Железо для беременных препараты

В ходе вынашивания ребеночка мамочке приходится неоднократно сдавать кровь на определение уровня различных компонентов. Одним из таких элементов считается железо или гемоглобин. Он присутствует в белковых, ферментных соединениях и представляет собой сложное белковое вещество, присутствующее в составе эритроцитарных клеток крови. Гемоглобин очень важен, поскольку он участвует в транспортировке кислорода во всего органы тела. Если уровень этого вещества не соответствует норме, то женщине назначается прием препаратов для повышения гемоглобина при беременности. Ведь железо крайне важно для организма беременной.

Рацион будущей мамы должен быть разнообразным и питательным

Содержание

Общие понятия

Беременность для женского организма создает массу чрезмерных нагрузок, поэтому за состоянием матери необходим постоянный контроль. Встревожить врача может анемия у беременных, при которой гемоглобиновый уровень опускается ниже нормы. Основной функцией этого белка является связывание кислорода с эритроцитами. Поэтому при дефиците железа или железодефицитной анемии все ткани организма страдают от нехватки кислорода.

При беременности подобное состояние крайне опасно и может привести к проблемам с внутриутробным развитием плода. Но прежде чем приступать к восстановлению гемоглобинового уровня, необходимо пройти диагностику, чтобы точно знать, почему гемоглобин при беременности не соответствует норме.

Норма гемоглобина у беременных

С наступлением беременности потребности женского организма в железе возрастают вдвое, достигая 25-30 мг. Если же беременная часто будет недополучать этот микроэлемент, то у нее вскоре разовьется железодефицитная анемия. Нормальными для беременных считаются такие показатели:

  1. I триместр 111-160 г/л;
  2. На II триместре 108-143 г/л
  3. III триместр порядка 100-140 г/л.

В норме показатели гемоглобинового уровня у здоровых людей составляют порядка 120-140 г/л, но при беременности это вещество начинает снижаться. Обычно незначительные колебания железа в крови беременной считаются нормальным явлением и обуславливаются разжижением крови и прочими факторами.

Основные факторы пониженного гемоглобина

Своевременный визит к лечащему врачу сохранит хорошее самочувствие

Очень важно при появлении отклонений в уровне железа выяснить истинные причины подобных изменений. Без выявления этиологических факторов довольно сложно повлиять на ход заболевания и устранить его. Спровоцировать низкий гемоглобиновый показатель могут разнообразные причины: от серьезных патологических состояний до неправильного рациона. И если в первом случае без профессионального медикаментозного лечения не обойтись, то в последнем достаточно лишь скорректировать рацион. Поэтому выяснение причины, по которой падает гемоглобин при беременности, является основной задачей специалиста.

Патологии

Если гемоглобиновые показатели у беременной опускаются ниже 110 г/л, то говорят о развитии железодефицитной анемии. Обычно подобное может наблюдаться при обострении хронических патологий, из-за чего расход железа начинает повышаться. Кроме того, проблемы с содержанием железа могут возникнуть на фоне глистных инвазий, дисбактериоза, почечных или желудочных патологий, которые провоцируют нарушения в процессах усваиваемости железа. А если у женщины имеются костномозговые нарушения, то они могут привести к нарушениям в выработке гемоглобинового белка.

Неправильный рацион

Одной из частых причин пониженного гемоглобинового уровня считается неграмотно составленный рацион беременной. Чтобы уровень железа был в норме, мамочка должна обязательно есть продукты, богатые этим микроэлементом. Если же таковых в рационе недостает, то у пациентки начинает развиваться малокровие.

Плод в процессе вынашивания растет, поэтому его потребности в железе непрерывно возрастают, что приводит к его понижению в крови, а, значит, и уменьшению гемоглобина. Поэтому беременных так важно ежедневно кушать куриное белое мясо и рыбу, гречу и горох, свежие овощи, гранаты и смородину, грецкие орехи и пр.

Кровотечения

Если у женщины были в недавнем прошлом обильные кровопотери, то они легко могут стать причиной гемоглобинового дефицита. Такую анемию называют постгеморрагической.

Потери крови предполагают потерю эритроцитарных клеток, а, значит, и гемоглобинового белка. Не имеет значения, какое кровотечение беспокоит пациентку: геморроидальное, желудочно-кишечное, носовое и пр. Особенно опасны маточные кровотечения, поскольку они ведут не только к анемии, но и могут указывать на начинающийся выкидыш, плацентарную отслойку, ретрохориальную гематому и пр.

Токсикоз

Некоторые специалисты утверждают, что токсикоз беременных также может спровоцировать патологическое понижение гемоглобинового уровня. Подобное состояние сопровождается:

  • Регулярные приступы тошноты достаточно сильно выматывают

    Выраженной тошнотой;

  • Частой рвотой, порой непроходящей долгое время;
  • Женщину беспокоит сильное выделение слюны.

При токсикозе тяжелой степени рвота может беспокоить ежечасно, поэтому вместе с рвотными массами мамочка теряет и поступившие в организм полезные микроэлементы, в том числе и железо. Поэтому и развивается гемоглобиновый дефицит.

Маленький интервал между беременностями

Также достаточно частой причиной понижения железа в беременном организме выступает недостаточно большой перерыв между зачатиями. Любой женщине даже при легко прошедшем родоразрешении необходимо не менее трехлетнего периода, чтобы полноценно восстановиться. Если же очередная беременность наступила раньше, то мамочкин организм не успевает как следует восстановиться. В результате беременность может осложниться различными нарушениями, в т. ч. и анемией. Поэтому врачи предупреждают пациенток о необходимости достаточного перерыва между вынашиваниями

Многоплодное вынашивание

В процессе гестационного периода плод накапливает полезные запасы, в частности, набирает достаточное содержание гемоглобинового белка. Этих запасов обычно достаточно на 6 месяцев беременности. Если же беременность заключается в вынашивании нескольких плодов, то и затраты материнских ресурсов возрастают пропорционально количеству детей.

Кроме того, плод в процессе развития формирует собственную кровеносную систему, которая напрямую сообщается с материнским кровоснабжением. Поэтому объем циркулирующей крови у беременной увеличивается. Содержание гемоглобина остается прежним, поэтому по отношению к объему кровотока его уровень падает. Обычно подобное явление наблюдается примерно на 20-х неделях вынашивания.

Многодетная женщина

В особую категорию пациенток специалисты относят многодетных мамочек, у которых за плечами уже более четырех родоразрешений. Даже одно вынашивание и родоразрешение является для мамочки стрессом, если же их в анамнезе несколько, то и стрессовое воздействие на организм серьезно возрастает. По мнению специалистов, четвертое и последующие вынашивания, а затем и родоразрешения достаточно сильно воздействуют на организм женщины и вызывают падение гемоглобинового уровня.

Гидремия

По анализу крови можно определить нехватку железа

В процессе вынашивания даже у относительно здоровых мамочек на третьем триместре происходит явное понижение железа. Обычно именно на этом этапе беременности у большинства пациенток выявляется псевдоанемия (гидремия). У мамочек к этому сроку серьезно увеличивается общий объем кровотока по причинам, которые указывались выше. В результате происходит закономерное понижение гемоглобина и эритроцитарных клеточных структур в крови. Подобные состояния лечения не требуют и после родоразрешения устраняются естественным образом.

Отличить ЖДА от псевдоанемии можно столько с помощью анализов крови на наличие железного белка ферритина, а также при оценке числа и распространенности эритроцитов.

Симптомы пониженного гемоглобина

Гемоглобиновый дефицит при вынашивании способен привести к серьезной гипоксии, что проявляется довольно обширным перечнем симптомов.

  1. Чрезмерная утомляемость, которая может присутствовать даже после длительного сна. При этом пациентки часто отмечают, что у них мерзнут конечности, беспокоят головокружения и пр.
  2. Когда женщина допускает какие-либо физические нагрузки, ее организм начинает расходовать больше кислорода, что проявляется появлением одышки.
  3. При развитии железодефицитной анемии у пациентки заметно меняется и внешность – ее кожа приобретает бледные оттенки, слизистые оболочки синеют, фактически именно гемоглобин обеспечивает крови такой ало-красный оттенок.
  4. Если гемоглобиновый дефицит незначителен, то и симптомов у него может не быть.
  5. Многие беременные отмечают, что на фоне железодефицита у них часто наблюдается мелькание мошек и ушной шум, выпадение волос и бессонница, тахикардия. Многие мамочки на фоне анемии испытывают жуткую тягу к употреблению мела или глины, земли или зубной пасты.

К чему приводит гемоглобиновый дефицит

При диагностировании анемии мамочке необходимо восполнить недостаточность гемоглобина, иначе патология может привести к весьма неприятным последствиям, нарушениям плодного развития или осложнениям при родоразрешении. Обычно на фоне железодефицита возникают токсические проявления и плодная гипоксия, тяжелые гестозы, преждевременное родоразрешение либо отслойка плаценты, внутриутробная гибель ребенка и обильные кровотечения в родах, слабая родовая деятельность или послеродовые инфекционные поражения. Поэтому малокровие у беременных требует обязательного лечения.

Методы восстановления гемоглобинового уровня

Любые препараты следует принимать под строгим врачебным контролем

Первостепенной задачей специалистов является устранение провоцирующих анемию факторов. После выявления причины, пациентке могут быть назначены медикаментозные препараты, повышающие гемоглобиновый уровень. Если же отклонения от нормы незначительны, то бывает достаточно приема витаминов, чтобы откорректировать содержание и усваиваемость железа.

Также мамочке необходимо изменить образ жизнедеятельности, больше бывать на свежем воздухе, полноценно высыпаться и пр. Также рекомендуется придерживаться лечебного рациона, способствующего повышению гемоглобина.

Медикаментозное восстановление

Самым скорым способом нормализовать гемоглобин беременной пациентке является инъекционное введение железосодержащих средств, но такие меры применяются лишь при тяжелой степени анемии. Повысить гемоглобин у беременной можно, принимая препараты вроде Феррум лек или Венофера.

Также поднимать гемоглобиновый уровень рекомендуется средствами вроде Сорбифера, Ферроглобина В12, Мальтофера или Тотема и пр. Мамочкам беспокоиться не стоит, поскольку железосодержащие препараты безопасны для плода и вынашивания в целом.

Лечебная диета

Если анемия имеет слабовыраженный характер, то нормализовать гемоглобин можно с помощью лечебного питания. Наиболее богатым железом продуктом считается красное говяжье мясо, белое куриное или перепелиное мясо, а также субпродукты. Также к лидерам по содержанию железа относят морепродукты, фасоль и гречку, сухофрукты и гранатовый сок, свежую морковку и тыквенные семечки, шиповниковый отвар и картофель в мундире, запеченный в духовке.

Хорошо помогает повысить гемоглобиновый уровень смесь из свежевыжатого сока свеклы и морковки. Уже спустя два дня результаты покажут заметное повышение гемоглобина. Из народных средств, помогающих эффективно добиться высокого гемоглобина, можно воспользоваться медом, который рекомендуется каждое утро принимать натощак по десертной ложке.

При недостатке гемоглобина необходимо обязательно принимать меры по его восстановлению, иначе при серьезных нарушениях может пострадать еще не родившийся ребенок. А беременным лучше предупредить развитие анемии, придерживаясь принципов рационального питания, ежедневно кушать мясо и следовать рекомендациям врача.

Одним из регулярных анализов, сдача которого происходит на протяжении всего периода вынашивания малыша, является общий анализ крови. Изучая его результаты, среди прочего, врач обращает внимание и на показатель гемоглобина — важного компонента крови, отвечающего за транспортировку кислорода ко всем клеткам организма. В период беременности нередко отмечается снижение данного показателя до отметки 110 г/л и ниже. Основная причина такого развития событий — это недостаток железа в организме будущей мамы. Т. о. зачатую речь идет о железодефицитной анемии, для устранения которой требуется всесторонний подход. Одним из элементов терапии становится прием включающих железо добавок и медикаментов. Какие препараты железа при анемии во время беременности получили наиболее широкое распространение?

Низкий гемоглобин при беременности — тактика приема препаратов железа

Как и любое соединение, поступающее в организм с пищей или в форме лекарственных препаратов, железо усваивается не полностью. Более того, из овощей и фруктов данный минерал всасывается намного слабее (3-5%), чем из продуктов животного происхождения (до 40-50%). Всегда ли за пониженными показателями гемоглобина следует назначение препаратов железа? Нет. Первым шагом на пути улучшения самочувствия беременной является коррекция рациона питания. При составлении ежедневного меню основной упор делается на печень (куриную и свиную), мясо (говядину, баранину, свинину), рыбу (ставрида, анчоусы, судак, скумбрия). Для усвоения железа из растительных источников необходимо обязательное присутствие аскорбиновой кислоты. При этом необходимо удостовериться, что причиной снижения цифр железосодержащего белка является именно нехватка железа. Развитие анемии может быть спровоцировано не только дефицитом данного минерала, но и нехваткой витаминов B12 или B9 (фолиевой кислоты). В таком случае прием включающих железо добавок не поможет улучшить состояние будущей мамы.

Решению о назначении препаратов железа обычно предшествуют следующие анализы:

  1. Общий анализ крови — выявляет низкое содержание гемоглобина, снижение числа эритроцитов, а также пониженный цветовой показатель.
  2. Устанавливается сывороточная концентрация микроэлемента.
  3. Определяется сывороточная железосвязывающая способность (показатели превышают установленные нормы).

Если коррекция рациона питания не приносит ожидаемого эффекта, а падение гемоглобина выражено сильно, врач может прибегнуть к медикаментозным методам коррекции — назначить препараты с включением железа.

  • Наиболее распространены средства для перорального приема. Таблетки или капсулы проглатываются целиком и запиваются водой. Применение железа в инъекционной форме допустимо лишь в тяжелых случаях, хотя при таком способе введения эффективность препаратов снижается — львиная доля усваиваемого железа всасывается через кишечник. Таблетки беременная может принимать самостоятельно, инъекционное введение микроэлемента происходит только в условиях стационара.
  • Выбирая между пилюлями и капсулами, предпочтение стоит отдать последним. Они покрыты оболочкой, защищающей пищевод и желудок от раздражающего воздействия лекарства.
  • С целью повышения показателя гемоглобина женщине может быть назначен прием не только собственно препаратов железа, но и поливитаминные композиции с повышенным включением железа, а также БАДы — биологически активные добавки, отпуск которых производится без рецепта. Решение в каждом случае принимается индивидуально и только врачом.
  • Оценивая лекарственные средства с включением железа, предпочтение лучше отдать многокомпонентным препаратам. В этом случае помимо собственно солей железа присутствуют различные кислоты и микроэлементы. Данные соединения улучают усвояемость железа, а также снижают вероятность негативных реакций на препарат.
  • С позиции длительности воздействия преимущество стоит отдать препаратам пролонгированного эффекта. В таком случае повышение концентрации железа будет происходить более плавно, что снижает вероятность побочных эффектов.
  • Дозировка выбранного средства, кратность приема и продолжительность лечения также подбирается индивидуально с учетом особенностей здоровья каждой женщины.
  • Перед приемом любого железосодержащего препарата (даже в форме БАДа) обязательно ознакомьтесь с перечнем противопоказаний. Вне зависимости от выбранного лекарства прием препаратов железа недопустим при:
  1. Индивидуальной непереносимости.
  2. Повышенном содержании железа в организме. По этой причине при обнаружении пониженного показателя гемоглобина важно установить причину такой картины.
  3. Заболеваниях крови.
  • Оценка терапии препаратами железа производится не ранее, чем по прошествии 3 недель. Нормализация показателя гемоглобина в случае успешной терапии отмечается через 1-1,5 месяца.

Лучшие препараты железа при беременности — обзор средств

Приобретая лекарственный препарат, обращайте внимание на форму, в которой представлен необходимый вам микроэлемент. Это может быть двухвалентное или же трехвалентное железо (ионное и неионное соединение). Первый вариант предполагает более легкое всасывание и усваивание микроэлемента, т. к. ионное образование отличается хорошей растворимостью. В результате минеральное соединение легко проходит в клетки кишечника, а затем и в кровь. Во втором случае для его качественного усвоения необходима аскорбиновая кислота (витамин С). Зачастую необходимое соединение железа представлено в виде сульфатной соли, а содержащиеся витаминные добавки улучшают всасываемость и усвоение минерала.

Препараты двухвалентного железа во время беременности

  • Сорбифер Дурулес. Ключевыми компонентами препарата являются железа сульфат и аскорбиновая кислота. Средство представлено в виде таблеток, которые следует запивать водой. Такой способ приема лекарства исключает вероятность окрашивания зубной эмали. Лекарство может быть использовано как для профилактики, так и для лечения анемии, спровоцированной нехваткой железа и только (подтверждено лабораторным путем). В остальных случаях препарат неэффективен.
  • Ферро-Фольгамма. Лекарство «работает» за счет активности сочетания витамина С, сульфата железа и цианкобаламина. Препарат представлен в форме капсул в желатиновой оболочке. Принимается после трапезы. Эффективен при железодефицитной анемии, при анемии, вызванной нехваткой витамина B12 или B9, а также в случае сочетания перечисленных факторов.
  • Ферретаб. Действие средства обусловили фумарат и фолиевая кислота. Препарат принимают однократно в сутки до приема пищи, запивая большим количеством воды. Эффективен при нехватке железа и витамина B9.
  • Фенюльс. Активными составляющими лекарства являются сульфат железа, пиридоксин, витамины C, PP, B2, B1, B5. Препарат производится в форме капсул. Эффективен как при анемии, так и гиповитаминозе соединений группы B. В период вынашивания карапуза назначается не ранее 14 гестационной недели.
  • ФерроДок. Отличный препарат для профилактики недостатка железа. В состав препарата включен не только сульфат железа, но и целый комплекс активных компонентов. Среди них — сульфат меди, цинка и марганца, аскорбиновая кислота, витамины B1, B2, B6, B9 и B12. По этой причине комплекс можно использовать как общеукрепляющее средство в период повышенных нагрузок, а беременность именно таковой и является.
  • Тотема. Эффективность препарата обусловлена присутствием глюконата железа, а также глюконата меди и марганца. Лекарственное средство представлено в виде раствора для перорального приема. Тотема разрешена к применению с 4 месяца ожидания малыша. Отсутствует негативный опыт использования препарата у ограниченного числа беременных.
  • Хеферол. Основным веществом является фурамат железа. Препарат выпускается в форме капсул для перорального приема, покрытых желатиновой оболочкой. Лекарство рекомендуется принимать в случаях железодефицитных состояний во втором триместре гестации. Как на ранних, так и на поздних сроках вынашивания малыша прием лекарства допустим только по рекомендации и под контролем врача.

Эффективные препараты трехвалентного железа при беременности

  • Ферлатум. Действие лекарства основано на «работе» железа протеина сукцинилата. Средство выпускается во флаконах для перорального приема (только после еды!). Препарат показан как в случае скрытой нехватки железа, так и при выраженной анемии железодефицитной природы. В период гестации данное средство рекомендовано к применению не только в терапевтических целях, но и для профилактики недостатка микроэлемента. Данный препарат является одним из лучших средств устранения нехватки железа как с позиции эффективности, так и с точки зрения мягкости воздействия.
  • Феррум Лек, Мальтофер. Активность препаратов вызвана присутствием полимальтозата гидроксида железа. Оптимальной формой выбора лекарственных средств являются таблетки для разжевывания (окрашивание зубной эмали не отмечается). Прием медикаментов направлен на восполнение нехватки железа (должна быть подтверждена лабораторным путем). В период гестации лекарства могут быть использованы, но со второго триместра и с осторожностью.
  • Мальтофер Фол. Ключевыми составляющими препарата являются железа полимальтозный комплекс и фолиевая кислота, заключенные в пилюли для разжевывания. Лекарственное средство применяется при анемии первой степени, а также с целью профилактики нехватки железа. Рекомендуется применять препарат со второго гестационного триместра.

Какие лучше препараты железа при беременности подойдут женщине в каждом конкретном случае, решает доктор на основании срока гестации, характера питания будущей мамы, а также особенностей протекания ее беременности.

Прием препаратов для повышения железа при беременности — возможные осложнения

Прием препаратов железа должен происходить под контролем врача и только в случае необходимости. Что касается последней, то ее определяют:

  • показатели гемоглобина (решение о медикаментозной терапии принимается при второй и третьей стадиях анемии — гемоглобин ниже отметки 90 г/л и 80 г/л соответственно);
  • результаты анализов, показывающих, что в организме присутствует нехватка железа.

Не стоит забывать, что включающие железо комплексы — это не витаминки, а лекарства, способные вызвать как текущие побочные эффекты, так и отдаленные негативные реакции.

Среди негативных реакций, которые могут отмечаться в ходе терапии препаратами железа, стоит выделить:

  • Тошноту, рвоту.
  • Боли в эпигастральной области.
  • Запор или напротив диарею.
  • Аллергические реакции.
  • Потемнение эмали зубов.

Отдаленные негативные последствия чаще всего спровоцированы переизбытком железа в организме беременной.

К ним относятся:

  • Повышение риска позднего токсикоза.
  • Склонность к развитию гестационного диабета.
  • Возрастает вероятность преждевременных родов.
  • Рождение детей с низким индексом массы тела.
  • Переизбыток железа в организме беременной приводит к накапливанию данного соединения и в тканях малыша, что непременно вызове нарушение их функционирования в дальнейшем.

Именно поэтому так важно контролировать присутствие данного микроэлемента с помощью лабораторных методов диагностики, и назначать препараты железа только в случаях истинной (ниже 90 г/л), а не физиологической анемии.

Препараты железа при беременности — отзывы

Восполняя недостаток железа при беременности, хочется подобрать препараты недорогие, но эффективные. Относительно бюджетными средствами можно назвать Ферретаб, Сорбифер Дурулес, Фельнюс, Мальтофер, ФерроДок (до 400 руб. за упаковку из 30 пилюль). Исходя из отзывов женщин, прием данных препаратов не вызвал явных негативных реакций со стороны организма, но помог повысить цифры гемоглобина.

  • Анна: «Врач решила подстраховаться и назначила Сорбифер при гемоглобине 103. Ситуация улучшилась незначительно — показатель вырос до 108. Неприятных реакций не было. Во время лечения старалась принимать препарат отдельно от молочных блюд, т. к. кальций мешает усваиваться железу.»
  • Дарья: «По совету врача разводила Тотему в стакане сока граната. Так пить было приятней. Результат лечения положительный. До этого принимала Сорбифер, эффекта не было.»
  • Виктория: «Хорошо помог Генотардиферон. Поднял гемоглобин с 83 до 140 г/л.»
  • Юлия: «Назначили Тотему при гемоглобине 92 г/л. После лечения показатель поднялся до 103 г/л. Вкус лекарства неприятный, поэтому сразу старалась запить апельсиновым соком.»
  • Елена: «Во время беременности пила Сорбифер, хороший результат. При кормлении пью Мальтофер — показатели радуют.»
  • Ирина: «Назначали Ферро-Фольгамму, помогала хорошо. Когда не могла ее достать пила Актиферин композитум — аналог по составу. Реакция была нормальной.»

В двух словах — статья о том, что так часто назначаемые при беременности препараты железа всем подряд не только бесполезны, они могут оказаться очень даже опасными и нанести вред здоровью не только матери, но и ребенка…

Источник

Cтатья была опубликована в «Казанском медицинском журнале» (2008, № 6). Здесь представлен ёё первоначальный вариант, представленный авторами в редакцию. Предисловие М.В.Швецова к статье.

Доминирующая точка зрения в России и за рубежом: анемия при беременности — опасное нарушение нормальной жизнедеятельности. Утверждается, что анемия, наряду с гестозом, инфекциями мочевыводящих путей, острыми респираторно-вирусными заболеваниями, является фактором преждевременного прерывания беременности.

Некоторые авторы указывают на прямую зависимость частоты и тяжести гестоза от степени выраженности анемии. Считается, что сочетание гестоза с железодефицитной анемией значительно ухудшает течение беременности и ее исход для матери и плода. Так, назначение женщинам, страдающим анемией, препаратов железа до 30 недель беременности приводило к значительному снижению частоты мертворождения и преждевременных родов.

Представление об анемии как причинном факторе развития гипоксии плода, гестоза, воспалительных заболеваний у женщины (хотя таковые выявляются одновременно и на фоне приёма ферропрепаратов) настолько распространено, что познакомиться с иным взглядом на проблему стало едва возможным. В этом отношении «Казанский медицинский журнал» выделяется на общем фоне, и ещё в 2002 году опубликовал результаты наших исследований.

Более десяти лет мы изучаем проблему анемии при беременности и положительного влияния умеренного дефицита железа на исходы родов. Парадоксальность такого заключения с трудом находит понимание. На самом деле этому выводу предшествовал многолетний опыт работы со стволовыми клетками, колониеобразующими единицами (эритроидными по своей структуре), а также исследования в области получения моноклональных антител против железопереносящего белка трансферрина. Дискуссионный характер данной статьи позволяет нам отклониться от традиционных рамок журнальных публикаций и задавать вопросы, которые стали нехарактерными для научной печати из области акушерства.

Биологическая ценность железа определяется многогранностью его функций, а запасы его в организме весьма велики. По некоторым данным , при полностью лишённой железа диете потребовалось бы приблизительно три года для развития его недостаточности. В процессе эволюционного развития в организме были созданы механизмы, направленные на удержание железа. Поступив однажды в организм, оно, практически, если нет кровотечений, не теряется, откладывается в депо в составе железосвязывающих белков и совершает в организме почти замкнутый кругооборот. Освобождаясь при разрушении эритроцитов, оно реутилизируется. Причём процесс сопровождается частичным выделением жёлчью в кишечник, где железо улавливается энтероцитами и всасывается в кровь, повторно включаясь в общий баланс организма .

Вместе с тем железодефицитные состояния являются самой распространённой патологией среди населения различных стран. Даже у половины жителей Финляндии, которые били все рекорды по потреблению мяса на душу населения, выявлялись признаки анемии, а в США 50% женщин характеризовались отсутствием запасов железа.

В литературе немало сведений о токсической роли железа в организме. Вместе с тем многие современные учёные и специалисты, не говоря уже о практических врачах, пренебрегают тем фактом, что рост бактерий в отсутствие железа невозможен (прежде всего, известных под названием кислород-зависимых, аэробов). Не только животные клетки, но и бактерии используют железо для транспорта кислорода, электронов и синтеза ДНК в целях собственного жизнеобеспечения.

В клинике было показано, что после инъекции железо-сорбитола возрастает лейкоцитурия при хроническом пиелонефрите, а у инфицированных E. coli крыс развиваются абсцессы почек только после одновременного парентерального введения солей железа. Реальную угрозу при приёме внутрь представляет железо, поступающее в организм в виде лекарственных препаратов. Э. Либельт (Йельский университет, США) считает, что отравление беременных препаратами железа является основной причиной смертности от фармацевтической продукции детей в возрасте до 6 лет.

В настоящее время в акушерстве господствует парадигма, которая приписывает недостатку железа катастрофические последствия: снижение оксигенации и иммунной защиты, ухудшение работы мозга и, вообще, адаптационных возможностей.

Вместе с тем в известном руководстве по родовспоможению, выдержавшем несколько изданий, высказано следующее мнение специалистов: «Совершенно нормальная гематологическая адаптация к беременности часто неправильно интерпретируется как требующая коррекции недостаточности железа. То, что обычные пищевые добавки железа бесполезны, совершенно очевидно. За исключением истинной анемии, самая лучшая картина развития беременности связана с уровнем гемоглобина, который традиционно считается патологически низким. Причину для беспокойства вызывают ещё и данные двух хорошо проверенных клинических испытаний, показавших, что пищевые добавки железа сопровождаются учащением преждевременных родов и низкой массой новорождённых».

По данным Л.В.Бурдиной, при длительном приёме препаратов железа, начиная со II триместра беременности (ви-фер, ферроплекс и др.), только в 50% случаев показатели гемоглобина и эритроцитов улучшались; у остальных женщин они оставались на прежнем уровне или снижались к родам, как и при физиологически протекающей беременности. Акушеры-гинекологи бесплатно выделяли беременным большое количество различных железосодержащих препаратов, невзирая на достаточно высокие показатели феррокинетики. Всем беременным рекомендуется со II триместра при снижении гемоглобина на 15 г/л от исходного, практически при уровне 110-115 г/л, приём железа с аскорбиновой и фолиевой кислотой. Это, на наш взгляд, одна из причин увеличения частоты акушерской патологии и ухудшения здоровья матерей и новорождённых. Во многих фармацевтических справочниках (М.Д. Мошковский, VIDAL и др.) указывается, что применение препаратов железа противопоказано при заболеваниях почек (особенно в острой стадии!), что игнорируется практическими врачами.

Основными условиями для возникновения пиелонефрита считают наличие инфекционного агента и нарушение кровообращения в почке, обусловленного расстройством уродинамики, сдавлением мочеточников, возрастанием уровня прогестерона. Спектр возбудителей пиелонефрита представлен, в основном, кишечной палочкой (30-80%), стафилококком (20%), протеем (10%), клебсиеллой (3%). Также наблюдается ассоциация микрофлоры. По данным Л.В. Бурдиной , обострение хронического и гестационного пиелонефрита достоверно чаще выявляется у женщин с высоким уровнем сывороточного железа (p<0,05). Назначение препаратов железа оказалось одним из факторов, провоцирующих обострение пиелонефрита у 36, 6% беременных женщин, который возникал через 1-4 нед от начала приёма ферропрепаратов. У женщин с анемией, в том числе и железодефицитной лёгкой степени, частота осложнённого течения беременности: угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, преждевременных родов, не превышала показатели у женщин, не имеющих анемии. В условиях эксперимента in vitro добавление в питательную среду различных концентраций железа статистически достоверно (в 5-10 раз) стимулировало рост условнопатогенной грамотрицательной микрофлоры (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis). Сама E. сoli у 45,5% беременных являлась возбудителем пиелонефрита.

Представленные данные приобретают особый вес с учётом знания того, что выход бактерий из кишечника в кровь (бактериемия) развивается закономерно в результате действия различных стресс-факторов. В нашей практической работе совершенно неожиданным оказался факт, которому врачи не уделяют должного внимания: пациенты, не получавшие железа, значительно реже имеют патологическую прибавку массы тела. Отмечаются случаи, когда приём нескольких таблеток железа в последние 1-2 месяца беременности уже через 3-7 дней приводит к появлению отёков с последующей госпитализацией. Когда участковые врачи назначают железо при высоких показателях гемоглобина (115 г/л и выше), тогда патологическая прибавка массы и отёки могут возникать уже в первой половине беременности.

Избыток железа может приводить и к усилению окислительного фосфорилирования в тканях, что сопровождается увеличением запаса энергии в виде АТФ (и, как следствия, прибавкой массы тела) в отличие от бескислородного распада белков, жиров и углеводов. Приём препаратов железа приводит к повышению диеновых конъюгат и малонового диальдегида (МДА), т.е. стимуляции процессов перекисного окисления липидов, что, как известно, является типичным при гестозах. В процессе корреляционного анализа не установлено достоверной положительной связи между уровнем гемоглобина и содержанием сывороточного железа, а также зависимости уровня сывороточного железа от продолжительности приёма препаратов железа. Вместе с тем выявлена прямая корреляция между уровнем перекисного окисления липидов и сывороточным железом у беременных с гестозом в III триместре. У всех женщин с высокими показателями железа развивался гестоз — отёки, артериальная гипертензия. Была также выявлена зависимость между высокой концентрацией гемоглобина и тяжестью гестоза по ?2 (p<0,01), на основании чего определена высоко достоверная точка гемоглобина в III триместре, равная 119 г/л, выше которой учащается вероятность возникновения гестоза.

По мнению В.А. Белошевского, железодефицит как пограничное состояние несёт позитивную нагрузку: препятствует излишней «гемоглобинизации» беременных и поддерживает гемодилюцию, которая является эффективным механизмом, препятствующим развитию тяжёлого ДВС-синдрома в родах, при оперативных вмешательствах и различных формах акушерской патологии. Сремление доводить уровень гемоглобина у беременных до максимально возможного является опасной практикой, особенно при наличии сопутствующей экстрагенитальной (хронический пиелонефрит) и тем более, акушерской патологии.

Анализ течения беременности и воспалительных инфекционных процессов в разных выборках беременных женщин (с железодефицитной анемией, гемодилюционной анемией и при отсутствии анемии) показал, что фетоплацентарная недостаточность, по данным УЗИ и допплерометрии, значительно реже наблюдалась при сниженных гематологических показателях и низком уровне железа сыворотки крови, а хроническая гипоксия плода (КТГ) — чаще при высоких. При одинаковой частоте хронических заболеваний почек в соответствующих группах как у женщин на фоне приёма препаратов железа, так и с высоким уровнем гемоглобина и сывороточного железа, острый гестационный пиелонефрит и обострение хронического наблюдались в 2 раза чаще, чем у беременных, не принимавших железо.

Представленные сведения могут получить значительный вес и в свете современных данных о системе оксида азота и его влиянии на гестационный процесс. Известно, что оксид азота (NO) регулирует кислородтранспортную функцию эритроцитов. Связывание высокореакционноспособного радикала NO с гемом или железосерными кластерами приводит чаще всего к ингибированию железосодержащих белков. Экзогенный и эндогенный NO обладает высоким сродством к гему цитохрома Р 450, и при связывании с ним его ферментативная активность ингибируется. Оксид азота повышает синтез простагландинов в миометрии (в опытах на крысах) и может индуцировать преждевременную родовую деятельность. В настоящее время стало понятно, что NO-синтаза — самый регулируемый в живых организмах фермент и единственный из известных ферментов, имеющий 5 кофакторов. Поэтому система синтеза NO реагирует на многие изменения в организме. Гемоглобин также является регулятором содержания NO в крови.

Показано, что растворимая форма гуанилатциклазы, содержащая 4 гема, которые служат рецепторами для NO, является одной из важнейших мишеней NO, благодаря чему оксид азота оказывает сосудорасширяющее и в целом миорелаксирующее действие. Становятся понятными данные о том, что NO ускоряет созревание шейки матки у беременных женщин. В свете этих исследований традиционно-массовые воззрения акушеров-гинекологов и их усилия по увеличению вклада железосодержащих препаратов в диете беременных представляются не только односторонними, но и давно перешагнувшими черту безобидных.

Некоторыми российскими авторами было показано снижение NO при гестозе. Результаты экспериментальных исследований доказывают причастность дефицита NO к формированию гипертензии беременных, найдена прямая зависимость массы новорождённых от величины NO в околоплодной жидкости. В этой связи следует представить работу (отсутствующую в российских библиотеках), в которой отмечается, что высокий гемоглобин при беременности — это сигнал опасности появления синдрома задержки внутриутробного развития плода.

Вместе с тем в истории исследований роли железа при беременности стало привычным признавать следствие за причину. В коллективной работе, проделанной в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), было показано, что повышение уровня сывороточного железа при коррекции анемии железосодержащими препаратами отмечается только у беременных с гестозом в отличие от женщин, не имевших признаков гестоза. С выводами этого исследования вполне соотносится и суждение Ганса Селье об усилиях коллег по цеху: «Никто не верит в гипотезу, кроме того, кто её выдвинул, но все верят в эксперимент, за исключением того, кто его проводил».

Акушерство практически вычеркнуло из своего обихода и круга знаний выдающееся открытие нового биологически активного пептида, гепцидина, сделанное на рубеже веков. Примечательно его второе название — печёночный антимикробный пептид. Он регулирует всасывание железа в тонком кишечнике и его отложение в макрофагах и рассматривается как сигнальная молекула, вовлечённая в поддержание гомеостаза железа. Гепцидин предупреждает перегрузку железом, уменьшая транспорт железа энтероцитом и программируя макрофаги на хранение железа. Дефицит гепцидина вызывает перегрузку тканей железом.

Тем не менее, в практическом акушерстве безоглядно эксплуатируется идея необходимости усиленного потребления беременными препаратов железа; забывается о таком грозном осложнении подобной тактики, как гемосидероз, в клинической картине которого выявляются признаки гепатита, поражения суставов, сердца, органов внутренней секреции. Избыток железа в организме приводит к развитию пневмосклероза, кардиопатии, артропатии, остеопорозу, раку печени. Даже в работе, успешно защищённой в Томском государственном медицинском университете, сообщалось: «У беременных с атипичной железодефицитной анемией и очагами генитальной инфекции после общепринятой ферротерапии при гистологическом исследовании наблюдали преждевременное созревание и старение плаценты. Во всех случаях в плаценте и экстраплацентарных оболочках отмечали морфологические признаки обострения хронического воспаления в виде серозно-некротического хорионамнионита, децидуита, гнойно-некротического экстраамнионита с образованием тромбов «.

Неужели научное сообщество сделало свой выбор навсегда?

Отдельные специалисты приписывают высокоразвитым странам малую распространённость анемии в сравнении со странами третьего мира. Однако в учебном пособии, изданном в НИИ акушерства и гинекологии им. Отта в 2002 году, сообщается, что в Москве, Санкт- Петербурге и ряде других городов России анемия выявляется у 40% беременных. В Астраханской области на долю железодефицитных состояний у беременных приходится 51,2% от общего числа женщин, состоящих на диспансерном учёте. Вместе с тем у беременных женщин с островов Фиджи в Тихом океане железодефицитная анемия отмечается тоже в 40%. На наш взгляд, совпадение показателей в различных регионах Земного шара говорит не только о «злых кознях» природы в отношении беременной, различных критериях или интересах, диктующих постановку диагноза и обязывающих к употреблению биодобавок, но позволяет высказать утверждение о существовании закона в природе. Ещё в 2001 году нами получено авторское свидетельство на интеллектуальный продукт «Снижение показателей гемоглобина в крови женщин как закономерность нормально протекающей беременности». Исходной базой исследований стала идея о том, что анемия — это способ защиты беременной от инфекционных осложнений в условиях дефицита Т-звена иммунитета. Но эта работа не стала тогда точкой роста для акушерства.

Полученные результаты находят новые подтверждения. Так, французский врач М. Оден в своей книге также обсуждает вопрос о целесообразности профилактического приёма препаратов железа во время беременности: «Британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тыс. беременных. Это исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (85-95 г/л). Более того — если уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г/л, то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа… Железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза».

Широкое назначение беременным и пропаганда препаратов железа внушают серьезные опасения не только вследствие доказанных в разных странах осложнений и побочных эффектов, но также из-за нежелания разработчиков подобной тактики считаться с фундаментальными законами физиологии и биохимии. Более полувека назад английский физиолог Баркрофт установил, что плод в утробе матери потребляет в 3-4 раза меньше кислорода за счет преобладания гликолиза, чем новорожденный.

Игнорируется закон Б.Ф. Вериго, открытый в конце XIX века, о том, что усвоение кислорода зависит от содержания в организме углекислого газа. Нет практического смысла пытаться «накачивать» кислородом беременную (через избыточное потребление железа), если концентрация углекислоты остается на прежнем уровне. Некритичному современному взгляду на роль анемии при беременности противятся не только фундаментальные законы, но и открытия наших дней, которые причисляются к багажу знаний без должного научного синтеза. Так, одна из теорий рассматривает в качестве причины развития гестоза дефект плацентации, недостаточность инвазии трофобласта. И если гипоксия как следствие анемии при беременности способствует инвазии трофобласта, то не будет ли естественным и развитие гестоза на фоне приёма препаратов железа?

Учитывая всё сказанное, логичным представляется суждение, что дефицит железа у беременных может быть биологическим преимуществом в условиях существования инфекционных очагов в организме. Наши наблюдения допускают и следующее заключение: высокие значения гемоглобина в крови и массовая железопрофилактика у беременных являются «воротами» в гестоз. В свою очередь гестоз является самой частой причиной перинатальной и материнской смертности, а также гипогалактии. У беременных с высокими показателями гемоглобина и сывороточного железа бывает безуспешным применение современной антибактериальной терапии. Снижение концентрации гемоглобина может носить защитный характер и служить естественной профилактикой инфекционных и неинфекционных осложнений матери и плода.

Список литературы

Уж сколько раз твердили миру
Во время Б. увеличивается объём плазмы крови, поэтому гемоглобин снижается. ДОЛЖЕН снижаться. Вот если он выше 120, это плохо, это может говорить о гестозе (у меня так было). А 114 — ну просто не к чему придраться. Кушайте гранаты на здоровье, но гемик у вас в норме.

Во многих странах все беременные женщины регулярно сдают анализ крови на содержание гемоглобина (пигмента, содержащегося в эритроцитах). Широко распространено мнение о том, что это – эффективный способ выявить анемию и дефицит железа. На самом же деле этим анализом недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови вследствие плацентарной активности. Изучая это явление, британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тысяч беременных женщин. Это масштабное исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5*. (Эти показатели выражают концентрацию гемоглобина в граммах на децилитр, что соответствует в принятых в России единицах 85 и 95 г/литр. – Прим. ред.). Более того – если уровень гемоглобина не опускался ниже 10,5 (105 г/л. – Прим. ред.), то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа. При этом побочные эффекты от приема железа (запоры, понос, изжога и т.п.) обычно обходят вниманием. Также часто забывают о том, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на рост ребенка. Более того, железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза.

Добрый день!

Сегодня я хочу рассказать о препарате железа ТОТЕМА. Знакомство наше началось не так давно, но мы подружились. Расскажу как.

Все началось с того, что к середине третьего триместра у меня начались сильные головокружения, появилась отдышка и вообще, я стала задыхаться прямо на ходу, хотя в весе прибавила в пределах нормы. Гинеколог посоветовала мне сдать кровь на железо и вуаля — анемия! Нехватка железа, а с ним и кислорода со всеми вытекающими. До этого я в вялотекущем режиме принимала таблетки железа под названием феррум-лек, но врач сказала, что поднять они железо не поднимут, только будут поддерживать на имеющемся уровне в лучшем случае и посоветовала начать принимать тотему. Я спорить не стала и отправилась в аптеку.

По пути мне хватило ума позвонить маме и узнать у нее про данный препарат. Дело в том, что мама моя — с молодости донор и как следствие — нарушен банк крови и уже несколько лет она воюет с анемией всеми возможными способами. Мама подтвердила, что тотему тоже принимала и эффект был, хотя она и отказалась от этого препарата из-за вкуса, выбрав для себя иной препарат, который беременным не подходит.

В дешевой аптеке Озерки ТОТЕМА обошлась мне примерно в 400-450 (точно не вспомню, но не больше) рублей за 20 ампул. Коробочка большая, аккуратная, лаконичного красно-белого цвета. На лицевой стороне сказано, что произведено это чудо фармакологии во Франции и присутствует небольшая картинка, рассказывающая, как следует открывать ампулы. Так же на лицевой части упаковки есть насечки для того, чтобы можно было оторвать небольшой прямоугольник картона и открыть ампулу им. На фото видно, что один я как раз использую.

Сами ампулы большие, 10 мл. Жидкость — коричневая. На ампуле есть надпись «Раствор для приема внутрь. Не для инъекций». И это здорово, потому что когда я размер ампул увидела — первая мысль была «хорошо, что не в ж…пу» Принимать оказалось просто. Необходимо картонным прямоугольничком от коробки (чтобы не голыми руками) отломить носик сначала с одной стороны, затем — с другой. Сделать это очень легко, практически не требуется усилий. Единственное — второй кончик надо отламывать держа ампулу уже над чашкой, т.к. при его удалении жидкость сразу начинает вытекать (славься, физика!).

Надо отдать должное — нет никаких осколков! Поначалу я очень боялась, что ампула откроется криво и я наглотаюсь битого стекла, но нет, все очень ровненько и аккуратненько, французы молодцы. Для самоуспокоения я поначалу отламывала первый кончик над салфеткой, прижимала его к этой самой салфетке, чтобы убедиться, что осколков нет, и только после этого отламывала второй конец.

Вкус и запах.

Это — отдельная глава Аромат, как утверждает производитель — тутти-фрутти, я в это охотно верю. Ароматизатор сильный, даже очень сильный, так что спецефический запах железа перебивает практически полностью. Так же и со вкусом — тот же тутти-фрутти (то есть много-много сахара). Я за ним железистого вкуса практически не чувствую, а вот муж нюхнул — переплевался и очень просил мыть чашку после «этого» как следует :)Так что на вкус и цвет…

Как принимать, чтобы не было гадко?

Во-первых, после еды. Я это делаю минут через 10, чтобы в желудке все улеглось. В противном случае может прийти неприятная тошнота. Во-вторых, содержимое ампулы я разбавляю водой 1:1 и пью через трубочку (!!!), быстро. После — запиваю чистой водой. Таким образом меньше чувствуется вкус и можно сберечь зубы от окрашивания.

Окрашивание зубов — больная тема. Как избежать? Все, кто принимал железо дольше месяца знают, что не только, пардон, продукты жизнедеятельности меняют цвет, но и здорово темнеют зубы. Чтобы этого избежать и не пугать близких улыбкой курильщика с двадцатилетним стажем, как раз и нужна трубочка. Благодаря ей препарат не соприкасается с эмалью и оказывает на нее минимальное воздействие. Так же я стараюсь после приема пойти и почистить зубы, очень в этом помогает обычный зубной порошок, т.к. он обладает отличными очищающими и отбеливающими свойствами, намного сильнее зубной пасты. Но пользуюсь им 2-3 раза в неделю, чаще можно повредить эмаль и зубы наоборот будут темнеть быстрее.В итоге — зубы сохраняют свой нормальный цвет, железо активно усваивается. Все счастливы.

Итог.

Меня не смутил ни вкус, ни запах данного препарата. Это, конечно, все индивидуально, но если соблюдать «технику приема» — все будет ОК. Эффективна ли ТОТЕМА? Для меня — да, уже через несколько дней приема головокружения практически полностью прошли, дышать стало легче. Ну не чудо ли? Так же, несмотря на то, что железо — антогонист кальция, проблем с ногтями и волосами тоже не возникло, что лично для меня является еще одним показателем качества продукта.

Из минусов могу отметить только цену, т.к. при приеме два раза в сутки (утро/вечер) упаковки хватает на 10 дней, но поскольку эффект есть и он виден сразу, думаю тотема стоит своих денег.

Я очень довольна и однозначно рекомендую. После консультации со специалистом, конечно

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *