СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

• Российская ассоциация детских хирургов

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика

Краткая информация о варикоцеле

1.1 Определение

Варикоцеле — патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка, вызванное венозным рефлюксом.

1.2 Этиология и патогенез

Диагностируют в дошкольном возрасте, но чаще в начале полового созревания.

Встречается у 14-20% подростков.

Левостороннее в 78-93% случаев вследствие особенностей анатомического строения венозной системы.

Правостороннее варикоцеле обычно при двустороннем процессе.

Этиология до конца не изучена.

Патогенетический механизм патологического ретроградного кровотока может быть следствием:

• повышения давления в левой почечной вене при аорто-мезентериальном пинцете;
• нарушения строения вен в процессе эмбриогенеза (рассыпной тип; нарушение формирования коллагена в сосудистой стенке).

1.3 Эпидемиология

У детей и подростков проявляется в 12,4-25,8% случаев.

Серьёзные нарушения сперматогенеза у 30% больных, оперированных в детском возрасте.

С варикозом семенных вен связывают до 40% бездетных браков.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I 86.1- Варикоцеле

1.5 Классификация варикоцеле

По стороне поражения:

• левостороннее,
• правостороннее,
• двустороннее.

По этиологии:

• первичное (идиопатическое),
• симптоматическое (вторичное).

По характеру венозного рефлюкса (Coolsaet B.L.,1980):

• с ренотестикулярным,
• с илеотестикулярным,
• со смешанным вариантом рефлюкса

По степени:

I степень – расширение определяется только пальпаторно при пробе Вальсальве в вертикальном положении;

II степень – расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке в вертикальном положении, в горизонтальном положении вены спадаются;

III степень — расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке, уменьшение яичка.

По сочетанию с гипертензией в почечной вене:

• с гипертензионным синдромом в почечной вене,
• без гипертензионного синдрома в почечной вене.

По определению физикальными методами:

• клиническое,
• субклиническое — выявляемое при УЗИ.

Диагностика варикоцеле

2.1 Жалобы и анамнез

Клинические проявления обычно скудны.

Больные не предъявляют существенных жалоб и расширение вен обычно выявляется при профилактических осмотрах в школах.

Жалобы:

• периодические тянущие боли в мошонке,
• иногда усиление боли при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении,
• наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей»).

Обратить внимание:

• давность симптома,
• наличие болей или травмы поясничной области,
• изменение артериального давления,
• гематурия в анамнезе.

2.2 Физикальное обследование

Обратить внимание:

• размеры и консистенция яичек,
• наличие и степень расширения вен семенного канатика.

Провести функциональные пробы Иванисевича и Вальсальвы («кашлевого толчка»).

2.3 Лабораторная диагностика

Комплексная лабораторная диагностика в соответствии с возрастом пациента:

• общий анализ мочи для выявления протеинурии и микрогематурии,
• микроскопический анализ эякулята (старше 15 лет).

Обязательные условия для достоверной оценки качества сперматогенеза:

• 15 лет возрастной ценз самостоятельного согласия или отказа от медицинского вмешательства;
• самостоятельный мастурбационный опыт не менее 6 месяцев;
• стадия полового развития не менее III по шкале Tanner’а и объем яичка больше 4,0 см3;
• неизмененный уровень ЛГ, ФСГ и тестостерона в плазме крови;
• достаточные для понимания сути анализа представления о функционировании половой системы.

Интерпретация результатов не однозначна, и в подростковом возрасте рассматривается как один из критериев оценки состояния яичка.

Степень поражения яичка определяется по уровням:

• ФСГ и ЛГ;
• LH-RH;
• свободного тестостерона;
• ингибина В.

2.4 Инструментальная диагностика

«Золотой стандарт» диагностики варикоцеле — скротальная эходопплерография в ортостазе, клиностазе и с модифицированной пробой Вальсальвы.

Определяют:

• три взаимно перпендикулярных размера обоих яичек;
• объём по формуле: V=0,523 x l (длина) x h (ширина) x d (толщина);
• общий объём гонад сравнительно с возрастной нормой и друг с другом (уменьшение одного более 20% — гипотрофия);
• диаметр вен гроздевидного сплетения с двух сторон в покое (норма до 2мм) и на высоте пробы Вальсальвы;
• наличие, длительность и скорость обратного кровотока более 1с, маятникообразный поток;
• индекс резистентности яичковых сосудов.

Диагноз варикоцеле ставится при венах от 3мм в спокойном состоянии.

При подозрении на варикоцеле — нагрузочная проба Ваальсальвы с 6-8 приседаниями, напряжением брюшной стенки при сканировании в вертикальном положении пациента. Норма – увеличение не более 1мм, отрицательное значение при венозной недостаточности.

Ультразвуковая допплерография:

• повышение IR при субклинических формах;
• IR ниже 0.62 при гипоксии ткани яичка.

При подозрении на субклиническое течение варикоцеле возможны:

• контактная скротальная термометрия,
• термометрия,
• радиоизотопное сканирование мошонки.

При варикоцеле, не спадающемся в горизонтальном положении, для исключение забрюшинного образования:

• экскреторная урография,
• КТ с контрастированием,
• МРТ забрюшинного пространства.

Показания к флебографии под местной анестезией:

• двустороннее варикоцеле;
• рецидив варикоцеле;
• быстро прогрессирующее варикоцеле;
• варикоцеле с гематурией, артериальной гипертензией, болью в поясничной области;
• перед эндоваскулярной окклюзией или эмболизацией яичковой вены.

СОЧЕТАННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

У детей с варикоцеле обычно не обнаруживаются.

Ассоциированное расстройство региональной гемодинамики — флебэктазия вен малого таза.

Лечение варикоцеле

Лечение в соответствии с выявленным вариантом нарушения внутриорганного кровообращения.

Цели:

• восстановление интратестикулярного кровотока,
• устранение тканевой гипоксии для предупреждения прогрессирования орхопатии,
• создание оптимальных гемодинамических условий для адекватного сперматогенеза.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

• Орхопатия (уменьшение объема яичка по сравнению со здоровым на 20% и более).
• Болевой синдром или психологический дискомфорт.
• Изменения спермограммы подростка старше 15 лет (облигатный признак).
• Изменение индекса резистентности сосудов яичек (дополнительный ориентир).

3.1 Консервативное лечение

Консервативная терапия ребёнка при отсутствии орхопатии и нарушений внутриорганного кровотока (индекс резистентности 0,59 – 0,6).

Терапия венозной недостаточности:

• венопротекторы,
• курсы антиоксидантной терапии,
• гипербарическая оксигенация.

Лечение под контролем ультразвукового исследования мошонки с допплерографией внутриорганного кровотока.

При прогрессировании орхопатии решается вопрос о хирургическом лечении.

3.2 Хирургическое лечение

Типы оперативных вмешательств:

• окклюзия тестикулярной вены (высокое и низкое лигирование);
• микрохирургическое наложение вено-венозных анастомозов.

Виды оперативного доступа:

• забрюшинный (операции Паломо, Иванисевича, Бернарди);
• паховый и подпаховый (операции Мармара, Яковенко);
• лапароскопический;
• интервенциональный сосудистый (селективная трансвенозная окклюзия).

Лапароскопическая перевязка левой яичковой вены

Этапы:

• Установка троакаров и наложение пневмоперитонеума, ревизия брюшной полости.
• Вскрытие париетальной брюшины над сосудистым пучком левого яичка.
• Тупая циркулярная мобилизация всего сосудистого пучка от подлежащих тканей.
• Выделение и сохранение лимфатических протоков.
• Перевязка массива тканей сосудистого пучка яичка.
• Контроль гемостаза и сброса по венам сосудистого пучка левого яичка.
• Брюшину над сосудистым пучком не ушивают, из полости удаляется газ, послойные швы на раны, асептическая повязка.

При отсутствии лапароскопического оборудования возможна высокая перевязка сосудистого пучка яичка с сохранением лимфооттока с применением прецизионной техники.

Субингвинальная перевязка вен гроздьевидного сплетения (операция Мармара) при технической возможности.

3.3 Иное лечение

Метод эндоваскулярной склеротерапии левой яичковой вены:

• при технической возможности в рентгенхирургической операционной;
• склерозирующий препарат 3% вспененный раствор натрия тетрадецил сульфата;
• контрольная диагностическая флебография через 15 минут после склерозирования;
• при магистральном и рассыпном типе строения яичковой вены.

Технические препятствия для склеротерапии:

• анатомическая аномалия впадения яичковой вены;
• невозможность селективной катетеризации яичковой вены;
• пороки развития нижней полой и подвздошных вен;
• тромбозы нижней полой и подвздошных вен.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Наиболее частое осложнение, исключая эндоваскулярную окклюзию — развитие гидроцеле на фоне операционной травмы лимфатических сосудов, поэтому предпочтительна лимфатико-щадящая варикоцелэктомия.

При подтверждении послеоперационного гидроцеле показана операция Бергмана.

Рецидив рено-тестикулярного рефлюкса:

• подтверждается при допплерографии;
• флебография установит причину;
• при невозможности диагностической флебографии ориентируются по стандартным показаниям к оперативному лечению;
• выполняется эндоваскулярная окклюзия.

Ложный рецидив:

• пальпаторное расширение вен;
• отрицательная проба Вальсальвы;
• отсутствие реверсивного кровотока при допплерографии.

Реабилитация после варикоцеле

Ограничение физических нагрузок в течение первого месяца после операции.

Ношение плотных плавок 14-20 дней после операции.

Не рекомендуются занятия тяжелой атлетикой и подъем тяжестей, купание в холодной воде, посещение бань и саун.

Последующее наблюдение андролога.

При орхопатии:

• венопротекторы (детралекс),
• курсы антиоксидантной терапии,
• дезагреганты,
• гипербарическая оксигенация.

После оперативного вмешательства проблемы с фертильностью у 20%.

Нет достоверных доказательств преимущества операции в детском возрасте в сравнении с лечением взрослых пациентов.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактики развития варикоцеле не существует.

Обязательное амбулаторное наблюдение детского уролога-андролога:

• через месяц – определить отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения,
• через 6 месяцев — контроль объема яичка и выявление гидролимфоцеле,
• через 1 год и далее ежегодно при патологии яичка.

Варикоцеле у детей и подростков диагностируется довольно часто. Связано это, прежде всего со стремительным ростом молодого организма, что приводит к нарушению кровотока в области органов малого таза и мошонки.

Заболевание постепенно развивается и может стать причиной серьезных последствий. Поэтому необходимо вовремя распознать патологию и обратиться за помощью к урологу.

Варикоцеле – причины

Урологи пока точно не знают, что провоцирует описываемую проблему. Основным фактором, вызывающим варикозное расширение вен яичка, считается наследственность. Если у родственников имеются аналогичные сосудистые нарушения, плоскостопие или сердечная недостаточность, риск развития болезни у ребенка существенно повышается. Другие предполагаемые причины варикоцеле у подростков:

• гормональные нарушения в сочетании с недостаточностью венозной стенки;
• интенсивные физические нагрузки;
• сбои обменных процессов;
• избыточный вес;
• высокое кровяное давление в районе малого таза.

Варикоцеле – степени

Определено 4 стадии прогрессирования рассматриваемой патологии. На нулевом или субклиническом этапе вены расширены незначительно. В этот период варикоцеле у детей нельзя обнаружить на осмотре у специалиста, но измененные кровеносные сосуды заметны при выполнении флебографии или ультразвукового исследования. Субклиническая форма заболевания не сопровождается никакими симптомами, поэтому она диагностируется крайне редко.

Варикоцеле 1 степени у подростков

Легкая стадия болезни характеризуется непостоянным расширением вен семенного канатика. При 1 степени варикоцеле яичка у подростка признаки сосудистых изменений тоже отсутствуют, но проблему можно диагностировать на осмотре уролога. Для этого разработан специальный тест, в ходе которого искусственно повышается внутрибрюшное давление. Начальный этап прогрессирования варикоцеле у подростков хорошо заметен и во время аппаратных исследований. Набухшие вены выделяются на ультразвуковом изображении и результатах флебографии.

Варикоцеле 2 степени

Средняя тяжесть варикоза более выражена, поврежденные сосуды прощупываются даже без напряжения живота и повышения брюшного давления. Такая форма варикоцеле в подростковом возрасте часто диагностируется при плановых профилактических консультациях специалиста. Венозный просвет на 2 стадии заболевания еще не сильно расширен, но сосудистые стенки уже подвержены растяжению. Мальчик может ощущать ранние симптомы патологии.

Варикоцеле 3 степени

Выраженный тип заболевания легко заметить и при самостоятельном осмотре. Поврежденные вены хорошо видны без медицинского оборудования и лабораторных тестов. Подростковое варикоцеле на 3 стадии сочетается с атрофией яичка. Изменениям часто подвергаются обе стороны мошонки, даже если варикозное расширение поразило только одну тестикулу (преимущественно слева). Тяжелое варикоцеле у подростков сопровождается явными клиническими проявлениями болезни. Мальчики ощущают:

• дискомфорт, чувство тяжести во время ходьбы или стояния;
• боль в мошонке;
• извилистые подкожные образования в области яичек;
• отечность или припухлость поврежденных зон;
• усиление болевого синдрома при физических нагрузках;
• асимметрия яичек;
• снижение объема и плотности тестикул.

Методы лечения

Специалисты для лечения заболевания назначают препараты:

• Агапурин;
• Арбифлекс;
• Трентал.

Они улучшают кровообращение, снимают отечность, боль.

Пациент быстро выздоравливает. Необходимо принимать по одной таблетке дважды в день. Однако стоит помнить, что дозировка может корректироваться врачом в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

Рекомендуется принимать витаминные и антиоксидантные комплексы:

• Антиокс;
• Три-ви плюс;
• Триовит.

Они изготавливаются в виде капсул. Принимают медикаменты по одной капсуле в день. Они насыщают организм витаминами, улучшают общее состояние пациента. Болезнь устранить легче с помощью этих препаратов.

Врачи рекомендуют больным в период лечения выполнять лечебную гимнастику. Она улучшает кровообращение и снимает отечность, что приводит к выздоровлению.

Эффективными упражнениями являются:

1. Вращением тазом. Круговые движения сначала в одну сторону, затем в другую.
2. Необходимо лечить на спину и имитировать езду на велосипеде в течение минуты.
3. Нужно лежа на спине, подтягивать колени к груди и опускать не менее десяти раз.

Серьезные физические нагрузки в это время запрещены.

Пациентам разрешается вместо бега ходить. Прыжки, занятия в тренажерном зале исключаются.

Полезен массаж яичек. Для этого пациент ложиться. Нужно очень осторожно задевать яички, сильно не сдавливая.

Это поможет улучшить кровообращение. Длится процедура пять минут. Ее применяют утром и вечером. Боли возникать не должно. Если она появилась, массаж прекращают.

Для лечения болезни можно применять народные средства. Эффективным является отвар из яблок. Он насыщает организм витаминами, улучшает кровообращение.

Чтобы его приготовить, необходимо три небольших яблока. Они варятся тридцать минут, далее раствор настаивается два часа. Жидкость можно пить дважды в день по половине стакана.

Поможет выздороветь компресс с полынью. Для этого чайную ложку измельченной травы смешивают со стаканом кефира. В полученной смеси смачивают марлю и прикладывают к мошонке на десять минут. Далее компресс нужно убрать, а мошонку протереть салфеткой. Процедуру выполняют раз в день.

Она очень эффективная, но ее нельзя выполнять более четырех дней во избежание осложнений.

Чем опасно варикоцеле?

Есть предположения, что варикоз вен в яичках может спровоцировать угасание их функций (производство спермы) и атрофию. Пока только у взрослых мужчин доказана связь бесплодия и варикоцеле – последствия заболевания в подростковом возрасте досконально не изучены. Сложности в исследованиях обусловлены трудностью получения спермы у мальчиков до окончательного полового созревания. Даже при наличии биологического материала его нельзя достоверно оценить по стандартным критериям, потому что физиологические показатели в пубертатном периоде слишком изменчивы.

В настоящее время профилактическая операция для каждого подростка с варикоцеле не рекомендуется, так как ситуация с дальнейшим бесплодием неоднозначная, а послеоперационные риски всегда существуют.

Конкретных рекомендаций для профилактики данного заболевания не разработано, так как причины больше связаны с особенностями анатомического строения конкретного мальчика.

Последние научные исследования предполагают связь между ИМТ (индексом массы тела) и варикоцеле. Имеется в виду, что худой подросток (астенического телосложения) больше подвержен данной патологии. Важным моментом является увеличение ИМТ не за счёт жира, а посредством мышечной массы. Поэтому рекомендуются оптимальные силовые тренировки для мышц.

Так как наличие варикоцеле связывают с повышенной температурой мошонки и яичек, то не следует подвергать половые органы воздействию тепла.

Как выявить варикоцеле?

Подтвердить описываемую патологию на ранних стадиях тяжело из-за отсутствия специфической симптоматики и визуальных проявлений болезни. С помощью лабораторных методов тоже нельзя выявить варикоцеле – диагностика по анализу крови на гормоны неинформативна. Варикозное расширение вен в мошонке редко вызывает эндокринный дисбаланс и это происходит только на поздних стадиях.

Чтобы определить варикоцеле у подростков применяются следующие техники:

1. Проба Вальсальвы.
   Мальчика просят задержать дыхание и сильно натужиться. Такой метод провоцирует повышение внутрибрюшного давления и набухание растянутых сосудов.
2. Ультразвуковое исследование.
   Данная технология обеспечивает достоверную оценку состояния вен и отражает состояние мошонки в 3-х плоскостях.
3. Тестикулометрия.
   С помощью специального прибора (орхидометра) определяется точный размер яичек.
4. Допплерография.
   Аппаратная методика исследования, отражающая состояние кровеносных сосудов, их стенок.
5. Компьютерная томография.
   Эта технология используется редко, она необходима для дифференциации варикоза от опухолей в забрюшинной зоне и тромбоза полой вены.
6. Флебография.
   Исследование применяется преимущественно для взрослых мужчин. Подростку оно назначается только при низкой информативности предыдущих вариантов.

Сначала проводится визуальный осмотр специалистом, обычно осматривает пациента хирург или уролог. Мальчика просят встать прямо, оценивается состояние мошонки вначале без напряжения пресса, затем с напряжением. Потом пациента просят лечь на спину, следя за изменением вен яичка.

Уже после этого осмотра можно вынести диагноз, но для его подтверждения могут быть назначены дополнительные способы обследования. Это: ультразвуковое исследование, доплерография сосудов мошонки.

Как лечить варикоцеле?

Сложность терапии рассматриваемой проблемы у мальчиков переходного возраста заключается в опасности последующих рецидивов. В период полового созревания наполняемость вен и давление внутри брюшного пространства постоянно и резко меняется, поэтому лечение лучше отложить, пока юноше не исполнится 12 лет (если нет специфических симптомов варикоза).

Многие родители интересуются, может ли варикоцеле пройти само у подростка. Урологи отвечают на данный вопрос отрицательно, описываемое заболевание при любой стадии развития не исчезает. Единственным способом действенной борьбы с ним является хирургическое устранение варикоцеле у подростков – лечение без операции пока не разработано. Ни медикаменты, ни народные рецепты не производят надлежащего терапевтического эффекта. Их самостоятельное использование может привести к необратимым осложнениям, включая бесплодие.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать осложнений операций и рецидивов, важно соблюдать некоторые правила.

1. Выполнять все рекомендации лечащего доктора.
2. Принимать все препараты, назначенные врачом.
3. Избегать переутомления.
4. Содержать швы в чистоте и сухости.
5. Следить за тем, чтобы ребенок не бегал много.
6. Часто показываться доктору.
7. При первых же признаках осложнения надо обращаться в больницу.

Важно приобщить ребенка к спорту, чтобы избежать рецидива.

Для того чтобы варикоцеле не возникало, надо придерживаться правил:

1. Вести активный образ жизни.
2. Следить за весом, избегать переедания.
3. Чаще обследоваться.
4. При врожденной аномалии половых органов советоваться с доктором.
5. Правильно питаться.
6. Избегать переутомления.

Иногда врач при варикоцеле у ребенка откладывает операцию до наступления полового созревания. В каждом конкретном случае нужен свой подход при таком серьезном заболевании, поэтому необходимо советоваться с доктором.

Если врач посоветует операцию, то медлить и отказываться нельзя. Будущее ребенка зависит во многом от его родителей. Это важно помнить!

Варикоцеле у подростков – операция

Перед назначением хирургического вмешательства проводится тщательный осмотр и проведение аппаратной или инструментальной диагностики. Это помогает определить степень и тяжесть варикоцеле у подростка – нужна ли операция решает исключительно уролог на основании полученных результатов, субъективных симптомов и возраста мальчика. Если пациент слишком юн для выполнения процедуры, варикоз находится на легкой или первой стадии прогрессирования, хирургическую терапию можно отложить. В таких случаях ограничиваются регулярным наблюдением и контролем состояния яичек.

Современное оперативное лечение варикоцеле у подростков осуществляется несколькими способами:

• лапароскопия;
• метод Мармара;
• эндоваскулярное вмешательство;
• процедура Иваниссевича.

Варикоцеле – лапароскопическая операция

Представленный тип хирургического вмешательства малоинвазивный. Процедура выполняется под общей анестезией, но не требует длительной реабилитации. После лапароскопической терапии варикоцеле у подростков можно отправиться домой уже на следующие сутки. Полный курс восстановления составляет до 4-х недель максимум, но большинству юных пациентов требуется всего 12-15 дней. Как проходит операция варикоцеле у подростка:

1. Брюшная полость наполняется углекислым газом для облегчения доступа к венам.
2. В район пупка устанавливается 10-тимиллиметровая трубка (троакар). Через нее вводится микроскопическая видеокамера.
3. По бокам вставляются 5-тимиллиметровые троакары, которые служат «тоннелями» для медицинского оборудования.
4. На расширенные вены накладываются специальные клипсы.
5. Оболочка семенного канатика ушивается.
6. Троакары извлекаются. Раны от их внедрения ушивают.

Варикоцеле – операция Мармара

Данный вариант процедуры считается самым безболезненным, эффективным и безопасным. Микрохирургическая варикоцелэктомия обладает важными преимуществами перед другими способами устранения варикоцеле – операция методом Мармара крайне редко сопряжена с осложнениями и рецидивами (меньше 4% случаев), ткани травмируются минимально, не нужна госпитализация. Ход процедуры:

1. В месте выхода семенного канатика под местной анестезией делается маленький разрез (до 3-х см).
2. С использованием микроскопа или бинокулярной лупы врач обнаруживает поврежденные вены и перевязывает их.
3. Разрез ушивается.

Эндоваскулярная операция – варикоцеле

Еще одно название рассматриваемого хирургического вмешательства – эмболизация вены. Такое лечение варикоцеле у детей и подростков назначается редко из-за особенностей физического развития и ширины кровеносных сосудов. Для эндоваскулярной процедуры делается прокол большой бедренной вены. Через него вводится гибкий катетер, который поочередно проникает в следующие сосуды:

• нижняя полая вена;
• почечная вена;
• устье вены яичка.

Вся манипуляция совершается под контролем рентгеновского аппарата. Когда медицинское оборудование достигает цели, производится блокировка кровотока (эмболизация) с помощью установки специальной пробки. Данный вариант терапии больше подходит для борьбы с варикоцеле у взрослых и подростков старше 16-17 лет. В указанном возрасте ширина кровеносных сосудов соответствует размерам хирургического катетера.

Операция Иваниссевича при варикоцеле

Описываемый вид процедуры по способу выполнения напоминает иссечение воспаленного аппендикса. Операция Иваниссевича – техника:

1. В подвздошной зоне делается косой разрез длиной около 5 см.
2. Через него хирург получает доступ к забрюшинной области, где находит поврежденную вену.
3. Расширенный сосуд и прилегающие к нему ветви перевязывают.
4. Операционная рана ушивается, сверху накладывается стерильная повязка.

Манипуляция осуществляется под местной анестезией, но мальчику придется провести несколько дней в отделении стационара. На мошонке необходимо носить специальный поддерживающий корсет (3-5 суток), обеспечивающий уменьшение натяжения семенного канатика и снижение выраженности болевого синдрома. Снятие швов назначается спустя 8-9 дней после операции.

Варикоцеле – осложнения

Очень редко представленные варианты хирургических вмешательств сочетаются с негативными последствиями:

• водянка яичка (гидроцеле);
• гематома;
• бактериальное инфицирование;
• повреждение артерии и семявыносящего протока;
• атрофия яичек;
• хронические боли;
• тромбофлебит;
• кровотечение и другие.

Основная опасность после оперативного лечения варикоцеле – рецидив. Вероятность его возникновения зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. Самые предпочтительные варианты:

• операция Мармара;
• эмболизация вены;
• лапароскопическая перевязка.