Вакуум экстракция

Процесс появления на свет малыша – это огромный стресс для него и для будущей матери. Он отнимает огромное количество сил, но в результате на свет появляется новая жизнь. В настоящее время участились случаи, когда процесс естественных родов по каким-либо причинам становится невозможным, и без помощи квалифицированного акушера не обойтись.

Одним из способов вспоможения при родах является вакуум-экстракция. Это довольно трудоемкий процесс, имеющий множество ограничений для применения. В каких случаях применяется вакуумное родоразрешение, кому оно противопоказано, какие побочные действия может оказать матери и малышу?

Вакуумные роды — что это такое?

Вакуумная экстракция плода – это способ родоразрешения при помощи специального аппарата, который особым образом фиксирует голову ребенка, после чего акушер имеет возможность достать его по родовым путям наружу. Существует два основных типа аппаратов:

  • Аппарат Мальстрема. Он представляет собой устаревшую модель из двух металлических чашек и в настоящее время практически не применяется, потому что его использование связано с большим риском нанесения травм головы.
  • Более современная модель – аппарат Чачаева и Вашакидзе. Чаша, которая фиксирует голову плода, изготовлена из резины, что снижает степень травматизма.

Такие аппараты есть в каждом родильном отделении, но используются они редко. Существует множество альтернативных методов родоразрешения, которые менее травматичны для матери и ребенка, поэтому их применяют чаще.

Показания к проведению вакуумных родов

В современной практике родоразрешения процедуру используют нечасто, ведь при отсутствии осложнений в процессе родов в ней нет необходимости. Обычно операцию по извлечению плода вакуумом планируют еще на этапе беременности, когда нет других вариантов. К показаниям для ее проведения относят следующие.

Со стороны будущей матери:


  • осложненный по каким-либо причинам процесс гестации;
  • слабая родовая деятельность или ее отсутствие;
  • инфекционное заражение, сопровождающееся ухудшением общего самочувствия и приведшее к невозможности самостоятельных родов.

Со стороны ребенка:

  • стремительно нарастающая гипоксия, угрожающая летальным исходом для ребенка;
  • резкое ухудшение состояния малыша во втором периоде родов, которое связано с процессом адаптации к новым условиям.

Техника и особенности родоразрешения

Перед тем, как осуществить операцию по вакуумному извлечению, врач должен уточнить следующие аспекты:

  • Жив ли младенец? Если услышать сердцебиение не удается наружным способом, необходимо поставить датчики, позволяющие прослушивать сердце. Если ребенок не подает признаков жизни, применять аппарат нельзя.
  • Есть ли полное раскрытие шейки? Проводить операцию можно только в том случае, когда шейка полностью раскрыта и готова к процессу родов.
  • Соответствует ли объем головы плода ширине родовых путей? Если голова слишком большая, нужно прибегнуть к методу кесарева сечения.
  • Есть ли плодный пузырь? Для вакуумной экстракции он должен отсутствовать.

Распространено ошибочное мнение, что процедура абсолютна безопасна. Однако существует высокий риск нанести малышу травмы мягких тканей головы, которые могут обернуться неприятными последствиями в будущем.

Перед операцией женщина ложится на гинекологическое кресло, специалист обрабатывает наружную часть половых органов антисептиками. Затем с помощью зеркала проводят дооперационный осмотр. На этом этапе делают местную анестезию, так как дальнейший процесс сопряжен с сильными болевыми ощущениями. Шейку и губы фиксируют специальными зажимами.

Чашку аппарата вводят через влагалище и устанавливают на головке ребенка. Далее процесс выполняется одним из двух методов. В первом случае врач вручную насосом нагнетает в полость матки отрицательное давление, во втором закачка воздуха происходит с помощью катетера с электрическим двигателем. В перерыве между схватками аппарат рекомендовано снимать, чтобы на голове плода не появились пролежни. Ребенка достают наружу, после чего снимают чашку, постепенно сбрасывая давление. Послеоперационную чистку проводят как после естественных родов.

Есть ли противопоказания?

Процедуру экстракции вакуумом не проводят тем женщинам, которым в силу ряда причин запрещено тужиться. Это касается пациенток с тяжелой формой гестоза, с риском отслойки сетчатки и прочими патологиями. Таким роженицам показана операция кесарева сечения.

Большой размер головки малыша относительно родовых путей матери и преждевременные роды являются противопоказанием. Неправильное положение плода, в частности, когда голова малыша не прижата к груди, а находится в разогнутом состоянии, тоже исключает проведение процедуры.

Последствия для мамы и ребенка

При вакуумном родоразрешении существенно снижен риск для матери получить травму по сравнению с наложением щипцов, зато возрастает опасность для плода. Наиболее распространенные травмы у роженицы – разрывы родовых путей, что нередко случается и при естественных родах. Также не исключено послеродовое инфицирование.

Среди негативных последствий для малыша можно выделить высокий риск травмирования головы, тяжелое прохождение через родовые пути плечиков, глазное кровоизлияние, высокий уровень билирубина – так называемая желтуха новорожденных. К серьезным последствиям можно отнести кровоизлияние в головной мозг, однако в подавляющем большинстве случаев оно происходит у недоношенных детей, поэтому среди них вакуумную экстракцию стараются не проводить.

У родившегося таким способом младенца в течение 48 часов может наблюдаться вздутие на голове. В дальнейшем оно исчезает бесследно и не имеет негативных последствий. Нередки случаи кефалогематомы, когда под кожей головы образуется полость, заполненная кровью. Она может исчезнуть самостоятельно или потребуется сделать пункцию.

Большинство травм головы у детей наблюдается из-за неплотного прикрепления чашки вакуумного аппарата, а также из-за длительных попыток воздействия на ребенка с применением физической силы. Связь между заболеваниями головного мозга, ЦНС и вакуумным родоразрешением не была доказана, поэтому при соблюдении техники безопасность такой способ родов считают относительно безопасным для матери и младенца.

Когда у роженицы не получается вытолкнуть ребенка при вагинальных родах, гинеколог-акушер использует различные методы помощи для беременной. Одним из таких методов считается вакуум при родах.

Что это такое

Роды через вакуум — вид оперативного родоразрешения, в процессе которого применяется специальное устройство в виде вакуумной чашечки для удаления ребенка из родового отверстия через влагалище.

Чашечка соединяется с всасывающим устройством за ручку. Врач или акушерка, принимающая родах, берет ручку для извлечения ребенка из утробы.

Смотрите видео о родах с вакуумом и их последствиях для ребенка:

Как делают вакуумную экстракцию плода

Когда беременная выталкивает ребенка в родовой деятельности с размягченной и расширенной шейкой матки, ставят эпидуральную анестезию для блокировки боли. Затем вакуумная установка проводится во влагалище так, чтобы она крепко прилегала к головке ребенка. Иногда при ягодичном предлежании ребенка тянут за паховый сгиб или тазовый конец.

По мере того, как женщина тужится, акушерка прикладывает вакуум к головке ребенка для аккуратного вытягивания ее наружу. Роды с вакуумом делают при определенных условиях:

  1. Отошли околоплодные воды. Головка плотно лежит в тазу.
  2. Шейка матки расширяется на максимальные 10 и более сантиметров, когда ребенок уже головкой опустился в таз.
  3. Отсутствует краевое предлежание плаценты.
  4. Масса тела ребенка составляет 2550–4450 граммов.

Типы оборудования для процедуры

Виды вакуумных экстракторов, которые используется во время вспомогательных инструментов при родах:

  1. Чашки из металлического корпуса. В устройстве используется чашка из металлической основы в виде гриба диаметром от 4 до 6 сантиметров. Чаша соединяется с рукояткой, которая прикрепляется к центральной части чашечки. Ручка цепляется к вакуумному отверстию. Тяга подается электрическим или ручным способом. При таком способе велика вероятность получения травм на коже головки.
  2. Полужесткая основа. Устройство делают из пластика с высоким показателем гибкости. Полужесткая чашка меньше травмирует головку ребенка.
  3. Мягкие чашки. Они в форме колокола, воронки. Изготавливаются из твердого материала, который на ощупь напоминает резину или силикон. В чашу встроен выпускной клапан. Используется такое устройство один или много раз.

Чашку подбирают по индивидуальным перечисленным параметрам у каждой женщины:

  • размеры и форма головки плода;
  • положение головки;
  • месторасположение головки в утробе.

Основные плюсы родов, которые сопровождаются с помощью вакуума:

  • меньше травмируются половые органы женщины;
  • быстрая родовая деятельность;
  • не нужно обезболивание;
  • низкая вероятность появления черепно-лицевых травм у младенца.

Когда вакуумная экстракция не помогает роженице, ребенка пытаются достать щипцами. Кесарево сечение не делается, потому что младенец уже лежит головкой в тазу женщины.

Показания к проведению вспомогательной терапии

Перед проведением оперативного вмешательства с вакуумом гинеколог проведет осмотр. Внимание обращают на то, как далеко плод располагается в утробе. Затем осторожно вставляют чашку во влагалище, прикрепляют к головке ребенка и медленно тянут на себя, чтобы избежать травм.

Вакуумные роды нужны в определенных ситуациях, когда шейка матки полностью открыта, но требуется помощь, чтобы вытолкнуть ребенка наружу. Причины, по которым вытаскивают ребенка вакуумом при родах:

  1. Долгая по времени вторая стадия родов. Она продолжается 3 часа под местными обезболивающими средствами или 2 часа без анестезии.
  2. У беременной уже не осталось сил на последние потуги.
  3. Ребенок долгое время без околоплодных вод.
  4. Если женщина подвержена риску из-за заболевания, осложнений при беременности. При этом ей нельзя тужиться.
  5. Плохие скачки сердечных сокращений плода на аппарате КТГ.

Противопоказания

Вакуумные роды не рекомендуется при:

  1. Недоношенности плода менее 33 недель с массой тела менее 2550 граммов.
  2. Интенсивное кровотечение.
  3. Частичная дилатация,расширение, шейки матки.
  4. Расстройства и кровотечения у ребенка: аллоиммунная тромбоцитопения, гемофилия.
  5. Заболевания у плода, при которых видно уменьшение содержания неорганических солей: несовершенный остеогенез.
  6. Не проколотый или не лопнувший пузырь.
  7. Макросомии плода, когда вес более 4,5 килограммов.
  8. Есть подозрения на цефалопельвиальную диспропорцию, когда таз матери узок или голова ребенка большая.
  9. Точно не определено, как малыш располагается в утробе.

При оперативных вмешательствах снижается вероятность появления любого рода осложнений при родовой деятельности. Но существуют особые риски.

Риск возникновения осложнений у матери и ребенка

Вакуум создает для роженицы и ее ребенка меньше рисков, если операцию проводит опытный и квалифицированный врач. Осложнения при неправильном вакууме для матери:

  • трещины и раны на анальном сфинктере, если в утробе плод располагается развернутым затылком;
  • женщина не сдерживает нужду;
  • интенсивные болевые ощущения после родов;
  • образование свищевых дыр.

Риски вакуума для ребенка:

  1. Кровотечение. Кровяная масса скапливается в большей зоне головки, под кожным покровом, из-за неосторожного всасывания вакуумом. У младенцев появляется припухлость, которая пересекает линию шва. У новорожденного возникают симптомы тахикардии, бледность кожи, гиповолемия.
  2. Травмы и отеки на коже головы. Раны заживают спустя время, отек рассасывается. При всасывании вакуумом используется большое давление для вытягивания головы ребенка. На месте присоски возникает опухоль. Появляется конусообразный вид головы. Опухоль исчезает спустя 1-2 дня с момента рождения.
  3. Цефалогематома. Встречается в 16-17% родов с помощью вакуума. При этом наблюдается кровотечение промеж черепа и мембраны под кожей.
  4. Внутричерепное кровоизлияние. Случается 1 раз на 870 родов.
  5. Глазное кровоизлияние. Сгустки крови скапливаются позади глазного яблока новорожденного. Такое встречается во время долгих родов с вакуумом.
  6. Латеральный паралич в прямой кишке временного характера. Случается в 3,1% родов.
  7. Травмы на плечевом сплетении.
  8. Задержки развития. Новорожденный отстает в развитии моторики, речевых навыков, когнитивных способностях и социальных навыках.
  9. Церебральный паралич. Повреждается головной мозг. Как следствие развиваются отклонения в двигательной способности.
  10. Припухлость в зоне прикрепления присоски. Проходит в течение двух-трех дней.
  11. Желтушка. При повреждении кровеносных сосудов во время вакуумной экстракции кровь поглощается организмом новорожденного. Увеличивается выработка билирубина, повышается нагрузка на печень.
  12. Дистоция плеча. Плечо новорожденного не проходит из-за тазовой кости матери при неправильном вакуумном натяжении.

Для избежания перечисленных последствий вакуума на ребенке, женщине и врачу с акушерками рекомендуется свести к минимуму необходимость родов с вакуумом.

Как снять отеки после разрывов с вакуумом

Советы по уменьшению выраженности дискомфортных ощущений в промежности после родов:

  1. Принимать ибупрофен и ацетаминофен для облегчения боли.
  2. Использовать пакет со льдом, холодный гель для прикладывания на пораженный участок.
  3. Пользоваться обезболивающим спреем или кремом в промежности только после консультации с врачом.
  4. Для сидения подкладывать подушку.
  5. Есть больше клетчатки и пить много воды, чтобы избежать запоров.

Роды с вакуумом в 2019 году применяются только по показаниям. Перед использованием вакуумной экстракции гинеколог тщательно осматривает роженицу и делает КТГ.

Родовой период у беременных женщин не всегда протекает так, как хотелось бы. Оказание помощи роженице практически всегда носит неотложный характер. Достаточно ранняя и правильно подобранная тактика специалиста позволяет сохранить здоровье будущей мамы и во много раз снизить перинатальную смертность. Одним из таких методов оперативного родоразрешения является вакуум-экстракция плода. Частота применения данного метода в России составляет всего 0,7 %.

Роды с вакуумом или вакуум-экстракция – это искусственное оперативное извлечение плода за его головку в процессе родовой деятельности с помощью специального аппарата (вакуум-экстрактора), осуществляемое за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуум-экстрактора. Выполняется данная процедура после проведённой пудендальной анестезии, которая используется с целью блокады полового нерва (обезболивание области промежности).

Следует отметить, что для работы с данным аппаратом необходимо участие самой роженицы, так как при полном выключении потужного периода возможно использовать только акушерские щипцы. Поэтому роды с вакуумом являются довольно редким хирургическим вмешательством, несмотря на достаточно простое использование.

Условия для проведения данной процедуры:

  1. Живой плод.
  2. Полное раскрытие шейки матки (10 см).
  3. Способность роженицы участвовать во втором периоде родов (в потугах).
  4. Отсутствие в диагнозе анатомически или клинически узкого таза.
  5. Головка плода должна находиться в полости малого таза.
  6. Вскрытый плодный пузырь.
  7. Опорожнённый мочевой пузырь.

Показания:

  1. Вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся лекарственной терапии.
  2. Прогрессирующая острая гипоксия (недостаток кислорода) плода.

В результате погрешности в технике выполнения или при несвоевременном наложении вакуум-экстрактора на головку плода есть вероятность развития непредвиденных последствий и осложнений.

Последствия для ребёнка

  • Шишка (отёк) на месте наложения чашечки вакуум-экстрактора. Возникает на месте наложения аппарата. Обычно разрешается самостоятельно на 3 день после рождения ребёнка.
  • Образование кефалогематомы (скопление крови под кожей). Часто в лобной, лицевой или затылочной области. Как правило, она исчезает через 3 недели.
  • Риск возникновения внутричерепных кровоизлияний в поднадкостничное пространство. Если кровоизлияние локализуется в затылочной части, то велик риск развития синдрома угнетения центральной нервной системы (снижение мышечного тонуса, ослабление сосательных, глотательных и двигательных рефлексов, косоглазие, лицевая асимметрия). Если кровоизлияние локализуется в правой теменной области, то возникает риск развития синдрома повышения возбудимости центральной нервной системы (постоянные вздрагивания, тремор, плаксивость, беспокойный сон).
  • Повреждение кожных покровов.
  • Обезображивание лица (уродства).
  • Патология центральной нервной системы: детский церебральный паралич (двигательные нарушения), эпилептические припадки.
  • Отсутствие продвижения головки плода.
  • Изменение конфигурации головки.
  • Возникновение кровоподтёка или синяка на голове ребёнка.
  • Желтуха новорождённых или гипербилирубинемия.
  • Анемия любой степени тяжести. Бывает связана с большим скоплением крови в области кефалогематомы. Клинические проявления: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение частоты сердечных сокращений, гиповолемия.
  • Присоединение инфекции, нагноение гематомы, её абсцедирование. Возможны симптомы проявления сепсиса, септического шока: бледность, повышение температуры тела, тахикардия, постепенно сменяющаяся брадикардией, угнетение сознания.
  • Разрушение подлежащей кости черепа.
  • Затруднённое рождение плечиков (дистоция), их травмирование (перелом ключиц, вывих плечевого сустава).
  • Кровоизлияния в органы зрения. Кровь скапливается позади глазного яблока. Такое встречается при тяжёлых и затянувшихся родах.
  • В будущем есть вероятность проявления задержки психомоторного, физического и речевого развития, возможны проблемы с обучением.
  • Функциональные расстройства пищеварительной и мочевыделительной систем.
  • Паралич прямой кишки латерального типа. Часто носит временный характер.
  • Субэпендимальные кистозные образования (псевдокисты).
  • Перивентрикулярная ишемия (недостаточное кровоснабжение головного мозга).
  • Перивентрикулярный и диффузный отёк головного мозга.
  • Гидроцефалия с последующим повышением внутричерепного давления.
  • Коматозное (бессознательное) состояние.

Важные рекомендации

  1. За 3 месяца до предполагаемого зачатия, обязательно подготовиться к беременности. Рекомендуется пройти все обследования с целью выявления и своевременного лечения инфекционных и воспалительных заболеваний не только экстрагенитальной, но и половой сферы.
  2. Стараться избегать проведения хирургических манипуляций на органах малого таза, в том числе искусственных прерываний беременности. Ведь выскабливания полости матки негативно скажутся на будущей беременности и последующей родовой деятельности.
  3. В течение первого года жизни ребёнка, родившегося с помощью вакуум-экстрактора, необходимо наблюдать у специалиста. Диспансерное наблюдение должно включать в себя регулярные осмотры невропатологом и контрольное проведение нейросонографии в 3 и 6 месяцев.

Выводы

Внедрение современных моделей вакуум-экстракторов в акушерско-гинекологическую практику расширяет возможности ведения родов через естественные родовые пути, не оказывая негативного влияния на течение раннего неонатального периода, что является существенным показанием к частому его применению. Но не стоит забывать, что такое оперативное вмешательство будет эффективным и безопасным только при строгом соблюдении условий, показаний, противопоказаний и техники его выполнения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *