Температура судороги у ребенка

Содержание

Что такое фебрильные судороги у детей?

Фебрильные (или температурные) судороги являются конвульсивными (судорожными) приступами, возникающими на фоне повышения температуры тела ребёнка больше 38 °C у детей до шести лет, при условии, что ранее они без гипертермии отсутствовали.

Понятие «фебрильные» обозначает повышение температуры тела более 37.5 – 38 °C. Изучением этих судорог учёные начали заниматься ещё со времён Гиппократа. Но впервые термин фебрильные судороги был введён в 1954 году педиатром Ливингстоном.

Согласно статистическим данным, частота их возникновения у малышей с шестимесячного до шестилетнего возраста составляет от 2 – 5.5%. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, их соотношение составляет 2:1. Наибольшее число случаев приходится на возраст 6 — 18 месяцев. Фебрильные судороги длятся около 15 минут. Их появление не говорит о наличии у ребёнка эпилепсии. При возникновении судорог у детей старше шести лет и продолжительности конвульсий более 15 минут малыша необходимо тщательно обследовать, чтобы исключить детскую эпилепсию.

Если у малыша хотя бы один раз были фебрильные судороги, его необходимо поставить на учёт к детскому неврологу.

В России частота встречаемости фебрильных судорог составляет 5%. Это свидетельствует о том, что каждый двадцатый малыш, не достигший 6 лет, может столкнуться с проблемой их возникновения при высокой температуре. Помимо этого, у одной трети детей, которые уже сталкивались с возникновением фебрильных судорог, они возникают чаще, чем один раз.

Причины возникновения фебрильных судорог у ребёнка

Причина и механизм возникновения фебрильных судорог на фоне повышения температуры до конца не являются изученными.

Судороги у ребёнка причины имеют различные. Одна из теорий их возникновения — появлению фебрильного приступа способствует резкое повышение температуры тела малыша до высоких цифр, в результате чего возникает гипоксия (кислородное голодание) головного мозга.

Интересным является тот факт, что если у ребёнка повышается температура тела хотя бы на 1 °C, происходит усиление интенсивности обменных процессов в головном мозге на 8 – 10%, в результате, увеличивается необходимость в кислороде. Когда температура тела малыша повышается постепенно, возникновение судорог происходит намного реже, потому что у головного мозга есть время, чтобы увеличить мозговой кровоток, который препятствует гипоксии.

Однако фебрильные судороги не всегда развиваются по этому принципу, потому что у каждого малыша при высокой температуре были бы такие припадки. Их развитию при гипертермии, как правило, способствуют предрасполагающие факторы.

Ими считается наличие у ребёнка следующих состояний.

  1. Перинатальная патология головного мозга (при отягощённом протекании беременности, родов у матери и при задержке психомоторного развития у малыша).
  2. Наследственный фактор (если в роду имеются эпилепсии и детские судороги, особенно аналогичные). При наличии его фебрильные судороги возникают в 30 — 45%.
  3. Гипертермия, которая возникает при наличии у малыша:

  • вирусных инфекций (в большинстве случаев их вызывает вирус простого герпеса – VI типа);
  • бактериальных заболеваний дыхательной системы;
  • заболеваний пищеварительной системы с бактериальной этиологией;
  • прорезывания зубов, которые сопровождаются гипертермией;
  • чрезмерного перегрева ребёнка;
  • эндокринных заболеваний;
  • незрелости центральной нервной системы;
  • психогенных факторов, которые могли спровоцировать гипертермию;
  • нарушений водно-электролитного баланса (преимущественно – при дефиците кальция и фосфора);
  • осложнений аллергических реакций;
  • тяжёлых травм;
  • иммунодефицита;
  • негативной реакции организма малыша на введённую вакцину.

Если при повышении температуры тела хотя бы однажды возникали фебрильные судороги, родители крохи должны щепетильно отнестись к вопросу обследования и подготовки к любой плановой вакцинации.

Возникновение фебрильных судорог может произойти после любой прививки. Но чаще всего они развиваются после введения малышу вакцины от коклюша, кори, АКДС.

Опасным считается второй день после прививки АКДС, и десятый день с момента вакцинации против кори. Если ребёнку вводилась неживая вакцина, то судороги чаще возникают в первые сутки после проведения прививки. А если использовалась живая вакцина — на седьмые-десятые сутки.

При появлении судорог через неделю после того как была проведена вакцинация – они являются афебрильными (то есть без температуры). Они возникают при наличии заболеваний нервной системы и их несвоевременном диагностировании. А прививка является провоцирующим фактором.

Классификация и симптомы фебрильных судорог

Общепринятой классификации фебрильных судорог нет.

Принято считать, что фебрильные судороги у ребёнка бывают двух видов:

  • простые, или типичные (захватывающие всё тело и длящиеся не более 15 минут и не повторяющиеся в течение суток);
  • сложные, или атипичные (длящиеся более 15 минут, возникающие чаще одного раза в течение суток и/или захватывающие только часть тела). Этот вид судорог нуждается в более пристальном наблюдении, потому что их легко перепутать с более тяжёлыми состояниями. При сложных фебрильных судорогах происходит сокращение и конвульсии только конечностей или одной половины туловища.

Более 80% фебрильных судорог у детей — простые.

Если при гипертермии кожный покров чаще всего гиперемированный, то перед возникновением судорожного припадка возникает мгновенная бледность кожи, в некоторых случаях появляется синюшный оттенок. Тело малыша сильно потеет и становится липким.

Симптомы /типы фебрильных судорог Типичные фебрильные судороги Атипичные фебрильные судороги
Возраст, в котором возникает приступ С шести месяцев до пяти лет До одного года или после шести лет
Наследственная предрасположенность Отягощённый анамнез по эпилепсии и фебрильным судорогам Нет
Приступ Захватывает всё тело Захватывает только часть тела
Продолжительность фебрильных судорог Менее 15 минут (обычно заканчиваются через 1 – 5 минут) Более 15 минут. Возможно возникновение эпилептического статуса
Возникновение повторных приступов в один период лихорадки Не возникают Возникают
Частота фебрильных судорог Является низкой Является высокой
Появление постприступных симптомов выпадения Являются нехарактерными Являются характерными
Наличие очаговой неврологической симптоматики Является нехарактерной Является характерной
Наличие изменений в мозге при нейровизуализации Изменений не происходит Возможно возникновение изменений
Основная активность на ЭЭГ В пределах возрастной нормы Чаще замедляется
Региональное замедление на ЭЭГ Является не характерным Возможно
Наличие эпилептиформной активности Является не характерной Возможна. В большинстве случаев наличие региональной эпилептиформной активности
Риск возникновения эпилепсии Является низким Является достаточно высоким

Также судороги могут быть:

  • тоническими. Характеризуются вытягиванием тела малыша, запрокидыванием головки назад, закатыванием глаз, сжатием крепко зубов, выделением пены на синюшных губах. Ножки крохи являются напряжёнными и выпрямленными, ручки согнутыми и прижатыми к груди. Ребёнку не хватает воздуха. У некоторых детей может возникать потеря сознания. Крупные мышцы могут ритмично подёргиваются;
  • атоническими. При этом виде судорог происходит максимальное расслабление мышц всего тела. Происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание;
  • локальными. При этих судорогах подёргиваются мышцы конечностей и закатываются глаза.

При появлении любого вида судорог характерно возникновение заторможенности ребёнка и оцепенения (не реагирует на обращённую к нему речь). Из-за того что происходит задержка дыхания возникает цианоз кожи. Кроха при этом не плачет и не контактирует с окружающими.

Длительность судорожного приступа, чаще всего, от 30 секунд до 5 минут. Необходимо, насколько это возможно, быстро оказать помощь с целью его купирования. Если фебрильные судороги длятся дольше, возникает опасность появления последствий.

После того как приступ самостоятельно окончился или его купировали, ребёнок становится вялым, сонливым, плохо ориентирующимся в пространстве, времени и не помнит произошедшего.

Если фебрильные судороги появились после того как малышу исполнилось четыре года, то в 85% случаев они становятся регулярными беспричинными эпилептическими припадками.

Последовательность появления симптомов фебрильных судорог характеризуется возникновением следующих состояний.

  1. Внезапная потеря сознания.
  2. Резкий спазм скелетной мускулатуры.
  3. Спазм верхних и нижних конечностей.
  4. Гипертонус затылочных мышц.
  5. Закатывание глаз и сжимание челюстей.
  6. Изгибание спины во время приступа.
  7. Бледность или цианоз кожи.
  8. Мышечные пароксизмы конечностей.
  9. Общая слабость и сонливость малыша.

По этому принципу образовываются фебрильные судороги. Их купирование и восстановление общего состояния малыша происходит в обратной последовательности.

Диагностика фебрильных судорог у детей

Температурные судороги у ребёнка диагностируются при помощи:

  • сбора анамнеза. Во время него необходимо установить, сколько лет было малышу, когда в первый раз появился приступ, динамику их развития, выяснить наличие таких симптомов у родственников;
  • осмотра. Во время него невролог и педиатр определяют неврологический статус и общее состояние малыша, психофизическое развитие, длительность приступа (если он происходит при осмотре), фокальные симптомы;
  • лабораторных исследований. Общий анализ крови и общий анализ мочи будет в норме, а в биохимическом анализе при фебрильных судорогах возникает гипогликемия и гипокальциемия. Чаще всего лабораторные исследования проводятся для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. К примеру, если у ребёнка подозревается менингит или энцефалит, проводится спинномозговая пункция с микроскопией и бактериоскопией ликвора. При предположении провоцирования фебрильных судорог хромосомными мутациями, необходимо проведение генетического анализа посредством кариотипирования;
  • инструментальных методов исследования: электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковой диагностики головного мозга (УЗИ головного мозга), которая проводится грудным детям. ЭЭГ не выявляет никаких конкретных аномалий, с её помощью можно предположить появление повторных судорог. КТ и МРТ головного мозга позволяют исключить органическую патологию ЦНС и внутричерепную гипертензию.

Помимо консультации педиатра и невролога рекомендуется осмотр ребёнка офтальмологом для исследования глазного дна.

Дифференциальная диагностика фебрильных судорог

Дифференциальную диагностику фебрильных судорог проводят с другими педиатрическими болезнями, сопровождающимися судорогами. К примеру, нейроинфекционными патологиями (менингитом, энцефалитом), эпилепсией разных форм, острыми нарушениями метаболизма и водно-электролитного обмена (гипогликемией, гипокальциемией).

Лечение и неотложная помощь при фебрильных судорогах

Все родители, без исключения, у которых есть маленькие дети, должны знать правила неотложной помощи при возникновении фебрильных судорог!

Родителям малыша нужно понимать, что остановить развившийся приступ фебрильных судорог является невозможным. Нужно только следить за тем, чтобы во время него ребёнок не травмировался.

При появлении фебрильных судорог у малыша необходимо немедленно вызвать скорую помощь и зафиксировать время, когда начался приступ! Это является важным моментом для дифференцирования судорог и принятия решения о дальнейшей тактике лечения!

Первую помощь малышу нужно оказать следующим образом:

  • позвать на помощь, если вы находитесь вдвоём с малышом;
  • кроху необходимо положить на жёсткую ровную поверхность и повернуть голову на бок;
  • необходимо проветрить помещение и раздеть ребёнка. Температурный режим должен не превышать + 20°C;
  • необходимо убрать все острые и опасные предметы, чтоб во время приступа он не травмировался;
  • необходимо детальное запоминание приступа фебрильных судорог или его видеофиксация для бригады скорой помощи. Это нужно для постановки правильного диагноза, исключения эпилептического припадка, менингита и ряда других болезней, сопровождающихся судорогами;
  • желательно ввести ребёнку жаропонижающие свечи, содержащие парацетамол, ибупрофен.

Запрещено давать малышам: ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) потому что он может вызвать синдром Рея — тяжёлая энцефалопатия с печёночной недостаточностью и смертностью в 50% , а также метимизол (Анальгин) так как он может вызвать анафилактический шок, вызывает агранулоцитоз со смертельным исходом и длительный коллапс с гипотермией (34,0 – 35,5 °C).

Запрещёнными мероприятиями во время приступа фебрильных судорог являются:

  • обрызгивание малыша холодной водой, погружение его холодную ванную, прикладывание к телу льда, так как возможно возникновение спазма сосудов и осложнение ситуации;
  • выпрямление сведённых из-за судорог конечностей, насильственным разгибанием выгнутой спины, так как можно травмировать кости, сухожилия, суставы, позвоночник;
  • смазывание тела малыша жиром (барсучьим, собачьим и т.д.), спиртом, уксусом, так как может произойти нарушение терморегуляции, что спровоцирует ещё большее перегревание головного мозга;
  • разжимание челюстей и засовывание в рот пальца, ложки или других предметов, так как можно навредить ребёнку. Ложным мнением считается, что если малышу не засунуть в рот ложку — он проглотит свой язык. Потому что язык проглотить нельзя!

При попытке разжатия челюстей во время фебрильных судорог часто ломаются зубы и травмируются дёсны. Может возникнуть попадание кусочка отколотого зуба в дыхательные пути и это спровоцирует механическое удушье;

  • проведение искусственного дыхания. Хотя раньше считалось, что необходимо контролировать ритм дыхания ребёнка. И что при его отсутствии или напряжённом дыхании нужно выждать окончание судорог и начать искусственное дыхание. Проведение этого мероприятия является ненужным, потому что даже без сознания малыш дышит, несмотря на то, что во время приступа может возникать кратковременная остановка дыхания;
  • вливание в ротовую полость воды или других жидкостей. Во время приступа малыш не способен глотать и может захлебнуться. При попытках насильственного заливания воды или других жидкостей во время приступа, может возникнуть летальный исход.

Если фебрильные судороги быстро купировались и не возникают заново, ребёнок не нуждается в дальнейшем лечении, но он должен быть обязательно осмотрен врачом.

После приезда скорой помощи, при необходимости, производится введение следующих препаратов:

Профилактика фебрильных судорог у детей

Хотя педиатры рекомендуют при повышении температуры тела более 37.8 °C давать ребёнку жаропонижающие препараты, чтобы исключить возникновение фебрильных судорог, избежать их невозможно. Нет таких способов профилактики, которые 100% могут гарантировать, что они не возникнут. Потому что при наличии у ребёнка генетической предрасположенности, от этих судорог не помогут ни ударные дозы препаратов, ни постоянный контроль температуры тела малыша.

Если у крохи хороший иммунитет и отсутствуют проблемы со здоровьем, ребёнок не нуждается в специфической профилактике фебрильных судорог. Родители должны просто правильно ухаживать за малышом: сбалансированно его кормить, восполнять запасы витаминов и микроэлементов и т.д.

В случае предрасположенности к возникновению фебрильных судорог, профилактика должна включать в себя проведение специальных мероприятий и регулярных осмотров малыша неврологом.

Профилактические мероприятия осуществляются следующим образом:

  • необходимо предотвратить и своевременно устранить метаболические расстройства;
  • нужно полноценно вылечить инфекционные болезни;
  • необходимо укреплять иммунитет ребёнка с рождения;
  • нужно принимать успокоительные препараты при неустойчивой психике у ребёнка;
  • своевременное диагностирование любых отклонений в работе со стороны органов и систем;
  • в антенатальном периоде необходимо проводить медико-генетическую консультацию семейных пар, амниоцентез, кордоцентез с дальнейшим генетическим обследованием, если отягощён семейный анамнез.

Если у ребёнка есть склонность к фебрильным судорогам, имеются изменения на ЭЭГ, МРТ и из анамнеза известно, что у родственников были аналогичные приступы, тогда малышу на 2 года назначаются противосудорожные препараты (Фенобарбитал, Депакин и т.д.).

В другом случае назначение противосудорожной терапии не осуществляется из-за того что высокий риск побочных эффектов и они могут вызвать осложнения. Рекомендовано диспансерное наблюдение малыша в течение двух лет.

Последствия и прогноз фебрильных судорог у детей

Чаще всего при возникновении фебрильных судорог прогноз благоприятный, потому что примерно к шести годам они исчезают. Главной опасностью при их появлении является несвоевременная помощь, а также нанесение вреда ребёнку взрослыми при проведении лечебных манипуляций. При правильном их выполнении угроза для жизни и здоровья ребёнка отсутствует.

При проведении экспериментов в клинических условиях было доказано, что дети, принимающие жаропонижающие препараты и не принимающие их, с одинаковой частотой подвергались возникновению фебрильных судорог.

Мнение о том что, при фебрильных судорогах развивается эпилепсия, не имеет достаточно обоснованной научной базы. Хотя, в некоторых литературных данных прослеживается определённая связь между длительными и частыми повторными приступами судорог при высокой гипертермии и последующим развитием эпилепсии. Но основной упор в них всё же делается на генетическую предрасположенность к её развитию.

Теория о том, что при фебрильных судорогах ребёнок отстаёт в психическом и физическом развитии также не является достаточно обоснованной.

Появление фебрильных судорог является достаточно частым состоянием в детском возрасте. Наиболее подвержены их возникновению малыши от одного месяца до шести лет. В большинстве случаев они не являются смертельно опасными (при правильно оказанной помощи) и не требуют обширного диагностического исследования и лечения.

Поэтому при возникновении фебрильных судорог чаще всего необходимо просто выполнить манипуляции по оказанию первичной помощи, выждать окончание приступа и исключить другие возможные заболевания, при которых появляются судороги. И жить дальше, как жили ранее! Судороги могут больше никогда не появиться! Берегите себя и своих детей! Будьте здоровы!

Эвелина Альбекова, Врач-педиатр 26 статей на сайте Окончила КГМУ им. С.И. Георгиевского. Работаю в поликлинике города Евпатории. Специализация — педиатрия Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Фебрильные судороги у детей при высокой температуре тела — это не редкое патологическое состояние, которое неподготовленных родителей может просто повергнуть в шок. У мамы и папы начинают трястись руки и ноги, голова затуманивается, появляется растерянность. А между тем, ребенку необходима ваша срочная первая помощь, поскольку промедление в этой ситуации может быть смертельно опасно. Мы предлагаем вам материал, в котором подробно рассказано о том, какие причины вызывают судороги у детей при температуре, как их распознать и что делать в этой ситуации, чтобы не нанести вред малышу и оказать ему необходимый объем первой помощи.

Причины судорог у детей

Самая частая причина судороги у детей — это высокая температура тела с обильным потоотделением. Здесь задействуется сразу 2 механизма регуляции — гуморальный и церебральный. На гуморальном уровне, на фоне больших потерь жидкости наступает нарушение водного электролитного баланса, поскольку с потом выделяется большое количество ионов магния и калия. Это может негативно отображаться на всех без исключения мышечных волокнах, в том числе и сердечной мышце. Поэтому первое правило при повышении температуры тела у ребенка — обеспечивать как можно более обильное питье чистой воды. Целесообразно использовать специальные растворы типа «Регидрон». В его составе находятся все важнейшие микроэлементы, которые предотвращают развитие судорог у детей.

Церебральный механизм развития этого синдрома заключается в неправильном алгоритме работы аппарата терморегуляции. При повышении температуры тела происходит увеличение вязкости крови, происходит нарушение термодинамики ликвора головного мозга. На фоне этого может развиваться ложный эпилептический припадок с клоническим сведением нижних и верхних конечностей. Состояние очень опасное, поскольку без оказания своевременной медицинской помощи ребенок может погибнуть от удушения в результате остановки дыхания на фоне судорог межреберных мышц.

Менее распространенная причина — это поражения центральной нервной системы. Они могут быть врожденными в результате нарушения внутриутробного развития плода или приобретенными, например, после перенесенного вирусного менингита, на фоне отита среднего уха или последствий травмы головы. В этом случае судороги сопровождаются рядом других, специфических симптомов. Среди них можно отметить натяжение затылочных мышц, невозможность разогнуть согнутую в колене ножку, светобоязнь и мозговую рвоту.

Как распознать фебрильные судороги у детей?

Фебрильные судороги у детей развиваются на фоне высокой температуры тела. Это условие даже заложено в само название патологического состояния. Слово «фебрильные» в переводе с латинского обозначает «температурные».

Распознать их при высокой температуре не составит труда. Прежде всего, это общее состояние малыша. Кожные покровы гиперемированы, а перед началом приступа они резко бледнеют и могут даже становиться слегка синюшными. Все тело покрывается холодным липким потом. Малыш становиться еще более заторможенным, прекращает реагировать на прямое обращение к нему. Он как бы впадает в оцепенение в ожидании судорожного припадка.

Во время развития приступа тело ребенка вытягивается, он начинает испытывать нехватку воздуха, на крупных мышцах видны подергивания. Общая продолжительность судороги при высокой температуре может составлять от 30 секунд до 2 минут. Чем дольше это состояние не купируется, тем опаснее могут быть последствия. Очень часто после первого приступа следует второй, третий. У 5 % пострадавших детей развивается эпилепсия.

Что делать при судорогах у ребенка?

Итак, мы разобрались с тем, как и почему возникают судороги у ребенка. Что делать в этом случае? Конечно же, сразу вызвать бригаду скорой помощи и начинать как можно быстрее оказывать первую медицинскую помощь. У вас в аптечке всегда должны присутствовать препараты для снижения высокой температуры тела. В детском возрасте препаратом выбора является «Парацетамол». Также необходимо иметь в запасе несколько ампул с папаверина гидрохлоридом, анальгином, димедролом или супрастином. Это так называемая «Тройчатка» или «Литическая смесь». В её состав входят все необходимые компоненты для быстрого снижения температуры тела и купирования судорожного синдрома. Если вы не умеете самостоятельно делать внутримышечные инъекции, то можно вводить все эти препараты ректально в виде микроклизмы. Предварительно необходимую дозировку растворить в 20 — 30 мл кипяченой теплой воды для ускорения процесса всасывания. Как рассчитать дозировку литической смеси для ребенка, читайте с этом материале.

Запомните!!! Давать любые лекарства малышу через рот в случае приступа нельзя. Это может повлечь за собой аспирацию их в дыхательные пути и асфиксию (удушье).

При первых же признаках судорог у ребенка разденьте его, оберните мокрой пеленкой, смоченной слабым раствором уксуса. Это поможет быстро снять высокую температуру. Ректально введите в зависимости от возраста 150 — 200 мг парацетамола (желательно в виде суспензии). Малыша уложить на бок и поверните головку вниз. Удерживайте ручки и ножки для предотвращения возможных травм. После снятия приступа дайте разовую дозу по возрасту любого антигистаминного средства и следите за водным рационом. В течение последующих 10 часов для предотвращения рецидива требуется дать малышу не менее 1,5 литров чистой воды или раствора «Регидрона».

Обязательно вызовите врача или скорую помощь, поскольку только опытный специалист может исключить такую причину судорог у ребенка, как вирусный или серозный менингит. Это заболевание также сопровождается высокой температурой тела и вначале может напоминать по клиническим признакам типичное ОРВИ.

У некоторых детей наблюдается особая реакция на повышенную температуру – судороги. Неподготовленные родители, которые оказались в подобной ситуации, могут растеряться и даже запаниковать. Почему же у ребенка возникают судороги и как правильно действовать в критических обстоятельствах? Мы рассмотрим причины возникновения спазмов у малыша и дадим пошаговую инструкцию для мам и пап, которым пришлось столкнуться с этим явлением.

Причины судорог

Для начала стоит разобраться, почему возникают судороги у ребенка при температуре. Оказывается, это явление нередкое, оно встречается у каждого двадцатого малыша в возрасте до 5-6 лет. Как правило, судороги, которые называются фебрильными, возникают вследствие повышения температуры от 38.5˚С и выше. Очень редко подобные спазмы сопровождают температуру до 38˚С. Иногда даже банальная простуда, а также ангина, грипп, реакция на прививку или повышение температуры при прорезывании зубов могут спровоцировать конвульсии (см. также: температура при прорезывании молочных зубов у детей).

Специалисты по сей день не смогли дать точный ответ на вопрос, в чем причина спазмов. Один из предположительных факторов – несовершенство нервной системы, другой – генетическая предрасположенность. Согласно некоторым исследованиям, судороги чаще наблюдаются у тех детей, родители которых в младенчестве проявляли похожие симптомы. Также в группе риска находятся малыши, у которых кто-либо из родственников страдает эпилептическими припадками.

Понижение уровня кальция в крови также может привести к появлению спазмов. В этом случае возможны и сопровождающие явления – апноэ, вздутие живота. Хороший врач, проведя ряд тестов, сможет сразу заподозрить нехватку кальция в крови у маленького пациента. Чтобы подтвердить диагноз, потребуется сделать анализ крови.

Судороги у новорожденных

Отдельно стоит сказать о таком явлении, как судороги у новорожденных. Они не обязательно возникают, как реакция на лихорадку:

  • Спазмы на фоне родовой травмы могут свидетельствовать о гипоксических повреждениях тканей мозга. Такие конвульсии развиваются в первые восемь часов жизни новорожденного.
  • Гипогликемические спазмы. Они могут возникнуть на фоне пониженного уровня глюкозы в крови младенца. Как правило, это явление можно наблюдать в первые 48 часов после рождения малыша.
  • Синдром отмены. У матерей, которые во время беременности принимали алкоголь или наркотики, рождаются дети, привычные к регулярным дозам препарата. После появления на свет малыш перестает получать токсин, что может вызвать у него «ломку».

Есть и другие причины судорог у новорожденных. Однако они чаще всего являются следствием тяжелых заболеваний, которые диагностируются во время беременности или в момент рождения малыша.

Симптомы: общие и индивидуальные

У каждого ребенка начало судорог может проявляться по-разному, но есть и общие моменты для всех. Как правило, фебрильные судороги имеют стандартные особенности:

  • во время спазмов малыш не реагирует на внешние раздражители;
  • судороги могут спровоцировать изменение цвета кожных покровов – возможна бледность или даже легкое посинение;
  • чаще всего спазмы мышц продолжаются 5 – 15 минут.

Однако в реальности в каждом случае судороги могут выглядеть по-разному. Часто они имеют различный характер:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как выглядят и проявляются судороги у ребенка?

  • Тонический – ребенок вытягивается в струнку, запрокидывает голову, все тело подергивается. Такие судороги более распространены. Как правило, в этом случае ребенок вытягивает ноги, руки прижимает к груди, голову запрокидывает назад. Подергивания носят угасающий характер и постепенно сходят на нет.
  • Атонический – в этом случае все мышцы расслабляются, даже сфинктер. Кроме того, малыш может обмочиться. Этот вид судорог встречается гораздо реже.
  • Локальные – напрягаются и подергиваются мышцы конечностей, либо только одна часть тела.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если у грудничка холодные руки и ноги?

Диагностика и последствия

Специалисты считают, что фебрильные судороги у детей до шести лет не повлияют на их здоровье в будущем. Чаще всего ребенок перерастает эту неприятность и к школьному возрасту уже без проблем переносит повышенную температуру. По мнению невропатологов, детский мозг имеет высокий потенциал и довольно быстро восстанавливается после кислородных голоданий, которые провоцируют конвульсии.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: фебрильные судороги у детей – что это такое?

Однако судороги могут трансформироваться в эпилепсию, что случается только в двух случаях из ста. Крайне важно, чтобы ребенок, склонный к возникновению конвульсий, наблюдался у невролога. Доктор даст рекомендации родителям и поможет купировать развитие нежелательных последствий. При этом даже если врач уверен, что имеют место фебрильные судороги, лучше, если ребенок пройдет ряд обследований. В него обычно входят:

  • анализ крови общий, на содержание кальция и на глюкозу;
  • анализ мочи общий;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • анализ кала на яйца глист.

Иногда требуются дополнительные обследования – электроэнцефалография головного мозга или специфические анализы. Также педиатр может порекомендовать проконсультироваться у сосудистого хирурга. Все это даст полную картину заболевания и поможет врачу исключить вероятность каких-либо серьезных нарушений.

Чего следует опасаться?

Судороги на фоне повышенной температуры, вероятнее всего, являются фебрильными и не требуют лечения. Бывают и другие, не столь безобидные причины возникновения конвульсий во время жара:

  • Инфекции, которые влияют на мозг – такие как столбняк. Сегодня это заболевание очень редкое, поскольку большинство детей вакцинировано.
  • Отравление лекарственными препаратами. Если ребенок проглотил что-то из домашней аптечки – антидепрессанты или нейролептики, лекарство вполне может выдать подобную реакцию.
  • Отравление грибами или растениями.
  • Обезвоживание организма вследствие длительного поноса, рвоты.

Если же возникают судороги без сопровождения высокой температуры, есть вероятность, что так проявляется эпилепсия (см. также: особенности кетогенной диеты при эпилепсии у детей). Это заболевание имеет несколько форм и не всегда диагностируется при первичном осмотре. Приступы эпилепсии могут быть краткосрочными, во время которых у малыша останавливается взгляд и затормаживаются движения. В других случаях приступ сопровождается конвульсиями, пеной изо рта и даже заглатыванием языка. Люди, страдающие эпилепсией, находятся на учете врача. Чтобы сократить количество приступов, они должны принимать специальные лекарства.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему при высокой температуре у ребенка холодные руки и ноги?

Как отличить фебрильные судороги от эпилептического припадка? По ряду причин сделать это довольно сложно, если дело касается дошкольника. Однако существуют несколько признаков, которые могут свидетельствовать о наличии эпилепсии. Напомним, что перечисленные особенности не являются единственным и достаточным условием для постановки диагноза:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: причины возникновения и лечение эпилепсии у детей

  • стереотипность – припадки связаны с определенным временем суток, они одинаковые по длительности;
  • ребенок может обмочиться во время приступа;
  • после припадка малыш засыпает.

Как помочь?

Как только родители определили, что у ребенка начались фебрильные судороги, нужно сразу же действовать. Правильное решение – вызвать скорую помощь. Однако пока врач не окажется рядом, важно не усугубить ситуацию. Остановить процесс не получится, а вот постараться избежать последствий родителям вполне под силу:

  • Нужно чтобы малыш лежал на спине на чем-то твердом, а не на мягкой перине. Проследить, чтобы голова находилась на одной линии с телом, а под шеей лежало свернутое одеяло.
  • Постараться охладить больного, чтобы немного сбить температуру (подробнее в статье: как сбить температуру 38 ˚С у ребенка в домашних условиях?). Открыть окно или форточку, расстегнуть одежду на шее и груди малыша.
  • Контролировать дыхание – если малыш задерживает вдох и выдох, допускается процедура искусственного дыхания, но лишь после приступа.
  • Следить за тем, чтобы ребенок не захлебнулся рвотными массами. Если у малыша возникает рвотный рефлекс, стоит повернуть его на бок.
  • Убрать игрушки и другие предметы, о которые ребенок может зацепиться и пораниться.

Как правило, через пять минут (иногда чуть больше), спазмы прекращаются и ребенок приходит в себя. Теперь можно сбивать температуру с помощью медикаментов, чтобы конвульсии не повторились. Можно дать сироп с жаропонижающим или использовать суппозитории.

Невропатологи рекомендуют засечь время начала и окончания приступа, а также обратить внимание и отследить, что являлось предвестником судорог. Эта информация не помешает врачу во время постановки диагноза.

Чего делать нельзя?

Ни в коем случае нельзя поддаваться панике. Мама должна действовать спокойно и обдуманно. Стоит понимать, что судороги при температуре – явление довольно распространенное, врач со скорой окажет ребенку необходимую помощь. Главное – дождаться доктора и проследить, чтобы ребенок находился в правильной позе. Не стоит производить лишний шум, а также включать яркий свет. Также не нужно переносить больного, лучше попытаться обустроить комфортное место там, где его застал припадок.

Нельзя пытаться разжать зубы малыша с помощью ложки или другого предмета, а также пытаться его обездвижить. Некоторые родители стараются влить лекарство в рот, чтобы сбить температуру – это делать категорически запрещено. Ребенок может захлебнуться жидкостью. В этой ситуации рекомендуется использовать ректальные свечи для снижения температуры. При этом все же лучше дождаться окончания конвульсий и только после этого давать медикаменты.

Профилактика судорог

Избежать повторения ситуации, когда у малыша возникают фебрильные судороги, сложно. Есть большая вероятность, что подобная неприятность не повторится. Обычно только у каждого третьего ребенка судороги возникают повторно, однако некоторым приходится с ними мириться. Можно лишь попытаться избежать слишком высокой температуры, вовремя ее сбивая. Еще лучше действовать комплексно – укреплять иммунитет ребенка, чтобы он как можно реже болел, а его организм легко справлялся со всевозможными респираторными инфекциями.

Однако в редких случаях педиатр и невропатолог назначают профилактическое лечение, которое заключается в приеме парацетамола, ибупрофена и диазепама. Кроме того, существует и внутривенная терапия, которая показана в сложных случаях. При этом чаще всего никакого лечения не требуется, поскольку одноразовые спазмы не несут серьезных последствий. Терапия же имеет побочные явления, которых желательно избегать, если вопрос касается здоровья ребенка.

Судороги у ребенка на фоне повышенной температуры – явление неприятное и не до конца изученное. Если вам пришлось столкнуться с этой проблемой – не стоит паниковать и впадать в депрессию. Скорее всего, малыш немного подрастет и судороги прекратятся. Главное – действовать грамотно, не пренебрегать консультациями специалистов и не терять присутствия духа. В этом случае вы и ваш ребенок выйдете из непростой ситуации с наименьшими потерями.

В раннем детском возрасте повышение температуры тела может спровоцировать фебрильные судороги у ребенка — опасное состояние, влияющее на ЦНС. В результате нейроны могут незначительно или обширно повредиться. В дальнейшем у пациента может развиться неврологическое отклонение. Родителям необходимо знать, как предотвратить такое состояние или что делать, если оно наступило.

Причины фебрильных судорог и их проявление

Судороги при высокой температуре возникают достаточно часто. Такое состояние может наблюдаться у детей до 6-летнего возраста. Возникает оно в период, когда температура достигает +38,5°C и выше. Реже при наличии дополнительного негативного воздействия на организм или его ослабления изнутри (иммунодефицит, хронические заболевания) неврологические расстройства наблюдаются при температуре +38°C.

Критическое повышение температуры могут спровоцировать следующие заболевания и состояния:

  • реакция организма на прививку;
  • вирусные респираторные инфекции, особенно это касается герпеса, аденовируса, гриппа, сопровождающихся высокой температурой (более +38,5°C);
  • инфекционно-воспалительные заболевания ЖКТ, отравления, употребление лекарственного средства в высокой дозировке;
  • эндокринные изменения и нарушения;
  • респираторные патологии: фарингит, трахеит, ангина, бронхит, пневмония;
  • прорезывание зубов, сопровождающееся сильной болью, бессонницей, повышенной раздражительностью.

Врачи считают, что спазмы мышц могут также спровоцировать:

  • недоразвитость нервной системы;
  • наследственность, т. е. склонность к возникновению судорог имеют дети, чьи родители страдали в детстве таким же состоянием или эпилепсией;
  • ослабление детского организма при длительной лихорадке;
  • обезвоживание, из-за чего кровь начинает сгущаться, а температура подниматься;
  • резкий скачок температуры от +36,6°C до 38,5°C и выше, т. е. состояние может развиться за считанные минуты;
  • слабая тормозная деятельность ЦНС, что приводит к развитию патологических импульсов в нейронах;
  • изменение микроэлементного состава крови, что влияет на мышечную и нервную ткани (нарушение соотношения кальция, калия, натрия);
  • расширение сосудов, через которые токсины переходят через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, вызывая гибель или повреждение нейронов.

Это лишь предположительные факторы, т. к. сегодня врачи с точностью не могут сказать, что вызывает судорожные припадки у детей. Судороги могут возникнуть резко, когда родители еще даже не знают, что их ребенок заболел.

Какие бывают судороги у детей

Чтобы правильно назначить медикаментозную терапию, следует узнать, какие виды конвульсий бывают и как их распознать. По основной классификации судорожный синдром у детей подразделяют на 2 категории:

  • эпилептические — спазмы возникают на фоне эпилепсии или других патологий НС, сопровождающихся излишней возбудимостью нервной ткани;
  • неэпилептические, которые подразделяются на симптоматические и вторичные.

Симптоматические неэпилептические приступы классифицируются на следующие категории:

  • фебрильные — судороги на фоне повышенной температуры из-за системного заболевания при проникновении вирусного или инфекционного возбудителя;
  • гипоксические — связаны с резким недостатком кислорода в организме (при нахождении в горной местности, удушении, расстройстве кровообращения);
  • метаболические — нарушение соотношения различных продуктов метаболизма в организме, например, кетонов;
  • структурные — связанные с повреждением ЦНС.

Бывают случаи, когда неэпилептические припадки при продолжительном негативном воздействии переходят в эпилептическую форму. При этом развивается сильное повреждение нервной ткани.

Мышечные подергивания отличаются друг от друга по клинической симптоматике:

  • парциальные — развитие спазмов только в отдельных группах мышц, например, у ребенка может появляться подергивание только в нижних конечностях или мышечной ткани языка;
  • генерализованные — спазмы мышечной ткани развиваются по всему телу, могут быть не затронуты лишь некоторые участки.

Опасны могут быть как парциальные, так и генерализованные разновидности судорог. В первом случае подергивание может возникнуть даже на языке, из-за чего пациент при отсутствии первой помощи начнет задыхаться.

По характеру мышечных сокращений состояние подразделяется на следующие категории:

  • клонические — попеременное сокращение и расслабление мышц;
  • тонические — спазм на протяжении продолжительного времени без периодов расслабления.

При лихорадке у детей развиваются неэпилептические судороги тонико-клонического характера с генерализацией по всему телу. Такая разновидность считается опасной. Ее необходимо незамедлительно устранить, оказав первую помощь.

Что делать при фебрильных судорогах

Если у ребенка судороги только начались, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Но пока она не приехала, состояние больного может ухудшиться. Поэтому в этот период родители могут принять соответствующие меры:

  1. Необходимо придать маленькому пациенту правильную позу. Его следует уложить на твердую поверхность, без перины или матраса. Категорически запрещается оставлять новорожденных в кроватке с бортиками, т. к. они могут перевернуться и в процессе припадка задохнуться из-за закрывания рта и носа тканью. Лучше, если тело будет располагаться ровно на спине. Под шею подложить валик. Это необходимо для того, чтобы дыхательные пути не перекрылись, вызвав приступ удушья и гипоксию.
  2. Снизить температуру тела. Для этого можно открыть окно, обеспечив доступ к кислороду и свежему воздуху. Если судороги при температуре у ребенка временно прекратились, необходимо незамедлительно дать жаропонижающее средство в комплексе с ½ таблетки Но-шпы и 1/4 Супрастина. Комбинация препаратов расширяет сосуды, поэтому лекарство от жара беспрепятственно попадет в кровь и головной мозг, воздействуя на центр терморегуляции.
  3. Контролировать дыхание. Если оно прерывается более чем на 5 секунд, рекомендуется делать искусственное дыхание. Но такие действия можно осуществлять после завершения судорожного приступа. Искусственное дыхание рекомендуется осуществлять и тогда, когда ребенок дышит, но между вдохами проходит большой период.
  4. Контролировать рвотный рефлекс. Во время приступа может появиться обильная рвота. Если ребенок будет лежать на спине, он может захлебнуться рвотными массами. Поэтому необходимо перевернуть его на бок, чтобы все содержимое вышло наружу, не попав в респираторный тракт.
  5. Убрать все посторонние предметы рядом с ребенком, о которые он может пораниться, порезаться в процессе судорожного синдрома.

Чаще всего в течение 5 минут припадок проходит. Мышечная ткань постепенно расслабляется. Если родители не успели сбить лихорадку до появления судорог, рекомендуется дать жаропонижающее средство непосредственно в этот момент. Если температура у ребенка легко сбивается, можно дать сироп. В ином случае необходимо применить ректальные суппозитории.

После приезда врачей скорой помощи необходимо рассказать следующие данные:

  • время начала и окончания приступа;
  • наличие или отсутствие сознания у ребенка в период ожидания прибытия врачей;
  • симптомы перед судорогами;
  • лекарственные препараты, которые давали пациенту;
  • наличие или отсутствие рвотных масс;
  • начало заболевания, всю клиническую симптоматику за этот период (возможно родители прибегали к самолечению, в процессе которого был неверно поставлен диагноз).

Т. к. врачи скорой медицинской помощи не всегда на месте смогут определить причину появления приступа, производится симптоматическая терапия с помощью:

  • бензодиазепинов, чтобы прекратить фебрильные судороги у детей, стабилизировать состояние НС;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов, которые обладают дополнительной функцией в виде снижения температуры;
  • наложения компресса на лоб, дополнительного обтирания прохладной водой;
  • барбитуратов, производных карбоксамида, если причина в эпилептическом припадке, который сопровождается лихорадкой.

При появлении судорожного синдрома врачи всегда будут советовать отвезти пациента в клиническое учреждение с дальнейшим наблюдением. Это будет верным решением, т. к. оно поможет избежать повторного приступа. При полном выздоровлении специалист назначит электроэнцефалографию, чтобы определить участки нарушения нервной ткани из-за спазмов.

Родителям, чьи дети пережили подобное состояние, рекомендуется в дальнейшем быть предельно осторожными. Если возникает повторное инфицирование организма, важно незамедлительно обращаться к врачу, рассказав при этом о наличии судорог в анамнезе. Необходимо всегда иметь жаропонижающие лекарство под рукой.

Наиболее часто врачи советуют применять следующие жаропонижающие препараты:

  • Ибупрофен;
  • Парацетамол (в старшем возрасте);
  • Ибуклин;
  • Нурофен.

Если после первичного приема средства лихорадка не прошла, повторный прием медикаментов возможен только спустя 4 часа. Это связано с тем, что сосуды могут находиться в состоянии спазма, поэтому препарат попадает в кровь и участок терморегуляции постепенно. Превышение дозировки может спровоцировать падение температуры до +36°C и ниже, что вызовет резкий упадок сил, сонливость, гипотонию мышц.

Профилактика возникновения фебрильных судорог

Если у одного из родителей и близких родственников есть в анамнезе эпилепсия или другие неврологические расстройства, повышается риск припадков у потомства. Устранить судороги у ребенка при высокой температуре можно, проконсультировавшись с генетиком. Врач расскажет, как определить предрасположенность к состоянию. Он может посоветовать амниоцентез, с помощью которого изучают генетический материал плода. С помощью теста специалист с точностью определит, если ли у ребенка патологические гены, ответственные за судороги у детей при температуре.

Если в результате исследования подтвердилось наличие этих генов, сразу после рождения младенца и в течение первых 6 лет жизни родителям следует быть осторожными. При возникновении любого заболевания, сопровождающегося лихорадкой, следует незамедлительно сбивать температуру. Не стоит дожидаться, когда градусник будет показывать выше +38°C.

В любых других случаях можно применять следующие меры профилактики:

  • закаливание, употребление поливитаминных средств, иммунокоррекция, которые позволяют устранить возможность частого заражения вирусами и инфекционными заболеваниями;
  • посещение невролога, который на ранних этапах выявит любые отклонения НС, назначит необходимые методы терапии;
  • если ребенок заболел, всегда необходимо давать жаропонижающее лекарство, особенно если температура поднимается выше +38,5°C;
  • своевременная коррекция метаболических и эндокринных нарушений под контролем врачей узких специальностей, не допуская самостоятельной терапии;
  • педиатрам рекомендуют заменить прививку АКДС на АДС, у которой снижен риск развития лихорадки, способствующей судорожному состоянию;
  • применение местных и системных обезболивающих препаратов при прорезывании зубов, сопровождающихся сильным плачем, отсутствием сна, такие состояния вызывают ухудшение самочувствия у грудничка, повышая риск появления лихорадки;
  • своевременная терапия основного заболевания, которое может вызвать появление припадка даже без лихорадки;
  • рекомендуется обильное питье при жаре, чтобы не допустить обезвоживания организма, которое является одним из негативных факторов, ухудшающих состояние младенца и способствующих развитию судорожных припадков;
  • если у ребенка приступы происходят периодически, можно обратиться к педиатру, который назначит профилактическое лечение с помощью медикаментозных средств (Диазепама, Ибупрофена).

Чаще всего родители не смогут полностью устранить риск повторного припадка. Температура может подняться ночью, когда родители не контролируют состояние больного ребенка. Если он находится в отдельной комнате, невозможно будет даже оказать первую помощь.

Если приступ развился однократно, профилактическая медикаментозная терапия не требуется. Ее предпринимают только в период вирусно-инфекционной болезни. При наличии периодических припадков необходимо использовать препараты даже при отсутствии инфекционных процессов в организме.

Первая помощь, если у ребенка начались судороги при высокой температуры

Каждому родителю необходимо выяснить не только, как выглядят судороги при температуре, но и как правильно должна оказываться первая помощь, чтобы избежать осложнения для организма ребенка во время спазмов. Все действия необходимо выполнять поэтапно:

  • уложить больного на твердую поверхность, повернув его голову набок;
  • если ребенок находится в одежде, перекрывающей горло, требуется расстегнуть ее или полностью снять;
  • открыть окно, включить кондиционер, сделать все, чтобы поступал свежий прохладный воздух;
  • вызвать скорую помощь;
  • осмотреть полость рта на наличие инородных объектов, слизи, остатков пищи, рвотных масс;
  • если посторонние предметы обнаружены в глотке, следует удалить их чистыми руками или с помощью специальных приспособлений (некоторые родители имеют их дома, если судороги при высокой температуре у больного развиваются периодически).

Если у ребенка начались судороги по уже установленной причине, необходимо незамедлительно приступить к медикаментозной коррекции. Чаще всего такие действия оказывают врачи скорой помощи на месте. Они вводят:

  • препараты на основе глюконата кальция;
  • сульфат магния при недостатке этого микроэлемента;
  • физраствор с добавлением глюкозы при резком уменьшении сахара в крови;
  • антипиретики внутривенно в случае, если за последние 4 часа пациент не употреблял жаропонижающий препарат.

Если родители столкнулись с таким состоянием впервые, не знают, что делать, рекомендуется обеспечить благоприятные условия и вызвать скорую. На этом действия должны прекратиться, чтобы не допустить осложнения ситуации. Врачи на месте окажут помощь, необходимую для пациента.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский Е. О. рассказывает о том, что легче предупредить фебрильные судороги от температуры у ребенка, чем оказать помощь. Для этого необходимо обеспечить надлежащий уход:

  • постоянно проветривать помещение;
  • одевать ребенка с учетом температуры в помещении, категорически запрещается его кутать;
  • обеспечить постоянное обильное питье, даже при отсутствии желания употреблять жидкость;
  • применять дегидратационные средства при сильном обезвоживании;
  • использовать антибактериальные лекарства при наличии инфекции;
  • не рекомендуется назначать противовирусные препараты, т. к. их эффективность не доказана;
  • давать жаропонижающие медикаменты при +38,5°C;
  • периодически контролировать температуру, особенно в ночное время, т. к. в этот период появляется лихорадка.

Если, несмотря на применение профилактических и лечебных мер, у ребенка все-таки появился приступ, важно незамедлительно обеспечить надлежащие условия. Самостоятельно можно давать медикаментозные средства только в случае, если родители точно знают, что делать при наличии в анамнезе у ребенка сходных состояний.

В ином случае необходимо дождаться врачей, не давать средства без их разрешения. Когда они приедут, после оказания помощи необходимо рассказать, чем болеет ребенок, какая клиническая симптоматика сопровождала его состояние, что из медикаментов давали родители. Последняя информация наиболее важна, т. к. некоторые препараты, используемые врачами, не рекомендуется употреблять повторно или совместно с другими средствами.

Все остальные действия выполняются в клиническом учреждении. После улучшения самочувствия ребенку необходимо сделать электроэнцефалографию — исследование, которое определяет состояние головного мозга, качество нервной проводимости, гибель обширных участков нейронов.

Если пациентом является младенец, при этом родничок у него не зарос, важно сделать УЗИ мозга. Врач с точностью укажет на очаг поражения, если он имеется. После этого невролог назначит медикаментозное лечение.

Если приступ был коротким, есть большая вероятность полного отсутствия поражения ЦНС. Судороги у ребенка при температуре, развивающиеся периодически, увеличивают риск повреждения нейронов.

В ретроспективном когортном исследовании более 900 случаев фебрильных судорог было выявлено, что риск развития фебрильных судорог является аналогичным при гриппе, аденовирусе или парагриппе и выше при респираторно-синцитиальном вирусе или ротавирусе. В прогнозировании возникновения осложненных судорог или рецидивов тип вирусной инфекции важного значения не имеет. Частота этих инфекций существенно не отличалась в контрольной группе больных с лихорадкой, но без судорог.

Международной лигой по борьбе с эпилепсией была описана моногенная этиология, которая может вызывать целый спектр эпилепсий от легкой до тяжелой степени, среди которых мутации SCN1A, которые связаны с синдромом Драве, и генетическую эпилепсию с фебрильными судорогами плюс (GEFS+). Наблюдается возрастание тенденции к определению недавно описанных эпилептических расстройств прежде всего генетическими терминами при наличии клинических признаков, связанных с генотипами. В будущем диагностика фебрильных судорог может зависеть от более глубокого понимания генетических эпилепсий.

Патофизиология

Фебрильные судороги зависят от порога температуры, который, как считается, отличается у каждого человека. Возраст имеет важную роль в предрасположенности к фебрильным судорогам; риск возникновения рецидива судорог снижается с возрастом. При наличии индивидуального уровня температурного порога, выше которого развивается фебрильный приступ, этот порог зависит от возраста: чем старше ребенок, тем выше порог и тем ниже риск.

Минимальное повышение температуры, необходимое для диагностирования лихорадки, варьирует в зависимости от научных сообществ и методов измерения, и меняется с течением времени. Американская академия педиатрии рассматривает как лихорадку любое повышение внешней температуры тела более 38 ºC. Причинами считаются специфический нейротропизм или свойства отдельных вирусов, поражающих центральную нервную систему (например, вируса герпеса человека 6-го типа , гриппа A) и бактериальные нейротоксины (Shigella dysenteriae), но доказательства неоднозначны.

В некоторых случаях HHV-6 может поражать головной мозг во время острой виремической фазы внезапной экзантемы. Внезапная экзантема, также известная как розеолa или шестая болезнь, является лихорадочным заболеванием, которое часто сопровождается сыпью, лимфаденопатией и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта или респираторными симптомами. Рецидивные судороги могут быть связаны с реактивацией вируса HHV-6. В таких случаях может быть необходимо изменение определения фебрильных судорог с целью включения энцефалита легкой степени или энцефалопатии. Тип – простые или осложненные – может зависеть от вирусного нейротропизма или тяжести иммунного ответа цитокинов на инфекцию.

Классификация

Простая лихорадочная судорога характеризуется генерализованной тонико-клонической активностью без очаговых признаков длительностью менее 10 минут, без рецидивов в течение последующих 24 часов и разрешается спонтанно. Осложненные лихорадочные судороги определяются одним или несколькими из следующих признаков: очаговое начало или очаговые признаки во время судороги, пролонгированное течение (более 10–15 минут) и рецидивы в течение 24 часов или во время подобного фебрильного заболевания.

По результатам исследования FEBSTAT, (проспективного многоцентрового исследования с участием 158 детей с впервые возникшими фебрильными судорогами), для определения простых фебрильных судорог был предложен верхний временной предел длительностью 10 минут. Общепринятое определение простых фебрильных судорог по-прежнему включает продолжительность судорог до 15 минут, при том, что большинство фебрильных судорог длятся намного меньше. В клинической практике обычно полагаются на продолжительность судорог до 10 минут.

От 9 до 35% всех фебрильных судорог, возникающих впервые, являются осложненными.

Факторы риска

  • Повышение температуры
    • При повышении на каждый градус выше 37,8 °C риск удваивается.
    • Температурный судорожный порог зависит от особенностей каждого отдельного пациента, возраста, генетических и окружающих факторов
  • Младший детский возраст
    • Заболеваемость меньше до 6 месяцев и после 5 лет; 60% первых судорог возникает до 2-го года, 80% до 3-го и 95% до 5-го.
    • Можно объяснить возрастной восприимчивостью и подверженностью определенным вирусным инфекциям, а также изменениям в созревании головного мозга.
  • Фебрильные судороги в семейном анамнезе
    • Исследования поколений семьи и близнецов подтверждают сильный генетический компонент, который лежит в основе риска возникновения фебрильных судорог.Гены были определены для некоторых эпилептических синдромов, но специфические гены для «простых» судорог или для судорог, которые проходят самостоятельно, идентифицировать тяжело.
    • Наиболее закономерным идентифицированным фактором риска является наличие семейного анамнеза возникновения фебрильных судорог у близких родственников (в том числе у родственников первой степени родства). Чем больше родственников подвержены возникновению фебрильных судорог, тем выше риск. В группах детей с фебрильными судорогами риск возникновения таковых у братьев и сестер составляет 10– 45%.
  • Вирусная или бактериальная инфекция за пределами центральной нервной системы
    • Иногда источником лихорадки является бактериальная инфекция (например, средний отит).
    • Некоторые вирусы (вирус герпеса человека 6-го типа и вирус гриппа A) связаны с относительно высокой частотой возникновения фебрильных судорог.
    • Вирусные инфекции возникают с одинаковой частотой у фебрильных пациентов с или без судорог, поэтому тенденцию к судорогам следует объяснять другими факторами, кроме вирусных.
    • Может вовлекаться несколько факторов, включая провоспалительные цитокины и иммунный ответ, но основным провоцирующим фактором остается повышение температуры.
  • Антенатальное воздействие никотина
    • Риск у детей незначительно возрастает, если мать во время беременности выкуривает больше 10 сигарет в день.
    • Документально не зафиксирована связь с употреблением матерью алкоголя и кофе.
  • Железодефицит
    • Недостаточность железа, возможно, играет роль в возникновении первых судорог.
    • У больных детей был значительно ниже уровень ферритина, чем в контрольной группе (66,3 против 119,8 пикомоль/л ; P = 0,0001). Более низкие уровни гемоглобина и среднего объема эритроцитов существенно не отличались.
    • Результаты двух метаанализов указывают на то, что железодефицитная анемия связана с повышенным риском фебрильных судорог у детей.

Диагноз основывается на клиническом оценивании; но поскольку обследование часто идет по пути исключения менингита, то преимущество отдается соответствующим исследованиям. Младенцы в возрасте до 6-ти месяцев с подозрением на фебрильные судороги требуют особо тщательного медицинского обследования.

Анамнез

Пациенты, чаще маленькие (от 3-х месяцев до 5-ти лет, чаще всего 12–24 месяцев) мальчики с лихорадкой, на фоне которой вскоре наступает потеря сознания и генерализованные клонические судороги и/или тоническое вытягивание. Судороги обычно короткие (3–5 минут), сознание восстанавливается быстро, без остаточных явлений. Лихорадка обычно высокая. Часто в семейном анамнезе присутствуют фебрильные судороги. Очаговые судороги длятся >15 минут, если судороги повторяются в течение 24-х часов, то они классифицируются как сложные фебрильные судороги.

Этиология лихорадки

Как правило, подозревают вирусные инфекции, которые сопровождаются симптомами со стороны верхних дыхательных путей, средним отитом или гастроэнтеритом. Более специфическим показателем причины является типичная эритематозная макулопапулезная сыпь при внезапной экзантеме (розеолa, шестая болезнь), инфицирование вирусом герпеса человека 6-го типа или эпидемического гриппа А. На практике вирус обычно не определяется. В будущем быстрые простые методы выявления вирусов позволят осуществлять раннюю диагностику и начать раннее применение противовирусных препаратов. Бактериемия возникает редко, но всегда необходимо рассматривать возможность наличия менингита.

Физикальные признаки соответствуют диагнозу

Физикальные признаки следующие: внечерепная инфекция и лихорадка (например, инфекция верхних дыхательных путей, средний отит, гастроэнтерит); быстрое восстановление сознания после судорог (в течение 30 минут); а также отсутствие ригидности затылочных мышц и очаговых неврологических отклонений.

Исключение менингита

Люмбальная пункция (ЛП) показана для исключения менингита или энцефалита в следующих случаях:

  • наличие подозрительных симптомов и признаков (например, выбухание родничка, ригидность затылочных мышц) и возраст <12 месяцев (в этой возрастной группе признаки менингита часто отсутствуют);
  • длительные очаговые или множественные судороги, возникающие в течение 24 часов с длительным нарушением сознания;
  • или когда в анамнезе наблюдается постоянная раздражительность или же летаргия, либо предварительное лечение пероральными антибиотиками (лечение антибиотиками, проведенное ранее, может маскировать менингит, поэтому в таких обстоятельствах необходимо проводить ЛП).

Однако нет доказательств в поддержку рутинного проведения ЛП всем детям, госпитализированным с простыми фебрильными судорогами, в частности при недостаточности типичных клинических признаков менингита.

Метаанализ показал, что у детей с явной простой фебрильной судорогой, средняя распространенность возникновения бактериального менингита составляла 0,2% (0–1%). Общая распространенность бактериального менингита среди детей с явными фебрильным приступом составила 0,6% (95% доверительный интервал 0,2–1,4). В ходе другого многоцентрового группового исследования детей с осложненными фебрильными судорогами было обнаружено, что частота возникновения бактериального менингита и энцефалита, вызванного простым герпесом, составила 0,7 и 0% соответственно.

По данным Американской академии педиатрии (AAП), потенциальные риски, связанные с ЛП, перевешивают ее преимущества. Следует отметить, что ААП предложила внести изменения к рекомендациям в 1999 году в ответ на критические замечания в литературе, и они были приняты большинством специалистов. Некоторые специалисты, особенно консультанты на педиатрической скорой помощи, поставили под сомнение обоснование рекомендаций в зависимости от возраста. По-прежнему сохраняется некоторое различие мнений относительно ЛП у детей младшего возраста с неполной вакцинацией для их возраста. В британских руководствах говорится, что в определении необходимости ЛП важное значение имеет опыт врача и возраст ребенка (<1 года). ААП признает, что у разных врачей разный практический опыт, и рекомендует консервативный подход, подчеркивая диагностическое значение ЛП. Ранее нормальный результат ЛП не исключает менингит у детей с последующим ухудшением клинического состояния. На практике руководства AAП соблюдаются не всегда, к тому же они не должны заменять клинического оценивания.

Лабораторные исследования

Определение электролитов сыворотки, ОАК и глюкозы крови проводить рутинно не рекомендовано, но может быть необходимо для определения причины лихорадки. Определение уровня электролитов может понадобиться при длительном нарушении сознания после судорог, рвоте и кетозе. Определение кальция, фосфора и магния не обязательно. У пациентов со сложными фебрильными судорогами и симптомами энцефалита или энцефалопатии могут быть полезными вирусологические исследования.

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Эпилептические судороги
  • Афебрильные судороги.
  • Электроэнцефалография показывает пароксизмальные эпилептические разряды (например, пиковые потенциалы, комплексы пик – медленная волна).
  • Генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс (GEFS+)
  • Семейный синдром эпилепсии, при котором у пациентов могут наблюдаться классические фебрильные судороги, фебрильные судороги, которые сохраняются после 5-летнего возраста (ФС+) и/или эпилепсия. Доказано, что и генетические, и экологические факторы способствуют патогенезу фебрильных судорог и ГЭФС+.
  • Судороги прекращаются в младшем школьном возрасте (средний возраст 11 лет).
  • Прогрессирующая совокупность многих синдромов с общей генетической предрасположенностью
  • Генетические исследования выявили связь с хромосомами 2q24, 19q13 и 5q31, тип наследования аутосомнодоминантный с 50-% пенетрантностью.
  • Эпилепсия, связанная с горячей водой (ЭГВ)
  • Диагноз ставится на основании анамнеза.
  • Судороги обычно очаговые и провоцируются купанием или обливанием головы горячей водой (40–50 °C).
  • Наиболее распространены в Индии и Турции.
  • Не зависят от возраста, но мужчины преобладают 3:1. Только у 7% отмечаются фебрильные судороги в анамнезе.
  • В семейном анамнезе эпилепсия встречается у 22%, а ЭГВ — у 7%.
  • На электроэнцефалограмме между приступами выявляют временные пиковые потенциалы.
  • Синдром Драве: тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества
  • Не поддающаяся лечению эпилепсия, напоминающая фебрильную эпилепсию на первом году жизни.
  • Судороги начинаются рано, рецидивируют (>5), длительные, часто очаговые и клонические.
  • Есть доказательства, что у трети пациентов с синдромом Драве триггерным фактором начала фебрильных судорог является вакцинация.
  • Анализ на мутацию SCN1A положительный.

Пошаговый подход к лечению

Главная целью лечения – контроль судорог. Если вы стали свидетелем судорог у пациента, необходимо защитить его от травм. Кроме того, важное значение имеют оценивание и поддержка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Большинство судорог спонтанно прекращаются в течение нескольких минут и нет необходимости в проведении противосудорожной терапии. Для облегчения дискомфорта необходимо снизить температуру тела.

Несмотря на то, что большинство детей, которые поступают в больницу с простыми фебрильными судорогами, проходят надлежащее лечение, многие из них подвергаются чрезмерному исследованию и чрезмерному лечению на основании клинического опыта лечащего врача. Клиническая интуиция остается наиболее важным инструментом для выявления детей с судорогами, которые являются кандидатами для проведения более тщательного диагностического оценивания. Для ограничения вмешательств и успокоения родителей важно распознавание картины простого фебрильного приступа у детей младшего возраста.

Впервые возникшие простые фебрильные судороги
  • Большинство этиологических инфекций — вирусные, при которых не требуются антибиотики.
  • Жаропонижающие средства неэффективны в предотвращении рецидивов фебрильных судорог и снижении температуры тела у пациентов с эпизодом лихорадки, который приводит к рецидиву фебрильных судорог. Жаропонижающие средства облегчают потерю тепла, но не всасываются достаточно быстро, чтобы повлиять на температуру тела, превышающую температурный порог пациента, что приводит к судорогам.
  • Рекомендации отличаются; ибупрофен обладает пролонгированным действием и часто является предпочтительным жаропонижающим средством.

Лихорадочное заболевание и предварительные судороги

Доказательства эффективности применения жаропонижающих средств для предотвращения фебрильных судорог в будущем отсутствуют.

В рекомендациях Американской академии педиатрии (AAП) относительно простых фебрильных судорог не рекомендовано раннее применение жаропонижающих средств и диазепама перорально при первых признаках лихорадки и судорожной активности главным образом по причине того, что, хотя жаропонижающие средства облегчают потерю тепла, они всасываются в недостаточном для снижения пиковой температуры объеме, а также по причине потенциальной токсичности противосудорожных средств, которая превышает незначительные риски, связанные с простыми фебрильными судорогами. Однако в системном обзоре с метаанализом был сделан вывод, что лечение остается спорным и зависит от соответствующего суждения и опыта врача.

В другом системном обзоре сделан вывод о том, что, хотя некоторые противосудорожные средства имели статистические значимые преимущества касательно предотвращения рецидива судорог, эти преимущества не были устойчивыми с течением времени, а также наблюдалась высокая распространенность неблагоприятных событий. Количество необходимое для лечения с целью предотвращения одного судорожного приступа в течение 1–2 лет, составляло 16, что считается клинически неважным в контексте связанных с ними побочных эффектов. Применение жаропонижающих средств не влияет на частоту рецидивов последующих фебрильных судорог, также нет каких-либо показаний для начала постоянного применения противосудорожных препаратов в случае простых фебрильных судорог.

Осложненные фебрильные судороги

У пациентов с осложненными фебрильными судорогами наблюдаются эпизоды как очаговых, пролонгированных (длительностью >15 минут), так и множественных приступов судорог в течение 24 часов. Лечение может включать применение ибупрофена до снижения лихорадки. Кроме того, можно вводить диазепам ректально и применять повторно в случае продолжения судорожной активности. Более того, ректальное применение диазепама снизит риск возникновения рецидива фебрильных судорог во время заболевания, но необходимо тщательно изучить преимущества и потенциальную токсичность препарата. Если возможно, буккальному введению мидазолама может быть отдано предпочтение по сравнению с ректальным диазепамом. Сложные фебрильные судороги имеют относительно осторожный прогноз по сравнению с простыми фебрильными судорогами, а рекомендации AAП 2008 года по лечению простых фебрильных судорог не применяются.

Первоначальное лечение грудных детей и детей раннего возраста со сложными фебрильными судорогами часто происходит на первичном или вторичном уровне, но должен быть низким порог для направления к педиатру (вторичный/третичный уровень) для оценивания основной причины и дальнейшего ведения.

Фебрильный эпилептический статус

  • Фебрильный эпилептический статус можно определить как пролонгированный судорожный приступ или повторяющиеся краткие судороги без полного восстановления сознания. Критерий продолжительности является противоречивым, но подготовка к выполнению протокола полного эпилептического статуса должна начинаться после неудачи первоначального лечения бензодиазепином.
  • В проспективном многоцентровом исследовании фебрильного эпилептического статуса (исследование FEBSTAT) было определено, что пролонгированные судороги возникали у очень маленьких детей и чаще были очаговыми, парциальными и долгосрочными, продолжались в среднем 68 минут. Фебрильный эпилептический статус часто возникал с первыми фебрильными судорогами, и в отделении неотложной помощи статус распознан не был. Дальнейший анализ результатов исследования показал, что человеческий герпесвирус (HHV-6 и HHV-7) ассоциировался с примерно третью случаев фебрильного эпилептического статуса, и что фебрильный эпилептический статус редко вызывает плеоцитоз спинномозговой жидкости (СМЖ); таким образом, плеоцитоз СМЖ не следует относить к фебрильному эпилептическому статусу, но он должен считаться симптомом вероятного менингита.
  • Скорая помощь при фебрильных судорогах. В одном проспективном исследовании детей, представленных отделом экстренной и неотложной помощи, только у 11% детей с пролонгированными фебрильными судорогами (>15 минут), получавших диазепам ректально в машине скорой помощи, был ответ на лечение, по сравнению с 58% пациентов, получавших диазепам внутривенно.
  • Эпилептический статус необходимо вести согласно местным/национальным рекомендациям.

Противосудорожное лечение

  • После оценивания пациента с приступом, продолжающимся >5 минут, вводится доза диазепама ректально. Затем, если приступ не прекратится через 10 минут, вводится еще одна доза. Если возможно, буккальному введению мидазолама может быть отдано предпочтение по сравнению с ректальным диазепамом.
  • Если эти две дозы ректального диазепама потерпят неудачу, дается одна доза внутривенного фосфенитоина.
  • Если приступ все еще сохраняется, внутривенный диазепам вводят повторно через 5 минут при необходимости. Лоразепам является альтернативным лечением.
  • Если вышеуказанные меры потерпят неудачу, следует обратиться за помощью к специалисту (детскому неврологу или детскому врачу интенсивной терапии) для лечения эпилептического статуса.
  • Если мероприятия неотложной помощи недоступны, не позднее 5 минут после начала судорожной активности необходимо как можно скорее ввести диазепам ректально. Диазепам ректально является препаратом выбора для неотложного лечения пролонгированного фебрильного судорожного приступа или серии фебрильных судорог. Если возможно, буккальному введению мидазолама может быть отдано предпочтение по сравнению с ректальным диазепамом.
  • В Великобритании и США ректальный диазепам не одобрен для фебрильных судорог или пролонгированных судорог у детей в возрасте до 1-го года и 2-х лет соответственно. Дети в возрасте до 2-х лет должны быть госпитализированы в отделение неотложной помощи для внутривенной противосудорожной терапии.

Профилактика рецидива фебрильных судорог

  • Наиболее сильным прогностическим фактором возникновения рецидива является возраст <14–16 месяцев на момент первого фебрильного приступа.
  • Другие факторы риска включают семейный анамнез фебрильных судорог у родственников первой линии, более низкую температуру и более короткую продолжительность лихорадки до начала судорог. Чем выше температура, тем выше риск рецидива.
  • 90% рецидивов судорог происходит в течение 2-х лет.
  • Приблизительно у 30% детей во время последующего фебрильного заболевания повторяются фебрильные судороги.
  • Прогнозирование возникновения рецидива для отдельного ребенка затруднительно; ключевым моментом тактики ведения является изучение семей.
  • Пациенты с 2-мя или более сложными фебрильными судорогами, у которых диазепам неэффективен, могут быть рассмотрены для долгосрочного противосудорожного лечения при консультации с неврологом.
  • Профилактическая эффективность при прерывистом применении перорального диазепама показывает вариабельные результаты в контролируемых исследованиях, и он, как правило, не рекомендован для применения в случае простых фебрильных судорогах. Тем не менее, он может быть показан в некоторых случаях, таких как частые рецидивы фебрильных судорог, низкий температурный порог для фебрильных судорог и/ или родительская тревога.
  • В системном обзоре не было обнаружено клинически значимого преимущества противоэпилептических и жаропонижающих средств для профилактики рецидивирующих фебрильных судорог у детей. Несмотря на то, что при некоторых прерывистых противосудорожных методах лечения была продемонстрирована значительная профилактика судорожного приступа, таких как пероральный диазепам, пероральный клобазам или ректальный диазепам (по сравнению с плацебо или без лечения), эти преимущества не были постоянными с течением времени, а также была высока распространенность побочных эффектов.
  • В случае продолжительного лечения необходимо проведение оценки и стратификации рисков для разработки индивидуального плана для каждого ребенка с вниманием к осуществлению ухода дома и в детском учреждении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *