Слезные каналы у новорожденных

Может мой рассказ кому-то поможет, у кого сейчас есть проблемы с глазками.
Когда родилась Настя в роддоме мне сказали, что у неё конъюнктивит и отправили в другую больницу, там мы пролежали 10 дней мазали глазик мазью тетрациклиновой, но как только прекращали мазать, глаз опять начинал гноиться.Но когда мы приехали домой я позвонила своей родствинице, она у меня медсестра и она мне сказала:»Наташа, не похоже, что у вас конъюнктивит, т.к после тетрациклинки он проходит на третий день, а у вас всего скорее непрходимость слезного канала, сходи лучше к окулисту».Но к окулисту мы не попали, там очередь о-о-огромная.В 1,5 месяца мы встретили нашу медсестру и она сказала, что нам придется промывать глазик, от слова «промывать» такой крошке мне как ножом по сердцу, я сразу стала искать информацию как можно избежать этой процедуры и нашла следующую статью:

В первые дни после рождения у детей нередко появляется гнойное отделяемое из глаз. Одной из причин гнойного отделяемого может быть дакриоцистит новорожденных – воспаление слезного мешка.

Почему развивается это заболевание?

Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход.К слезоотводящим путям относят: слезные точки (верхняя и нижняя), слезные канальцы (верхний и нижний), слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается

под нижней носовой раковиной (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании), это 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия. Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой). В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом вдохе и крике новорожденного пленка прорывается, и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический дакриоцистит.
Первыми признаками дакриоцистита, которые выявляются уже в первые недели жизни, являются наличие слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит.
Основным признаком дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией. Для уточнения диагноза проводят колларголовую пробу (проба Веста). В глаза закапывается 1 капля 3 % раствора колларгола (красящее вещество). Предварительно в полость носа вставляется ватный фитилек. Появление красящего вещества на фитильке через 5 минут после закапывания, оценивается как положительная проба. Пробу считают замедленной при обнаружении краски в носу через 6-20 минут и отрицательной позже 20 минут. Пробу также можно считать положительной, если после закапывания колларгола произошло просветление конъюнктивы глазного яблока в течении 3-х минут. Отрицательный результат слезно-носовой пробы указывает на нарушение проводимости в слезоотводящей системе, но не определяет уровень и характер поражения, поэтому необходима консультация ЛОР-врача, т.к. канал – слезно-носовой, так если у ребенка насморк, слизистая слезных путей отекает, просвет суживается и затрудняется отток слезы. Тяжелым осложнением нераспознанного и нелеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.
При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.
После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Для начала изучите анатомию слезоотводящих путей, проекцию слезного мешочка (см. выше). Перед началом массажа тщательно вымойте руки, ногти следует коротко отстричь, можно использовать стерильные перчатки. 1. Выдавите содержимое слезного мешочка.
2. Закапайте теплый раствор фурацилина 1:5000 и при помощи стерильного ватного тампона удалите гнойное отделяемое.
3. Проводите массаж области слезного мешка, осторожно надавив 5 раз указательным пальцем сверху вниз толчкообразными движениями, стремясь прорвать желатинозную пленку.
4. Закапать дезинфицирующие капли (левомицетин 0,25% или витабакт)
5. Эти манипуляции проводить 4 – 5 раз в день. Массаж проводится как минимум в течении 2-х недель. По данным литературы и нашим данным желатинозная пробка рассасывается или прорывается к 3-4 месяцам, если родители правильно и аккуратно выполняют вышеуказанные рекомендации.
Если эти манипуляции не дали желаемого результата, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета. Зондирование слезно-носового канала представляет собой сложную, болезненную и далеко не безопасную процедуру. Под местной анестезией (обезболивание), с помощью конических зондов Зихеля, расширяются слезные точки и слезные канальцы, затем более длинный зонд Боумена №6; №7; №8 вводится в слезно-носовой канал и прорывает имеющуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж (см. выше) для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.
Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится не ранее 5–6 лет.

зы: еще :

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, он встречается у 1-5% новорожденных. Дакриоцистит диагностируется в первые дни и недели жизни, поэтому бывает, что диагноз младенцу ставится уже в роддоме.
Причинами заболевания могут быть:
– Патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или травмы.
– Непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребенка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.
В норме, свободное сообшение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же пленка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенного лечения.
Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаза, припухлость во внутреннем углу глаза.
Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но это лечение не помогает.
Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек.
Лечение начинают с массажа слезноносового канала. Цель массажа – прорвать желатинозную пленку. Массаж слезноносового канала производят несколькими толчкообразными или вибрирующими движениями пальца с некоторым давлением, направленным сверху вниз, от верхней части внутреннего угла глаза вниз. За счет созданного повышенного давления в носовом протоке, эмбриональная пленка прорывается. ( не напоминает ли Вам это принцип вантуза?)
Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Если в ближайшие дни эффекта нет, то его нужно продолжать в течение месяца. Гнойное отделяемое, которое выдавливается из слезного мешка, необходимо убрать ватным шариком, смоченным в отваре ромашки, заварки чая, или календулы.
Если массаж не помогает, то необходимо жесткое зондирование слезноносового канала. Его лучше делать в 2-х, 3-х месячном возрасте.
Для проведения этой процедуры необходимо сдать анализ крови на свертываемость, и осмотр ЛОР–врача, для исключения патологии носовой полости. После процедуры зондирования продолжается лечение в виде капель еще в течение недели по назначению врача, и массаж желательно проводить в течение месяца.

Я выполняла пункты (которые выделены жирным и подчеркнуты) и на следующий день у Насти потекла сильная слеза с гноем- и уранаш глазик почти, что перестал гноиться.А еще через день глаз пришел в нормальное»человеческое»состояние.Но массаж я проводила Настене еще неделю. Массаж делала, когда кормила грудью, ребенок в это время поспокойнее и не вертится. Как хорошо, что мы избавились от этого недуга, благодаря такой поучительной статье. Теперь наши глазки в полном порядке.

Моему сыну 9 месяцев. Вот уже неделя как я не нарадуюсь, глядя на его пушистые сухие реснички. После стольких месяцев борьбы наконец победа! Считаю своим долгом поделиться с мамами своим опытом. Особенно надеюсь, что моя писанина поможет тем напуганным неопытным(сама такой была) мамам, у кого только первый малыш. Представляю как вам тяжело.

Стёпкины глазки закисали с самого рождения. Оба. Один к трем месяцам прошел сам, без массажа, только чаем промывала. До трех месяцев я вообще не беспокоилась, потому что знала по опыту со старшей дочерью, что закисание глазок до трех месяцев это, можно сказать, физиологическая норма, и у большинства детей к этому возрасту все проходит. И у дочери прошло. А вот в этот раз пришлось помучиться…

Правый глаз продолжал гноиться и в 3 и в 4 месяца. Я забеспокоилась. Стала делать массажи (о них ниже более подробно). Взялась за лекарства. Стала ходить по врачам. Те традиционно направляли на зондирование. И чем дальше, тем сильнее я злилась на эту болезнь и желала вылечить малыша. Я перелопатила вагон и маленькую тележку информации о дакриоцистите и теперь знаю о нем, наверное, всё. Или близко к тому.

Зондировать я не хотела. Почему?

1. 1. Потому что это хирургическое вмешательство. А это всегда риск. Бывает, врач ошибается. Бывает, малыш дернулся. А ответственность Ваша и только Ваша. Ссылка на видео, где врач говорит о вероятности проколоть зондом не канал, а близлежащие ткани.

2. 2. Это больно. Обезболивающие капельки не в состоянии это обезболить. Да, некоторые мамы пишут, что и не плакал почти. У малышей тоже есть болевой порог, и у всех он разный. У кого-то прошло гладко. За них можно порадоваться. А ,бывает, мама пишет, что 15 минут сходила с ума под дверью, за которой нечеловеческим криком орал её малыш. А потом не спал 2 месяца и плакал, плакал без конца, глядя на неё испуганными глазами. Это какой же шок младенец испытывает, когда чужие люди причиняют боль? Как может пошатнуться его доверие к родителям, его представление о мире, как отразится на его личности в будущем? И, ведь, многие врачи мамам говорят, что это не больно. Что только от страха детишки кричат. Кто-то, помню, писал про взрослую женщину, которой сделали зондирование с обезболивающими капельками. Так она описалась и потеряла сознание. Думаю, не от радости… Откровенно говоря, я готовила себя к тому, что придётся зондировать, но только в условиях медикаментозного сна, то есть под наркозом. Да, это не полезно, но считаю, что для психики ребёнка — меньшее из зол.

3. 3. Человеческий детёныш рождается незрелым. То есть с недоразвитыми системами кровообращения, нервной и т.п. И «дозревает» он приблизительно к году. В отличие, например, от каких-нибудь диких копытных, которые через несколько часов после рождения способны следовать за матерью. Если бы мы носили своих детей до «зрелости», то разродиться уже не могли бы. Наши дети и ходить начинают в год. Такова наша природа. Так вот, всё тело малыша со всеми его сосудиками и канальчиками в течение первого года распускается как бутон, и постепенно начинает работать всё, что должно заработать. У кого-то раньше, у кого-то позже. По непроверенной информации (из тех же постов мамочек) на западе зондирование не делают до года, так как считается, что у большинства детей за это время всё благополучно проходит само. Надо просто позволить этому случиться, а не бежать в 2 месяца зондировать то, что всё равно не готово открыться и начать работать как следует. Оттого и приходится повторять это мучение не раз. А оно всё не помогает и не помогает… Бедные дети!

Про массажи. Не буду описывать подробно все мало или абсолютно недейственные и испробованные мной способы, которых как вы, наверняка, уже успели убедиться, в сети и у разных врачей великое множество. Кстати, наша чудо-офтальмолог на мой вопрос сказала, чтобы я вообще массаж не делала, дабы не мучить глаз. И я, к сожалению, её послушалась, и недели три не делала. А зря. Может, раньше всё закончилось бы. Вот то, что, как мне кажется, помогло нам. Сначала следует понять, где именно непроходимость. Сверху слёзного мешка (найдите схему строения слёзной системы) в месте соединения канальцев или снизу, ближе к носику. Нащупайте маленький бугорок — это место где соединяются верхний и нижний слёзные канальцы. Чуть ближе к переносице впадинка — слёзный мешок. Поставьте палец ещё дальше от глаза, на переносицу, почти между глазок. Уверенным движением надавите на него в сторону глазика. Проведите пальцем до бугорка. Так мы, кстати, прорвали нашу первую пробку. Если гной вышел, значит сверху непроходимости нет, или уже нет :). Соответственно, она находится ниже слёзного мешка. Подождите, пока мешок наполниться и в следующий раз поставьте палец чуть выше слёзного мешка(в уголок, который образуют бровь и носик) и таким же уверенным движением толкайте чудесное зелёное содержимое вниз. Задача — протолкнуть. Давить надо сильно, но не до боли конечно. Пробуйте сначала на себе. Ногти короткие, даже нулевые. Палец можно смочить фурацилином, чтобы слегка скользил. Весь слёзный проток от соединения канальцев до отверстия в носу — 1-2 см. Крылья носа массировать не надо. Часто делать такой массаж тоже смысла нет, так как мешок должен успевать наполняться, чтобы было чем проталкивать пробку. Я делала 2 раза в день. Результат был не третий!

Про лекарства.

Фурацилин. Годится для промывки глаз, размачивания и снятия гноя. Дешёвый.

Тобрекс. Поскольку это антибиотик, к нему развивается привыкание. Странно, но наша офтальмолог говорила обратное. Но привыкание точно есть. Так как через некоторое время он просто не действует. Его следует применять курсом, с перерывами, чтобы восприимчивость восстановилась. Сейчас думаю, стоило ли вообще им лечиться? Но многим, читала, помогло. Так что попробовать можно.

Витабакт. Препарат очень слабый. Офтальмолог сказала употреблять его для промывки. На большее не годится. Не оправдывает своей стоимости.

Фуциталмик. Использовала 2 раза в сутки на сон в сочетании с тобрексом(6 раз) и витабактом. Первый 10и -дневный курс дал едва заметный результат. Второй не дал ничего, ибо уже развилась невосприимчивость к препаратам.

Гомеопатия. Попробовала приблизительно дней за 6 до нашего выздоровления.

Я скептик. И такое лечение напоминает мне танец с бубном. Не думаю, что это помогло. Но упомянуть считаю нужным.

Аргентум нитрикум 12. Давала однократно 1 шарик на чайную ложку воды.

Аргентум нитрикум 30. Давала однократно 7 шариков на треть стакана и из этого давала чайную ложку.

Силицея 6 и Пульсатилла 6. 1 шарик на треть стакана и из этого давала чайную ложку. Чередовала их каждые 2 часа пару дней.

Колларгол. Капала по 3-4 раза последние 3 дня до выздоровления. Может он и помог? Трудно сказать. Врач выписывать рецепт (он только по рецепту) не хотела, говорила ерунда. Но я всё же выпросила.

Кстати, купила 2 пузырька. Один вообще непочатый. Из второго взяла 1 мл стерильным шприцом прямо через резиновую пробку. Так что тоже вполне пригоден ещё. Срок годности всего месяц. Кому надо, пишите в личку. Отдам за так, лишь бы на пользу. Живу в Ясенево.

И вот чудо всё-таки произошло. Капала колларгол, делала тот массаж, что описывала. И вдруг заметила, что глазик сухой, слезы нет, и реснички не мокрые! Сердце так и забилось! Вот уже неделя как всё это случилось. Верю, что проблема не вернётся. Слеза не появляется даже на морозе. Отёчность почти ушла.

Мамочки, верьте в себя! В свои силы и в потенциал своих крепышей! Не опускайте руки! И вы своего добьетесь! Любящая мама — лучший доктор малышу!


Воспаленные глазки с гнойными выделениями у грудничка являются поводом для беспокойства многих родителей. Частыми причинами возникновения этой проблемы являются конъюнктивиты. Однако в некоторых случаях данные проявления являются симптомами закупорки слезного канальца – дакриоцистита. Эффективным методом лечения заболевания является зондирование (бужирование) слезного канала.

Причины непроходимости носослезного канала

У младенцев, детей постарше из-за непроходимости канала возникает постоянное слезотечение, усиливающееся в период заболевания ОРВИ, застой слезы, выделение гнойного экссудата при надавливании, слипание ресниц и припухлость внутреннего уголка глаза.

Причины данного состояния:

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

  • врожденное сужение канала;
  • неполное удаление пленки в послеродовой период;
  • аномальное строение носовых перегородок.

Проведение процедуры

Перед тем как проводить бужирование у взрослых и детей, необходимо точно удостовериться в том, что причина застоя слёзной жидкости кроется в непроходимости канала. Кроме этого, перед операцией пациента должен тщательно обследовать отоларинголог. Дело в том, что при дакриоцистите могут наблюдаться симптомы, аналогичные тем, что и при врожденных аномалиях строения лицевого скелета, а еще при неверном расположении носовой перегородки.

Чтобы назначить бужирование, пациента должен осмотреть не один специалист. Это позволит удостовериться в том, что причиной отсутствия слез является дакриоцистит. За 2-3 дня до манипуляции можно постараться разбить желатиновую пленку собственными усилиями. Для этого можно воспользоваться массажем. Делать его в области внутреннего уголка органа зрения. Это то место, где сосредоточены слезный канал. За счет мягких и плавных линий удается стимулировать отток гной. Когда кроха начинает плакать, то это повышает шансы на успешный прорыв перепонки.

Перед бужированием малыш и взрослый должны сдать все анализы, особенно те, которые определяют свёртываемость крови. Манипуляцию выполняют под местным наркозом. Для ее проведения необходим специальный набор инструментов и стерильные перчатки. Для начала малыша необходимо запеленать, закрепить головку так, чтобы во время манипуляции он не дернулся. Далее раскрывают глаз и капают обезболивающий препарат.

Используя тонкий стержень, пробивается желатиновая пленка. Далее инструмент осторожно вводят внутрь канала на глубину закупорки. Далее врач должен обработать глаз антисептиком. Всего бужирование длится не дольше 5 минут.

Подготовка ребенка к зондированию

Оптимальный период проведения зондирования – новорожденность или возраст 1-5 месяцев. При откладывании операции на поздний срок увеличивается вероятность осложнений, в частности повторной закупорки, необходимости еще одного зондирования. Кроме того, в младшем возрасте ребенку не больно, нет неприятных ощущений. При взрослении пленка твердеет, ее удаление не так безболезненно.

Перед прокалыванием канала ребенку следует посетить отоларинголога. При выявлении искривленной перегородки носа операция нецелесообразна. Необходимо другое хирургическое вмешательство.

Перед операцией новорожденного за 1,5-2 часа не следует кормить для предупреждения срыгивания. Для предотвращения случайных шевелений руки, ноги детям желательно туго спеленать. При необходимости применения лекарственных средств проконсультироваться с врачом на предмет их совместимости с используемыми медикаментами во время вмешательства и после него.

Перед операцией выполняются следующие мероприятия:

  • постановка диагноза дакриоцистита, дифференциальная диагностика;
  • посещение педиатра для исключения заболеваний, воспалительных процессов, служащих противопоказанием к зондированию в определенный период;
  • сдача общего анализа крови;
  • посещения аллерголога для предупреждения развития непереносимости анестезии, нежелательных реакций, выявления возможной аллергии;
  • анализ содержимого слезного мешка, выявление возбудителей для последующего назначения медикаментов в реабилитационный период после зондирования;
  • анализ крови на свертываемость;
  • определение степени закупорки канала с помощью пробы Веста, когда в глаза закапывается окрашенная жидкость, в нос вставляется тампон, по количеству окрашивания делаются выводы.

Ограничением к проведению оперативного вмешательства является острая стадия дакриоцистита, сопровождающаяся обильным выделением гнойного экссудата. Это связано с опасностью проникновения гноя во второй, здоровый глаз, ушную раковину, дальнейшим инфицированием.

Диагностика дакриоцистита

Для постановки диагноза врач при анализе жалоб выясняет время появления выделений из глаз, слезотечения и слезостояния, как симптомы изменялись с течением времени; какое проводилось лечение и как долго, с какого возраста оно было начато. Обязательно попросите врача показать технику выполнения массажа слёзного мешка.

При наружном осмотре врач определяет наличие слезостояния или слезотечения (при условии спокойного состояния ребёнка), наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза, осматривает кожу в области век: наличие покраснения и отёка; оценивает состояние и положение век (в частности рёберного края), рост ресниц, обращает внимание на наличие и состояние слёзных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слёзного мешка. По характеру последнего можно предположительно определить тип инфекционного агента

По объёму отделяемого можно судить о размере слёзного мешка. После выдавливания содержимого можно провести цветные пробы. Канальцевая проба помогает оценить присасывающую функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также закапывают 2 капли 3% колларгола. Ватную турунду вводят на глубину 2 см от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии оттока и говорит о полном нарушении проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная. При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом удобнее наблюдать появление краски на задней стенке глотки. Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе. Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Также при обследовании ребёнка с дакриоциститом необходим общий анализ крови и консультация педиатра, с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Ход операции

Длительность оперативного вмешательства составляет 5-20 минут. При этом нет необходимости нахождения в стационаре. После зондирования важно соблюдать рекомендации и предписания врача, своевременно приходить на осмотр к офтальмологу по месту жительства.

Вначале операции кожа вокруг глаза обрабатывается антисептическими и дезинфицирующими медикаментами в виде растворов, в глаза вводится разрешенный по возрасту местный анестетик.

Для расширения слезных путей, придания им доступной и проходимой для вмешательства формы вводится зонд Зихеля в просвет канала. По достижению нужных размеров он удаляется, туда вводится зонд Боумена меньших размеров и диаметра. Офтальмолог его продвигает по просвету слезного канала, тем самым, разрушая гнойную пробку.

В конце манипуляции дезинфицирующим, антисептическим раствором обрабатывается кожа вокруг глаз, и вымываются остатки пробки и гноя.

Полное зондирование слезных путей определяется при выливании через носовой ход дезинфицирующей жидкости. При необходимости процедура может быть повторена.

Вместо зонда может использоваться специальный небольшой шарик. При наполнении его воздухом он проходит через слезные пути и нарушает целостность, устраняет пробку.

Что провоцирует заболевание

Причиной непроходимости канала выступают:

  • наследственная патология, передаваемая на генном уровне;
  • получение травмы;
  • гайморит, блефарит, туберкулез;
  • непроходимость, вызываемая сифилисом;
  • искривление носовой перегородки;
  • атеросклероз.

Причины закупорки слезного канала могут иметь врожденные или приобретенные истоки.

Если не предпринимать лечебных мер, то гнойное выделение может заразить другой глаз, инфицировать ухо, перетечь в головной мозг. Откладывание операции по надуманным причинам способно вызвать осложнение: потерю или ослабление зрения. Если непроходимость канала для слез вызвана врожденными причинами, помочь малышу можно только после достижения шестилетнего возраста.

Реабилитация и послеоперационный уход

В период реабилитации важно следить за общим состоянием здоровья, не допуская простудных заболеваний, ОРВИ, соблюдать рекомендации офтальмолога.

Для профилактики инфицирования назначаются антибактериальные капли и мази:

  • Флоксал;
  • Тобрекс;
  • Тобрисс;
  • Тобрамицин;
  • Вигамокс;
  • Витабакт;
  • Левомицетин;
  • Ципромед и Ципролет (с года).

Капли применяют курсом, определенным врачом.

Для промывания глаз перед закапыванием используется водный раствор фурацилина или марганцовки слабой концентрации, отвар ромашки или чайная заварка. Все жидкости должны быть комнатной температуры и свежеприготовленными.

После зондирования можно совершать привычные действия и процедуры – умываться, купаться в ванне и др. Однако многие специалисты советуют месяц наблюдать за состоянием глаз. Воду для умывания следует использовать кипяченую. Нежелательно купание в открытых водоемах.

Для лучшего результата после зондирования в течение 7 дней и более необходимо делать массаж слезных каналов. Перед совершением массажных действий маме необходимо подстричь коротко или подпилить ногти, помыть руки и насухо вытереть.

После зондирования возможно сохранение симптомов: выделения до 1-2 дней после операции, слезотечение – до 2-3 недель.

Отзывы

Катерина У ребенка дакриоцистит диагностировали буквально на второй день после рождения. Сначала лечили массажами и каплями, но к концу первого месяца стало понятно, что это мало помогает. Ребенка направили на зондирование. Я рада, что мы его прошли в раннем возрасте, ведь потом, говорят, дети хуже переносят операцию. Кроме того, за месяц уже успели сами намучаться и ребенка измучить постоянными промываниями. Сама процедура заняла от силы минут 15, наркоз не делали, так что малыш быстро восстановился.

Евгения Моей малышке сделали зондирование в 3,5 месяца. До этого глазки постоянно гноились, ребенок был беспокойным, постоянно плакал. Операция у нас прошла успешно. Главная сложность, наверно, была в послеоперационном уходе – нужно было беречь ребенка от контактов с другими людьми, не купать пару дней и соблюдать режим внесения глазных капель. Но тщательный уход дает свои результаты – спустя неделю после операции у ребенка исчезли все признаки дакриоцистита.

Жанна У нас ситуация не очень приятная получилась – до года ребенку не могли определить точный диагноз и загноение глазок списывали на хронический конъюнктивит. Поэтому дакриоцистит установили довольно поздно. Операцию пришлось проводить под общим наркозом. Но длилась она недолго – через полчаса ребенок стал просыпаться. Плохо себя чувствовал от наркоза до конца дня. Однако на следующий день стал заметно бодрее. Проблема гнойных глазок была решена, хоть и таким тяжелым путем.

Возможные осложнения и последствия

Вероятность возникновения осложнений зависит от возраста пациента, запущенности состояния и точности выполнения рекомендаций и предписаний офтальмолога, особенностей ребенка. Так, после зондирования у детей первого года жизни неблагоприятные последствия возникают лишь в 10% случаев, в остальных 90% осложнений нет.

Через несколько дней после вмешательства при условии соблюдений рекомендаций глаза у детей перестают слезоточить и гноиться.

Возможные осложнения:

  • повышенная слезоточивость после оперативного вмешательства;
  • раздражение слизистой века;
  • конъюнктивит;
  • небольшой рубец после бужирования слезного канала, в будущем приводящий к повторной непроходимости;
  • небольшой риск кровотечения и инфицирования, не смотря на безопасность операции, отсутствие надрезов и влияния на жизненно важные органы;
  • выделение крови из носа;
  • заложенность носа.

При возникновении осложнений нельзя заниматься самолечением, необходима консультация офтальмолога. Также посещение клиники требуется при следующих состояниях:

  • повышение температуры;
  • слабость, вялость, тошнота и рвота;
  • непроходящее через 14 дней обильное слезоотделение;
  • кровотечение, покраснение глаз;
  • конъюнктивит, гнойные выделения из органа;
  • нет слез при плаче.

Для предупреждения развития последствий, образования спаек и повторной непроходимости слезного канала важно своевременно использовать глазные капли и другие выписанные медикаменты, выполнять рекомендации врача и регулярно делать массаж.

Также важно избегать заражения простудными заболеваниями в период реабилитации. Для этого не контактировать с больными, не посещать места скопления людей, ограничить нахождение в детском саду или школе. В послеоперационный период ребенок восприимчив к бактериальным и вирусным заболеваниям, что может привести к рецидиву и необходимости повторного зондирования.

После операции нельзя тереть и прикасаться к глазам, за исключением промывания и массажа.

Прогноз

Своевременное обнаружение дакриоцистита у новорождённого малыша врачом неонатологом или педиатром, а также срочное направление его к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Использование лечебного массажа и раннего зондирования слёзного канала в большинстве случаев позволяет достаточно быстро купировать воспалительный процесс.

Однако несвоевременное или неадекватное лечение дакриоцистита может спровоцировать язву роговицы, выход гнойного процесса за пределы слёзного мешка с развитием тяжёлых осложнений. В некоторых случаях дакриоцистит у детей приобретает хроническое течение.

Показания к повторной операции

Повторное зондирование слезных каналов проводят при неэффективности первой операции – недостаточном проколе пробки, несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационном периоде, заболевании простудой и рецидиве дакриоцистита.

По технике повторное зондирование не отличается. В некоторых случаях вставляется силиконовая трубочка в слезный канал, препятствующая закупорке. Удаление трубочки осуществляется специалистом через 6 месяцев после установки.

Послеоперационный период и уход после повторного зондирования не отличается.

Чтобы предотвратить повторную операцию, желательно делать прокол ребенку до 5, максимум 8-12 месяцев.

Профилактика

К сожалению, предотвратить развитие дакриоцистита никак нельзя, ведь это врожденное заболевание. Однако мама может уже с первых дней появления ребенка на свет начать выполнение массажа, для рассасывания возможных закупорок. В роддомах также часто существует практика по закапыванию новорожденным мягких антибактериальных средств, для предотвращения возникновения инфекций.

Как избежать зондирования

Прокалывание слезного канала проводится при неэффективности медикаментозного лечения дакриоцистита и консервативной терапии. Сперва при первичном обращении специалисты назначают глазные капли, промывание глаз и специальный массаж. В некоторых случаях соблюдение данных рекомендаций дает хорошие результаты и позволяет избежать зондирования.

При дакриоцистите проводится лечебный массаж профессионалом или мамой после обучения. Продолжительность, частота и техника определяется индивидуально. Массажные движения выполняются круговыми легкими движениями мизинцем.

Перед проведением массажа следует коротко постричь ногти, помыть тщательно руки, вытереть насухо. Это снижает риск травм глаза грудничку и нежелательных последствий.

Техника специального массажа позволяет улучшить проходимость слезных путей, удалить гнойную жидкость и прорвать желатиновую пленку. Вначале процедуры глаза очищают ватным тампоном с фурацилином. Затем до 10 раз надавливают на область выше слезного мешочка и проводят к основанию носа.

После процедуры необходимо удалить выделившийся экссудат водным раствором ромашки или фурацилина, чайной заваркой. Для этого используется исключительно свежеприготовленная жидкость комнатной температуры.

После очищения глаза антибактериальные капли – Тобрекс, Тобрисс, Витабакт, Вигамокс или другие, разрешенные в возрасте. При этом крайне важно соблюдать дозировки, кратность применения и длительность.

Массаж новорожденным проводят непосредственно перед кормлением или во время до 5-6 раз в сутки в течение 14 дней. Если улучшений нет, не стоит заниматься самолечением, прибегать к народным методам. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и запущенных форм заболеваний.

Народное лечение

Многие знают, что сок каланхоэ оказывает раздражающее действие, что благоприятно влияет на выведение закупоривающих пробок из слезных путей и снимает воспалительный процесс. Для приготовления средства вам потребуется:

  • сорвать свежие листья растения;
  • промыть и просушить их;
  • положить в холодильник на несколько дней, чтобы увеличилась концентрация полезных веществ;
  • отжать из листьев сок;
  • развести его с физраствором;
  • набрать лекарство в пипетку и закапать его в нос.

После проведения процедуры может начаться длительное чихание, но это нормально. Теперь вы знаете, как промывают слезный канал у взрослых. Конечно, решать проблему лучше сразу после рождения, так как в этом возрасте канал еще сформирован не полностью. У взрослых подобная операция может вызвать определенные осложнения. Надеемся, что эти информация была полезной и интересной.

Рекомендуем ознакомиться: зондирование слезного канала у новорожденных.

/О детях/Новорожденный. Ребенок до года

  • Чем опасна непроходимость слезного канала и часто ли она встречается?
  • Причины возникновения непроходимости слезно-носового канала
  • Признаки непроходимости слезно-носового канала
  • Показания к зондированию слезно-носового канала
  • Как проходит процесс зондирования?
  • Сроки проведения зондирования
  • Подготовка к зондированию

Одна из важных тем, связанная со здоровьем новорожденного — это непроходимость слезного канала, дакриоцистит новорожденных и зондирование. Узнать об этом больше будет полезно многим мамам.

Итак, что это такое, непроходимость слезного канала? Почему глаза слезятся, течет гной из глаз у новорожденного? Почему многие боятся делать зондирование своему малышу?
Разбираемся во всем этом с помощью детского врача-офтальмолога, консультанта форума Сибмама Амира Абдумаликовича Ахунова.

Меня зовут Ахунов Амир Абдумаликович. Я — детский врач-офтальмолог в DOK.Клиника Пузыревского.

Я занимаюсь лечением детей, начиная с периода новорожденности. Специализируюсь по таким патологиям, как:

  • диагностика зрения детей и взрослых,
  • консервативное и хирургические лечение косоглазия,
  • нарушение рефракции у детей,
  • профилактика близорукости,
  • контактная коррекция (в том числе ночные линзы),
  • неотложные состояния в детской и взрослой офтальмологии.

Опыт работы 3 года.

Немного анатомии

Слезный канал находится в боковой части носа. Начинается у внутреннего края век, со слезных точек. Отверстие канала выходит в нижнюю носовую раковину. Получается, что слеза через слезные точки попадает в нос через слезно-носовой канал (проток).

Чем опасна непроходимость слезного канала и часто ли она встречается?

Непроходимость слезно-носового канала является распространенным состоянием новорожденных, которое вызывает чрезмерное слезотечение в первый год жизни.

У детей грудного возраста наблюдаются слизистые выделения из глаз из-за засорения слезно-носового протока, что может привести к местным инфекциям, таким как: дакриоцистит новорожденного (воспаление слезного мешка), конъюнктивит. Они могут потребовать применения антибиотиков. Если своевременно не вылечить дакриоцистит, можно довести болезнь до затяжного течения, хронизации процесса, которое, в свою очередь, может привести к острому гнойному воспалению клетчатки вокруг глаз, абсцессу, наружному свищу.

В основном заболевание одностороннее (86%). Частота возникновения этого состояния в раннем детском возрасте колеблется от 2% до 4% и часто разрешается без хирургического вмешательства.
Недавние исследования показывают, что частота непроходимости у детей с синдромом Дауна, вероятно, составляет от 22% до 36%.

Причины возникновения непроходимости слезно-носового канала

Основной причиной непроходимости является эмбриональная пленка (мембрана) в слезно-носовом протоке. К 8 месяцу внутриутробного развития или к моменту рождения такая мембрана должна исчезнуть или разорваться, создав проходимость слезы из глаза в носовую полость. При отсутствии разрыва пленки просвет слезно-носового канала закрывается, возникает непроходимость. Канал засоряется, и возникают типичные клинические проявления этого состояния. Такая пробка является благоприятной средой для многих микробов, и может присоединиться вторичная инфекция: возникает дакриоцистит новорожденного, воспаление слезного мешка.

Другие причины непроходимости – сужение канала, извитой ход канала, выпячивание его стенки и др.

Признаки непроходимости слезно-носового канала

Как проявляется непроходимость? Что может заметить мама новорожденного ребенка?

Первыми признаками того, что имеется непроходимость — это слезостояние. Во внутреннем углу глаза накапливается слеза, образуется как бы «слезное озеро». При одностороннем процессе запросто можно увидеть различие между глазами и отмечать признаки. Далее при воспалении слезного мешка в конъюнктивальную полость выделяется гнойное отделяемое. Также гнойное отделяемое можно получить при надавливании в области слезного мешка.

Проблему заметили. Что же дальше делать матери ребенка?

Конечно, надо идти к врачу, который занимается такой патологией. Откладывать это не стоит.
На приеме у врача выясняется характер отделяемого из глаза, давность таких признаков, расспрашивают, чем лечили ребенка. Бывает, что матери прочитают в интернете способ лечения и сразу начинают самостоятельно капать какие-то капли либо делать массаж.

Да, при врожденной непроходимости слезного протока применяется тактика поэтапного лечения, начинается она сразу с массажа области слезного мешка, для которого надо обучить родителей правильной технике. Врач должен попросить маму младенца показать, как делала она массаж, продемонстрировать технику на ребенке. Но от самостоятельного закапывания капель я бы воздержался.

Да и во многих случаях первоначальное назначение врачами антибиотиков неправильно и ошибочно. Обычно массаж комбинируют с закапыванием антибиотиков, если уже развился дакриоцистит.

А если массаж и капли не помогли, какова дальнейшая тактика?

Если массаж не принес ожидаемого положительного результата в течении двух недель, то необходимо в последующем провести зондирование слезного канала. При его проведении в более 90% случаев достигается успех.

» Зондирование — это метод лечения непроходимости слезно-носового канала в целях восстановления его проходимости.

Зондирование является методом выбора. Можно провести его в амбулаторных условиях либо в стационаре.

Показания к зондированию слезно-носового канала

Каковы же показания к зондированию, чтобы маме быть уверенной, что надо его сделать малышу?

Если взять клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, то там написаны следующие показания:

  • врожденная непроходимость слезно-носового канала,
  • дакриоцистит новорожденного,
  • киста слезного протока,
  • врожденное отсутствие либо заращение канала.

Помимо показаний, есть еще и противопоказания:

  1. Острые заболевания дыхательных путей, горла, уха, носа;
  2. Общие соматические заболевания.

При наличии противопоказаний младенец допускается на зондирование только после разрешения педиатра или соответствующего узкопрофильного специалиста.

Как проходит процесс зондирования?

Процедура у новорожденных имеет свои нюансы. Ребенка необходимо пеленать для максимально надежной иммобилизации. Обычно медсестра фиксирует головку, и врач проводит зондирование.

Сам процесс зондирования проходит 5-7 минут. При этой процедуре зонд размером от 0,70 до 1,10 мм в диаметре пропускают через нижнюю слезную точку, после чего она расширяется.
Врач вводит зонд, стараясь не травмировать слизистую оболочку слёзных путей. Зонд продвигается вдоль канальца, одновременно прилагая мягкую боковую стенку до тех пор, пока она не достигнет носовой кости.
Затем зонд поворачивается на 90 градусов и мягко вводится в канал и выдвигается в носовую часть таким образом, что повторяет его ход. Пробивается слизистая пробка, которая является причиной засорения.
Заканчивается манипуляция промыванием канала раствором. Промыванием мы подтверждаем проходимость слезно-носового протока.

Сроки проведения зондирования

Когда же делать зондирование, если один офтальмолог называет одни сроки, другой — другие?

Несмотря на то, что в литературе описана общая частота спонтанного разрешения при врожденной непроходимости слезного протока и эффективность зондирования, оптимальные сроки вмешательства пока не установлены.

Зондирование считается основным методом лечения, в случае отсутствия эффекта массажа слезного мешка.

» Долгие годы по сегодняшний день во всем мире идут споры по поводу сроков зондирования.

Есть большое популяционное исследование со спонтанным разрешением непроходимости слезного канала в 90% у детей до года — одним словом, по этим данным, у 9 из 10 малышей все чаще всего проходит само. Есть офтальмологи, которые придерживаются такой тактики: ждать до года и, если ситуация не разрешится после массажа, то делать зондирование.

Но, опять же, у детей старше 9-12 месяцев зондирование с пеленанием и под местным обезболиванием технически невыполнимо. Таким детям проводят процедуру под общим наркозом, потому что для ребенка это психоэмоциональный стресс, при этом высок риск травматизации. Успех простого зондирования несколько снижается с увеличением возраста ребенка. Некоторые исследователи сообщают о снижении показателя успешности зондирования с увеличением возраста, как правило, после 12 до 36 месяцев.

Другая часть офтальмологов придерживаются иной тактики. Считается, что если при адекватной терапии (массаж, капли) в течение первых трех месяцев жизни новорожденного проблема не решена, то необходимо делать зондирование. Раннее зондирование, в возрасте до 6 месяцев, позволяет предотвратить переход дакриоцистита в хроническое течение, снижает количество рецидивов и приводит к полному выздоровлению ребенка.

При отсутствии эффекта зондирование повторяют через 7 дней. Можно проводить его до 3-4 раз, бывает и такое! Помимо всего, несмотря на эффективность проведения первичного зондирования, у некоторых малышей (3-5%) все-таки не восстанавливается проходимость слезных протоков. Это ведет к рецидиву симптомов, а значит, будут неизбежны другие вмешательства.

В случае неудачи зондирования малыша лечат с помощью более агрессивных хирургических процедур, включая баллонную дакриопластику и интубацию протока носо-слезного протока. Если же и они не дают эффекта, то прибегают уже к эндоскопической дакриоцисториностомии (хирургическая операция) — это уже крайняя мера, резервная процедура.

Подготовка к зондированию:

1. Процедура проводится натощак, чтобы избежать срыгивания и попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

2. Ребенка надо запеленать, чтобы малыш не шевелился во время манипуляции и не мешал руками.

3. Этот пункт больше относится к матерям, которые сильно обеспокоены. В глазки младенцу капается обезболивающее. Ребенка выносят после зондирования уже спокойного, но заплаканного. Через 5 минут после процедуры младенец мирно спит.

4. Отсутствие родителей в кабинете во время процедуры — самое правильное решение!

Амир Ахунов,
детский врач-офтальмолог, DOK.Клиника Пузыревского,
17.06.20

Слезы у новорожденных появляются не сразу. В какой именно момент это наступит — зависит от физиологии. Какой-то малыш развивается быстрее, а какой-то медленнее. Сразу после рождения слезы не текут ни у одного младенца.

Слезы у ребенка появляются не сразу, но их длительное отсутствие свидетельствует о патологии, которая требует лечения.

Первые слезы и физиология

Первые месяцы своей жизни младенцы плачут без слез. Они могут сделать недовольное лицо, соответствующее плачущему состоянию, но глаза при этом останутся сухими. Все потому, что детские слезные каналы открываются только через 1-1,5 месяца после рождения.

Слезные протоки в утробе матери не формируются, потому что там глаза ребенка омываются околоплодной жидкостью, и слезы в таком случае не нужны.

Когда ребенку комфортно, он не выражает никаких эмоций. Мышцы лица еще не совсем развиты, чтобы как-то особо выражать чувства. Но если ребенку не комфортно, он голоден или замерз, он оповещает свое недовольство криком. В таком случае лицо младенца напоминает плачущее, но слез в глазках нет. Все потому, что лицевая мускулатура развивается быстрее, чем слезные канальцы.

Пока у ребенка не появятся слезы, необходимо тщательно следить за состоянием глазок малыша.

Слизистые оболочки глаз новорожденного очень сухие и тонкие. Нужно ежедневно осматривать глаза ребенку, следить, чтобы они не покраснели. Пока слезы не появились, глаза малышу нужно промывать родителям. Иначе они пересохнут или в них скопится пыль, что приведет к воспалению. Глаза ребенку нужно промывать регулярно 2 раза в день: утром и вечером. Делать это можно обыкновенным ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Вместо обычной воды можно использовать настой аптечной ромашки. Он готовится из 1 ч .л. сухих цветов ромашки и 1 стакана кипятка, настаивается 30 минут.

Какой бы ни был выбран раствор для глаз, он должен быть комнатной температуры. От горячей или холодной жидкости глаз может нагноиться. Протирать глаз нужно мокрой ваткой, от внешнего уголка к внутреннему. Если мама кормит малыша грудью, то глаза ребенку можно закапывать грудным молоком. Капать нужно по 2 капли в каждый, при чем прямо из груди.

Когда у малыша появляются слезы, мама должна следить, чтобы они текли из обоих глаз. Если с какой-то одной стороны жидкость не появляется, это может свидетельствовать о слишком узком пространстве слезного канала, его нагноении или дисфункции слезных желез. Поэтому нужно обратиться к врачу за помощью и начать обследование, чтобы выяснить причину.

Чем быстрее будет установлена причина дисфункции, тем больше шансов ее успешно вылечить. Если слезы появились белыми, то это тоже свидетельствует о развитии инфекции. В таком случае органы зрения ребенка рекомендуется закапывать раствором фурацилина.

Необходимо как можно быстрее диагностировать причину отсутствия слез у ребенка и приступить к ее лечению.

Если слезы долго не появляются

Во сколько месяцев должны появиться слезы, четкого определения нет. Все зависит от развития малыша: у кого-то чуть раньше, у кого-то чуть позже. Но к 4 месяцам слезы должны обязательно появиться у всех малышей. Если такого не произошло, то это может свидетельствовать о закупорке слезных каналов. Первые слезы должны размягчить пробки из околоплодной жидкости, которые затыкают каналы. Но у 5% малышей каналы могут быть узкими, и пробка просто не может выйти. В таком случае нужно обратиться к врачу-офтальмологу. Он назначит специальные размягчающие капли для прочистки каналов.

Помимо применения капель, можно делать ребенку специальный массаж, стимулирующий работы выводящих путей. Для этого нужно 5 раз в день аккуратно мизинцами массировать внутренний уголок глаза по часовой стрелке. Если капли и массаж не помогут, и произойдет нагноение, может быть назначена процедура бужирования. Ее суть заключается в том, что в слезный канал вводится маленький зонд, который прочищает пути для слез и делает протоки шире.

Если проблем со слезоотделением нет, то это совсем не повод, чтобы не навещать офтальмолога. Врач должен регулярно осматривать органы зрения младенца, проверять, нормально ли они развиваются. Он посмотрит, хорошо ли функционируют веки, способен ли ребенок видеть, прозрачны ли оптические среды.

Читайте также

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *