Рентген маточных труб с введением контрастной жидкости позволяет с точностью проверить их проходимость.
Узнать стоимость…

Запишитесь на бесплатный прием к врачу-гинекологу, который окажет квалифицированную консультацию и, при необходимости, выпишет направление на рентген маточных труб.

Рентген маточных труб – серьезное обследование, требующее соблюдения правил подготовки.
Как подготовиться к процедуре?

General Electric Brivo DR-F – цифровая система, разработанная с учетом самых современных рентгенографических технологий. Обладает сниженным уровнем лучевой нагрузки.
Где пройти обследование на этом аппарате?

Инфекции, передающиеся половым путем, могут стать причиной развития непроходимости маточных труб.
Комплексная диагностика ИППП…

Исследование гормональной регуляции функций репродуктивной системы позволит выявить возможные причины проблем с зачатием.
Виды и стоимость анализов…

При планировании беременности важно пройти комплексное обследование для выявления всех факторов, которые могут повлиять на развитие плода.

Нередко причина бесплодия кроется в патологиях маточных труб, и всем женщинам, которые планируют стать мамами, необходимо их проверить. Самым распространенным, информативным и доступным способом диагностики состояния маточных труб сегодня является гистеросальпингография – один из рентгеновских методов обследования.

Рентген как способ оценки проходимости маточных труб

Гистеросальпингография (сокращенно ГСГ) – это рентген матки и маточных труб с контрастом, диагностическая процедура, которая позволяет оценить структуру и проходимость маточных труб.

Чаще всего рентген маточных труб назначается для проверки состояния матки и яйцеводов у женщин, которые в течение долгого времени не могут забеременеть, или после выкидыша. Процедура дает возможность получить очень четкие снимки, на которых видны спайки и другие патологии. Проверка маточных труб рентгеном также может помочь выявить такие заболевания, как миома, полипы или синехии в полости матки, гидросальникс и перитубарные спайки (то есть спайки, давящие на маточную трубу снаружи). Результаты этого обследования точны примерно в 80% случаев. В спорных ситуациях врач может назначить дополнительное обследование – например, гистероскопию.

Рентген маточных труб безопасен – средняя доза облучения, которую женщина обычно получает во время обследования, в 70-100 раз меньше максимально безопасной и не может привести к повреждению тканей или мутациям.

Когда назначается процедура?

Рентген маточных труб проводится в тех случаях, когда планируемая беременность не наступает длительное время, но объективных факторов возникновения патологии другие диагностические процедуры не выявлено. Этот метод используется также для диагностики патологий матки при подозрении на наличие опухолей или полипов, аденомиоз, а также перед проведением стимуляции овуляции (например, при поликистозе яичников) или ЭКО.

Гистеросальпингография – процедура достаточно распространенная, ее проводят 1-2% женщин, планирующих беременность. Хотя в последние годы медики говорят о тенденции к увеличению этого числа. Возможно, это связано с тем, что в наши дни все больше женщин решают завести первого ребенка в возрасте 30-35 лет.

Проведение рентгена маточных труб имеет некоторые противопоказания, к которым относятся беременность, аллергия на контрастное вещество и различные инфекции влагалища или шейки матки. Поэтому перед обследованием врачи советуют пройти тест на беременность, общий гинекологический осмотр и сдать бактериологический мазок из влагалища.

Подготовка к гистеросальпингографии

Если гинеколог не выявил противопоказаний к рентгену труб матки, можно начинать готовиться к процедуре. В течение 2 дней до обследования следует воздерживаться от половых контактов. За неделю до рентгена нужно перестать проводить спринцевания, использовать средства интимной гигиены, а также любые вагинальные свечи, спреи и гели.

Обычно рентген маточных труб проводится в течение первых 2 недель после завершения менструации. Слизистая оболочка матки в этот период имеет относительно небольшую толщину, что облегчает ввод канюли.

Как делают рентген труб матки?

Проведение рентгена маточных труб состоит из двух этапов – введения контраста и собственно рентгенографии. После общего гинекологического осмотра врач вводит в шейку матки небольшую трубку (конюлю), через которую при помощи шприца в полость матки заливается контрастное вещество – особая жидкость, которая задерживает рентгеновские лучи. Затем врач делает несколько снимков матки и маточных труб. После процедуры трубка извлекается, а контрастная жидкость быстро всасывается в кровь и выводится из организма без всякого вреда для здоровья и самочувствия. В наши дни для проведения рентгена маточных труб с контрастом используют такие йодосодержащие препараты, как «Верографин», «Урографин», «Триомбраст», «Ультравист» и другие.

Обычно наркоз для проведения рентгена маточных труб с контрастом не требуется, хотя иногда используется местная анестезия – в полость матки перед процедурой вводят небольшое количество анестетика. Большинство женщин хорошо переносят это обследование, но некоторые жалуются на неприятные ощущения или слабую боль в нижней части живота, которая проходит через 20-30 минут после окончания обследования.

Кстати
Известно немало случаев, когда долгожданная беременность наступала почти сразу после проведения рентгена маточных труб. Причины этого явления в том, что под напором контрастного вещества незначительные спайки удаляются.

После рентгена маточных труб

Как уже было сказано, рентген труб матки – процедура безопасная, так как все препараты и инструменты стерильны, а доза облучения очень мала. Риск осложнений после рентгена практически нулевой, однако, пациенткам следует знать обо всех возможных последствиях, даже маловероятных.

После проведения рентгена матки с контрастом возможно небольшое кровотечение или появление водянистых выделений из влагалища, слабая боль или дискомфорт в нижней части живота. Как правило, эти симптомы проходят сами, и обращаться к врачу следует только в том случае, если они продолжаются более трех дней. В течение 2-3 дней после гистеросальпингографии нельзя использовать тампоны (только обычные прокладки), делать спринцевания, посещать сауну и принимать ванну. В эти дни лучше ограничиться душем. Также следует воздержаться от половых отношений – шейка матки во время обследования расширяется, что может способствовать проникновению инфекции. Иногда после обследования наблюдается небольшая задержка менструации.

Поводом для немедленного обращения к врачу являются обильные кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом, повышение температуры, тошнота и сильная боль – все это может быть признаком инфицирования.

Интерпретация рентген-снимков маточных труб

Контрастное вещество не пропускает рентгеновские лучи, и заполненные им полости на снимке видны как ярко-белые пятна. Показатель хорошей проходимости труб — растекание контрастного вещества по брюшине в отдаленные от места ввода области. Если контраст останавливается на каком-либо отрезке маточной трубы, значит, в этом месте присутствует спайка или другая патология. В зависимости от формы матки и труб врач может определить, какой именно патологический процесс мешает зачатию. Интерпретация снимков матки и маточных труб требует обширных знаний и немалого практического опыта. Заниматься самостоятельной постановкой диагноза – совершенно бесполезное занятие.

Где можно сделать рентген маточных труб?

Гистеросальпингография – процедура деликатная, требующая от врача не только опыта, но и определенной тактичности. Большое значение имеет также используемое оборудование. Рентгеновские аппараты последнего поколения не только дают более четкие снимки, которые можно увеличить, чтобы рассмотреть все детали – они также обеспечивают низкую лучевую нагрузку на организм. Поэтому, выбирая медицинский центр для проведения рентгена маточных труб, нужно обращать внимание на техническое оснащение.

Например, независимая лаборатория «ИНВИТРО» располагает одним из самых современных рентгеновских аппаратов производства известной компании General Electric, значительно снижающим лучевую нагрузку и позволяющим увеличивать изображение в 4 раза для прицельного просмотра. В стоимость процедуры входит бесплатная консультация врача-гинеколога до и после исследования. Результаты предоставляются в день обследования. Для записи на гистеросальпингографию можно позвонить на горячую линию сети. Пациенты всегда могут выбрать наиболее удобное время, избавив себя от очередей, неизбежных в государственных поликлиниках.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-006731 от 17 июня 2015 г. Возможны противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

ГСГ рентген (рентгеновская гистеросальпингография, РГ-ГСГ) – это диагностическая методика, призванная оценить состояние женских половых органов. Суть исследования сводится к тому, что в маточную полость вводится катетер, через который подается контрастное вещество. Именно оно будет видно во время выполнения серии рентгенологических снимков. После его равномерного распределения по матке и придаткам врач «просвечивает» органы с помощью рентгенологического аппарата. На полученных снимках будут четко видны фаллопиевы трубы и матка.

С помощью этой процедуры можно обнаружить такие патологии половых органов, как непроходимость маточных труб, эндометриозные разрастания в матке, аномалии строения и пр. Этот метод часто рекомендуют женщинам, которые страдают бесплодием, так как перечисленные факторы чаще всего приводят к тому, что пациентки не могут забеременеть.

Возможно выполнение процедуры как в амбулатории, так и в стационарах гинекологических отделений. Главным условием ее проведения является наличие рентгенологического аппарата и специалиста, умеющего на нем работать.

Во время гистеросальпингографии женщина находится в гинекологическом кресле. После того, как врач введет в полость матки контрастное вещество, необходимо выдержать некоторое время. Это позволит жидкости равномерно распределиться по внутренним половым органам. После этого делают один или несколько снимков, которые позволяют оценить результат.

Если у женщины отсутствуют какие-либо патологии, то матка выглядит как треугольник правильной формы, а трубы имеют дугообразную форму. При наличии заболеваний картина меняется: возможно обнаружение новообразований (полипов, миом), перегородок, спаек и пр. Если у женщины непроходимость маточных труб, то контрастное вещество распределится неравномерно, а препятствия на его пути будут четко визуализироваться.

Процедура не требует введения наркоза, так как она не вызывает болей. Однако если женщина имеет высокий порог болевой чувствительности, то ей показана местная анестезия.

ГСГ и УЗИ – это одно и то же?

ГСГ и УЗИ – это две разные процедуры. Ультразвуковое исследование предполагает обзор внутренних органов пациентки и обнаружение возможной патологии по изменению их структуры и плотности. Картинка выводится на монитор. Чтобы провести УЗИ, нет необходимости в выполнении каких-либо дополнительных процедур. Достаточно просто смазать просматриваемую поверхность специальным гелем.

ГСГ предполагает введение в матку контрастной жидкости. После ее распределения врач выполняет серию снимков с помощью рентгенологического аппарата (но возможно рассмотрение внутренних органов на УЗ-аппарате). Введение контрастного вещества позволяет сделать исследование более информативным. Кроме того, доктор может диагностировать непроходимость маточных труб, что нельзя сделать во время обычного ультразвукового исследования.

Так как для проведения ГСГ могут быть использованы два аппарата: рентгенологический и ультразвуковой, существует разница в ходе выполнения диагностики. Если снимки будут сделаны на рентгенологическом оборудовании, то процедура носит название «рентгеногистеросальпингография». Когда для выполнения исследования используется ультразвуковой аппарат, то методика называется «эхогистеросальпингография». Из-за схожести в названии многие люди считают, что эти процедуры идентичны, на самом деле их сущность и диагностическая значимость различаются.

Что лучше: рентген или ГСГ?

Стандартное рентгенологическое обследование не позволит выявить непроходимость маточных труб или иные патологии органов малого таза, поэтому его с этой целью никогда не применяют. ГСГ, напротив, является методикой выбора при подозрении на непроходимость маточных труб, полипы эндометрия, миому матки, эндометриоз и прочие патологии женской репродуктивной системы. Поэтому ГСГ однозначно лучше, чем рентген.

Однако стоит понимать, что ГСГ выполняют либо с помощью рентгенологического аппарата, либо с помощь аппарата ультразвуковой диагностики. Внутренние половые органы женщины становятся видны на них после введения в матку и фаллопиевы трубы специального контрастного вещества. Многие специалисты термином «рентген» обозначают процедуру осмотра маточных труб на рентгенологическом аппарате, а термином «ГСГ» – проведение исследования на аппарате УЗИ. Если рассматривать вопрос с этой точки зрения, то ГСГ будет лучше, чем «рентген».

Дело в том, что Эхо-ГСГ обладает следующими преимуществами перед РГСГ:

• Женщине не придется использовать методы контрацепции, защищающие ее от беременности, если ей назначили ультразвуковое ГСГ.

• Нет противопоказаний для зачатия ребенка в том месяце, когда выполнялось Эхо-ГСГ.

• Во время проведения процедуры и после нее нет риска возникновения аллергической реакции на контрастное вещество, которое содержит в своем составе йод.

• Организм пациентки не будет облучен рентгенологическим аппаратом. Тем более что это негативным образом отражается на количестве яйцеклеток, которые имеются в фолликулах яичника (овариальный резерв).

Показания к проведению ГСГ

ГСГ маточных труб проводят врачи-гинекологи и врачи гинекологи-онкологи.

Показания к назначению процедуры следующие:

• Трубное бесплодие;

• Спайки органов малого таза;

• Аномалии развития репродуктивных органов;

• Половой инфантилизм;

• Фиброма матки, располагающаяся в ее подслизистом слое;

• Рак эндометрия;

• Эндометриозные разрастания в полости матки;

• Полипы;

• Гиперплазия эндометрия.

Гистеросальпингография – это тот метод, который позволят подтвердить, что у женщины имеется патология маточных труб или матки, но не всегда дает возможность оценить тяжесть заболевания и его природу. Если обращаться к статистике, то в 98% случаев удается выявить имеющееся нарушение, а вот выставить верный диагноз получается лишь в 35% случаев.

Противопоказания к проведению ГСГ

Рентгенологическая гистеросальпингография может быть выполнена не всегда.

К проведению процедуры имеются определенные противопоказания, среди которых:

• Непереносимость препаратов йода. Это противопоказание обусловлено тем, что в составе контрастного вещества, которое вводят в полость матки, содержится йод.

• Воспаления яичников, матки, придатков.

• Кольпит, цервицит, бартолинит.

• Острые инфекционные заболевания организма, например, ОРЗ, ОРВИ, грипп, тонзиллит, синусит и пр.

• Нарушение свертываемости крови.

• Заболевания сердца.

• Почечная недостаточность.

• Выраженные нарушения в работе печени.

• Патологии щитовидной железы.

• Беременность. Проведение теста на беременность является обязательным условием перед прохождением процедуры.

• Менструальное кровотечение.

• Кормление грудью.

• Повышение СОЭ и лейкоцитоз.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре несложная, но выполнение рекомендаций, данных доктором, является обязательным условием. В противном случает можно нанести вред собственному организму.

Итак, женщина должна соблюдать следующие правила, чтобы качественно подготовиться к гистеросальпингографии:

• За 1-2 дня до предполагаемого исследования нужно отказаться от интимной близости.

• За 7 дней до процедуры нельзя спринцеваться или использовать средства для интимной гигиены, вводимые во влагалище.

• За 7 дней до исследования запрещено применять для лечения вагинальные таблетки, свечи и мази.

• За 2-3 дня до проведения исследования нужно изменить свой рацион, отказавшись от употребления продуктов, провоцирующих избыточное газообразование. Это касается капусты, бобовых, хлеба, молочных напитков, газированной воды.

• За 7 дней до процедуры следует отказаться от использования тампонов.

• После окончания очередной менструации партнеры должны пользоваться презервативом, чтобы избежать зачатия.

Не менее важно перед проведением ГГС пройти качественное обследование. Оно обязательно включает в себя сдачу следующих анализов:

• ОАК.

• ОАМ.

• БАК.

• Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты.

• Мазок из влагалища и с шейки матки.

Перед тем как отправиться на процедуру, нужно удалить все волосы с наружных половых органов, тщательно помыть их. Мочевой пузырь и кишечник должны быть пустыми. Если в туалет сходить не удалось, то следует сделать клизму. Процедура должна проводиться натощак.

Что касается самостоятельного приема обезболивающих препаратов, то без консультации доктора лекарственные средства использовать запрещено. По назначению врача можно будет за 30 минут до проведения ГСГ выпить спазмолитик, например, Но-шпу.

В какие сроки проводят ГСГ?

Чаще всего гистеросальпингографию выполняют в течение 2 недель после очередной менструации. Это объясняется тем, что в этот период слизистая оболочка матки имеет небольшую толщину, а значит, не перекрывает вход в фаллопиевы трубы.

Хотя, в зависимости от цели проводимого исследования, оно может быть назначено в другие сроки. Для оценки проходимости маточных труб его проводят во второй половине менструального цикла. Если есть подозрение на внутренний эндометриоз, то рекомендуется выполнять ГГС на 7-8 день цикла. Миому в подслизистом слое матки можно будет обнаружить в любое время, но лишь при условии, что у женщины нет менструации.

Как проводится ГСГ?

Если врачебный кабинет оснащен специальным рентгенологическим креслом, то женщину усаживают на него. Если такого кресла нет, то пациентка будет располагаться на обычном гинекологическом кресле, а к ней подведут рентгенологический аппарат.

После обработки наружных половых органов антисептическим составом доктор вводит во влагалище зеркала и протирает влагалищные стенки сперва сухой ватой, а затем – смоченной в спиртовом растворе. Следующим шагом является установка трубки с фиксацией в цервикальном канале. Трубка крепится пулевыми щипцами. Когда эта манипуляция будет произведена, зеркала убирают. По трубке с помощью шприца подается контрастное вещество, которое предварительно должно быть разогрето примерно до температуры тела женщины (до 37 °C).

Когда контрастное вещество равномерно распределится по полости матки и маточным трубам, доктор начинает делать снимки. Как правило, врач за время проведения процедуры делает от 4 до 6 снимков. Для начала фиксируется состояние матки (ее рельеф). Затем в полость подают еще 4 мл контрастного вещества, что позволяет более четко визуализировать придатки. Если этого объема жидкости недостаточно, то вводят столько, сколько необходимо.

После того, как все снимки будут сделаны, пациентку перекладывают на кушетку и оставляют в горизонтальном положении еще на час. Жидкость, которая была введена во время процедуры, всасывается в кровь и выводится из организма печенью и почками.

Какое контрастное вещество применяют для ГСГ?

Для проведения процедуры показано введение контрастной жидкости, которая имеет способность задерживать рентгенологические лучи. Это такие препараты, как:

• Кардиотраст. Это контрастное вещество, которое может содержать 50% и 30% йода.

• Уротраст, Триомбраст и Верографин. Это три аналога, относящиеся к группе рентгеноконтрастных веществ, которые могут содержать 60% и 76% йода.

Интересно, что впервые гистеросальпингографию пытались проводить с раствором люголя в 1909 году. Но по причине возникновения раздражения полости брюшины и матки эта попытка не увенчалась успехом. Спустя год раствор люголя заменили висмутовой пастой, а затем аргиролом и колларголом. Однако достичь желаемого эффекта с применением этих веществ не удавалось. Кроме того, все они влекли за собой воспалительные процессы брюшины.

Лишь в 1925 году ученый Хойзер впервые применил для проведения гистеросальпингографии Липиодол (препарат, содержащий йод). Это вещество позволило хорошо визуализировать состояние матки и фаллопиевых труб, а также не нанесло вреда здоровью женщины. Именно с тех пор процедура была введена в медицинскую практику.

Последствия и осложнения ГСГ

Женщина на протяжении 2-3 дней после проведенной процедуры должна пользоваться гигиеническими прокладками. Эта необходимость обусловлена тем, что из влагалища могут вытекать остатки контрастного вещества. Если в выделениях обнаруживается незначительное количество крови, то переживать по этому поводу не следует, так как подобное явление – вариант нормы.

Слабовыраженные болезненные ощущения, напоминающие те, которые возникают во время очередного менструального цикла, не должны пугать женщину. После проведения ГСГ подобный дискомфорт не указывает на какие-либо осложнения.

Также пациентке стоит быть готовой к тому, что во время или спустя несколько часов после ГСГ возможно появление металлического привкуса во рту, возникновение головокружения, учащение сердцебиения. Это является нормальной реакцией организма на введение контрастного вещества.

Женщине не следует посещать сауну или баню, а также принимать горячую ванну на протяжении 3-4 дней после прохождения ГСГ.

Проявить беспокойство и незамедлительно обратиться к врачу следует при повышении температуры тела, обильном кровотечении или выраженных болях в нижней части живота.

Обширная кровопотеря, инфицирование, перфорация матки и фаллопиевых труб во время проведения процедуры ГСГ в современной гинекологической практике встречаются крайне редко, в порядке исключения.

Женщине следует воздержаться от беременности на протяжении следующих 3 месяцев. Для предохранения стоит использовать презерватив.

Как правило, процедура хорошо переносится, но лишь при условии, что подготовка к ней проведена качественно: были вовремя выявлены воспалительные процессы, нет иных противопоказаний к ГСГ.

Оценка результатов

Интерпретировать результаты должен доктор на основе полученных снимков.

Признаки различных заболеваний на рентгенологической картине следующие:

• Заметная асимметрия матки – диагноз «однорогая матка».

• Удлиненная шейка матки и выраженное уменьшение объема ее полости – диагноз «инфантильная матка».

• Короткие, длинные, либо асимметричные маточные трубы – диагноз «врожденная непроходимость маточных труб».

• Наличие колбообразного расширения в трубах – возможный диагноз «спайки маточных труб», либо «сактосальпинкс», либо комбинация этих двух диагнозов.

• Наличие светлых участков в трубах – «спайки маточных труб».

• Форма фаллопиевых труб, напоминающая форму курительных трубок, наличие в них расширений в виде колбы, уменьшение объема полости матки – диагноз «туберкулез половых органов».

• Неровные контуры матки, выявление дефектов овальной или иной формы – диагноз «полипы матки» или «гиперплазия эндометрия».

Конечно, были перечислены лишь наиболее очевидные и распространенные признаки тех или иных заболеваний. Выставить окончательный диагноз может только лечащий врач, оценивая весь комплекс результатов, полученных в ходе разнообразных исследований.

Минусы ГСГ

Недостатками процедуры можно назвать следующие моменты:

• Получение женщиной дозы облучения, хотя и небольшой.

• Вероятность возникновения аллергической реакции на водимое контрастное вещество. Особую осторожность должны проявлять женщины с бронхиальной астмой в анамнезе, а также пациентки-аллергики.

• Имеется риск механического повреждения эпителиального слоя матки, что ведет за собой появление кровянистых выделений.

Плюсы ГСГ

Кроме того, что рентген-ГСГ обладает высокой информативностью, она имеет еще одно важное преимущество. Дело в том, что гистеросальпингография – это не только диагностический, но и лечебный метод воздействия на женский организм. Установлено, что примерно 20% женщин, страдавших от бесплодия, после прохождения ГСГ успешно беременеют.

Врачи объясняют этот факт тем, что во время процедуры удается улучшить проходимость маточных труб, так как вводимые вещества «промывают» их, избавляя от мелких спаек.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Одна из самых частых женских проблем, с которой приходится сталкиваться врачам-репродуктологам, – патология маточных труб, а один из самых распространенных методов исследования этой патологии – гистеросальпингография (от греч. «hystera» — матка, «salpingis» — труба, «grapho» — записывать), сокращенно – ГСГ. Бояться нечего: под сложным термином скрывается простая процедура – рентген маточных труб с использованием контрастного вещества.

Где находятся маточные трубы и какова их роль при зачатии?

Маточная труба – это канал, который соединяет яичник и матку. Именно в него попадает яйцеклетка после овуляции и именно здесь она встречается со сперматозоидом. Если зачатие произойдет, то уже оплодотворенная яйцеклетка начнет медленно спускаться по трубе в матку, где и проведет ближайшие 9 месяцев, постепенно превращаясь в человеческого малыша. Это идеальный природный механизм, но он, увы, все чаще дает сбои.

Когда труба воспалена, в ней есть спайки, опухоли или очаги инфекционных заболеваний, пройти по такому «коридору» сложно. Если сперматозоиду все-таки удастся обойти все препятствия и оплодотворить яйцеклетку, то загвоздка может возникнуть на обратном пути – полученная зигота не сможет спуститься в матку. Тогда она просто погибнет, и долгожданная беременность опять не наступит, но это в лучшем случае.

Как ни странно, сценарий развития событий может быть еще более печальным. Если зигота выживет и прикрепится к стенке маточной трубы, то случится как раз то, что называют внематочной или трубной беременностью. Это опасное состояние, которое несет в себе реальную угрозу жизни женщины. Если внематочную беременность вовремя не диагностировать (а сделать это очень сложно, ведь на первых порах она никак себя не проявляет), в конце концов эмбрион достигнет критического размера и просто-напросто разорвет трубу. Чаще всего это случается в промежутке между 4 и 6 неделями беременности, когда женщина еще может и не догадываться о своем положении. Если вовремя вызвать «скорую» жизнь пациентки еще можно будет спасти, но трубу – нет, ее придется удалить.

Как бы там ни было реальность такова: если пара на протяжении двух лет активной половой жизни не может зачать ребенка, нужно обращаться к специалистам и искать причину. Первое, что сделает гинеколог, – проверит овуляторный цикл и даст направление на ГСГ, чтобы исследовать проходимость маточных труб.

В чем суть процедуры?

Чтобы увидеть на рентгене состояние матки и маточных труб, в их полость через влагалище вводится специальное йодсодержащее контрастное вещество, которое отражает рентгеновские лучи. Затем, используя рентген, врач может увидеть на снимке новообразования, спайки, воспаления – любую патологию. Еще одна его цель – определить, вышел ли контраст, который влили через влагалище, через маточные трубы в брюшную полость. Это даст возможность судить о проходимости труб.

Кроме ГСГ-рентгена маточных труб есть еще один вид гистеросальпингографии – эхо-ГСГ, которую делают при помощи ультразвука. Смысл тот же. Разница лишь в том, что во время рентгена врач вводит контраст порциями, чтобы сделать несколько разных снимков и отследить динамику, а во время ультразвукового исследования такой необходимости нет – все, что происходит в области малого таза и брюшной полости, отчетливо видно на мониторе УЗИ-аппарата в режиме реального времени. Поэтому вместо контраста вводят физраствор, и не постепенно, а одним сплошным потоком.

Иногда, это оказывает еще и дополнительный терапевтический эффект: под напором струи физраствора могут разгладиться небольшие спайки. Поэтому, если зачатию мешала лишь незначительная патология, то она запросто может быть устранена прямо во время ГСГ. Не удивительно, что после такого УЗИ многие женщины, наконец, беременеют. Спонтанное зачатие случается и после рентгена, особенно, если во время процедуры использовался контраст на масляной основе.

Но врачи отмечают: несмотря на возможные благоприятные терапевтические последствия эхо-ГСГ, рентген все же является более информативным методом и позволяет воспроизвести более полную и точную клиническую картину. Например, если из-за спазма стенки трубы прижмутся друг к другу, на экране УЗИ-монитора это будет выглядеть как спайка и врач может неверно интерпретировать результат. Не редко после УЗИ пациентку еще раз направляют на рентген.

Показания и противопоказания

Основное показание к проведению ГСГ очевидно – выяснение истинных причин женского бесплодия. Кроме этого, рентген маточных труб может пролить свет на причины выкидышей. К числу других показаний к ГСГ относятся:

• контроль за состоянием матки, если известно о наличии патологии;
• аномалии развития матки (матка с перегородкой, двурогая, двойная и недоразвитая матка) и фаллопиевых труб;
• подозрения на туберкулез органов репродуктивной системы;
• наличие в анамнезе симптомов истмико-цервикальной недостаточности;
• подготовка к оплодотворению в рамках протокола ЭКО;
• подготовка к полостным операциям (например, для удаления спаек в трубе).

В общем ГСГ-рентген безопасен. Лучевое облучение, получаемое женщиной во время процедуры, – в несколько раз меньше допустимой нормы. И тем не менее проводить рентген маточных труб можно не всем.

Из-за высокого содержания йода в контрасте, отказаться от исследования придется пациенткам, в истории болезни которых значатся следующие диагнозы:

• гипотериоз (острая недостаточность щитовидных гормонов);
• почечная и сердечная недостаточность;
• аллергия на йод;
• острые воспалительные процессы в матке и придатках;
• инфекционные или бактериальные воспаления влагалища (после введения в цервикальный канал катетера, струей контраста или физраствора инфекция может распространиться выше).

Если у женщины есть аллергия на йод, рекомендуется другой метод диагностики – продувание маточных труб. Суть процесса точно такая же, только вместо введения контрастирующего вещества в полость матки нагнетают воздух. Делается это при помощи манометра и специальной резиновой трубки.

И, наконец, самое главное противопоказание – беременность, поэтому перед обследованием каждой пациентке сделают анализ крови на уровень гормона ХГЧ, по которому можно будет судить о наличии оплодотворенной яйцеклетки в матке. Дело в том, что любое лучевое облучение, пусть даже незначительное, может спровоцировать развитие патологий у эмбриона. Эхо-ГСГ в этом плане не менее опасно – ультразвук на яйцеклетку не повлияет, но сильный напор физраствора может просто-напросто «вымыть» плодное яйцо из полости матки.

Когда лучше всего проводить рентген и ГСГ при помощи УЗИ?

Чаще всего рентген труб проводят сразу после окончания очередного менструального кровотечения. В этот период слой маточного эпителия наиболее тонкий, что позволяет детально рассмотреть полость матки. К тому же в первые несколько дней после менструации шейка матки еще очень мягкая, а значит в нее будет легче ввести катетер для впрыскивания контраста или физраствора. Но точную дату исследования все же должен назначить врач, исходя из конкретных клинических показаний. Чаще всего рентген-ГСГ проводят в промежутке между первым днем окончания менструации и предполагаемой овуляцией. При 28-дневном цикле, лучшее время для ГСГ приходится на период с 6 по 12 день.

Временные рамки выглядят немного иначе, если гистеросальпингографию планируют проводить при помощи ультразвука. В таком случае все зависит от предполагаемого диагноза:

• при подозрениях на маточный эндометриоз – эхо-ГСГ назначают на 7-8 день цикла;
• при подозрениях на трубную непроходимость и/или истмико-цервикальную недостаточность – во вторую фазу цикла, то есть после овуляции;
• при подозрении на подслизистую миому матки, УЗИ может проводится в любой день цикла. Единственное ограничение – ни рентген, ни УЗИ никогда не делают непосредственно во время месячных.

Как подготовиться к процедуре?

Каким бы способом не проводилась ГСГ – рентгеном или УЗИ – общие рекомендации, которые женщина должна соблюдать на кануне одни и те же.

Исключить наличие противопоказаний

Чтобы убедиться в том, что пациентка не беременна, не больна ВИЧ, сифилисом и гепатитом, ей нужно будет сдать:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• мазок на флору.

В некоторых случаях перед ГСГ лечащий врач может направить женщину на УЗИ органов малого таза.

Нельзя переедать

В некоторых клиниках перед исследованием предлагают сделать клизму и запрещают не только есть, но и пить. В течении последних 2 часов до ГСГ допускается не более 1 стакана негазированной воды. Правда, это правило не распространяется на тех, кому предстоит УЗИ. В таком случае, напротив, пить нужно как можно больше, чтобы на момент исследования мочевой пузырь был полон.

Нужно отказаться

За неделю до ГСГ нужно отказаться от тампонов, вагинальных свечей, таблеток и спринцеваний.

В промежутке между началом нового цикла и днем ГСГ нужно воздерживаться от половых контактов, в том числе от защищенных.

Как делают рентген маточных труб?

Все манипуляции проводятся на прозрачном столе для рентгена, на который пациентка ложится, предварительно опорожнив мочевой пузырь и сняв с себя все металлические детали. Ее укладывают таким образом, чтобы таз находился на самом краю стола, а ноги размещают в специальных держателях. Внешне конструкция рентгеновского стола напоминает гинекологическое кресло, поэтому какого-либо дискомфорта женщина испытывать не должна.

Затем проводят тщательную дезинфекцию наружных половых органов и вставляют в шейку матки сначала гинекологическое зеркало, потом – тонкий катетер. Когда все будет готово, через катетер в матку начнут подавать контрастное вещество, предварительно адаптированное под температуру тела. Как только жидкость заполнит полость матки, врач сделает первый снимок.

Анализируя его, можно будет оценить размеры матки, детально рассмотреть состояние внутренней стенки и эпителия, увидеть неровности, которые могут свидетельствовать о наличии воспалений, спаек, миом и полипов. На рентгеновском снимке можно рассмотреть даже рак, однако для 100% уверенности в диагнозе нужно будет сделать биопсию.

Когда первый снимок будет готов, через катетер опять начнет поступать контраст, но уже под напором, чтобы жидкость поднялась вверх по маточным трубам. На этом этапе можно сделать вывод о проходимости маточной трубы, один конец которой выходит в матку, а другой — в брюшную полость. Логика проста: если жидкость, вливаемая через влагалище, в конце концов вытечет в брюшную полость, то это хороший знак – значит с трубами все в порядке. При частичной проходимости излияние контраста будет незначительным. В таком случае на снимке можно будет отчетливо рассмотреть чередование светлых и темных участков – это и есть те самые спайки, которые снижают проходимость труб.

Врач сделает еще один-два контрольных снимка и процедуру можно будет считать завершенной. В среднем она продолжается около 30-40 минут. Большая часть этого времени нужна как раз для того, чтобы жидкость могла вытечь из труб в брюшную полость. После того, как все закончится, женщина должна еще некоторое время провести в палате под присмотром медперсонала, на случай, если начнется кровотечение.

Больно ли это?

Гистеросальпингография считается безболезненной процедурой, но некоторые женщины все же испытывают определенный дискомфорт. Особенно это касается тех, кто еще не рожал. Их шейка еще очень плотная, поэтому они могут ощущать незначительную боль во время продвижения катетера.

Пока во влагалище будет скапливаться жидкость, пациентка может чувствовать тянущие боли внизу живота, сравнимые с болями при месячных. Болевой порог у каждой женщины индивидуален, кто-то переносит это состояние спокойно, кому-то приходится потерпеть. Поэтому, если вам предстоит рентген маточных труб и вы знаете, что первые дни месячных даются вам тяжело, можете принять перед процедурой таблетку спазмолитика, например, Но-шпы.

Иногда врачи и сами назначают спазмолитик перед рентгеном, чтобы снять возможный спазм маточных труб, который может стать причиной неверной расшифровки снимков. В некоторых клиниках также существует практика местного обезболивания при ГСГ. Иногда использование наркоза действительно оправдано, ведь если пациентка будет пытаться сопротивляться боли и «зажиматься», качество снимка может быть сильно искажено.

Возможные последствия

Тяжелые последствия процедуры, которые проявляются сильными болями внизу живота и кровотечением, наблюдаются только у 2% пациенток. Остальные женщины переносят ГСГ без каких-либо осложнений. Иногда, возможно проявление аллергической реакции. Этот симптом связывают с использованием контрастного вещества, в составе которого содержится очень много йода. Поэтому, если у женщины и раньше возникали аллергические реакции на медицинские препараты, то аллергия вполне вероятна и в этом случае.

Что касается рентгеновского излучения, то медики уверяют: его бояться не стоит. Средняя доза радиации, полученная при ГСГ, не превышает 5,5 мГр. Этот показатель находится в границах допустимой нормы и не способен вызывать клеточные мутации. Однако, на плод, который только формируется в утробе матери, может повлиять даже такая незначительная доза. Именно поэтому перед рентгеном на проходимость маточных труб все пациентки в обязательном порядке проходят тест на беременность.

После гистеросальпингографии женщина может замечать наличие незначительных мажущих выделений из влагалища или даже обильных кровянистых выделений – это вариант нормы. Чаще всего такое случается, если во время процедуры был задет эпителиальный слой исследуемых органов. Ничего страшного в этом нет, врачи всегда предупреждают пациентку о том, что такие последствия возможны.

Насторожиться стоит, если выделения имеют неприятный запах. Это означает, что к месту повреждения присоединилась инфекция. В таком случае нужно незамедлительно обращаться к врачу. По этой же причине первые 2-3 дня после процедуры врачи настоятельно рекомендуют воздерживаться от половых контактов – слишком высок риск попадания бактериальной инфекции в шейку матки. Кроме этого, на некоторое время под запретом тампоны, спринцевания, ванны, сауны и бассейны.

Женщина также должна иметь в виду, что после рентгена может незначительно сместиться месячный цикл. Чаще всего задержка вызвана психологическим стрессом от процедуры – физиологических причин для отсрочки месячного кровотечения нет.

Побочные эффекты ГСГ

1. Аллергия.
2. Сильная острая боль внизу живота, повышение температуры тела – может свидетельствовать о том, что в матке или маточных трубах начался воспалительный процесс. Чаще всего такое осложнение случается, если рентген с контрастом проводился при высоких показателях лейкоцитов.
3. Кровотечение – возникает, если врач случайно повреждает шейку матки катетером.

Где можно сделать рентген труб и сколько это стоит?

Гистеросальпингография – достаточно распространенный диагностический метод, который широко применяется как в государственных клиниках (бесплатно), так и в частных. Стоимость ГСГ в частных медучреждениях, как правило, колеблется в пределах 3500 — 5000 рублей. ГСГ методом ультразвукового исследования обойдется на порядок дороже – от 5000 до 8000 рублей.

Указанные цены можно считать лишь условными, потому что верхняя планка стоимости процедуры может подниматься гораздо выше. Все зависит от перечня дополнительных услуг, которые предлагает клиника:

• консультация;
• наркоз;
• присутствие на процедуре родственников и пр.

Непроходимость маточных труб входит в семерку самых распространенных причин бесплодия. По разным данным, с этим диагнозом сталкивается чуть ли не каждая четвертая бездетная женщина, но при своевременной диагностике он не является приговором. Врачи советуют не бояться боли и решаться на процедуру как можно раньше. Выбрав клинику с точным современным оборудованием и квалифицированным персоналом, вы узнаете все о состоянии органов своей репродуктивной системы и сможете выбрать верную тактику лечения.