Рефлюкс у грудничков

Заболевания пищеварительной системы настигают не только взрослых, но и детей. Иногда они могут появляться из-за нездорового питания, а иногда и из-за особенностей самого организма. Одной из таких болезней считается рефлюкс эзофагит у детей: симптомы и лечение этой болезни детально будут рассмотрены в этой статье.

Другие ее названия — гастроэзофагеальный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочно-пищеводный рефлюкс, кислотный рефлюкс. У детей это заболевание может развиваться даже до года.

Содержание

Рефлюкс эзофагит: что такое у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой воспалительный процесс, который происходит из-за выброса содержимого желудка в пищевод. Для переваривания пищи организм использует соляную кислоту. Если слизистая оболочка желудка выдерживает такой уровень кислотности, то слизистая пищевода при воздействии соляной кислоты начинает травмироваться.

Когда пища попадает в пищевод, то он мягкими волнообразными движениями своих стенок перенаправляет ее в желудок. Между пищеводом и желудком имеется нижний пищеводный сфинктер. Он представляет собой мышечное кольцо, которое должно вовремя открываться для ввода пищи в желудок.

Еще одна функция нижнего пищевого сфинктера – это своевременное закрытие этого отверстия. Когда сфинктер плохо закрыт, то в пищевод попадают желудочные соки и кислоты вместе с перевариваемой пищей.

Рефлюкс эзофагит может появляться и у здоровых детей. Этот процесс может быть кратковременным, поэтому малыш даже не почувствует никаких негативных симптомов.

Если такая ситуация неоднократно повторяется и вызывает у малыша плохое самочувствие, то с этой проблемой необходимо бороться уже с врачебной помощью.

Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы у детей

Если у взрослых симптоматика этого заболевания достаточно похожа, то у детей разного возраста рефлюкс эзофагит может проявляться совсем по-разному. За изменением поведения крохи и его здоровьем должны наблюдать родители, так как определить наличие этого заболевания помогут симптомы.

Симптоматика такого заболевания, как рефлюкс эзофагит у ребенка до 5 лет следующая:

  • неприятный горьковато-кислый вкус или запах во рту ребенка;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита, так как боли появляются после каждого приема пищи;
  • снижение веса ребенка;
  • боль по центру грудной клетки;
  • затрудненное дыхание (это симптом ярко проявляется у детей с астмой).

Симптоматику такого заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка старшего возраста и подростков определить намного проще, так как дети сами могут охарактеризовать свою боль или дискомфорт.

Зачастую ГЭРБ в этом возрасте проявляется в виде:

  • появление привкуса кислоты во рту или пищеводе;
  • тошнота;
  • ощущение изжоги или жжения посредине груди;
  • болезненность во время глотания пищи;
  • ощущение плохого прохождения пищи по пищеводу.

Детки до года могут капризничать, отказываться от пищи, часто икать после еды, показывать или гладить грудину. Усиливаться боль может даже во время сна. Малыш может ощущать болезненность или жжение сразу после приема пищи, если его после кормления сразу укладывают спать.

Рефлюкс эзофагит у ребенка: доктор Комаровский

Доктор Комаровский считает гастроэзофагеальный рефлюкс у грудничка, а также у детей до года обычным физиологическим явлением. В этом возрасте организм малыша еще полноценно не сформировал дистальный отдел пищевода, который и задерживал бы содержимое желудка. Кроме того, в этом возрасте объем желудка относительно небольшой, а его форма круглая. Все это провоцирует срыгивания и рвоту после еды. Такая симптоматика происходит спонтанно и резко.

Со временем, когда в рацион вводится твердая пища, такие реакции организма должны прекратиться. Антирефлюксный барьер полностью развивается, что предотвращает попадания желудочного содержимого в пищевод.

У детей старшего возраста это заболевание может развиваться по разным причинам:

  1. Из-за чрезмерного и частого потребления еды. Родители могут перекармливать малыша, а иногда и он сам приучает себя к большим объемам пищи.
  2. Избыточная выработка соляной кислоты. Также по этой причине может развиваться пиролоспазм и гастростаз.
  3. После приема пищи малыш сразу принимает горизонтальное положение.
  4. Повышение внутрижелудочного давления. Это может происходить по причине ношения тугой одежды, пояса или употребления большого количества газированных напитков.

Все вышеперечисленные причины провоцируют у детей разную симптоматику.

Доктор Комаровский отмечает, что особенное внимание родителям нужно уделить симптомам, которые проявляются по утрам и сразу после приема пищи.

При эзофагеальном желудочном рефлюксе у детей могут появляться:

  • запоры;
  • икота;
  • кашель сразу после пробуждения;
  • отрыжка после приема пищи;
  • горький запах изо рта;
  • храп во время сна;
  • ухудшение зубной эмали;
  • изжога;
  • боль за грудиной;
  • срыгивания.

Отдельное внимание стоит уделить внепищевым симптомам рефлюкса. В некоторых случаях эта болезнь может вызывать частые отиты, ларингиты и фарингиты.

Важно! Боль при этом заболевании начинает усиливаться при горизонтальном положении. У подростков эту болезнь могут спутать с сердечной стенокардией. Но паниковать не стоит, так как после приема антацидов боль в грудине должна пройти.

Назначение препаратов, которые снижают секрецию желудочного сока, должен проводить только врач гастроэнтеролог или педиатр. Самолечение в этом вопросе может только ухудшить ситуацию. Врач назначает точную дозировку препарата, учитывая возраст ребенка и стадию развития заболевания.

Рефлюкс эзофагит у детей 1 года

Принцип появления рефлюкса у детей до года основывается на недоразвитии пищевого сфинктера, поэтому пища быстро перенаправляется в обратную сторону по пищеводу. С возрастом этот участок полностью формируется, что приводит к уменьшению частоты срыгивания после кормления.

Учеными были проведены исследования, которые определили:

  • 50% всех детей до года прекращают срыгивать пищу уже до 10 месяцев;
  • 80% детей до 18 месяцев;
  • 98% детей до 2 лет.

Эта статистика помогает понять частоту и вероятность развития рефлюкса в этом возрасте. Если кислотный рефлюкс имеет неосложненную форму, то у младенцев до трех месяцев в сутки проходит минимум одно срыгивание. Когда такая симптоматика не проходит у детей после года, или она наоборот учащается, то малыша нужно показать врачу педиатру.

Симптоматика рефлюкса у годовалых детей:

  • выгибание спины или шеи от боли;
  • фонтанная рвота;
  • небольшая прибавка в весе;
  • отказ от кормления;
  • плач после и перед едой.

Если рефлюкс был диагностирован на ранних стадиях, то вылечить такое заболевание можно и консервативными методами.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: лечение

Если диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как лечить и что предпринять? В случае, если рефлюкс неосложненный, то малыша можно вылечить и простым изменением режима питания. Для этого врачи рекомендуют принять следующие меры:

  • уменьшить порции пищи, чтобы малыш не переедал;
  • исключить контакт детей с табачным дымом;
  • удалить из рациона молоко;
  • добавить в меню различные загустители пищи.

Это четыре рекомендации, которые помогут желудку быстрее переработать пищу, не раздражая слизистую оболочку пищевода. Часто родители не понимают как отказ от молока может повлиять на развитие рефлюкса, ведь детки до года еще находятся на грудном вскармливании.

Дело в том, что в молоке содержится белок, который некоторые дети не переваривают. Это состояние называют диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией.

Важно! Часто у детей до года сохраняется это заболевание, поэтому кормящим мамам нужно прекратить потребление молочных и соевых продуктов. Если после года сохраняется непереносимость молочного белка, то диету стоит продлить. В таком случае ребенка лучше показать врачу.

Загустители пищи

Эти вещества помогают сделать консистенцию еды более плотной, поэтому ребенку проще быстрее насытиться. За счет густой консистенции пища не будет быстро перетекать из желудка в пищевод.

В качестве таких веществ используют: кукурузный, картофельный и рисовый крахмал, муку рожкового дерева. Американские ученые определили, что в пищу ребенка, которому от 0 до 3 месяцев, можно вводить не больше 1 столовой ложки загустителя на 30 мл жидкости.

Добавлять загуститель в сцеженное материнское молоко нужно по такой же схеме, но при этом дырочку в бутылочку нужно проделать больше, чтобы ребенку было проще сосать еду.

Нюансы положения тела малыша в момент кормления

Чтобы жидкая пища не возвращалась с желудка в пищевод, кормить ребенка нужно в вертикальном положении. Кроме того, после приема пищи кроху нужно носить на руках, чтобы голова лежала на плече родителя. В таком положении ребенок должен пребывать в состоянии физического и эмоционального покоя. Нельзя перекармливать малыша, так как его желудок еще маленький по объему.

Важно! Как только малыш начинает уперто терять интерес к еде, нужно прекращать кормление.

Если консервативные методы лечения не помогают, то врач может назначить медикаментозное лечение. Оно основывается на препаратах, которые снижают кислотность желудочного сока.

Выделяют четыре основных принципа консервативного лечения данного заболевания, а именно:

  • здоровое и умеренное питание (питаться не реже 5 раза в день, не кушать за 3 часа до сна, пить больше воды, уменьшить потребление сладкой и жирной пищи);
  • снижение выработки желудочного сока за счет приема адсорбентов и антацидов («Гавискон»);
  • прием прокинетиков, которые стимулируют моторно-эвакуаторную функцию желудка, («Церукал»);
  • назначение препаратов, снижающих негативное действие кислоты на пищевод («Ранитидин», «Фанитидин»).

Не всегда все указанные препараты могут помочь ребенку, ведь иногда они способны вызывать и побочные эффекты. Самостоятельно давать ребенку указанные препараты противопоказано.

Полезное видео: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

В каких случаях необходимо срочно обращаться к педиатру или гастроэнтерологу?

Если у детей старшей возрастной группы можно подробно спросить об особенностях боли, то дети от 1 до 3 лет зачастую не могут сказать о своем состоянии.

Родителям необходимо запомнить ряд симптомов, которые должны насторожить, а именно:

  • часто повторяющиеся пневмонии у ребенка;
  • задержка в весе, или снижение веса;
  • длительный плач малыша, который не прекращается даже через 1-2 часа;
  • малыш наотрез отказывается от любого приема пищи и воды;
  • фонтанные срыгивания пищи у детей до 3 месяцев;
  • сильная раздражительность в поведении;
  • стул с кровяными прожилками;
  • частая диарея;
  • повторяющаяся рвота.

Такие осложнения являются следствием запущенного эзофагеального рефлюкса, поэтому лучше обращаться за помощью к детскому врачу сразу после малейшего изменения в поведении ребенка. Конечно, речь идет о стойком изменении аппетита малыша, снижении или остановки в весе, частой рвоте, общей слабости организма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, симптомы которой описаны выше, – это состояние, которое до определенного возраста ребенка может быть нормой.

При своевременной диагностике излечить такое воспаление пищевода можно даже без медикаментозной помощи. Главное – это вовремя заметить изменения в поведении малыша.

Кашель у ребенка: диагностика и лечение

Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. В этой статье мы попытаемся ответить на следующие вопросы: Что такое кашель и какова его роль в организме? Всегда ли кашель является симптомом болезни? При каких болезнях встречается кашель и как распознать болезнь по характеристикам кашля? Как лечить кашель у ребенка?

Как и для чего возникает кашель?
Кашель является сложным рефлекторным актом во время которого происходит резкое сокращение дыхательных мышц и мощный толчкообразный выброс воздуха из легких. Кашлевой рефлекс запускается при раздражении чувствительных рецепторов располагающихся в гортани, трахее, крупных бронхах, плевре.
При кашле, выходящий из дыхательных путей под большим давлением воздух, увлекает за собой мокроту и инородные тела. Таким образом, физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательных путей от скопившейся слизи или проникших туда инородных тел. Эта функция кашля сохраняется и во время многих заболеваний, сопровождающихся кашлем (например, при бронхите за счет кашля из бронхов выводится слизь). Этот факт чрезвычайно важно учитывать при планировании лечения больных с кашлем (в тех случаях когда кашель служит очищению дыхательных путей его ни в коем случае нельзя блокировать противокашлевыми средствами, а следует облегчать лекарствами с отхаркивающим действием – см. Лечение кашля).
Центральной вопросом в проблеме кашля является определение его причины и механизма возникновения. Причины возникновения кашля, как известно, могут быть самыми различными. С точки зрения причин возникновения кашля различаем физиологический и патологический кашель.

Физиологический кашель.
Физиологический кашель, как уже упоминалось выше, является абсолютно нормальным (и даже необходимым) явлением нашей повседневной жизни. Периодически возникающий физиологический кашель очищает дыхательный пути от скапливающейся в них мокроты или от попавших «не в то горло» крошек и прочих инородных тел.
Многие люди, однако, часто путают физиологический кашель с патологическим, то есть с кашлем возникающем на фоне каких-либо болезней. Особенно часто «ложную тревогу» бьют родители. Всем родителям следует знать, что здоровые дети кашляют до 15-20 раз в сутки, особенно часто физиологический кашель наблюдается утром. Этот кашель у детей связан с необходимостью освободить бронхи от скопившейся за ночь слизи. Неопытные родители могут принять такой физиологический кашель за проявление болезни, начать самостоятельное лечение (например, отхаркивающими средствами) от которых кашель только усиливается.
У грудных детей физиологический кашель встречается очень часто. Это связано с тем, что во время кормления некоторая часть пищи попадает в трахею и провоцирует кашлевой рефлекс. Также грудные дети часто кашляют во время плача, что также не должно вызывать беспокойства родителей.
Дети постарше (начиная с 4 – 5 месячного возраста) могут использовать кашель для привлечения внимания взрослых, которые, заслышав кашель, сразу бросаются к малышу. Заметив такой кашель стоит реагировать на него спокойно, так как избыток волнения или внимания могут только закрепить эту привычку ребенка.
Во время также часто наблюдается влажный кашель, связанный с избыточным выделением слюны. Никакого лечения такой вид кашля не требует.

Основными характеристиками физиологического кашля является его кратковременность, периодическая повторяемость при отсутствии каких-либо других симптомов болезни. Физиологический кашель обычно слабый, не прерывает игры или другой деятельности ребенка и вообще, как правило, остается им незамеченным.

Если вы заметили, что ребенок покашливает:

  • понаблюдайте за ним нисколько дней и отметьте характеристика кашля (время возникновения, характер кашля, частоту и пр.)
  • измерьте температуру тела ребенка
  • убедитесь, что ребенок хорошо есть, спокойно спит, веселится и играет, как и прежде.
  • Если в результате наблюдений у вас появятся основания полагать, что кашель возник на фоне какой-либо болезни (например, кроме кашля у ребенка появился насморк, температура, понос), однако, вы не знаете, какой именно – проконсультируйтесь у педиатра.

Патологический кашель
Патологический кашель в отличие от физиологического, возникает на фоне различных болезней дыхательных путей. Физиологический кашель, как уже упоминалось выше, всегда однотипен и обычно не вызывает никаких проблем в плане диагностики. Патологический кашель, напротив, может носить самый разнообразный характер, который во многом зависит от природы болезни, вызвавшей кашель. Установление отдельных характеристик кашля имеет чрезвычайно большое значение для правильной диагностики и лечения болезни, сопровождающейся кашлем.

Значение вида кашля в понимании его природы
Сложность проблемы кашля определяется существованием большого количества разновидностей кашля, требующих специфического подхода, как в плане диагностики, так и в плане лечения.
Рассматривать кашель как однородное, явление, игнорируя особенности кашля в каждом отдельном случае – грубейшая ошибка, которая часто приводит к длительному и неэффективному лечению, возникновению осложнений болезни и пр.
Ниже мы рассмотрим основные виды кашля и опишем характерные особенности каждого из них.

Разновидности кашля в зависимости от протяжности
Протяженность кашля, а также характер его развития являются одними из наиболее важных характеристик кашля. С точки зрения остроты развития и протяженности различаем следующие виды кашля: острый кашель, затяжной кашель, рецидивирующий кашель, хронический (постоянный) кашель.

Острый кашель
Об остром кашле принято говорить, если кашель развивается внезапно и длится не более 1-2 недель. Ниже мы рассмотрим основные причины возникновения острого кашля и опишем характерные особенности кашля в каждом из случаев.
Внезапный кашель без других симптомов болезни. Кашель, возникший внезапно (в течение нескольких секунд) чаще всего является признаком попадания в дыхательные пути инородного тела. Такой кашель обычно очень сильный и может сопровождаться признаками удушья (синюшность лица, нарушение сознания, затрудненное дыхание, моментальная потеря голоса и пр.). Опасность проникновения инородного тела в дыхательные пути особенно велика у детей, кладущих в рот мелкие предметы или играющих с едой.
Если проникший в дыхательные пути предмет был достаточно маленьких размеров, то спустя некоторое время после возникновения острый кашель может пройти. В таком случае (если не было обнаружено само инородное тело, изгнанное из дыхательных путей) есть все основания полагать, что оно проникло из главных бронхов в их разветвления. В подобных случаях больного нужно срочно показать врачу и принять все необходимые меры по обнаружению и извлечению инородного тела (, ).

Если у вас возникли подозрения, что ребенок вдохнул инородное тело:

  • Пальцем проверьте рот ребенка и извлеките оттуда инородные тела (остатки пищи, игрушки)
  • Немедленно положите ребенка себе на колени лицом вниз и совершите несколько ритмичных, толчкообразных ударов основанием ладони по области между лопаток. Удар должен быть скользящим (снизу вверх: из межлопаточной области в сторону головы).
  • Позовите на помощь и вызовите скорую помощь

Острый кашель, возникающий на фоне
Это наиболее распространенный вид кашля. Острый кашель на фоне ОРЗ развивается в течение нескольких часов или дней и характерен для таких болезней как фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония.
Основные характеристики такого кашля это:

  • постепенное развитие в течение нескольких часов или дней
  • наличие других признаков болезни (повышение температуры, насморк, слабость, разбитость, (для детей: капризность, отказ от пищи, беспокойство)
  • смена характера кашля с сухого на влажный

Кашель при – сопровождается мучительным першением, покалыванием или болью в горле, которые «заставляют» больного покашливать, как бы пытаясь «избавиться от застрявшего в горле комка».

Кашель при – мучительный, сухой, лающий сопровождается осиплостью или охриплостью голоса. У детей на фоне ларингита может развиться опасное сужение гортани (круп), сопровождающееся затрудненным свистящим дыханием.
Слушать:

Кашель при – громкий, глубокий, сопровождается выраженной болезненностью за грудиной. Трахея и гортань нередко поражаются одновременно (ларинго-трахеит), поэтому при ларинго-трахеите указанные характеристики кашля могут совмещаться с таковыми при ларингите (см. выше).

Кашель при – грудной, громкий, но не болезненный, обычно сопровождается обильным выделением мокроты. При бронхите в легких больного можно прослушать распространенные влажные хрипы.
У детей на фоне ОРВИ нередко развивается обструктивный бронхит, при котором мучительный приступообразный кашель сопровождается затруднением дыхания, свистящими хрипами (спастический кашель). При частом повторении у ребенка такого кашля нужно исключить начало бронхиальной астмы, которая у детей может проявляться исключительно приступами описанного выше кашля, обостряющегося на фоне ОРВИ.
Слушать:

– глубокий, влажный с выделением мокроты. В некоторых случаях при воспалении легких (пневмонии) кашель может быть болезненным (плевропневмония), однако в отличие от болезненности при трахеите, боли при пневмонии ощущаются в реберной области, с боков или сзади, могут быть спровоцированы глубоким вздохом и уменьшаются, если больной ляжет на больной бок.

Кашель при хламидийной пневмонии – сухой, звонкий, высокий, приступообразный. При хламидийной пневмонии температура повышается незначительно (для банальной бактериальной пневмонии характерна сильная температура).

Кашель при – сухой, без выделения мокроты и чрезвычайно болезный. Усиливается или появляется при глубоком вдохе. Если плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости, кашель может перейти в одышку.

Наиболее распространенной причиной острого кашля являются различные виды ОРЗ, при которых дыхательные пути, в большей или меньшей степени, поражается практически на всей их протяженности. Ввиду этого, кашель часто носит смешанный характер.
Другой важной особенностью кашля при ОРЗ является смена характера кашля спустя некоторое время после начала болезни. Такой феномен обычно наблюдается в случае поражения средних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит): в первые часы болезни кашель сухой, мучительный, однако вскоре он становится влажным и сопровождается выделением мокроты.

Кашель при – сухой, мучительный, упорный. При гриппе кашель развивается на фоне сильной температуры. Вирус гриппа поражает в основном гортань, трахею и бронхи. Поражение гортани у маленьких детей может привести к развитию с характерными для него симптомами: осиплый голос, затрудненное (стенотическое дыхание), лающий кашель.
Для гриппа, особенно в первые дни болезни, нехарактерен насморк или конъюнктивит, на основе этого можно отличить грипп от других типов.

Кашель при – сухой и глубокий, как при гриппе, однако в отличие от первого протекает без сильной температуры, зато с сильным насморком. На 3-4 день болезни парагрипп может осложниться крупом, симптомы которого мы уже описали выше. Подобное течение болезни, однако, с более выраженным насморком и заложенностью носа наблюдается и при Риновирусной инфекции.

Кашель при – сухой и без мокроты. РС-инфекция (Респираторно-си нцитиально-вирусная инфекция) поражает в основном детей первого года жизни (до 70% всех случаев ОРВИ у детей этой возрастной группы). Особенностью РС-инфекции является поражение не только бронхов (бронхит), но и брохиол – тончайших дыхательных трубочек (). У детей с РС-инфекцией можно заметить сухой кашель, который развивается на фоне сильной (признак бронхиолита) и при незначительном подъеме температуры.

Кашель при – в первые дни болезни сухой и непродуктивный (без мокроты), развивается на фоне сильной температуры, заложенности носа, . При кори в первые 2 дня сыпь еще отсутствует, поэтому болезнь легко спутать с обычной ОРВИ. Однако на 2-3 день болезни кашель становится хриплым и грубым, а на коже лица и слизистой оболочке рта больного ребенка появляются специфические высыпания (см. Корь) по которым и можно распознать болезнь.

Кашель при легочном хламидиозе – сухой, приступообразный, длительный, резистентный по отношению к традиционному лечению. Такой кашель развивается в течение длительного времени, на фоне слегка повышенной или нормальной температуры тела и без каких-либо других признаком болезни. При длительном течении легочный хламидиоз вызывает обструктивный бронхит или , единственным симптомом которых может быть уже описанный выше кашель. У детей первого года жизни нередко осложняется развитием хламидийной пневмонии (см. атипичная пневмония).

Кашель при легочном микоплазмозе – сухой, непродуктивный, сопровождается более или менее выраженной одышкой, покраснением горла, першением в горле, болью при глотании (симптомы микоплазменного фарингита). Микоплазменная инфекция у детей протекает в виде эпизодов острого обструктивного бронхита, неподдающегося традиционному лечению и нередко переходящего в пневмонию.

Кашель при и паракоклюше – варьирует от этапа болезни и иммунного статуса ребенка. У не привитых детей в первые несколько дней с начала коклюша наблюдается сухой, мучительный кашель, возникающий чаще к вечеру и ночью. Самочувствие ребенка при этом остается нормальным, температура не повышается. В последующие дни болезни кашель становится приступообразным. Приступы сильного удушливого кашля следуют один за другим, отделяясь, друг от друга глубоким судорожным вздохом. Приступ кашля заканчивается и отхождением небольшого количества густой мокроты. Количество «волн кашля» может достигать 50 в сутки (на второй неделе болезни).
Слушать: Кашель при паракоклюше такой же, как и при коклюше, однако, при паракоклюше общее течение болезни значительно легче, чем при коклюше.
У привитых детей (обычно школьников) коклюш и паракоклюш протекают в стертой форме, сопровождаются сухим покашливанием, длящимся длительное время. В таких случаях для самого ребенка болезнь не опасна, однако он может заразить других не привитых детей.

Кашель при – наблюдается в фазу легочной миграции личинок аскарид. Кашель при легочной миграции аскарид сухой, усиливается в ночное время, сопровождается повышением температуры, аллергическими высыпаниями на коже, иногда появлением в мокроте крови.

Если у ребенка внезапно начался кашель:

  • Обратите внимание, какие еще симптомы болезни есть у ребенка
  • Выясните, не появились ли похожие симптомы у других детей из группы/класса вашего ребенка
  • Внимательно осматривайте кожу и слизистую оболочку рта ребенка каждый день
  • Периодически измеряйте у ребенка температуру
  • Наблюдайте за изменением характера кашля
  • С появлением первых симптомов болезни поставьте в известность лечащего врача и проконсультируйтесь относительно дальнейших действий.

Затяжной кашель
Длительность затяжного кашля составляет от 2 до 4 недель. Главным фактором развития затяжного кашля является не инфекция, как в случае острого кашля, а повышенная чувствительности кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты после перенесенной болезни. Таким образом, затяжной кашель является не столько симптомом болезни, сколько естественным атрибутом процесса выздоровления. Понимание этого факта имеет чрезвычайное большое значение в тактике лечения кашля.

При установлении природы затяжного кашля следует учитывать возраст больного:
У грудных детей (детей первого года жизни) затяжной кашель продолжается еще в течение 2-4 недель (и более) после перенесенного бронхита (ОРВИ). Такой кашель обычно сопровождается слышимыми на расстоянии хрипами в грудной клетке, которые исчезают после кашля, но затем вновь появляются (хрипы объясняются скоплением в бронхах мокроты, которая выбрасывается из дыхательных путей во время кашля). В некоторых случаях кашель может сопровождаться незначительным повышением температуры, однако общее состояние ребенка постепенно улучшается, а частота и интенсивность кашля постепенно идут на убыль. Такой кашель не является признаком болезни и не должен стать причиной продолжения интенсивного лечения. В случае кашля после перенесенного ОРЗ лучше всего продолжить лечение народными средствами ото кашля (см. ниже).

Если, после перенесенного ОРЗ, ваш ребенок продолжатся кашлять

  • Периодически измеряйте у него температуру, следите за аппетитом, общим состоянием – повышение температуры или ухудшение общего состояния ребенка с течением времени указывают на персистенцию очага инфекции и требуют обращения к специалисту для проведения диагностики и лечения.

Также у грудных детей затяжной кашель может возникать из-за попадания пищи в дыхательные пути. Редко причиной заброса пищи в бронхи может быть бронхопищеводный свищ. Поэтому:

Если ребенок постоянно и часто поперхивается и кашляет

  • нужно обязательно показать его врачу-хирургу
  • проконсультироваться у пульмонолога

У детей дошкольного возраста затяжной кашель может быть признаком, (чаще ), , при которых гнойная мокрота стекает по задней стенке глотки и, раздражая кашлевые рецепторы, вызывает кашель. Такой кашель возникает преимущественно ночью и может сопровождаться другими признаками ЛОР заболеваний (заложенность носа, выделения из носа, затруднение носового дыхания).
Другой причиной затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста может быть желудочно-пищеводный рефлюкс (попадание кислого содержимого желудка в пищевод и глотку). Такой кашель, так же как и кашель при заболеваниях ЛОР органов, возникает преимущественно ночью. У детей с утром на подушке можно обнаружить мокрое пятно.
Затяжной кашель у школьников часто наблюдается после перенесенной ОРВИ. Механизмы возникновения такого кашля – это повышенная чувствительность кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты. Такой кашель обычно сухой, мучительный сопровождается выделением небольшого количества вязкой мокроты.
Установлено, что затяжной сухой кашель у детей школьного возраста может быть признаком коклюша (стертой формой коклюша болеет примерно каждый четвертый ребенок этого возраста с затяжным кашлем). Противококлюшевый иммунитет у школьников слабеет (вакцина АКДС ставится в три этапа с повторной вакцинацией в полуторалетнем возрасте и к школьному возрасту, дети вновь становятся восприимчивыми к коклюшу) и в случае заражения они переносят эту болезнь в легкой форме. Диагностика коклюша проводится при помощи определения в крови высокого уровня антитоксических антител.

В случае затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста:

  • Проконсультируйтесь у ЛОР врача по поводу выявления синусита, назо-фарингита, аденоидов
  • Проконсультируйтесь у специалиста по детским инфекционным заболеваниям.
  • Покажите ребенка пульмонологу и гастроэнтерологу.

Рецидивирующий кашель
Рецидивирующий кашель – это периодически повторяющийся затяжной кашель длительностью более 2 недель. Рецидивирующий кашель характерен для бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. У детей обструктивный бронхит часто возникает как следствие ОРВИ, при этом кашель возникает на фоне повышенной температуры, насморка, першения и болей в горле и других симптомов простуды. Если же эпизоды обструктивного бронхита повторяются чаще 3-4 раз в год, возникают при каждом эпизоде ОРВИ или же приступы кашля провоцируются не ОРВИ, а аллергенами, физической нагрузкой или холодным воздухом – велика вероятность того, что причиной кашля у ребенка является начинающаяся астма.
У детей раннего возраста эпизоды затяжного кашля остаются единственным проявлением бронхиальной астмы в течение долгого времени.

Астматический кашель имеет несколько отличительных особенностей:

  • Часто возникает в ночное время ближе к утру, сопровождается одышкой, чувством затрудненного дыхания (может возникать из-за аллергии на перья подушки)
  • Может провоцироваться аллергенами (шерсть животных, перья, пищевые продукты, пыльца растений, домашняя пыль и пр.)
  • Может возникнуть во время физической нагрузки, глубокого вдоха или вдыхания холодного воздуха
  • Хорошо реагирует на препараты из группы бронходилататоров (например, сальбутамол)

Слушать:

Боронхоэктазы – врожденная болезнь, при которой наблюдается патологическое расширение и нагноение стенок бронхов

Сухой постоянный кашель характерен для таких болезней как:

Папиломатоз гортани – хроническое заболевание гортани, характеризующееся образованием на слизистой гортани наростов и уплотнений.

Фиброзирующий альвеолит – хроническое заболевание легких характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани.

Если вы заметили, что ваш ребенок беспрерывно кашляет в течение нескольких месяцев:

Покажите его пульмонологу. Для установления причины кашля необходимо тщательное обследование.

Психогенный кашель
Психогенный кашель (нервный кашель), в отличие от всех видов кашля, описанных выше, запускается не раздражением кашлевых рецепторов в дыхательных путях, а прямо из кашлевого центра, располагающегося в стволе мозга.
Распознать психогенный кашель можно по его основным характеристикам:

Постоянный, навязчивый кашельВозникает без видимой причины (ОРВИ, ) и не сопровождается какими-либо другими симптомамиМожет возникать во время стрессовых ситуацийПсихогенный кашель высокий (металлического звучания), частый (5-7 раз в минуту)Психогенный кашель присутствует только днем, исчезает во время сна, во время еды или разговора

Психогенный кашель – это весьма необычный вид постоянного кашля. Психогенный кашель может возникнуть после «обычного кашля» бывшего одним из симптомов простуды. Закрепление кашля и повторение его ребенком может возникнуть в том случае, если во время болезни родители больше необходимого выказывали свою обеспокоенность состоянием ребенка. В подобных случаях ребенок подсознательно сохраняет кашель и после выздоровления, чтобы после болезни не потерять внимание родителей.

Если у вас возникли подозрения, что у вашего ребенка психогенный кашель:

Понаблюдайте за ребенком в течение нескольких дней и попытайтесь ненавящиво убедить его перестать кашлять, объяснив ему преимущество «быть здоровым» (например, долгожданная прогулка)Если эти попытки ни к чему не приведут, покажите ребенка врачу – возможно ребенку назначат пробное лечение бронходилататорами (для того, чтобы исключить астму).

Лечение кашля у детей

Начало:

За исключением тех редких случаев, когда кашель изначально рассматривается как физиологический акт (например, при поперхивании), этот симптом большинством людей всегда рассматривается как признак нездоровья, и более того, как сама суть болезни. Исходя из этого люди (особенно родители) стремятся всеми силами подавить кашель, так как в их представлении это равносильно излечению. Реальное положение дел, однако, совершенно иное. Желание во что бы то ни стало избавиться от кашля, часто дает начало целой серии попыток «лечения кашля», которые не только не облегчают состояния больного ребенка, но и порой усугубляют его.

Режим лечения кашля у детей
Режим – это одна из наиболее важных составляющих лечения. Адекватный режим лечения создает благоприятные условия для действия других компонентов лечения, ограждает больного от факторов вызвавших болезнь, способствует восстановлению сил больного ребенка и профилактике осложнений болезни.

Ребенку с кашлем нужно обеспечить следующий режим:

Обеспечьте ребенку покой и уют: теплое спокойное помещение с температурой воздуха 20-22°С, высокой влажностью воздухаИсключите контакт ребенка с сильно пахнущими или раздражающими веществами (табачный дым, красители, моющие средства, растворители и пр.)Сделайте ребенку горячую ванну для ног, периодически подливая горячую воду (температура воды должна быть не выше 42-43 С) – это отвлекает от кашляСухой кашель при ларингите можно облегчить вдыханием паров. Для этого внесите ребенка в ванную комнату или душевую, пустите горячую воду и дайте ребенку подышать парами (детям постарше можно делать ингаляции с пищевой содой, травами).Давайте ребенку как больше жидкости: чай, соки, молоко, не газированные щелочные минеральные водыДиета ребенка с кашлем должна включать жидкие каши (например, молочная овсяная каша), картофельное пюре на молоке.

Лечение сухого кашля
Лечение кашля чрезвычайно важный и многосторонний вопрос. Рассмотрение этого вопроса целесообразно начать с объяснения выражения «лечение кашля»?
Кашель, как уже неоднократно подчеркивалось выше, является не самой болезнью, а лишь проявлением болезней, их симптомом. Выражение «лечение кашля», следуя понятной логике, в узком смысле, можно истолковать как «ряд мер направленных на устранение кашля». Однако, если вспомнить о физиологической роли кашля (см. выше), можно сразу заметить противоречие: устранение кашля (не самой болезни!) лишит организм защитного механизма, способствующего очищению дыхательных путей. Становится понятным, что устранение кашля как симптома показано только в случаях сухого кашля (этот вид кашля наблюдается при плеврите, ларингите, коклюше, паракоклюше, в первые дни ОРВИ), когда дыхательный пути чисты и при кашле не выводится никакой слизи, во всех остальных случаях подавление кашля может только усугубить развитие болезни.

Медикаментозное лечение сухого кашля
Для подавления кашля используются (см. ниже), способные блокировать кашлевой рефлекс либо на уровне рецепторов, либо на уровне ствола мозга.
Таблица 1. Противокашлевые средства

Название препарата

Дозировка

Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (наркотические)

Кодеин

0,5 мг/кг 4-6 раз в день — выписывается по специальному рецепту

Кодипронт (содержит кодеин)

Сироп (11.1 мг/5 мл): по обычному рецепту
детям 2-3 лет по 1/2 ч. л.,
3-6 лет – 1 ч. л.,
6-14 лет – 2 ч. л. 2 раза вдень

Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (ненаркотические)

Глауцин (Глаувент)

0.01-0.04; детям > 4 лет по 1 драже 3 раза вдень после еды

Бутамират (Синекод)

Окселадин (Тусупрекс)

Капсулы 40 мг; сироп 10 мг/5 мл: внутрь 30 мг/кг

Пентоксиверин (Седотуссин)

Противокашлевые средства, действующие на кашлевые рецепторы в дыхательных путях

Леводропропизин(Левопронт)

Дети от 2 до 12 лет сироп (30 мг/5 мл) по 1 мг/кг.
Дети> 12 лет – по 10 мл сиропа или по 20 капель (60 мг/мл) 1-3 раза в день

Преноксдиазин(Либексин)

25-50 мг 3-4 раза в день

Гелицндин

Противокашлевые средства комбинированного действия

Туссин плюс

(декстро-меторфан,

гвайфеназин)

Стоптуссин

(бутамират с гвайфенезином)

Капли:
масса тела до 7 кг – по 8, 3 р./день
7-12 кг — по 9, 3 р./день
13-50 кг —25 капель, 3 р./день

Бронхолитин (глауцин, эфедрин)

Детям:
3-10 лет—5 мл.
старше 10 лет – 10 мл 3 раза в день. Противопоказан детям в возрасте до 3 лет

Стоит заметить, что даже в случаях сухого кашля его устранение не означает «выздоровление». Одновременно с противокашлевыми препаратами должны быть предприняты меры по лечению заболевания, на фоне которого возник кашель (лечение ларингита, плеврита, астмы и т.д.).

Альтернативные методы лечения сухого кашля
Ввиду риска развития побочных эффектов от использования противокашлевых средств, можно попробовать облегчить сухой кашель у ребенка альтернативным способом. Чтобы успокоить сухой кашель можно:

дать ребенку рассосать чайную ложку натурального гречневого медаНапоить ребенка слегка подщелоченным молоком (четверть чайной ложки пищевой соды на 200 мл молока)Напоите ребенка теплым чаем с малиновым вареньем

Лечение влажного кашля
При влажном кашле использование противокашлевых средств категорически противопоказано. При этом виде кашля действия должны быть направлены на облечение кашля (облегчение вывода мокроты). Облегчение вывода мокроты достигается за счет назначения . Существуют отхаркивающие средства растительного и синтетического происхождения.

Таблица 3. Отхаркивающие средства растительного происхождения

Название лекарства

Активные компоненты

Дозировка

Грудной сбор №1

Алтей, душица, мать-и-мачеха

Грудной сбор №2

Мать-и-мачеха, подорожник, солодка

Грудной сбор №3

Шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель

Грудной эликсир

Аммиак, анисовое масло, солодка

Детям столько капель, сколько ребенку лет

Доктор Мом

Лакрица, алоэ, ментол, девясил

По 1/2–1 чайной ложке 3 раза в день

Алтейный сироп

Корень алтея

детям старше 12 лет по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды, 4-5 раза/сут.
Детям до 12 лет – по 1 чайной ложке сиропа на 1/4 стакана воды, 4-5 раза/сут
Длительность лечения – 10-15 дней.

Бронхикум эликсир

Тимьян, травы Гренландии, квебрахо, первоцвет

Детям – по 1/2-1 чайной ложке 2-3 раза/сут.

Бронхоцин

Глауцин, эфедрин, базиликовое масло

Детям старше 3 лет – по 1 ч.л. 3 раза в день.
Детям старше 10 лет – по 2 ч.л. 3 раза в день

Глицерам

Солодка

По 0,05 – 0,1 г 2 – 4 раза в день за 30 минут до еды.

Пектусин

Мята, эвкалипт

По 1 таблетке 2-3 раза в день под язык

Солутан

Экстракт красавки, новокаин, эфедрин, калия йодид

Детям с 12-15 лет – 5-10 капель 2-3 раза в сутки

Термопсис

Листья термопсиса

По 1 таблетке 3 раза в день

Терпингидрат

Продукты перегонки сосновой смолы

Туссин

Гвайфеназин

Отхаркивающие средства растительного происхождения являются относительно дешевыми и доступными, однако их эффективность в лечении кашля, несмотря на широчайшее практическое использование, до сих пор так и не доказана клиническими исследованиями. Использование растительных противокашлевых должны использоваться осторожно, так как у многих детей они способны вызвать аллергию.
Если на фоне лечения вы заметили появление на коже ребенка сыпи, красных пятен, усиление кашля и пр.

немедленно прекратите лечение и проконсультируйтесь у врача

Использование синтетических отхаркивающих средств в лечении кашля у детей показано в случаях заболеваний сопровождающихся выделением вязкой, трудноотделимой мокроты: бронхит, пневмония, муковисцидоз

Часть 1
ГЭРБ у младенцев.
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь у детей первого года жизни. Информация для пациентов.
(О ГЭРБ у детей в возрасте старше 1 года читайте ниже, часть 2)
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это медицинский термин, обозначающий регургитацию (обратный заброс) содержимого желудка в пищевод и (иногда) рот. Поскольку в просвете желудка в норме находятся определенные кислоты, ГЭР иногда (особенно за рубежом) называют кислотный рефлюкс.
Рефлюкс – нормальный процесс, он происходит у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство детей имеют краткие эпизоды, во время которых они срыгивают молоко или смесь для грудного вскармливания через рот и/или нос. Неосложненный рефлюкс, как правило, не беспокоит ребенка, имеет низкий риск развития хронических осложнений, и обычно не требует лечения.
В противоположность этому, дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) плаксивы, набирают вес медленнее, часто имеют рецидивирующие (повторные) пневмонии, или кровохарканье. Дети с такими симптомами, как правило, требуют дальнейшего обследования и лечения. Хотя у большинства детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью симптомы заболевания самостоятельно угасают по мере роста, некоторые дети имеют эти симптомы и в старшем возрасте.
ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?
Когда мы едим, пища проходит в пищевод, а затем в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.
В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.
Иногда это мышечное кольцо (НПС) не смыкается полностью, что позволяет жидкости из желудка забрасываться обратно в пищевод, это может происходить у любого человека, но наиболее часто бывает у младенцев. Большинство из этих эпизодов остается незамеченными, потому рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.
По мере роста ребенка увеличивается угол между желудком и пищеводом, что приводит к резкому снижению частоты рефлюксов. Срыгивание полностью прекращается у более чем половины детей в возрасте 10 месяцев, 80 процентов детей в возрасте 18 месяцев, и 98 процентов детей в возрасте двух лет.
Неосложненный желудочно-пищеводный рефлюкс Гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто встречается у младенцев первых месяцев жизни, примерно 50% детей в возрасте 0-3 месяца имеют хотя бы одно срыгивание в сутки.
Дети, которые срыгивают не часто, съедают достаточный объем пищи, имеют обычные для этого возраста прибавки массы тела и не имеют чрезмерной плаксивости – имеют так называемый «неосложненный» рефлюкс. Такие срыгивания являются следствием анатомических особенностей ребенка этого возраста, поскольку короткий пищевод и крохотный объем желудка способствуют обратному вытеканию жидкости из него. Частое выпускание воздуха из желудка и ограничение физической активности после кормления может уменьшить частоту и объем срыгиваний.
Дети с неосложненным рефлюксом обычно не нуждаются в дополнительной диагностике. Если же симптомы нарастают, появляются впервые после шести месяцев жизни, или не уменьшаются к возрасту 18 – 24 месяцев, ребенок должен быть показан педиатру, и скорее всего, потребует консультации гастроэнтеролога.
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ). Простой рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью тогда, когда желудочная кислота начинает раздражать или повреждать пищевод. Это происходит у очень небольшого процента детей, которые имеют частые срыгивания. Начало болезни обусловлено: высокой частотой рефлюксов, большим объемом рефлюксов, или неспособностью пищевода быстро нейтрализовать заброшенную в него кислоту. Лечение гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ) направлено на один или несколько из этих факторов.
Некоторые из признаков или симптомов, которые могут указывать на ГЭРБ, включают: отказ от еды, частый плач и выгибание шеи и спины (словно от боли), аспирация во время срыгивания, сильные (фонтанные) рвоты, частый кашель, или малые прибавки в весе. Эти симптомы не являются нормой и требуют дальнейшего обследования, с целью подтверждения диагноза ГЭРБ или выявления иного диагноза.
Нередко трудно понять, испытывает ли младенец боль. Обычно младенец, который плачет от «банальных» причин, может быть утешен через отвлечение его, или обнаружение и устранение раздражающего его фактора (мокрых пеленок, голода, желания спать и проч.).
Плаксивость и рефлюкс. Многие родители обеспокоены тем, что именно рефлюкс является причиной плаксивости их ребенка, или трудностей со сном. Однако клинические исследования показали, что неосложненный рефлюкс обычно не вызывает боли, и снижения уровня желудочной кислоты не уменьшает плаксивость.
Плаксивость и трудности со сном не являются специфическими для ГЭРБ симптомами, и могут быть связаны с целым рядом причин. Дети, которые имеют частые срыгивания и выраженную плаксивость, должны быть осмотрены врачом. Если нет никаких других проблем, диета с исключением молока и загустители пищи могут быть рекомендованы такому младенцу. (См. раздел «лечение ГЭРБ» ниже.)
ДИАГНОЗ ГЭРБ
Если у ребенка подозревается наличие гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, первым шагом в обследовании должен быть сбор анамнеза и общий осмотр. Необходимость дальнейшего обследования зависит от того, что будет выявлено врачом, и оно может включать в себя следующие обследования:
• Лабораторные исследования (крови и / или мочи)
• Рентгенологическое исследование, с целью оценки глотательной функции младенца и анатомии его желудка
• Эндоскопия, с целью оценки состояния пищевода
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ
Дети с неосложненным рефлюксом не требуют никакого лечения, однако родителям могут быть даны некоторые рекомендации по изменению образа жизни таких младенцев. Такие рекомендации обычно включают в себя: отказ от переедания (кушать чаще и меньшими объемами), исключение всякого контакта ребенка с табачным дымом, диета с исключением молока, и загустители пищи. Эти меры мы назовем консервативными (в противоположность лекарственным и хирургическим мерам).
Многие дети с симптомами рефлюкса получают облегчение от консервативных мер. В одном из исследований, у более чем 80 процентов таких детей, полностью или частично улучшились симптомы только от консервативных мер, таких как загустители пищи, исключение контакта с табачным дымом, и уменьшение контакта с белком коровьего молока (смеси на основе частичного гидролиза белка, или полное исключение молока из питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании).
Диета с исключением молока. Исследования показывают, что от 15 до 40 процентов детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, имеют непереносимость белка коровьего молока, или «диетическую, белок-индуцированную гастроэнтеропатию». Диагностика этого состояния у большинства детей основывается на их симптомах, и степени положительного ответа на изменения в диете; в лабораторных исследованиях обычно нет необходимости.
Большинство детей с диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией не переносят только белок коровьего молока, хотя некоторые из них также не переносят и соевые белки. Для устранения этих белков из рациона ребенка, кормящие грудью матери должны полностью исключить все молочные и соевые продукты из своего рациона. В редких случаях может потребоваться исключение из диеты матери и других белков, но все это должно происходить только по рекомендации лечащего врача.
Если симптомы ГЭРБ у ребенка улучшаются после двух-трех недель диеты, целесообразно продолжать диету до достижения ребенком возраста одного года. После этого возраста многие дети избавляются от непереносимости белков молока. Если же после отмены диеты симптомы возвращаются – мать должна вернуться к ограничениям в своем питании и питании малыша.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему может быть предложена смесь, не содержащая молока и соевого белка (гидролизаты). На такой диете за ребенком наблюдают 1-2 недели, чтобы определить, уменьшаются ли симптомы рефлюкса у ребенка. Если симптомы не улучшаются, ребенку можно рекомендовать вернуться к исходной смеси.
Почти все дети с непереносимостью белка выздоравливают от нее к возрасту 1 года.
Загустители пищи. Адаптированная смесь с загустителем, или сцеженное грудное молоко с добавлением загустителя, может помочь уменьшить частоту срыгиваний и облегчить симптомы у ребенка, имеющего хорошие прибавки в весе. У детей в возрасте до трех месяцев, или детей с аллергией, загустители могут быть назначены только врачом. Однако загустители не рекомендуются в качестве монотерапии (единственного метода лечения) у тех младенцев, чей пищевод уже поврежден в результате кислотного рефлюкса (то есть у детей с эзофагитом).
В Соединенных Штатах Америки в качестве загустителей пищи обычно используются вещества, добываемые из риса, в других странах нередко применяют: рисовый крахмал, кукурузный и картофельный крахмал, муку рожкового дерева, или клейковину бобов рожкового дерева. Чтобы сгустить питание малыша, обычно используют одну столовую ложку рисового крахмала на 1 унцию (около 30 мл) смеси или сцеженного грудного молока. Дырочка на соске бутылки должна быть несколько больше, чем обычно, чтобы пропустить загустевшую смесь или грудное молоко. Однако она не должна быть и слишком большой, чтобы ребенок не захлебнулся, если смесь будет течь слишком быстро. Если врач рекомендовал питание ребенка с загустителями, то обычную для ребенка смесь, или сцеженное молоко, смешивают непосредственно перед кормлением со специальным детским загустителем, которые продаются в аптеках. Кроме того, существуют готовые искусственные смеси, содержащие загустители в своем составе.
Женщинам, которые кормят грудью, обычно не рекомендуется заменять грудное молоко на смеси, а лишь сцеживать и добавлять загуститель. Само по себе грудное молоко обладает свойствами, способствующими выздоровлению младенца от ГЭРБ.
Положение тела. Младенцы могут иметь меньше эпизодов срыгиваний, если каждый раз после кормления они будут находиться в вертикальном положении и в состоянии физического и психического спокойствия, в течение 20 – 30 минут после кормления (т.е. младенца следует носить на плече взрослого человека, а не класть в кровать после кормления). Родители должны избегать больших объемов питания, и должны прерывать кормление, как только младенец начинает терять интерес к еде и отвлекаться.
Лекарственная терапия ГЭРБ. Если симптомы ребенка не улучшаются после проведения консервативной терапии, описанной выше, могут быть рекомендованы препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого. Есть целый ряд лекарственных средств для лечения изжоги у взрослых. Однако следует помнить, что безопасность и эффективность этих препаратов у детей совершенно иная.
Детям с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксом (без эзофагита) не показано введение препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого или скорость опорожнения желудка.
Дети с подозрением на ГЭРБ могут иметь хорошую динамику симптомов при использовании кратковременных курсов препаратов, блокирующих выработку кислоты в желудке. Препараты на основе омепразола и лансопразола лучше всего изучены у младенцев. Если после назначения этих препаратов не наблюдается заметного снижения проявлений ГЭРБ, курс лечения, чаще всего, прерывается.
Антациды (например, Маалокс ®) и другие лекарственные средства снижающие кислотность (например, ранитидин, фамотидин и проч.) не столь эффективны, как омепразол и лансопразол в блокировании выработки кислоты в желудке, но также могут помочь уменьшить симптомы заболевания.
Все эти лекарственные препараты, даже, считающиеся безвредными, антациды – могут вызвать побочные эффекты и ни в коем случае не должны применяться без предварительной консультации с педиатром.
Когда следует обратиться за помощью:
Младенцы с подтвержденным диагнозом ГЭРБ, должны быть в ближайшее время осмотрены врачом, если у них появились следующие симптомы:
* Кровавый стул, тяжелая диарея, повторная рвота, или рвота с кровью
* Повторные пневмонии
* Задержка весовых прибавок
* Неперывный плач младенца более 2 часов
* Полный отказ от еды и воды в течение длительного периода времени
* Если ребенок в возрасте менее 3 месяцев, имеет обильные срыгивания после каждого кормления и в итоге остается голодным
* Если у ребенка появились выраженные изменения в поведении, в том числе чрезмерная сонливость или заторможенность
Оригинал статьи находится здесь: http://www.uptodate.com/contents/pat…lux-in-infants

Изжога — состояние, когда кислое содержимое из желудка перемещается обратно в пищевод, при этом вызывая боль в области груди. Обычно это происходит из-за ослабленности мышц сфинктера (клапана) между желудком и пищеводом.

Данное состояние можно облегчить, приняв после пищи вертикальное положение (стоя или сидя). Возникает изжога у детей самого разного возраста, но проявляется она обычно в слабой форме, хотя и доставляет много неприятных минут и хлопот родителям и детям. Чтобы уберечь своего малыша от этого болезненного состояния, родители должны знать, почему вообще оно возникает и что в такой ситуации делать.

Оглавление

Причины

Любое болезненное состояние гораздо проще предупредить, чем вылечить. Это касается и изжоги. Очень многие факторы, провоцирующие её, родители могут устранить из жизни своих чад, чтобы они никогда не сталкивались с такой проблемой. Правда, иногда причины изжоги у ребёнка могут быть обусловлены особенностями и внутренними болезнями организма. С этим нужно обязательно обращаться к врачам и пролечивать первопричину. Чаще всего болями подобного рода страдают дети, у которых имеются:

  • неврологические нарушения;
  • сколиоз;
  • пищевая аллергия;
  • муковисцидоз;
  • циклическая рвота;
  • проблемы с лёгкими, ушами, носом, горлом;
  • заболевания, которые так или иначе могут повлиять на желудочно-кишечный тракт (например, гастрит или эзофагит);
  • высокое содержание в пище углеводов (сахара, сладостей, мёда, фруктов, хлеба, булок, печенья, кондитерских, макаронных, мучных изделий, картофеля, сладких напитков и т. д.).

Так что если у ребёнка изжога уже начала появляться, родители должны проанализировать его образ жизни, рацион питания, имеющиеся заболевания, которые могли бы стать возможными причинами этого состояния. Это поможет в дальнейшем избежать ошибок и по возможности устранять факторы, провоцирующие изжогу. Проявляться она может у всех по-разному.

Симптомы

Трудность диагностики данного болезненного состояния в том, что малыш зачастую не может объяснить, где именно и как у него болит. Поэтому родителям должны быть известны типичные для большинства случаев симптомы изжоги у детей, которые включают:

  • боль в груди;
  • чувство тошноты;
  • неприятная отрыжка (у новорождённых это проявляется в частых срыгиваниях);
  • раздражительность, капризность, плаксивость;
  • удушье (может не хватать воздуха);
  • газы;
  • отказ от еды, потеря аппетита;
  • сухость во рту;
  • груднички, которые не могут пожаловаться на боль, часто просто выгибают спинку.

Все эти симптомы нужно обязательно сообщить врачу, который составит правильную клиническую картину и назначит курс терапии в соответствии с индивидуальными особенностями каждого ребёнка. Если лечение изжоги у детей не будет назначено вовремя, это может привести к таким осложнениям в дальнейшем, как анемия, задержка развития, хронический кашель, хрип, частые инфекции, апноэ (остановка дыхания во сне), рвота. Так что самолечение здесь исключается однозначно.

Лечение

Первый совет, который можно дать родителям, что делать, если у ребёнка изжога, — это как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Он назначит медикаментозные препараты и даст рекомендации, как можно облегчить болезненное состояние малыша.

  1. Во время кормления и после него дети (особенно новорождённые) должны быть в вертикальном положении.
  2. Врач посоветует, как лучше малышу спать: на спине или на животе (это будет зависеть от имеющихся у него заболеваний и индивидуальных особенностей организма).
  3. Возможно соблюдение диеты с уменьшением количества углеводов и кислых продуктов в рационе малыша и принятием неаллергенных белков. Если имеется лишний вес, врач посоветует его сбросить.
  4. Из медикаментов назначаются Омепразол, Лансопразол (препараты для подавления выработки желудочной кислоты), Алмагель, Тальцид, Релцер, Гелюстил (антациды для нейтрализации соляной кислоты в желудке), капсулы Нексиума, Ребепразол (с 12 лет).
  5. Хирургическое вмешательство предполагает искусственное укрепление нижнего пищеводного сфинктера (клапана). К такому методу лечения изжоги прибегают лишь в особо тяжёлых случаях, когда осложнения болезни могут быть опасны для здоровья.
  6. Что дать ребёнку от изжоги до приезда врача, если возникла проблема? Можно посоветовать почаевские таблетки, немного молока комнатной температуры, смекту или боржоми с уже выпущенными газами, предлагайте ему в этот момент как можно больше воды.

Народными средствами в данном случае лучше не увлекаться: только врач может назначить, что принять при изжоге и в каком количестве для детей это будет максимально безопасно. Профессиональная помощь в данном вопросе поможет не только облегчить состояние малыша, но и избежать возможных последствий и осложнений.

Мы в социальных сетях

наверх

В большинстве случаев изжога у детей – явление временное и проходит с возрастом. Но если она появляется часто, малыша нужно показать врачу. По статистике изжогой в возрасте от 3 до 9 лет страдает 2% детей. В подростковом возрасте до 17 лет этот симптом встречается у 5% детей. Признаки изжоги встречаются также у младенцев.

Маленькую девочку беспокоит изжога

Рассмотрим, отчего появляется изжога в детском возрасте. Какие факторы способствуют её появлению в раннем возрасте и какие меры нужно принимать в домашних условиях для предотвращения изжоги.

Что происходит при изжоге у детей?

В детском возрасте изжогу вызывает рефлюкс – заброс желудочного содержимого в пищевод. На медицинском языке это явление называется гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). У детей различают 2 вида гастроэзофагеального рефлюкса:

  • Физиологический ГЭР не вызывает развитие рефлюкс-эзофагита. Он проявляется отрыжкой после приёма пищи у здоровых людей в любом возрасте, в том числе у младенцев.
  • Патологический ГЭР сопровождается изменениями слизистой пищевода. При этом развивается эзофагит I–IV степени. Признаки патологического рефлюкса не связаны с приёмом пищи. ГЭР проявляется также внепищеводными признаками.

Причины рефлюкса в детском возрасте:

  • увеличенная длина пищевода из-за диспропорции тела;
  • недостаточность кардии;
  • незрелость желудочно-пищеводного сфинктера у детей в возрасте 12–18 месяцев.

Заболевание проявляется по-разному, в зависимости от формы рефлюкса. Разобраться в причинах заболевания сможет врач-гастроэнтеролог после обследования. Но по некоторым симптомам родители могут предположить, что у малыша изжога.

Признаки изжоги у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется пищеводными и непищеводными симптомами. Пищеводные симптомы:

  • кислая или горькая отрыжка;
  • периодические боли за грудиной при глотании;
  • дискомфорт при прохождении пищи по пищеводной трубе.

Внепищеводные признаки рефлюкса:

  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • воспаление лёгких;
  • боль в ухе;
  • нарушение ритма сердца;
  • кариес зубов;
  • ощущение комка в горле во время глотания.

Симптомы, по которым родители могут заподозрить ГЭР у младенца:

  • рефлюкс у младенцев проявляется частым срыгиванием;

Срыгивание фонтаном – повод для обращения к врачу

  • отказом от еды;
  • кашлем;
  • удушьем;
  • выгибанием спины во время кормления;
  • тошнотой;
  • суетливостью во время кормления;
  • раздражительностью;
  • плачем после еды;
  • сопротивлением при кормлении.

Кислая отрыжка может вызвать спазм гортани и явиться причиной синдрома детской смерти в младенческом возрасте до 1 года.

У детей младшего возраста появляется рвота, которая приводит к истощению, потере веса, развитию анемии. У детей с изжогой развиваются синусит, ларингит, кариес зубов.

Факторы риска

Изжога у ребёнка появляется чаще в школьном возрасте. У грудничков она выявляется редко и проходит сама. Предрасполагающие факторы гастроэзофагеального рефлюкса:

  • наследственная отягощенность по заболеваниям пищеварительной системы;
  • чаще болеют дети мужского пола;
  • пассивное курение в задымлённой квартире;

Вред пассивного курения носит комплексный характер

  • запоры;
  • сопутствующее заболевание муковисцидоз;
  • хронический бронхит;
  • нарушение режима питания;
  • грибковые заболевания желудка;
  • приём снотворных препаратов;
  • диафрагмальная грыжа пищевода;
  • продолжительное наклонное положение туловища;
  • паразитарные заболевания.

Неврологические заболевания также являются причиной гастроэзофагеального рефлюкса. К развитию рефлюкса склонны дети, страдающие пищевой аллергией.

Лечение у младенцев

Для лечения изжоги у грудничков применяют постуральную терапию. Она заключается в том, что во время кормления младенца наклоняют под углом 45–60°. Кроме этого, грудничков кормят сгущённой смесью, содержащей клейковину рожкового дерева, амилопектин или другие загустители. При рефлюксе малыша не должны перекармливать. Пищу следует давать чаще, но небольшими порциями. После кормления грудничка нужно подержать столбиком, пока не отрыгнёт.

Антирефлюксные смеси

При грудном вскармливании важно для мамы исключить продукты, которые вызывают кислотообразование – острую, жирную, кислую пищу.

Из меню исключаются бобовые продукты и капуста. Они способствуют газообразованию у мамы и дитя. После кормления рекомендуется давать соску-пустышку. Слюна, выделяющаяся при сосании, разбавляет кислотность желудочного сока, этим уменьшая изжогу.

Медикаменты у грудничков также применяют, но единой схемы лечения нет. Для каждого случая врач подбирает индивидуальную терапию.

Лечение у детей старшего возраста

Основное направление в лечении изжоги у детей старшего возраста – это правильное питание. Приступы рефлюкса у детей можно предотвратить следующими мерами:

  • В каждом конкретном случае врач назначает правильное питание в зависимости от того, является рефлюкс физиологическим или патологическим.
  • Детям запрещают употребление углеводов, которые повышают кислотность желудочного сока. К ним относятся продукты фастфуд – чипсы, гамбургеры с приправами из майонеза.

Фастфуд детям давать категорически нельзя

  • Из меню исключают жирные, кислые блюда, провоцирующие выработку кислоты в желудке.
  • Детям отказывают в употреблении конфет с мятой или ментолом, а также жвачки с этими веществами. Они расслабляют сфинктер пищевода, этим способствуя попаданию содержимого желудка в пищевод.
  • Малышам до 3х – летнего возраста лучше не давать шоколад.
  • В детский рацион при изжоге не должна входить газировка типа фанта и кола. Они стимулируют выработку кислоты в желудке.
  • Ужин детям дают за 2 часа до сна. Приём пищи в поздние часы способствует выработке кислоты и появлению отрыжки.
  • Пищу малыш должен принимать медленно, тщательно прожёвывать. Измельчённая еда не вызывает гиперсекрецию, этим предупреждая изжогу.
  • Не стоит детей с изжогой кормить общей едой.
  • Во время сна голова маленького пациента должна находиться выше уровня желудка.
  • Ребят, занимающихся спортом, нужно кормить за 2 часа до еды. Физические нагрузки увеличивают давление на желудок, поэтому могут вызвать изжогу. Детям с изжогой не следует заниматься йогой и другими видами спорта, связанными со стойкой на голове. Такие перевороты тела вызывают рефлюкс.

Помимо правильного питания, нужно обратить внимание на вес детей. Изжога может появиться в случае ожирения. И тогда придётся избавляться от лишних килограммов. Перечисленные советы рекомендованы в лёгких случаях рефлюкса. При частой отрыжке малыша следует консультировать у врача педиатра или гастроэнтеролога.

Препараты для лечения рефлюксной болезни необходимо давать только после назначения врача

Медикаментозное лечение детей старшего возраста проводится индивидуально в каждом конкретном случае. Применяют антациды, прокинетики, антисекреторные средства и репаранты. В лёгких случаях при изжоге применяют средства-антациды. Можно дать Фосфалюгель в суспензии. Но антациды не используются длительно или часто, потому что вызывают понос или запор, тошноту или боли в животе. Эти препараты применяют временно и после согласования с педиатром. Лекарства подбирает только врач. Самолечение не приносит ничего, кроме вреда. Лучший способ помочь малышу при изжоге – это приготовление лечебных блюд и сохранение режима питания.

Анализируя вышесказанное, напомним. Изжога у грудничков проявляется частым срыгиванием и часто бывает физиологической. По мере взросления она проходит сама. Но жжение в груди у детей старшего возраста может возникнуть из-за неправильного питания или сопутствовать врождённым заболеваниям. При симптомах изжоги малыша следует проконсультировать у гастроэнтеролога. После выявления причины заболевания основное лечение заключается в правильном питании. Медикаментозное лечение подбирает только врач.

О каком новейшем средстве от изжоги, гастрита, язвы елудка и других проблем с ЖКТ еще не знают многие врачи?!

Совсем недавно отчественные ученые из института гастроэнтерологии (ЦНИИГ) разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы, дейтвуя на причину заболевания, а не на его следствие! Эффективность подтвердили гастроэнетологи из клиник Германии и США. Не доводите дело до хирургического вмешательства!

Нажмите на ссылку

и узнайте о нем в специальном интервью с главой Института Гастроэнтерологии России, профессором, заслуженным деятелем науки Абросимовом Владимире Николаевиче.

Изжога представляет собой дискомфорт и сильное жжение за грудиной. Она может беспокоить по различным причинам и наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Малыш становится беспокойным, показывает на грудную клетку, где ощущается жгучая боль. Спровоцировать изжогу могут различные продукты питания, но в некоторых случаях она является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Часто изжога, проявляемая с детского возраста, имеет хроническую форму.

Что такое ГЭРБ?

Научное название изжоги — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая представляет собой встречаемое у детей заболевание хронической формы с изменениями слизистой оболочки пищеводы, которые возникли в результате обратного заброса содержимого желудка в горло. Выделяют три степени тяжести симптомов: легкая, средняя и тяжелая.

Причины изжоги у ребенка

Жжение в пищеводе у детей возникает по следующим причинам:

  • При наличии гастрита, который образуется вследствие нарушения питания малыша. Если ребенок злоупотребляет жирной, вредной пищей, то у него происходит нарушение эпителия, что влечет за собой воспалительный процесс слизистой оболочки. Воспаление провоцирует сильные болезненные ощущения в области живота и отрыжку.
  • Если имеется эзофагит, который характеризуется процессом воспаления пищеварительной системы, возникают жгучие болезненные ощущения и отрыжка. Проявляются данные симптомы спустя два часа после трапезы.
  • Рефлюкс-гастрит сопровождается изжогой, если ребенок принимает продолжительное время лекарственные препараты с железом или калием. Помимо жжения в горле, могут присутствовать тошнота и рвота.
  • Изжога у ребенка появляется при нарушении нормального функционирования сфинктера. У новорожденного — это врожденная патология, а у детей старшего возраста — это нарушение в питании, а точнее, злоупотребление жирными блюдами, фастфудами, приправами, чипсами, сухариками и др.
  • Грыжа пищеводного отверстия может спровоцировать такой симптом как изжога, так как при этом заболевании происходит неполноценное развитие диафрагмы. У малыша наблюдается рвота, после которой ощущается жжение в пищеводе.
  • Изжога у детей возникает по причине неправильно подобранной одежды: тугие брюки, джинсы, ремень способны спровоцировать изжогу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у новорожденного может возникнуть под воздействием следующих факторов:

  • синдром Дауна;
  • короткий или узкий пищевод;
  • ожирение;
  • преждевременные роды;
  • церебральный паралич;
  • пищевая аллергия;
  • табачный дым;
  • черепно-мозговая травма;
  • проблемы с опорожнением желудка;
  • лечение определенными видами лекарств;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Как понять, что у грудничков изжога? Первым делом следует обратить внимание на поведение и настроение ребенка, если проявляется беспокойство, плач после приема пищи, то это может свидетельствовать о жжении в пищеводе. У грудничка можно заметить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь по его поведению в ночное время: наблюдается беспокойный сон или вовсе бессонница. Дети старшего возраста могут жаловаться на тошноту, говорить, что у них болит челюсть, сердце или живот.

Диагностика

Чтобы с точностью определить причину изжоги у новорожденного или ребенка постарше, следует провести диагностическое обследование, которое включает в себя следующие виды диагностики:

  • Рентген. С его помощью врач оценивает проходимость пищевода, внешний вид слизистой оболочки органа.
  • Эндоскопическое исследование. Предназначено для изучения морфологических изменений и моторных нарушений.
  • Гистологические исследования. Используются при папилломатозе пищевода, при подозрении на метапластический процесс и на малигнизацию опухоли пищевода.

Что делать при первой помощи?

Если у ребенка наблюдается изжога, следует оказать ему первую помощь по устранению жгучей боли в пищеводе. Малышу можно дать выпить минеральную воду, настой из ромашки или шиповника. Унять сильную изжогу способен лекарственный препарат «Альмагель», который принять ребенку нужно в объеме чайной ложки. Важно, чтобы малыш глотал слюну, поэтому для увеличения ее выработки следует дать крохе кислый продукт.

Сильную жгучую боль в пищеводе можно устранить отварным мясом. Если все методы бессильны, тогда необходимо вызвать рвоту. Стоит помнить, что изжога возникает не только после употребления пищи, но и может являться симптомом серьезного заболевания. Поэтому первая помощь при изжоге способна унять боль, но вылечить ее первопричину ей не под силу. Таким образом, наблюдая регулярное жжение в пищеводе у ребенка, родителям следует обратиться к врачу и пройти необходимые диагностические обследования. Категорически запрещено заниматься самолечением, чтобы не спровоцировать осложнения изжоги.

Лечение у детей

При жгучей боли в пищеводе лечение состоит из нескольких методов. Первым делом следует организовать для малыша режим дня, который будет состоять из полноценного сна ночью и недлительного — в обед. Питание играет важную роль для здоровья ребенка и только правильно подобранные продукты способны без проблем усваиваться и не провоцировать изжогу. Поэтому в рационе детей не должно быть большого количества сладки, острых, жареных, кислых и жирных продуктов и блюд. Необходимо исключить газированные напитки. Помочь ребенку можно с помощью лекарственных средств и народной медицины.

Лечебные меры

Если изжога беспокоит новорожденного, то первым делом следует обратиться к врачу, который решит необходимость применения лекарственных препаратов. Заниматься самолечением категорически запрещено. Самостоятельно родители могут оказать помощь новорожденному следующим образом:

  • кормить дитя под наклоном 45−60 градусов;
  • ночью укладывать малыша таким образом, чтобы его голова была приподнята на десять сантиметров;
  • кормление осуществляют коагулированными или сгущенными смесями с содержанием клейковины, амилопектина и других загустителей.

Для старших деток родители могут предпринять следующие меры:

Во многом успешность борьбы с изжогой заключается в диете.

  • исключить из меню ребенка сало, мороженое, жареные блюда и жирные сорта мяса и рыбы;
  • ограничить употребление лука, перца, чеснока;
  • сократить количество кондитерских изделий, шоколада и сдобы;
  • свести к минимуму потребление ребенком кислых ягод, овощей и фруктов;
  • наполнить меню дитя кашами из цельных зерен, отрубным хлебом и нежирными сортами рыбы и мяса;
  • ввести в рацион молочную продукцию с минимальным процентом жирности;
  • увеличить количество приемов пищи до шести раз, при этом делая порции небольшими;
  • сделать последнюю трапезу не позже, чем за час до ночного сна;
  • после употребления пищи следует подождать полчаса и только потом укладывать дитя спать;
  • после еды следует обеспечить ребенку малоподвижные спокойные игры на протяжении часа;
  • чтобы не перетягивать желудок и, тем самым, не провоцировать изжогу, следует надевать на ребенка свободную одежду из натуральных тканей.

Медикаментозная терапия

В зависимости от того, сколько ребенку лет, ему можно дать лекарственные препараты от изжоги. Таким образом, с 12 лет разрешается пить капсулы «Ребепрзол» и «Нексиума». Врач может назначить в необходимых для ребенка дозировках «Омепразол», «Алмагель», «Релцер», «Лансопразол» и «Гелюстил». Детям после трех лет разрешается пить «Иберогаст», который является растительным видом препарата с содержанием растений. Лечение зависит исключительно от вида рефлюкса, поэтому заниматься самолечением категорически запрещено.

Хирургическая терапия

Делать операцию при жгучей боли в пищеводе целесообразно при тяжелой форме заболевания, когда осложнения недуга несут серьезную опасность для здоровья человека. Хирургическое вмешательство основано на искусственном укреплении нижнего клапана пищевода.

Диета

Так как новорожденные находятся на грудном или искусственном вскармливании, то изжога у них не может возникнуть в результате неправильного питания, поэтому родителям следует искать причину в другом. А деткам старшего возраста следует в первую очередь пересмотреть рацион и исключить продукты, которые могут вызвать изжогу. К таким продуктам относятся: апельсин, лук, чеснок, лимон, перец, жареные блюда, жирные сорта мяса и рыбы. Спровоцировать жгучую боль в пищеводе может свежая выпечка, мороженое, сметана и творог. Необходимо отказаться от клюквенного, апельсинового, грейпфрутового сока, кофе и крепкого чая.

Следует дополнить меню ребенка продуктами, которые не способны вызвать изжогу, а именно: бананами, арбузами, сладкими яблоками, отварным картофелем в виде пюре, а также рисовыми, овсяными и гречневыми кашами. Пойдет на пользу плавленый сыр, сметана с небольшим процентом жирности и козий жир.

Народные средства

Не все родители приверженцы медикаментозного лечения, но что делать в таких случаях? Нетрадиционная медицина предлагает свою помощь в борьбе с изжогой следующими рецептами:

  • Растолочь грецкие орехи и давать их по чайной ложке каждый день. В данном случае орехи выступают профилактикой изжоги.
  • Ребенку можно дать настойку на основе горькой полыни. Для ее приготовления следует залить третью часть ложки растения стаканом закипевшей воды и оставить настаиваться на сутки. После чего готовую жидкость выпить небольшими глотками, растянув весь объем на день.
  • Яблочный укусу способен унять жгучую боль в пищеводе. Необходимо взять большую ложку уксуса и полстакана теплой воды. Размешав компоненты, дать выпить малышу небольшими глотками.
  • Избавиться от жжения за грудиной можно с помощью картофеля. Овощ очищают и натирают на терке, после чего отжимают сок и выпивают его по две ложки з 15−20 минут до еды.
  • При первых признаках изжоги малышу может помочь стакан воды с одной ложкой свежевыжатого сока алоэ.
  • Убрать сильное жжение за грудиной можно с помощью подсолнечного масла. Достаточно просто выпить ложечку масла и от жгучей боли в пищеводе не станется ни следа.

Осложнения изжоги

Если вовремя не вылечить изжогу, она может дать следующие осложнения:

  • пищевод Барретта;
  • стриктуру пищевода;
  • постгеморрагическую анемию.

Чтобы избежать изжоги у ребенка, следует обеспечить ему правильное питание, ограничить употребление высокоуглеводных продуктов, которые увеличивают кислотность, полностью исключить потребление шоколада, газированных напитков, кофе. Не кормить малыша перед сном, после еды необходимо пройтись по улице медленным шагом. Предотвратить изжогу можно, обеспечив ребенку правильное положение во сне, т. е. голова должна находиться на кровати выше ног, для этого ложе приподнимают или подкладывают под голову и плечи подушку. Если изжога все же возникла, следует вовремя нейтрализовать ее с помощью лекарственных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока.

Описание изжоги у младенцев

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — забрасывание кислоты или пищи из желудка в пищевод. Пищевод — мышечная трубка, которая соединяет рот и желудок. ГЭР является распространенным у младенцев, и обычно проходит к 12 месяцам.

ГЭР, который наблюдается через 18-24 месяцев жизни ребенка может быть гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ вызывает боль и припухлость пищевода, обусловленные постоянным наличием в нем кислоты. ГЭРБ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Чем раньше начинается лечение ГЭРБ, тем лучше результат.

Причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев

ГЭРБ вызван регулярным выбросом желудочной кислоты в пищевод. Не всегда ясно, почему кислота попадает в пищевод, причины этого могут быть разными. Также считается, что некоторые случаи ГЭРБ связаны с генетической предрасположенностью .

Кислота удерживается в желудке с помощью клапана в верхней части желудка. Клапан открывается, когда пища подходит к желудку. После прохождения еды внутрь желудка клапан закрывается, предотвращая утечку жидкости и пищи. Если этот клапан не закрывается должным образом, кислота может вытекать из желудка. Причины, по которым клапан может не закрыться:

  • Проблемы с нервами, контролирующими открытие и закрытие клапана;
  • Повышенное давление в желудке — причинами могут быть слишком большое количество пищи в желудке или давление на живот;
  • Раздражение желудка или мышц клапана;
  • Проблемы с самим клапаном.

Факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев

Факторы, которые могут увеличить риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев включают в себя:

  • Преждевременные роды;
  • Синдром Дауна;
  • Неврологические ухудшения, такие как ограниченные интеллектуальные возможности;
  • Церебральный паралич;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Пищевые аллергии;
  • Ожирение;
  • Прием определенных лекарств (например, теофиллин, дексаметазон);
  • Влияние табачного дыма;
  • Дополнительное давление на клапан, который удерживает еду в желудке;
  • Узкий или короткий пищевод;
  • Задержка опорожнения желудка.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев

ГЭР очень распространен в первый год жизни. Если симптомы ГЭР ухудшаются или не проходят через 18 месяцев жизни, покажите ребенка врачу.

Приведенные симптомы, кроме изжоги, могут быть вызваны другими заболеваниями. Если ребенок испытывает любой из них, следует обратиться к врачу.

  • Отхаркивание или рвота;
  • Ребенок не растет и не набирает вес;
  • Отказ от корма или проблемы вскармливания;
  • Раздражительность или суетливость во время или после кормления;
  • Выгибание спины или другие движения во время или после кормления;
  • Регургитация или кровавая рвота;
  • Проблемы с дыханием;
  • Затрудненное глотание;
  • Рецидивирующая пневмония и другие заболевания дыхательных путей;
  • Апноэ или синяя кожа (так называемый цианоз, синюха);
  • Кашель или хрипы;
  • Охриплость;
  • Тревожный сон;
  • Чрезмерный плач ребенка.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев

Врач спросит о симптомах и истории болезни младенца, а также выполнит медицинский осмотр. Ребенка, возможно, потребуется показать детскому гастроэнтерологу, который специализируется на заболеваниях желудка и кишечника.

Тесты могут включать:

  • Бариевое рентгеноконтрастное исследование — серия рентгеновских снимков верхней пищеварительной системы,выполняемая после принятия раствора бария;
  • Эзофагогастродуоденоскопия совместно с биопсией — для изучения пищевода в него вставляется трубка с источником света на конце, а также отбирается ткань для исследования в лаборатории;
  • 24-часовой мониторинг рН — в пищевод ребенка помещается зонд, чтобы отслеживать уровень кислотности в нижней части пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев

Методы лечения включают:

Изменение образа жизни младенца

Изменение образа жизни может помочь улучшить симптомы. Доктор может предложить следующие изменения образа жизни:

  • Попробуйте давать ребенку гипоаллергенную молочную смесь в течение одной-двух недель. Из нее удалены вещества, связанные с наиболее частыми аллергическими реакциями;
  • Кормите младенца часто, небольшими порциями;
  • Сгустите молочную смесь или молоко для кормления своего ребенка. Используйте рис, злаки или другой загуститель (безопасный для младенца);
  • Используйте для кормления загущенную молочную смесь;
  • Постарайтесь, чтобы ребенок чаще отрыгивал воздух;
  • Удостоверьтесь, что младенец находится в вертикальном положении во время кормления. Держите ребенка вертикально в течение 30 минут после еды;
  • Ведите дневник симптомов ребенка;
  • Спросите доктора о положении для сна, которые зависят от возраста ребенка. Младенцы должны всегда лежать на спине из-за риска внезапной смерти ребенка грудного возраста во время сна.
  • Избегайте воздействия на ребенка табачного дыма.

Лекарственные препараты для лечения ГЭРБ у младенца

В большинстве случаев лечение начинается с изменения образа жизни. Лекарства могут быть назначены, если ГЭРБ ребенка не проходит. Лекарство может уменьшить содержание кислоты в желудке и ускорить заживание. Рекомендуемые лекарства могут включать:

  • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — для уменьшения выработки кислоты и способствующие заживлению (например, Тагамет, Пепсид, Зантак);
  • Ингибиторы протонной помпы — также уменьшают выработку кислоты и способствуют заживлению (например, Прилосек, Превацид, Протоникс, Нексиум).

Процедуры для лечения ГЭРБ у младенца

В тяжелых случаях ГЭРБ врач может рекомендовать операцию или эндоскопию.

Наиболее распространена операция, которая называется фундопликация. Во время этой процедуры хирург оборачивает часть желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Это позволяет сфинктеру сильнее сжиматься и предотвращает попадание желудочной кислоты в пищевод. Во многих случаях эта процедура может быть сделана через небольшой разрез в коже (фундопликация лапароскопическим методом).

Профилактика ГЭРБ у младенца

В большинстве случае причины появления ГЭРБ у младенцев неизвестны. Чтобы снизить риск ГЭРБ у младенца:

  • Внесите изменения в образ жизни и питание младенца;
  • Оградите младенца от пассивного курения;
  • Ведите дневник симптомов ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *