Приказ профилактика туберкулеза

Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 июня 2016 года № 81 утверждены санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах» (Зарегистрировано в Минюсте России 8 августа 2016 г. N 43153.

СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах» вступает в силу с 1 января 2017 года.

Признаны утратившими силу с 1 января 2017 года:

— СанПиН 2.2.4.1191-03 «Электромагнитные поля в производственных условиях», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.02.2003 N 10 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 04.03.2003, регистрационный номер 4249);

— СанПиН 2.1.8/2.2.4.2490-09 «Изменения N 1 к СанПиН 2.2.4.1191-03 «Электромагнитные поля в производственных условиях», утвержденные Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.03.2009 N 13 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 09.04.2009, регистрационный номер 13725);

— приложение 3 к санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы», утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 03.06.2003 N 118 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 10.06.2003, регистрационный номер 4673).

Требования СанПиН распространяются на проектируемые, вновь вводимые в эксплуатацию, реконструируемые и эксплуатируемые объекты с момента вступления СанПиН в действие.

СанПиН устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам неионизирующей природы на рабочих местах и источникам этих физических факторов, а также требования к организации контроля, методам измерения физических факторов на рабочих местах и мерам профилактики вредного воздействия физических факторов на здоровье работающих.

Гигиенические нормативы воздействия физических факторов в условиях производственной среды (микроклимат, шум, вибрация, инфразвук, воздушный и контактный ультразвук, электрические, магнитные, электромагнитные поля, геомагнитное поле, лазерное излучение, ультрафиолетовое излучение, освещение) определяются как предельно допустимые уровни факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не вызывают заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений.

Требования СанПиН применяются при оценке уровней профессиональных рисков здоровью работающих и разработке мероприятий профилактического характера.

Соблюдение требований СанПиН является обязательным для граждан, состоящих в трудовых отношениях, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Роспотребнадзор подготовил изменения в Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». Информация об этом опубликована на федеральном портале проектов нормативных правовых актов

Теперь у лиц с подозрением на туберкулез появится новая обязанность – они должны посетить фтизиатра и пройти обследование в течение ближайших двух недель.

Напомним, летом 2018 были приняты поправки в федеральный закон «О предупреждении распространении туберкулеза в Российской Федерации». Изменения в законодательстве ужесточили контроль за гражданами, которые не больны туберкулезом, но в отношении которых есть подозрение, что они могут иметь такое заболевание.

До настоящего времени действовала аксиома – медицинское вмешательство допускается только с согласия человека за исключением ряда случаев, при которых человек представляет опасность. Но с внесением изменений в федеральный закон не исключается принудительное медицинское вмешательство в отношении людей, которые не имеют туберкулеза, а только подозреваются в носительстве такого заболевания. Теперь и поправки в СанПиН по туберкулезу будут содержать требование в отношении пациентов с подозрением на туберкулез.

Кроме того, с августа 2018 обязанность проходить обследование на туберкулез законом закреплена не только за теми, у кого есть подозрение на это заболевание, но касается и тех, кто имел контакт с больным туберкулезом. Поправки в СанПин затронут и эту категорию граждан, уточнят их обязанности – теперь такие граждане обязаны проходить медобследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов, соблюдать периодичность диспансерных приемов, выполнять рекомендации врача-фтизиатра и т.д.

Таким образом, принцип добровольности противотуберкулезной помощи перестает действовать в отношении лиц с подозрением на туберкулез и лиц, находившихся в контакте с больным туберкулезом.

О добровольности медпомощи и принудительном медицинском вмешательстве при профилактике туберкулеза читайте в статье «Обследовать на туберкулез могут принудительно?»

  • Общие положения о туберкулезе
  • Нововведения по профилактике туберкулеза
  • Санитарная профилактика туберкулеза и ее значение

Новые санитарные правила по туберкулезу разработаны с целью профилактики опасного заболевания и помощи тем, кто уже является носителем болезнетворных бактерий.

Общие положения о туберкулезе

Туберкулез является заболеванием, которое вызвано микобактериями туберкулезного комплекса. Данная инфекция отличается своей живучестью, ведь может существовать около трех лет в сухом состоянии, выдерживает температуру в 80° С и является устойчивой к разным веществам, к примеру, окислителям и спирту.

Самым опасным проявлением данного заболевания считается туберкулез, который сопровождается бактериовыделением или негативными изменениями в легких человека. Источник инфекции — больные и инфицированные туберкулезом люди, животные и птицы.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем либо через общие предметы, которые являются инфицированными. Воздушная среда является основой для передачи инфекции от человека к человеку, даже если вы впервые его видите.

При первичном заражении можно не прийти к развитию болезни, если человек использовал вакцинации ранее. Если же он не вакцинирован, то риск тяжелого протекания данной болезни является очень высоким, так как иммунитет незнаком с данной инфекцией и не знает, как ее следует уничтожать.

При выявлении очага данного заболевания стоит немедленно приступать к ряду мер, которые направлены на лечение больного и профилактику заболевания у всех контактирующих с ним.

Нововведения по профилактике туберкулеза

Новые санитарные правила гласят, что проводить мероприятия по профилактике такого заболевания, как туберкулез, могут медицинские организации различных специфик, органы, которые работают над управлением здравоохранения в различных учреждениях, органы государственной власти вместе со специалистами в области охраны здоровья. Особенное внимание уделяют диагностике туберкулеза у людей, которые являются носителями ВИЧ-инфекции, и их детей.

Выявить туберкулез может каждый медицинский работник. Если у него появились подозрения о заболевании, он выписывает направление в противотуберкулезную медицинскую организацию, в которую больной должен явиться на протяжении десяти рабочих дней.

Санитарная профилактика туберкулеза теперь проводится чаще: если больны 60 человек из 100 тысяч — один раз в год, если показатель ниже — раз в два года.

В список лиц, которые должны проходить медицинские осмотры профилактического характера два раза в год, включены:

  • пациенты, которые употребляют психоактивные вещества и стоят на учете в наркодиспансере;
  • пациенты, которые находятся в группе риска, то есть постоянно общаются с возможным инфицированным;
  • люди без места жительства.

Данное нововведение поможет своевременно диагностировать начало болезни и уменьшить уровень ее распространения.

Каждый год профилактические осмотры должны проходить все медицинские работники, специалисты, которые работают с инвалидами или пожилыми людьми, работники водопроводных сооружений и организаций, которые специализируются на переработке пищевых продуктов и их реализации, граждане других государств, лица без гражданства.

Санитарная профилактика туберкулеза и ее значение

Санитарная профилактика включает в себя организационный компонент и последующее проведение ряда мероприятий, которые смогут защитить вполне здоровых людей от возможного заражения данной инфекцией.

Санитарная профилактика туберкулеза всегда начинается с регистрации больных и выявления очагов заражения, а именно жилища зараженных туберкулезом.

В зависимости от того, с кем контактировал больной, выделяют бытовые (те люди, с кем проживает данный человек) и производственные контакты (люди, с кем больной находится в контакте на рабочем месте).

Далее ставят данного человека на эпидемиологический учет. Медицинские работники поликлиники, диспансера заполняют специальные карты, которые направляются по всем медицинским учреждениям, где больной состоит на учете, для выявления очага и своевременного обследования всех контактирующих людей. Это дает возможность очень быстро перекрыть «движение» инфекции.

Существуют специальные мероприятия, которые нацелены на оздоровление туберкулезного очага. Медицинский работник должен уделять больше всего внимания для предупреждения заражения и уменьшения процента распространения инфекции. Первичные мероприятия сходятся на госпитализации больного, изучении семейной обстановки, определении круга потенциально больных, уведомлении родственников больного о санитарных мерах и составлении плана оздоровления. План оздоровления включает в себя удержание больного в медицинском учреждении, улучшение условий проживания, обучение всех «контактов» правилам дезинфекции, обследование всех контактирующих людей и утверждение гигиенических навыков в семье.

Текущие мероприятия заключаются в дезинфекции места жительства, вакцинации детей, принятии и утверждении в семье гигиенических правил, контроле над лечением инфицированного и профилактике заболевания у всех контактирующих.

Основные мероприятия по санитарно-эпидемиологическому режиму в противотуберкулезных учреждениях

Противотуберкулезные учреждения относятся к производственным эпидемическим очагам. Там всегда находятся больные бактериовыделители и есть опасность заражения медицинского персонала, людей, посещающих эти учреждения, и др. Поэтому постоянно должен соблюдаться санитарно-эпидемиологический режим, который включает следующие мероприятия.

1. Территория учреждения должна быть ограждена, а выход больных за ее пределы запрещается.

2. Посетители должны соблюдать меры личной профилактики.

3. В помещениях систематически проводится текущая дезинфекция, которая включает:

• ежедневную двухкратную уборку помещений и предметов обстановки, а там, где находятся больные или проводится работа с заразным материалом (бельевая, баклаборатория), – с применением дезинфицирующих средств;

• обеззараживание мокроты;

• сбор и обеззараживание грязной посуды и остатков пищи; грязная посуда освобождается от остатков пищи и обеззараживается без предварительного мытья, затем моется и сушится, после сбора грязной посуды столы протираются тряпкой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Посуду обеззараживают в сушильно-стерилизационном шкафу;

• сбор и обеззараживание грязного белья проводят в спец-одежде. респираторах, перчатках, резиновой обуви в комнате по сбору белья. Белье собирают в мешки из плотной ткани и направляют в прачечную, где его вначале обеззараживают кипячением, а затем стирают, помещение после сортировки грязного белья обрабатывают дезинфицирующим раствором;

• обеззараживание носильных вещей госпитализированных больных в дезкамере и хранение их в отдельной комнате;

• обязательное обеззараживание вещей больного в случае их выдачи родственникам;

• обеззараживание постельных принадлежностей (одеяло, подушка, матрац) в дезкамере после выписки больного из стационара.

4. Для персонала противотуберкулезных учреждений создаются благоприятные и безопасные условия работы, которые заключаются в:

• приеме на работу лиц не моложе 18 лег,

• прохождении полного клинического обследования всех принятых на работу с целью установления факта инфицирования;

• осуществлении диспансерного наблюдения за всеми принятыми на работу как имеющими профессиональную вредность (повторное обследование каждый год с рентгенографией грудной клетки);

• проверка у вновь поступившего на работу реакции на пробу Манту с 2 ТЕ; если она будет отрицательной, то он должен быть вакцинирован БЦЖ и в течение 6 недель не допускаться к работе, где есть контакт с больными бактериовыделителями или заразным материалом;

• обеспечение специального санитарно-гигиенического режима персоналу (отдельный гардероб, помещение для отдыха и приема пищи, туалетные комнаты только для сотрудников, умывальники для мытья рук, душевая комната для мытья после окончания работы, выдача спецодежды);

• временный перевод работников, перенесших общее заболевание, ослабляющее организм, на работу, где нет интенсивного контакта с бактериовыделителями; им проводится химио-профилактика.

5. Периодически (1 раз в год) в помещениях должна проводиться заключительная дезинфекция – сотрудниками ГЦГиЭ по заявке главного врача.

6. Должна постоянно проводиться работа по уничтожению мух, тараканов, мышей, крыс, на территорию должен быть ограничен доступ бродячих домашних животных.

Основные обязанности главной медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). На должность главной медицинской сестры назначается специалист, имеющий высшее (факультет медсестер с высшим образованием) или среднее медицинское образование, обладающий высокой квалификацией, организаторскими способностями, со стажем работы не менее 5 лет.

Обязанности главной медицинской сестры:

1. организовывает, контролирует и планирует работу среднего и младшего медперсонала ЛПУ, рациональную его расстановку;

2. координирует работу отдельных звеньев среднего медперсонала;

3. контролирует изучение и использование директивных документов (приказов вышестоящих органов, решений медико-санитарных советов и др.);

4. контролирует выписку, учет и хранение медикаментов;

5. контролирует и участвует в организации и проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

6. активно участвует в подготовке и аттестации средних медработников на II и I квалификационные категории, в вопросах найма и увольнения среднего и младшего медперсонала, проведении административных, комплексных обходов;

7. контролирует организацию лечебного питания в больнице, соблюдения правил техники безопасности, ведет учет контрольно-измерительных приборов;

8. осуществляет перестановку среднего медперсонала по мере необходимости, инструктаж – при поступлении на работу;

9. осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала; изучает и внедряет опыт по совершенствованию организации труда ЛПУ области, республики;

10. подписывает документы, связанные с работой среднего и младшего медперсонала.

В противотуберкулезных учреждениях главная медицинская сестра помимо перечисленных обязанностей постоянно контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях согласно существующим нормативным документам.

В настоящее время для дезинфекций наряду с хлорамином и хлорной известью используются следующие современные средства:

1. комбинированный дезинфектант поверхностей – обладает широким спектром антимикробного действия в отношении бактерий, включая микобактерии туберкулеза, вирусы ВИЧ, грибки. Хорошо смывается водой, не оставляет налета на обрабатываемых поверхностях, не содержит хлора. Применяется также комбидезинфектант инструментов;

2. полидез – предназначен для персонала медицинских учреждений, других лиц, организаций и учреждений, где проводятся дезинфекционные мероприятия. Обладает бактерицидным, включая МБТ, вирулицидным действием (в том числе в отношении вирусов гриппа и ВИЧ). Используется также для дезинфекции поверхностей, оборудования, медицинских изделий;

• триацид обладает антимикробной активностью в отношении бактерий (включая МБТ), вирусов (включая ВИЧ, гепатиты), грибов, а также моющим свойством. Относительно малотоксичен. Рабочие 0,1% и 0,5% растворы не обладают местнораздражающим действием. Используется для дезинфекции поверхностей, мебели, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения и т. д.

Применяется и ряд других средств: хлорамикс, таблетированный хлорсодержащий препарат, септоцид Р ътс (в основном для обработки рук) и др.

Очаг туберкулезной инфекции – это место пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и обстановкой, где возможна передача микобактерий туберкулеза здоровым людям, находящимися в окружении больного, с последующим развитием у них туберкулеза.

Очагом может оказаться жилище больного (квартира, дом, общежитие), место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Кроме того, очагом туберкулеза может быть признан весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Противоэпидемическая работа в очагах туберкулеза ведется совместно фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службой, которая состоит из трех этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом и подготовка к снятию его с учета.

Первоочередными мероприятиями, которые необходимо выполнить в очагах туберкулезной инфекции являются: стационарное лечение больного; проведение заключительной (или текущей) дезинфекции; обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, проб Манту, бактериологического обследования, общих клинических анализов); химиопрофилактика контактных; изоляция детей и подростков от бактериовыделителей; санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи.

Лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции подлежат регулярному профилактическому обследованию на туберкулез 1 раз в 6 месяцев.

Важным этапом санитарной профилактики является дезинфекция в очаге туберкулеза. Дезинфекция может быть заключительной и текущей. Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной выбыл из квартиры (госпитализирован, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники организаций дезинфекционного профиля.

В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы ухода и т.п.). Помещение обрабатывают химическими растворами, ультрафиолетовым облучением, мусор и малоценные вещи сжигают.

Текущая дезинфекция должна выполнятся, в течение всего времени пребывания больного в очаге. Осуществляется самим больным или членами его семьи. Медицинские работники противотуберкулезного учреждения обучают больного и членов его семьи правилам и методам проведения дезинфекции, правилам личной гигиены, контролирует наличие дезинфицирующих средств в очаге.

Больной должен собирать мокроту в специальные плевательницы с последующим ее обеззараживанием. Больному выделяют отдельную комнату, при невозможности – ее большую часть. В комнате оставляют вещи, которые легко поддаются дезинфекции, мытью, очищению и обеззараживанию. Мягкая мебель удаляется. У больного должны быть отдельная кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуда. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (чистота рук и тела, своевременная смена белья и постельных принадлежностей).

Для определения круга контактных лиц в очаге туберкулеза по месту работы либо учебы, специалистами фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службы проводится эпидемиологическое обследование очага по месту работы или учебы. К числу контактных относят рабочих, служащих и учащихся, находящихся в окружении больного туберкулезом. Контактные лица, у которых от момента предыдущего обследования прошло более шести месяцев, подлежат флюорографическому обследованию, дети и подростки – туберкулинодиагностике. В очаге туберкулеза по месту работы (учебы) обязательно должна проводится заключительная дезинфекция, силами специализированных дезинфекционных учреждений.

Важно помнить, что для защиты себя и других от заражения туберкулезом важно не только соблюдать предложенный санитарно-эпидемиологический режим, но и избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма. Для этого нужно соблюдать режим труда и отдыха, рационально питаться, больше находится на свежем воздухе, не курить, не употреблять алкоголь, поддерживать чистоту в помещении, использовать индивидуальную посуду, личные средства гигиены.

При своевременном выявлении болезни, а также четком выполнении всех рекомендаций врача по лечению, соблюдении режима туберкулез является излечимым заболеванием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *