Показания кесарево сечение

В большинстве стран кесарево сечение выполняется только по показаниям со стороны женщины или плода. Они могут быть абсолютными (то есть операция проводится всегда в этих случаях), например: сужение таза 2-3 степени, несостоятельный рубец на матке, отслойка плаценты и пр.

Выделяют и относительные показания, в этом случае для проведения кесарева сечения необходимо сочетание как минимум двух из них (например, патология развития матки и гипоксия плода, возраст женщины после 35 лет и тазовое предлежание и пр.).

Экстренное кесарево сечение проводится у женщин, которым изначально были запланированы самопроизвольные роды, но по стечению обстоятельств выполняется операция: если возникает угроза жизни и здоровью матери или плода, например, при маточном кровотечении, при слабости схваток, острой гипоксии плода (недостатка кислорода) и пр.

Абсолютных противопоказаний для кесарева нет, оно может выполняться в любых условиях. Но иногда лучше его избегать, например, если плод погиб внутриутробно, или у женщины есть острые воспалительные заболевания на момент родов (грипп, пневмония и пр.).

Содержание

Основные показания к кесареву сечению: полный список для плановой операции

Список показаний к кесареву сечению для плановой операции можно разделить на 2 группы – абсолютные и относительные, они представлены в таблице для наглядности.

Абсолютные

Относительные

  • Узкий таз 2-4 степени
  • Пороки опорно-двигательного аппарата
  • Травмы опорно-двигательного аппарата
  • Новообразования органов малого таза, которые будут препятствовать ребенку при рождении через естественные половые пути
  • Высокий риск разрыва маткиНесостоятельность рубца на матке
  • Частые операции на матке в анамнезе
  • Двое и более операций кесарева сечения в анамнезе
  • Полное предлежание плаценты
  • Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением
  • Отслойка плаценты
  • Косое или поперечное положение плода
  • Эклампсия
  • Маточное кровотечение
  • Аномальное развитие плода
  • Герпес наружных половых органов
  • ВИЧ-положительный статус матери
  • Крупный плод
  • Несоответствие размеров головки плода и половых путей, в особенности тазового кольца
  • Выраженный варикоз вен наружных половых органов и влагалища
  • Выраженный симфизит
  • Разрыв промежности третьей степени в предыдущих родах
  • Рубцовые сужения матки и влагалища
  • Гипоксия плода
  • Сросшаяся двойня
  • Состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечно-половых свищей
  • Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации
  • Тазовое предлежание плода
  • Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся терапии (слабость родовой деятельности или гипертонус матки)
  • Многоплодная беременность· Переношенная беременность·
  • Возраст первородящей более 35 лет
  • Неправильное положение или предлежание головки
  • Предлежание и выпадение петель пуповины
  • Крупный плод
  • Патологии развития матки Кислородное голодание плода
  • Легкая и средняя степень тяжести гестоза
  • Длительное бесплодие в анамнезе

Среди абсолютных достаточно одного показания, чтобы делать операцию. А для относительных необходимо иметь как минимум 2 пункта для назначения кесарева. Также их делят на показания со стороны матери и со стороны плода или ребенка. Операцию кесарево сечение не проводят по желанию женщины, поскольку это травмирующая и опасная процедура и требует обоснованных причин для выполнения.

Для того чтобы решить, по каким показаниям делают кесарево в каждом конкретном случае, надо консультироваться с акушером-гинекологом. Иногда планы родить самой сменяются оперативным родоразрешением из-за особенностей течения беременности даже в последнем триместре и в ходе родов.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете о том, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А подробнее о том, кому нужно и как проводится плановое кесарево.

Абсолютные

Абсолютные показания к кесареву подразумевают невозможность самостоятельных родов из-за высокого риска для жизни и здоровья матери или ребенка, или обоих. При этом существуют анатомические препятствия со стороны матери или плода или же физиологические тяжелые состояния, с которыми женщина при родах не справится.

Отдельно выделяют другие соматические заболевания, которые могут значительно ухудшить свое течение после родов, ведь в этом процессе происходит:

  • выраженное повышение давления: в малом тазу, брюшной полости, системно;
  • резкий скачок стрессовых гормонов;
  • общая значительная гормональная перестройка;
  • кислородное голодание из-за сильных спастических сокращений.

Среди анатомических препятствий к рождению самостоятельно выделяют травмы и пороки развития опорно-двигательного аппарата и половых органов. Грыжи, смещения и переломы в области малого таза могут нарушить естественную проводную ось таза, по которой и будет двигаться ребенка.

Пороки развития и опухоли половых органов и других систем в малом тазу также будут механически мешать прохождению плода в родах. Кроме того, опухоли отрицательно влияют на общее состояние матери в такой стрессовой ситуации.

Если на матке было много операций, или в полости были закрытые свищи между половыми органами и кишечником, то это повышает риск разрыва матки в родах и патологий внутренних органов, между которыми были свищевые ходы. В ходе операций рубцовая ткань может быть недостаточно прочная для того, чтобы растянуться достаточным образом. То же касается и риска разрыва матки, который определяет акушер в ходе беременности.

Несоответствие размеров плода, а также все его неправильные положения и вставления не позволяют в ряде случаев ребенку родиться самому. В ходе родов при нормальном расположении плода в материнском организме он поворачивается и продвигается в малом тазу наружу. Если ребенок занимает неправильные поперечные или косые положения, а также предлежания, то такие движения невозможны.

То же касается и вставления головки: ребенок продвигается вперед головкой, она имеет большие размеры, но благодаря своему физиологичному положению в родах оптимально проходит через родовые пути. Если по направлению движения головка помещается не под тем углом, то ребенок также не сможет родиться сам.

К кесареву располагают и патологии детского места. Отслойка и предлежание плаценты угрожают массивным кровотечением и риском обвития пуповины, поэтому и делают операцию.

Аномалии в области наружных половых органов (герпетическое поражение или варикозные вены) будут способствовать операции. Если родовые пути инфицированы, то ребенок, пройдя через них, также заразится, поэтому при ряде инфекций не разрешают самой.

Варикоз вен влагалища и половых органов может привести к кровотечению в родах, поскольку варикозные вены переполнены кровью, а ушить их представляется очень сложной задачей – женщина может погибнуть в родах.

Многие тяжелые соматические заболевания требуют оперативного родоразрешения. К ним относятся:

  • декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • трансплантация почки;
  • миопия высокой степени;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • злокачественная артериальная гипертензия и др.

Относительные

Относительные показания к операции не исключают возможности обычных, так называемых вагинальных родов, но имеют риск осложнений для матери и ребенка, поэтому при сочетании нескольких таких показаний акушеры-гинекологи назначают оперативное родоразрешение.

Некоторые положения и предлежания плода, к примеру, тазовое, в теории предполагают изменение в родах, которое поспособствует их самостоятельному протеканию. Но если при этом у матери слабая родовая деятельность, слабые схватки, то таких поворотов не случится. Поэтому назначат кесарево.

Сами по себе слабые схватки могут стимулировать в процессе родов, но если к этому показанию присоединяется риск гипоксии при многоплодной беременности, аномалии половых органов или возраст первородящей женщины, то скорее применят кесарево. Как показывает статистика, такой подход более безопасен, чем выжидательная тактика в ходе родов.

Многоплодная беременность

Относительными показаниями также являются и некоторые соматические заболевания в стадии компенсации, к примеру, сахарный диабет. У женщины может быть нормальный уровень сахара, отсутствие типичных диабетических осложнений, но так случается редко, поскольку беременность утяжеляет диабет. В случае такой патологии у матери риск проведения кесарево увеличится.

Показания к кесареву сечению при беременности: есть ли отличия в России и Беларуси

В Беларуси и России показания к кесареву сечению при беременности практически идентичные – все школы акушеров-гинекологов базируются на одних принципах. Единственное исключение – научные центры в России и Беларуси более самостоятельные, у них спектр полномочий больше, поэтому зачастую они могут как расширить, так и сузить круг показаний к оперативному родоразрешению на свое усмотрение.

За последние годы частота оперативных родов в других странах значительно увеличилась. Связано это с тем, что в ряде государство кесарево сечение разрешается проводить только по желанию женщины, например, в Грузии.

Во многих странах оперативное родоразрешение проводится по большему количеству показаний, например, всегда оно предусмотрено при многоплодной беременности или при тазовом положении плода в Америке, Германии и других государствах.

В бедных странах кесарево сечение делают реже и только в экстренных случаях (в Африке, многих странах Азии), так как частота осложнений большая после операции из-за низкого уровня медицины.

Детальные показания к кесареву сечению в вопросах и ответах

Показания к кесареву сечению могут вызывать много вопросов у беременной, краткие ответы в таблице.

Вопрос

Ответ

Воспалительная кровь является показанием для КС?

Нет

Является ли ЭКО показанием?

Нет

Какие показания есть по зрению?

Миопия более семи диоптрий, дегенерация сетчатки, ее отслойка, травма или операция на глазах, глаукома, отек зрительного нерва, прогрессирующие патологии зрения во время беременности (диабетическая или гипертоническая ретинопатия).

Какие есть кардиологические показания?

Комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов, митральный стеноз, клапанные протезы, артериальные тромбоэмболии, бактериальный эндокардит, отек легких, пороки сердца с развитием легочной гипертензии, паравальвулярная фистула, сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, многоклапанные протезы сердца, нарушения ритма сердца, рестеноз и реканализация при митральном стенозе, коарктация аорты, кардиомегалии или кардиомиопатии

При каком весе ребенка делают операцию?

Если ребенок весит менее 2500 грамм или более четырех килограмм

Назначат ли при тазовом предлежании?

Обязательно

Является ли возраст показанием?

Чаще назначают после 30-35 лет

Какие показания при вторых родах?

Как и к первым, но чаще всего вторые роды после кесарева также оперативные, особенно если рубец несостоятельный

Можно ли провести по своему желанию?

Нет, если рожать приходится не в Германии, Грузии, США и других зарубежных странах

Является ли воспалительная кровь показанием к кесареву сечению

Воспалительная кровь не является показанием к кесареву сечению. Такое состояние отражает реакцию организма на любое воспаление: рост скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов может сопровождать и перенесенное воспаление в легких или ЛОР-органах или же сопутствовать легкой степени гестоза у беременной.

Поэтому изолированный данный показатель не может служить основанием для операции. Обязательно нужно найти источник воспаления и оценить его вклад в риск операции.

Такую кровь могут вызывать и онкологические патологии, которые не мешают прохождению плода, и небольшое воспаление в малом тазу, к примеру, цистит, что также не является поводом для кесарева у женщины.

В целом же, наоборот, при воспалительной крови никакие роды нежелательны до момента нормализации показателей. Если их не удается избежать, рожать лучше самостоятельно – так риск неприятных последствий ниже. Кесарево сечение на фоне воспалительного процесса в организме имеет высокие риски плохого заживления рубца на матке и других гнойных осложнений.

Является ли ЭКО показанием

В России проведение ЭКО не является показанием для кесарева. Однако если гинекологический и акушерский анамнез женщины отягощены, то эта процедура будет вторым относительным показанием для операции.

Многие же врачи склоняются к проведению кесарева после ЭКО и даже «приписывают» показания: вероятность родить здорового ребенка так выше, так как в родах высок риск травматизма у женщин, которые имели серьезные проблемы с зачатием или вынашиванием.

ЭКО

Какие есть по зрению

Патологии по зрению являются как абсолютными, так и относительными показаниями для проведения кесарево, нужно учитывать форму заболевания и возможность при этом самостоятельных родов, выделяют следующие показания:

  • миопия более семи диоптрий;
  • дегенерация сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • травма или операция на глазах в анамнезе (риск отслойки может быть рассмотрен как относительное показание);
  • глаукома;
  • отек зрительного нерва;
  • прогрессирующие патологии зрения во время беременности (диабетическая или гипертоническая ретинопатия).

Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки

В этих случаях вероятность кесарева составляет практически 100%. Остальные патологии относят к относительным показаниям, при которых индивидуально рассматривают риск повреждения зрительного аппарата.

Кардиологические

Кардиологические показания к кесарево включают:

  • комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов;
  • митральный стеноз второй и третьей степени;
  • клапанные протезы при отсутствии эффективной компенсации медикаментозно;
  • артериальные тромбоэмболии во время беременности;
  • бактериальный эндокардит;
  • отек легких во время беременности;
  • пороки сердца с развитием легочной гипертензии;
  • паравальвулярная фистула;
  • сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса;
  • многоклапанные протезы сердца;
  • нарушения ритма сердца;
  • рестеноз и реканализация при митральном стенозе;
  • коарктация аорты.

По этим показаниям кесарево будет обязательным. Также его проведут при выраженной кардиомегалии или кардиомиопатиях в стадии декомпенсации функции сердца. Обращают внимание на:

  • минутный объем;
  • фракцию выброса;
  • изменение камер сердца;
  • риск тромбоэмболических осложнений;
  • состояние миокарда;
  • наличие легочной гипертензии.

По этим параметрам оценивают возможность кесарева при кардиологических патологиях.

При каком весе ребенка делают операцию

Если ребенок весит менее 2500 грамм или более четырех килограмм, то это повод задуматься о проведении кесарева сечения. Масса плода не указывается как абсолютное показание, поэтому необходимо наличие других отягощающих беременность факторов. Обычно при таких весовых патологиях они присутствуют.

Показания при тазовом предлежании

Тазовое предлежание само по себе является показанием для кесарева сечения, особенно если:

  • расположение не чисто тазовое, а смешанное (внизу ножки и таз вместе) или ножное (малыш лежит к выхожу из таза ножками);
  • предполагаемый вес плода более 3500 грамм;
  • у женщины есть сужения таза;
  • беременность многоплодная;
  • есть аномальное начало родов, например, преждевременное излитие околоплодных вод или патологические тренировочные схватки (прелиминарный период).

Является ли возраст показанием

Возраст является относительным показанием для кесарева и составляет 30-35 лет по разным данным акушеров. При этом учитывается он именно у первородящих женщин. Если это второй и последующий ребенок, то возраст как показание не рассматривается.

При выборе операции дополнительно к этому учитывают другие относительные показания. Если их нет, нельзя заставить женщину рожать хирургически исключительно по причине ее возраста.

Считается, что со временем риск неблагоприятных исходов для материнского и детского организма увеличивается из-за физиологичного накопления в организме различных неблагоприятных изменений. Но статистика говорит, что многие женщины (более 70%) после 30 рожают сами, если нет других причин для операции.

Показания при вторых родах

Если у женщины вторые роды (а первые были самостоятельными), то показания к кесареву будут такими же, как обычно. Если же первые роды были оперативными, то будут исходить из состояния рубца на матке: при состоятельном и отсутствии риска разрыва матки, а также других гинекологических операций женщина может родить сама. Однако чаще всего вторые роды после кесарева также оперативные.

Состоятельным считается рубец толщиной более 5 миллиметров, однородный и структурный по данным УЗИ. Два и более рубца на матке будут при этом показанием к кесареву при любом их состоянии.

Можно ли провести по своему желанию

Кесарево по своему желанию в России провести нельзя, операцию делают только по показаниям. В других странах такое возможно (Германия, Грузия, США и пр.).

Показания к экстренному кесареву сечению

Во время течения обычных вагинальных родов могут возникнуть показания к экстренному кесареву сечению, к ним относят:

  • остро развивающаяся гипоксия плода;
  • некупируемые аномалии родовой деятельности (слабость);
  • развивающаяся почечная недостаточность;
  • развивающаяся эклампсия;
  • отслойка плаценты в родах;
  • начинающийся в родах разрыв матки;
  • маточное кровотечение;
  • нарастание сердечной недостаточности в родах;
  • обнаружение клинически узкого таза в родах;
  • выпадение петель пуповины или частей плода;
  • раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
  • несоответствие размеров плода в родах, в том числе при развитии неправильных вставлений в родах;
  • агония или смерть матери при живом ребенке;
  • развивающийся отек мозга.

При развитии экстренной жизнеугрожающей ситуации в родах всегда прибегают к операции.

Противопоказания к кесареву

К проведению кесарева существуют также и относительные и абсолютные противопоказания, они включают:

  • внутриутробная гибель плода (кроме случаев риска для жизни женщины);
  • врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью;
  • гипоксия плода, если нет возможности рождения жизнеспособного ребенка;
  • неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в роддоме;
  • острые или обострение хронических заболеваний у женщины.

Если в таких случаях возникает угроза для жизни женщины, то показания становятся относительными.

Для проведения операции кесарево необходимо:

  • наличие живого и жизнеспособного плода;
  • нет признаков острой инфекции у беременной;
  • согласие женщины на операцию;
  • хирургические условия, в том числе обстановка в стационаре по инфекционным болезням.

Операция кесарево сечения имеет свои показания и противопоказания. В большинстве странах, в том числе в России, ее нельзя провести по желанию женщины, необходима консультация врача и его назначение на такую сложную и травматичную процедуру. Показания для кесарева делят на абсолютные и относительные.

При абсолютных показаниях достаточно одного пункта из перечисленных, поскольку в этих случаях есть значимая угроза для жизни и здоровья роженицы и плода, и только посредством кесарева можно снизить ее вероятность. Относительные показания более мягкие: необходимо набрать два и более для проведения операции.

Рекомендуем прочитать о том, что лучше — кесарево или естественные роды. Из статьи вы узнаете о преимуществах кесарева сечения, о всех за и против естественных родов, что лучше для ребенка.

А подробнее о плюсах и минусах кесарева сечения.

Большое значение для кесарева имеет состояние организма матери, так как многие заболевания предрасполагают к оперативному родоразрешению. Но необходимо учитывать их степень тяжести и компенсации для принятия решения об операции.

Полезное видео

Смотрите на видео о показаниях к кесареву сечению:

С первой беременностью всё было прозрачно: недомоганий не было вообще и я не испытывала никакого дискомфорта из-за беременности, за исключением единственных суток перед родами.

2.05.17. Узнала, что стану мамой во второй раз! Было много разных эмоций и период в жизни протекал не из простых… В итоге малыша решили оставить, но эмоциональное состояние скакало со страшной силой (не беспочвено)! Тянущие ощущения внизу живота, иногда ныла поясница, мажущие кровяные выделения….всё это продолжалось несколько дней, и заставляло переживать дополнительно. Врач сказала, что есть угроза, но не стоит волноваться, т.к. каждой второй ставят этот диагноз.

9.05.17. пошла кровь, не сильно…но испугаться было не сложно (лично мне, да ещё и всё время сравнение шло с первой беременностью)…вызвали скорую. Сделали УЗИ, прошла осмотр…с ребёнком всё нормально, но выписали относительно длинный список всего не очень полезного, а именно:

— Дюфастон. Это гормональный препарат, который повышает уровень прогестерона (женского полового гормона). Естественно, куча побочных эффектов сыграла не малую роль, что бы задуматься «А стоит ли оно того?». Гормон действует и на плод тоже…

Итог: Муж сказал: «Будем повышать прогестерон естественным способом». А это не так уж и сложно! Достаточно лишь «погуглить» как правильно питаться. Полезно и безопасно.

— Но-шпа. Её прописали из-за гипертонуса матки. Она на травах, так что вопроса не стояло пить или не пить.

— Фолиевая кислота. Действительно важная вещь. Способствует формированию нервной системы и внутренних органов эмбриона, предотвращает дефекты.

Итог: Конечно же пить!

— свечи Папаверин. В противопоказании был пункт, вот прям про меня, беременность! В общем, тут даже задумываться не стали.

— Валерьянка. Была прописана с той же целью, что и но-шпа…в добавок я нервишки свои успокоила.

Прошло двое суток. Я стала себя чувствовать хорошо! Выделения прекратились, низ живота не тянет и не беспокоит вообще никак, эмоциональное состояние стабильное. Посмотрим, что будет дальше )

Фото: https://.com/photos/baby-birth-healthy-baby-child-1531059/

Кесарево сечение как значимый этап в развитии акушерства

В нынешней инновационной жизни кесарево сечение заняло лидирующую позицию среди операций родоразрешающего характера. Этому поспособствовали технический и научный прогресс; совершенствование медтехники; отточенные навыки в реанимационно-анестезиологической службе, фармакологии и трансфузиологии; доступность новых антибактериальных препаратов и новейшего шовного материала; введение в практику врачей современных способов объективной оценки состояния плода.

История внедрения операции

Рождение самого понятия «кесарево сечение» уходит своими корнями в дни процветания Древнего Рима. Предание гласит, что именно Цезарь прописал закон, который указывал спасти плод в случае гибели матери путем рассечения чрева. Поговаривали, что и сам император появился на свет благодаря подобной операции.

Историки полагают, что название операции берет начало от слова «ceadare», что в переводе обозначает «резать».

«Кесарская операция» — так звучало название методики вплоть до 16-го века. Жан Голльмо в 1598 году вводит привычный для нас термин и закрепляет это в своих книгах.

Смерть матери до 16 века была естественным исходом операции. Но швейцарец Якоб Нуфер в 1500 году совершил прорыв в данном вопросе. Он успешно помог родоразрешиться оперативным путём своей жене, та выжила, а в последующем смогла стать матерью еще пять раз.

Все же до 19 века процент материнской смертности приближался к 100%, и это несмотря на успешное развитие анестезиологической и реанимационной службы. А причина крылась в том, что после операции швы на матку не накладывались, в прошлом врачи уповали на самостоятельное сокращение тканей и заживление.

Итальянец Эдуард Перро, известный доктор того времени, рекомендовал в 1876 году ликвидировать матку во время самого сечения. Смертность и доля осложнений упали на 25 %.

1882 год стал знаковым в медицине, именно в это время стали практиковать наложение спасательных швов.

20-ый век принес прорыв в фармакологии. Использование антисептиков и антибиотиков помогло минимизировать процент смертности среди матерей и младенцев.

Интересные факты

На современном этапе доля кесаревых сечений во всем мире превышает 20%, беспрецедентно в этом плане лидирует Бразилия. В этой стране процент варьирует от 50 до 80. Второе место занимает Германия, третье — Китай.

Япония имеет право похваляться показателем в 15%, именно такая доля оперативного метода в стране восходящего солнца, кроме этого, показатели материнской и младенческой смертности в этой стране приятно удивляют, они одни из самых маленьких во всем мире. Голландия и Швеция также не далеко ушли от лидера.

Фото: https://.com/photos/newborn-baby-childbirth-hospital-3989835/

В каждой стране по-своему относятся к операции кесарева сечения, где-то идет ежедневная борьба за физиологические роды, а где-то операция давно вошла в норму и стала обыденным явлением. Однозначно относиться к этому явлению нельзя, здесь необходимо взвешивать все «за» и «против». Но прибегать к чревосечению, дабы избавить женщину от излишних «мучений», не есть верно.

Существует авторитетное мнение, что гормон окситоцин, вырабатываемый женщиной во время естественных родов, способствует скреплению нежной связи между матерью и ее чадом, благодаря этому узы становятся неразрывны. Синтетические заменители не могут подменить волшебный гормон, поэтому поколение людей, появившихся методом кесарева сечения, теряет навык любить.

Сегодня дань моде в вопросе хирургического родоразрешения уходит в небытие. Популярными становятся физиологические роды.

Перечень показаний для выполнения кесарева сечения

Относительные и абсолютные показания определяют возможность осуществления чревосечения.

Абсолютными показаниями оказываются трудности в самих родах и самой беременности, в случае которых какой-то иной вариант родоразрешения может нанести вред здоровью, а также жизни беременной, среди них выделяют:

  • известная истинная конъюгата 8,0 и менее (абсолютно узкий таз);
  • проблематичное полное предлежание детского места (плаценты);
  • не менее опасное неполное предлежание детского места в комбинации с массивной потерей крови;
  • подозрение на преждевременное отслоение нормально расположенного детского места;
  • вероятность разрыва беременной матки, внезапно начавшийся разрыв беременной матки;
  • явный дефект рубца маточной локализации, его некачественное состояние по данным УЗИ;
  • гестоз тяжёлого характера, неподдающийся медикаментозной коррекции;
  • неправильное (косое, неустойчивое, поперечное) положение плода;
  • явные сужения рубцового характера влагалища, а также шейки матки;
  • образования злокачественного характера органов мочеполовой системы, блокирующие пути для родов;
  • отложения в самом мочевом пузыре (камни), препятствующие деторождению;
  • варикозная болезнь наружных половых органов, влагалища стойкого характера;
  • свищи (каналы) кишечно-половой и мочеполовой природы в анамнезе;
  • эклампсия (при условии, что в ближайшие 2-3 часа нереальны естественные роды);
  • экстрагенитальные заболевания (дефект сетчатки (отслойка), патологии сердца с осложнениями, ревматизм в остром периоде, осложненная пневмония и т. д.);
  • агония и гибель роженицы при условии жизнеспособности младенца.

Фото: https://.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1807541/

Относительные показания к кесареву определяются опасным воздействием на здоровье и, в том числе, на жизнеспособность плода, к таковым причисляют:

  • особенности строения таза, которые препятствуют прохождению плода во время самих родов (клинически узкий таз);
  • аномалии тазобедренного сустава (анкилозы), а также вывих бедра врожденного характера;
  • развившаяся гипоксия плода, ее угроза;
  • нетипичное предлежание самого плода (тазовое);
  • дисфункция родовой активности (дискооординация, слабость);
  • краевое, а также возможное частичное предлежание детского места в комбинации с иными обременяющими факторами;
  • переношенная беременность в комбинации с незрелостью родовых путей и в сочетании с иными отягощающими факторами;
  • опасность формирования канала (свища) кишечно-половой и мочеполовой локализации;
  • возраст первородящей 30 лет и более в комбинации с иными акушерскими трудностями;
  • выскальзывание пуповины или же мелких элементов плода;
  • дефекты матки врожденного характера;
  • многоплодная беременность;
  • гипоксия плода, которая не корректируется медикаментами;
  • задержка внутриутробного развития плода 2 и 3 степени в сроке 32 недели и более при отсутствии результата от консервативного лечения медикаментами;
  • бесплодие в истории болезни продолжительного характера вместе с иными отягощающими факторами;
  • экстракорпоральное искусственное оплодотворение в комбинации с любой аномалией или патологией.

Показания к кесареву сечению постоянно видоизменяются, совершенствуются, формируются из сочетания множества факторов.

Плановая операция

Чаще всего кесарево сечение заранее планируют, а реже — выполняют в экстренном порядке. Будущую маму госпитализируют до родов, именно такие беременные имеют уже известные показания к операции. В больнице беременную еще раз внимательно осматривают, производят оценку текущего самочувствия плода, осуществляют предоперационные мероприятия, определяются со временем кесарева сечения, подбирают оптимальное обезболивание. Плановая операция должна быть всегда в приоритете, это позволяет минимизировать риск вероятных осложнений.

Экстренное родоразрешение

Решение об экстренной операции принимают в процессе самих родов. Примерами могут служить такие показания: дефекты родовой активности, выпадение пуповины из влагалища; развившаяся внезапно гипоксия плода; опасные осложнения гестоза, угрожающий разрыв матки и иные. Экстренное кесарево всегда имеет вероятность развития осложнений для матери и ребенка, т. к. оно выполняется по причине уже имеющихся тяжелых состояний.

Противопоказания для выполнения кесарева сечения

Они актуальны только в том случае, если хирургическое родоразрешение выполняется по показаниям относительного характера. Чтобы кесарево сечение выполнило свою задачу, всегда необходимо следовать условиям ее реализации.

Фото: https://.com/photos/pregnant-belly-baby-belly-months-1597889/

Абсолютные противопоказания

Когда кесарево выполнено не может быть и не должно производиться:

  • неимение условий для предполагаемого оперативного вмешательства;
  • компетентные врачи отсутствуют для осуществления операции;
  • гибель матери и плода.

Относительные противопоказания

Со стороны матери:

  • пороки сердца, отягощенные легочной гипертензией 3 степени, а также кардиомегалией и аритмией мерцательного варианта;
  • пороки развития трёхстворчатого клапана, если есть риск неблагоприятного исхода операции.

Со стороны плода:

  • смерть плода (анте- и интранатальная);
  • явная недоношенность;
  • врожденные аномалии плода, которые несопоставимы с жизнью;
  • декомпенсированная гипоксия плода, которая гарантирует его смерть.

Какая анестезия используется при КС?

Метод анестезии подбирается индивидуально для каждой беременной, необходимо учитывать наличие акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний, показания к кесареву, немаловажную роль играет плановая это операция или экстренная, не последнее место занимают опыт и квалифицированность врача-анастезиолога. Обязательно необходимо учитывать аллергический анамнез будущей мамы.

Эндотрахеальные варианты анестезии популярны при экстренном оперативном вмешетальстве. Известная эпидуральная (спиномозговая) анестезия успешно применима в случае планового родоразрешения и является безусловно методом предпочтения. Редко и в казуистических случаях применима анестезия местная, а также внутривенное обезболивание в комбинации с маточным наркозом.

Перед анестезией назначаются средства для премедикации. Основная их цель – седативный эффект. С этой задачей на современном этапе лучше других справляются бензодиазепины (Диазепам, Либриум, Версед).

Краткое описание операции

Перед осуществлением оперативного родоразрешения нужно обязательно получить письменное согласие женщины на процедуру, провести необходимый объём обследований, профилактировать тромбоэмболические осложнения в раннем периоде после родов, а затем следует подготовка непосредственно к операции и сама операция.

На сегодняшний день известно несколько вариаций абдоминального проникновения при кесаревом сечении:

  • интраперитонеальное кесарево сечение — разрез выполняется в нижнем маточном сегменте поперечно;
  • интраперитонеальное кесарево сечение с разрезом в том же сегменте, но уже продольно;
  • интраперитонеальное кесарево сечение — нижний сегмент вскрывается поперечным разрезом вместе с временным обособлением брюшной полости, применимо при довольно длительном периоде без вод, но при отсутствии инфекции;
  • корпоральное (или классическое) чревосечение (не выполняется сейчас);
  • экстраперитониальное чревосечение с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки (признаки инфекции имеют место, применимо при длительном периоде без вод).

Методика интраперитониального чревосечения с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки – самый распространенный метод среди всех остальных, гарантирует минимальное повреждение миометрия, а также успешную перитонизацию самой раны, что в свою очередь благотворно влияет на заживление и организацию недефектного рубца.

Фото: https://.com/vectors/embryo-human-infant-pregnancy-159690/

Вскрытие брюшной полости возможно разными техниками:

  • методом срединной лапоротомии;
  • по Пфанненштилю;
  • по Joel-Cohen.

По Пфаненнштилю разрез применяется чаще всего, так как он эстетически приятен, не способствует возникновению послеоперационных грыж, реже отмечается реакция со стороны брюшины после чревосечения.

Технику операции вы можете увидеть в следующем видео.

Родоразрешение таким путём отнюдь не безобидная процедура, как полагают многие дамы.

Вполне возможно возникновение осложнений в процессе самой операции:

  • повреждение мочевого пузыря (вероятнее всего при повторных оперативных вмешательствах, когда отмечается присутствие спаечного процесса);
  • внезапная эмболия околоплодными водами, также эмболия воздушная или эмболия сгустками крови (при развитии состояний с недостатком объёма крови, а также при длительных кровотечениях по причине неадекватного сокращения матки, при многоводии);
  • опасное маточное кровотечение, обусловленное слабым сокращением матки или его полным отсутствием (чаще наблюдается при прикреплении плаценты близко к внутреннему маточному зеву или при полном его перекрытии плацентой, опасность повышается и в случае ранней отслойки плаценты от стенки матки);
  • осложнения наркоза: ларингоспазм, состояние анафилактического шока, рвота, регургитация и затем аспирация рвотных масс.

В послеоперационном периоде возможны осложнения следующего характера:

  • инфекционные осложнения: инфекции ран брюшной полости (как пример, расхождение наложенных швов), эндометрит, перитонит, сепсис;
  • тромбоэмболия;
  • постгеморрагическая анемия.

Послеоперационный период

После операции показан холод (пузырь со льдом) на низ живота и обезболивание (ежедневно максимум до 4-х суток, препарат выбора – Промедол). Спустя 3-4 часа женщина обязана по возможности начинать поворачиваться лёжа в постели, а уже спустя 6-10 часов, если отсутствуют противопоказания, прооперированную необходимо поднимать. Женщине после кесарева сечения показана гимнастика.

Лекарственные препараты

Антибиотики прописываются при присоединении инфекции, а также для исключения факторов риска развития воспалительных процессов (профилактика).

Для ликвидации гиповолемии, нарушений гемодинамики, а также для восстановления баланса электролитов показана инфузионная терапия. С этой задачей успешно справляются растворы коллоидные (раствор крахмала) и растворы кристаллоидные (как пример, раствор Натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, Лактосол, растворы глюкозы), заменители крови (альбумин, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, эритроцитарная масса).

Фото: https://.com/photos/medical-recipe-pill-health-1901819/

Показаны утеротонические средства (Окситоцин, Метилэргометрин) при плохом сокращении матки.

Мочевой пузырь должен своевременно опорожняться, возможна катетеризация после операции в первые сутки. Прозерин подкожно показан для предотвращения пареза кишечника, также применима к концу вторых суток клизма для активации перистальтика кишечника.

На второй день после операции, если отсутствуют противопоказания, можно начать кормить новорождённого малыша грудью.

Обработка швов

Швы после оперативного вмешательства требуют ежедневной обработки в течение первых трех суток, обработка выполняется этиловым спиртом или же бриллиантовой зеленью, после чего накладывается чистая стерильная повязка. Если шов произведен кетгутом, то рассасывание нити следует ожидать максимум 12 дней. Если шовный материал синтетический (полисорб, дексон, викрил), то рассасывание нитей растягивается на 8 недель.

Швы чаще всего снимают сами врачи, и происходит это на 7-8 день после операции или в день самой выписки. Полностью зажить шов должен спустя два месяца после проведенной операции. Чтобы помочь послеоперационной ране быстрее зажить, можно носить специальный бандаж, после выписки женщина должна продолжить уход за раной. Необходима ежедневная гигиена шва и его обработка до того момента, пока не исчезнут сукровичные выделения. Необходимо ограничить подъём тяжестей до двух килограмм на два месяца.

Питание

Питание женщин после оперативного вмешательства имеет свои особенности. После кесарева сечения больной в первые сутки прописывают голод, допускается лишь питье. Вскоре (на вторые сутки) разрешен приём легкой пищи полужидкой консистенции (нежирный бульон, кисели, отвар из риса, нежирный кефир). Постепенно увеличивается объём съедаемой пищи и ее калорийность, к концу первой недели пациентка переходит на обычный рацион.

Пища должна быть приготовлена на пару, исключается жареная и копченая еда, соль и сахар должны быть сведены к минимуму. Основной задачей является не только восстановить работу кишечника, но и сформировать правильный рацион для кормящей матери.

В послеоперационном периоде показаны общеклинические анализы, а также УЗИ матки для исключения осложнений. Если послеоперационный период у женщины протекает без осложнений, а состояние новорожденного удовлетворяет неонатологов, родильницу вместе с младенцем выписывают на 5-7 день после кесарева сечения.

Взвесим все за и против кесарева сечения

Операция должна проводиться исключительно по показаниям, необоснованное желание женщины избавить себя от «мучений» физиологических родов – не есть повод прибегать к чревосечению.

Кесарево сечение, как и любая другая операция, – риск как для мамы, так и для ребенка, поэтому врачи должны взвесить все факторы и нюансы, учесть возможность последствий и сделать правильный выбор, который поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь будущей мамы и новорожденного.

Ничего не может быть дороже, чем радость материнства. К сожалению, не каждой женщине улыбнулась удача родить физиологическим способом. Сейчас эта беда – не беда. Современная медицина может многое, в том числе помочь стать мамой с помощью кесарева сечения. Но это не панацея, и не приоритетный способ стать матерью. Физиологические роды – естественный выбор, при невозможности этого выбора существует альтернатива – кесарево сечение.

Список литературы

Маргарита Нескородяная, Врач акушер-гинеколог 13 статей на сайте В 2011 году окончила Витебский государственный медицинский университет с отличием по специальности «акушерство и гинекология», в 2011 году прошла интернатуру на базе Брестского областного родильного дома, с 2012 по 2013 год работала в Брестском областном родильном доме врачом-дежурантом, одновременно преподавала в Брестском государственном медицинском колледже специальность «Акушерство и гинекология», с 2012 года на постоянной основе работаю в УЗ «БГП №6» врачом акушером-гинекологом. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

» Кесарево сечение» (caesarea sectio) переводится с латинского языка как «королевский разрез». Одно из самых известных исторических появлений на свет младенца при помощи оперативного вмешательства – это рождение Гая Юлия Цезаря 12 июля 100 года до нашей эры. Якобы даже само название «кесарево сечение» было дано этой процедуре в честь римского императора. Однако это заблуждение, основанное на трудах римского историка Плиния Старшего. Он утверждал, что кто-то из предков императора был рождён подобным образом.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!
Оперативное вмешательство в те времена было чем-то из ряда вон выходящим, поэтому дети, рождённые таким образом, считались особенными, отмеченными богами. Наличие предка, рождённого при помощи кесарева, очень импонировало римскому диктатору Цезарю. Думаю, именно поэтому этот факт был отмечен историком Плинием в его трудах. Мать Цезаря умерла в 54 году до нашей эры, римскому императору на тот момент было 46 лет. Исходя из этого, всё-таки с большой долей уверенности можно предположить, что знаменитый Гай Юлий Цезарь был рождён естественным путём.
Закон, согласно которому необходимо было извлечь ребёнка из чрева матери для захоронения, был издан в Древнем Риме в VII веке до нашей эры. Это делалось больше из религиозных соображений, а не медицинских. Считалось, что захоронённый во чреве матери младенец может стать основой для вселения злых духов. Разрешалось проводить эту процедуру только после смерти женщины. Судя по сохранившимся данным, иногда удавалось извлекать младенцев живыми. В иудейских талмудах имеются сведения о проведении кесарева сечения, извлечения младенца и дальнейшем заживлении раны. Это говорит о наличии методики оперирования живых женщин. Однако данных об успешных исходах не имеется, возможно, они были утеряны, либо их не существовало.
Есть более близкие к нам по времени сведения о выжившей матери и младенце из Швейцарии. Якоб Нуфер работал кастратором свиней. В 1500 году он обратился к городским властям с просьбой дать разрешение провести операцию своей жене, которая уже несколько суток мучилась в родах. Ни один из приглашённых врачей не смог ей ничем помочь. После получения разрешения Якоб Нуфер взял помощников и провёл кесарево сечение жене. Он извлёк живого младенца, который дожил до 77 лет. Женщина после этой операции в последствии родила ещё 5 детей, среди которых была одна двойня.
В 1600 году немецкий врач Траутман прооперировал беременную женщину. Ребёнок родился здоровым, а вот мать умерла через 4 недели от простуды, не связанной с оперативным вмешательством. Европейские путешественники также видели случаи успешно проведённых операций. Одна из таких процедур была зафиксирована в 1879 году в Уганде. Женщину опоили банановым вином, им же обработали инструмент, руки и место разреза. После операции матери наложили швы при помощи железных стержней и нитей, и всё это закрыли повязкой. На одиннадцатый день женщина выздоровела.
В России первую подобную операцию провели в 1756 году, но это было, скорее, исключение из правил. Всего за период с 1756 по 1880 год в России было проведено 12 операций кесарева сечения. Ни одна женщина не выжила, а выживаемость младенцев составила 50%. Стоит отметить, что тогда не было принято сшивать разрез на матке, поэтому выздоровление женщины с открытой внутренней раной может сравниться только с чудом.
С 1876 года матку стали удалять после проведения оперативного вмешательства. Это снизило женскую смертность до 20%, но лишило их возможности иметь детей.
В XIX веке начали сшивать не только внешний разрез, но и саму матку. Также получали распространение методы обезболивания. С развитием антисептиков и норм гигиены смертность женщин уменьшилась, но всё равно составляла огромный процент относительно современных показателей. Дальнейший прорыв в медицине в XX веке позволил сделать кесарево сечение рядовой безопасной операцией, а в некоторых случаях – более лёгкой для самой роженицы.
Среди моих родственников, друзей и знакомых есть много мамочек, родивших с помощью кесарева. Их детки ничем не отличаются от остальных. Главное, чтобы малыш был любимым и желанным, а как он появится на свет – это второй вопрос. Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

После «кесарева» только «кесарево»? Вторые роды естественным путем

Есть легенда, что операция, известная под названием «кесарево сечение», появилась в медицинской практике благодаря Аврелии, матери римского императора Юлия Цезаря. Она умерла в процессе родов, живот разрезали и извлекли живого ребенка.

Используя методику кесарева сечения, удалось существенно снизить уровень смертности новорожденных, но опасность осложнения у рожениц остается высокой. Наиболее тяжелыми являются: большая кровопотеря при родах, послеродовой перитонит, сепсис, эндометрит.

Позже, вследствие спаечного процесса, может развиться бесплодие. Сегодня число женщин, стремящихся самостоятельно…

Показать полностью

Показать все Цены (₽)

Приём врача 1800/1600
Приём врача высшей категории 2000/1800
Приём врача К.М.Н 2200/2000
Приём врача Д.М.Н 2500/2200

материалы:

Геморрой после родов. Лечение

Геморрой считается довольно – таки неприятным заболеванием. Женщины приобретают такой недуг вследствие…

Читать далее… Лечение хронического трихомониаза

Трихомониаз, как и большинство венерических заболеваний, имеет свойство перерастания в хроническую форму.…

Читать далее… Эндоскопия горла

Эндоскопические методы обследования пациентов прочно вошли в обход всех медицинских учреждений. Метод…

Читать далее… Изжога Не всегда изжога является симптомом какого-либо заболевания пищеварительного тракта. Совершенно здоровый…
Читать далее… Лечение мастопатии гомеопатией

Есть определенные подходы, которые применяются при борьбе с болезнью. Это прием негормональных препаратов,…

Читать далее…

Есть легенда, что операция, известная под названием «кесарево сечение», появилась в медицинской практике благодаря Аврелии, матери римского императора Юлия Цезаря. Она умерла в процессе родов, живот разрезали и извлекли живого ребенка.

Используя методику кесарева сечения, удалось существенно снизить уровень смертности новорожденных, но опасность осложнения у рожениц остается высокой. Наиболее тяжелыми являются: большая кровопотеря при родах, послеродовой перитонит, сепсис, эндометрит.

Позже, вследствие спаечного процесса, может развиться бесплодие. Сегодня число женщин, стремящихся самостоятельно рожать после проведенного кесарева сечения, неизменно растет. В европейских странах этот показатель уже равен 76%, в России — около 20%. Найти врача, который возьмется за трудную задачу — принимать роды у пациентки, имеющей рубец на матке, не так-то просто.

Ориентироваться нужно на опыт акушера-гинеколога в принятии абдоминальных родов и техническую оснащенность клиники.

Возможные осложнения

Если женщина настаивает на естественных родах и не имеет противопоказаний, то она должна знать все возможные риски и последствия этого решения.

Помимо угрозы разрыва рубца матки, возможны и другие проблемы:

• неправильное положение плода; • отслойка плаценты раньше положенного времени; • задержка внутриутробного развития

• многоплодная беременность.

Подготовка

Беременные женщины, в анамнезе которых есть кесарево сечение, должны постоянно наблюдаться акушером-гинекологом. Перед родами необходимым требованием является проведение профилактической терапии, гистероскопии, сдача стандартных и специальных анализов.

В медицинской карте после родов способом кесарева сечения должна быть представлена информация, определяющая возможность вагинальных родов:

• наличие показаний для кесарева сечения; • методика сечения; • техника зашивания матки; • осложнения в послеоперационном периоде; • объем кровопотери во время родов; • медикаментозная терапия после операции;

• вид шовного материала.

Окончательная оценка целесообразности проведения вагинальных родов делается после 34 недели беременности. При подозрении на то, что состояние рубца грозит разрывом матки, пациентку немедленно госпитализируют. И тогда выбор метода родоразрешения делается в пользу абдоминальных родов.

Проведение родов

Если в процессе вагинальных родов выявляются негативные факторы, например, дискоординированная и совсем слабая родовая деятельность, то возникает необходимость в экстренной абдоминальной операции. Роды естественным путем провести уже нельзя.

Разрыва рубца матки при вагинальных родах не будет, если матка раскрывается плавно и не стимулируется специальными препаратами.

Практика показывает, что анестезию, которая влияет на сокращение матки, можно применить в такой ситуации, то есть рубец не мешает обезболиванию.

Самостоятельные роды предпочтительнее абдоминальной операции, они имеют существенные преимущества:
• снижаются риски кровотечений у матери; • не возникает тромбоэмболия; • не бывает инфицирования и нагноения швов; • отсутствует второй рубец на матке;

• дети, появившиеся естественным способом, наилучшим образом адаптируются в новой среде обитания.

Плюсы и минусы есть как у вагинального способа родоразрешения, так и у абдоминального. Чтобы роды прошли без осложнений, необходимо все досконально продумать и довериться специалисту с многолетним опытом работы.

Беременность после кесарева: когда можно пробовать и что учитывать?

В настоящее время кесарево сечение не только мера необходимости в экстренных случаях, но и личное пожелание некоторых рожениц.

Это обусловлено сильным страхом перед родами, когда женщина предпочитает «вздремнуть”, пока их малыш не появится на свет. Однако кесарево сечение — лишь способ обеспечить безопасное появление на свет ребенка, который не может родиться естественным путем.

Почему стоит трижды подумать, прежде чем идти на кесарево сечение по собственному желанию, и каковы его последствия?

Почему нельзя рожать сразу после кесарева сечения?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться с процессом кесарева сечения. К нему прибегают, если по каким-либо причинам женщина не может родить естественным способом.

Используется местная или общая (в тяжелых случаях) анестезия, врач делает наружный разрез в брюшной полости в зависимости от того, как будет удобнее подобраться к матке и плоду.

Чаще всего делают поперечный разрез брюшной стенки и кесарево сечение в нижнем сегменте матки, но в некоторых случаях целесообразно вертикальное сечение.

Реабилитация длится недолго: несколько дней женщина находится в стационаре, затем некоторое время соблюдает меры предосторожности, а через 42 дня возвращается к прежней жизни. Однако планировать повторную беременность врачи рекомендуют не ранее, чем через 24 месяца.

Дело в том, что после кесарева сечения на матке остаются рубцы. Это означает, что в прооперированной области мышечный слой истончен.

Если в относительно ослабленной матке начнет формироваться плод, постоянно увеличиваясь в массе и размерах, рубец может разойтись и привести к разрыву стенки матки. Разрыв представляет смертельную опасность и для ребенка, и для матери.

Кроме того, любое механическое воздействие на орган ослабляет его и увеличивает риск разрыва и воспаления.

Неготовность организма к следующей беременности и общая слабость могут стать причинами выкидыша и отслоения плаценты. Поэтому после кесарева сечения репродуктивная система женщины должна полностью восстановиться.

Планирование беременности после кесарева сечения

В течение 2-х, а лучше 3-х лет после кесарева сечения врачи рекомендуют заниматься сексом со средствами защиты. Только спустя такой промежуток времени ткань рубца сформируется окончательно, а матка приготовится к очередному развитию плода.

Беременность после кесарева сечения обязательно должна быть запланированной. Поэтому прежде чем отказаться от средств контрацепции, необходимо посетить врача. Он должен проанализировать состояние рубца и сделать заключение, можно ли планировать беременность или следует подождать.

Диагностика проводится с применением 2-х методов:

  • Гистерография;
  • Гистероскопия.

В первом случае речь идет о рентгеновском снимке в разных проекциях, во втором — о визуальном осмотре и изучении рубца с помощью эндоскопа.

Чем менее заметен рубец, тем благоприятнее прогноз для повторной беременности. Максимально восстановившейся считается матка, на которой его почти не видно.

Важную роль играет и природа ткани: самым лучшим вариантом считается мышечный тип, самым опасным — соединительный тип ткани.

Не обязательно ждать, когда пройдет 2-3 года после операции. Можно и даже нужно провести гистерографию и гистероскопию через 10-12 месяцев после кесарева сечения, а перед планированием беременности сделать это еще раз.

Далее выясняется, по какой причине в первый раз было проведено кесарево сечение и устранена ли она. Если нет, женщине придется всерьез заняться своим здоровьем.

Если в результате длительной диагностики и тщательного планирования беременности врач делает заключение о готовности матки и организма женщине к вынашиванию плода, супруги могут пробовать зачать ребенка, при этом женщина должна регулярно посещать врача.

Запреты на повторную беременность после кесарева сечения

В некоторых случаях повторная беременность после кесарева сечения запрещена. Противопоказаниями к родам выступают такие нарушения и патологии женского здоровья, при которой есть угроза для ее жизни. Так, врачи не разрешат вторую беременность, если в первый раз кесарево сечение было проведено по следующим причинам:

  • Болезни сердца (пороки, ревматизм, артериальная гипертония). При повторном оперировании они могут спровоцировать задержку развития плода, отслоение плаценты, преждевременные схватки;
  • Сахарный диабет нередко становится причиной различных пороков развития ребенка;
  • Если у матери диагностированы болезни мочеполовой системы (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит), могут начаться преждевременные роды, гестоз, инфекция может передаться ребенку;
  • Болезни дыхательной системы (астма, хронический бронхит) приводят к кислородному голоданию плода, задержкам развития и внутриутробным инфекциям;
  • Существует угроза выкидыша, пороков развития и снижения интеллекта малыша, если у матери есть нарушения щитовидной железы.

Особыми случаями называют те, которые требуют предельной внимательности и осторожности как со стороны врачей, так и со стороны матери. Рассмотрим самые распространенные.

  1. Два кесаревых сечения подряд. Если у женщины уже есть двое детей, рожденных от операции, значит, третий будет рожден, скорее всего, таким же путем. Матка уже не обладает прежней эластичностью, поэтому вероятность осложнений и разрыва сильно увеличивается. Также важно понимать, что каждое последующее сечение дается и роженице, и акушерам сложнее.
  2. Три кесаревых сечения подряд. Хотя этот случай и кажется из разряда фантастики, такое все же случается. Четвертые роды в этом случае однозначно будут аналогичными, причем за несколько недель до операции маму положат на сохранение. Учитывая, что риск разрыва рубца еще более высок, может быть принято решение провести операцию чуть раньше назначенного срока.
  3. Многоплодность. Очередное кесарево сечение ждет роженицу, в утробе которой развиваются сразу двое и более малышей. Беременность протекает под строгим наблюдением врачей, неоднократно делается УЗИ, а накануне родов обязательно требуется госпитализация.

Теоретически, это возможно. Не обязательно одно кесарево ведет за собой другое: женщина может родить и сама, если были соблюдены определенные условия, а ее здоровью ничего не угрожает.

Так, естественные роды могут пройти, если:

  • С момента кесарева сечения прошло от 2 до 10 лет;
  • У женщины нет серьезных заболеваний (см.выше);
  • Беременность протекала без осложнений и патологий;
  • Наступила скоротечная беременность после второго кесарева сечения, и роженицу не успели подготовить к операции;
  • Плод правильно предлежит;
  • С момента предыдущей операции прошло менее 2-х лет, но состояние рубца хорошее.

Естественные роды после кесарева сечения запрещены, если:

  • У женщины обнаружены серьезные патологии здоровья;
  • Рубец еще не зажил;
  • Вынашивание протекает тяжело;
  • Женщина старше 30 лет;
  • Женщина пережила два и более кесаревых сечения;
  • Рубец не заживает в течение долгого срока из-за сопутствующих заболеваний, инфекций или ненадлежащего образа жизни;
  • Женщина ждет 2-их или более детей;
  • В прошлом делался продольный разрез матки.

Важно, чтобы мама понимала, что кесарево сечение не делает ее какой-то неполноценной матерью и не надо настаивать на естественных родах. Если врач заключает, что есть угроза жизни или здоровью матери или ребенка, операция будет проводиться в любом случае, даже если роженица против этого.

Кесарево сечение — распространенный способ помощи малышу появиться на свет с минимальными рисками и для него, и для его матери. Операция значительно облегчает участь тех женщин, которые не могут родить естественным путем. Манипуляция безопасна, переносится относительно легко и не в коем случае не ставит крест на женщине как на матери.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Причины бесплодия после кесарева сечения

Рождение ребенка – сложный процесс, который не всегда может благополучно закончится естественным путем. В этом случае гинекологи планово или экстренно используют метод оперативного вмешательства – кесарева сечение. Эта операция давно стала привычной, ведь статистические данные свидетельствуют о том, что у каждой четвертой женщины малыш появился на свет с ее помощью.

Однако, несмотря на спасение многочисленных жизней детей и матерей, эта операция может дать о себе знать впоследствии неприятными осложнениями. Появление спаек после кесарева сечения – частое явление. Оно проявляется не только неприятными и болезненными симптомами, но и мешает наступлению следующей беременности.

Почему образуются спайки

Кесарева сечение – это хирургическая операция, в процессе которой происходит рассечение мягких тканей и маточной стенки. В процессе заживления ран организм начинает усиленно вырабатывать фибрин.

Так называют особое вещество, действие которого направлено на реализацию двух важных целей: «склеивание» поврежденных тканей и предотвращение распространения инфекционного процесса.

В результате в поврежденной матке начинают образовываться рубцы, которые стягивают ткани.

Такая усиленная естественная защита часто вызывает спайки после кесарева сечения. Опасность патологии заключается в том, что спаечные процессы могут затрагивать не только места непосредственного хирургического вмешательства. Их распространение фиксируется в области малого таза или полости брюшины. Например, склеенные кишечные петли нарушают работу кишечника, вызывая неприятные симптомы.

Спайки препятствуют свободному движению органов в области брюшины, «закрывают» проходимость маточных труб, способствуют бесплодию.

Причины развития патологического процесса могут быть следующими:

  • Низкая квалификация хирурга;
  • Плохая асептика и антисептика во время операции;
  • Слишком долгая операция кесарева.

Следует отметить, что развитие спаечных процессов – необязательный процесс после кесарева сечения. Их можно избежать, если вовремя устранить воспалительный процесс и придерживаться профилактических рекомендаций после операции.

Как избежать спаек после кесарева

Конечно, никто не застрахован от действий неквалифицированного или неопытного хирурга. Также нельзя предусмотреть возможные осложнения во время операции, из-за которых время ее проведения увеличится. Тем не менее, есть несколько простых, но эффективных способов, с помощью которых можно предотвратить появление спаечного процесса.

Профилактика осложнений состоит в соблюдении следующих рекомендаций:

  • Регулярная щадящая двигательная активность на следующий же день после операции;
  • Соблюдение дробного диетического питания с исключением жареных, копченых и острых блюд (ограничения в приеме «вредных» продуктов хорошо скажется и на самочувствие малыша, который находится на грудном вскармливании);
  • Ношение специального бандажа в течение 5-6 суток после кесарева сечения.

Многие молодые мамы боятся двигаться в первые дни после хирургического вмешательства, ссылаясь на боль и страх расхождения шва. Однако именно низкая двигательная активность вызывает спайки после операции.

Нарастающие рубцы, быстро образующиеся под воздействием фибрина, превращаются в спаечную ткань, если женщина не начнет двигаться через 8 часов после операции или через сутки после проведения спинальной анестезии.

После того, как новоиспеченная мама вернется с малышом домой, физические нагрузки нужно медленно увеличивать, даже в том случае, если послеоперационные швы еще дают о себе знать незначительной болью.

Конечно, это не значит, что женщине нужно начинать поднимать гири или заниматься со штангой.

Нужно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе и стараться как можно меньше находиться в положении лежа.

Любые неприятные симптомы после хирургического вмешательства не должны оставаться без внимания: нужно посетить гинеколога и пройти обследование, чтобы в случае необходимости быстро начать лечение.

Симптомы и диагностика

Спайки после кесарева сечения проявляют себя, когда патология находится в острой стадии развития. А переходя в хроническое течение, болезнь становится бессимптомной. В этом случае спаечный процесс можно зафиксировать только в процессе гинекологического обследования.

Основные симптомы спаечного развития разнятся, так как их проявления зависят от места локализации патологического процесса.

Развитие спаек в области брюшины

Симптоматика проявляется нарушением работы желудочно-кишечного тракта. В результате болезни кишечные петли плотно переплетаются, нарушается перистальтика, которая приводит к процессам застоя в желудке.

Главные проявления спаек в брюшине:

  • Тошнота, переходящая в рвоту;
  • Расстройство дефекации;
  • Вздутие живота и острые боли в нем.

Осложнением патологии становится кишечная непроходимость, которая проявляет себя прекращением выделения стула и газов. Рвота не прекращается, а ее массы имеют запах дефекации. Это осложнение требует немедленной госпитализации пациентки с последующим проведением экстренного хирургического вмешательства.

Спайки в малом тазу

Симптоматика, свидетельствующая о развитии рубцов, в данном случае будет другой. Ее проявления затрагивают мочеполовую сферу женщины:

  • Боли в области нижней части живота и поясницы, которые не всегда купируются анальгетиками;
  • Усиление болевых ощущений наблюдается при физической активности или интимной близости;
  • Повышенные показатели температуры тела;
  • Незначительная тошнота;
  • Усиление боли при прощупывании живота;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Сниженные показатели артериального давления;
  • Общая слабость, постоянное желание спать.

Одно из осложнений — спайки маточных труб.

Опасность патологического процесса заключается в том, что молодые мамы воспринимают боли в области таза как естественные проявления послеродового периода, которые, по их мнению, в скором времени должны прекратиться. Они действительно затихают.

Однако происходит это не потому, что спайки «рассосались». Причина в том, что болезнь перешла в хроническую форму со стертой симптоматикой. Несмотря на отсутствие признаков спаечного развития, в это время ткани продолжают быстро «склеиваться», что может привести к самому трагическому для женщины осложнению – бесплодию.

Коварство патологии заключается не только в частом бессимптомном развитии. Ее еще и достаточно сложно диагностировать. Ни один лабораторный анализ не сможет их обнаружить, а УЗИ и рентген не всегда информативны в этом случае.

Распознать патологический процесс можно только с помощью лапароскопии. Этот диагностический метод считают самым информативным.

Бесплодие после кесарева

Забеременеть после кесарева сечения можно, что демонстрируют многочисленные жизненные подтверждения счастливых мамочек. Однако это возможно только при полном восстановлении женщины после операции. Спайки после кесарева могут стать серьезным препятствием к рождению второго малыша.

Дело в том, что при хроническом течении болезни рубцы, «разрастаясь», затрагивают близко расположенные ткани, о чем мы говорили выше. Одним из результатов такого осложнения становится непроходимость маточных труб.

Эти последствия спаечного процесса не позволяют сперматозоиду добраться до яйцеклетки.

Если же их встреча все же состоялась, яйцеклетка не сможет «пробиться» к матке: ей будет мешать активно разрастающаяся соединительная ткань рубцов.

Таким образом, бесплодие после кесарева сечения вполне вероятно. Однако проблем с зачатием можно избежать, если вовремя приступить к правильному лечению под руководством квалифицированного специалиста.

Как лечить спайки после кесарева сечения

Методы лечения спаек зависят от локализации и тяжести патологических изменений. В большинстве случаев терапия заключается в использовании медикаментозных препаратов.

Помните! Повторное зачатие может успешно состояться, если болезнь вовремя выявлена: на ранних стадиях ее можно устранить с помощью обычных физиопроцедур. Такая терапия безболезненна и быстро дает положительные результаты.

В качестве медикаментозного лечения используют препараты на основе ферментов. Особой популярностью пользуются инъекции алоэ, которые эффективно борются со спайками.

Наличие спаечного процесса в запущенной форме предполагает вмешательство хирурга. Самые востребованные оперативные методики:

  • Лапароскопия;
  • Электрохирургия;
  • Лазерная коррекция.

Следует отметить, что оперативное вмешательство не всегда способно полностью устранить разрастающуюся рубцовую ткань. Поэтому после операции проводят курс приема медикаментозных средств.

Альтернативой лекарственным препаратам выступает народная медицина, которая предлагает множество рецептов, помогающих избавиться от спаек. В качестве их главных компонентов выступают такие травы:

  • Боровая матка;
  • Семена подорожника;
  • Зверобой;
  • Алоэ;
  • Расторопша;
  • Сабельник.

Однако не стоит искать спасение исключительно в средствах целителей. Нужно помнить, что травы при неправильном применении могут навредить здоровью. Кроме того, в период лечения молодая мама обычно кормит грудью. Поэтому возникшие негативные последствия от неправильно подобранных трав или расчета их дозировки отразятся не только на ее самочувствии, но и на здоровье малыша.

Если ничего не помогает, можно прибегнуть к ЭКО. Трубный фактор бесплодия – основное показание к этой процедуре.

Спайки после кесарева сечения и бесплодие: что делать, если не получается забеременеть вторым ребенком из-за непроходимости маточных труб

Рождение ребенка – сложный процесс, который не всегда может благополучно закончится естественным путем. В этом случае гинекологи планово или экстренно используют метод оперативного вмешательства – кесарева сечение. Эта операция давно стала привычной, ведь статистические данные свидетельствуют о том, что у каждой четвертой женщины малыш появился на свет с ее помощью.

Однако, несмотря на спасение многочисленных жизней детей и матерей, эта операция может дать о себе знать впоследствии неприятными осложнениями. Появление спаек после кесарева сечения – частое явление. Оно проявляется не только неприятными и болезненными симптомами, но и мешает наступлению следующей беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *