Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных — это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорожденного и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорожденности (он длится 28 дней).

Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела). Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни происходит подъем температуры тела и устанавливается постоянная температура. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку, осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении около-плодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.

Физиологическая убыль массы тела. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Также подсыхает пуповина, выделяется первородный кал (меконий), в результате масса тела уменьшается. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й день. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6—10% (в среднем малыши теряют не более 300 г). Затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.

Транзиторные особенности функции почек. Ранняя неонатальная олигурия — выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Это состояние отмечается у всех здоровых новорожденных в первые 3 дня жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в пер-вые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием). При этом количество мочеиспусканий не изменяется -оно составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни, однако в первые 3 дня количество мочи во время каждого мочеиспускания значительно меньше, чем в последующие дни. Несмотря на это, при использовании одноразовых подгузников их рекомендуется менять каждые 2-3 часа уже с первых часов жизни ребенка.

Протеинурия (наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни. Вследствие протеинурии моча может стать несколько мутноватой, что является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт — отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. На пеленках можно заметить кирпично-желтоватое окрашивание, которое как раз и является проявлением мочекислого инфаркта. У новорожденных наблюдается усиленный распад не-которых клеток, в особенности клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку — в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.

Транзиторный дисбактериоз. Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных и характеризующееся нарушением состава микрофлоры. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной флоре человека принадлежит очень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери, При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими нормальными обитателями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно болезнетворными стафилококками, кишечной палочкой, протеем и болезнетворными грибами. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Именно поэтому новорожденному необходим особо тщательный уход; кроме того, по возможности, необходимо отдавать предпочтение совместному пребыванию мамы и малыша в родильном доме, что способствует заселению кожи и желудочно-кишечного тракта новорожденного мамиными микроорганизмами.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных). Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) — густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже — 3 дней. Это, по сути, то, чего наглотался ваш малыш, еще находясь в животе. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Такой стул называют переходным, а состояние — переходным катаром кишечника. Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом.

Токсическая эритема новорожденных. Это пятнистая розовая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов (на локтях, коленях, на мелких суставах), на груди. Появляется на 3-5-й день после рождения, Часто она совпадает с моментом максимальной потери веса. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. Причиной является поступление в кровь эндотоксинов микроорганизмов, в том числе и условно-болезнетворных, которые в первые дни заселяют кишечник новорожденного. Эти микроорганизмы выделяют токсины, которые из кишечника всасываются в кровь. Спустя несколько дней нормальная флора сама вытесняет эти микроорганизмы. Чаще токсическая эритема встречается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим поражениям кожи. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, через 2-3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Шелушение кожных покровов. Возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Физиологическая желтуха. Внутриутробно в эритроцитах (красных кровяных тельцах) ребенка содержится так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. Печень должна утилизировать (связать) избыток билирубина — продукта распада гемоглобина, однако незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с его большим количеством, билирубин попадает в кровь и дает желтое окрашивание кожи. Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни ребенка, достигает максимума на 4-6-й день, исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие малыша при этом не страдает. Минимальный уровень билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л, а максимальный — 130-170 мкмоль/л.

Однако желтуха может быть и не физиологической. Например, при конфликте крови матери и малыша (у матери резус-отрицательная группа, у ребенка — резус-положительная или у матери 1(0) группа, а у малыша — любая другая). Поэтому если вы видите у малыша нарастание желтушности кожных покровов, необходимо немедленно сказать об этом доктору.

Гормональный (половой) криз. Причинами гормонального криза являются повышенная продукция у плода эстрогенов (женских половых гормонов), которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки.

У недоношенных детей половой криз встречается реже и выраженность его невелика, так как они еще сами не созрели и не способны к повышенному синтезу гормонов.

Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи.

Милии. Возникают за счет закупорки сальных желез и проявляются маленькими белыми точками (как «просяные зернышки») на лице, носу. В норме протоки сальных желез открываются на 2-3-й неделе после рождения, и милии постепенно проходят.

Десквамативный вульвовагинит (от «десквамация» — слущивание, в данном случае — слущивание чешуек эпителия влагалища). Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Метроррагия. Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения — 1-3 дня, объем — 0,5-1 мл -это коричневатые мажущие выделения на подгузнике. Такие «кровотечения» абсолютно не опасны, но они требуют соблюдения правил гигиены — почаще подмывайте малышку и меняйте подгузники.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Гиперпигментация кожи. Кожа вокруг сосков и мошонки у мальчиков становится более темной. Исчезает без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного.

Тепеангиоэктазии. Это малинового цвета сосудистые звездочки, иногда их называют «метка аиста». Они представляют собой расширенные капилляры и располагаются, как правило, в затылочной ямке, на лбу и в области переносицы. Телеаниоэктазии должны исчезнуть к 6 месяцам.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела). Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание. Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

Транзиторный иммунодефицит. Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита — одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.

Skyscanner испытал популярные модели чемоданов в краш-тесте «Чемодану — крышка!» Мы начали с банального избиения кувалдой, а закончили сбрасыванием автомобиля с высоты пять метров. Смотрите наши видеоролики и узнаете, какие чемоданы оказались самыми крепкими и смогли пережить все издевательства.

Если вы подбираете что-то для ручной клади, читайте нашу подборку «7 лучших чемоданов и сумок для ручной клади»

Чемодану — крышка: тест на прочность от Skyscanner

Наш тест на прочность состоит из четырех этапов, и в каждом из них мы выясняем, что же нужно сделать с чемоданом, чтобы он все-таки сломался. Падение автомобиля с высоты пяти метров, казалось бы, должно было прикончить их все. Но не тут-то было: три чемодана из восьми пережили даже это!

Испытание первое: «Это Спарта!»

В первом тесте мы имитировали падение чемодана (случайное или с подачи грузчика) с багажного конвейера на бетон. Это было несложно — мы просто бросали их на землю с высоты 1,5 м.

Испытание второе: Удар кувалдой

Для этого теста мы позвали нашего «польского викинга». Он молотил чемоданы пятикилограммовой кувалдой, чтобы смоделировать град ударов, который сыпется на чемоданы при перевозке.

Испытание третье: Прогулка по чемоданам

Жизнь чемоданов непроста — их постоянно пинают, швыряют, а то и вовсе садятся на них верхом или топчутся ногами. На этот раз мы попросили «польского викинга» весом в полтора центнера прогуляться по лежащим чемоданам.

Испытание четвертое: Падение автомобиля

Признаем: шансы, что на ваш чемодан свалится автомобиль, довольно малы. Но мы просто не устояли перед соблазном такого чемоданного побоища. Мы и представить не могли, что кто-то из этих бедняг переживет падение автомобиля. Но мы ошиблись — оказалось, что есть чемоданы, способные перенести даже такое испытание.

Чемоданы

Мы отобрали восемь чемоданов в разных ценовых категориях: от простенького за 1500 рублей до премиум-класса Samsonite за 20 тысяч рублей.

Eminent Move Air

4820 рублей на Amazon

Тайваньская компания Eminent утверждает, что ее чемоданы «спроектированы для самых требовательных путешественников и знамениты совей долговечностью во всем мире».

Объем: 66 литров
Габариты: 68×43×24 см
Вес: 3,1 кг

Практичность: 4/5

Пятилетняя гарантия, две пары надежных колесиков, замок с функцией таможенного досмотра TSA, выдвижная пластиковая рукоятка и две ручки — сверху и сбоку. Внутри — тканевая обивка, карман с застежкой, несколько отделений и резиновые компрессионные стяжки.

Тест на прочность: 5/5

Этот тайваньский чемодан оказался крепким орешком! Он сделан из современного поликарбоната Makrolon® и, как утверждает производитель, отличается «особой ударопрочностью». Eminent — один из трех чемоданов, которые пережили падение автомобиля. Вообще говоря, если не считать нескольких вмятин, его состояние оказалось на удивление приличным — мы даже смогли отвезти в нем съемочное оборудование обратно в офис. И пожалуй, этот невероятно крепкий чемодан заставляет переосмыслить фразу «Сделано в Тайване».

Соотношение цена-качество: 4/5

Легкий, практичный и очень прочный чемодан, сделанный на века. Отличный выбор для тех, кто часто летает на самолетах.

Karabar K-Bar-310 Medium

2410 рублей на Amazon

Британский производитель Karabar называет этот недорогой чемодан «изящным, долговечным и современным».

Объем: 69 литров
Габариты: 67×44×27 см
Вес: 3,3 кг

Четыре независимых колесика, замок с функцией таможенного досмотра TSA, выдвижная рукоять и две ручки сверху и сбоку. На этот чемодан дают трехлетнюю гарантию.

Тест на прочность: 3/5

Изготовители говорят, что чемодан сделан из лучших материалов и проходит строгий контроль качества. В тесте Skyscanner он пережил только падение с высоты 1,5 метра, но треснул под весом нашего 150-килограммового викинга.

Соотношение цена-качество: 5/5

При всем желании его не назовешь крепышом, но за свои деньги (а это второй по дешевизне чемодан в обзоре) Karabar K-Bar — вполне достойная покупка.

Delsey Helium

10 870 рублей на Amazon

Французская фирма Delsey обещает, что ее небесно-голубые чемоданы Helium оборудованы «самой надежной застежкой в истории» и обладают «идеальным балансом прочности и веса».

Объем: 94 литра
Габариты: 69×47×31 см
Вес: 3,2 кг

Практичность: 5/5

Десять лет гарантии, четыре независимых колесика, замок с системой таможенного досмотра TSA, выдвижная рукоять и по одной ручке сверху и сбоку. Внутри чемодан обит тканью, в нем есть застегивающееся отделение, карман на змейке и эластичные резиновые ремни.

В Desley утверждают, что Helium— «невероятно прочный». И они правы. На новом чемодане была очень уместная наклейка с изображением молотка. И чемодан действительно выстоял под ударами кувалды нашего викинга. Вообще говоря, Delsey Helium будет покрепче закаленных бойцов французского Иностранного легиона. Ведь он — один из трех чемоданов, отделавшихся лишь несколькими вмятинами после падения автомобиля. А уж если чемодан способен пережить такое испытание, тряска в самолете и нерадивые грузчики ему точно нипочем.

Это довольно дорогой чемодан, но в данном случае вы платите за отличное качество, приятный дизайн и практичность.

LuggageX 77

4820 рублей на Amazon

«Фишка» этого чемодана в том, что он «практически неуязвим». Он и вправду довольно прочный и жесткий. Кроме того, с объемом в 127 литров он стал самым большим чемоданом в нашем обзоре.

Объем: 127 литров
Габариты: 77×56×36 см
Вес: 4,9 кг

У этого чемодана четыре колесика, каждое из которых может крутиться независимо от других на 360 градусов. Он закрывается прочной молнией с замком системы TSA, оборудован выдвижной рукояткой с тремя точками фиксации и двумя ручками на пружинах для переноски. Внутри чемодан обит сатином, в нем есть два отделения с отстегивающейся перегородкой и дополнительный карман на змейке. Гарантия — 1 год.

— Ну-ну, посмотрим… — подумали мы, когда прочли заявления о том, что чемодан «практически неуязвим». Но мы зря сомневались, слова производителя оказались правдой. Благодаря корпусу из прочного и сверхлегкого полипропилена, этот чемодан оказался одним из трех выживших в нашем краш-тесте: он вернулся в офис Skyscanner побитым, но не сломленным. А любой чемодан, способный вынести падение автомобиля, достоин уважения.

Крепкий и практичный чемодан по вполне доступной цене. Бренд LuggageX попал в наше поле зрения впервые, но показал себя очень достойно на фоне остальных участников обзора.

Antler Talara

4568 рублей на Amazon

Antler — детище британских дизайнеров и пожалуй, самый стильный чемодан среди участников краш-теста. Производитель называет его «легким и противоударным» и дает десятилетнюю гарантию.

Объем: 63 литра
Габариты: 69×45×28 см
Вес: 3,6 кг

Четыре колесика свободно крутятся на 360 градусов, две удобные и прочные ручки (сверху и сбоку), выдвижная рукоять с фиксатором, замок с поддержкой системы таможенного досмотра TSA. Внутри — качественная обивка, просторное багажное отделение и один удобный карман.

Корпус этого участника обзора сделан из АБС-термопластика, который должен был обеспечить ему «прочность и долговечность». Но он выглядел неважно уже после третьего испытания и при падении автомобиля разлетелся на куски.

Стильный и практичный чемодан по вполне приличной цене. И если вы не планируете бросаться в него автомобилями — что ж, этот чемодан сослужит вам хорошую службу и отлично справится с естественным износом в путешествиях.

Samsonite Cosmolite

27 900 рублей на samsonite.ru

Чемоданы американского бренда Samsonite считаются эталоном качества во всем мире. И среди всей линейки Samsonite модель Cosmolite называют «самым прочным и долговечным чемоданом», который создали «с использованием революционных технологий». Поэтому и гарантию на него дают десятилетнюю.

Объем: 94 литра
Габариты: 51.5×31×74 см
Вес: 3,4 кг

Практичность 5/5

Этот участник нашего обзора тоже оборудован четырьмя независимыми колесиками. У него есть легкая и прочная выдвижная рукоять с кнопками-фиксаторами, по одной ручке для переноски на верхней и боковой поверхностях и замок с функцией TSA. Перегородка на змейке делит его объем на два отсека, а резиновые ремешки не дают вещам разлететься по всему чемодану.

Тест на прочность: 4/5

Samsonite заявляет, что материал, изготовленный по его уникальной технологии Curv® «один из самых крепких, легкий и наименее подверженных царапинам и повреждениям материалов в мире». И, конечно, этот бренд давно завоевал себе прекрасную репутацию у путешественников. В нашем краш-тесте Cosmolite показал себя достойно и дошел до финала невредимым. Но рухнувший сверху автомобиль все же сильно повредил корпус этого чемодана, сбоку у него появилась небольшая трещина.

Соотношение цена-качество: 3/5

Это самый дорогой чемодан в нашем обзоре, впрочем, от Samsonite и не стоит ожидать дешевых. Без сомнений, это очень прочная и качественная модель, хотя не каждый сочтет его цену оправданной. Но поклонники бренда, конечно, с радостью заплатят за возможность прокатить за собой по аэропорту этот стильный серебристый чемодан.

Roncato Flexi

7550 рублей на roncato.ru

Стильный и яркий чемодан Flexi от итальянского бренда Roncato. Это вместительная, но довольно тяжелая модель на очень прочных колесах и с десятилетней гарантией.

Объем: 85 литров
Габариты: 68×30×49 см
Вес: 5,4 кг

Два замка (сверху и сбоку) без поддержки системы TSA и дополнительный фиксатор в нижней части, который закрывается на ключ. Выдвижная металлическая рукоять и две ручки вверху и сбоку. Внутри чемодана есть разделительная сетка, эластичные ремни, отделение для туалетных принадлежностей и небольшой отстегивающийся карман.

Эта модель сделана из твердого полипропилена. До начала испытаний он выглядел самым прочным из восьми претендентов. Но большой вес на поверку оказался его главным недостатком — в первом же тесте при падении с высоты полтора метра чемодан расстегнулся. А падение автомобиля уничтожило чемодан, от него остались лишь куски пластмассы.

Соотношение цена-качество 4/5

Это сравнительно неплохой чемодан, особенно — учитывая его стоимость. Он оказался самым жестким, но при этом и самым тяжелым из восьми участником краш-теста. Но, возможно, для кого-то стильный итальянский дизайн немного компенсирует этот его недостаток.

Borderline Trolley Case

1320 рублей на Amazon

Самый дешевый чемодан в нашем обзоре. На фоне других участников испытаний он выглядит довольно скромно, и колесики крутятся не всегда так хорошо, как хотелось бы. Но при этом он и стоит всего 1320 рублей.

Объем: 62 литра
Габариты: 61×45×23 см
Вес: 2,8 кг

Практичность: 3/5

Этот чемодан обит внутри тканью, оснащен резиновыми стяжками и расстегивающейся перегородкой. Он закрывается на змейку со встроенной защитой и навесным замочком.

Тест на прочность: 2/5

Производитель утверждает, что эта модель сделана из «долговечного и легкого АБС-пластика». Однако ни четыре крутящихся колесика этого чемодана, ни его выдвижная рукоятка не выглядят такими уж долговечными. В нашем краш-тесте Borderline Trolley Case выдержал удар кувалдой, но треснул под весом 150-килограммового викинга, а упавший автомобиль попросту его расплющил.

Этот участник теста далеко не крепыш, но вряд ли кто-то ожидает многого от чемодана за такие деньги. Если вы ищете небольшой легкий чемоданчик для поездок на уикенд — эта модель будет в самый раз. Но если вы много путешествуете и хотите менять чемодан не чаще, чем раз в 15-20 лет — о Borderline Trolley Case лучше забыть.

Читайте также: Чемодан или рюкзак — что лучше выбрать для путешествия

Период новорожденности — это период адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, длительность которого составляет 28 дней с момента рождения.

После появления на свет условия жизни ребенка радикально изменяются, он сразу попадает в другую окружающую среду, где значительно понижена температура (по сравнению с внутриматочной), появляются зрительные, звуковые и другие раздражители. Ребенку необходимо приспособиться к новому типу дыхания и способу получения питательных веществ, что сопровождается изменениями практически во всех системах организма.

Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными или физиологическими)состояниями новорожденного. Для них характерно появление в родах или после рождения, затем проходят. Пограничными эти состояния называются не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внеутробного и внутриутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (некомфортные условия внешней среды после рождения, дефекты ухода) могут приобретать патологические черты. Например, дети с низкой массой при рождении более чувствительны к перепадам температуры окружающей среды, что может стать причиной большой потери массы тела и развития патологических состояний.

К пограничным состояниям новорожденных детей относят:

1. Изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни:

• Простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки, наиболее яркая на 2-е сутки после рождения , полностью исчезает к концу 1-й недели жизни.

· Шелушение кожных покровов — возникает на 3–5 день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

• Токсическая эритема — пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1–3 дней могут появляться новые высыпания, через 2–3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические препараты).

2. Потеря первоначальной массы тела при рождении возникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% веса при рождении. Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му — у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей. Залогом хорошей прибавки веса у новорожденного ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания. Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаивании ребенка или докармливании смесью.

3. Физиологическая желтуха кожных покровов определяется повышением уровня билирубина в крови и отмечается у 60–70% детей. Билирубин в небольшом количестве содержится в крови у каждого взрослого и ребенка, однако в период новорожденности уровень этого вещества может повышаться, и связано это с особенностями новорожденного ребенка:

• Повышенное образование билирубина происходит при распаде эритроцитов — красных кровяных телец, в которых содержится основной переносчик кислорода в организме — гемоглобин. Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого.
• Незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с большим количеством билирубина.

· Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка, достигает максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели. Однако появление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют проведения дополнительного обследования.

4. Нарушения теплового баланса возникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при некомфортных для них внешних условиях. Основными особенностями процесса теплорегуляции у младенцев являются:

· Способность детей легко терять тепло при некомфортных условиях (снижение температуры окружающей среды, мокрые пеленки);

· Сниженная способность отдавать тепло при повышении температуры окружающей среды (например, при перекутывании ребенка, расположении кроватки в непосредственной близости от батареи отопления или под прямыми солнечными лучами).

Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения температуры тела. Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша укутывают в стерильную пеленку, осторожно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик. Учитывая перечисленные выше особенности новорожденных детей, необходимо поддерживать комфортную температуру окружающей среды (для доношенного ребенка это 20–22°). При этом необходимо избегать возможного перегревания. Так как очень редко, у 1% родившихся детей, на 3–5 сутки может развиваться временная гипертермия — повышение температуры тела до 38–39°.

5.Гормональный криз новорожденных связан в основном с действием гормонов мамы на ребенка и встречается у доношенных новорожденных. У недоношенных детей данные состояния бывают достаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:

· Нагрубание молочных желез, которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8 деньи затем постепенно уменьшается. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву матери. Увеличение молочных желез встречается у большинства девочек и у половины мальчиков. Это состояние не требует лечения, однако в ряде случаев — при выраженном нагрубании — педиатр рекомендует применять специальные компрессы. Кроме того, родителям можно порекомендовать накладывать на грудь ребенка специальную мягкую повязку, которая предотвратит возможное дополнительное травмирование одеждой кожи молочной железы. Ни в коем случае нельзя выдавливать у ребенка секрет молочных желез из-за опасности нагноения.

· Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем постепенно исчезают. Характер влагалищных выделений также может быть кровянистым — это не повод для беспокойства. Такое состояние терапии не требует.

· Милиа — беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными протоками. Встречаются у 40% новорожденных и не требуют лечения.

· Водянка оболочек яичек (гидроцеле) — встречаетсяу 5–10% мальчиков, проходит без лечения в период новорожденности.

6.Переходные изменения стула —расстройства стула, наблюдающиеся у всех новорожденных на первой неделе жизни. В первые 1–2 дня у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета. Отсутствие мекония может быть признаком серьезного заболевания, например, кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и лечения. На 3–4 день жизни, появляется переходный стул — негомогенный по консистенции и окраске (комочки, слизь, участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми и желтыми). К концу первой недели жизни стул у большинства новорожденных детей устанавливается в виде желтой кашицы.

Преимущество грудного вскармливания

Грудное молоко – самый ценный и незаменимый продукт питания для детей первого года жизни.

В состав грудного молока входят:

1. белки, идеально подходящие ребенку (сывороточные альбумины и глобулины);
2. жиры, хорошо усваиваемые ребенком;
3. витамины и железо, необходимые ребенку для полноценного развития;
4. все микроэлементы (кальций, фосфор, медь, цинк и другие), потребность в которых испытывает ребенок;
5. достаточное количество воды, даже в жаркое время года;
6. специальные ферменты (липаза, лактоза), способствующие расщеплению основных ингридиентов материнского молока;
7. в женском молоке содержатся вещества, поддерживающие рост полезных бактерии (бифидо- и лакто- бактерий) в кишечнике, которые противодействуют заселению его болезнетворными бактериями; 8. специальный белок лактоферрин, связывающий и удерживающий железо, что не позволяет развиваться патогенной флоре в кишечнике ребенка;
9. вещество таурин, необходимое для нормального построения сетчатки глаза, а также для оптимального развития и функционирования головного мозга ребенка;
10. живые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты), которые в буквальном смысле убивают патогенные бактерии в организме ребенка;
11. антитела, защищающие ребенка от многих инфекционных заболеваний;

В материнском молоке все перечисленные компоненты находятся в оптимальной для ребенка пропорции и поэтому идеально им усваиваются, не вызывая аллергических реакций.

Преимущества материнского молока на этом не заканчиваются:

aМатеринское молоко не нужно покупать, оно идеально упаковано и всегда готово к употреблению, температура грудного молока оптимальна для ребенка.

aМолоко здоровой матери не содержит бактерий.

aПсихологи утверждают, что грудное вскармливание способствует полноценному эмоциональному развитию ребенка, установлению эмоциональной близости между мамой и ребенком, сохраняющейся долгие годы.

aВо время кормления ребенок не только удовлетворяет собственное чувство голода, он испытывает чувство комфорта и защищенности.

aФормирование прикуса, строение лица, развитие речи у детей определяется также длительностью естественного вскармливания. Это связано с активным участием мышц мягкого неба в процессе получения молока из груди.

a В западных странах, где в прошлые годы широко применяли искусственными молочные смеси, сегодня стало очевидным, что дети, вскормленные материнским молоком, здоровее, уравновешеннее и талантливее, чем их сверстники, получавшие искусственные заменители материнского молока.

aГрудное вскармливание благотворно влияет не только на ребенка, но и на организм кормящей матери. Врачи гинекологи выявили зависимость между грудным вскармливанием и развитием рака молочной железы у женщины. Обнаружено, что у женщин, отказавшихся от грудного вскармливания, рак молочной железы диагностируется значительно чаще, чем у женщин, кормивших детей грудным молоком.

aКроме того, грудное вскармливание благоприятствует быстрому послеродовому восстановлению женщины, так как во время кормления в организме женщины вырабатывается специальный гормон окситоцин, способствующий лучшему кровенаполнению и сокращению матки.

aЛактация тормозит овуляцию и менструацию. Кормление грудью может привести к более позднему появлению месячных на несколько месяцев, иногда даже до окончания кормления грудью (контрацептивный эффект).

Переход от внутриутробного развития к жизни во внешнем мире связан с большими изменениями практически во всех органах и системах организма новорожденного. И хотя эти перестройки заложены природой, должно пройти определенное время, чтобы малыш к ним приспособился – это и называется транзиторными состояниями. Их выделяют несколько, и развиваются они у каждого малыша индивидуально. Многие из этих состояний не имеют клинических проявлений и не доставляют ни малышу, ни его маме явных неудобств. Но есть те, которые заметны родителям и зачастую вызывают у них беспокойство. О них и пойдет речь в данной статье.

Физиологическая потеря массы тела

В первые несколько суток своей жизни каждый младенец теряет в весе. Это естественный процесс, который происходит потому, что из организма новорожденного выходит много воды, и ему приходится пользоваться запасами питательных веществ, полученных еще внутриутробно. Имеется и относительное голодание, что связано с дефицитом молока у мамы в первые дни после родов. Нормой является потеря веса не превышающая 6-10 % от первоначальной массы тела малыша. Как правило, к 8-10 дню доношенные малыши и к 14 дню недоношенные набирают тот вес, который имели при рождении.

После этого вес ребенка регулярно увеличивается. Педиатры и родители внимательно следят за этим показателем, так как он свидетельствует о правильном развитии.

Быстрому восстановлению веса ребенка способствуют:

• раннее прикладывание к груди,
• свободный режим вскармливания,
• соблюдение теплового режима,
• профилактика гипогалактии у мамы,
• рациональный уход за малышом.

Нарушение теплового баланса

К пограничным состояниям у новорожденных относится также транзиторное нарушение теплового баланса или обмена. Температура тела у малыша может колебаться – повышаться или понижаться, как правило, незначительно. Это легко объяснимо. Процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные, весьма чувствительные к изменениям окружающей среды. Тепловой баланс ребенка зависит от любых колебаний температуры на улице или в помещении.

Поэтому крайне важно обеспечивать подходящий температурный режим в комнате (20-220С – для доношенных детей, 23-240С – для недоношенных), защищать их от перегрева и сквозняков, одевать по погоде.

Половой криз

Данное состояние отмечается у 2/3 малышей. Чаще всего с этим сталкиваются девочки. Редко – недоношенные дети. Это явление связано с реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских эстрогенов.

Нередко на первой неделе жизни у девочек, а иногда и у мальчиков, слегка увеличиваются молочные железы, при этом воспалительных изменений на коже не наблюдается. Как правило, нагрубание возрастает к 8-10 дню жизни, а к концу первого месяца сходит на нет. Иногда из грудных желез младенца выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Это явление является нормой! Родителям пугаться не стоит.

В большинстве случаев все вышеперечисленное лечения не требует. НО! Если нагрубание молочных желез становится значительным, а кожа над ними красной и горячей на ощупь, температура тела повышается и ребенок ведет себя беспокойно, то необходима консультация педиатра.

Нельзя выдавливать жидкость из сосков ребенка! Тем самым вы можете причинить боль малышу и занести инфекцию.

У девочек в первые дни жизни часто наблюдаются слизистые выделения серовато-белого цвета (возможно, с примесью крови) из наружных половых органов. Это проявления транзиторного вульвовагинита. Через несколько дней выделения исчезают. Все это также является нормальной реакцией и лечения не требует. Необходим гигиенический уход и регулярные подмывания.

Изменения кожных покровов

На первой неделе жизни транзиторные изменения кожных покровов встречаются у подавляющего большинства новорожденных. Наиболее распространенные из них:

• Простая эритема или физиологический катар – реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на вторые сутки и исчезает к концу первой недели жизни (у недоношенных детей – через 2-3 недели).
• Физиологическое шелушение кожи. Оно бывает крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Как правило, возникает на 3-5 день жизни. У переношенных детей наблюдается весьма обильное шелушение. Лечение не требуется, шелушение кожи проходит самостоятельно.
• Родовая опухоль. Это отек предлежащей части тела вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые со временем исчезают самостоятельно.
• Токсическая эритема. Возникает у многих новорождённых на 1-3 день дня жизни. На коже – лице, туловище и конечностях – появляются эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Такие высыпания исчезают уже через неделю, но иногда могут сохраняться в течение первого месяца жизни. Состояние детей при этом не нарушено и лечения не требуется.
• Милиа. Это бело-жёлтые узелки размером до 2 мм. Располагаются на лице: крылья носа, переносица, область подбородка, лоб. Образования представляют собой скопления кожного сала, не вышедшие на поверхность эпидермиса. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки воспаления вокруг узелков, то рекомендуем обрабатывать кожу раствором антисептика.

Транзиторная желтуха

Окрашивание кожи и склер в желтый цвет при физиологической желтухе проявляется не с рождения, а на 3-4 день, достигая максимума на 5-6 сутки. Физиологический процесс разрушения эритроцитов и выход из них непрямого билирубина, а также незрелость ферментной системы печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и коже, придавая последней желтушный оттенок. Иногда транзиторная желтуха имеет затяжное течение. В этом случае необходимо наблюдение педиатра с обследованием, позволяющим исключить патологические состояния.

Транзиторный катар кишечника

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз – это переходные состояния, развивающиеся у ВСЕХ новорожденных.

На 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета. На 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Транзиторный дисбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. В последующие месяцы наличие в стуле непереваренных комочков, изредка слизи, при хорошей прибавке в весе и самочувствии малыша также может являться нормой. Объясняется это физиологической лактозной недостаточностью. Молодым мамам стоит обсудить этот вопрос с педиатром.

Мочекислый инфаркт

Несмотря на грозное название, и это состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Внешне оно проявляется так: у малыша на первой неделе жизни выделяется мутная, кирпично-желтая моча. Это объясняется нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. Как правило, к концу первой недели эти явления проходят. Если же цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит обратиться к педиатру за консультацией.

Мы перечислили основные явления, сталкиваясь с которыми молодые родители начинают бить тревогу. Надеемся, что статья окажется полезной, и вы сможете в полной мере наслаждаться общением с грудничком, не переживая за транзиторные состояния и зная, что это временное явление. Будьте здоровы!