Почему появляется плоскостопие

Что такое плоскостопие и откуда оно берётся

Плоскостопие — это деформация стопы. У здорового человека кости образуют два свода: продольный и поперечный. Выглядят они как арка в средней части стопы. Такая арка служит амортизатором, помогает распределять нагрузку при ходьбе.

У больного человека стопа соприкасается с полом при ходьбе. От этого страдают кости и суставы.

У всех маленьких детей есть плоскостопие в той или иной степени. Оно не связано с отклонениями, а проявляется потому, что ребёнок ещё растёт и формируется. Поэтому до 5–6 лет диагноз «плоскостопие» не ставится.

Свод стопы состоит из костей, связок и мышц. Когда связки и мышцы не могут нормально работать, они не поддерживают кости в правильном положении, развивается плоскостопие. Чаще всего плоскостопие начинает формироваться в детском и подростковом возрасте и со временем становится только сильнее.

Основные причины плоскостопия:

  1. Ногам не хватает нагрузки. Если не ходить, не бегать, не тренироваться и вообще постоянно сидеть, то мышцы не будут работать, ослабнут и не смогут выполнять основные функции.
  2. Нагрузка на ноги слишком высока. Это бывает из-за лишнего веса или если приходится много стоять без движения. Сюда же относится неудобная обувь и высокие каблуки: нельзя всегда держать ногу в неудобном положении.
  3. Травмы и болезни. Это переломы, параличи, рахит в детстве.

Впрочем, иногда плоскостопие — это генетический привет от родителей, когда нормальный свод стопы не формируется из-за наследственности.

К чему приводит плоскостопие

Если степень плоскостопия небольшая, то оно не доставляет неудобств. Но если стопа деформировалась сильно, проявляются неприятные последствия: ноги быстро устают и отекают, начинают болеть.

Как сказано выше, своды стопы нужны, чтобы пружинить и распределять нагрузку при ходьбе и в вертикальном положении. Когда стопа этим не занимается, нагрузка ложится на другие суставы: коленные, тазобедренные. Они болят, у человека меняется походка. Позвоночник тоже страдает. Плоскостопие может привести к серьёзным проблемам вплоть до грыжи межпозвоночных дисков.

Именно поэтому с плоскостопием не берут в армию: высокие физические нагрузки во время службы могут привести к травмам позвоночника.

Если плоскостопие не лечить, деформация стоп усиливается, появляются пяточные шпоры, болезненные косточки на больших пальцах, мозоли.

Как обнаружить плоскостопие

Плоскостопие бывает продольным и поперечным. Но в чистом виде такое встречается редко. Чтобы узнать, есть ли у вас проблемы, нужно посмотреть на изгибы сводов стопы.

Для этого проведите элементарный тест. Такое измерение условно и приблизительно, зато не требует вычислений. Смажьте стопу красителем (например, пальчиковыми детскими красками, которые легко смываются) или жирным кремом. Потом встаньте обеими ногами на лист бумаги (ноги должны быть на расстоянии 10–15 см друг от друга) и проанализируйте отпечаток.

Для начала проведите прямую линию между выступающими частями внутреннего края стопы. Потом найдите середину этой линии и опустите перпендикуляр к противоположному краю стопы. Разделите полученную линию на три равных отрезка.

В норме отпечаток свода должен занимать одну треть линии, максимум — половину. Если отпечаток перевалил за эти значения, то пора собираться к доктору, который проведёт более точную диагностику, направит на рентгенографию и выдаст рекомендации.

Как лечить плоскостопие

Полностью избавиться от плоскостопия почти невозможно, особенно если его заметили поздно: деформация затрагивает кости, а их так просто не переделаешь. Но лечение сдерживает заболевание, не даёт ему развиваться. Что помогает при плоскостопии:

  1. Операция. Хирургическое лечение требуется в тяжёлых случаях.
  2. Лекарства. Их выписывает врач, чтобы снять боль и напряжение.
  3. Физиотерапия. Направление на курс также выдаёт врач.
  4. Массаж. Разминайте стопы самостоятельно и не забывайте несколько раз в год проходить курсы лечебного массажа.
  5. Специальная обувь и стельки-супинаторы. При лёгкой степени плоскостопия они неплохо помогают затормозить развитие болезни. Но их нельзя постоянно носить для профилактики, чтобы не ослабить мышцы. Для сложных случаев ортопедическую обувь изготавливают на заказ.
  6. Лечебная физкультура. Это эффективный способ исправить плоскостопие, но заниматься нужно регулярно.

Упражнения для лечения и профилактики плоскостопия

У упражнений для лечения и профилактики плоскостопия есть большой плюс: они забавные и их не скучно выполнять. Некоторые похожи на школьную физкультурную разминку.

  1. Ходите на носках и на пятках, на внутренних и внешних сторонах стоп.
  2. Ходите с поджатыми пальцами ног и с поднятыми пальцами.
  3. Снимите обувь и стопами перекатывайте небольшой плотный мяч или бутылку с водой.
  4. Поднимайте с пола мелкие предметы, захватывая их пальцами ног.
  5. Стоя на месте, перекатывайтесь с носков на пятки.
  6. Сидя или лёжа, вращайте стопами в разные стороны.

Часть этих упражнений выполняйте в течение дня. Например, сидя за рабочим столом, вращайте стопами или по дороге с работы пройдитесь на носках и на пятках.

Есть и такие упражнения, которым стоит посвятить 5 минут после работы.

  1. Сядьте на стул, разведите колени и соедините стопы. Прижмите носки ног друг к другу, а пятки отводите и соединяйте. Представьте, что вы лягушка, которая хлопает пятками.
  2. Погладьте ногу от носка до колена стопой другой ноги.
  3. Приседайте на носочках. Возьмите гимнастическую палку (круглую), встаньте на неё и приседайте.
  4. Сядьте на стул, положите на пол бумажную салфетку. Соберите её пальцами ног, не отрывая стоп от пола.
  5. Рисуйте ногами: хоть пальчиковыми красками, хоть карандашами.

Как не допустить плоскостопия

Детей регулярно осматривает хирург, поэтому не пропускайте обязательные приёмы: доктор заметит, если с развитием ребёнка что-то не так.

Взрослым придётся следить за ногами самостоятельно. Это не так сложно: дозируйте нагрузку на ноги, поддерживайте здоровый вес и носите удобную обувь. Правильная обувь устойчива и довольно свободна, чтобы не пережимать ногу. Она имеет небольшой каблук (до 3 см), высокий и твёрдый задник.

А если вы не можете без красивой, но неудобной обуви, то хотя бы не носите её с утра до вечера и почаще делайте разминку для стоп.

Среди проблем ортопедического и травматологического характера плоскостопие занимает особое место, поскольку свойственно лицам всех возрастов, но большинством замечается лишь при появлении тяжелых осложнений. На чувство дискомфорта в стопах современный человек привык закрывать глаза, но за этим внешне безобидным симптомом может скрываться не самый приятный диагноз, грозящий инвалидностью. Как с ним бороться?

Что такое плоскостопие

Стопы человека обладают сводчатой эластичной конструкцией, которую формируют продольный и поперечный своды. Нормальное анатомическое их состояние у взрослых это прогиб, поэтому со стороны подошвы они не соприкасаются с землей, а с тыльной представляют собой подъем ступни, высота которого индивидуальна для каждого человека. Опора подошвенной части осуществляется на 3 точки: пятка, внешний боковой край и подушечка в зоне большого пальца. Если происходит опущение сводов и увеличение площади соприкосновения стопы с землей, ставится диагноз «плоскостопие».

Плоскостопие нельзя игнорировать – если своды стопы деформируются, это опасно для здоровья. Нарушается функция нивелирования возникающей во время движения нагрузки на тело, что порождает заболевания позвоночника и суставов ног, а на тяжелых стадиях может привести к инвалидности. На фоне плоскостопия может развиться вальгусная деформация (детям данный диагноз ставят чаще, чем взрослым): патология функционального положения стопы, при которой происходит искривление центральной оси. Вес смещается во внутреннюю часть, что приводит к вывороту пятки.

Причины плоскостопия у взрослых

Данную патологию относят к приобретенным скелетно-мышечным деформациям ног, но около 3% случаев носят врожденный характер: их диагностируют у детей в возрасте 5-6 лет, поскольку до этого стопа ребенка имеет признаки естественного уплощения. Если в детстве уплощения стопы не наблюдалось, а во взрослом возрасте его зафиксировали, оно является приобретенным. Факторов же, провоцирующих его у взрослых, масса:

  • Избыточный вес – одна из самых значимых проблем, создающая нагрузку на суставы ног и стопу. В зоне риска находятся люди, обладающие индексом массы тела, соответствующим состоянию ожирения или предожирения. Увеличение веса при беременности.
  • Обувь на высоком каблуке и с узким носом – она сдавливает стопу и увеличивает нагрузку на дистальные мышцы, дестабилизирует своды, поэтому при постоянном ношении приводит к деформации. Большинство врачей склоняются к мнению, что такую опасность несет каблук выше 8-ми см.
  • Высокие физические нагрузки на ноги вкупе с отсутствием мероприятий по укреплению мышц стоп (некоторые виды спорта, работа «на ногах»).
  • Генетическая предрасположенность, передающаяся от близких родственников.
  • Перенесенные травмы.
  • Изменения костной ткани, связанные с нарушениями метаболических процессов – рахит, остеопороз, остеопения.
  • Отсутствие двигательной активности, приводящее к снижению тонуса мышц.
  • Естественное возрастное уплощение сводов, наблюдающееся у женщин старше 40-ка лет.

Симптомы­

На начальной стадии патология может не давать о себе знать – некоторые люди, получив плоскостопие в школьном возрасте, даже став взрослыми, о нем не подозревают. Ярко выраженные проявления наблюдаются только при серьезном нарушении походки, значительном переносе нагрузки на позвоночный столб. К основным клиническим симптомам плоскостопия, с которыми сталкивается взрослый, врачи относят:

  • повышенная утомляемость нижних конечностей даже при незначительных нагрузках;
  • отечность зоны лодыжек – как периодическая, так и постоянная;
  • размер ноги изменяется (преимущественно по ширине), за счет чего старая обувь воспринимается тесной;
  • нагрузку принимает внутренняя часть стопы, а не вся подошва (это можно отследить и по состоянию обуви);
  • любые занятия спортом (особенно с бегом, прыжками) или длительная ходьба приводят к сильной ноющей боли и жжению в ступнях;
  • болевой синдром затрагивает голень, бедра и поясницу (при запущенных стадиях плоскостопия);
  • ступни сводит судорогами после долгой ходьбы, проблема может беспокоить еще несколько часов после остановки.

Типы и виды плоскостопия

Классификация этой проблемы может проводиться по анатомическим особенностям (поперечное, продольное, комбинированное) и по происхождению. Дополнительно врачи обращают внимание на время возникновения. Врожденное плоскостопие трудно установить у детей до 4-х лет: связанно оно с нарушениями развития во внутриутробном периоде или неправильным течением родов, может передаваться по наследству. Приобретенное у взрослых диагностируют чаще и подразделяют на насколько разновидностей согласно причинам возникновения:

  • Травматическое – развивается ввиду перенесенных травм нижних конечностей, сопряженных с переломами костей стопы, повреждениями связочно-мышечного аппарата.
  • Рахитическое – является осложнением рахита и иных патологий костной ткани, перенесенных в детском возрасте.
  • Паралитическое – считается осложнением детского полиомиелита: паралича мышц голени и подошвенных.
  • Статическое – самая распространенная разновидность у взрослых (по статистике к ней относится более 80% случаев), связана со слабостью мышц нижних конечностей, костей и связочного аппарата.

Поперечное

Такой вид аномалии супинации преимущественно наблюдается у взрослых в возрасте 35-50 лет и характеризуется смещением веса на все 5 плюсневых костей – у здорового человека упор должен происходить только на 1-ую и 5-ую. На фоне этого уменьшается длина стопы, дистальный отдел расширяется (веерообразное расхождение костей), что можно заметить по деформации среднего пальца и отклонению большого. Домашний осмотр ступней на начальной стадии почти не результативен, поэтому для проверки на поперечное плоскостопие врачи советуют подометрическое исследование:

  1. Врач стопомером измеряет длину от края большого пальца (либо указательного – который больше) до края пятки.
  2. Проверяется высота свода до ладьевидной кости (от пола).
  3. Вычисляется соотношение 2-ого показателя к 1-ому и умножается на 100.
  4. Полученный индекс сверяется с нормативными показателями для заключения о состоянии сводов стопы. Некоторые стопомеры дополнительно помогают измерить степень вальгирования (прогибания внутрь).

Продольное

При соприкосновении с поверхностью опоры всей площади подошвы врачи говорят о продольном плоскостопии: это самый распространенный вид данной аномалии супинации, преимущественно встречающийся у женщин в возрасте 16-25 лет. За счет уплощения продольного свода стопа становится длиннее. Диагностика проблемы производится несколькими методами. Самый простой – плантография, может выполняться даже дома:

  1. Испытуемому обрабатывают ступню жирным кремом или растительным маслом.
  2. Он встает обеими ногами на листы бумаги, не имея дополнительной опоры.
  3. Испытуемый сходит с бумаги и оставленный след (плантограмма) обводится ручкой или карандашом, поскольку жирные пятна быстро растекаются.

Для оценки плантограммы по Чижину проводят касательные от центра пятки к внешнему краю большого пальца (АВ) и основанию указательного (СД), после чего рисуют перпендикуляр к центру СД (МН). Поделив линию МН пополам, оценивают соотношение светлого (МО) и темного (ОН) участка, используя индекс Чижина МО/ОН в мм. Продольное плоскостопие диагностируется при значении индекса в 2 единицы и более. Об уплощении говорят, если он составляет 1-2 единицы.

Степень тяжести­

Оценить развитие патологии способен только врач на основании специальной диагностики: кроме упомянутых плантограммы и подометрии может потребоваться проведение рентгенографии. Начальной стадией считается общая недостаточность связочного аппарата, при которой вечером или на фоне нагрузок появляются боли в ногах, но нет визуальной деформации. После плоскостопие у взрослых (поперечное или продольное) подразделяется на 3 степени:

  1. Деформация слабая, ноги отекают после полудня, при надавливании на ступни ощущается боль.
  2. Комбинированное уплощение, при котором стопа становится плоской (частично или полностью). Болевой синдром, присутствующий при ходьбе, становится сильнее, затрагивая не только подошвенную часть, но и голень. Возникают трудности в движении.
  3. Деформация ярко выражена, болевой синдром переходит на позвоночный столб, его сопровождает частая мигрень. Двигательная активность ограничена и требует ношения ортопедической обуви.

Лечение плоскостопия у взрослых

При отсутствии серьезной костной деформации, которая устраняется только хирургическим путем, взрослым человеком плоскостопие может лечиться в домашних условиях. Для этого требуется исключить факторы развития патологии (нормализовать вес, забыть о тесной обуви и каблуках, снизить нагрузки на ноги) и:

  • начать укрепление мышц стоп;
  • подобрать ортопедические стельки из полимерного материала с супинатором;
  • исключить переутомление ног;
  • ежедневно делать ножные ванночки;
  • регулярно проходить курс массажа;
  • делать физиопроцедуры у врача.

Комплексы упражнений

Физические нагрузки, благодаря которым укрепляются подошвенные мышцы (особенно сводчатые), формируется подъем стопы, желательно начать выполнять, когда появляются первые признаки плоскостопия. Они актуальны для детей и взрослых, могут использоваться в профилактических целях. Предварительно следует обсудить список разрешенных в конкретной ситуации упражнений с ортопедом. Самые действенные из них:

  • Положить перед собой любую тонкую ткань (отрез 50*50 см), собирать её пальцами под стоящую с краю стопу и расправлять обратно.
  • Катать под сводом маленький шипованный массажный шарик сначала в положении сидя, потом стоя (чтобы давить на шипы весом).
  • Катать под сводом деревянную скалку в положении стоя (с упором на нее) – по 20-30 мин. ежедневно для каждой ноги.
  • Прижав подошвы к полу, медленно поднимать пальцы наверх и опускать.
  • Ежедневно ходить босиком на высоких полупальцах по 5-10 мин.

Лекарственные препараты

Терапевтического эффекта никакие таблетки и инъекции не оказывают – их роль заключается только в снятии симптомов: устранении дискомфорта при ходьбе, судорог, боли, воспаления. Врачи советуют пользоваться медикаментами только на 2-3 стадии патологии и в исключительных случаях. Плоскостопие у взрослых может требовать применения:

  • Миорелаксантов – снимают спазмы и судороги. Эффективны препараты тизанидина (Сирдалуд), мидокалма (Мидокалм, Толизор).
  • Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – обезболивают, при местном применении относительно безопасны. Врачами назначаются Диклофенак, Ибупрофен и их аналоги.
  • Кортикостероидов – инъекции в центр сустава, только по показаниям врача при сильном болевом синдроме. Могут использоваться Преднизолон, Дипроспан.

Массаж

Стимуляция рефлекторных точек на ступнях может осуществляться хождением босыми ногами по мелким камням, кручением педалей велосипеда, но в осенне-зимний период достигается преимущественно массажем. Процедуры длительностью 10-15 мин. проводят через день, выполняют с помощью аппарата или руками. Разновидностей массажеров несколько:

  • компрессионные;
  • вибрационные;
  • инфракрасные;
  • роликовые.

Ими водят по ступне, руководствуясь приложенной к аппарату инструкцией (преимущественно это круговые движения и зигзагообразные). При отсутствии такого прибора можно использовать просто шипованный шарик или ролик с иголками, либо прибегнуть к приемам ручного массажа:

  • Поглаживаниями и похлопываниями проходиться по нижним конечностям от голени до паха.
  • Массировать растираниями соединенных пальцев зону от ступни до голени.
  • Пройтись по своду стопы костяшками кулака.

Хирургическое вмешательство

Плоскостопие у взрослых на последних стадиях, когда деформация поперечного и продольного сводов препятствуют ходьбе, делая человека частично недееспособным, требует хирургического вмешательства. Направление выдает врач, учитывающий все риски, поскольку не в каждой ситуации удается полностью восстановить анатомическую высоту свода и его функции. Основные разновидности таких операций, выполняемых в отношении поперечного типа патологии:

  • Корригирующая остеотомия – для устранения поперечного уплощения 1-2 степени, подразумевает рассечение части плюсневой кости с целью последующего ее смещения.
  • Корригирующая клиновидная резекция – рассечение только головки 1-ой плюсневой кости.
  • Сухожильно-мышечная пластика – «стяжка» плюсневых костей сухожильным трансплантатом.
  • Реконструктивная сухожильная пластика – зачастую назначается для врожденной вальгусной стопы.

Народные средства

Все домашние методы лечения на плоскостопие у взрослых, особенно запущенное, действуют только при их введении в комплексную терапию и предполагают местные процедуры. Эффект обусловлен улучшением кровообращения и повышением мышечного тонуса затронутой области. Самые действенные рецепты:

  • Соединить порошок горчичный и соль поваренную 1:2, добавить керосин, чтобы получить густую кашицу. Втирать состав в ступни перед сном, ничем не укутывать.
  • Свежие листья полыни промыть, размять в руках, приложить к подошвам и зафиксировать бинтом. Сверху надеть шерстяные носки. Проводить процедуру на ночь.
  • Полчаса кипятить 0,5 кг коры дуба в 3-х л воды, дать немного остыть. Использовать для ножных ванночек, разводя с теплой водой 1:1.

Меры профилактики плоскостопия у взрослых

Полностью защититься можно только от статической разновидности данной патологии, исключив основные факторы ее развития. Во-первых, важную роль играют перечисленные выше упражнения, на которые взрослым следует тратить каждый день по 10-15 мин. Их можно выполнять на работе, чтобы снять усталость с ног, или дома, вечером, во время отдыха. Во-вторых, с целью профилактики плоскостопия требуется:

  • отказаться от ношения обуви на высоком (8-10 см и выше) каблуке, тесной, с узким носом;
  • не носить обувь с плоской подошвой – выбирайте каблук высотой 2-4 см;
  • подбирать модели обуви с гибкой подошвой;
  • следить за массой тела;
  • ходить босиком по земле, песку, каменистой поверхности;
  • во время беременности и при работе «на ногах» обязательно использовать ортопедические стельки, подобранные врачом.

Видео

Плоскостопие у взрослых. Лечение. Эмендический массаж Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Плоскостопие – это изменение формы стопы, выражающееся в том, что стопа находится в положении пронации и абдукции, причем наружный край ее приподнят, а внутренний опущен, большей частью сглажен также свод стопы. Различают врожденное и приобретенное плоскостопие.

Причины и условия возникновения

Причины врождённого плоскостопия

В резко выраженной форме врожденное плоскостопие часто сопровождается «пяточной стопой» и встречается иногда вместе с косолапостью на другой ноге.

Причинами врожденного плоскостопия часто являются наследственные отклонения, когда уже у новорожденного ребенка наблюдается слабость костного или связочного аппарата.

При внутриутробном периоде развития плода патология появляется при таких ситуациях:

• инфекционные заболевания матери в периоде беременности;

• гипоксия плода;

• неправильное предлежание;

• травмы при беременности и родах.

Врожденное плоскостопие имеет большей частью очень характерный вид. Подошва образует выпуклость книзу и вместе с тем также кнутри, тыл стопы вогнут и образует обыкновенно многочисленные складки. Особенно передняя часть стопы представляется сильно отведенной. На опущенном внутреннем крае стопы можно прощупать три выступа, расположенные по слегка вогнутой кверху и кпереди линии, которые оказываются внутренней лодыжкой, головкой таранной кости и бугристостью ладьевидной кости.

Причины приобретённого плоскостопия

У детей в первые годы жизни плоскостопие развивается при рахитическом заболевании скелета.

Паралитическое плоскостопие образуется на парализованной конечности большей частью тогда, когда больные пользуются последнею для передвижения и когда под влиянием тяжести тела стопа, не поддерживаемая мышцами, принимает положение пронации. При параличе обеих нижних конечностей часто можно наблюдать, особенно при спинномозговом детском параличе, что на той ноге, на которую больной наступает, образуется плоскостопие, тогда как на ноге, которой больной не пользуется и на которой носок свободно висит вниз, имеется косолапость. Паралич подошвенных сгибателей и супинаторов стопы может повести к паралитическому плоскостопию и в том случае, когда больной не пользуется ногой для ходьбы, а именно благодаря тому, что всякий волевой импульс действует в сторону здоровых антагонистов.

Травматическое плоскостопие может образоваться после самых различных повреждений костей и суставов стопы, но чаще всего бывает следствием перелома лодыжки. Если такой перелом остался нераспознанным, не был как следует вправлен или не успел еще хорошо срастись, то часто получается плоскостопие. Когда оно принимает стойкий характер, больные часто могут ходить только с большим трудом с помощью палок или костылей.

Травматическое плоскостопие образуется иногда незаметно под влиянием отягощения при повреждениях стопы, которые казались незначительными.

Самую частую форму плоскостопия представляет так называемая статическая плоская стопа, образующаяся большей частью в юношеском возрасте. Причиной образования ее считается главным образом слабость мускулатуры и на втором плане податливость скелета стопы.

Большей частью статическое плоскостопие встречается у юных субъектов, которым приходится подолгу оставаться на ногах и ходить. Мускулатура, не привыкшая к такой продолжительной работе, ослабевает. Последствием этого бывает в итоге полное изменение скелета стопы и развитие плоскостопия.

Помимо лиц юного возраста к развитию плоскостопия в зависимости от слабости мышц особенно расположены субъекты пожилого возраста. После 40-летнего возраста походка постепенно теряет свойственную юным годам эластичность. Кроме того, вследствие часто очень быстро увеличивающегося веса тела, мышцы голени вынуждены выносить при стоянии и ходьбе более сильную тяжесть, которая уже не компенсируется, как прежде, усилением мышц в периоде роста. Таким образом постепенно образуется плоскостопие вследствие приспособления не только мягких частей, но также и костей к принимаемому в силу привычки, при исключении работы мускулатуры, положению с расставленными ногами и повернутыми наружу стопами.

Симптомы

Симптомы статического плоскостопия разделяются на объективные симптомы и субъективные расстройства.

При образовании плоскостопия первое изменение представляет обыкновенно отведенное положение стопы по отношению к голени, уплощение же стопы наступает обыкновенно только впоследствии. Отведенное положение стопы замечается особенно в стоячем положении, главным образом при осмотре стопы сзади. В то время как нормально продолжение оси голени совпадает с осью стопы, при плоской стопе оно проходит с внутренней стороны пятки. Подобное неправильное положение стопы может причинять значительные субъективные расстройства, несмотря на то, что свод стопы еще не уплощен.

При выраженном плоскостопии клиническая картина большей частью очень ясная. Особенно при одностороннем плоскостопии можно легко убедиться, что больная стопа длиннее и шире. Внутренний край ее опущен, наружный в резко выраженных случаях совершенно не касается почвы. Ладьевидная кость вместе с мякотью большого пальца покоится на почве и образует с выпяченной кнутри головкой таранной кости характерный выступ, который особенно заметен в стоячем положении, но в сильно выраженных случаях замечается и в лежачем положении. Пятка сильнее выдается кзади, Ахиллово сухожилие большей частью напряжено. Передняя часть стопы сильно отведена. Часто наблюдается расширение вен и образование варикозных узлов.

С помощью отпечатка подошвы на специальной бумаге можно получить при выраженном плоскостопии объективное изображение, которым можно очень хорошо пользоваться и для контроля лечения. Нормальная стопа дает лишь отпечатки пятки, наружного края стопы, мякотных возвышений и кончиков пальцев; при плоскостопии получается, кроме того, отпечаток более или менее значительной части внутреннего края стопы или всей подошвы.

Что касается субъективных расстройств, то в очень многих случаях даже выраженного плоскостопия их вначале совсем не бывает.

Для болей, зависящих от плоскостопия, характерно, что они появляются во время ходьбы и стояния, тогда как в сидячем и лежачем положении они прекращаются. Следует, однако, заметить, что совершенно такие же боли, как при настоящем плоскостопии, могут наблюдаться при сильном напряжении ног и в таких случаях, когда нет отведенного положения стопы или плоскостопия. Особенно это бывает при «полой стопе» у лиц, которые, вследствие какой-либо длительной болезни, долго лежали в постели, или которые много ходят и стоят на ногах. Ходьба при плоскостопии часто затруднительна, так что такие лица неспособны совершать длинные переходы и нередко вынуждены изменить род своих занятий.

В некоторых случаях появляются внезапно или после сильных напряжений явления так называемой воспалительного плоскостопия. Появляются боли в стопе, которые могут ощущаться в любом месте, но преимущественно локализуются в трех местах: именно, во-первых, на внутреннем крае стопы, на месте бугристости ладьевидной кости и в направлении к подошве, затем в середине тыла стопы, приблизительно в том месте, где ладьевидная кость прилегает к головке таранной кости, наконец, в области переднего отростка пяточной кости впереди наружной лодыжки. Кроме того наблюдается отечная припухлость, и можно констатировать, особенно при всякой попытке движения, сильное напряжение и выпячивание сухожилий соответственных мышц голени, вследствие чего пронация стопы становится совершенно фиксированной.

Происхождение этих пронационных спазмов объясняется следующим образом: чрезмерное и постоянно повторяющееся растяжение lig. tibio-calcaneonaviculare, вследствие пронации стопы от отягощения, вызывает в итоге травматическое воспалительное раздражение названной связки и покрывающей суставную поверхность ее синовиальной оболочки. Этому воспалительному раздражению подвергаются и концевые разветвления суставных нервов, следовательно, особенно суставные ветви n. tibialis anticus, и по ходу этого нерва раздражение передается на иннервируемые им пронаторы. Поэтому мышечный спазм при плоскостопии, в общем, аналогичен мышечному спазму при воспалении суставов.

После некоторого покоя явления воспалительного плоскостопия могут опять исчезнуть, но, с другой стороны, может наступить, вследствие сморщивания, стойкое укорочение мышц, а в некоторых случаях происходит даже вывих сухожилий на наружную лодыжку.

Патологическая анатомия

При наступании на ногу в собственно голеностопном суставе происходит сгибание, в таранно-пяточном сочленении – пронация, в суставе Шопара разгибание и отведение. При плоскостопии в голеностопном суставе наблюдается сильное сгибание, которое может дойти до такой степени, что давление заднего края большой берцовой кости на заднюю границу блока таранной кости вызывает раздражение, которое может вызвать разращение костной ткани. Вследствие такого согнутого положения пяточная кость касается почвы также и своим передним отростком, а передняя суставная поверхность головки таранной кости поворачивается более книзу, чем кпереди.

В таранно-пяточном суставе при плоскостопии можно наблюдать сильно выраженную пронацию. Пяточная кость поворачивается в этом смысле так сильно, что наружная поверхность ее обращена вверх. При этом поверхность эта настолько приближается к верхушке наружной лодыжки, что в итоге обе эти кости полностью соприкасаются друг с другом и между ними образуется настоящий сустав. Столь сильный поворот в этом суставе переходит, понятно, физиологические пределы; между таранной и пяточной костью происходит, следовательно, подвывих с перемещением сустава.

Если затем задний отдел свода, состоящий из таранной и пяточной кости, отдавливается вниз, то передняя его часть, состоящая из ладьевидной, клиновидных и плюсневых костей, не может принять участия в этом движении, а оттесняется вверх. Свод вследствие этого выпрямляется, и выпрямление это происходит там, где кости соединены между собой подвижно, т. е. в суставе Шопара. Происходит это таким образом, что ладьевидная кость, смещаясь по головке таранной кости вверх, вывихивается. При этом она удаляется от sustentaculum tali пяточной кости. Lig. calcaneonaviculare вследствие этого растягивается и растяжение это еще увеличивается вследствие напирания головки таранной кости на связку, так что последняя не может сохранить прямого направления, а образует дугу, вогнутую книзу (pes reflexus).

Вследствие того, что головка таранной кости выдается между пяточной и кубовидной костями и внутренний край стопы при пронационном движении удлиняется, передняя часть стопы должна, опять-таки в суставе Шопара отклониться кнаружи. Происходит подвывих ладьевидной кости на головку таранной и подвывих кубовидной кнаружи в сторону пяточной кости.

Таким образом анатомические изменения и сущность плоскостопия можно характеризовать, как pes flexus (в собственно голеностопном суставе), pronatus (в таранно-пяточном суставе), reflexus и abductus (в суставе Шопара).

Что касается отдельных костей, то на блоке таранной кости находят исчезновение хряща, по мере приближения к головке таранной кости. Головка таранной кости разделена тупым гребешком на две поверхности. Большая поверхность занята фасеткой для ладьевидной кости, которая занимает верхнее наружное закругление, тогда как внутреннее закругление занято фасеткой, предназначенной для tibio-calcaneonaviculare. При очень сильно выраженном плоскостопии вся поверхность головки таранной кости может быть занята этой связочной фасеткой. Фасетка для ладьевидной кости в некоторых случаях бывает смещена через верхнюю наружную границу овала головки на наружный край ее шейки. Иногда между верхним отделом ладьевидной кости и таранной костью образуется костный валик.

Высота шейки пяточной кости не претерпевает существенных изменений. Sustentaculum может превратиться в шероховатый, лишенный хряща бугор. На тех местах, где кость уже не приходит в соприкосновение с таранной костью, хрящевой покров исчезает. Происходит перемещение латерального края таранной кости по шейке пяточной кости сзади наперед и снаружи внутрь.

На кубовидной кости в резко выраженных случаях задняя суставная поверхность уже не расположена параллельно к передней, а верхняя часть ее наклонена более кпереди. Ладьевидная кость может принять форму клина с основанием, обращенным к подошве. На плюсневых костях не замечается никаких изменений.

Мышечные брюшки икроножной мышцы при плоскостопии доходят приблизительно до половины голени, причем они толсты и сильно развиты, тогда как при «пяточной стопе» они слабее развиты и немного длиннее, чем при плоскостопии.

Это различное состояние одних и тех же мышц при плоскостопии и «пяточной стопе» объясняется разницей функции. Длина мышечных волокон всегда прямо пропорциональна функции, а именно высоте подъема. При плоскостопии способность длинного заднего отростка пяточной кости к экскурсиям больше, чем при «пяточной стопе». Поэтому при плоскостопии m. soleus представляет большую длину волокон. На икроножной мышце различия в длине мышечных волокон не заметно, так как эта мышца действует и на коленный сустав.

Этим состоянием m. soleus объясняется также, что при плоскостопии икра менее выпукла, чем на нормальной ноге, что легко можно установить при одностороннем плоскостопии путем сравнения со здоровой стороной.

Лечение

Способ лечения плоскостопия зависит от этиологии проблемы. У детей причиной плоскостопия обычно является мышечный дефект связки (так называемая плоская изогнутая статическая стопа), поэтому лечение направлено на укрепление мышц стоп и голеней. В раннем периоде хирургическое лечение не проводится. Преобладает консервативное лечение, упражнения, ортопедические стельки и соответствующий выбор обуви.

У детей более старшего возраста, у которых кость более зрелая, в случаях крупных дефектов с сопутствующими болевыми симптомами можно рассмотреть хирургическое лечение, заключающееся в том, чтобы укрепить пяточную кость и лодыжку в правильном положении. Такие методы всегда следует принимать во внимание, когда консервативное лечение неэффективно. В противном случае могут возникнуть дегенеративные изменения в стопе и болевые синдромы.

Ситуация отличается у пациентов, у которых плоскостопие развилось с возрастом. Хирургическое лечение здесь зависит от степени искажения и основано на остеотомии, то есть пересечении первой плюсневой кости и сужении поперечного размера. Решением, которое полезно при коррекции плоской стопы, являются также специальные стельки для обуви, которые в настоящее время изготавливаются из современных материалов и могут подбираться индивидуально для каждого пациента. Вставки пассивно поддерживают продольный и поперечный свод стопы. Их не рекомендуется использовать в качестве основного метода лечения, а только в комплексной терапии.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *