Почему нет родовой деятельности

Зачастую причиной осложнения в периоде родоразрешения является слабая родовая деятельность. В результате такого нарушения, негативные последствия могут возникать как в процессе родов, так и в послеродовом периоде. Рассмотрим подробнее данное явление, выясним: что значит слабая родовая деятельность, выделив причины, признаки и методы борьбы.

Содержание

«Слабая родовая деятельность» – что это такое?

Прежде чем рассматривать патологию, разберемся с определением и выясним: что такое слабая родовая деятельность у женщин и когда она возникает. Про такое нарушение акушеры говорят, когда сократительная активность матки не имеет необходимой силы чтобы изгнать плод. Обусловлено это изменением продолжительности и периодичности родовых схваток. Они редкие, короткие, неэффективные. В результате замедляется процесс раскрытия шейки матки, скорость продвижения плода снижается, наблюдается развитие слабой родовой деятельности.

Слабая родовая деятельность – причины

Из-за того, что нередко нарушение провоцируется одновременно несколькими факторами, причины слабой родовой деятельности у женщин в конкретном случае установить проблематично. При этом врачи выделяют несколько групп факторов, которые вызывают нарушение процесса родоразрешения. Среди таковых:

1. Акушерские осложнения:

  • раннее излитие амниотической жидкости;
  • несоответствие размера головки плода размеры таза роженицы;
  • наличие дистрофических и структурных изменений в стенках матки (наличие абортов, выскабливаний в анамнезе, эндометриоз, миома матки);
  • регидность мышечного слоя шейки (не растяжимость органа из-за перенесенных ранее операций, заболеваний);
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • неправильное предлежание плаценты;
  • тазовое предлежание;
  • гестоз.

2. Патологии репродуктивной системы:

  • врожденные аномалии строения матки (двурогая, седловидная);
  • половой инфантилизм (недоразвитие репродуктивных органов);
  • хронические воспалительные процессы в матке;
  • нарушение менструального цикла;
  • заболевания эндокринной системы, ведущие к гормональному дисбалансу.

3. Экстрагенитальные болезни:

  • хронические заболевания внутренних органов (патологии печени, почек, сердца);
  • нарушение работы эндокринной системы (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет).

4. Факторы, обусловленные младенцем:

  • внутриутробная инфекция;
  • задержка внутриутробного развития;
  • переношенная беременность;
  • преждевременное родоразрешение;
  • гипоксия плода;
  • фетоплацентарная недостаточность.

5. Ятрогенные причины:

  • длительный прием родостимулирующих средств;
  • пренебрежение анестезиологическими мероприятиями при родах;
  • необоснованная амниотония (вскрытие плодного пузыря врачом);
  • частные влагалищные исследования.

Передается ли слабая родовая деятельность по наследству?

Убеждение некоторых будущих мам, касающееся того, что слабая родовая деятельность передается по наследству, является ошибочным. Данная патология не имеет связи с генетическим аппаратом, поэтому не может наследоваться от матери дочкой. В большинстве случаев нарушение возникает при неправильном ведении самого процесса родоразрешения, невыполнения женщиной требований акушера. Доказательством отсутствия связи нарушения с наследственностью служит высокая частота развития его в процессе родов.

Слабая родовая деятельность при первых родах

Для того чтобы разобраться, почему бывает слабая родовая деятельность, необходимо рассмотреть кратко сам механизм родов. Так после раскрытия шейки матки, окончания первого периода, наступает фаза изгнания. Чаще слабость родовой деятельности наступает на этапе раскрытия, постепенное увеличение просвета цервикального канала приостанавливается. В результате этот период родов затягивается, роженица теряет силы, сильно устает. Учитывая эти особенности, среди причин слабой родовой деятельности при первом родоразрешении можно выделить:

  • неправильная предродовая подготовка беременной;
  • нарушение алгоритма ведения первого этапа родов – излишняя медикаментозная стимуляция процесса;
  • несоблюдение роженицей указаний акушеров.

Слабая родовая деятельность при вторых родах

Рассказывая о том, с чем связана слабая родовая деятельность во время повторных родов, медики на первое место выдвигают нарушение ведения процесса родоразрешения. Особенностью вторых и последующих родов является укорочение периода раскрытия и изгнания. Схватки нарастают, приобретают интенсивный характер через непродолжительное время. Отсутствие при этом рядом грамотного медперсонала, способного оказать родовое пособие, увеличивает риск снижения активности маточных структур. Сама роженица теряет силы, не может продуктивно потужиться – вторичная слабость.

Слабая родовая деятельность – признаки

Диагноз «слабая родовая деятельность» выставляется исключительно акушером, принимающим роды. При этом врачи оценивают характер схваток, скорость раскрытия шейки матки. Непосредственно удлинение периода раскрытия и является симптомом нарушения. При этом существуют и признаки слабой родовой деятельности:

  • малая продолжительность и низкая интенсивность схваток;
  • уменьшение скорости продвижения плода по родовым путям;
  • увеличение интервалами между схватками;
  • сильное утомление роженицы;
  • развитие гипоксии плода.

Слабая родовая деятельность – что делать?

Испытав единожды данное нарушение, женщин готовящихся стать мамой второй раз, нередко интересует вопрос относительно того, как усилить схватки при слабой родовой деятельности. Изначально все зависит от настроя самой беременной, ее подготовленности к родам. Страхи, переутомления, боязнь за будущего малыша – плохо отражаются на процессе родоразрешения.

Для того чтобы снизить риск развития слабой родовой деятельности, медики рекомендуют будущим мамам:

  • успокоиться, используя немедикаментозные способы (массаж, правильное дыхание);
  • в периоде раскрытия необходимо проявлять активность – ходьба, легкие прыжки на месте помогают шейке матки;
  • если женщина вынуждена принять горизонтальное положение (подключена капельница) – лежать необходимо на той стороне, с которой расположена спинка плода.
  • следует следить за состоянием мочевого пузыря – опорожнять его необходимо каждые 2 часа.

Препараты при слабой родовой деятельности

При таком нарушении, как слабая родовая деятельность, как усилить схватки, стимулировать процесс, врачи решают на основании степени патологии, состояния роженицы. Главным немедикаментозным методом активации родовой деятельности является амниотомия – нарушение целостности, вскрытие, плодного пузыря. Проводят манипуляцию при раскрытии шейки матки на 2 см и больше. В случае отсутствия эффекта в течение 2-3 часов, если слабая родовая деятельность не исчезает, прибегают к медикаментозному усилению родов. Среди используемых препаратов:

  1. Окситоцин. Вводят капельно, внутривенно. Начинают использовать при раскрытии шейки на 5 и больше см и после вскрытия плодного пузыря или отхождения вод.
  2. Простенон. Применяют в начальную стадию, когда шейка еще не пропускает 2 пальца. Препарат вызывает координированные схватки, не нарушая кровообращения в системе «плод-плацента».
  3. Энзапрост (динопрост). Препарат используют в фазу активного раскрытия, когда просвет цервикального канала достигает 5 см и больше. Лекарство активно стимулирует сокращения маточного миометрия. При этом отмечается повышение артериального давления, сгущение крови. Данный медикамент не применяют при наличии гестоза, нарушении работы свертывающей системы крови. Вводят капельно, растворяя в физиологическом растворе.

Кесарево сечение при слабой родовой деятельности

При отсутствии эффекта от проведенной медикаментозной терапии, ухудшении состояния плода, назначают кесарево при слабой родовой деятельности. Экстренное хирургическое вмешательство требует высокой квалификации медиков, наличия условий. Если слабость возникла в периоде изгнания (неэффективные потуги и схватки), нередко используют акушерские щипцы. Данное приспособление помогает извлечь плод наружу. Своевременно проведенное пособие по родам снижает риск развития осложнений.

Слабая родовая деятельность – последствия

Когда развивается слабая родовая деятельность, вторые роды это или первые, помощь роженице должна быть оказана своевременно. Среди негативных последствий данного нарушения:

  • дискоординированная родовая деятельность;
  • гипоксия плода;
  • сдавление мягких тканей;
  • послеродовые кровотечения у женщины.

Слабая родовая деятельность – профилактика

Рассказывая про то, как предупредить такое осложнение, как слабая родовая деятельность, как избежать его развития, врачи обращают внимание на полное соблюдение роженицей указаний акушеров. Профилактические мероприятия включают в себя:

  • психопрофилактическую подготовку – выполнение комплекса упражнений;
  • витаминотерапия – прием с 36 недели комплексов витаминов, содержащих фолиевую кислоту, В6, витамин С;
  • соблюдение режима дня;
  • создание для будущей мамы комфортной психологической обстановки.

В статье обсуждаем слабую родовую деятельность. Рассказываем о причинах, симптомах и последствиях такого состояния. Вы узнаете, что делать в подобной ситуации и можно ли усилить схватки.

Что означает слабая родовая деятельность

Слабая родовая деятельность — это состояние организма, характеризующееся недостаточной силой сократительной маточной активности, периодичности и продолжительности. В результате этого схватки происходят редко и коротко, при этом они неэффективны. Все это приводит к медленному раскрытию шейки и прохождению плода по родовым путям.

Слабая родовая деятельность может привести к негативным последствиям

Такое состояние относится к аномалиям родовых сил. Наблюдается в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родов. Как правило, патология диагностируется при первых родах, реже наблюдается при вторых или третьих.

Патологию классифицируют в зависимости от времени ее появления, выделяют два вида: первичную и вторичную. Первичная форма характеризуется короткими неэффективными схватками с начала родового процесса, при этом матка расслабляется на продолжительное время. Вторичную форму диагностируют при ослаблении и укорочении схваток после некоторого времени их достаточной интенсивности и продолжительности.

Первичная форма встречается чаще, ее частота составляет 8-10 процентов. Обычно вторичную форму выявляют в конце периода раскрытия или во время изгнания плода, она встречается только в 2,5% случаев всех родов.

Также специалисты отмечают слабость потуг, наблюдающуюся у многородок или у женщин с ожирением и сегментарными и судорожными схватками. Судорожное маточное сокращение характеризуется затяжным сокращением матки (более 2 минут), сегментарное — матка сокращается не вся, а только отдельными сегментами.

Кто входит в группу риска

Риск развития патологии увеличивается в следующих случаях:

  • слишком юный возраст (до 18 лет) и роженицы старше 35 лет;
  • большое количество абортов с выскабливанием в анамнезе;
  • многоплодность;
  • большое количество родов в анамнезе;
  • сбой гормонального фона и нарушение менструальной функции;
  • избыточная масса тела;
  • гипертрихоз;
  • наличие маточного перерастяжения, обусловленного многоплодностью, многоводием или большим плодом.

Причины

Почему бывает слабая родовая деятельность? Вот основные факторы, вызывающие такое состояние:

  • многоводие;
  • крупноплодность;
  • переношенная беременность;
  • избыточный вес;
  • гормональные нарушения;
  • страх перед первыми родами;
  • многоплодная беременность;
  • нарушение обмена веществ;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • физиологические особенности, например, узкий таз роженицы, плоский пузырь;
  • патологические процессы, которые происходят в матке;
  • переутомление;
  • недосыпание.
  • любой перенесенный стресс.

Многие беременные задаются вопросом, если при первых родах наблюдается слабая родовая деятельность, то чего ждать от вторых? На этот вопрос точно не сможет ответить ни один специалист, так как каждые новые роды могут отличаться от предыдущих. Даже если вы рожаете в четвертый или пятый раз, то весь процесс может отличаться от вашего предыдущего опыта.

Правильный настрой на роды необходим каждой женщине

Симптомы

Клиническая картина слабой родовой деятельности проявляется следующим образом:

  1. Первичная слабость — при ней схватки сразу же имеют малую продолжительность и малую эффективность, практически безболезненны. Периоды расслабления довольно долгие, почти не вызывают раскрытие маточного зева. Чаще всего эти признаки возникают после патологического прелиминарного периода. Обычно будущие мамочки жалуются на отхождение вод и слабые схватки, что означает преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.
  2. Вторичная слабость — этот признак встречается реже, его отличительной чертой является ослабление схваток после промежутка эффективной родовой деятельности и раскрытия шейки. Как правило, происходит в завершении активной фазы при раскрытии маточного зева до 5-6 см или во время потуг. Изначально схватки проходят интенсивно и часто, но понемногу теряют силу и становятся короче, движение предлежащей части плода замедляется.
  3. Слабость потуг — такое состояние обычно свойственно женщинам, которые много и часто рожали, страдают от ожирения или расхождения мышц живота. Также этот симптом могут спровоцировать физическое или нервное истощение. Проявляются в качестве неэффективных и слабых схваток и потуг, вследствие чего плоду трудно продвигаться по родовым путям, что вызывает гипоксию.

Диагностика

Для постановки диагноза «слабая родовая деятельность” врачи учитывают:

  • характер маточных сокращений — их силу, длительность схваток и время расслабления между ними;
  • как раскрывается шейка — наблюдается замедление этого процесса;
  • продвижение предлежащей части — отсутствие поступательных движений, головка продолжительное время находится в каждой плоскости малого таза.

Важную роль в диагностике слабых родовых сил играет ведение партограммы родов, благодаря которой наглядно показан процесс раскрытия шейки матки и его скорость. У первородок в латентную фазу в 1 периоде зев матки приблизительно раскрывается на 0,4-0,5 см в час, у повторнородящих — 0,6-08, см в час. В результате этого латентная фаза у женщин, которых рожают впервые, длится примерно 7 часов, у повторнородящих — до 5 часов. Слабость диагностируют в том случае, когда задержка раскрытия шейки составляет около 1-1,2 см в час.

Дополнительно оценивают схватки. В том случае, когда в 1 периоде их продолжительность составляет менее полминуты, а промежутки между ними превышают 5 минут, это означает первичную слабость. О вторичной слабости говорят тогда, когда схватки длятся менее 40 секунд в конце первого периода и в процессе изгнания ребенка. Также важно следить за состоянием плода, так как затяжные роды ведут к гипоксии.

Что делать

С чего начинаются роды? Если беременность переношенная, но при этом организм женщины готов к родоразрешению, то сначала специалист выполняет амниотомию. Эта процедура выполняется только в том случае, если шейка матки раскрылась на 2 см и более.

Как правило, после вскрытия плодного пузыря повышается родовая деятельность. После процедуры за роженицей смотрят несколько часов, после чего, если амниотомия не дала никакого результата, используют лекарственную стимуляцию.

К основному способу медикаментозной стимуляции сокращений матки относится использование утеротоников: окситоцина и простагландинов, которые вводят капельно внутривенно. Вместе с этим контролируется состояния плода при помощи КТГ.

В некоторых случаях может быть применен медикаментозный сон, который направлен на восстановление сил роженицы, его длительность составляет примерно 2 часа. Проводят его при помощи анальгетиков и только после консультации с анестезиологом. Такая методика применяется довольно редко и только тогда, когда польза превышает причинение возможного вреда.

Если же все принятые меры не дают положительного результата, назначается проведение экстренного кесарево сечения.

Чтобы минимизировать возможные негативные последствия слабой родовой деятельности важно слушать рекомендации врача и четко им следовать.

Как усилить схватки

Иногда усилить схватки помогут следующие действия:

  • Успокойтесь, дышите правильно, принимайте определенные позы во время схваток, по возможности делайте самомассаж.
  • По возможности больше двигайтесь или прыгайте на фитболе.
  • Если вам необходимо находиться в горизонтальном положении, то лягте на тот бок, где находится спинка плода — это позволит усилить сокращение матки.
  • Следите за состоянием мочевого пузыря, каждые 2 часа опорожняйте его.
  • Пустой мочевой пузырь усиливает схватки. Если не можете самостоятельно сходить в туалет, то используйте катетер.

Помните, выполнять эти рекомендации можно только при разрешении врача.

Противопоказания

Консервативная терапия запрещена в следующих случаях:

  • наличие рубца на матке, например, после кесарево сечения;
  • узкий таз роженицы;
  • крупноплодность;
  • истинная переношенная беременность;
  • индивидуальная непереносимость утеротонических средств;
  • ребенок находится в тазовом, а не головном предлежании;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • если роженице более 30 лет и это ее первые роды;
  • отягощенный гинекологический анамнез;
  • отягощенный акушерский анамнез.

В подобных случаях роды проводят при помощи экстренного кесарева сечения.

Уборка по дому на последних неделях беременности поможет приблизить начало родов

Профилактика

Можно ли сделать так, чтобы роды прошли без осложнений? Прямо вы не можете повлиять на процесс родоразрешения, но можно к нему подготовиться. Для этого:

  1. С последнего месяца беременности начните принимать витамины В6 и В9 (фолиевая кислота), а также витамин С.
  2. Начните мысленно настраивать себя на благополучный исход родов.
  3. По возможности посещайте курсы для будущих мам.
  4. Помните, во время родов трудности испытываете не только вы, но и ребенок.

Если среди ваших родственников у кого-то наблюдалась затяжная родовая деятельность, то выполняйте следующие рекомендации (но только после разрешения врача):

  1. С 34-36 недели беременности делайте то, что было запрещено во время беременности: активно занимайтесь уборкой, мойте полы в наклоне, поднимайте увесистые предметы, принимайте горячую ванну.
  2. Пейте чай на основе малиновых листьев по 2-3 стакана в день.

Последствия

Слабость родовых сил может привести к различным неприятным последствиям, среди которых инвалидность у ребенка, а также гибель плода или матери. Но такое происходит довольно редко, обычно своевременно проведенное кесарево сечение спасает и мать, и ребенка.

Помните, правильный настрой на роды и соблюдение всех рекомендаций акушера позволит родить здорового и крепкого малыша!

1. Аномалии родовой деятельности

Подготовила Нетреба Е.А.
Аномалии родовых сил — расстройства сократительной
деятельности матки, приводящие к нарушению
механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения
плода по родовому каналу.
Аномалии сократительной деятельности матки в родах
встречаются у 7–20% женщин.
Слабость родовой деятельности отмечается в 10%,
Первичная слабость наблюдается у 8–10%, а вторичная
— у 2,5% рожениц.
Дискоординированная родовая деятельность — в 1–3%
случаев от общего количества родов.
Чрезмерно сильная родовая деятельность встречается
относительно редко (около 1%).

4. Классификация

Патологический прелиминарный период
Первичная слабость родовой деятельности
Вторичная слабость родовой деятельности
Чрезмерно сильная родовая деятельность с
быстрым и стремительным течением родов
Дискоординированная родовая деятельность

5. Классификация по МКБ-10

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности
O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности
O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
O62.3 Стремительные роды
O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся
сокращении матки
O62.8 Другие нарушения родовой деятельности
O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточнённое

6. Факторы, способствующие развитию аномальной родовой деятельности

1. Акушерские факторы:
■ преждевременное излитие околоплодных вод (дородовое и
раннее);
■ диспропорция размеров головки плода и таза матери
(клинически узкий таз);
■ перерастяжение матки (многоводие, крупный плод);
■ многоплодная беременность;
■ преждевременные и запоздалые роды;
■ тазовые предлежания пода;
■ препятствия к раскрытию шейки матки и продвижению
пода, функционально неполноценный плодный пузырь.

7. Факторы, способствующие развитию аномальной родовой деятельности

2. Факторы, связанные с патологией репродуктивной
системы:
■ инфантилизм; гипоплазия, мальформация сосудов
матки;
■ аномалии развития матки (седловидная, двурогая);
■ многократные роды (>3);
■ поздний возраст первородящей (>35 лет);
■ нейроэндокринные заболевания;
■ операции на матке (наличие рубца);
■ миома матки, аденомиоз;
■ генетическая предрасположенность.

8. Факторы, способствующие развитию аномальной родовой деятельности

3. Общесоматические заболевания, хронические инфекции,
интоксикации, метаболический синдром, сахарный диабет,
системные заболевания соединительной ткани.
4. Плодные факторы (ЗРП, хроническая гипоксия, пороки
развития, плацентарная недостаточность)
5. Ятрогенные факторы: неадекватная корригирующая
терапия, чрезмерное применение обезболивающих и
спазмолитических средств; родовозбуждение при
недостаточно зрелой шейке матки.

9. Патологический прелиминарный период

В норме подготовительные
сокращения матки:
•клинически незаметны
•безболезненны
•чаще возникают ночью
•приводят к созреванию шейки матки к родам
По Хечинашвили
По Бишопу

14. Клиника ППП

значительная болезненность и беспорядочность сокращений матки
отсутствие структурных изменений шейки матки (шейка матки
остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной, наружный
и внутренний маточный зев закрыт)
сокращения возникают не только ночью, но и днем и долгое время (до
нескольких суток) не переходят в родовую деятельность
предлежащая часть нередко остается подвижной над входом в малый
таз, из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части
затруднена
частое осложнение ППП — несвоевременное излитие околоплодных
вод
Лечение ППП
Анальгетики (НПВС- ибупрофен, спазмолитики – но-шпа).
В-адреномиметики (гинипрал, партусистен,бриканил).
Производные дифенгидрамина гидрохлорида (димедрол)
Алкалоиды белладонны (атропина сульфат).
При утомлении: акушерский сон: премедикация (промедол, атропин,
диазепам, димедрол). После отдыха: мифепристон + простагландин Е
(динопростон) гель эндоцервикально. Амниотомия .
Родостимуляция окситоцином (не отключать до родоразрешения,
продолжить введение окситоцина в течение не менее 30 минут после
рождения ребенка).
Кесарево сечение (при сочетании слабости родовой деятельности с
дистрессом плода, неэффективностью медикаментозной терапии,
плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода, крупным плодом,
многоплодием, узким тазом).

16. Первичная слабость родовой деятельности

1. Снижение цАМФ, угнетение цикла трикарбоновых
кислот, повышение содержания в миоцитах лактата и
пирувата.
2. Снижение образования α- и β-адренорецепторов,
ослабление функции адренергического механизма
миометрия, снижение эстрогенного баланса.

18. Клиника ПСРД

Возбудимость и тонус матки снижены, тонус матки 10 мм рт.ст. и менее (в норме 12-14
мм рт.ст.);
Частота схваток 1-2 за 10 мин, в норме — 3-5 за 10 мин., длительность схваток не
превышает 20 с, паузы между схватками — до 4-5 мин и более;
Структурные изменения шейки матки протекают замедленно. Предлежащая часть
плода долгое время остается прижатой ко входу в малый таз и далее долго
задерживается в каждой плоскости малого таза.
Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный);
При влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева остаются
мягкими, не напрягаются, довольно легко растягиваются исследующими пальцами;
Преждевременное излитие околоплодных вод (в 35-48%) удлиняет безводный
промежуток, что угрожает развитием восходящей инфекции, гипоксией плода и даже
его интранатальной смертью.
Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливается при наблюдении в
течение 3-4 часов.
На основании оценки длительности, частоты,
интенсивности схваток, маточной активности, темпа
раскрытия шейки и продвижения головки выделяют три
фазы.
• I фаза (латентная )- от начала регулярных схваток до 4 см
раскрытия маточного зева. Средняя продолжительность 5-6,5
ч. Скорость раскрытия шейки матки – 0,35 см/ч
• II фаза (активная ) — усиление родовой деятельности.
Раскрытие маточного зева 4-8 см. Средняя продолжительность
– 1,5-3 ч. Средняя скорость раскрытия маточного зева у
первородящих – 1,5-2 см/ч, у повторнородящих – 2-2,5см/ч.
• III фаза – замедление , заканчивается полным раскрытием.

Продолжается 1-2 часа.
Партограмма
При установлении диагноза «первичная слабость
родовой деятельности» следует приступить к
родостимуляции.

22. Противопоказания к родостимуляции:

■ узкий таз;
■ неполноценность миометрия (рубец на матке, миома, эндометрит);
■ неудовлетворительное состояние плода и/или матери.
Алгоритм действий перед назначением родостимуляции:
■ уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику с дискоординацией родовой
деятельности, при которой стимулирующая матку терапия противопоказана;
■ при влагалищном исследовании распознать предлежание, вставление головки плода для
исключения ситуации, когда роды через естественные родовые пути невозможны или
крайне затруднительны (лобное предлежание, заднетеменной асинклитизм, высокое
прямое вставление, клиновидное вставление и др.).
При выявлении противопоказаний к родостимуляции и ведению родов через естественные
родовые пути – кесарево сечение.

23. Родостимуляция окситоцином

Механизм действия. Воздействует на специфические рецепторы в миометрии и
повышает внутриклеточное содержание Ca2+. Повышает тонус матки,
синхронизирует взаимодействие различно расположенных гладкомышечных пучков.
Стимулирует ритмические сокращения матки — усиливает и увеличивает их частоту,
стимулирует образование и синтез простагландинов на границе соприкосновения
плодных оболочек и децидуальной оболочки.
Окситоцин можно применять только при вскрытом плодном пузыре, он наиболее
эффективен при открытии маточного зева на 4 см и более.
Отрицательные свойства окситоцина:
Экзогенно вводимый окситоцин снижает продукцию собственного эндогенного
окситоцина. Прекращение его внутривенного введения может привести к ослаблению
родовой деятельности.
Окситоцин обладает антидиуретическим эффектом.

24. Родостимуляция окситоцином

Противопоказания: тяжелая преэклампсия, артериальная гипертензия, почечная
недостаточность, угрожающий разрыв матки, состояния с предрасположенностью
к разрыву матки (включая травматические роды и операции кесарева сечения в
анамнезе), чрезмерное растяжение матки, матка после многократных родов,
частичное предлежание плаценты.
Передозировка окситоцина может быть причиной разрывов родовых путей,
разрыва матки, гематом малого таза.
Введение окситоцина не прекращают до окончания родов.
Эффективна стимуляция родов окситоцином при раскрытии шейки матки не менее
2 см/ч и, наблюдаемом продвижении предлежащей части плода.
Продолжительность стимуляции не должна превышать 4-5 часов. За это время
следует решить, можно ли вести далее роды через естественные родовые пути.

Для стимуляции родов также применяют ПГ F2а, Е2
(динопростон – в латентную фазу, динопрост – в
активную фазу раскрытия). При передозировке – Вадреномиметики (гинипрал). Можно применять
сочетанное введение окситоцина и гинипрала.
Амниотомия – при раскрытии зева до 4 см. Показания –
неполноценность плодного пузыря (плоский), при
многоводии. Эффект Фергюсона – выработка эндогенных
ПГ, окситоцина.
Глюкозо-кальциево-витаминный комплекс (глю5%,
аскорбиновая к-та, СаГлю или СаСl 10%, вит. В1, В6).
АТФ, рибоксин, актовегин.
Спазмолитики – каждые 3-4 часа.
Женщине с жалобами на усталость при невозможности
окончания родов через 2-3 часа предоставляют
кратковременный (не более 2,5 часов) медикаментозный
сон-отдых, так как невозможно ожидать эффекта от
стимулирующей терапии.
Препараты: сочетание промедола с седуксеном,
пипольфеном или димедролом.

28. Вторичная слабость родовой деятельности

Чаще всего развивается в активную фазу или во втором
периоде родов при первоначально нормально развивающейся
родовой деятельности.
Схватки становятся редкими, короткими, интенсивность их
снижается.
Раскрытие маточного зева, поступательное движение
предлежащей части замедляется или прекращается.
При головном предлежании длительное стояние головки в
одной плоскости (более 2ух часов) может привести к некрозу
мягких тканей.

30. Вторичная слабость родовой деятельности

Причины:
•Усталость, утомление роженицы
•Крупный плод
•Переношенная беременность, запоздалые роды
•Препятствия для продвижения плода (дифдиагностика!)
Лечение: стимуляция родовой деятельности окситоцином и
простагландинами не должна превышать 2-3 часа. При
недостаточном эффекте от стимуляции, при гипоксии плода и
ухудшении состояния роженицы – родоразрешение в
зависимости от акушерской ситуации (КС, акушерские щипцы,
вакуум акстракция).

32. Чрезмерно сильная родовая деятельность

•Характерны чрезвычайно сильные и частые схватки и/или
потуги на фоне повышенного тонуса матки.
При этом роды протекают быстро или стремительно.
Быстрые роды
Стремительные
роды
первородящие
4-6 ч
Менее 4 ч
повторнородящие
2-4 ч
Менее 2 ч

34. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Предрасполагающие факторы:
•Преэклампсия
•Заболевания ССС, печени, почек
•При преждевременных родах
•При неадекватной родостимуляции

35. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Клиника:
•Сильные схватки с частотой более 5 схваток за 10 минут
•Быстрое раскрытие зева
•В 1,2,3 потуги рождается плод и сразу за ним – послед
•Женщина беспокойна, тахикардия, тахипноэ, артериальная
гипертензия
•Травмы плода и мягких родовых путей матери
•Гипоксия плода, мб преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты, кровотечение

37. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Лечение:
•В-адреномиметики (гинипрал, партусистен, бриканил) –
быстрое наступление эффекта (5-10 мин), возможность
регуляции изменением скорости инфузии
•Спазмолитики (но-шпа, ганглерон, баралгин) – при
хорошем эффекте после В-миметиков
•Антагонисты Са (верапамил, изоптин) – если
противопоказаны В-миметики (при СД, тиреотоксикозе,
СС-заболеваниях)
Роженица должна лежать на боку, противоположном
позиции плода – такое положение несколько снижает
сократительную активность матки.

38. Дискоординированная родовая деятельность

Характеризуется отсутствием координированных
сокращений между различными отделами матки:
правой и левой половинами, верхним и нижним
отделами.

40. Формы дискоординированной родовой деятельности

■ дискоординация схваток (дискоординация родовой
деятельности);
■ дистоция шейки (гипертонус нижнего сегмента
матки), «жесткая шейка»;
■ судорожные схватки (тетания матки);
■ контракционное кольцо.

41. Дискоординированная родовая деятельность

При дискоординации родовой деятельности тонус матки, в
том числе нижнего сегмента, внутреннего зева матки
повышен.
Ритм схваток неправильный, периоды сокращения и
расслабления матки (систола и диастола схватки) то
длительные, то короткие.
Амплитуда (сила схватки) и внутриамниотическое
давление неравномерные; схватки отличаются
неадекватной болезненностью.
Поведение роженицы беспокойное

42. Предрасполагающие факторы

■ нарушения функционального равновесия вегетативной нервной системы
(вегетоневрозы, вегетативная дисфункция);
■ неустранимое препятствие для раскрытия маточного зева (миома матки, рубцовая
деформация ткани), затрудненное продвижения плода (узкий таз);
■ ослабление регулирующей роли ЦНС (стрессы, переутомление);
■ недостаточное обезболивание родов, приводящее к общему мышечному
напряжению;
■ гиперстимуляция сокращающими средствами (окситоцин, простин Е и F,
простагландины Е1);
■ структурная патология миометрия и шейки матки,пороки развития матки, длинная
плотная шейка матки;
■ чрезмерная плотность плодных оболочек (функциональная неполноценность
плодного пузыря).

43. Клиника:

Схватки частые, активные, нерегулярные, неравномерные через 1-2-52 мин, иногда имеет место наслоение схваток друг на друга.
• Матка между схватками расслабляется недостаточно, повышенный
тонус миометрия, предлежащая часть определяется с трудом.
• Шейка плотная, толстая, ригидная, в схватку не растягивается, а
уплотняется на отдельном участке (симптом Шиккеле).
• Развитию родовой деятельности нередко предшествует длительный
патологический прелиминарный период.
• Из-за гипертонуса нижнего сегмента головка плода долго не
прижимается ко входу в малый таз, не фиксируется в плоскости входа
в соответствии с биомеханизмом родов.
• Часто имеет место преждевременное излитие околоплодных вод
(дородовое и раннее) при незрелой шейке матки. Нередко имеет место
маловодие в сочетании с фетоплацентарной недостаточностью (ЗРП).
Пальпаторно матка определяется в виде вытянутого овоида, который
плотно охватывает плод.

44. Клиника:

Поведение роженицы беспокойное, просит обезболивания даже в
самом начале, в латентную фазу родов, разламывающие боли в
области крестца и поясницы, вегетативные расстройства;
Затруднение мочеиспускания (при полной соразмерности плода и таза
матери!)
Изменение характера раскрытия шейки матки. Вместо растяжения
краев маточного зева происходит насильственное преодоление
спастически сокращенной ткани за счет разрывов
Нарушение синхронности продвижения плода в соответствии с
раскрытием маточного зева. Предлежащая часть долго стоит в каждой
плоскости малого таза, как это имеет место при узком тазе
Нередко образуется задний вид или разгибание головки, нарушение
членорасположения плода
Раннее образование родовой опухоли на головке плода,
соответствующей месту ущемления спастически сокращенным
маточным зевом, даже при малом его открытии (5 см).

46. Лечение:

В-адреномиметики (гинипрал)
Антагонисты Са (верапамил, изоптин)
Промедол – при раскрытии зева на 3-4 см
Транквилизаторы+антигистаминные (седуксен+пипольфен)
Эпидуральная анестезия
При тотальном спазме мускулатуры, неэффективности лечения,
отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе,
сопутствующей соматической патологии – кесарево сечение!

Слабость (недостаточность) родовых сил состояние, заключающееся в недостаточной силе и продолжительности сокращений матки, увеличении длительности пауз между схватками.

Различают следующие виды слабости родовой деятельности:

1) первичная слабость — проявляется с началом родов и может оставаться во втором и -третьем периоде родов,

2) вторичная слабость -возникает после нормальной родовой деятельности в первом и втором периоде родов.

Слабость родовой деятельности возникает вследствие нарушения механизмов, регулирующих родовой акт. Чаше всего она наблюдается при гестозе, экстрагенитальных заболеваниях, обменных нарушениях, перенашивании беременности, некоторых акушерских осложнениях (многоводие, многоплодная беременность, предлежание плаценты, анатомически и клинически узкий газ).

Первичная слабость чаще всего развивается у первородящих старше 30 лет, при наличии в анамнезе указаний на нарушение менструального цикла, инфантилизм, воспалительные заболевания половых органов.

К причинам вторичной слабости родовой деятельности относятся утомление роженицы, несоответствие между размерами плода и таза матери, поперечное и косое положение плода, ригидность шейки матки и другое.

Слабость родовой деятельности приводит к тяжелому течению родов, вследствие чего повышается возможность развития гипоксии плода, инфекции, кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде.

При слабости родовой деятельности схватки или потуги могут быть слабыми, короткими, редкими, наблюдается сочетание. иногда схватки бывают довольно сильными, но они либо короткие, либо редкие. Результатом слабости родовых сил является медленное раскрытие шейки матки и продвижение предлежащей части по родовому каналу.

Диагноз слабости устанавливается при наблюдении за роженицей в течение 5- 6 часов от начала родов (слабые, короткие, редкие схватки), по оценке скорости раскрытия шейки и продвижения предлежащей части. Более точно силу родовой деятельности можно определить с помощью объективных методов исследования наружная гистерография,радиометрия.

При мониторной регистрации сокращений матки диагноз устанавливают в течение 2 -3 часов регистрации.

Слабость родовой деятельности дифференцируют от патологического прелиминарного периода, при котором сокращения матки нерегулярны, а также от дискоординации родовых сил,когда сильная родовая деятельность (частые и болезненные схвагки) и гипертонус нижнею сегмента не приводят к раскрытию шейки матки, продвижению предлежащей части.

Лечение слабости:

1.При осложненном течении беременности женщинам, находящимся в стационаре в течение 1 -2 недель до родов, назначают витамины с целью профилактики слабости родовой деятельности.

2.Женщинам, у которых возможно развитие слабости родовой деятельности, в начале родов целесообразно назначить эетрогено-вигамино-глюкозо-калъциевый комплекс.

3.Беременным с патологическим прелиминарным периодом (нерегулярные и нерезультативные схватки. приводящие к плохому сну. психологическому утомлению и в ряде случаев переходящие непосредственно в слабую родовую деятельность) целесообразно на ночь назначать седуксен и промедол. Одновременно с целью подготовки женщины к родам в течение 2 -3 дней необходимо создавать гормонально-витамино-глюкозо-кальциевый фон.

4.У беременных с патологическим прелиминарном периодом при наличии «зрелой» шейки матки целесообразно приступить к родовозбуждению. После вскрытия плодного пузыря с целью родовозбуждения вводят окситоцин.

5.Для предупреждения слабой родовой деятельности во время родов необходимо своевременно диагностировать наличие плоского плодного пузыря и вскрыть его. Амниотомия показана также при многоводии.

6.При раскрытии шейки до 2 -3 см и более проводят родостимуляцию, вводя окситоцин (только при вскрытом плодном пузыре). Окситоцин вводят внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы. За 25 — 30 минут до введения окситоцина проводят премедикацию спазмолитическими и антигистаминными препаратами, тем самым предотвращают появление чрезмерно сильных схваток на начальные дозы окситоцина и снижают возможность эмболии околоплодными водами: одновременно это мероприятие является мерой профилактики дискоординации родовой деятельности.

С целью родостимуляции можно использовать дезаминоокситоцин. применяемый трансбуккально (за щеку).

7.При утомлении роженицы лечение начинают с предоставления ей отдыха в течение 2 -3 часов. При сне-отдыхе или акушерском наркозе снимаются эмоциональное напряжение и утомление роженицы. В случае развития на фоне слабости родовой деятельности ее дискоординации проводятся мероприятия по устранению последней. Отдых может быть предоставлен за счет введения седативных и обезболивающих средств (седуксен, промедол. дроперидол). Для акушерского наркоза используют предион и натрия оксибутират; проводят премедикацию промедолом и димедролом.

8.Можно использовать простагландины (простенон). которые вводят внутривенно капельно в 5°о растворе глюкозы. Простагландины потенцируют действие окситоцина. поэтому комбинированное их введение является наиболее эффективным.

Если при введении окситоцина. простагландина или их комбинации в течение 2-х часов не наблюдается динамики раскрытия шейки матки, то дальнейшее введение препаратов нецелесообразно. В этой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. метод которого зависит от акушерской ситуации.

9.Для усиления родовой деятельности в первом периоде родов в основном при мертвом или нежизнеспособном плоде наряду с медикаментозной терапией возможно создание постоянной тяги, приложенной к головке плода с помощью кожно-головных щипцов или чашечек вакуум-экстрактора.

10.При слабости родовой деятельности, сочетающейся с какой-либо другой патологией (газовое предлежание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст роженицы и другое) следует провести кесарево сечение.

11.Во втором периоде родов для стимуляции потуг применяют окситоцин внутривенно. В случае безуспешности. В случае безуспешности указанных мероприятий и при наличии соответствующих условий следует наложить акушерские щипцы, провести вакуум-экстракцию. Методом выбора является операция наложения акушерских щипцов. Если головка прорезывается, производят рассечение промежности. При несостоятельности брюшного пресса надо создать искусственную опору живота с помощью бинта Вербова.

12.Для предотвращения слабости сокращения матки в последовом периоде во втором периоде родов вводят метилэргометрин внутримышечно. Внутривенное введение окситоцина следует продолжать до рождения последа.

Профилактика слабости родовых сил заключается в тщательной физической психопрофилактической подготовке беременных к родам. При наличии у женщин следовых реакций, чувства страха перед родами, тревоги за их исход целесообразно в последние недели беременности применять транквилизаторы (триоксазин). Беременным, у которых возможна слабость родовой деятельности вследствие эндокринных нарушений или изменений со стороны матки, за 2 недели до родов назначают галаскорбин. витамин С. В].

Причины дискоординированной родовой деятельности

Существуют определенные условия или факторы, которые могут способствовать возникновению данной аномалии:

  • переутомление женщины из-за длительных родов;
  • неврозы и стрессы (они ухудшают связь головного мозга с маткой, что приводит к несогласованной деятельности);
  • чрезмерное обезболивание, передозировка спазмолитиков и местная анестезия;
  • пороки развития строения матки или ее недоразвитие;
  • пониженный мышечный тонус матки;
  • неблагоприятное состояние шейки матки (толстая, плотная и нераскрытая);
  • последствия предыдущих родов с помощью кесарева сечения, а именно рубцевание нижнего отдела матки (в области рубцов мышцы слабые, что может привести к не ритмическому сокращению);
  • патологические особенности женщины (наличие узкого таза, наличие доброкачественной миомы в нижней части матки);
  • недостаточное кровообращение в матке и плаценте;
  • неправильное положение плода и прикрепление плаценты;
  • внезапный спад выработки различных гормонов и биологически активных веществ, вследствие тревожности и напряжения мышц беременной.

Механизм развития дискоординированной родовой деятельности

Дискоординация в родах характеризуется тем, что нет согласованности маточных сокращений между различными ее отделами. В норме сокращение матки происходит сверху вниз и справа налево. При данной аномалии маточные сокращения начинаются, например, с нижней части органа, а не с углов, как это должно быть в норме. Или правая половина матки сокращается несимметрично по отношению к левой.

Из-за такой родовой деятельности мышцы матки выдыхаются, что делает роды еще более неэффективными. Более того, при таком темпе работы матка забирает почти все кровообращение из тазовых органов и плаценты. Как следствие, ребенку не хватает кислорода и питательных веществ. Начинается кислородное голодание, что приводит в микротравматизации и расстройству работы внутренних органов, в особенности головного мозга.

Когда при абортах повреждается мышечный слой, то этот участок уже не может эффективно выполнять свою работу. И когда во время аборта повредился немалый участок, то при родах он может спровоцировать дискоординированное сокращение матки и сбить ритм, так как он не участвует в работе.

Разновидности дискоординированной родовой деятельности

В акушерстве выделяют такую классификацию дискоординированной родовой деятельности:

  • асимметричная дискоординация,
  • гипертонус нижнего отдела матки,
  • судорожные схватки,
  • циркулярная дистоция.

Асимметричная дискоординация характеризуется несогласованной деятельностью отделов матки в процессе сокращения и отмечается при аномалиях развития матки, наличии миоматозных узлов и повреждении стенок при абортах.

Гипертонус низа матки характеризуется тем, что маточные сокращения происходят не в нормальном, а обратном порядке. То есть, импульсы посылаются не сверху вниз, а снизу вверх, так как нижний отдел более активен, чем верхний. При этом схватки будут достаточно болезненными и активными, а раскрытие шеечного канала остановится. Гипертонус нижней части матки обычно происходит вследствие незрелости шейки и неврологических нарушений.

При судорожных схватках, третьем типе дискоординации в родах, сокращения матки происходят хаотично, отмечаются разные временные промежутки между схватками. Также было обнаружено, что может сокращаться только одни или несколько участков мышечного аппарата матки.

Дискоординация в родах по четвертому типу — циркулярная дистония, характеризуется отсутствующими сокращениями мышечных волокон в области маточной шейки. В данном случае роды становятся затяжными, вследствие чего может возникнуть гипоксия плода.

Клиническая картина дискоординированной родовой деятельности

Дискоординация в родах выражается и в дискоординированных по времени схватках, например, когда бурная деятельность в родах становится слабой, и наоборот. При данной аномалии происходит нарушение всех основных характеристик схваток:

  • сбивается ритм деятельности в родах;
  • отмечается повышенная болезненность;
  • постоянно чередуются короткие и продолжительные схватки;
  • внутриматочное давление становится неравномерным.

Клиническая картина начинается перед родами в периоде схваток. Дискоординация может возникнуть быстро или постепенно. Заподозрить данную аномалию можно по следующему ряду признаков:

  • родовая деятельность еще не началась, а тонус матки уже повысился;
  • срок беременности уже большой, предстоят роды, но наблюдается неготовность шеечного канала матки;
  • канал шейки матки недостаточно зрелый и недостаточно открыт, на фоне того, что околоплодные воды уже отошли;
  • голова плода не опустилась в родовые пути из полости таза.

Также известны признаки дискоординации, что появляются непосредственно во время родов. Клиника дискоординированной родовой деятельности включает:

  • резкие болезненные схватки при родах;
  • непостоянность амплитуды маточных сокращений — от резкого повышения до снижения;
  • дискоординацию в раскрытии зева матки и изгнании плода;
  • шейка матки подвергается спазмированию, из-за чего она плохо поддается растяжению;
  • преждевременная родовая травма в виде гематомы на голове плода или сдавливание его тела вследствие таких сокращений матки.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности

Данное расстройство родовой деятельности диагностируется только во время родов. Врачам даже при хорошей девятичасовой родовой деятельности необходимо не терять бдительности и обращать внимание на точность ее нарастания и координированность периодов. Очень важно своевременно поставить диагноз потому, что эта аномалия может привести к опасным осложнениям.

Для подтверждения диагноза использует партограмма в виде графического изображения ритма, длительности схваток и пауз между сокращениями. С ее помощью можно отследить отклонения родовой деятельности.

Также пальпируя матку, врачи определяют вышеуказанные характеристики сокращения матки на ощупь, что также поможет в подтверждении диагноза. Сразу после диагностики выбирается тактика лечения.

Лечение дискоординированной родовой деятельности

Первое, что делается при выявлении у беременной дискоординированной родовой деятельности — это назначается покой женщине. Он осуществляется с помощью введения успокаивающих и седативных препаратов, в результате наступает медикаментозный сон.

Как следствие, матка перестает сокращаться и восстанавливает свои силы и ресурсы. Окисленные продукты метаболизма выводятся и сокращение нормализуется. Также восстанавливается кровообращение в матке и плаценте.

Но иногда при не сильно выраженной дискоординации роды могут завершиться самостоятельно и естественным путем. Поэтому специалист, прогнозируя исход родов, учитывает возраст беременной, характеристики беременности, состояние здоровья матери и плода.

При дискоординации по 2 и 4 типу, то есть при гипертонусе нижней части матки и дистоции шеечного канала, вводят спазмолитики. Они снимут спазм, расслабляют мышцы, что позволит нормализировать сокращения. Но если состояние роженицы становится хуже или вышеупомянутые средства не эффективны, в срочном порядке прибегают к хирургическому вмешательству.

При наличии у роженицы предыдущих невынашиваний или случаев мертворождения, проводят кесарево сечение. Эта тактика лечения применяется, если есть:

  • неправильное положение плода;
  • миома матки больших размеров;
  • длительное бесплодие;
  • поздний токсикоз;
  • хронические заболевания и серьезные расстройства функций эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, печени и почек;

Осложнения дискоординированной родовой деятельности

Своевременная терапия и предупреждение аномалии с помощью профилактических мер очень важны, так как из-за дискоординации при родах могут возникнуть серьезные осложнения:

Внутриутробное кислородное голодание (рассматривалось выше).

Травматизация плода. Из-за такого сокращения внутриматочное давление не равномерное. Поэтому на некоторые части ребенка может воздействовать высокое давление и повредить их.

Послеродовое кровотечение. По причине дискоординированной родовой деятельности матка может выдохнуться. Впоследствии она расслабляется. При родах всегда есть повреждения. При нормальном сокращении сосуды во время схваток сжимаются. А при таком сокращении этого не будет происходить. А значит может возникнуть кровотечение.

Профилактические меры дискоординированной родовой деятельности

Для профилактики дискоординации при родах следует:

  • постоянно, на протяжении всей беременности наблюдаться у гинеколога, особенно женщинам после 30 лет, и соблюдать все его рекомендации;
  • в назначенный сроки приходить на УЗИ исследование, чтобы обнаружить возможные отклонения на ранних сроках;
  • пройти курсы по психопрофилактической подготовке к родам, в том случае, если есть неконтролируемый страх рожать;
  • вести здоровый образ жизни, так как сглаженная работа внутренних органов, головного мозга и благоприятный гормональный фон позволят справиться с данной патологией самостоятельно или при лечении без осложнений.

Прогноз

В большинстве случаев (85%) после медикаментозного сна родовая деятельность приходит в норму. Но у 5% родовая активность может вообще прекратиться, а у 10% — сохранятся только слабые, нерегулярные и болезненные схватки, что требует медикаментозной стимуляции.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: Дата публикации:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *