Почему гематома при беременности

Гематома матки при беременности — это осложнение, представляющее собой частичное отслоение плодного яйца. Образовавшаяся в результате этого процесса полость заполняется кровью.

Гематома матки требует незамедлительного лечения, в противном случае она может привести к прерыванию беременности.

Содержание

Диагностика гематомы матки

Диагностика — залог успешного лечения

Диагноз «гематома матки», как правило, ставится на УЗИ, начиная со срока 5-8 недель. Определить наличие этого осложнения без использования ультразвука невозможно, поскольку выделения при патологии могут отсутствовать. Размер кровоподтека на матке напрямую влияет на протекание беременности и степень опасности ее прерывания:

  • легкая и средняя формы предполагают успешные роды путем кесарева сечения, но нарушенное кровообращение в той или иной степени скажется на психо-физическом здоровье ребенка;
  • тяжелая форма с сильным кровотечением является опасной не только для плода и может вызвать выкидыш, но также отрицательно сказаться на здоровье самой беременной женщины, спровоцировав анемию и ухудшив общее самочувствие.

При подозрении на гематому матки врач может дополнительно назначить следующие виды исследований:

  • клинический, биохимический анализы крови, а также анализ на гормоны, RW, свертываемость и ВИЧ;
  • анализ мочи;
  • мазок из влагалища;
  • анализ на ЗППП (сифилис, хламидиоз, гонорея);
  • допплерометрию.

В отличие от кровотечений, которые могут быть вызваны самыми различными причинами, при гематоме не наблюдается значительной кровопотери.

Интенсивность выделений напрямую зависит от размера кровоподтека и срока беременности.

На ее ранних этапах выделения могут быть ярко-красными и достаточно обильными. Это будет означать то, что полость опорожняется, а сама гематома имеет ретрохориальную природу.

Основные причины возникновения гематомы матки при беременности

Гематома развивается из-за разных факторов

К возникновению гематомы при беременности может привести целый ряд факторов:

  • нарушения гормонального фона;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • токсикоз в тяжелой формы;
  • сильно повышенное артериальное давление;
  • постоянное состояние стресса, а также физическое перенапряжение, в особенности мышц живота;
  • травмы живота;
  • ухудшение обмена веществ в организме;
  • гемофилия, тромбофилия и другие заболевания, связанные со свертываемостью крови;
  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
  • отклонения в развитии матки;
  • неблагоприятные экологические условия.

Виды гематом при беременности и симптоматика

В зависимости от срока беременности, на котором возникает кровоподтек, различают два основных вида гематом:

1. Ретрохориальную гематому. Она появляется в результате отслоения плодного яйца от стенок матки, сопровождающегося разрывами маленьких кровеносных сосудов. Образовавшаяся в местах отторжения полость при этом заполняется кровью. Такая гематома, как правило, диагностируется на сроке до 16 недель и является наиболее распространенной, в особенности у беременных женщин в возрасте после 35 лет, страдающих артериальной гипертензией и тромбофилией. Для ретрохориальной гематомы характерны такие признаки, как болевые ощущения в нижней части живота, коричневые мажущие выделения. Предпосылкой для возникновения патологии может стать травма живота, обилие околоплодных вод или вынашивание многоплодной беременности.

Ретрохориальная гематома может не оказать влияния на протекание беременности в случае своевременного обращения к врачу;

При обнаружении гематомы всегда нужно следовать указаниям врача

2. Ретроплацентарную гематому. Такой диагноз может быть поставлен после 16 недель беременности, после полного формирования плаценты.

Ретроплацентарная гематома часто является начальным этапом отслойки плаценты и сигнализирует о возможности самопроизвольного аборта.

Для определения точной причины отслоения врач исключает другие заболевания, способные нарушить развитие плаценты. К ним относятся патологии развития самого плода, внутренние кровотечения, гипертонус матки. Кровоподтек при ретроплацентарной гематоме хорошо идентифицируется во время ультразвукового исследования, а вот выделений может не быть совсем. Женщина при этом ощущает общее недомогание и ноющие боли в матке. В качестве лечения применяется кровоостанавливающая терапия, в отдельных случаях возможен прокол гематомы.

При ретроплацентарной гематоме сохранение беременности напрямую зависит от оперативности обращения в женскую консультацию.

Необходимо своевременно посещать женскую консультацию

Последствия гематомы матки

Любой маточный кровоподтек требует наблюдения врача. Степень опасности такой гематомы в период беременности напрямую зависит от ее вида и размеров. Если образование имеет объем свыше 15 мл, оно непременно отразится на росте и развитии эмбриона, в частности, приведет к 2-недельному отставанию в развитии копчико-теменного размера плода.

При этом если своевременно и корректно назначить лечение ретрохориальной гематомы, то ее последствий можно вовсе избежать.

Наиболее опасным последствием гематомы является преждевременное отслоение плаценты, а также маточно-плацентарная апоплексия (внезапное кровоизлияние). В этом случае кровотечение может быть настолько сильным, что после заполнения эндометриального слоя кровь проникнет в брюшную полость и начнется отмирание матки. Исходом в тяжелых случаях становится удаление детородного органа, потеря ребенка, а иногда и смерть женщины.

Поэтому беременная женщина должна внимательно относиться ко всем проявлениям своего организма в период беременности, регулярно посещать врача и обращаться за медицинской помощью при малейших подозрениях на отклонения в протекании этого процесса.

Беременность требует особого внимания к самочувствию

Методы и способы лечения маточной гематомы

Лечение гематомы матки при беременности ведется сразу по нескольким направлениям:

  • остановки роста кровоподтека путем приема соответствующих препаратов;
  • снятия спазмов, предотвращения тонуса матки и, как следствие, выкидыша;
  • стабилизации эмоционального фона. Любые осложнения в протекании беременности становятся для женщины сильнейшим стрессом, способным еще более усугубить ситуацию. Поэтому крайне важно принимать витамины, минералы, аминокислоты и другие элементы для поддержания здоровья;
  • улучшения снабжения эмбриона кислородом и другими важными для правильного роста и развития веществами. Поскольку ретрохориальная гематома неизменно влечет за собой гипоксию плода, врач может назначить препараты, способствующие улучшению обменных процессов.

Кроме регулярного приема предписанных препаратов, беременная женщина должна избегать любых физических нагрузок, а также отказаться от половых контактов на весь период лечения. Большую часть времени следует проводить в лежачем положении для нормализации кровообращения в органах малого таза.

Правильное питание особенно важно для будущей мамы

Питание также должно быть сбалансированным и умеренным. Необходимо пить много чистой воды, употреблять овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки. Не стоит отказываться от стационарного лечения, если оно предложено врачом.

Главным в успешном лечении гематомы матки является ее распознавание на раннем этапе. Если размер кровоподтека не успел превысить 19 мл, у женщины есть все шансы сохранить беременность. Поскольку диагноз гематомы может быть поставлен на любом сроке, следует внимательно относиться к изменениям в самочувствии. Ни в коем случае нельзя игнорировать назначения врача, пропускать или полностью отказываться от приема кровоостанавливающих препаратов. Это может привести к выкидышу.

В том случае, если кровоподтек успел разрастись до значительных размеров и занять значительный объем, врач может назначить экстренное оперативное вмешательство, чтобы сохранить жизнь женщины.

Влагалищное кровотечение всегда вызывает беспокойство. Если это происходит во время беременности, то уровень тревоги увеличивается в разы, поскольку кровотечение может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Одной из таких проблем является субхорионическая гематома, которая в некоторых случаях может оказывать влияние на Вашу беременность. Но что такое субхорионическая гематома во время беременности?

Что такое субхорионническая гематома?

Субхориальная гематома (SCH), также называемая субхорионным кровоизлиянием, это скопления крови между стенкой матки и мембраной хорион . Хорион это внешняя оболочка между маткой и плацентой, окружающая амниотический мешок .

Гематома может приводить к отслойке плаценты от мембраны хориона, вызывая субхорионическое кровотечение. Около 25% беременных женщин испытывают субхорионное кровотечение в течение первого триместра .

Насколько распространена субхорионническая гематома?

Около 5-25% беременных женщин испытывают субхорионную гематому во время беременности. Почти у 20% беременных женщин, которые посещают больницу по причине вагинального кровотечения, диагностируется с помощью субхорионнальная гематома (SCH).

Каковы причины субхорионнической гематомы?

Точная причина субхорионнических гематом пока неизвестна. Предполагается, что это результат предсуществующего аутоиммунного заболевания или иммунологических факторов .

Другой вероятной причиной является плохая плацентация, что приводит к слабым сосудам, которые могут разорваться под давлением и привести к кровотечению низкого давления . Это состояние возникает, когда плацента отрывается от места его плантации, заставляя кровь течь в хорионную мембрану. Таким образом, сгусток крови образуется в пространстве между маткой и плацентой .

Состояние может остаться незамеченным, но с вагинальным кровотечением.

Каковы симптомы субхорионнической гематомы?

Одним из наиболее распространенных симптомов субхорионной гематомы является вагинальное кровотечение . Это может быть либо в виде пятнистости, либо сильного кровотечения. Кровотечение может сопровождаться сильной болью в животе и/или головокружением.

Тем не менее, вы не можете знать причину вагинального кровотечения, поскольку гематома может быть обнаружена только при ультразвуковом сканировании. к оглавлению

Как диагностируется субхорионническая гематома?

Единственный способ обнаружить субхорионную гематому — это ультразвук. В зависимости от интенсивности вагинального кровотечения врач может использовать абдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы определить причину кровотечения.

Ультразвук может обнаруживать сгустки крови между маткой и плацентой. Трансвагинальный метод помогает в исследовании области матки через влагалище.

Как только проверка подтвердит SCH, врач определит размер кровоизлияния, так как размер отражает интенсивность проблемы.

Размер субхорионнической гематомы

Размер SCH оценивается в зависимости от высоты хорионической мембраны от стенки матки. Как правило, если размер гематомы составляет 50-66% гестационного мешка, то он большой и менее 20% мешка считается малым . Большая гематома увеличивает вероятность самопроизвольного аборта, но малый размер распространен в течение первого триместра.

Опасность субхорионической гематомы

Меньшие гематомы не вредят вашей беременности, но приводят к кровотечению. Однако более крупные гематомы несут некоторые серьезные риски беременности, такие как преждевременные роды и отслойка плаценты. Риск субхорионной гематомы:

  • Субхорионическая гематома увеличивает риск выкидыша в первые 20 недель беременности. Однако вагинальное кровотечение при продолжающейся беременности не увеличит вероятность выкидыша .
  • SCH, в сочетании с любыми осложнениями, связанными с беременностью, такими как стресс или травмы, также увеличивает шансы на выкидыш .
  • Исход беременности с субхорионной гематомой зависит от размера гематомы, гестационного возраста и возраста матери.
  • Другие риски, связанные с SCH, включают внутриутробное ограничение роста, преэклампсию, отслойку плаценты или олигогидрамниоз.

В зависимости от размера гематомы ваш врач предложит курс лечения.

Лечение субхорионнической гематомы

Вот что может сделать ваш врач / совет для лечения этого состояния:

  • Врач может заказать постельный режим или посоветовать вам минимизировать ваши действия, если размер гематомы невелик.
  • Возможно, вам понадобится избегать полового акта в этот период.
  • Врач может использовать терапию эстрогеном или прогестероном, чтобы укрепить вашу беременность. Дидрогестерон является синтетическим гормоном прогестерона, который вводится перорально (40 мг / сут) для лечения субхорионного кровотечения .
  • Кровяные разбавители (антикоагулянты) могут быть рекомендованы для облегчения удаления сгустка крови.

  • Ваш врач будет внимательно следить за вашим здоровьем для здоровья плода и матки.

Вы можете поддерживать лечение SCH с некоторой личной заботой.

Меры предосторожности при субхорионнической гематоме

Вот несколько способов справиться с этим состоянием беременности:

  • Следите за любым вагинальным кровотечением во время беременности.
  • Будьте спокойны и без стресса.
  • Не пропустите никаких назначений с вашим врачом. Следуйте рекомендациям врача о постельном режиме и уровнях активности.

Вы можете заметить, что не каждое вагинальное кровотечение во время беременности указывает на субхорионную гематому. SCH является лишь одной из причин вагинального кровотечения. Поэтому не паникуйте, но обратитесь к врачу, как только сможете. Даже если кровотечение связано с SCH, малая гематома не может привести к неприятным событиям во время беременности. Тем не менее, ваш врач — лучший человек, который может определить интенсивность вашей ситуации.

Читайте дальше, когда мы отвечаем на некоторые часто задаваемые вопросы по SCH.

Часто Задаваемые Вопросы:

Что такое код подкорионарного кровоизлияния ICD 10?

Код субдиорного кровоизлияния ICD 10 — O45 . Поскольку это условие происходит из-за отслойки плаценты, оно помещается под категорию O45, что означает «преждевременное отделение плаценты».

2. Можете ли вы испытать субхорионическое кровоизлияние без кровотечения?

Да. У вас может быть SCH без кровотечения, потому что кровь снова поглощается в матке. Даже без вагинального кровотечения риски, связанные с SCH, остаются неизменными .

  • 22 Июня, 2018
  • Хирургия
  • Коробчану Наталия

Субдуральная гематома — это кровоизлияние, которое локализуется между твердой и субарахноидальной оболочками головного мозга. По природе возникновения данное заболевание относится к травматическим, и встретить его можно как у взрослых людей, так и у стариков с новорожденными. Среди всех внутричерепных кровоизлияний данный вид встречается примерно в 40 процентах случаев.

Отличительные черты

Так же как и все остальные виды внутричерепных кровоизлияний, субдуральная гематома сопровождается такими признаками, как общее и местное сдавливание головного мозга. Чтобы отличать рассматриваемый недуг от других повреждений, необходимо знать его отличительные черты:

  1. Кровь или кровянистая жидкость скапливаются между твердой и субарахноидальной оболочками.
  2. Субдуральный вид кровоизлияния происходит из-за травматического разрыва впадающих в синусы твердой мозговой оболочки мостиковых вен. Источниками кровотечения при этом становятся артериальные сосуды, по большей части средняя менингеальная артерия и ее ответвления.
  3. Симптомы данного вида повреждения набирают свою силу постепенно. Это связано с тем, что кровотечение представлено венозным типом, а излитие происходит по достаточно большой площади.
  4. Субдуральная гематома располагается только в месте удара, в то время как другие виды внутричерепных кровоизлияний очень часто локализуются как в области повреждения, так и на том же участке, на противоположной стороне.
  5. Образовавшаяся гематома по своей форме напоминает двояковыпуклую линзу.

Острая форма образования гематомы

Острой формой субдуральной гематомы головного мозга называют такой тип повреждения, при котором все основные симптомы начинают проявляться уже на 1-3-й день после травмы или другого провоцирующего фактора. Данный тип принято разделять на 3 вида течения заболевания:

1. Классический – данный вид встречается достаточно редко, события при этом разворачиваются следующим образом:

  • во время получения повреждения человек теряет сознание;
  • затем на неопределённый период времени, который может длиться от нескольких минут до нескольких суток, наступает так называемый светлый промежуток, в ходе которого все основные симптомы заболевания отсутствуют;
  • следующим этапом будет повторная потеря сознания, после которой признаки субдуральной гематомы постепенно проявляются.

2. С кратковременным светлым промежутком – описываемый вид обычно встречается при серьезных черепно-мозговых травмах:

  • изначально пациент находится в тяжелом состоянии, и симптомы проявляются очень остро;
  • затем происходит частичное восстановление сознания, которое сопровождается стандартными клиническими признаками;
  • после недолгого периода покоя происходит повторная потеря сознания.

3. Полное отсутствие светлого промежутка – данный тип течения заболевания встречается чаще остальных. После полученных травм пациент долгое время находится в состоянии комы, выход из которой возможен только посредством хирургического вмешательства.

Подострая форма образования гематомы

Данный вид гематомы определить намного сложнее. Это связано с тем, что клиническая картина начинает разворачиваться на 4-14-е сутки и изначально все проявления заболевания очень сильно напоминают алкогольное отравление или менингит.

Специалисты различают следующие типы течения заболевания:

  1. Классический вариант образования субдуральной гематомы по своей структуре схож с аналогичным типом острой формы. Различия будут заключаться в том, что в данном случае симптомы будут развиваться намного медленнее, а светлый промежуток будет выделяться более ярко и четко.
  2. Второй тип течения характеризуется отсутствием первоначальной потери сознания, все остальные этапы полностью повторяют классическую форму.
  3. Отличительной чертой следующего типа течения заболевания будет размытость светлого промежутка.

Хроническая форма

Хроническая форма распространения субдуральной гематомы головного мозга считается самой благоприятной, потому что, исходя из статистических данных, полное выздоровление в данном случае происходит намного чаще.

Отличительные черты описываемой формы заключаются в следующем:

  • наличие гематомы можно узнать только через 2 недели после получения травмы;
  • клинические проявления выражаются очень слабо и практически незаметно;
  • вокруг образовавшегося кровоизлияния образуется своеобразная капсула.

Причины появления гематомы

Специалисты отмечают, что чаще всего субдуральная гематома образуется после травмы, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия, падения или направленного удара. Но также в практике можно встретить более редкие причины появления недуга:

  1. Различные родовые травмы, которые образуются из-за использования специальных инструментов для искусственного извлечения ребенка (щипцы, вакуум и т. д.).
  2. Субдуральная гематома у детей может появиться в результате сотрясения незафиксированной головы, чаще всего это происходит вследствие неправильного обращения с ребенком.
  3. В группе риска данного заболевания находятся люди, страдающие от алкоголизма, и старики. Это связано с тем, что именно у этих категорий наиболее часто наблюдается атрофия мозга, которая ведет к разрыву венозных сосудов.
  4. Повышенная хрупкость сосудов и наличие такого заболевания, как гипертония, являются немаловажными факторами риска.
  5. Наличие кист, располагающихся на внешней оболочке головного мозга.
  6. Низкий уровень свертываемости крови.

Основные симптомы

Признаки субдуральной гематомы проявляются с различной силой в каждом конкретном случае. Чаще всего степень выраженности симптоматики зависит от места расположения повреждения, размеров гематомы и темпов ее роста. Осложняющими факторами в данном случае станет ушиб и травмирование головного мозга. Также на быстроту выздоровления влияет возраст пациента.

Клиническая картина течения заболевания:

  1. При тяжелой форме субдуральной гематомы человек теряет сознание.
  2. Начинают проявляться симптомы, связанные с повреждением ствола мозга. Сюда можно отнести брадикардию, гипертензию и частичную утрату сознания.
  3. Очень часто у пациентов наблюдаются резкие перепады показателей артериального давления, одышка и гипертермия.
  4. Учитывая, что субдуральная гематома напрямую влияет на работоспособность головного мозга, течение заболевания редко обходится без психических расстройств, к которым можно отнести депрессию, эйфорию и отсутствие критики к собственной личности. Также можно столкнуться с потерей памяти.
  5. Психосоматическое возбуждение характеризуется появлением судорог.
  6. Сильная головная боль, которая локализуется в области глазных яблок и затылка, сопровождается частой рвотой и ухудшением остроты зрения, в том числе и светобоязнью.

Очаговые симптомы

Помимо основной клинической картины субдуральная гематома головного мозга сопровождается различными очаговыми симптомами, которые локализуются на всем теле человека:

  1. Очень часто у пациентов наблюдается расширенный зрачок, находящийся на одной стороне с повреждением. Также можно заметить ухудшение реакции на свет и подвижности самого глазного яблока, опущение верхнего века.
  2. На соседней с кровоизлиянием стороне проявляются признаки нарушения двигательных функций.
  3. В зависимости от того, какая область головного мозга была поражена, возникают различного рода расстройства. Например, нарушение в работе речевого аппарата, ухудшение чувствительности, обоняния и зрения.

Очаговые симптомы очень важны для правильной постановки диагноза.

Диагностика

По МКБ-10 субдуральная гематома определяется как «травматическое субдуральное кровоизлияние» и имеет код S06.0. Данная формулировка очень часто используется специалистами, и диагноз может быть описан в медицинской карте именно таким образом.

В первую очередь врач проводит опрос пациента, выясняя при этом его жалобы, имеющиеся симптомы, время получения травмы и клиническое течение заболевания. Если человек находится без сознания, все данные должны выясняться у очевидцев происшествия. Также очень важен внешний осмотр, в ходе которого выявляются характерные признаки черепно-мозговой травмы.

Для более достоверной диагностики применяются инструментальные методы, с помощью которых можно визуализировать кровоизлияние и определить его характер. К данным способам относится компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалограмма, рентген головного мозга.

Консервативная терапия

Лечение субдуральной гематомы консервативными методами возможно только в том случае, когда размер кровоизлияния не превышает 25 миллилитров. Также очень важно, чтобы состояние пациента было стабильным, а негативные последствия не наступали. Для того чтобы просмотреть динамику течения заболевания, необходимо регулярно проводить инструментальные обследования.

Консервативная медицина включает в себя следующие методы:

  1. Для того чтобы увеличить отток венозной крови из черепной коробки, необходимо держать голову в приподнятом состоянии под углом 30-45 градусов.
  2. Прием препаратов, уменьшающих отеки, таких как «Маннитол», «Фуросемид».
  3. Также пациенту назначаются препараты, улучшающие метаболизм.
  4. Активно используется кислородотерапия.
  5. В том случае, когда развивается дыхательная недостаточность или пациент впадает в кому, ему проводят искусственную вентиляцию лёгких.
  6. Также назначаются препараты для поддержания работы сердца и сосудов.

Оперативное вмешательство

Удаление субдуральной гематомы назначается при наличии следующих условий:

  1. Острая форма кровоизлияния размером более 25 миллиметров, которая провоцирует смещение внутренней структуры головного мозга.
  2. Показания к операции возникают и при гематоме меньших размеров, но при условии, что состояние пациента прогрессивно ухудшается.
  3. Опасность представляет подострая или хроническая форма, которая провоцирует появление клинических признаков.

Операция на субдуральной гематоме представляет собой очень долгий и кропотливый процесс, в ходе которого происходит трепанация черепа и удаление излившейся крови. Благодаря данной процедуре также происходит декомпрессия мозга и устранение внутричерепной гипертензии.

Субдуральная гематома: последствия

Главными последствиями перенесения субдуральной гематомы является деформация черепа и головного мозга. Это связано с тем, что при обширных кровоизлияниях происходит ущемление стволовых структур мозга, его повторная ишемия и отек. Острая субдуральная гематома — это огромный риск для жизни человека, потому что летальный исход может возникнуть даже после проведения своевременной операции.

Субдуральная гематома — это одно из самых страшных последствий, которое может возникнуть после получения различного рода черепно-мозговых травм. Лечение данного недуга проходит очень сложно и зачастую требует хирургического вмешательства.

Началось все утром 27.02 — я пошла планово в ЖК сдать анализы. Гололед был страшенный, и я уже подумывала вызвать такси, но жаба поддушила. Шла на полусогнутых, как японская гейша. Пока шла появились тянущие боли внизу живота, несильные, но постоянные. Еще появились темные выделения, совсем чуть-чуть. Сдала анализы и хотела вне планово заглянуть к своему врачу, но в тот день она не работала, и я пошла в приемник роддома. Там меня и оставили, т.к. по ВСЕМ срокам ребенок доношен, решили понаблюдать. Параллельно взяли все анализы (по своему опыту скажу, что молочницу лечить во время беременности — БЕСПОЛЕЗНО! Деньги на ветер). Приодели меня в «фирменный» халатик и такую же сорочку, мама принесла пакет с вещами. Палата была как раз напротив родзала…ко мне подселили еще 2-ух девочек: одна с угрозой на 34 неделях, вторая — с подозрением на гипоксию. Обоих, кстати, выписали на следующий день. Меня ОСМОТРЕЛИ НА КРЕСЛЕ, так прямо основательно, что почти вся пробка вышла, вторая ее часть вышла после второго подобного осмотра. В ночь с 27 на 28 начала ныть поясница, причем так не слабо и сразу регулярно, минут через 5, потом с такой же регулярностью схватывало живот. Чистки у меня не было, зато был 4-ех дневный запор.Пошла к мед.сестре, попросила но-шпы, В РОДДОМЕ НЕТ НО-ШПЫ!!!! Благо, она оказалась у мед.сестры, с другой стороны — мне она не помогла. В родзале рожала девочка — МАМА ДОРОГАЯ, как же она орала!!! Т.к. обезбаливающее не подействовало, попросила меня посмотреть. Врач после ТЕХ родов неочень хотела меня смотреть, но мед.сестра ее уговорила. После осмотра ВЕРДИКТ: «Это тренировочные схватки, ты с ними еще 2 недели проходишь»…В общем, ночь я не сомкнула глаз, утром все это продолжилось, аппетит пропал напрочь…и тут спасительное КТГ — схватки идут через каждые 5 минут — остаюсь рожать. Отправили меня на электросон — штука классная. Не отрубило, но голова после бессонной ночи хотя бы в норму пришла. Надо такие аппараты на каждом предприятии установить, чтобы в обед кемарнуть немного. В 14.00 мне спустили воды, странное ощущение. Схватки начали нарастать — раскрытия нет. И в 17.00 мне поставили окситоцин — вот тут начался трэш…схватки сразу усилились и участились. Пришел врач (мужчина, и это меня почему-то порадовало. Наверное, из-за общего мнения, что врачи-гинекологи мужского пола более внимательные что-ли). Произвел очень хорошее впечатление….пока во время схватки на КТГ не стал щупать головку малыша. Не буду описывать — это непередаваемо! Сказал, что рожу через 1,5 часа. Что? Так скоро? И все еще терпимо…Потом, правда, начался ад, и схватки я уже прорыкивала, а не продыхивала. Когда начало тужить, мне реально захотелось в туалет по-большому — запретили (я говорила, кстати, что меня не клизмили?). После 3-ех таких присядок отвели на кресло. Забыла врачам про обвитие сказать, почему-то думала, что раз при поступлении в роддом сделали УЗИ, и оно показало однократное обвитие, то все в курсе. Врач послушал сердцебиение и мне сделали эпизио. Оказалось. что у меня что-то вроде ассиметрии родовых путей, т.е. ребенок уже на выходе, а выход — с другой стороны! Я даже не почувствовала. На очередной потуге она прямо вылетела из меня. Синенькая, Ангелочек мой, Рыбка моя!! Пуповину врачи даже сразу не заметили, но успели вовремя снять, видимо туго затянула. После осмотра педиатра ее положили мне на живот — такая тепленькая, что в определенный момент я попросила ее убрать (стыдно, но еще 2 часа после родов я лежала на кресле, и меня прямо в жар бросило). Как шили почти не чувствовала, правда попросила все-таки не под новокаином шить, и мне поставили ледокаин. Перевели нас на 3-ий этаж в палату совместного пребывания с ребенком, там мы были одни. Я лежу на пузе, по ребенку педиатр потихоньку рассказывает, как ухаживать: как мыть, обрабатывать…а мне просто нереально плохо. Лежу с полным ощущением того, что я вытужила себе геморрой размером со страусиное яйцо. Попыталась свести ягодицы и тут….прямо выстрел в матку. Думаю, нифига себе сокращается…стреляет и стреляет…я уже стону…Хорошо мед.сестра меня услышала. «Ольга, ты стонешь что-ли? Тут все шитые-перешитые, распугаешь сейчас всех». Я:»Дайте обезболивающее, я больше не могу». В ответ, без назначения врача мне ничего не даст. Врача она все-таки позвала. И он после моих жалоб…меня осмотрел…по только что зашитому и уже без анестезии. Диагноз — Гематома — обратно в родзал. Девочки! Роды — не страшно, это естественный, правда очень болезненный процесс, но их вполне можно пережить. А вот выдавливать гематому под местной анестезией…я слышала эти багровые реки…Врач увидел тот сосуд, который кровил и попытался прижать его тампонами. Тут же по УЗИ посмотрели и сказали, что все теперь в порядке….На следующий день оказалось, что не все! Собрался консилиум из врачей во главе с заведующей. Каждый залез, пощупал. Заведующая смотрела с 2-мя зеркалами. Гематома есть и дальше…Общий наркоз, вторая чистка. Операцию делала сама заведующая, пришлось делать еще разрез. Вся промежность в швах. Каждый день осмотр на кресле. За день до выписки обнаружили гематому уже снаружи под узлом одного из швов, «выдоили» и ее. Я постоянно жаловалась на это место. Тянет так, что ноги не расходятся. Я уговорила выписать нас 7-го числа, хотелось 8 Марта с дочей быть Дома. Ведь пока я была в роддоме, родня обустраивала нам жилье. «Старые» владельцы съехали только 4 числа и оставили после себя дикий срач. Моя мама, свекровь, мой муж, его сестра драили все и ездили по магазинам. Слава Богу! Мы дома. Не смотря на то, что сложилось все именно так, я не могу ничего плохого сказать по врачам и акушерочкам (последние так вообще умнички!). Лежит мое счастье в кроватки сопит и какает…Анна Витальевна появилась на свет в последний день зимы 28.02.2017 в 19.05 3100кг и 51 см. 8/8 по Апгар.

П.С. в роддоме деток нам приносили на кормление по часам и с молоком проблем не было, дома же кормлю по запросу и молока стало мало и оно какое-то белесое. Ребенок не наедается. Что делать? Посадили меня на диету: хлеб с маслом, чай с молоком, чай «Хипп» для лактации, Апилак, манная каша, творог…уже видеть это все не могу…с одной стороны вроде лучше стало — после правой груди ребенок спит часа по 3-4, а вот после левой — максимум 1,5 часа. Ночью я вся мокрая, вылезаю и в холод бросает. Что это?

В период вынашивания ребенка в матке может образоваться гематома. Появляется она вследствие начала отторжения плодного яйца. Гематома при беременности может образоваться как на раннем, так и на позднем сроке.

Медицинская справка – гематома в матке

Гематома при беременности на ранних сроках представляет собой кровяной сгусток в местах повреждения тканей или сосудов между маткой и плодом. Появляется она из-за начала самопроизвольного выкидыша.

Эмбрион начинает отторгаться от стенки матки, в местах разрыва сосудов появляются пустоты, которые заполняются свежей или свернувшейся кровью. Это явление угрожает жизни и здоровью плода, в некоторых случаях оно может быть опасным и для будущей матери. Без своевременного лечения беременность сохранить будет проблематично.

Причины возникновения

До недавнего времени было принято считать, что гематома при беременности на ранних сроках образуется только вследствие травмы живота.

Однако сейчас ученые пришли к выводу, что причин ее возникновения может быть достаточно много:

  1. Физические нагрузки и травмы. Гематомы – следствие механического воздействия. В состоянии беременности возбудимость матки повышена, следовательно, чувствительность ее увеличена.
  2. Патологии развития эмбриона. В случае наличия каких-либо нарушений в развитии или строении зародыша, он утрачивает жизнеспособность. Результатом этого становится отслойка плодного яйца.
  3. Инфекционные заболевания будущей матери. Инфекции способны спровоцировать начало выкидыша. Они могут воздействовать на эмбрион, вследствие чего у зародыша могут появиться отклонения в развитии. Также вирусы и бактерии могут препятствовать внедрению хориона в маточную стенку. В первом и во втором случае возникает угроза выкидыша, и образуется гематома.
  4. Воспалительные процессы в половых органах. Воспаление в матке или шейке являются причиной нарушения работы маточных тканей. Из-за этого может начаться самопроизвольное прерывание беременности. Этому явлению чаще всего подвержены женщины с хроническими воспалениями шейки матки или эндометрия.
  5. Гормональный сбой. Для успешного течения беременности в крови женщины должен преобладать прогестерон. В случае его недостаточности может случиться выкидыш.
  6. Тяжелое течение токсикоза. Легкая форма токсикоза с утренней тошнотой и рвотой не представляет особой опасности для плода. Однако в случае его тяжелого и длительного протекания, создается угроза прерывания беременности. Меняется состав крови, что препятствует проницаемости питательных веществ к плоду. Из-за отсутствия необходимого количества микроэлементов, эмбрион может начать отделяться от стенки матки.
  7. Наличие хронических заболеваний. Повышенный уровень сахара в крови или другие заболевания матери, проблемы с щитовидной железой или сердечно — сосудистой системой также представляют опасность для полноценной имплантации эмбриона в матку.
  8. Стресс. Психоэмоциональное напряжение приводит к маточному спазму. Длительное пребывание в таком состоянии может навредить процессу прикрепления плода.

Факторы риска

Гематома при беременности на ранних сроках чаще всего образуется у женщин, которые:

  • забеременели не в первый раз;
  • перешагнули возрастной порог в 35 лет;
  • лечились от бесплодия;
  • подвергались ЭКО;
  • делали аборты;
  • страдают хроническими болезнями;
  • имеют генетические заболевания;
  • подвержены стрессу и эмоциональным напряжениям.

Виды гематом

В зависимости от срока появления и характера протекания, гематомы при беременности делятся на 6 видов:

  1. Ретрохориальная. Появляется в первом триместре беременности (до 16 недели). Является следствием отслоения эмбриона от хориона.
  2. Ретроплацентарная. Более серьезный вид гематомы. Образуется из-за отслоения плаценты. При несвоевременном обнаружении может стать толчком для преждевременных родов. Диагностируется во втором триместре (после 16 недель). Когда плацента полностью сформирована.
  3. Субхориальная. Является подвидом ретрохориальной гематомы. Может представлять опасность для плода, особенно в случае своего роста. Располагается вокруг хориона.
  4. Ретроамниотическая. Образуется в случае повреждения кровеносных сосудов между стенками матки и амниотической оболочки плода. Опасна для женщины и ребенка только при открытии кровотечения.
  5. Субамниотическая. Полностью рассасывается и выводится из матки самостоятельно. Не угрожает состоянию беременной или будущего ребенка.
  6. Внутриматочная. Угрожает жизни и здоровью, как матери, так и плода. В случае наличия данного вида гематомы возможен частичный или полный разрыв матки. Однако при маленьком размере и отсутствии роста не представляет опасности.

Особенности ретрохориальной гематомы

Хорион – это зародышевая оболочка, обеспечивающая доступ питательных веществ и кислорода, а также вывод углекислого газа. Питание и дыхание эмбриона происходит через ворсины хориона, которые проникают в маточные стенки и доставляют все необходимые вещества плоду.

В случае отслойки хориона от стенки матки образуется ретрохориальная гематома. При ее появлении состояние будущей матери может сопровождаться следующими симптомами: кровяные выделения или тянущая боль внизу живота, промежности, пояснице.

В некоторых ситуациях ретрохориальная гематома может совсем не проявлять себя. В таком случае она обнаруживается только при проведении планового ультразвукового исследования.

Потенциальная опасность данного состояния зависит от величины гематомы, темпа ее роста, места ее расположения. В случае небольшого размера кровоподтека и отсутствия прогресса его роста, опасность для здоровья матери и плода минимальна. Однако, если гематома увеличивается в размерах, это свидетельствует о продолжающейся отслойке эмбриона от стенки матки.

В таком случае назначается лечение, которое направлено на остановку роста гематомы и возможность сохранения беременности. Прописывают обычно спазмолитические средства, седативные препараты и комплекс витаминов, а также гормональную терапию. В случае отслоения хориона от стенки матки на 40%, беременность заканчивается ее прерыванием.

Симптомы, которые должны спровоцировать вызов «скорой помощи»:

  • понижение АД;
  • схваткообразная боль в животе;
  • кровотечение;
  • обморок.

Особенности ретроплацентарной гематомы

Ретроплацентарная гематома появляется во втором триместре беременности, после формирования плодного места. Причины ее возникновения мало чем отличаются от тех, которые провоцируют образование гематомы при беременности на раннем сроке, когда плацента еще не сформирована, а ее функцию выполняет хорион.

Появление ретроплацентарной гематомы свидетельствует об отторжении плаценты от стенки матки. Симптомы этого состояния схожи признаками наличия ретрохориальной гематомы.

Лечение этого состояния происходит в стационарном режиме под наблюдением врача. Назначаются медикаменты, аналогичные тем, с помощью которых лечат ретрохориальную гематому.

Если своевременно обнаружить отслойку плаценты и приступить к ее лечению, то шансы спасти будущего ребенка достаточно высоки. В случае отсутствия предпринятых для этого мер, скорее всего, произойдет самопроизвольное прерывание беременности.

Особенности субхориальной гематомы

Субхориальная гематома это разновидность РГ (ретрохориальной гематомы). Чаще всего встречается именно этот вид патологии.

Такая гематома может представлять угрозу жизни и здоровью плода.

Особенно в случае роста кровоподтека. Чаще всего эта патология требует лечения. Если не принять меры по устранению гематомы, беременность может быть преждевременно прервана. Объясняется это тем, что в процессе роста гематома способна вытолкнуть эмбрион из матки.

Лечение происходит в условиях стационара. Требуется наблюдение за гематомой в динамике. Даже если рост площади отслойки эмбриона не наблюдается, имеющийся кровоподтек способен доставить плоду ряд неудобств.

При наличии отторжения хориона от маточной стенки, его способность доставлять плоду питательные вещества сокращается. Следствием этого может стать гипоксия плода. При длительном состоянии голодания эмбрион может начать отставать в развитии.

Особенности ретроамниотической гематомы

Ретроамниотическая гематома образуется вследствие повреждения кровеносных сосудов между стенками матки и амниотической оболочкой. Причины возникновения этой патологии не отличаются от тех, которые способствуют образованию других гематом.

Лечение также идентично терапии в остальных случаях. При правильной терапии гематома не несет опасности ни матери, ни плоду. Без врачебного вмешательства ретроамниотическая гематома опасна для беременной, так как влечет за собой потерю крови.

Особенности субамниотической гематомы

Пожалуй, самая безопасная из возможных патологий по причине отслойки плодного яйца, это субамниотическая гематома.

Она не требует лечения и самостоятельно рассасывается с последующим выводом из женского организма. Причины образования и симптомы, указывающие на наличие этого осложнения, не отличаются от всех вышеперечисленных.

Особенности внутриматочной гематомы

Внутриматочная гематома — серьезная патология. Под воздействием определенных факторов происходит отторжение плодного яйца, следствием чего становится кровотечение и образование гематомы в месте отслоения плода.

При непрекращающемся кровотечении беременную госпитализируют и назначают соответствующую терапию. Прописываются кровоостанавливающие, спазмолитические и седативные препараты. В случае отсутствия роста гематомы и при условии остановки кровотечения, плод способен полноценно развиваться в утробе матери.

По характеру протекания заболевания, гематома в матке во время беременности имеет три формы: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая форма

Легкая форма течения патологии самая безобидная. Она развивается практически без симптомов. Выделений почти нет.

Для лечения гематом такого вида врачи рекомендуют:

  • ограничение физических нагрузок;

    Полное исключение физических нагрузок при гематоме при беременности поможет сохранить плод

  • исключение факторов, провоцирующих психоэмоциональное напряжение;
  • полный отказ от интимной жизни.

При соблюдении этих рекомендаций, гематома самостоятельно выйдет из организма. Появление коричневых выделений свидетельствует об удачно назначенном лечении. Так выходит свернувшаяся кровь, заполняющая гематому.

Вторая по тяжести протекания – средняя форма. При развитии заболевания появляется боль внизу живота тянущего характера и небольшие кровяные выделения.

Для лечения такой патологии назначаются:

  • спазмолитические средства;
  • успокоительные вещества;
  • соблюдение правильного диетического режима.

В случае вовремя проведенного и правильно подобранного лечения, гематома не представляет опасности для здоровья и развития плода.

Самая опасная стадия заболевания, которая требует серьезной терапии. При развитии патологии в тяжелой форме, беременная ощущает боль в области живота и поясницы, похожую на схватки. Происходит снижение артериального давления, возможна потеря сознания. Начинаются обильные кровяные выделения.

Для сохранения беременности назначают:

  • гормональные препараты;
  • средства, повышающие свертываемость крови;
  • комплекс витаминов.

Цвет выделений из половых путей – немаловажный показатель течения заболевания. В случае ярко-красных, свежих кровяных выделений приходится говорить о продолжающемся кровотечении. Следовательно, гематома продолжает расти. При появлении коричневых выделений можно предположить, что гематома «рассасывается».

Симптомы патологии

Наличие любой гематомы может сопровождаться следующими симптомами:

  • тянущие ощущения внизу живота;
  • схваткообразные боли в животе и пояснице;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • повышение температуры тела;
  • понижение давления;
  • появление выделений от коричневого до ярко-красного цвета.

Впрочем, гематома в матке беременной не всегда дает о себе знать. Нередки случаи, когда эта патология протекает бессимптомно и обнаруживается только при прохождении УЗИ.

Существует несколько способов диагностики гематомы при беременности. Каждый из них направлен на выявление определенных показателей, необходимых для ее успешного лечения.

  1. Ультразвуковое исследование. Позволяет диагностировать наличие или отсутствие гематомы в матке, а также размер и расположение.
  2. Доплерометрия плода. Исследование, проводимое с помощью аппарата УЗИ, которое позволяет описать состояние сосудов и качество кровотока к эмбриону, матке и плаценте. С его помощью можно выявить недостаточное получение кислорода и питательных веществ плодом. Плохой кровоток может стать причиной гипоксии плода.
  3. Коагулограмма. Это исследование проверяет свертываемость крови. С его помощью можно узнать, как организм будет защищать себя от потери крови.

Дополнительно могут быть назначены следующие анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на ВИЧ и RW;
  • мазок из влагалища;
  • анализы на заболевания, передающиеся половым путем.

При лечении гематомы во время беременности всем женщинам рекомендуется госпитализация. Нужно оградить беременную от физических, умственных, эмоциональных нагрузок.

Также при наличии гематомы в матке рекомендуется отказаться от половой жизни. Все эти условия намного легче соблюсти в стационаре. Помимо постельного режима, назначаются различные медикаментозные препараты, которые подбираются индивидуально каждой женщине.

Основная схема лечения гематомы при беременности:

  • специальная диета;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • спазмолитические препараты;
  • улучшающие кровоснабжение плода препараты;
  • средства, содержащие прогестерон;
  • поливитаминные комплексы для беременных, фолиевая кислота;
  • в случае анемии дополнительно назначают препараты с содержанием железа.

Медикаментозная терапия

Для лечения любого из видов гематомы назначаются лекарственные препараты, в зависимости от необходимого воздействия:

  1. Кровоостанавливающие – замедляют рост гематомы. Самые назначаемые препараты в этой группе — Викасол, Аскорутин или Диционон.
  2. Успокоительные средства – приводят в норму нервную систему, помогают снять спазмы. Для этих целей беременным назначают экстракт Валерианы, настойку Пустырника или Новопассит;
  3. Обезболивающие средства – направлены на снятие болевых ощущений. Самое назначаемое средство — Парацетамол;
  4. Витаминная терапия – направлена на обогащение полезными веществами и микроэлементами организма беременной и, как следствие, на улучшение питания плода.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания. Назначаются следующие группы препаратов:

  • в случае образования гематомы из-за гормонального дисбаланса, назначаются препараты с содержанием прогестерона, такие как Дюфастон или Утрожестан;
  • если появление гематомы вызвано протеканием инфекционных заболеваний, женщине назначаются антибиотики.

Не всегда удается достоверно определить причину возникновения гематомы. В таком случае этиотропная терапия не назначается.

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия это основное направление лечения гематомы при беременности. Проводится для предотвращения самопроизвольного аборта.

Назначаются следующие группы препаратов:

  1. Гемостатические препараты способствуют остановке кровотечения. Чаще всего беременным назначается Викасол или Диционон.
  2. Средства, снимающие мышечные спазмы. Назначаются для уменьшения тонуса матки с целью сохранения беременности. Самые назначаемые из них — это Папаверин и Но-шпа;
  3. Комплекс витаминов. Способствует улучшению общего состояния здоровья женщины. Благоприятно сказывается на состоянии плода.

Хирургическое лечение

В случае очень тяжелого течения патологии может быть проведено хирургическое лечение. Чаще всего к такому методу терапии прибегают при внутриматочных гематомах.

Частичный или полный разрыв матки приводит к внутреннему кровотечению, а плод попадает в брюшную полость. Такое состояние квалифицируется как экстренное и требует хирургического вмешательства. В процессе проведения оперативного вмешательства удаляется матка женщины. Разумеется, в такой ситуации спасти будущего ребенка не представляется возможным.

Питание

При образовании гематомы во время беременности, женщине необходимо придерживаться специальной диеты.

Скорректировать питание нужно так:

  • отказаться от всех продуктов, способных спровоцировать усиленное газообразование;
  • избегать продуктов, ведущих к запорам;
  • отдать предпочтение растительной пище;
  • увеличить потребление молочных продуктов;
  • ограничить прием крепкого чая или кофе.

Образ жизни

В случае образования гематомы во время беременности, нужно пересмотреть свой образ жизни:

  • больше времени проводить в положении лежа с приподнятым тазом, в такой позиции усиливается отток крови, что способствует скорейшему избавлению от гематомы;
  • оградить беременную от эмоциональных потрясений;
  • соблюдать режим дня;
  • отказаться от вредных привычек;
  • полностью отказаться от половых контактов.

Выполнение этих рекомендаций может способствовать более скорому «рассасыванию» гематомы.

Прогноз

Ретрохориальная гематома (и ее подвиды) при беременности легкой и средней степеней тяжести имеют благоприятные прогнозы. Они способны самостоятельно выйти из организма в течение 15-35 дней. Для этого необходимо соблюдать все предписания врача.

Прогноз для ретрохориальной гематомы тяжелой формы также зависит от качества и своевременности проводимого лечения. В случае правильно подобранной и вовремя проведенной терапии, шансы на сохранение беременности довольно высоки. Если лечение не проводилось, или было слишком поздно назначено, возрастает риск преждевременного прерывания беременности и гибели плода.

При других видах гематом прогноз патологии зависит некоторых факторов:

  1. Места расположения гематомы. Прогноз является неблагоприятным в случае локализации кровоподтека на месте плаценты.
  2. Объема образования. Если объем гематомы превысил 50 мл – прогноз неутешительный.
  3. Величина гематомы. Чем меньше ее размер по отношению к плоду, тем благоприятнее прогноз на исход беременности.

Последствия заболевания

Гематома при беременности может привести к следующим осложнениям:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • преждевременное прерывание беременности;
  • внутриутробные кровотечения;
  • повтор отторжения плаценты.

Если выполнять все предписания врача, шанс избежать этих неприятных и опасных явлений резко возрастает.

Опасность для плода

Появление гематомы в матке при беременности может нести опасность не только здоровью и жизни матери, но также негативно отразиться на развитии плода.

Маточная гематома может привести к:

  • замершей беременности;
  • отклонениям в развитии будущего ребенка;
  • гипоксии плода.

Профилактика

Для профилактики появления и развития гематом в матке нужно придерживаться простых правил:

  • оградить себя от физического и эмоционального перенапряжения;
  • бережно относиться к своему здоровью и состоянию будущего ребенка;
  • отказаться от алкоголя, никотина и наркотиков;
  • в случае отсутствия возможности попасть на консультацию или обследование в срок, нужно подыскать другое медицинское учреждение для своевременного приема специалистов.

Еще одним немаловажным фактором, способным снизить шанс образования гематомы при беременности, является ее планирование. Лучше заранее обратиться к врачу для обследования и получения рекомендаций по подготовке организма к зачатию и вынашиванию ребенка.

Советы с форумов

Посетительницы женских форумов делятся своим опытом борьбы с гематомой во время беременности. Они рекомендуют своевременно посещать врача и проводить все необходимые обследования.

В случае появления даже одного из подозрительных симптомов, не ждать следующей даты осмотра, а отправиться к гинекологу немедленно. При обнаружении кровоподтека в полости матки, женщины, которые прошли через это, настоятельно рекомендуют строго соблюдать все предписания лечащего врача.

Таким образом, гематома при беременности на раннем сроке — это патология, представляющая опасность для жизни и здоровья матери и будущего ребенка. Важно обнаружить ее как можно раньше и приступить к лечению. В таком случае имеется шанс на сохранение беременности и рождение здорового малыша.

Видео о гематоме при беременности

Гематома на ранних сроках беременности:

Субхориальная гематома:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *