Беременность – удивительный период в жизни будущей мамы, когда ее тело претерпевает значительные изменения. Изменяется гормональный фон, увеличивается объем крови, появляются новые ощущения. И только во время беременности в организме появляется новый орган, жизненно необходимый малышу в утробе. Что такое плацента у беременных, как она выглядит, каковы ее строение и функции? Об этом речь пойдет в нашем материале.

Что она собой представляет?

Это особый орган, который часто называют детским местом, расположенный в матке между ее стенкой и плодом. Выполняет множество важнейших функций. В переводе с латыни «плацента» буквально означает «лепешка», потому как имеет характерный вид: сплетающиеся сосуды матери и плода с мембраной между ними похожи на лепешку.

Строение детского места выглядит, как дольки (котиледоны), каждая из которых имеет много крошечных сосудов.

Как было сказано выше, в нем соединяются материнские сосуды и сосуды плода. Кровь между ними никогда не смешивается благодаря особой мембране – барьеру, который выполняет важную функцию: пропускает питательные вещества, витамины и кислород и, в то же время, не дает проникнуть некоторым вирусам, микробам, вредным веществам. Однако полностью защитить плод барьер не может: вирусы, никотин, алкоголь, элементы лекарственных препаратов могут попасть к будущему крохе и губительно повлиять на его развитие.

Сосуды, идущие в детском месте со стороны эмбриона, постепенно увеличиваются в размерах и образуют пуповину, имеющую вид шнура, состоящего из трех сосудов: один несет венозную кровь, два других – артериальную. Именно пуповина связывает детский организм с материнским.

Развитие плаценты и ее расположение

Когда же, на какой неделе формируется плацента при беременности? Образование будущего детского места начинается уже на второй неделе после оплодотворения, когда между плодным яйцом и стенкой матки формируется хорион. Хорион – это внешняя оболочка плодного яйца, которая на протяжении нескольких недель развивается, и уже к двенадцатой неделе становится плацентой. Формирование плаценты у человека полностью заканчивается к 18 неделе: на этом сроке она уже полноценно выполняет свои функции по связи организма матери и плода и снабжения последнего всем необходимым. Но рост на этом сроке не прекращается: она растет на протяжении всей беременности, увеличиваясь в диаметре и толщине.

Рост заканчивается на 36 неделе беременности, то есть уже незадолго до родов, тогда же постепенно снижается ее возможность выполнять свои функции, то есть происходит старение. Размеры детского места составляют примерно 16-18 сантиметров в диаметре и 3-4 сантиметра в толщину.

Что касается расположения, то она находится у стенки матки (передней или задней) обычно ближе ко дну. В некоторых случаях ее формирование происходит низко, у самого маточного зева. При этом имеет место «миграция» детского места: в течение беременности оно может смещаться вверх, что связано с вытягиванием самой матки, и, таким образом, ближе к родам принять правильное положение.

Почему правильным считается положение у дна? Если наблюдается предлежание плаценты, то есть, перекрытие ею шейки матки изнутри, то из-за быстрого увеличения размеров матки, вызванного ростом плода, плацента может отслоиться. Отслоение – это серьезное осложнение, чреватое кровотечением и —угрозой выкидыша—. Поэтому во время ультразвукового обследования беременной обязательно исследуют детское место, место его прикрепления, и в случае предлежания женщине будет показан регулярный контроль УЗИ.

Функции

Этот орган выполняет ряд функций, без которой развитие будущего малыша в утробе невозможно.

К ним относятся:

• обеспечение плода кислородом из крови матери, выведение углекислого газа;
• снабжение ребенка питательными веществами, микроэлементами и витаминами, а также выведение продуктов его жизнедеятельности в кровь матери;
• выработка гормонов, обеспечивающих нормальное течение беременности (прогестерон, —хорионический гонадотропин человека—, эстроген);
• защита малыша от многих вредных веществ с помощью плацентарного барьера и особых ферментов, в том числе, и от материнских агрессивных клеток, которые могли бы принять эмбрион за чужеродный агент и способствовать его отторжению;
• влияние на формирование иммунной системы путем обеспечения будущего ребенка антителами, защищающими его от многих болезней.

Созревание плаценты

Это процесс ее роста и изменения плотности, структуры, толщины тканей, что связано с изменяющимися потребностями ребенка и приспосабливающимися к этому функциями. Чем ближе роды, тем толще плацента, и все больше солей кальция откладывается в ней.
Детское место имеет 3 степени зрелости, которые определяются на УЗИ для контроля за его состоянием:

• Начальная степень – нулевая, в норме, она должна продолжаться до 28 30 недели беременности. На этой стадии все функции выполняются в полной мере.
• Первая степень – 30-34 недели. Уже начинается утолщение тканей, постепенно прекращается рост.
• Вторая степень характерна для 35-39 недели.
• Непосредственно перед родами может наблюдаться третья степень зрелости, в это время нужно проводить УЗИ и кардиотокографию ребенка для оценки его состояния, и чтобы вовремя заметить возможную гипоксию.

Бывает так, что плацента созревает слишком рано, и это может негативно отобразиться на состоянии плода. Ведь в случае преждевременного старения этот орган не может полноценно выполнять свои функции и обеспечить малыша необходимым количеством питательных веществ и кислорода. Последствиями такого могут быть гипоксия, гипотрофия, слишком низкий вес плода.
Если во время УЗИ диагностируют ранее старение, то беременной женщине назначат лечение, направленное на то, чтобы улучшить кровообращение. Также выписывают витаминные комплексы и рекомендуют правильное здоровое питание, полноценный сон и отдых. Очень важно выполнять все рекомендации и предписания доктора. Потребуется регулярный контроль состояния малыша. Такое лечение может помочь обеспечить выполнение жизненно необходимых функций плаценты.

Возможные отклонения в развитии органа

Развитие и функционирование детского места иногда могут сопровождаться нарушениями, патологиями. Рассмотрим некоторые из них:

• Отслоение плаценты. Происходит при ее преждевременном отделении от стенки матки, может произойти на любом сроке беременности. Причем чем раньше срок, тем меньше вероятность тяжелых последствий: на раннем сроке плацента еще продолжает свой рост, что может компенсировать отделившуюся часть в части выполнения необходимых функций. Прогрессирующая отслойка может сопровождаться болью, кровотечением, нередко случается выкидыш или преждевременные роды. Подобное нарушение видно во время УЗИ, тогда же оценивают размер отслоившегося участка, наличие или отсутствие кровотечения (которое может быть внутренним), наличие или отсутствие дальнейшего отделения. В зависимости от срока беременности и состояния отслоения принимается решение о лечении женщины с тщательным наблюдением или проведении преждевременных родов, иногда кесарева сечения. В особо тяжелых случаях для сохранения жизни женщины может понадобиться удаление матки.
  
• Приращение. Происходит, когда еще на этапе хориона он слишком сильно врастает в стенку матки. Вследствие такой патологии, во время родов может начаться сильное кровотечение. Невозможность отделить плаценту становится причиной удаления матки. К счастью, встречается данное нарушение очень редко.
• Плотное прикрепление. Почти то же самое, что и приращение, только врастает в меньшей степени, и при родах требуется ручное отделение детского места врачом.
• Плацентарная недостаточность. Это нарушение функции детского места, что сопровождается ухудшением кровообращения, газообмена, снижением выработки гормонов. Последствием может быть задержка развития плода, гипоксия. Причины могут быть разные: нарушения развития матки, эндометриоз, наследственные факторы, прошлые аборты, хронические болезни беременной. Конкретного лечения нет, медики назначают поддерживающую терапию, чтобы повысить вероятность доносить беременность до минимально возможного срока родоразрешения. Но в случае серьезных ухудшений состояния как ребенка, так и матери, проводят экстренную операцию кесарева сечения.
• Гипоплазия.Слишком маленькие размеры детского места, что бывает при генетических нарушениях. В таких случаях чаще всего наблюдаются пороки развития ребенка.
• Гиперплазия– увеличение размеров и толщины, чаще всего вызывается проникновением в организм инфекции (грипп, инфекции, передающиеся половым путем, краснуха, токсоплазмоз и др.). Последствия – плацентарная недостаточность и внутриутробное инфицирование плода.

Видео по теме

Предлагаем вам ознакомиться с видеороликом, в котором доступно и подробно рассказано о плаценте, ее строении, расположении и функциях, которые она выполняет.

Будущие мамы всегда интересуются всем, связанным с их интересным положением. И действительно, знать о назначении и функционировании такого важного для малыша органа, а также возможных нарушениях, важно, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения.

Что такое плацента ?

Плацента является «временным» органом образующимся в женском организме во время беременности. С ее помощью малыш, находящийся в утробе матери, получает питательные вещества, кислород, избавляется от продуктов своего обмена веществ.

Плацента для плода — это основной источник гарантии его полноценного роста и развития.

Как появляется плацента

Период плацентациии начинается с 3- й недели беременности и характеризуется превращением первичных ворсин хориона во вторичные, имеющие сосуды, которые и являются будущими сосудами плаценты. Таким образом эмбрион получает питательные вещества и кислород из крови матери. За счет чего же до этого времени зародыш прогрессировал в своем развитии? Все необходимое для своего развития он получал из омывающей его крови сосудов слизистой оболочки матки.

В дальнейшем происходит преобразования ворсин хориона: они ветвятся, изменяется калибр сосудов, проникая все глубже в слизистую оболочку матки. С конца 6-й недели до начала 9-й начинается формирование межворсинчатого пространства между внутренней выстилкой капилляров ворсин хориона и кровотоком спиральных артерий слизистой матки, которое и является основой плацентарного кровообращения.

К концу 13-й недели беременности заканчивается формирование плаценты с окончательным становлением маточно-плацентарно-плодового кровотока.

Немного о строении

Внешне плацента напоминает диск или лепешку. На протяжении всей беременности она увеличивается в своей массе, диаметре и толщине. К концу III триместра масса плаценты составляет 500-600 г, толщина 2-3 см и диаметр 18-20 см.

Структурно-функциональной единицей плаценты является котиледон — долька плаценты. Различают две поверхности: маточную — «бугристую», обращенную в сторону слизистой оболочки матки, и плодовую — «гладкую», покрытую стенкой плодного яйца.

А каким же образом кровь из плаценты попадает к плоду? От плодовой части плаценты отходит пуповина, имеющая сосуды. Она и является связующим элементом.

А зачем вообще нужна плацента?

Как любой орган, плацента выполняет определенные функции. К основным относят питательную, дыхательную, выделительную, гормональную и функции иммуно-биологической защиты плода.

Питательная заключается в переносе всех необходимых веществ для нормального развития плода.

Дыхательная функция. Кроме питательных веществ для роста и развития любому живому организму требуется дыхание. Вместе с кровью через плаценту проходит кислород и выводится углекислый газ.

В период внутриутробного развития малыш не может самостоятельно выводить из своего организма продукты обмена веществ. Ему на помощь «приходит» плацента, осуществляя свою выделительную функцию.

Гормональная функция плаценты осуществляется за счет выработки своих гормонов, преобразования гормонов матери. Плацентой синтезируются хорионический гонадотропин, поддерживающий развитие беременности. Плацентарный лактоген поддерживает функционирование самой плаценты. Плацента способна продуцировать гормоны, играющие роль в структурной перестройке стенок матки (пролактин, эстроген, серотонин, релаксин и др.). Из холестерина, содержащегося в крови матери, в плаценте образуется прогестерон и прегненолон, так же необходимые для прогрессирования беременности.

Плацента, как иммунный барьер разделяет два генетически чужеродных организма: мать и плод, предотвращая тем самым развитие иммунного конфликта. Кроме того, благодаря плаценте осуществляется защита плода от вредных для него факторов, попадающих в организм матери. Это происходит за счет гемоплацентарного барьера. Но, к сожалению, некоторые вещества способны его преодолевать.

Возможны проблемы

— неправильное расположение плаценты

В природе ничего не происходит случайно. Плодное яйцо внедряется (имплантируется) в полость матки в самом удобном для своего развития месте.

Плацента формируется на месте внедрения плодного яйца. В норме это та или иная часть тела матки: дно, передняя, задняя или боковые стенки. Кроме того, нижний край плаценты должен на 7-8см не доходить до внутреннего зева.

Неправильное расположение плаценты обычно связаны либо с анатомическими дефектами — пороками развития матки, либо с дефектами слизистой оболочки матки (эндометрия) — последствия перенесенного эндометрита в связи с инфекциями, выскабливаниями полости матки (осложнениями послеродового периода, аборты), когда плодное яйцо не может найти себе удачное место для имплантации

Существует понятие «низкое расположение плаценты» — пограничное состояние между нормальным и неправильным расположением плаценты. При этом ее нижний край находится ближе, чем на 5 см от внутреннего зева. Но с течением беременности возможна ее «миграция», которая происходит не за счет перемещения по стенке матки самой плаценты, а за счет структурных изменений стенки матки в связи с ростом плода. Стенка матки сама «подтягивает» плаценту кверху.

Предлежанием плаценты называют такое состояние, когда имплантация плодного яйца, так и не найдя себе «удобного места» в верхней части тела матки, прикрепляется в области нижней (нижнего маточного сегмента), с последующим формированием плаценты. В зависимости от степени перекрывания собой внутреннего маточного зева, различают: центральное, при котором плацента перекрывает полностью, боковое — частично и краевое — когда плацента достигает внутренний зев лишь своим краем.

Чем проявляется предлежание плаценты? Как правило, симптомы появляются во второй половине беременности. Это безболезненные, повторяющиеся, возникающие в покое (во время сна, например) алые кровянистые выделения из половых путей, и вследствие этого — страдание плода (гипоксия).Самым достоверным и распространенным методом диагностики неправильного положения плаценты является ультразвуковое исследование. Тактика ведения таких беременных имеет свои особенности. Это ограничение физической активности, поездок, исключение половой жизни, УЗИ в динамике — для того, чтобы проследить миграцию плаценты. При недоношенной беременности и отсутствии кровотечения лечение направлено на снижение сократительной деятельности матки, улучшение состояния плода. При кровотечении — немедленная госпитализация и экстренное кесарево сечение. Если женщине удается доносить беременность, роды в этом случае только оперативные в 38 недель. Хотя, при боковом предлежании плаценты роды через естественные родовые пути возможны.

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Разделяют на полную и частичную, прогрессирующую и нет (ретроплацентарная гематома), возникающую во время беременности, в родах. При этой патологии главным симптомом является кровотечение, сопровождаемое болью в нижних отделах живота. При прогрессирующей — выделения яркие, при ретроплацентарной гематоме — темные. Появление симптомов обычно чем-либо спровоцированы, и сопровождаются гипоксией плода, вплоть до внутриутробной гибели. Кроме того, возникновение отслойки связывают и с нарушением кровообращения — тромбозами сосудов плаценты, вследствие нарушений в свертывающей системе крови. Из осложнений беременности особенно часто к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты приводит гестоз. При этом имеют значение его длительность и тяжесть, наличие внутриутробной задержки роста плода.

Диагностика основывается на клинических симптомах и ультразвуковом исследованиии.

Тактика ведения женщин с такой патологией имеет свои особенности. При прогрессирующей отслойке нормально расположенной плаценты полной или частичной — немедленная госпитализация и оперативное лечение (кесарево сечение) в любом сроке беременности. При диагностированной ретроплацентарной гематоме — лечение в условиях стационара, направленное на снижение сократительной деятельности матки, улучшения реологических свойств крови, коррекция состояния плода, лечение гестоза.

— нарушения прикрепления плаценты

Приращение плаценты является следствием прорастания ворсин хориона в мышечный слой матки на этапе формирования плаценты. Различают полную и частичную и по степени врастания, но это не имеет практического значения. Кроме того, пограничным состоянием между нормой и приращением, является плотное прикрепление плаценты.

Во время беременности нарушения прикрепления плаценты ничем не проявляется и для плода вреда не приносит. Но в чем же опасность? Симптомы, позволяющие заподозрить такие нарушения, появляются только в родах. В первую очередь — это кровотечения в III ( последовом ) периоде родов ( при частичном приращении или плотном прикреплении плаценты), либо отсутствие самостоятельных признаков отделения последа при наличии схваток в течение 30 минут. При появлении таких симптомов проводят ручной контроль полости матки и ручное отделение последа, но эффективность этих мероприятий возможна только в случае плотного прикрепления плаценты. Если диагностировано приращение плаценты — проводят оперативное лечение — надвлагалищную ампутацию матки в раннем послеродовом периоде.

— инфекционное поражение плаценты

Инфекционным поражением плаценты и оболочек плода называется хориоамнионит, плацентит.

Распространениеинфекции возможно либо восходящим путем при воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки ( кольпит, эндоцервицит), либо трансплацентарным — через плаценту (в связи с несостоятельностью плацентарного барьера). Степень и тяжесть влияния на плод зависит от того, на каком сроке беременности возникло инфицирование. Чем меньше срок беременности, тем осложнения опаснее. Если в первые три месяца — в период закладки систем органов — врожденные пороки развития плода, зачастую не совместимые с жизнью. Во втором и третьем триместре — нарушение развития внутренних органов с формированием тяжелых расстройств в их работе, например гидроцефалия, гидронефроз и т.д. Кроме того, при восходящем инфицировании плодных оболочек, возникает дородовое излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

Предупреждение таких состояний заключается в своевременной диагностике и лечении инфекций на этапе планирования беременности. При возникновении во время беременности — необходимо лечение после 12 недель( по завершению периода формирования плаценты) антибактериальными препаратами, не оказывающими повреждающее действие на плод.

— новообразования плаценты

Хориоангиома или гамартома — доброкачественная опухоль. Формируется из стенки сосудов плаценты. Характеризуется нарушением кровообращения в плаценте. Основными симптомами являются признаки задержки внутриутробного развития плода, хронической внутриутробной гипоксии — изменениями на кардиотахограмме, при исследовании кровотока (доплерографии). Для плода такие изменения довольно опасны, так как могут приводить к внутриутробной гибели.

Кроме того, к новообразованиям плаценты относят пузырный занос и хориокарциному.

Пузырный занос характеризуется избыточным разрастанием и перерождением ворсин хориона, при этом они имеют вид пузырьков или «грозди винограда» — отсюда и название этой патологии. Пузырный занос имеет две разновидности: полный и частичный. При полном пузырном заносе поражены все ворсины. Чаще это происходит в ранних сроках беременности, при этом эмбрион погибает и рассасывается. Частичный пузырный занос характеризуется наличием плода или его частей наряду с неповрежденными ворсинами. Частичный пузырный занос, как правило, возникает после 12 недель беременности и изгнание его происходит чаще на 4-5-м месяце.

Хорионкарцинома — злокачественная опухоль, которая развивается из элементов плацентарной ткани. Выделяют первичную и вторичную хорионкарциному. Первичная хорионкарцинома является чаще опухолью, развивающейся из зародышевых клеток яичников (герминогенная опухоль), наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости, а также у небеременевших женщин. Вторичная хорионкарцинома происходит из тканей плодного яйца. Риск развития хорионкарциномы в 1000 раз выше после перенесенного пузырного, заноса, чем после нормальной беременности. Наиболее неблагоприятное течение хорионкарциномы отмечено в случаях развития опухоли во время беременности.

Кисты плаценты обычно являются следствием защитно-приспособительных механизмов после перенесения инфекций. В основном отрицательного влияния на малыша они не оказывают. Обнаружении таких изменений осуществляется при УЗИ. Женщинам с кистами плаценты обычно назначают средства для профилактики плацентарной недостаточности.

— плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность — понятие собирательное, возникает при любых осложнениях беременности и при общих (экстрагенитальных ) заболеваниях матери. Кроме того, причиной развития плацентарной недостаточности являются гормональные нарушения у матери до беремености: недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, повышение уровны пролактина, андрогенов и т.д. Плацентарная недостаточность развивается на фоне структурных изменений в ткани плаценты и нарушении ее функций. И приводит к нарушению полноценного развития плода — синдром задержки развития, вплоть до внутриутробной гибели. В связи с тесными взаимоотношениями в системе мать-плацента-плод, используют термин фето-плацентарная недостаточность.

С течением беременности плацента претерпевает изменения. Существует понятие «созревание» плаценты. Разделяют нулевую, I, II и III степень зрелости. Определить степень зрелости можно только при УЗИ. Нулевая степень характеризуется однородным строением плаценты, то есть полноценно функционирует вся ткань. По мере развития беременности в плаценте образовываются очаги, «выключенные» из работы. О преждевременном старении говорят в случае появления III степени зрелости до 36-37 недель беременности, или II степени раньше 32 недель. Позднее созревание плаценты, как и другие структурно-функциональные изменения, приводит к развитию плацентарной недостаточности. Оно в отличие от преждевременного старения, наблюдается реже. Встречается у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталости у плода. Диагностика плацентарной недостаточности не представляет сложности. Во-первых оценивают наличие сопутствующих заболеваний матери, наличие осложнений беременности. Во-вторых — развитие плода: УЗИ в I, II и III триместрах, доплерометрия, кардиотокография, проводят лабораторные исследования — определение прогестерона, эстрадиола, альфа-фетопротеина крови и других показателей. В третьих — оценка самой плацентарной ткани с помощью УЗИ в разные сроки беременности: ее расположения, диаметра, толщины и структуры. Как известно, лучшим способом лечения является профилактика. Поэтому будущей маме следует уделять большее внимание своему здоровью — выявление и лечение очагов инфекции, хронических заболеваний. Во время беременности женщине необходимо обращать внимание на изменение двигательной активности плода — чрезмерно интенсивные шевеления, либо их прекращение.

Успех лечения плацентарной недостаточности определяется своевременной диагностикой и лечением осложнений беременности и сопутствующих заболеваний матери. Используют средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, тканевой обмен веществ, снижающие тонус матки.

Плацента (от лат. placenta- «лепешка»), или детское место, — развивающийся в матке во время беремен­ности орган, осуществляющий связь между организ­мом матери и плодом. В плаценте происходят слож­ные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. После опло­дотворения в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью, в кото­рой располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие заро­дыш, интенсивно делятся, образуя вокруг эмбриона своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» ла­кунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается об­мен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша. Это и есть начало формирования плаценты — органа, в равной степени «принадлежа­щего» и маме, и малышу. После рождения плода пла­цента отторгается из полости матки.

Строение плаценты

Различают две поверхности плаценты: плодовую, об­ращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амни­оном — гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пупо­вина, от которой радиально расходятся сосуды. Ма­теринская поверхность плаценты темно-коричнево­го цвета, разделена на 15-20 долек — котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками пла­центы. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекис­лый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Мате­ринская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу перво­го триместра, однако ее строение изменяется по ме­ре изменения потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит уве­личение массы плаценты, и к 36-й неделе она дости­гает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см. После родов (пла­цента вместе с оболочками плода — послед — в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения, инет оснований считать, что кусочки плаценты оста­лись в полости матки). Во-вторых, по состоянию пла­центы можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.). Различают три степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна опреде­ляться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неде­лю. Вторая — с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости пла­центы. В конце беременности наступает так называ­емое физиологическое старение плаценты, сопро­вождающееся уменьше- нием площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения со­лей. По данным УЗИ врач определяет степень зрело­сти плаценты, оценивая ее толщину и структуру. В зависимости от соответствия срока беременности и степени зрелости плаценты врач выбирает тактику ведения беременности. Эта информация влияет и на тактику родоразрешения.

Функции плаценты

Функции ее многогранны и направлены на сохра­нение беременности и нормальное развитие плода. Через плаценту осуществляется газообмен: кисло­род проникает из материнской крови к плоду, а уг­лекислый газ транспортируется в обратном направ­лении. Дыхательная функция плаценты осущест­вляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в ма­теринскую кровь в зависимости от потребностей плода. Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизне­деятельности. Плацента обладает иммунными свой­ствами,то есть пропускает антитела (защитные бел­ки) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной сис­темы матери, которые, проникнув к плоду и распо­знав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода, Она играет роль желе­зы внутренней секреции и синтезирует гормоны. Гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беремен­ности, регулируют важнейшие жизненные функ­ции беременной и плода, участвуют в развитии ро­дового акта. Особенно высока активность обмен­ных процессов в плаценте в третьем триместре бе­ременности.

Кроме того, плацента выполняет защитную функ­цию. В ней с помощью ферментов происходит разру­шение образующихся как в организме матери, так и в организме плода вредных веществ. Барьерная функция плаценты зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через нее оп­ределяются различными факторами. При ряде ос­ложнений беременности, различных заболеваниях, переносимых беременными, плацента становится более проницаемой для вредных веществ, чем при нормально протекающей беременности. В этом слу­чае резко повышается риск внутриутробной патоло­гии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и дли­тельности действия повреждающего фактора и от со­хранности защитной функции плаценты.

Где располагается плацента? При нормально протекающей беременности пла­цента располагается чаще всего в слизистой оболоч­ке передней или задней стенки матки. Место распо­ложения плаценты определяется с помощью УЗИ. Толщина плаценты непрерывно растет до 36-37 не­дель беременности (к этому сроку она составляет от 2 до 4 см). Затем ее рост прекращается, и в даль­нейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Низкое прикрепление плаценты. В ранние сро­ки беременности плацента нередко доходит до вну­треннего маточного зева — выхода из матки, но у большинства женщин в дальнейшем при росте мат­ки она поднимается вверх. Лишь у 5% низкое распо­ложение плаценты сохраняется до 32-й недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37-й неделе. При низком расположе­нии плаценты врачи решают вопрос о методе родо­разрешения, т.к. в этой ситуации может произойти отслойка плаценты до рождения плода, а это опасно для мамы и малыша.

Предлежание плаценты. Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Оно чаще всего встречает­ся у повторно беременных, особенно после перене­сенных ранее абортов и послеродовых заболеваний (при этом повреждается внутренний слой матки, плацента прикрепляется к неповрежденному участ­ку). Кроме того, предлежанию плаценты способству­ют опухоли и аномалии развития матки. Определе­ние на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности позже может не подтвердиться. Од­нако такое расположение плаценты может спрово­цировать кровотечения и даже преждевременные роды. Данная ситуация обязательно контролиру-ется в динамике на УЗИ, т.е. с интервалом 3-4 неде­ли, и обязательно перед родами.

Приращение плаценты. Ворсины хориона в про­цессе образования плаценты «внедряются» в слизи­стую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструаль­ного кровотечения — без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, ко­гда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Такая ситуация встре­чается крайне редко, она грозит развитием кровоте­чения после рождения плода, которое остановить можно только оперативным путем, когда плаценту приходится удалять вместе с маткой.

Плотное прикрепление плаценты. По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания вор­син хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление не­редко сопутствует предлежанию или низкому рас­положению плаценты, Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только во время родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа — врач, принимаю­щий роды, вводит руку в полость матки и произво­дит отделение плаценты.

Отслойка плаценты. Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый пе­риод родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся у 1-3 из тысячи бере­менных,

При данном осложнении женщина обязательно госпитализируется. Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма жен­щины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже пос­ле родов при осмотре последа, Если отслойка пла­центы незначительна, ее симптомы выражены сла­бо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и на­растающие симптомы внутреннего кровотечения (учащение пульса, снижение артериального давле­ния, обморочное состояние, боли в матке) являются показаниями к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки — ес­ли она пропитана кровью и не реагирует на попыт­ки стимулировать ее сокращение).

Изменение толщины и размеров плаценты

В зависимости от патологии беременности недоста­точность функции плаценты при ее чрезмерно ран­нем созревании проявляется уменьшением или уве­личением толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в третьем триместре бере­менности) характерна для гестоза (осложнения, ко­торое чаще проявляется повышением артериально­го давления, появлением отеков, белка в моче), угрозы прерывания беременности, гипотрофии (от­ставания роста) плода, в то время как при гемолити­ческой болезни (когда в организме резус-отрица­тельной беременной вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода, эритро­циты плода разрушаются) и сахарном диабете о пла­центарной недостаточности свидетельствует «тол­стая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует по­вторного ультразвукового исследования.

Уменьшение размеров плаценты — в этом случае ее толщина может быть нормальной, а площадь уменьшена. Различают две группы причин, приво­дящих к уменьшению размеров плаценты. Во-пер­вых, оно может быть следствием генетических нару­шений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может «не дотягивать» в размерах вслед­ствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины бере­менности, повышенное артериальное давление, а также генитальный инфантилизм — недоразвитие, маленькие размеры половых органов женщины, приводящие в конечном итоге к уменьшению кро­вотока в сосудах плаценты и к ее преждевременно­му созреванию и старению). И в том и в другом слу­чае «маленькая» плацента не справляется с возло­женными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавле­нием его от продуктов обмена. Плод отстает в разви­тии, не набирает вес, и после рождения малыш дли­тельно восстанавливается для достижения нормаль­ных возрастных показателей. Своевременное лече­ние возникших патологий позволяет значительно уменьшить риск недоразвития плода.

Увеличение размеров плаценты. Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии (сни­жение количества гемоглобина), сахарном диабете, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беремен­ности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Различные инфекци­онные заболевания, перенесенные в период беременности, также значительно влияют на плаценту и околоплодные воды. Нет осо­бого смысла перечислять все причины увеличения размеров пла­центы, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как имен­но она определяет лечение, Поэтому не стоит пренебрегать назна­ченными врачом исследованиями, ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, веду­щая к задержке внутриутробного развития плода.

Аномалии развития, дистрофические и воспалительные изме­нения плаценты могут приводить к плацентарной недостаточно­сти. Это состояние со стороны плаценты проявляется в отстава­нии плода от срока беременности, нехватке кислорода и питательных веществ. Ребенок более тяжело переносит сами ро­ды, так как в этот период он испытывает дефицит кислорода и пи­тательных веществ. Диагностируется плацентарная недостаточ­ность с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии) и допплерометрии (состояние кровотока в сосудах). Терапию данной патоло­гии проводят с помощью препаратов, улучающих маточно-плацентарный кровоток, питательных растворов и витаминов.

Целостность плаценты

Через несколько минут после рождения ребенка начинаются по­следовые схватки: сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацен­тарной площадкой. Плацента не обладает способностью к сокра­щению, поэтому происходит ее смещение от места прикрепле­ния. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плацен­ты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацен­той и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Обычно плодные оболочки с плацентой рождаются уже после появления на свет ребенка. Есть такое выражение: «родился в рубашке», так говорят о счаст­ливом человеке. Если во время родов не произошло разрыва плодных оболочек, что бывает крайне редко, то ребенок так и рождается в плодной оболочке — «рубашке». Если не освободить младенца от нее, он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.

После выделения последа из полости матки плаценту тщатель­но осматривают, измеряют, взвешивают, при необходимости про­водят ее гистологическое исследование. Если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились полностью, произ­водится проверка вручную полости матки, так как оставшиеся в матке части плаценты могут стать причиной кровотечения и вос­паления. Эта манипуляция производится под наркозом.

Благодаря современным методам исследования, особенности строения, функционирования и расположения плаценты можно своевременно обнаружить и эффективно лечить. Это возможно в том случае, если будущая мама будет проходить все необходимые обследования.

■ ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ПРИМЕНЯЕМОЙ СИСТЕМЫ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Новикова О.Н., Тришкин А.Г., Ушакова Г.А., Артымук Н.В., Киприна Е.С.

Кемеровская государственная медицинская академия, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН,

г. Кемерово

ГОРМОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ПЛОДНОГО ЯЙЦА

Объект исследования. 308 беременных женщин: I группа — 177 женщин с TORCH-инфекциями, II группа сравнения -131 женщина с неинфицированным плодным яйцом; уровень плацентарного лактогена (ЧПЛ), свободного эстриола (Е3), хорионического гонадотропина (ХГЧ), кортизола (К) в сыворотке крови матери в конце беременности, во втором периоде родов и в пуповинной крови.

Цель исследования — изучение гормональной функции плаценты во время беременности и в родах у пациенток с инфицированным плодным яйцом.

Методы исследования. Выкопировка данных из обменных карт беременных (форма № 113) и историй родов (форма № 003/у); клиническое обследование беременных; прямой конкурентный иммуноферментный анализ с использованием стандартных тест-систем.

Основные результаты. Особенностями состояния фетоплацентарного комплекса в конце беременности являются более низкие концентрации ЧПЛ, К, ХГЧ. В родах отмечалось более низкое содержание ЧПЛ и К и более высокое — ХГЧ. Уровень ЧПЛ, Е3 и К у новорожденных от инфицированных матерей был значимо ниже новорожденных группы сравнения.

Выводы. К концу беременности и в процессе родов функциональные и адаптационные резервы фетоплацентарного комплекса у пациенток с инфицированным плодным яйцом и их плодов значимо ниже, чем в группе неинфицированных. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: TORCH-инфекции; плацента; хорионический гонадотропин; плацентарный лактоген; кортизол.

Novikova О.Н., Trishkin A.G., Ushakova G^., Artymuk N.V., Kiprina Е.С.

Kemerovo State Medical Academy,

Complex issues of cardiovascular diseases, Kemerovo

HORMONAL FUNCTION OF THE PLACENTA AT THE END OF THE PREGNANCY AND THE BIRTH WHEN INFECTED WITH THE PRENATAL INFECTION

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

KEY WORDS: TORCH-infections: placenta: chorionic gonadotropin: placental lactogen: cortisol.

Одной из основных проблем акушерства и перинатологии является патология плаценты и связанная с ней перинатальная заболеваемость и смертность . От структурного и функционального состояния плаценты во время беременности и в родах во многом зависит не только течение анте- и интранатального периода жизни, но и здоровье на протяжении последующей жизни человека . В настоящее время известно, что одной из основных причин развития плацентарной недостаточности является инфекция. Как бактериальные, так и вирусные заболевания, а также их сочетания в период беременности, часто приводят к инфекционному поражению последа и недостаточности плаценты .

Исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют, что современные представления о репродуктивной функции не могут формироваться без учета огромного и важного вклада нейроимму-ноэндокринных структурно-функциональных связей, формирующихся непосредственно в эндометрии и плаценте . В обеспечении межклеточных и межтка-невых взаимодействий при нормальном развитии и функционировании плаценты значительную роль играет диффузная нейроиммуноэндокринная система, клетки и молекулы которой активно присутствуют в плаценте .

В плаценте или с ее участием образуется большое количество гормонов. Биологическое действие хорионического гонадотропина (ХГЧ) заключается в стимуляции желтого тела для обеспечения непрерывной продукции прогестерона, синтеза эстрогенов в ФПК, а также участии в процессе ароматизации андрогенов плодового происхождения. Кроме того, ХГЧ принимает участие в регуляции продукции стероидов у плода, в формировании функциональной активности его гонад и надпочечников, в торможении иммунологических реакций беременной и в предотвращении отторжения плодного яйца за счет индукции супрессорных Т-клеток и др. . Плацентарный лактоген (ЧПЛ) является основным «метаболическим»

Корреспонденцию адресовать:

НОВИКОВА Оксана Николаевна,

650065, г. Кемерово, пр. Октябрьский, д. 70, кв. 21. Тел.: 8 (3842) 51-11-73; +7-904-967-84-29.

Е-таИ; Охапа777 07@mail.ru

гормоном, обеспечивающим плод питательными веществами. Он перестраивает метаболические процессы в организме матери, направляя их на мобилизацию энергоресурсов для роста и развития плода . Физиологическая роль эстрогенов заключается в регуляции биохимических процессов в миометрии, обеспечении нормального роста и развития матки во время беременности, увеличении активности ферментных систем, повышении энергетического обмена и утилизации гликогена и аденозинтрифосфата и др. . Снижение уровня эстриола, постоянная низкая концентрация его или недостаточный подъем его уровня указывает на нарушения со стороны ФПК . Кортизол является одним из регуляторов углеводного обмена в организме, а также принимает участие в развитии стрессовых реакций .

Цель исследования — изучение гормональной функции плаценты во время беременности и в родах у пациенток с инфицированным плодным яйцом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для оценки состояния гормональной функции плаценты в конце беременности и во втором периоде родов проведено ретроспективное исследование случай-контроль, в которое включены 308 женщин, родоразрешенных в родильном доме № 1 МБУЗ ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово за период 2009-2010 гг. Все пациентки были разделены на 2 группы. В I группу были включены 177 женщин с инфицированным плодным яйцом, во II — 131 женщина с неинфицированным плодным яйцом. Критерии включения в I группу: наличие клинически и лабораторно подтвержденных во время беременности инфекций TORCH-комплекса, морфологически подтвержденного диагноза гематогенного поражения последа. Критерии включения во II группу: отсутствие каких-либо клинических и лабораторных данных у матери и новорожденного инфекций TORCH-комплекса, отсутствие воспалительных изменений в последе при морфологическом исследовании. Критерии исключения из исследования: наличие тяжелой соматической патологии, преэклампсия во время настоящей беременности, курение, изосерологическая несовместимость крови матери и плода по группе или резус-фактору, наличие в организме матери очагов

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

■ ГОРМОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ПЛОДНОГО ЯЙЦА_________

инфекции (гестационного пиелонефрита, бронхита, пневмонии, инфекций кожи и т.д.), отсутствие информированного согласия на участие в исследовании. Исследование проведено в соответствии со стандартами этического комитета КемГМА, разработанными в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000 г.) и «Правилами клинической практики в РФ» (Приказ Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г.).

В конце III триместра беременности и в родах у матери в сыворотке пуповинной крови изучалось содержание уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ), плацентарного лактогена (ЧПЛ), свободного эстри-ола (Е3) и кортизола (К). Определение уровня продуктов фетоплацентарного комплекса (ФПК) проводилось в сыворотке крови беременных за 2-7 дней до начала родов, во втором периоде родов, в сыворотке пуповинной крови сразу после рождения. Забор крови у матери проводился путем венепункции из локтевой вены в положении лежа; из пуповины — путем свободного поступления крови в пробирку до

момента отделения плаценты. Исследование гормонов выполнено на базе лаборатории ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН прямым конкурентным иммуноферментным анализом (ИФА) с использованием стандартных тест-систем.

Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных программ БІаІБоЙ Біа^іса 6.1. (лицензия № ВХХR006BO92218FAN11). Для представления данных использовали как абсолютные, так и относительные показатели (доли, %), методы описательной статистики: среднее (М), стандартное отклонение (о). Достоверность различий показателей сравниваемых групп оценивалась с помощью параметрического критерия Стьюдента (1-тест). Статистически значимыми считали различия при р < 0,05. Исследование поддержано Грантом Президента РФ МК-401.2012.7.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Содержание гормонов в сыворотке крови во время беременности представлено в таблице 1.

Таблица 1

Содержание гормонов фетоплацентарного комплекса во время беременности

Гормоны сыворотки крови I группа (инфицированное плодное яйцо) II группа (неинфицированное плодное яйцо) р

ХГЧ, МЕ/l 242224 ± 35384 270624 ±18568 < 0,001

ЧПЛ, mg/l 9,73 ± 0,61 10,1 ± 0,59 0,004

Эстриол E3, ng/ml 31,41 ± 2,04 31,56 ± 2,13 0,731

Кортизол, nmol/l 719,43 ± 55,88 791,78 ± 67,58 < 0,001

Анализ полученных результатов позволил выявить более низкие концентрации ХГЧ, ЧПЛ и кортизола в сыворотке крови женщин при инфицированном плодном яйце в сравнении с группой женщин с неинфицированным плодным яйцом. Значимых различий в уровне свободного эстриола между группами не установлено.

Содержание гормонов в сыворотке крови родильниц во втором периоде родов и сыворотке пуповинной крови представлено в таблице 2.

Анализ содержания гормонов в сыворотке крови матери во втором периоде родов показал достоверное превышение уровня ХГЧ в группе женщин

Сведения об авторах:

УШАКОВА Галина Александровна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: PetrichL@mail.ru

АРТЫМУК Наталья Владимировна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрав-соцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: artymuk@kemtel.ru

КИПРИНА Елена Сергеевна, ст. науч. сотрудник, отдел экспериментальной и клинической кардиологии, ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово, Россия.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

Таблица 2

Содержание гормонов фетоплацентарного комплекса во II периоде родов и в сыворотке пуповинной крови

Гормоны сыворотки крови I группа (инфицированное плодное яйцо) II группа (неинфицированное плодное яйцо) р

ХГЧ матери, МЕ/1 249536 ± 20800 213144 ± 28400 < 0,001

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ХГЧ пуповинной крови, МЕ/1 22,13 ± 11,16* 8,23 ± 2,57* < 0,001

ЧПЛ матери, тд/1 6,12 ± 0,71 7,04 ± 0,8 < 0,001

ЧПЛ пуповинной крови, тд/1 0,45 ± 0,04* 1,74 ± 0,77* < 0,001

Эстриол матери, пд/т1 19,31 ± 2,31 18,67 ± 2,23 0,180

Эстриол пуповинной крови, пд/т1 58,87 ± 3,36* 63,46 ± 2,96* < 0,001

Кортизол матери, пто1/1 1266,23 ± 86,74 1331,29 ± 97,0 0,001

Кортизол пуповинной крови, пто1/1 315,45 ± 41,09* 417,6 ± 55,83* < 0,001

Примечание: * р < 0,001 между показателями уровня гормонов в сыворотке крови матери

и в сыворотке пуповинной крови.

с инфицированным плодным яйцом по сравнению с группой неинфицированных пациенток. Содержание ЧПЛ, Е3 и К во втором периоде родов было достоверно ниже в первой группе, чем во второй. Уровень гормонов (ХГЧ, ЧПЛ, Е3, К) в сыворотке крови матери значимо отличался от уровня аналогичных гормонов в сыворотке пуповинной крови, что свидетельствовало о наличии собственных механизмов гуморальной регуляции у новорожденных. Причем уровень ЧПЛ, Е3 и К у новорожденных от матерей I группы был значимо ниже, чем у новорожденных от не-инфицированных матерей. Уровень же ХГЧ у новорожденных I группы достоверно превышал уровень ХГЧ сыворотки новорожденных II группы.

Динамика изменения концентрации гормонов в сыворотке крови матери во время беременности и во втором периоде родов представлена в таблице 3.

У рожениц I группы практически отсутствовали колебания уровня ХГЧ с появлением родовой деятельности (242224 ± 35384 и 249536 ± 20800, р = 0,203), в то время как у рожениц II группы концентрация гормона достоверно снижалась (270624 ± 18568 и 213144 ± 28400, р < 0,001).

Анализ динамики содержания ЧПЛ выявил, что в родах отмечается снижение концентрации гормона в обеих группах, но более выраженное в группе инфицированных пациенток (9,73 ± 0,61 и 6,12 ± 0,71; 10,1 ± 0,59 и 7,04 ± 0,8 соответственно, р < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гормональная функция плаценты у пациенток с инфицированным плодным яйцом характеризовалась более низкими концентрациями ХГЧ, ЧПЛ и К во время беременности. В родах отмечалось более низкое содержание ЧПЛ и К и более высокое ХГЧ, чем в группе неинфицированных. Уровень гормонов в сыворотке крови матери значимо отличался от уровня аналогичных гормонов в сыворотке пуповинной крови. Уровень ЧПЛ, Е3 и К у новорожденных от матерей с инфицированным плодным яйцом был

Таблица 3

Динамика изменений концентрации гормонов в сыворотке крови матери во время беременности и во втором периоде родов

Гормоны сыворотки крови I группа р* I группа р**

Беременность II период Беременность II период

ХГЧ, МЕ/1 242224 ± 35384 249536 ± 20800 0,252 270624 ± 18568 213144 ± 28400 < 0,001

ЧПЛ, mg/l 9,73 ± 0,61 6,12 ± 0,71 < 0,001 10,1 ± 0,59 7,04 ± 0,8 < 0,001

E3, ng/ml 31,41 ± 2,04 19,31 ± 2,31 < 0,001 31,56 ± 2,13 18,67 ± 2,23 < 0,001

К, nmol/l 719,43 ± 55,88 1266,23 ± 86,74 < 0,001 791,78 ± 67,58 1331,29 ± 97,0 < 0,001

Примечание: р* достоверность различий между уровнем гормонов во время беременности и во втором периоде родов в группе пациенток с инфицированным плодным яйцом; р** достоверность различий между уровнем гормонов во время беременности и во втором периоде родов в группе неинфицированных пациенток.

Information about authors:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

■ ГОРМОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ПЛОДНОГО ЯЙЦА_________

значимо ниже, чем у новорожденных от неинфици-рованных матерей. Уровень же ХГЧ у новорожденных I группы достоверно превышал уровень ХГЧ сыворотки новорожденных II группы.

Более низкий уровень гормонов фетоплацентарного комплекса в группе пациенток с инфицированным плодным яйцом как во время беременности, так и во время родов свидетельствовал об истощении гормональной функции плаценты, что коррелировало с частотой угрожающего выкидыша (г = -0,48, р =

Проведенное исследование позволяет предположить, что к концу беременности и в процессе родов функциональные и адаптационные резервы фетоплацентарного комплекса у пациенток с инфицированным плодным яйцом и их плодов значительно ниже, чем в группе неинфицированных.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Кулаков, В.И. Плацентарная недостаточность и инфекция /В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник. — М., 2004. — 494 с.

2. Сидорова, И.С. Фетоплацентарная недостаточность: клинико-диагностические аспекты /И.С. Сидорова, И.О. Макаров. — М., 2000. —

127 с.

3. Mladina, N. TORCH infections in mothers as a cause of neonatal morbidity /N. Mladina, G. Mehikis, A. Pasic //Med. Arh. — 2000. — V. 54,

N 5-6. — P. 273-276.

V. 245. — P. 667-675.

6. Фролова, О.Г. Причина и технология анализа репродуктивных потерь /Фролова О.Г. и ; под ред. Фроловой О.Г. — М., 2008. —

128 с.

10. Benirschke, K. Pathology of the placenta /K. Benirschke, P. Kaufman. — New York, 1991. — 685 p.

14. Шмагель, К.В. Иммунитет беременной женщины /К.В. Шмагель, В.А. Черешнев. — М., 2003. — 226 с.