Пиелонефрит и беременность

выносить здорового малыша, и уберечь себя от пиелонефрита, поговорим далее в статье.

Содержание

Пиелонефрит без последствий. Что нужно знать будущей маме?

В связи с анатомическим строением мочевыделительной системы, прекрасная половина человечества более подвержена заболеваниям почек. У беременных часто диагностируется пиелонефрит. Инфекцию внутри организма необходимо незамедлительно устранять. Последствия чреваты серьезными осложнениями для матери и плода.

Заболевание почек при беременности: насколько это опасно?

Развитие почечных патологий для беременной является таким же распространенным явлением, как и заболевания сердечно-сосудистой системы. Процесс изменения в женском организме провоцирует возникновение латентно-протекающие болезни, которые со временем перерождаются в активную острую или хроническую стадию.

Почечная недостаточность активно разрушает нормальный процесс вынашивание здорового ребенка, угнетает материнское здоровье. Риски:

  • самопроизвольные прерывания беременности;
  • отслойка плаценты;
  • роды на ранних сроках;
  • инфекция заражает плод;
  • рождение мертвых детей;
  • тяжелые гестозы.

Хронический пиелонефрит и беременность: меры поддержки до зачатия

Если хронический пиелонефрит не обостряется и не вызывает почечную недостаточность, беременность вполне вероятна. Само по себе заболевание не является противопоказанием. Но к вынашиванию малыша нужно подготовиться, так как существуют осложнения. Вследствие хронического пиелонефрита повышается АД. Гипертония влечет тяжелые последствия – гестоз и эклампсию. Кроме того, беременная начинает ощущать анатомические изменения, матка растет и сдавливает мочевые каналы.

На стадии планирования беременности женщина должна пройти обследование. В него входит: развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, по Нечипоренко, посев мочи на стерильность. По результатам смотрят уровень белка, эритроцитов и определяют чувствительность к возбудителям инфекции. А также ультразвуковой диагностикой проводят обследование почек и мочеполовой системы.

В случае обострений урологи не дадут одобрения на беременность. Наличие мочекаменной болезни или почечной недостаточности приводят к выкидышам.

Что делать, если обострился хронический пиелонефрит при беременности

Перманентные патологические обострения для беременных не редкость. Пиелонефрит проявляется:

  • головной болью;
  • ноющей болью в пояснице;
  • дискомфортом при физических нагрузках;
  • плохим самочувствием и вялостью.

Наличие каких-либо признаков зависит от триместра. Для первого периода характерны сильные поясничные боли, которые отдают в низ живота. На более поздних сроках они стихают, однако, появляется отечь и перепады АД, увеличивается количество белка в моче.

Обязательно ли пить или колоть антибиотики

Любое заболевание, спровоцированное микробами и бактериями, нуждается в приеме антибиотиков. Они убивают возбудителя, тем самым угнетают процесс воспаления. Нефрологи однозначно утверждают, что данные препараты необходимы. Без уничтожения бактерий, есть риск заражения малыша в утробе матери.

Лечение на ранних сроках

Воспаление почек на ранних сроках протекает очень тяжело. Женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Болезненные ощущения в пояснице провоцируют тонус матки. Очень часто происходят выкидыши, инфицирование плода, дети рождаются с патологиями.

В первый триместр процесс лечения осложняется тем, что не вся группа препаратов разрешена беременной. Многие антибиотики представляют угрозу для плода. В этой ситуации врач должен подобрать грамотную тактику лечения, однако, далеко не каждому это удается. В основном используются природные пенициллины. При легком воспалении назначают ампициллин, для сложного течения – секуропен.

Лечение на поздних сроках

Начиная со 2 триместра, разрешаются препараты более широкого спектра действий. Плод уже сформирован, а защитную функцию на данном этапе выполняет плацента. Выбор группы лекарственных средств зависит от течения заболевания.

Если упустить лечение на начальной стадии пиелонефрита или вовсе отказаться от приема назначенных препаратов, то почки подвергаются разрушительному процессу, нарушается функционирование. Это повлияет на процесс вынашивания ребенка, как следствие ярко выраженный гестоз.

Острый пиелонефрит у беременной: чем грозит матери и ребенку

Пиелонефрит во всех его проявлениях негативно влияет на течение беременности. Зачастую развивается поздний гестоз у матери, а плод заражается внутриутробной инфекцией. Также могут возникнуть и более серьезные проблемы, такие как анафилактический шок.

Данное заболевание либо проявляет симптомы первичного возникновения, либо развивается сразу достаточно быстро и в острой форме. Пиелонефрит у беременной могут обнаружить на любом сроке беременности начиная с 12 недель. В таком случае больная должна быть немедленно госпитализирована.

Симптомы и проявления

Существует две формы заболевания: хроническая и мягко протекающая. Для острого пиелонефрита симптомы таковы:

  • внезапное возникновение высокой температуры тела;
  • повышается АД, что особенно опасно для беременности в 3 триместре;
  • ноет поясница в области почек, появляются почечные колики;
  • усталость, ломота в теле;
  • головная боль и озноб, резко бросает в пот;
  • гестоз первых месяцев выражен тошнотой и рвотой, на поздних сроках происходит интоксикация;
  • выкидыш или замирание беременности. Эти проявления касаются второго триместра.

За все три триместра женщину может беспокоить несколько циклов обострения. Больную наблюдает врач, назначает пробы и анализы для выявления количества лейкоцитов. Увеличение белка показывает анализ крови на биохимию. При затяжном процессе, независимо от обострения, беременную беспокоят боли в пояснице.

Для рожениц с пиелонефритом на каждой стадии есть определенный риск. Болезнь острой формы в сочетании с гипертонией или анемией является противопоказанием для беременности.

Лечение

Для беременных больных пиелонефритом проводят терапию по устранению воспалительного процесса, наблюдая за анализами в больничных условиях. Так как самолечение небезопасно. Врачи подбирают допустимый антибиотик. Возможные варианты:

  • Ампициллин.
  • Цефалоспорины.
  • Оксациллин.
  • Гентамицин.

В обязательном порядке назначают обезболивающие и спазмолитические препараты. В комплекс мероприятий входит сон в положении на боку. Таким образом, снижается давление на мочевые каналы.

Если данный вариант терапии не дает результатов может быть проведена катетеризация мочеточника или дренирование.

В особо сложных случаях, когда наблюдается нагноение, удаляют либо фиброзную капсулу, либо больной орган. Иногда доктор вынужден принять решение о прерывании беременности.

Кроме лечения, организм беременной нуждается в витаминной поддержке и успокоительных препаратах. Важно соблюдать специальную диету и режим питья. Необходимо выпивать не менее 2 литров в день при условии, что у женщины нет отеков. Для этого подходит не только обыкновенная чистая вода, но и соки, морсы, компоты. От мочегонных чаев и крепкого кофе нужно отказаться.

Самостоятельный прием препаратов приводит к усугублению заболевания. Лечение проводится только в стационаре под контролем лечащего врача.

Вероятные осложнения пиелонефрита во время беременности

В период беременности в организме матери хозяйничает прогестерон. Данный гормон влияет на функции почек, в том числе. Осложнения могут настигнуть в любом триместре. Проявляется болезнь в острой и хронической форме. При появлении первых же симптомов необходимо, обратиться к врачу. Обязательно наблюдаться в стационаре, так как данная патология ведет к тяжелым последствиям.

Для матери

Переход пиелонефрита в тяжелую стадию при беременности ведет к осложнениям. Для будущей мамы это выражается следующим образом:

  • преждевременные роды;
  • угроза выкидыша;
  • кровотечение во время родового процесса и после него;
  • токсичный шок;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • повышение АД;
  • отслойка плаценты;
  • общее недомогание;
  • головные боли.

Для плода

Вследствие влияния пиелонефрита на материнский организм, осложнения настигают и нерожденного малыша. Ранний гестоз действует на внутриутробное развитие плода. Самым опасным осложнением является его гибель из-за недостаточного количества питательных веществ и гипоксии.

Попадание инфекции еще в утробе ведет к патологиям при рождении. Таковыми являются:

  1. Желтуха. Заболевание характерно для многих новорожденных. Оно возникает на 3-5 день жизни и вскоре проходит. Однако инфекция, окутавшая организм грудничка, убивает иммунитет, возникают проблемы на фоне распада токсических элементов. Ферменты печени не способны работать в полном объеме. Желтуха длится долго и с осложнениями.
  2. Гнойно-септические болезни. Сепсис у новорожденных проявляется высокой температурой, характерной окраской кожи, слабостью, диспепсией. Очаг заболевания – попадание инфекции в кровь.
  3. Острая дыхательная недостаточность. Первыми признаками заболевания являются: нехватка воздуха, цианоз, удушье. По мере прогрессирования наблюдаются судороги, потеря сознания и гипоксическая кома. Патология способна привести к смерти.

Своевременное лечение увеличивает шансы на выздоровление матери, и здоровое развитие дитя.

Профилактика пиелонефрита

Профилактические мероприятия пиелонефрита заключаются в следующем:

  • выпивать столько воды, сколько назначил врач;
  • проветривать комнату. Гулять на свежем воздухе, когда погода позволяет;
  • в домашних условиях выполнять лечебные физические упражнения;
  • следить за регулярным мочеиспусканием;
  • соблюдать режим дня, питания;
  • пропить комплекс витаминов для повышения иммунитета и общего укрепления организма. Выбирая препараты обязательно консультироваться с врачом.

Всегда нужно следить за своим состоянием. Одеваться по погоде, не перемерзать, не нагружать организм большой физической активностью. При появлении любых симптомов незамедлительно обращаться в поликлинику.

Становясь на учет по беременности, если вы раньше болели пиелонефритом, обязательно оповестите об этом доктора.

Правильное питание

Диета при пиелонефрите, которая основана на ограничении приема соли и выпитой жидкости. Это связывают с возможным повышением давления и появлением отеков.

Однако такой метод неправильный. При данном заболевании не происходит задержки воды и соли в организме, поэтому ограничивать потребление не стоит. В острой форме заболевания нужно выпивать более 2 литров воды.

Важно следить за нормальной работой кишечника. Запоры влияют на функционирование почек. Для предотвращения неприятных ситуаций необходимо включать в рацион чернослив, сухофрукты, свеклу и другие слабительные продукты. Белок из мясных и рыбных изделий желательно подавать в вареном виде.

  1. Первые блюда нужно употреблять небольшими порциями. Ограничить супы с крупами и молочными продуктами. В состав включать больше овощей, заправлять нежирной сметаной.
  2. Мучные изделия разрешены в виде несдобной выпечки. Сухарики из белого и серого хлеба, блинчики и оладьи.
  3. Мясо и рыбу кушать не более 200 грамм в день. Это должны быть диетические сорта, желательно мясо птицы или кролика, телятина. Блюда употреблять в вареном, запеченном и тушеном виде. Фрикадельки на пару, заливное, рулеты и так далее подойдут к столу.
  4. Разрешены яйца 1-2 раза в неделю, потребление любых масел, круп, макаронных изделий.
  5. К сладостям лучше отнестись с особой осторожностью. Набор веса нежелателен.

Продукты питания, которые являются абсолютным противопоказанием:

  • любые крема, свежий хлеб и изделия из слоеного теста;
  • все бульоны кроме овощных;
  • консервы, колбасные изделия;
  • сыры, грибы;
  • заправки из майонеза, кетчупа и горчицы;
  • кофеин, шоколад;
  • хрен, редька, редис, лук, чеснок, шпинат, соленья;
  • консервация;
  • минеральные и алкогольные напитки.

Иногда можно разнообразить свой рацион. Съесть докторскую колбасу, но обязательно в отварном виде. Для заправки салатов прекрасно подойдет бешамель на основе сметаны и сливочного масла.

Если вы планируете беременность, но наблюдаются вероятные проблемы с почками, будьте внимательны. Пройдите диагностику, дополнительно проконсультируйтесь с врачом. Будучи в положении, тактика лечения изменится, а вероятность того, что плод не пострадает – минимален.

Для перманентного пиелонефрита характерно латентное течение, которое прогрессирует годами, ничем себя не проявляя. Коварство недуга состоит в том, что к моменту появления характерных симптомов в почках уже произошли необратимые процессы и лечение неэффективно.

Данная статья сообщает пациентам, о способах превентивной диагностики опасного недуга при отсутствии характерных клинических проявлений. Пиелонефрит без симптомов — очень опасен!

Особенности латентного течения пиелонефрита

Начало скрытого заболевания характеризуется неспецифическими симптомами, которые одинаковы для большого числа заболеваний. Жалобы пациента не воспринимаются врачом либо исчезают самостоятельно. Заболевший человек, чаще всего женщина прекращает посещение доктора, не сдает анализы, а недуг временно затихает.

Отличительной чертой скрытой формы заболевания считают отсутствие характерных для пиелонефрита признаков. Болей в пояснице при постукивании в области почек не ощущается.

Однако, насторожить пациентку могут следующие обстоятельства:

  • Дискомфортные ощущения в период беременности.
  • Слабость.
  • Повышенная уставаемость.
  • Пониженная работоспособность.
  • Периоды возникновения субфебрильной температуры.
  • Повышается давление.
  • Развивается умеренная анемия. Падает уровень эритроцитов и гемоглобина крови.

Нарастание болезнетворных симптомов происходит при поражении значительной части органов экскреции. Если выходит из строя одна почка, другая начинает работать в условиях повышенной нагрузки. При этом клинические признаки не проявляются.

Со временем орган изнашивается, заболевание поражает и его, симптомы начинают нарастать с большой скоростью. Почки перестают фильтровать ядовитые шлаки, они накапливаются и приводят к интоксикации.

Диагностика латентного пиелонефрита

Заболевание выявляют случайно, при превентивном обследовании. Лабораторные анализы не характерны, они могут свидетельствовать о наличии патологического процесса. Подозрение на скрытую почечную несостоятельность возникает при увеличении плотности мочи, а также полиурия.

Поэтому врач направляет больного с вероятным латентным пиелонефритом к урологу либо нефрологу. Узкий специалист назначает дополнительные исследования, которые позволяют уточнить диагноз.

Лечение и профилактика

Если предположение подтвердилось, желательно провести подтитровку бактерий, обитающих в моче на чувствительность к антибиотикам. Пока будут проводиться анализы, врач назначит универсальное противомикробное средство, работающее при почечных патологиях.

Пациенту придется изменить образ жизни. Чтобы создать щадящие условия для работы почек, необходимо выполнить следующие предписания:

  • Предотвращать переохлаждение.
  • Прекратить употребление алкоголя, табака.
  • Отменить лекарства, противопоказанные для пациентов с почечными патологиями.
  • Рекомендовать дневной отдых в постели не менее двух часов.
  • Принимать мочегонные средства, чтобы обеспечить 6…7-кратное суточное опорожнение уринарного пузыря.

Заключение

Пиелонефрит без симптомов не протекает. Они могут быть стертыми или расцененными как признаки другого заболевания. Поэтому не надо уклоняться от регулярных профилактических обследований, а при первых симптомах недомогания консультироваться с врачом.

Во время вынашивания ребенка нагрузка на женский организм возрастает в разы, ведь необходима масса ресурсов для формирования и развития плода. Наличие у женщины каких-либо хронических заболеваний, так или иначе, может отразиться на течении беременности или на здоровье будущего малыша, равно как и приобретенные во время самой беременности болезни.

У женщин в положении может развиться воспаление почек, именуемое гестационным пиелонефритом. Заболевание считается опасным, так как может повлиять не только на состояние матери, но и вызвать серьезные осложнения в протекании беременности. Нельзя пускать ситуацию на самотек и игнорировать проблему, необходимо своевременно обратиться к врачам – при постоянном наблюдении и соответствующем лечении минимизировать риск для малыша и улучшить состояние матери вполне реально. В противном случае могут наступить опасные последствия, о которых необходимо знать.

Влияние пиелонефрита на протекание беременности

Пиелонефрит у беременных далеко не редкость

Заболевание так распространено потому, что его возбудителями являются так называемые условно-патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие воспалительного процесса в почках лишь под влиянием конкретных факторов. Спровоцировать заболевание может кишечная палочка (обнаруживается в 40% случаев), протей, энтерококк, стрептококк и прочие бактерии. Пиелонефрит может быть следствием роста плода (увеличенная матка пережимает мочеточники), изменения в гормональном фоне, снижения иммунитета и перенесенных ранее заболеваний – практически все эти факторы имеют место в протекании любой беременности, что и объясняет большой риск возникновения болезни.

Такой диагноз сразу переводит женщину в группу риска и становится поводом для постоянного наблюдения у врачей. Появляется (или обостряется в случае наличия до беременности) заболевание зачастую в период с 22 по 29 недели, когда наблюдается резкое изменение гормонального фона в организме за счет увеличения уровней половых гормонов и гормонов кортикостероидного типа. Если женщина страдала хроническим пиелонефритом еще до беременности, то данный период считается критическим и крайне опасным. Стоит знать, что в 10% случаев во время вынашивания малыша хроническая форма заболевания не переходит в активную, и симптоматически никак себя не проявляет.

Отдельная сложность заключается в ограниченности методов, которые можно использовать для диагностики заболевания. Пальпация органов не даст желаемых результатов, так как матка сильно увеличена, а поэтому получить данные о состоянии органов извне становится невозможным, методы с использованием излучения также противопоказаны. Диагноз матери ставится на основании лабораторного анализа мочи и ультразвукового исследования.

Важно следить за состоянием организма и отмечать все непривычные ощущения

Самое страшное последствие пиелонефрита – это прерывание беременности, которое может произойти на любом сроке. Пиелонефрит может стать причиной преждевременных родов и несвоевременного выхода околоплодных вод. К осложнениям беременности и родов, вызванным пиелонефритом, также можно отнести:

  • сильное кровотечение во время родовой деятельности;
  • недостаточная сила схваток (другими словами слабость родовой деятельности);
  • отслойка плаценты;
  • анемия у матери во время вынашивания плода.

У половины женщин с диагнозом пиелонефрит во время беременности развивается сложное состояние позднего токсикоза (или гестоза), что в трети случаев приводит к завершению вынашивания ребенка преждевременными родами.

Причиной отёков могут быть и гестозы, и более серьёзные состояния

Поздний токсикоз, вызванный пиелонефритом, приводит к нарушению циркуляции крови во всем организме, она становится густой и плохо насыщенной кислородом, что отражается не только на состоянии матери, но и на питании плода. Гестоз провоцирует активное появление отечностей (отеки становятся сильнее и появляются в нетипичных местах), повышение артериального давления, а в некоторых случаях негативно влияет на центральную нервную систему, провоцируя судороги.

Особые сложности возникают у пациенток с одной почкой – воспалительный процесс является прямым противопоказанием к беременности. Забеременеть такая женщина может только в том случае, если почка функционирует нормально, но при малейшем падении функции врачи прерывают беременность.

Как пиелонефрит у матери влияет на будущего ребенка?

Первая опасность для малыша – это вероятность передачи заболевания. Последствия внутриутробного инфицирования очень опасны – у ребенка могут развиться патологии органов (чаще всего страдают сердце и почки). По сути, любое заболевание, которое перенес малыш, оказывает влияние на его будущее здоровье. Так, пиелонефрит может стать причиной слабого иммунитета, что в дальнейшем будет создавать благоприятные условия для множества болезней.

Возможные последствия пиелонефрита для ребенка (фото)

Желтухапониженная температураСлабый иммунитетРаздражительность

Заболевание может привести к гипоксии плода – недостатку кислорода, что тормозит развитие всех органов и систем ребенка (такое влияние наблюдается в 50% случаев). В результате, малыш может родиться с маленьким весом и очень слабым. Отмечают и другие последствия пиелонефрита для плода:

  • гипотермия или низкая температура тела ребенка;
  • асфиксия, сопровождающаяся поражениями центральной нервной системы;
  • длительная желтуха.

Важно понимать, что наличие осложнений и риск их возникновения определяется совсем не сроком диагноза у женщины, а тем, как именно протекает воспалительный процесс и насколько ситуация запущена. Если будущая мать будет наблюдаться у врачей и в полной мере, своевременно выполнять все их указания, то негативных последствий можно будет и вовсе избежать.

  • Инна

Здравствуйте. Меня зовут Инна. Я врач акушер-гинеколог, руководитель центра женского здоровья. После окончания университета по специальности «Лечебное дело» была субординатура по профилю «Акушерство и гинекология» и после нее интернатура при клиническом родильном доме.

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почечной ткани – нередко впервые диагностируется именно с наступлением беременности. Патология почек может проявиться даже у тех женщин, которые ранее никогда не предъявляли жалоб со стороны органов системы мочевыделения.

Воспаление почек у беременных по-другому еще называют гестационным пиелонефритом. По разным данным, от этого недуга страдают от 1% до 12% всех забеременевших женщин.

Почему именно будущие мамы склонны к болезням мочевыводящих путей и чем опасен пиелонефрит при беременности? Попробуем разобраться.

Оглавление: Причины гестационного пиелонефрита Чем опасен пиелонефрит при беременности Симптомы гестационного пиелонефрита Диагностика гестационного пиелонефрита Лечение пиелонефрита у беременных Профилактика пиелонефрита при беременности

Причины гестационного пиелонефрита

Даже при совершенно нормальном протекании беременности увеличивающаяся матка постепенно сдавливает рядом расположенные органы. Усиленное давление испытывают и мочеточники – тоненькие канальцы, по которым образовавшаяся моча поступает из почек в сторону мочевого пузыря.

При замедлении оттока мочи из-за сдавливания мочеточников происходит застой жидкости, сопровождающийся расширением почек. Это увеличивает риск бактериального загрязнения почечной ткани и развития в этом органе инфекции.

Гестационным пиелонефритом в большей степени рискуют заболеть женщины, беременные впервые. У таких будущих мам передняя стенка живота более упруга, так как они еще не рожали ни разу. При этом матка испытывает большее сопротивление со стороны брюшной стенки, а мочеточники сдавливаются сильнее. Почки испытывают значительную нагрузку, что создает условия для развития воспалительного процесса в них.

Риск развития гестационного пиелонефрита увеличивают также следующие факторы:

  • ранее перенесенный цистит или пиелонефрит;
  • переохлаждение женщины, особенно купание в прохладной воде или хождение босиком;
  • сахарный диабет;
  • уже имеющиеся патологии почек, в том числе их расширение;
  • повышенное давление крови;
  • отсутствие одной почки.

Таким образом, в наибольшей степени риск появления гестационного диабета увеличивают уже имеющиеся болезни почек или других органов будущей мамы.

Чем опасен пиелонефрит при беременности

Воспалительный процесс при гестационном пиелонефрите обычно протекает в обеих почках. При своевременном начале лечения патологический процесс довольно быстро угасает благодаря проведению антибактериальной терапии.

Тем не менее, далеко не все будущие мамы обращаются к врачу даже при наличии симптомов воспаления почек. В первые недели после зачатия повышенную температуру и боли в пояснице или спине женщины «списывают» на характерные проявления беременности. И действительно, такие симптомы довольно часто появляются в первом триместре.

Важно! Если же пропустить начало заболевания или отказаться от приема назначенных антибактериальных медикаментов, то в обеих почках могут произойти патологические деструктивные изменения. В результате возникают опасные осложнения беременности, такие как гестоз.

При гестозе не только повреждаются почки, но и аномально повышается давление крови, от чего страдает не только женщина, но и развивающийся плод. В почках может начаться гнойный процесс, требующий не только медикаментозного, но в ряде случаев и хирургического вмешательства.

Будущей маме во избежание таких осложнений рекомендуется следить за своим самочувствием и контролировать работу почек. При появлении подозрительных болей или изменения цвета мочи следует немедленно обратиться к специалисту. Это позволит быстро остановить процесс воспаления почек на начальной стадии с минимальным воздействием лекарств на организм женщины.

Симптомы гестационного пиелонефрита

Проявления гестационного пиелонефрита, как правило, нарастают внезапно.

Наиболее часто появляются такие симптомы:

  • повышение температуры до 38 градусов или больше, а также озноб;
  • боль в пояснице в области почек;
  • болевые ощущения при мочеиспускании (если пиелонефрит осложняется циститом из-за попадания бактерий из почек через мочеточники в мочевой пузырь);
  • изменение цвета мочи и ее объема;
  • учащение позывов помочиться;
  • слабость и общее ухудшение состояния.

Характер проявлений в значительной мере зависит от срока беременности. Так, в первом триместре обычно наблюдаются сильные боли в пояснице, иррадирующие в нижнюю часть живота. Во второй половине срока вынашивания плода болевые ощущения менее выраженные, но поражение почек может быть более опасным.

В отдельных случаях гестационный пиелонефрит может протекать почти бессимптомно. В этом случае обнаружить болезнь можно только после сдачи анализов или прохождения УЗИ.

Диагностика гестационного пиелонефрита

Для диагностики пиелонефрита будущим мамам назначают такие обследования:

  1. Анализ мочи. О воспалении почек свидетельствует патологическое увеличение числа лейкоцитов в образце мочи, обнаружение белка и бактерий.
  2. Анализ крови. Гестационный пиелонефрит сопровождается возрастанием числа лейкоцитов в крови и изменением СОЭ.
  3. УЗИ. Ультразвук поможет оценить состояние почек, обнаружить признаки расширения почечных лоханок и другие проявления пиелонефрита.

При подтверждении диагноза воспаления почек проводят также дополнительные анализы. Для определения разновидности патогенных бактерий выполняют посев мочи на флору и на чувствительность к некоторым антибиотикам. По результатам анализа врач сможет назначить наиболее эффективный антибактериальный препарат, что особенно важно при беременности, ведь для будущей мамы излишний прием лекарств небезопасен.

В некоторых случаях у беременных диагностируется бессимптомная бактериурия. В этом случае анализы показывают наличие бактерий в моче, но никакие симптомы не проявляются. Подобное состояние также требует обязательного лечения, ведь в противном случае возможно инфицирование плода с появлением сопутствующих тяжелых осложнений.

Лечение пиелонефрита у беременных

Для борьбы с гестационным пиелонефритом используются следующие методы:

  1. Назначение тщательно подобранных антибиотиков для борьбы с бактериями, обусловившими пиелонефрит. Утверждение, что беременным любые антибиотики противопоказаны, неверно. Врач подберет наиболее безопасные для плода средства, а отсутствие лечение намного губительнее, чем действие лекарств. В первом триместре чаще назначают полусинтетические или природные пенициллины, на более позднем сроке перечень разрешенных препаратов расширяется.
  2. Назначение вспомогательных препаратов: мочегонных, дезинтоксикационных, седативных средств.
  3. Применение препаратов, содержащих только растительных компоненты, для восстановления работы почек. Обычно назначают Лекран 500, фитолизин, канефрон и другие натуральные средства.
  4. Соблюдение диеты: в частности, исключение из меню приправ, маринадов, грибов, кофе, чрезмерно соленой пищи. Разрешаются молочные продукты, куриное филе, нежирная морская рыба, морсы.
  5. Проведение процедуры плазмафереза с целью детоксикации организма женщины.
  6. Катетеризация мочеточников – при нарушении оттока мочи.
  7. Хирургическое лечение. Показано при наличии гнойных и других осложнений. Могут быть выполнены декапсуляция почки, нефростомия, иссечение некротических участков почечной ткани.

Важно! Острый пиелонефрит лечат только в стационаре. При наличии бессимптомной бактериурии возможно проведение терапевтических мероприятий на дому.

Если лечение проведено успешно, последующие роды проходят обычно без осложнений. При развитии позднего токсикоза с нарушениями работы почек может быть рекомендовано кесарево сечение.

Профилактика пиелонефрита при беременности

Разумеется, лучше не допустить появления гестационного пиелонефрита, чем всю беременность бороться с его последствиями.

Предупредить появление опасных симптомов помогут такие действия:

  • недопущение переохлаждения тела, особенно области живота и поясницы, а также ног. Именно поэтому будущим мамам следует забыть о тонких колготках в холодную погоду, о хождении босиком по прохладному кафелю в квартире;
  • значительно ограничение в меню острой пищи, пряных приправ, чеснока, уксуса, маринованных овощей, грибов, кофе;
  • отказ от даже минимальных доз алкоголя и любых сигарет;
  • ограничение соли в готовой пище;
  • отказ от потребления чипсов, сухариков и прочих пересоленных магазинных продуктов;
  • соблюдение нормы потребления воды. Не следует томить себя жаждой, но и пить воду литрами тоже нежелательно. Поступление жидкости должно быть дозированным: лучше выпивать по несколько глотков воды или сока каждый час, чем позволять себе одну-две чашки подряд после длительного перерыва;
  • поддержание интимной гигиены, чтобы не допустить бактериального обсеменения мочевыводящих путей;
  • соблюдение принципа регулярности посещения туалета «по-маленькому», чтобы не допустить задержки мочи в организме и развития в мочевом пузыре патогенных бактерий;
  • профилактическая регулярная сдача анализов для возможного выявления признаков начинающегося пиелонефрита.

Наиболее разумным выбором будет соблюдение вышеуказанных советов не только при вынашивании плода, но и задолго до начала беременности. Отсутствие каких-либо заболеваний почек до наступления зачатия и общее хорошее состояние здоровья – довольно надежная гарантия отличного самочувствия будущей мамы и рождения крепкого малыша.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

12,170 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Беременность — самое ответственное и важное время в жизни женщины. Любое нарушение состояния будущей мамы вызывает тревогу. А если речь идёт о серьёзном заболевании почек — тем более. Чем может угрожать беременной воспаление почек, как избежать тяжёлых последствий и родить здорового малыша?

Что представляет собой заболевание

Воспаление почек во время беременности медики называют гестационным пиелонефритом. Инфекция поражает ткань (паренхиму), чашки, лоханки, канальцы, а затем остальные структуры органа. Воспаление почек во время вынашивания ребёнка развивается довольно часто. Это обусловлено слабостью приспособительных механизмов к изменениям иммунного и гормонального фона, которые происходят в женском организме. Как правило, обострения или манифестация болезни случаются на 22–28 неделе — во втором триместре.

Причиной воспалительно-инфекционного процесса в почках всегда выступают патогенные микробы. Они могут проникнуть с кровью (гематогенным путём) или из нижних отделов выделительной системы, то есть урогенным (восходящим) путём. В первом случае бактерии заносятся из первичного инфекционного очага в любом органе, во втором — из-за рефлюкса, то есть обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Бактериальная флора при этом попадает в почки из очагов воспаления в нижних отделах мочевыводящей системы и половых органах (уретре, влагалище).

Нарушение нормальной уродинамики (оттока мочи) — фактор, способствующий развитию патологии, так как застой мочи в почечных лоханках провоцирует активное размножение патогенных микроорганизмов. У женщин, вынашивающих малыша, особенно если беременность первая, этот процесс происходит в силу того, что увеличивающаяся матка сдавливает близлежащие органы, в том числе и мочеточники. У первобеременных передняя брюшная стенка более упругая и создаёт сопротивление растущей матке, в результате нарушается отток мочи и развивается стойкое расширение почечных лоханок.

Пиелонефрит — тяжёлое заболевание, грозящее серьёзными осложнениями

Возникновение болезни во время вынашивания ребёнка может вызвать нарушение гестационного процесса, родов и послеродового периода. Так, на фоне воспаления почек беременность очень часто осложняется поздним токсикозом — гестозом, увеличивается вероятность преждевременного родоразрешения, развивается хроническая недостаточность плаценты, возможны осложнения у плода — гипотрофия (низкий вес и недостаточное развитие) или гипоксия (кислородное голодание).

Виды патологии

Болезнь может возникать впервые, остро, при этом ей не предшествуют заболевания выводящих путей или аномалии их развития. В этом случае говорят о первичном гестационном пиелонефрите. Патология может быть вторичной, то есть возникать на фоне нарушения работы почек и структурных изменений выводящих путей, например, из-за мочекаменной болезни, стриктуры (сужения, сдавления) мочеточников, аномалий почек — удвоения, опущения и т. д.

Если воспалительный процесс присутствовал ещё до зачатия, и во время гестации возникло обострение, то говорят о хронической форме пиелонефрита. Она может протекать латентно (скрыто, без клинической симптоматики) или иметь рецидивирующий характер, то есть с обострениями и ремиссиями.

Заболевание также может сопровождаться сбоями в работе почек (почечная недостаточность), в некоторых случаях функции органа сохраняются. Пиелонефрит может иметь обструктивный характер, то есть сопровождаться нарушением проходимости мочевых путей, или протекать без обструкции.

Пиелонефрит у беременных может быть гестационным или хроническим, первичным или вторичным

Если женщина страдала хроническим пиелонефритом ещё до беременности, а теперь возникло обострение, то риск осложнений у неё гораздо выше. Тем более, если имеется артериальная гипертензия, почечная недостаточность или отсутствует одна почка.

При любой форме заболевания обязательно применение антибактериальных препаратов. Вторичные пиелонефриты, возникшие на фоне нарушения уродинамики, требуют, помимо антимикробного и противовоспалительного лечения, коррекции (иногда оперативной) этих патологических состояний, например, удаления камня, перекрывшего мочеточник.

Определив степень нарушения оттока мочи из почек, применяют позиционную терапию, то есть восстановление уродинамики посредством фиксации тела беременной в определённой позе — коленно-локтевой или на боку, противоположном поражённому органу, с приведёнными к животу ногами и приподнятым ножным концом кровати. При этом матка несколько меняет положение, нагрузка на мочеточники ослабевает, и движение мочи восстанавливается. Если такая терапия не помогает, прибегают к катетеризации мочеточника воспалённой почки под контролем ультразвука.

При пиелонефрите беременных часто применяется позиционная терапия для нормализации оттока мочи

Острая форма выявленного пиелонефрита во время беременности лечится в стационаре, при этом гинекологи работают вместе с нефрологами. Главные цели терапии:

  • ликвидация острых симптомов патологии;
  • восстановление работы мочевыделительной системы;
  • приведение к норме лабораторных показателей;
  • подбор антибиотиков с учётом тяжести и длительности патологического процесса и срока гестации;
  • профилактика осложнений и рецидивов.

На период обострения нужен строгий постельный режим. Спать рекомендуется на здоровом боку, если пиелонефрит односторонний.

При пиелонефрите беременных рекомендуется спать на здоровом боку с согнутыми в коленях ногами

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на санацию мочевых путей, нормализацию диуреза, устранение застоя мочи и активное выведение микроорганизмов и их токсинов.

Основу терапии составляют антибиотики. При выборе лекарства врачи должны учитывать не только его антибактериальную активность, но и воздействие на ребёнка. При манифестации болезни или обострении хронической формы пациентке чаще всего сначала назначают один антибиотик, после того, как будет готова антибиотикограмма, терапию корректируют.

В 1 триместре оптимальным выбором являются природные или защищённые полусинтетические пенициллины:

Предпочтение врачи отдают пенициллинам в сочетании с клавунатом или сульбактамом, что даёт возможность повысить эффективность терапии.

Во 2–3 триместрах, помимо антибиотиков пенициллинового ряда (защищённых), можно назначать:

  • цефалоспорины 2 или 3 поколения (препараты 1 поколения недостаточно эффективны):
    • Цефуроксим;
    • Цефоперазон;
    • Цефтриаксон;
  • макролиды:
    • Эритромицин;
    • Мидекамицин;
    • Спирамицин;
  • антибиотик широкого спектра действия Монурал.

Во время беременности нельзя принимать фторхинолоны, сульфаниламидные препараты противопоказаны в 1 и 3 триместрах, антибиотики из группы аминогликозидов допустимо назначать только в крайнем случае. Также запрещены тетрациклины, так как они обладают высокой тератогенностью.

Подбирая дозы лекарства, нефролог учитывает функциональность почек, в случае её значительного нарушения дозировку снижают в 2–4 раза. Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять не меньше 2 недель.

Помимо антимикробных препаратов, больной необходима дезинтоксикационная терапия для выведения токсинов из организма: внутривенные капельные вливания Гемодеза, Реосорбилакта, Альбумина, Лактосола, 5% раствора глюкозы. Малыми дозами назначают растительные и салуретические мочегонные средства для нормализации диуреза.

Спазмолитики — Но-шпа, Папаверин — необходимы для восстановления оттока мочи и устранения болевого синдрома. Также выписывают антигистаминные средства — Лоратадин (по жизненным показаниям со стороны матери), Дезлоратадин, Цетиризин (только под контролем врача), успокоительные — настойку валерианы, пустырника, а также общеукрепляющие — витамины С и группы В. Дополнительно назначают фитоуросептики: раствор для внутреннего применения или драже Канефрон, пасту Фитолизин, чай Урофлукс.

Гинекологи во время лечения внимательно наблюдают за состоянием плода и проводят профилактику нарушений его развития. При гнойном воспалении, возникновении явлений уросепсиса (распространение инфекции по всему организму) и осложнении почечной недостаточностью беременной проводят профилактику ДВС-синдрома (нарушение свёртывания, в результате чего в мелких сосудах образуются тромбы), используя: Гепарин (антикоагулянт), Пентоксифиллин, Тиклопидин (дезагреганты), переливание свежезамороженной плазмы.

Видео: антибиотики и пиелонефрит беременных

Фотогалерея — препараты для лечения пиелонефрита

Цефуроксим — антибиотик, который применяют для лечения пиелонефрита во 2 или 3 триместре беременности Канефрон — растительный уросептик, обладающий мочегонным и противовоспалительным действием Но-шпа — спазмолитик, применяемый для нормализации уродинамики и снятия болевого синдрома при пиелонефрите Паста Фитолизин применяется для санации мочевыводящих путей при воспалении почек Амоксиклав — препарат, разрешённый для лечения пиелонефрита в 1 триместре беременности Дезлоратадин — антигистаминный препарат, применяемый в комплексной терапии пиелонефрита Реосорбилакт применяется для инфузионной дезинтоксикационной терапии

Плазмаферез

Эффективным методом лечения осложнённых форм патологии является плазмаферез. Он назначается в качестве дезинтоксикационной терапии и представляет собой очищение крови больной с помощью специального аппарата.

Показания к проведению плазмафереза:

  • двусторонний пиелонефрит с тяжёлой интоксикацией;
  • осложнения острого процесса;
  • острое воспаление единственной почки;
  • пиелонефрит в сопровождении поликистоза почек, эндокринных патологий.

Во время плазмафереза удаляется часть собственной плазмы больной с содержащимися в ней бактериями, токсинами и другими патологическими веществами. Отфильтрованная сгущённая масса крови смешивается со стерильным физиологическим раствором и возвращается в кровеносное русло. Помимо удаления вредных веществ, плазмоферез активирует собственные иммунные силы организма больной, стимулирует образование плазмы, что способствует мобилизации организма для борьбы с инфекцией. Процедура очищения крови может быть проведена перед оперативным органосохраняющим вмешательством. Плазмаферез значительно сокращает число акушерских осложнений у больной пиелонефритом.

Плазмаферез применяют для очищения крови больной пиелонефритом при хронической интоксикации

Диета

При неосложнённом пиелонефрите задержки соли и жидкости в организме беременной не происходит. Поэтому, если явления гестоза отсутствуют (высокое артериальное давление, отёки), то снижать количество потребляемых напитков не стоит, необходимо, напротив, увеличить суточный объём до 1800–2000 мл. Женщине рекомендуются:

  • брусничный и клюквенный морсы;
  • напитки из шиповника, чёрной смородины;
  • почечные мочегонные сборы;
  • отвары свежих и сушёных фруктов;
  • зелёный чай;
  • некрепкий чёрный чай.

Беременной нужно поддерживать нормальную работу кишечника, избегать задержки стула, для чего полезно включать в рацион блюда из свёклы, чернослив, пшеничные отруби (отвар). Меню должно быть полноценным, легкоусвояемым, витаминизированным.

Разрешённые продукты и блюда при гестационном пиелонефрите:

  • хлеб пшеничный несвежий или подсушенный, сухое печение, печёные бездрожжевые блинчики или оладьи;
  • каши на молоке или воде;
  • супы без мяса с овощами и крупами (гречневой, овсяной, рисовой) или вермишелью, заправленные нежирной сметаной или маслом;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, отваренные или в тушёном виде. Рекомендуется готовить фрикадельки, биточки, паровые котлеты, кнели на пару, пудинги, суфле. Из субпродуктов можно язык;
  • нежирное молоко в чистом виде или добавленное в кисели, каши, молочные супы;
  • кефир, натуральный йогурт, простокваша;
  • обезжиренный творог и блюда из него — запеканки, сырники, пудинги, суфле;
  • яйца всмятку или в виде яичных запеканок, омлетов;
  • жиры — растительные масла, добавленные в салаты, первые и вторые блюда, сливочное масло, в том числе топлёное;
  • сладости — пастила, джем, зефир;
  • растительная пища:
    • овощи (свежие, отварные, запечённые) — картофель, свёкла, морковь, тыква, кабачки, цукини, огурцы, кольраби, белокочанная капуста в небольшом количестве, укроп, петрушка, свежий салат;
    • фрукты и ягоды — яблоки, абрикосы, крыжовник, смородина, сладкие груши, арбузы, дыни.

Основу питания при пиелонефрите должна составлять молочно-растительная диета с добавлением круп и нежирных сортов мяса и рыбы

Необходимо исключить:

Если воспаление протекает в сочетании с гестозом, нужно снизить количество соли и жидкости, а также убрать из меню макароны, блюда из картофеля, мучные изделия, шлифованный рис и любые сладости.

Физиолечение

В качестве физиотерапии при беременности может применяться электрофорез с использованием противовоспалительных препаратов.

Из физиопроцедур во время беременности допустимо проведение электрофореза

Эффективной является позиционная терапия для нормализации оттока мочи — больной рекомендуется принимать коленно-локтевую позу на 5–10 минут до 5 раз ежедневно.

Если эффект от консервативного лечения отсутствует в течение 2–3 суток, проводят хирургическое вмешательство: нефростомию, декапсуляцию почки, в самых тяжёлых случаях — нефректомию (удаление больного органа). Чаще всего при этом беременность удаётся сохранить.

Показанием к операции является очаговогнойный деструктивный процесс:

  • абсцесс или карбункул почки;
  • апостематозный нефрит (образование множества гнойников в почечной ткани и на поверхности);
  • гнойный процесс в единственной имеющейся почке.

При проведении органосохраняющего вмешательства применяется люмботомия (вскрытие полости за брюшиной путём рассечения кожи и клетчатки и раздвигания мышц), декапсуляция почки (удаление фиброзной оболочки органа), иссечение участков с гнойно-некротическими очагами и нефростомия (наложение искусственного пути отведения мочи из почки наружу с помощью катетера, дренажа или стента).

Нефростомия представляет собой организацию искусственного пути отведения мочи из почки наружу

Проведение операции в сочетании с антибиотикотерапией и плазмаферезом помогает избежать тяжёлых осложнений, сохранить беременность и родить малыша естественным способом в срок.

Народные средства

Лечение травами применяется только в комплексе с медикаментозными средствами. Выбирают растения с различным действием:

  • мочегонным:
    • листья и почки берёзы;
    • зелень петрушки;
    • трава девясила;
    • можжевельник;
    • ортосифон тычиночный;
    • мелисса;
  • противовоспалительным:
    • плоды клюквы;
    • листья и плоды брусники;
    • овёс;
  • антисептическим:
    • цветки ромашки;
    • цветки календулы.

Применять траволечение беременной можно только после консультации с лечащим врачом

Настои трав готовят по одному принципу: столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Если нужно приготовить отвар, то сырьё кипятят на водяной бане несколько минут, затем настаивают под крышкой.

Применение трав и их дозировки нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Пиелонефрит после родов

При обострении пиелонефрита в послеродовом периоде назначают антибактериальные препараты, при этом грудное вскармливание на время лечения необходимо прекратить. Для того чтобы сохранить лактацию, молоко нужно сцеживать.

Назначают препараты из пенициллиновой группы (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспориновой — Цефуроксим, Цефтриаксон, фторхинолоны — Офлоксацин, Норфлоксацин, макролиды — Спирамицин, Эритромицин, а также Ко-тримоксазол, сульфаниламиды, мочегонные, антигистаминные, противовоспалительные (жаропонижающие), спазмолитические средства и фитотерапию.

Прогноз лечения

Прогноз связан с формой болезни, длительностью протекания и сопровождающими патологиями. Медики выделяют 3 степени риска возникновения осложнений гестационного пиелонефрита:

  • первая — острый процесс, начавшийся во время беременности;
  • вторая — хроническое воспаление, диагностированное задолго до зачатия;
  • третья — воспаление единственной почки или в сопровождении высокого АД, почечной недостаточности.

При болезни с 1 степенью риска гестация и роды, как правило, проходят нормально.

При 2 степени осложнения развиваются очень часто, что значительно ухудшает прогноз. Среди них — тяжёлый токсикоз, выкидыш, преждевременные роды, недоразвитие плода. Прогноз индивидуален и зависит от того, насколько нарушены функции почек, имеется ли гипертония и токсикоз. Беременность вполне можно сохранить, даже если она сопровождалась многочисленными обострениями, проводились катетеризации мочеточников или оперативное вмешательство.

Женщинам с 3 степенью риска беременеть категорически противопоказано, так как отмечается прогрессирование почечной недостаточности, появление тяжёлых форм гестоза, при этом возможность выносить и родить здорового ребёнка крайне мала.

Отзывы

Я заболела пиелонефритом уже беременная, буквально сразу как иммунитет от беременности упал. Была температура 40, сохранение, лечили пенициллином и канефроном, вылечили, все хорошо, ребёнок родился здоровый.

У меня вообще хронический пилонефрит, бегаю каждые 2 недели к нефрологу и пью канефрон с перерывом в 10 дней и курантил пила (отменили т.к. за 2 недели до родов его отменяют) по 4 раза в день, узи почек делали. А врачи мне вообще предлагали катетер вставить в мочеточник, но слава Богу обошлось.

В середине беременности с гестационным пиелонефритом увезли на скорой. Неделя капельниц по три-четыре в сутки, уколы сильным антибиотиком, катетер… До сих пор с ужасом вспоминаю и холодею. За ребёнка очень переживала. Пила Канефрон и после выписки. Преждевременные роды всё же случились — на 36 неделе родила. Однако ребёнок родился абсолютно здоровым и вес с ростом нормальные (3700 и 54 см). Сейчас нам 5 мес.

Гестационный пиелонефрит может существенно осложнить течение беременности и отразиться на здоровье малыша. Поэтому будущей маме необходимо своевременно проходить назначенные обследования и при выявлении заболевания пройти весь курс лечения, не пренебрегая врачебными рекомендациями. Только в этом случае можно благополучно выносить ребёнка и полностью насладиться счастьем материнства.

  • Елена Фролова

Имею высшее медицинское образование, стаж работы около 20 лет. Работала в лабораторной службе, после этого на протяжении ряда лет занимала должность врача-трансфузиолога в одном из учреждений переливания крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *