Первым приемом наружного акушерского исследования определяется

001.Объективное исследование беременной или роженицы начи­нается с:

1) пальпации живота;

2) аускультации живота;

3) измерения окружности таза;

4)* объективного обследования по системам.

002. Положение плода — это:

1) отношение спинки плода к сагиттальной плоскости;

2) отношение спинки плода к фронтальной плоскости;

3)* отношение оси плода к длиннику матки;

4) взаимоотношение различных частей плода.

003. Правильным является членорасположение, когда:

1) головка разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто;

2)* головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто;

3) головка согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто;

4) головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах.

004. Правильным положением плода считается:

1)* продольное;

2) косое;

3) поперечное с головкой плода, обращенной влево;

4) поперечное с головкой плода, обращенной вправо.

005. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:

1) спинки;

2)* головки;

3) мелких частей;

4) тазового конца.

006. Предлежание плода — это отношение:

1) головки плода ко входу в таз;

2) тазового конца плода ко входу в малый таз;

3)* наиболее низколежащей части плода ко входу в таз;

4) головки плода ко дну матки.

007. Первым приемом наружного акушерского исследования опре­деляется:

1) позиция плода;

2) вид плода;

3)* высота стояния дна матки;

4) предлежащая часть.

008. Окружность живота измеряется:

1) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;

2)* на уровне пупка;

3) на 3 поперечных пальца ниже пупка;

4) на 2 поперечных пальца выше пупка.

009. Истинная конъюгата — это расстояние между:

1) серединой верхнего края лонного сочленения и мысом;

2)* наиболее выступающими внутрь точками симфиза и мысом;

3) нижним краем симфиза и выступающей точкой мыса;

4) гребнями подвздошных костей.

010. При развивающейся беременности не происходит:

1) увеличения размеров матки;

2) размягчения ее;

3) изменения реакции на пальпацию;

4)* уплотнения матки;

5) изменения ее формы.

011. Достоверным признаком беременности является:

1) отсутствие менструации;

2) увеличение размеров матки;

3) диспепсические нарушения;

4)* наличие плода в матке;

5) увеличение живота.

012. Для тазового предлежания при наружном акушерском иссле­довании не характерно:

1) высокое расположение дна матки;

2) баллотирующая часть в дне матки;

3) седцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка;

4)* баллотирующая часть над входом в малый таз;

5) высокое расположение предлежащей части.

013. Пороки развития в ранние сроки беременности может вы­звать:

1)* краснуха;

2) туберкулез;

3) ветряная оспа;

4) инфекционный гепатит.

014. Характерным признаком тотального плотного прикрепления плаценты является:

1) боль в животе;

2) кровотечение;

3) высота стояния дна матки выше уровня пупка после рожде­ния плода;

4)* отсутствие признаков отделения плаценты.

015. Преждевременная отслойка нормально расположенной пла­центы осложняется:

1) формированием матки Кювелера;

2) интранатальной гибелью плода;

3) развитием ДВС-синдрома;

4) геморрагическим шоком;

5)* всем вышеперечисленным.

016. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:

1) провести наружный массаж матки;

2) ручное отделение плаценты;

3)* выделить послед наружными приемами;

4) ввести сокращающие матку средства;

5) положить лед на низ живота.

017. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

1) местный гемостаз;

2) борьбу с нарушением свертываемости крови;

3) инфузионно-трансфузионную терапию;

4) профилактику почечной недостаточности;

5)* все вышеперечисленное.

018. К способам выделения из матки неотделившегося последа от­носят:

1) метод Абуладзе;

2) потягивание за пуповину;

3) метод Креде-Лазаревича;

4)* ручное отделение и выделение последа.

019. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода яв­ляется:

1) сердцебиение плода 100-110 уд./мин;

2)* аритмия;

3) глухость тонов сердца плода;

4) сердцебиение плода 150-160 уд./мин;

5) сердцебиение плода 120-140 уд./мин.

020. Для оценки состояния плода применяется:

1) аускультация;

2) кардиотокография;

3) ультразвуковое исследование;

4)* все вышеперечисленное.

021. Возникновению клинически узкого таза способствует:

1) крупный плод;

2) переношенная беременность;

3) неправильное вставление головки;

4)* все вышеперечисленное.

022. Тяжесть токсикоза 1-й половины беременности характеризуется:

1) потерей массы тела;

2)* ацетонурией;

3) субфебрилитетом;

4) головной болью;

5) болями внизу живота.

023. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:

1) расположение плаценты и ее патологию;

2) состояние плода;

3) неразвивающуюся беременность;

4) генетические заболевания плода;

5)* все вышеперечисленное.

024. При эндометрите не имеет места:

1) субинволюция матки;

2) болезненность при пальпации;

3) сукровично-гнойные выделения;

4)* серозно-слизистые выделения;

5) снижение тонуса матки.

025. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:

1) мастит;

2) тромбофлебит;

3)* эндометрит;

4) септический шок;

5) перитонит.

026. На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:

1) инфицирование организма;

2) изменение гормонального баланса;

3) давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник;

4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

5)* ранний токсикоз.

027. При оценке состояния новорожденного не учитывается:

1) сердцебиение;

2) дыхание;

3)* состояние зрачков;

4) мышечный тонус;

5) цвет кожи.

028. Наиболее грозным симптомом нефропатии является:

1) альбуминурия 1 г/л;

2) значительная прибавка в весе;

3) боли в эпигастральной области;

4)* заторможенность;

5) повышенная возбудимость.

029. Наиболее характерным для преэклампсии признаком является:

1) отеки голеней;

2) альбуминурия;

3)* субъективные жалобы;

4) развитие во второй половине беременности.

030. Классификация гестоза включает:

1) нефропатию;

2) преэклампсию;

3) эклампсию;

4) водянку беременных;

5)* все вышеперечисленное.

031. Признаками эклампсии являются:

1) гипертензия;

2) альбуминурия и отеки;

3) диарея;

4)* судороги и кома.

032. Осложнением эклампсии нельзя считать:

1) неврологические осложнения;

2) гибель плода;

3) отек легких;

4)* маточно-плацентарную апоплексию.

033. Критерием тяжести гестоза не является:

1) длительность заболевания;

2) наличие сопутствующих соматических заболеваний;

3)* количество околоплодных вод;

4) неэффективность проводимой терапии;

5) синдром задержки роста плода.

034. Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки:

1) несовместимость по Rh-фактору;

2) поднятие тяжести, травма;

3)* хромосомные аномалии;

4) инфекции;

5) истмикоцервикальная недостаточность.

035. Признаком развившейся родовой деятельности не является:

1)* излитие вод;

2) нарастающие боли в животе;

3) увеличивающаяся частота схваток;

4) укорочение и раскрытие шейки матки;

5) боли в надлобковой и поясничной областях.

036. Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:

1) эстроген;

2) прогестерон;

3) ХГ;

4)* ФСГ;

5) все вышеперечисленные.

037. Наиболее частая причина лихорадки на 3-4-й день после родов:

1) инфекция мочевого тракта;

2)* эндометрит;

3) мастит;

4) тромбофлебит;

5) ничего из вышеперечисленного.

038. Наиболее частая причина смертности недоношенных новоро­жденных:

1)* респираторный дистресс-синдром;

2) геморрагическая болезнь новорожденных;

3) пороки развития;

4) желтуха новорожденных;

5) инфекции.

039. Причиной аборта может быть:

1) инфекция;

2) цервикальная недостаточность;

3) травма;

4) ионизирующее облучение;

5)* все вышеперечисленное.

040. Для клинической картины АВО-несовместимости не характерна:

1) желтуха;

2) анемия;

3)* массивная гепатомегалия;

4) умеренная гепатомегалия с выраженной спленомегалией;

5) все перечисленное.

041. К причинам преждевременных родов относится:

1) резус-конфликт;

2) гестоз;

3) многоплодная беременность;

4) гестационный пиелонефрит;

5)* все вышеперечисленное.

042. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, от­крытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка пло­да, прижата ко входу в малый таз. Пальпируются носик, ро­тик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь?

1) затылочном;

2)* лицевом;

3) лобном;

4) переднеголовном.

043. Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эк­лампсии, который произошел дома. Беременность — 37-38 не­дель, состояние тяжелое, АД — 150/100 мм рт. ст., пульс — 98 уд./мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможен­ное. Определите тактику ведения беременной:

1) пролонгирование беременности на фоне лечения;

2) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней;

3)* срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии;

4) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.

044. В женскую консультацию обратилась первобеременная с жа­лобами на слабое шевеление плода. Срок беременности — 35-36 недель, дно матки — между пупком и мечевидным отрост­ком, сердцебиение плода глухое, ритмичное, на ногах отеки, прибавка в весе — 10 кг. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации?

1) гормональный метод исследования (определение эстриола);

2)* кардиотахография с использованием функциональных проб;

3) метод наружного акушерского исследования;

4) УЗИ;

5) все вышеперечисленное.

045. Роженица находится в 3-м периоде родов, 8 минут назад ро­дился плод массой 3500 г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл. Ваша тактика:

1) ввести сокращающие матку средства;

2) произвести ручное отделение и выделение последа;

3)* определить признаки отделения последа;

4) приступить к выделению последа наружными приемами;

5) катетеризировать мочевой пузырь.

046. Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровя­нистые выделения в небольшом количестве. Ваша тактика:

1) ввести метилэргометрин;

2) ждать самостоятельного рождения последа;

3) произвести ручное выделение последа;

4)* выделить послед наружными приемами;

5) положить лед на низ живота.

047. Повторнородящая доставлена в родильное отделение по пово­ду срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая дея­тельность активная. В процессе исследования излились око­лоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд./мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупы­вается ножка плода и выпавшая пуповина, ягодицы плода во входе таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?

1) заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов;

2) провести профилактику начавшейся гипоксии плода;

3) приступить срочно к родоразрешению путем операции кеса­рева сечения;

4)* произвести экстракцию плода за тазовый конец.

048. Повторнобеременная со сроком беременности 32 недели посту­пила в отделение патологии беременности. Поперечное поло­жение плода. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:

1) кесарево сечение;

2) наружный поворот плода;

3)* мероприятия, направленные на сохранение беременности;

4) родовозбуждение с последующим наружно-внутренним по­воротом плода и экстракцией;

5) амниотомия.

049. Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не излива­лись. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, силь­ные распирающие боли в животе, матка приняла асимметрич­ную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влага­лищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пу­зырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Ваша тактика:

1) срочно приступить к операции кесарева сечения;

2)* вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы;

3) вскрыть плодный пузырь;

4) провести лечение острой гипоксии плода;

5) провести стимуляцию родовой деятельности.

050. После рождения первого плода в матке обнаружен второй прод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 уд./мин. Воды второго плода не изливались. Ваша тактика:

1) уточнить позицию второго плода;

2) произвести влагалищное исследование;

3) вскрыть плодный пузырь;

4) произвести наружно-внутренний акушерский поворот;

5)* все выше перечисленное.

051. Беременная женщина чаще всего жалуется:

1) на желудочно-кишечные расстройства;

2) на боли внизу живота;

3)* на задержку месячных;

4) на кровянистые выделения из влагалища.

052. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:

1)* геометрически правильного ромба;

2) треугольника;

3) неправильного четырехугольника;

4) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении.

053. При правильном членорасположении плода головка находит­ся в состоянии:

1) максимального сгибания;

2)* умеренного сгибания;

3) умеренного разгибания;

4) максимального разгибания.

054. Во 2-м периоде родов сердцебиение плода контролируется:

1)* после каждой потуги;

2) через каждые 15 минут;

3) через каждые 10 минут;

4) через каждые 5 минут.

055. Вид плода — это отношение:

1) спинки к сагиттальной плоскости;

2) головки к плоскости входа в малый таз;

3)* спинки к передней и задней стенкам матки;

4) оси плода к длиннику матки.

056. Головное предлежание плода при физиологических родах:

1) передне-головное;

2)* затылочное;

3) лобное;

4) лицевое.

057. Диагональная конъюгата — это расстояние между:

1)* нижним краем симфиза и мысом;

2) седалищными буграми;

3) гребнями подвздошных костей;

4) большими вертелами бедренных костей.

058. Истинная конъюгата равна (см):

1)* 11;

2) 13;

3) 9;

4) 20.

059. В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки:

1)* укорочена;

2) сглажена частично;

3) сглажена полностью;

4) сохранена.

060. Плацента непроницаема для:

1) алкоголя;

2) морфина, барбитуратов;

3) пенициллина, стрептомицина;

4) тиоурацила, эфира;

5)* гепарина.

061. Наружное акушерское исследование во 2-й половине беремен­ности не предполагает:

1) определения положения, позиции, размера плода;

2) анатомической оценки таза;

3) определения срока беременности;

4)* функциональной оценки таза;

5) оценки частоты и ритма сердцебиения плода.

062. Ранняя диагностика беременности предполагает:

1) изменение базальной температуры;

2) определение уровня ХГ в моче;

3) УЗ-исследование;

4) динамическое наблюдение;

5)* все вышеперечисленное.

063. Признаком развившейся родовой деятельности является:

1) излитие вод;

2) нарастающие боли в животе;

3) увеличивающаяся частота схваток;

4)* укорочение и раскрытие шейки матки;

5) боли в надлобковой и поясничной областях.

064. Предлежание плаценты можно предполагать в случае:

1) дородового излитая вод;

2) если при пальпации неясна предлежащая часть плода;

3) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности;

4)* кровяных выделений из половых путей;

5) острой боли в животе.

065. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нор­мально расположенной плаценты является:

1)* гестоз;

2) травма живота;

3) перенашивание беременности;

4) многаводие, многоплодие;

5) короткая пуповина.

066. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего:

1) прижать аорту;

2) ввести сокращающие матку средства;

3) клеммировать параметрий;

4)* произвести ручное обследование стенок полости матки;

5) осмотреть родовые пути.

067. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

1) внезапность возникновения;

2) повторяемость;

3) безболезненность;

4) различная интенсивность;

5)* все вышеперечисленное.

068. Наиболее частой причиной возникновения предлежания пла­центы являются:

1) аномалии развития матки;

2) воспалительные процессы гениталий;

3) миома матки;

4) эндометриоз;

5)* аборты.

069. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

1) сильные схватки;

2) удар в живот;

3)* гестоз;

4) короткая пуповина;

5) преждевременное излитие вод.

070. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:

1) по частоте и продолжительности схваток;

2) по длительности родов;

3)* по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки;

4) по состоянию плода;

5) по времени излития околоплодных вод.

071. Начавшийся аборт характеризуется:

1) болями внизу живота;

2)* кровянистыми выделениями;

3) признаками размягчения и укорочения шейки матки;

4) отхождением элементов плодного яйца;

5) изменением размеров матки.

072. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:

1) нерегулярными схватками;

2) схватками различной интенсивности;

3) болезненными схватками;

4) плохой динамикой раскрытия шейки матки;

5)* всем вышеперечисленным.

073. Для зрелой шейки матки характерно:

1) расположение ее по проводной оси таза;

2) размягчение на всем протяжении;

3) проходимость цервикального канала для 1-1,5 пальца;

4) укорочение шейки до 1—1,5 см;

5)* все вышеперечисленное.

074. Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является:

1) несвоевременное отхождение вод;

2) слабость родовой деятельности;

3)* травматические повреждения плода;

4) выпадение пуповины;

5) выпадение ножки.

075. Для лактостаза характерно:

1)* значительное равномерное нагрубание молочных желез;

2) умеренное нагрубание молочных желез;

3) температура тела 40°С, озноб;

4) свободное отделение молока;

5) повышение артериального давления.

076. Признаком клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери является:

1) положительный признак Вастена;

2) задержка мочеиспускания;

3) отек шейки матки и наружных половых органов;

4) отсутствие поступательного движения головки при хорошей родовой деятельности;

5)* все вышеперечисленное.

077. Для первичной слабости родовой деятельности характерно:

1) наличие регулярных схваток;

2) болезненные схватки;

3) недостаточное продвижение предлежащей части;

4)* недостаточная динамика раскрытия шейки матки;

5) запоздалое излитие околоплодных вод.

078. В лечении послеродового эндометрита не применяются:

1) антибиотики;

2) аспирация содержимого полости матки;

3) инфузионная терапия;

4)* эстроген-гестагенные препараты.

079. Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2-й или 3-й день:

1) несовместимость групп крови;

2)* физиологическая желтуха;

3) септицемия;

4) сифилис;

5) лекарственные препараты.

080. Показанием к экстраперитонеальному кесареву сечению яв­ляется:

1) поперечное положение плода;

2) дородовое излитие вод;

3) низкое поперечное стояние стреловидного шва;

4) безводный промежуток 12 часов;

5)* повышение температуры в родах.

081. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых фор­мах гестоза является:

1) длительное течение и неэффективность терапии;

2) олигурия;

3) синдром задержки роста плода;

4) полиурия;

5)* головная боль.

082. Критерием тяжести гестоза не является:

1) длительность заболевания;

2) наличие сопутствующих соматических заболеваний;

3)* количество околоплодных вод;

4) неэффективность проводимой терапии;

5) синдром задержки роста плода.

083. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:

1) заболевания почек;

2) многоплодная беременность;

3) эндокринная патология;

4) гипертоническая болезнь;

5)* все выше перечисленные.

084. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:

1)* с эпилепсией;

2) с истерией;

3) с гипертоническим кризом;

4) с менингитом;

5) со всем вышеперечисленным.

085. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жало­бами на задержку менструации в течение 2 месяцев, неболь­шие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследо­вании определяется матка, увеличенная до 8 недель беремен­ности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенно­стей. Ваш диагноз:

1)* беременность 8 недель, угрожающий выкидыш;

2) неразвивающаяся беременность;

3) внематочная беременность;

4) миома матки;

5) неполный аборт.

086. У родильницы 32 лет на 4-е сутки послеродового периода от­мечено повышение температуры до 38°С с ознобом. Молочные железы нагрубите. Матка на 2 пальца выше пупка, болезнен­ная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз:

1) лактостаз;

2)* эндометрит;

3) лохиометра;

4) начинающийся мастит;

5) ничего из вышеперечисленного.

087. Третьи сутки послеродового периода. Родильница жалуется на боли в молочных железах. Температура тела 38,2°С. Пульс -86 уд./мин, молочные железы значительно и равномерно на-грубели, чувствительны при пальпации. При надавливании из сосков выделяются капельки молока. Что делать?

1) ограничить питье;

2) иммобилизировать грудь;

3)* опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью моло­коотсоса;

4) назначить родильнице слабительное;

5) компресс на молочные железы.

088. Роженица 26 лет. Роды вторые. Первая беременность закончи­лась срочными родами, в послеродовом периоде был эндомет­рит. Схватки слабые, короткие. Поступила с умеренными кро­вянистыми выделениями из половых путей. Предлежащая го­ловка над входом в малый таз. При влагалищном исследова­нии: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плод­ный пузырь цел. Что делать?

1) продолжить консервативное ведение родов;

2) вскрыть плодный пузырь;

3) приступить к операции кесарева сечения;

4)* вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина;

5) ничего из вышеперечисленного.

089. Первородящая 34 лет находится во втором периоде родов. Ягодицы плода в полости малого таза. Схватки потужного ха­рактера через 2-3 минуты по 40-45 секунд, средней силы. Предполагаемый вес плода 3500 г, сердцебиение плода — 150 уд./мин, промежность высокая. Что следует предусмотреть в плане ведения настоящих родов?

1) перинео-или эпизиотомию;

2) внутривенное введение атропина;

3) оказание ручного пособия по Цовьянову;

4) капельное внутривенное введение окситоцина;

5)* все вышеперечисленное.

090. Первобеременная 26 лет поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой дея­тельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоци-ном. Через 10 минут от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким (100-90 уд./мин), глухим и аритмич­ным. При осмотре: открытие шейки полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в пра­вом косом размере, малый родничок кпереди. Ваша тактика:

1)* наложить акушерские щипцы;

2) кесарево сечение;

3) провести профилактику начавшейся асфиксии плода;

4) вакуум-экстракцию;

5) краниотомию.

091. Первородящая женщина 30 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД — 140/80 мм рт. ст., в моче — белок, го­лени пастозны. Срок беременности — 37 недель, предлежание го­ловное, сердцебиение плода ясное, до 140 уд./мин. Ваш диагноз:

1) водянка беременной;

2) нефропатия;

3)* преэклампсия;

4) эклампсия;

5) ничего из вышеперечисленного.

092. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:

1) предлежащая часть;

2) членорасположение плода;

3) позиция плода;

4)* отношение предлежащей части ко входу в таз.

093. Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является:

1) зондирование матки;

2)* осмотр шейки матки с помощью зеркал;

3) биопсия;

4) гистерография.

094. Плацента проницаема для:

1) алкоголя;

2) морфина, барбитуратов;

3) пенициллина, стрептомицина;

4) тиоурацила, эфира;

5)* всего вышеперечисленного.

095. При развивающейся беременности происходит все, кроме:

1) увеличения размеров матки;

2) размягчения ее;

3) изменения реакции на пальпацию;

4)* уплотнения матки;

5) изменения ее формы.

096. Ранняя диагностика беременности предполагает:

1) изменение базальной температуры;

2) определение уровня ХГ в моче;

3) УЗ-исследование;

4) динамическое наблюдение;

5)* все вышеперечисленное.

097. К достоверным признакам беременности относится:

1) шевеление плода;

2) увеличение матки;

3) цианоз влагалища;

4)* пальпация частей плода;

5) повышение ректальной температуры.

098. Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:

1)* краснуха;

2) туберкулез;

3) ветряная оспа;

4) инфекционный гепатит.

099. Эффективность родовой деятельности объективно оценивает­ся по:

1) частоте и продолжительности схваток;

2) длительности родов;

3)* темпу сглаживания и раскрытия шейки матки;

4) состоянию плода;

5) времени излития околоплодных вод.

100. Формированию клинически узкого таза способствует:

1) крупный плод;

2) переношенная беременность;

3) неправильное вставление головки;

4)* все вышеперечисленное.

101. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:

1) степени кровопотери;

2) длительности родов;

3)* наличия признаков отделения последа;

4) состояния новорожденного;

5) длительности безводного промежутка.

102. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1-й по­зиции, переднем виде затылочного предлежания:

1) справа ниже пупка;

2)* слева ниже пупка;

3) слева выше пупка;

4) слева на уровне пупка.

103. При начавшемся аборте показано:

1)* госпитализация;

2) инструментальное удаление плодного яйца;

3) применение антибиотиков;

4) лечение в амбулаторных условиях;

5) применение сокращающих средств.

104. Лечение первичной слабости родовой деятельности включает:

1) внутривенное капельное введение окситоцина;

2) создание глюкозо-витаминного фона;

3) применение спазмолитических средств;

4) применение обезболивающих средств;

5)* все выше перечисленное.

105. К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводят:

1)* гестоз;

2) заболевания почек;

3) гипертоническая болезнь;

4) анемия беременных;

5) ожирение.

106. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезы­вания головки часто применяется:

1) окситоцин;

2)* метилэргометрин;

3) прегнонтол;

4) маммофизин;

5) хинин.

107. Для клинической картины преждевременной отслойки нор­мально расположенной плаценты характерны:

1) боли в животе;

2) геморрагический шок;

3) изменение сердцебиения плода;

4) изменение формы матки;

5)* все вышеперечисленное.

108. На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:

1) инфицирование организма;

2) изменение гормонального баланса;

3) давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник;

4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

5)* ранний токсикоз.

109. Наиболее частой методикой операции кесарева сечения (КС) является:

1) корпоральное КС;

2) экстраперитонеальное КС;

3) истмико-корпоральное (продольным разрезом) КС;

4)* КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом);

5) влагалищное КС.

110. Для лактостаза характерно:

1)* значительное равномерное нагрубание молочных желез;

2) умеренное нагрубание молочных желез;

3) температура тела 40°С, озноб;

4) свободное отделение молока;

5) повышение артериального давления.

111. Для послеродового мастита не характерно:

1) повышение температуры тела с ознобом;

2) нагрубание молочных желез;

3) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе;

4)* свободное отделение молока;

5) гиперемия молочной железы.

112. В лечении послеродового эндометрита не применяются:

1) антибиотики;

2) аспирация содержимого полости матки;

3) инфузионная терапия;

4)* эстроген-гестагенные препараты.

113. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах является:

1) наложение акушерских щипцов;

2) самостоятельное родоразрешение;

3)* операция кесарева сечения;

4) вакуум-экстракция плода;

5) плодоразрушающая операция.

114. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:

1) заболевания почек;

2) многоплодная беременность;

3) эндокринная патология;

4) гипертоническая болезнь;

5)* все вышеперечисленные.

115. Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсико­за предполагает:

1) уменьшение гиповолемии;

2) улучшение реологических свойств крови;

3) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах;

4) лечение гипоксии плода;

5)* все вышеперечисленное.

116. Первобеременная 36 лет находится в отделении патологии бе­ременности. Беременность 34 недели, гипертоническая бо­лезнь II А стадии. АД — 160/100 мм рт. ст. При УЗ-исследова-нии выявлен синдром задержки роста плода. Назовите воз­можные осложнения в данной ситуации:

1) развитие гипертонического криза;

2) преждевременная отслойка плаценты;

3)* внутриутробная гибель плода;

4) припадок эклампсии;

5) все вышеперечисленное

Точное определение размеров таза в акушерстве до начала родов может спасти жизнь роженице и ребенку. Через эту процедуру проходит каждая женщина, так как с ее помощью можно заранее понять, требуется ли кесарево сечение. В гинекологии измеряют размеры большого и малого таза, для каждого расстояния существует собственное название и стандарты. Для проведения процедуры используют специальный инструмент – медицинский металлический циркуль – тазомер.

Основные параметры большого таза

Женский таз значительно отличается размерами от мужского. Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно:

  1. Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны.
  2. Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава.
  3. Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса.

Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.

Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:

  • при 1 степени – самой легкой – истинная конъюгата сохраняет размер больше 9, но менее 11 см;
  • при 2 степени сужения таза этот показатель составляет 7 и 9 см соответственно;
  • при 3 степени – 5 и 7 см;
  • при 4 степени истинная конъюгата едва достигает 5 см.

Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.

Истинная конъюгата – это наименьшее расстояние внутри, через которое выходит плод во время родов. Если показатель будет менее 10,5 см, то естественные роды врачи запрещают. Устанавливают параметр истинной конъюгаты через вычитание 9 см из показателя наружной.

Диагональная конъюгата – это расстояние от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определяют его с помощью влагалищной диагностики. При нормальном тазе показатель не превышает 13 см, бывает не менее 12 см. Для уточнения истинной конъюгаты из полученной цифры вычитают 1,5-2 см.

При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.

Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.

Плоскости малого таза

Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:

  1. Плоскость входа. Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
  2. Плоскость широкой части. Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
  3. Плоскость узкой части. Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
  4. Плоскость выхода. Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер.

Расстояние Норма
От низа симфиза до крестцового мыса 11-12
Между верхними точками подвздошных костей спереди 25-26
Между симфизом и ямкой над крестцом 20-21
Между углами выступающих точек подвздошных костей 28-29
Между вертелами бедренных костей 30-37

Вертела бедренных костей расположены в той точке, где обычно девушки измеряют объем бедер.

Определение размера таза: узкий или широкий

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Основная опасность слишком широких бёдер – стремительные роды. В такой ситуации ребенок проходит намного быстрее по родовым путям, что может привести к женским травмам: разрыву шейки матки, влагалища и промежности.

Анатомически узкий таз

Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

  • травмы костей;
  • рахит;
  • повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
  • новообразования в изучаемой области;
  • гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
  • ускоренный рост в подростковом возрасте;
  • психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
  • общефизиологический или половой инфантилизм;
  • ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
  • профессиональный спорт;
  • проблемы с обменом веществ;
  • вывихи тазобедренных суставов;
  • воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
  • искривление позвоночника.

Провоцируют неправильное формирование таза такие факторы, как гормональный дисбаланс, постоянные простуды и проблемы с менструальным циклом.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:

  • крупный плод;
  • перенашивание больше 40 недель;
  • неправильное положение плода;
  • опухоли матки или яичников;
  • гидроцефалия плода (увеличенная голова);
  • сращение стенок влагалища;
  • тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).

В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.

Узнать параметры таза перед родами должна каждая женщина. Ответственный гинеколог никогда не игнорирует эти показатели и внимательно проводит исследование, используя акушерский циркуль.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *