Персистенция фолликула в яичнике

Персистенция – это термин, которым определяют продолжение существования доминантного фолликула в яичниках женщины на протяжении всего менструального цикла.

В норме в первой фазе менструального цикла под воздействием гормонов происходит рост и созревание фолликулов, один из которых (намного реже два и более) значительно увеличивается в размерах. Это доминантный фолликул, содержащий яйцеклетку. Как правило, к моменту овуляции его размеры достигают 18-20 мм, в то время как остальные претерпевают обратное развитие. Уровень эстрадиола повышается и в определенный момент стимулирует выброс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. По достижении пика ЛГ овуляция наступает примерно через 36 часов. После разрыва стенок и выхода зрелого ооцита в брюшную полость на месте доминантного фолликула образуется желтое тело – особая эндокринная железа, продуцирующая преимущественно прогестерон и существующая в течение двух недель в том случае, если в данном менструальном цикле беременность не наступила. Если же оплодотворение произошло, и эмбрион успешно прикрепился к стенкам матки, желтое тело продолжает функционировать еще некоторое время до тех пор, пока не сформируется плацента.

Причины персистенции фолликулов яичников

При персистенции неовулировавшего фолликула из-за недостаточного уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) овуляции не происходит, и, следовательно, ооцит не может выйти наружу. Иными словами, беременность в такой ситуации становится невозможной и может быть поставлен диагноз бесплодие. На месте фолликула не образуется желтое тело, нарушается баланс гормонов, необходимый для нормальной регуляции менструального цикла. При персистенции фолликула возможны длительные промежутки между менструациями, достигающие нескольких месяцев, при этом объем выделений может быть выше нормы. Таким образом, у пациентки могут быть диагностированы НМЦ по типу опсоменореи и гиперменореи. В большинстве случаев происходит перерождение персистирующего фолликула в кисту.

Таким образом, причина персистенции фолликула – гормональный дисбаланс.

Записаться на прием к врачу Заказать звонок

Признаки персистенции фолликула

Симптомы персистенции фолликула:

  • Нарушение менструального цикла по типу опсоменореи
  • Низкий уровень прогестерона и повышенный уровень эстрогенов
  • УЗ-признаки персистенции фолликула, к которым относятся:

— наличие в яичнике доминантного фолликула на протяжении длительного времени

— отсутствие признаков произошедшей овуляции, т.е. фолликулометрия не выявляет наличия желтого тела и свободной жидкости в позадиматочном пространстве

Лечение персистенции фолликула

Лечение направлено на нормализацию гормонального фона и предполагает назначение препаратов, снижающих уровень эстрогенов в фолликулярной фазе и повышающих уровень прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла.

Записаться на прием к врачу Заказать звонок

Врачи, выполняющие процедуру

Швангирадзе Теона Альбертовна

Эндокринолог

Филиал Юго-Западный

9 лет опыта

отзывы

Записаться на прием

Трубина Татьяна Владимировна

Врач акушер-гинеколог

Филиал Хамовники

12 лет опыта

отзывы

Записаться на прием

Стулёва Надежда Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гемостазиолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

21 год опыта

отзывы

Записаться на прием

Цены на медицинские услуги

Наименование Цена Консультация врача акушера-гинеколога 2 700 руб. Первичная консультация врача-эндокринолога 3 500 руб. Трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза (экспертный уровень) 3 500 руб.

Акции в Нова Клиник

Вернуться к списку

Персистирующий фолликул – патология функционирования яичников. Проявляется длительным его созреванием и отсутствием разрыва. При таком состоянии невозможно зачать ребенка, так как яйцеклетка не попадает в полость матки для последующего оплодотворения.

Что такое персистирующий фолликул яичника

В норме существует три фазы цикла – фолликулярная, овулятивная и лютеиновая. Первым днем цикла считается первый день менструации. Через 3-5 дней от появления кровотечения в яичниках начинает созревать доминантный фолликул, который с каждым днем увеличивается в размерах. Это сопровождается ростом гормона эстрогена. При достижении им максимальных значений и резком повышении лютеинизирующего гормона (ЛГ) происходит овуляция, то есть выход из фолликула яйцеклетки. При цикле в 28 дней это совершается на 14-15 день – этот промежуток соответствует длине первой фазы менструального цикла. Овуляция продолжается всего один день – именно такой срок жизни у яйцеклетки.
Оплодотворенная сперматозоидом женская половая клетка называется зиготой. В третьей фазе она прикрепляется к стенкам матки, внедряясь в ее слой. При отсутствии оплодотворения через 13-14 дней после овуляции яйцеклетка выходит из организма вместе с верхним слоем эндометрия матки, что и является менструацией.

При персистенции фолликул не лопается, следовательно, вторая и третья фазы цикла не наступают. Такое состояние может продолжаться несколько недель. В некоторых случаях он может перерождаться в кисту, которая обычно самостоятельно рассасывается через 2-3 менструальных цикла.

Персистенция в левом яичнике

Левый яичник является менее активным, чем правый. Поэтому яйцеклетки в нем созревают значительно реже. При возникновении персистенции фолликула левого яичника редко образуется киста.
В некоторых случаях левый орган может быть более активным – все это зависит от индивидуальных особенностей женщины. В таком случае яйцеклетка практически всегда созревает именно в этом яичнике.

Факт: в некоторых случаях возможен рост фолликула с последующей овуляцией или ее отсутствием в обоих яичниках одновременно.

В правом яичнике

Правый яичник считается доминантным у подавляющего большинства женщин. Именно в нем чаще всего появляется персистирующий фолликул. Здесь он с большей вероятностью склонен к перерастанию в кисту. Поэтому при обследовании гинекологи уделяют большее внимание правой стороне половых органов.

Выявление доминантного фолликула

Для этого проводится УЗИ женских половых органов. При отслеживании процесса овуляции необходима фолликулометрия – контроль роста фолликула и его разрыва. Этапы ее проведения:

  1. 5-7 день цикла. Определение состояния половых органов, размеров матки и толщины ее эндометрия, замер нескольких наиболее крупных фолликулов.
  2. 10-12 день цикла. Точное определение доминантного фолликула, скорости его роста.
  3. 16-18 день цикла. Выявление возможной овуляции, о присутствии которой сигнализирует жидкость в позадиматочном пространстве и появление желтого тела – оно формируется после выхода яйцеклетки. При ее отсутствии определяется размер фолликула и скорость его роста.
  4. 20-22 день цикла. УЗИ в этом случае назначается только при неосуществившейся овуляции. На данном этапе выявляется возможность позднего разрыва фолликула.

Дни исследований могут быть изменены в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. При длине цикла около 35 дней овуляция может произойти только на 20-22 день, следовательно, время проведения фолликулометрии меняется.

Основная причина – нарушение гормонального фона. Овуляция не происходит при низком уровне эстрогенов, длительно повышенном ЛГ или при отсутствии его скачка. При нормальной скорости созревания фолликула можно предположить сбой работы только лютеинизирующего гормона. Если же созревание происходит медленно, то эстрогенов в организме женщины недостаточно.

Нарушение гормональной функции яичников возможно при сбое работы других эндокринных органов – щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса.

Симптомы

Персистирующий фолликул яичника вызывает следующие изменения в организме:

  • отсутствие менструации при отрицательном тесте на беременность;
  • нарушение менструальной функции – длительность цикла может составлять более 40-50 дней;
  • обильное и болезненное выделение крови со сгустками при менструации;
  • отсутствие зачатия на протяжении года.

При образовании кисты большого размера могут ощущаться покалывания слева или справа внизу живота, тянущие боли. В некоторых случаях возможно возникновение маточных кровотечений в середине цикла – это явление сигнализирует о гормональном сбое в организме.

Диагностика персистенции

Для точной постановки диагноза необходимо провести несколько видов исследований:

  • фолликулометрия – проводится на протяжении 2-3 циклов;
  • исследование мазка – выявляет возможные инфекции половых путей;
  • анализы крови на гормоны – необходимо определение уровня половых, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, для большей информативности исследование проводится на 5-7, 13-15 и 20-22 дни цикла;
  • лапароскопия – диагностическое хирургическое вмешательство в брюшную полость для осмотра половых органов, проводится при сложности в постановке диагноза.

На период проведения всех исследований необходимо отменить гормональные препараты и оральные контрацептивы.

Методы лечения

Для лечения персистирования фолликула используются гормоносодержащие медикаменты. Их назначение возможно строго по результатам анализов. Действие таких препаратов направлено на восстановление гормонального фона, нормализацию цикла. Для этого используются лекарства с содержанием прогестерона – Дюфастон, Утрожестан, средства для стимуляции роста и разрыва фолликула – Клостилбегит, Прегнил, Летрозол. Эффективность терапии контролируется с помощью фолликулометрии.

Через несколько месяцев при отсутствии эффекта от лечения медикаменты заменяются. Иногда гинекологи назначают оральные контрацептивы на 3-6 месяцев – после их отмены работа яичников ускоряется. При необходимости зачатия вероятность беременности высока в первые месяцы после прекращения такого лечения.

Возможные осложнения

Самое опасное осложнение заболевания – образование кисты. Обычно ее размеры составляют 2-5 см в диаметре. При долгом отсутствии менструации с течением времени киста увеличивается, что может привести к ее разрыву. В этом случае требуется немедленная госпитализация пациентки.
Предотвратить возникновение кисты можно путем своевременного назначения лечения. При нерегулярных менструациях и дальнейшем течении заболевания риск ее образования при персистирующем фолликуле увеличивается. Если на протяжении 2-3 циклов она не уменьшается в размерах, может потребоваться проведение хирургического вмешательства.

Для того, чтобы предотвратить персистенцию фолликула правого или левого яичника, женщине необходимо тщательно следить за своим здоровьем. При изменении длины цикла или при продолжительном отсутствии менструаций необходимо обратиться к врачу для проведения исследований. При своевременном вмешательстве специалиста патология легко поддается лечению, в результате чего менструальный цикл женщины приходит в норму.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *