Патология при беременности

Патология беременности – это осложнения в периоде вынашивания плода, возникающие в результате гестации и приводящие к нарушению ее естественного протекания. На начальной стадии они протекают бессимптомно, а когда нарушения развиваются, то беременная начинает жаловаться на алгию в абдоминальной области, выделения, отеки, мигрени и отсутствие шевеления плода.

Чтобы диагностировать проблему используется ультразвук, анализы, инвазивная пренатальная диагностика, МРТ-пельвиометрия и прочее. В зависимости от состояния будущей мамочки и малыша, терапия, может быт направлена как на сохранение, так и на искусственное прерывание вынашивания плода.

Содержание

Патология беременности: Распространённые виды

Исходя из акушерской статистики, только 50% беременностей протекают без проблем и осложнений. Гинекологам чаще всего приходится сталкиваться с:

  • Токсикозом;
  • Выкидышами;
  • Преждевременными родами;
  • Рождением детей с глубокой недоношенностью;
  • Младенцами с патологиями;
  • Маловодием;
  • Преэклампсией и эклампсией;
  • Гестозом;
  • Предлежанием плаценты.

Остальные виды патологий встречаются крайне редко.

Что провоцирует появление патологий беременности

Осложнения, возникающие на этапе вынашивания плода, провоцируются многими факторами как со стороны будущего малыша, так и со стороны материнского организма.

Самые распространенные патологические состояния представлены:

  • Экстрагенитальной соматической патологией — если женщина имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой либо же страдает от хронических заболеваний почек, у нее может развиться поздний гестоз. К тому же, эти проблемы могут привести к обострению любых имеющихся хронических недугов.
  • Эндокринопатией — если у будущей мамы нарушена гипоталамо-гипофизарная регуляция и эндокринный функционал яичников, то возникает нарушение имплантационного процесса яйцеклетки, а также изменяется сократительная способность внутреннего слоя стенок матки. Наличие диабета приводит к микроциркуляторным отклонениям как в женском организме, так и в плаценте малыша.
  • Гинекологическими недугами воспалительного типа — при наличии у женщины сальпингита, эндометрита или аднексита, возникают серьезные риски внематочной беременности. При хроническом цервиците, может возникнуть истмико-цервикальная недостаточность. А при недугах инфекционной этиологии, есть риски заразить будущего малыша внутриутробно.
  • Аномалиями маточного развития — если матка имеет перегородку либо наблюдается ее инфантильность, двурогость или седловидность, то зачастую эти недостатки провоцируют выкидыши, преждевременные роды, плацентарную отслойку и недостаточность, а также кислородное голодание плода.

Патология беременности или в осложнение родов в прошлом

Перенесенные досрочные роды либо самопроизвольное абортирование при прошлой беременности приводит к выкидышам на ранних сроках. При наличии рубцов на шейке матки после прошлых родов, текущая беременность может осложниться разрывом матки и серьезным кровотечением, особенно если она многоплодная.

  • Подтеканием, многоводием и поздним токсикозом — подобные проблемы зачастую беспокоят женщин с многоплодной беременностью и могут привести к невынашиванию.
  • Недугами инфекционной этиологии — заболевания, спровоцированные вирусами либо бактериями, могут привести к выкидышу или досрочным родам, обострить хронические недуги, усугубить имеющийся гестоз, а также вызвать внутриутробное заражение или воспалительный процесс оболочки плодного пузыря.
  • Иммунологическими проблемами — зачастую невынашивание плода наблюдается при резусе-конфликте либо при антифосфолипидном синдроме у будущей матери.
  • Генетическими отклонениями у плода — самой распространенной причиной выкидыша на раннем сроке является хромосомные отклонения, делающие эмбрион нежизнеспособным.
  • Ятрогенными осложнениями — проведенный амниоцентез, биопсия плаценты, амниоскопия, кордоцентез либо выполненное подшивание шейки матки, может привести к разрыву плодного пузыря и досрочным родам, либо внутриутробному инфицированию.

К дополнительным, вызывающим патологии факторам относят вредные привычки и ведение асоциального образа жизни. Риск развития патологического течения вынашивания плода имеется у женщин не достигших совершеннолетия либо у тех, кто перешагнул тридцатипятилетний рубеж, страдает ожирением, ведет малоподвижный образ жизни, испытывает чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Патология беременности: Класификация осложнений

Классификация патологий вынашивания плода строится на основе того, кто является носителем отклонений и на каком уровне они возникли – у будущей мамочки, у ребенка, в эмбриональной структуре либо в системе «плод-мать».

Самые распространенные осложнения представлены:

  • Недугами и состояниями, возникающими при вынашивании плода. Они представлены гестационным диабетом, ранним токсикозом, тиреотоксикозом, поздним гестозом, анемией, варикозом. Так как беременность приводит к функциональным изменениям в почках, могут развиться урологические болезни воспалительного характера.
  • Осложнениями уже имеющихся заболеваний. Так как во время беременности на организм оказываются существенные нагрузки, они приводят к обострению хронических соматических и эндокринных патологий, представленных гипертонией, тиреотоксикозом, диабетом, гипотиреозом, заболеваниями ЖКТ и гипертонией. В некоторых случаях развивается почечная или сердечная недостаточность.
  • Угрозой выкидыша и невынашиванием. Беременность в этом случае завершается досрочным появлением малыша на свет либо ранним или поздним выкидышем.

Внематочной беременностью

Патологию, когда плодное яйцо имплантируется не в полость матки, а в фаллопиеву трубу. В этом случае эмбрион развивается, растет и приводит к разрыву трубы и сильному внутреннему кровотечению, которое без должной врачебной помощи заканчивается летальным исходом.

  • Генетическими дефектами. Аномалии на генетическом уровне приводят к возникновению пороков развития, выкидышам и тяжелым заболеваниям у будущего ребенка.
  • Внутриутробным инфицированием. Заражение вирусами или бактериями возникают в результате халатного отношения будущей матери к своему здоровью и несвоевременного обращения к специалисту. В результате заражения может случиться выкидыш, развиться патология, прерваться беременность или возникнуть проблемы в родах.
  • Кислородной недостаточностью плода. Подобное состояние развивается при гипоксии, которая вызывает ишемию и некротические изменения в различных органах. В результате подобных проблем у плода развивается патология либо ребенок рождается мертвым.
  • Гипотрофией. Если малыш отстает в развитии, у него может развиться родовая гипоксия, он не сможет самостоятельно дышать, после родов у него будет нарушена терморегуляция, поврежден головной мозг либо разовьется пневмония, чреватая летальным исходом.
  • Предлежанием. Если ребенок имеет косое или тазовое предлежание, то в родах могут возникнуть осложнения, поэтому чтобы их избежать, проводится кесарево сечение.

Замершей беременностью

При внутриутробной гибели плода в полости матки развиваются серьезные воспалительные патологии вплоть до перитонита и заражения крови, которые могут закончиться смертью женщины.

  • Плацентарной патологией. В тканевых структурах плаценты могут развиться кистозные или опухолевые образования, инфекционные и воспалительные процессы, а также различные аномалии, приводящие к приращению плаценты к маточной стенке, ее отслойке или предлежанию.
  • Пуповинными патологиями. Недолеченные заболевания инфекционной этиологии приводят к развитию воспаления пуповины, в результате чего она может укоротиться, удлиниться, а также в ней могут образоваться кисты, узлы и гематомы.
  • Патологиями оболочек плодного пузыря. При проблемах с плодным мешком может развиться хориоамнионит, подтекание вод, много или маловодие и преждевременный разрыв околоплодного пузыря.
  • Фетоплацентарной недостаточностью. Это осложнение приводит к нарушениям в строении и функциях плаценты, что провоцирует гибель плода, гипоксию или гипотрофию.
  • Резусом-конфликтом. При возникновении данного состояния начинают разрушаться эритроцитарные клетки ребенка и развивается гемолитическая желтуха.

При обнаружении осложнений, в первую очередь следует учесть время, когда они появились. Осложнения бывают ранними и приводят они к выкидышам, а также поздние, которые влияют на течение вынашивания плода и на развитие будущего малыша.

Симптомы патологии беременности

Невзирая на то, что между некоторыми патологиями и сроком гестации имеется определенная связь, существует симптоматика, свидетельствующая о наличии осложнений. Первый симптом проявляется в алгии в абдоминальной области, которая может отдавать в поясничный отдел. Она возникает при внематочной беременности, угрозе ее прерывания и досрочных родах. Также присутствует головокружение, слабость, а в некоторых случаях будущая мамочка может потерять сознание. Если у женщины недуг воспалительной этиологии, то к боли добавляется еще и повышение температурных показателей.

При выкидыше, преждевременных родах, плацентарной отслойке или предлежании, беременную беспокоят кровянистые выделения. Гнойные могут появиться при воспалении, а водянистые при подтекании или излитии околоплодных вод.

Если судить здраво, то при вынашивании плода любые негативные изменения в состоянии женщины могут быть симптомом возможных патологий. Для первого триместра характерен токсикоз со рвотой и тошнотой. При гестозе в конце второго – начале третьего триместра, появляется мигрень с локализацией в области затылка, отечность нижних конечностей, тошнота, головокружение и рвота.

Повышение температурных показателей свидетельствует о наличии недугов инфекционной этиологии или их осложнений. Экстрагенитальная патология беременности проявляется сухостью в ротовой полости, тахикардией, изжогой и варикозом.

Если патологии наблюдаются не у матери, а у малыша, это можно определить по частоте шевелений. Если будущий малыш не шевелится свыше четырех часов и не реагирует на раздражители, следует немедленно обращаться к врачу. Частые шевеления также являются свидетельством таких отклонений, как гипоксия.

Диагностирование патологий

Если гинеколог подозревает что у женщины имеются патологии вынашивания плода, ее направляют на обследование, дабы определить тип и степень нарушений.

Диагностические методики представлены:

  • Наружным акушерским исследованием для определения размеров, формы и тонуса матки, а также участков болезненности;
  • Обследованием при помощи зеркал. Гинеколог оценивает слизистую шейки матки и стенок влагалища, а также наличие выделений;
  • Микроскопией и бактериальными посевами. Эти анализы проводят с целью выявления возбудителей недугов инфекционной этиологии;
  • Ультразвуковым исследованием органом тазового дна. При помощи УЗИ врач определяет размеры матки, состояние стенок органа и оценивает размеры плода, пуповину, плаценту и объем околоплодной жидкости;
  • МРТ-пельвиометрией. Этот скрининг необходим при аномалиях в развитии будущего малыша и плодного пузыря;
  • Инвазивной пренатальной диагностикой. С ее помощью оценивают состояние оболочек плода, генетические аномалии в развитии малыша и объем околоплодных вод;
  • Неинвазивными экспресс-тестами. Их проводят для диагностирования внематочной беременности и подтекания околоплодной жидкости;
  • Стандартным набором лабораторных анализов. Для определения уровня некоторых гормонов, а также для выявления плацентарных нарушений и патологий у плода;
  • Torch-комплекс. Скрининг необходим для выявления инфекционных недугов, поражающих плод внутриутробно;
  • Допплерографией кровотока в матке и плаценте. Позволяет оценить трансплацентарную гемодинамику;
  • Кардиотокографией. Необходимо для обследования сердечно-сосудистых недугов у ребенка, а также наличия гипоксии;

Для отслеживания динамики состояния будущей мамочки и работы ее организма могут быть назначены общие анализы крови и мочи, контроль давления, электрокардиограмма и консультация у необходимых специалистов.

Терапия при патологиях вынашивания плода

Лечение патологии будет зависеть от ее характера, наличия осложнений, а также рисков для плода и будущей мамочки.

Если состояние малыша не вызывает опасений, а для жизни женщины нет никаких угроз, будет назначена терапия, позволяющая сохранить, выносить ребенка, состоящая из:

  • Гормональных препаратов, позволяющих нормализовать концентрацию гормонов в женском организме;
  • Токолитиков, которые уменьшают сокращения внутреннего слоя матки;
  • Антибактериальных средств для уничтожения патогенной микрофлоры;
  • Противовоспалительных лекформ, которые назначаются для купирования воспалительного процесса;
  • Глюкокортикоидов для ускорения созревания легких плода;
  • Седативных препаратов для снятия психоэмоционального напряжения.

При наличии экстрагенитальных отклонений, женщине назначают витамины и инфузионные растворы. Если есть необходимость проводят подшивание шейки матки. Чтобы устранить фитоплацентарную недостаточность назначают средства благотворно воздействующие на плацентарный кровоток.

При диагностировании резуса-конфликта выписывают антирезусный иммуноглобулин. Если были обнаружены грубые пороки развития либо внутриутробная гибель плода, вызывают искусственные роды либо проводят медикаментозный или хирургический аборт в зависимости от срока беременности.

Патология беременности: Прогнозы и профилактика

Прогноз будет зависеть от наличия осложнений и характера выявленного патологического состояния. Если были обнаружены генетические пороки или внематочная беременность, ребенка сохранить не удастся. В остальных же случаях врачи стараются сделать все, чтобы будущая мамочка доносила и благополучно родила малыша.

В качестве профилактики описанных выше патологий, на этапе планирования беременности женщина должна вылечить все имеющиеся заболевания и отказаться от вредных привычек. После диагностирования беременности, ей следует своевременно встать на учет к гинекологу и выполнять все данные им рекомендации, в этом случае удастся свести риск появления патологий к минимуму.

Беременность является периодом повышенной нагрузки на женский организм. Не все подходят к этому осознанно и занимаются планированием и подготовкой. Состояние здоровья до зачатия сказывается на дальнейшей гестации. Различные нарушения способны вызвать патологии беременности и нарушить ее нормальное течение.

Причины

Будущая мама несет ответственность за свое состояние и здоровье ребенка. Нарушения в организме матери способны повлиять на развитие плода, формирование плаценты и поддержание прогрессирования беременности.

Причины, по которым развивается патологическая беременность, условно можно разделить на несколько групп:

  • Болезни внутренних органов, которые были до зачатия.
  • Острые соматические и инфекционные заболевания, которые развиваются во время вынашивания ребенка.
  • Вредные привычки у будущей матери.
  • Применение некоторых лекарственных средств.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Влияние окружающей среды, вредные условия работы.

Часто имеет место сочетание нескольких факторов. Но точно сказать, что привело к развитию патологий не всегда возможно.

Основные симптомы

Заподозрить развитие патологии в период беременности иногда тяжело. Вынашивание ребенка сопровождается гормональной перестройкой, изменением функционирования всех систем. Поэтому за нарушение часто принимают физиологические процессы, происходящие в организме беременной.

Чтобы не пропустить патологические симптомы при беременности, нужно прислушиваться к своему организму и сообщать врачу о любых изменениях. А он уже решит, насколько это серьезно.

Симптомами патологии при беременности может быть изменение характера выделений:

  • появление неприятного запаха;
  • кровянистые в любом сроке беременности;
  • жидкие и прозрачные в третьем триместре;
  • примеси желтого гноя;
  • белые выделения, напоминающие творог.

Изменение самочувствия также бывает связано с патологией беременности. Небольшое головокружение, особенно при смене положения тела, тошнота может беспокоить молодую маму. Но постоянное чувство вращения предметов, неустойчивость походки, мелькание мушек перед глазами, головная боль является признаком нарушенного кровообращения в головном мозге.

Беременные часто ощущают боль различной локализации. Она появляется после длительной ходьбы в пояснице и ногах, после долгого стояния. На поздних сроках схваткообразная боль в нижней части живота говорит о том, что матка постепенно готовится к родам. Следует срочно обратиться к врачу при появлении острой боли в животе, вне зависимости от срока. Особенно опасно ее сочетание с тахикардией, холодным потом, головокружением и кровянистыми выделениями.

Тревожным симптомом являются отеки у беременной, особенно скрытые, которые сопровождаются резким набором лишнего веса. В конце дня на последних сроках могут отекать ноги, после отдыха это состояние должно пройти. Если отеки сохраняются после ночного сна, нужно обязательно сообщить об этом врачу.

Тревожным признаком патологической беременности является изменение активности плода. Если ребенок замирает или, наоборот, слишком активно толкается, то это свидетельство его внутриутробного страдания.

В какие сроки увеличиваются риски?

В период развития плода существуют промежутки времени, которые являются критическими. Воздействие патогенных факторов может привести к гибели эмбриона, нарушению формирования внутренних органов. Первым таким критическим периодом принято считать первые 2 недели развития. Если возникает повреждение зародыша, то в большинстве случаев он погибает, происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Вторым критическим периодом является срок с 4 до 12 недель развития. Это промежуток времени, в который формируются внутренние органы. Воздействие патологических факторов приводит к тяжелым порокам.

Третий критический период длится с 12 недели и до момента рождения. Основные органы продолжают созревать, происходит их мелкая дифференцировка. Не завершено развитие головного мозга, зубов, половых органов и легких. В них могут формироваться грубые пороки. Остальные органы подвергаются вторичным порокам развития под действием воспалительных реакций.

Распространенные патологии течения беременности

Если женщина планирует зачатие, то за несколько месяцев до предполагаемой даты рекомендуется пройти обследование и пролечить инфекционные и соматические заболевания, добиться стойкой ремиссии хронических болезней. Это уменьшит шансы на возникновение различных осложнений.

Токсикоз и гестоз

Для первого триместра беременности характерно развитие токсикоза. Это состояние проявляется тошнотой различной интенсивности и рвотой. При легкой степени приступы появляются по утрам, натощак. Рвота может быть несколько раз в течение дня.

Тяжелая степень токсикоза нарушает общее состояние беременной, наблюдается тахикардия, падение артериального давления. Рвота может быть до 10-15 раз в сутки. У некоторых появляется желтушность склер глаз, снижение выделения мочи и задержка стула. Такие женщины должны проходить лечение в стационаре.

Гестоз называют поздним токсикозом. Он развивается на сроке после 20 недели беременности. Это патологическое состояние, которое проявляется нарушением тонуса микрососудов, изменением текучести крови, ее свертывания и водно-солевого баланса. Классическими признаками являются отеки, белок в моче и подъем давления. Чем раньше появились симптомы гестоза, тем более неблагоприятный прогноз для женщины и ребенка.

Осложнениями гестоза являются следующие:

  • внутриутробная задержка развития плода;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • внутриутробная гибель плода;
  • кровоизлияние в жизненно важные органы;
  • острая почечная недостаточность;
  • отек легкого;
  • кома.

Патологический процесс при гестозе может быть различной степени выраженности. Тяжелая степень требует лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. При неудачных попытках в течение нескольких часов нормализовать состояние, требуется экстренное родоразрешение.

Анемия

Небольшое снижение концентрации гемоглобина связывают с физиологическим разведением крови за счет плазмы. Но достаточный уровень гемоглобина необходим для адекватного дыхания тканей плода. Анемией принято считать снижение гемоглобина ниже 109 г/л. Часто она является следствием низкого гемоглобина, существовавшего до беременности.

Причиной развития патологии во время беременности является:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают всасывание железа;
  • кровотечения;
  • многоплодная беременность;
  • хроническая интоксикация;
  • маленький промежуток между родами;
  • беременность в период кормления грудью.

Анемия приводит к таким осложнениям для плода, как увеличение заболеваемости инфекционными патологиями, задержка развития плода, гипоксия мозга.

Невынашивание беременности

Преждевременным прерыванием принято считать то, которое произошло на сроке до 37 недель. Это происходит под влиянием генетических, анатомических, инфекционных, эндокринных и иммунологических факторов. Самопроизвольным выкидышем принято считать прерывание, которое произошло на сроке до 22 недель беременности.

Часто причиной невынашивания является низкий уровень прогестерона. В такой ситуации необходима коррекция гормона путем приема его внутрь.

Если у женщины случилось 2 и более потери беременности, то ставят диагноз привычное невынашивание. До наступления следующего зачатия требуется провести углубленное обследование для установления причин прерывания.

Маловодие

Околоплодные воды являются защитной средой для подрастающего ребенка. Но их количество строго определено. При отклонениях от нормы можно предположить различные патологии.

Маловодием считается снижение количества амниотической жидкости до 500 мл. Его развитие связывают со следующими состояниями:

  • задержка развития плода;
  • врожденные пороки развития почек;
  • переношенная беременность;
  • гестоз, болезни сосудов и почек у матери;
  • плацентарная недостаточность;
  • антенатальная гибель плода.

В родах маловодие может привести к слабости родовой деятельности, неправильному положению плода, сдавлению пуповины.

Многоводие

Увеличение количества околоплодной жидкости более 1500 мл считают многоводием. Причинами принято считать болезни матери (сахарный диабет, инфекционные и воспалительные заболевания), пороки развития нервной системы, пищеварительной, мочевыделительной у плода, патологии плаценты.

Такая патология при беременности, как многоводие осложняется неправильным предлежанием плода, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, выпадением петель пуповины при отхождении околоплодных вод, послеродовыми кровотечениями.

Неправильное предлежание плода

В первом и втором триместре положение плода не имеет значения. К моменту родов он должен принять затылочное предлежание – это значит, что ребенок лежит головой вниз, а затылок является точкой, которая будет продвигаться вперед во время родов. Изменение положения плода приводит к нарушению биомеханизма родов.

Иногда к моменту родов ребенок остается в ягодичном предлежании. Это значит, что первыми по родовым путям будут продвигаться ножки и ягодицы. Такие роды могут длиться дольше, т. к. в норме головка раздвигает широко ткани, и задняя часть туловища беспрепятственно может пройти.

Наиболее тяжелыми патологическими позами является поперечное положение и разгибательное головное, при котором ребенок запрокидывает голову назад, первым рождается подбородок. Поперечное положение исправляется способом поворота плода на ножку еще до родов.

Предлежание плаценты

В норме плацента прикрепляется к стенке матки в ее задней, передней части или в дне. О ее предлежании говорят, когда плодное место находится в нижней части матки и перекрывает внутренний зев. Такое расположение делает невозможным процесс родов естественным путем: при раскрытии шейки в первом периоде родов за счет натяжения тканей, плацента начнет отделяться от стенок, начнется массивное кровотечение, которое закончится отслойкой и гибелью плода.

На протяжении всей беременности предлежание плаценты угрожает кровотечением даже в момент осмотра на гинекологическом кресле. Поэтому женщинам с диагностированной патологией требуется повышенное внимание и госпитализация при мажущих кровянистых выделениях из половых путей.

Причиной неправильного прикрепления плаценты могут быть аномалии строения матки, наличие миоматозных узлов, эндометрит. Иногда причина патологии остается неизвестной. Родоразрешение при полном предлежании плаценты возможно только путем кесарева сечения.

Эклампсия

Гестоз с тяжелым течением может перейти в крайнее состояние – эклампсию. Патология может развиться во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде.

К симптомам тяжелого гестоза присоединяются судороги, продолжительность припадков в 1-2 минуты. После чего происходит восстановление сознания, но женщина ничего не помнит, ощущает себя крайне уставшей, жалуется на головную боль. Другим вариантом выхода из приступа может стать кома.

Плохой прогноз связан со следующими состояниями:

  • отек мозга;
  • кровоизлияние в мозговые структуры;
  • резкое повышение температуры;
  • тахикардия;
  • желтушность кожных покровов;
  • некоординированные движения глазных яблок;
  • снижение выделения мочи.

Лечение проводят совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии. Основными ее направлениями являются купирование и профилактика припадков, восстановление функции жизненно важных внутренних органов. В течение 2-3 часов проводят досрочное родоразрешение путем кесарева сечения: эклампсия является патологией, вызванной беременностью, поэтому роды являются единственно верным этиологическим лечением.

Гипертонус матки

Высокий уровень прогестерона у беременной предупреждает увеличение тонуса матки. Сокращение мышц на любом сроке может привести к самопроизвольному выкидышу. Опасен гипертонус на ранних сроках, он сопровождается спазмом сосудов, и ребенок недополучает обогащенную кислородом кровь и питательные вещества. Это приводит к задержке внутриутробного развития.

На поздних сроках гипертонус важно не перепутать с тренировочными схватками. Для патологии характерны следующие признаки:

  • боль в нижней части живота, чувство напряжения;
  • изменение формы живота;
  • матка становится очень твердой на ощупь.

Если тонус появляется при недоношенной беременности, то это считают патологией. Женщину должны госпитализировать в отделение патологий беременности для сохранения плода. Если не начать своевременное лечение, то гипертонус может перейти в схватки и преждевременные роды.

Экстрагенитальная патология

Какие бывают патологии, способные повлиять на течение беременности? Любая болезнь внутренних органов может привести к формированию осложнений:

  • болезни пищеварительного тракта нарушают всасывание железа, что вызывает анемию;
  • артериальная гипертензия до беременности утяжеляет свою степень, может привести к гестозу, болезням почек;
  • ухудшается течение сахарного диабета, он также может подтолкнуть к развитию гестоза, врожденному диабету у ребенка;
  • гипотиреоз нарушает нормальное прогрессирование беременности, создает угрозу прерывания.

Инфекционные заболевания, вне зависимости от локализации, способны привести к внутриутробному инфицированию плода. Имеют значение как острые заболевания (ОРВИ, пневмония, болезни мочеполовой системы), так и хронические (бронхит, кариес, цистит, синусит и т. д.). Заражение краснухой, токсоплазмозом, цитомегаловирусом в первый триместр беременности приводит к тяжелым порокам развития, часто несовместимыми с жизнью.

Патологии плода

Состояние ребенка напрямую зависит от течения беременности и здоровья матери. Предупредить развитие патологических состояний можно не всегда. Врожденные аномалии, генетические нарушения нельзя скорректировать, часто они передаются по наследству. Некоторые врожденные синдромы являются следствием старения материнского организма и воздействием неблагоприятных факторов. Например, с возрастом заметно увеличивается риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Иногда будущие родители являются носителями рецессивного (спящего) гена врожденного синдрома. При соединении двух рецессивных признаков в одном ребенке, появляются клинические признаки наследственной патологии.

Некоторые пороки развития требуют хирургического лечения в первые несколько суток после родов. Например, атрезия, или заращение анального отверстия, неполный пищевод, который не соединяется с желудком, нарушение формирования мочеиспускательного канала.

Пороки сердца, незаращение верхней губы и расщелина мягкого неба оперируют спустя некоторое время после родов в несколько этапов.

В силах будущей матери предупредить развитие внутриутробной инфекции у ребенка. Для этого нужно самой избегать заражения и своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Профилактика

Предупредить развитие патологии в период беременности можно, если планировать ее наступление. Супруги могут пройти обследование на инфекции, при их обнаружении – провести лечение.

Многие хронические заболевания давно не являются противопоказанием для вынашивания беременности. Но их необходимо контролировать, вести образ жизни, который не позволит обостряться болезням.

Профилактике патологий при вынашивании плода способствует здоровый образ жизни и правильное питание беременной. Нельзя в этот период жизни истязать себя диетами. Рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ.

Беременным женщинам не зря проводят многоступенчатое обследование при постановке на учет. Это способ определить исходный уровень здоровья, чтобы предвидеть возможность формирования патологий. После такого обследования, а также учитывая наличие и течение предыдущих беременностей, образа жизни женщины, врач может выставить группу риска по развитию осложнений. Это необходимо для своевременной профилактики прогрессирования неблагоприятных состояний.

Осложнения беременности – это результат нарушения адаптации женского организма во время вынашивания плода, спровоцированный воздействием факторов внутренней и внешней среды. Женщины, входящие в группу риска, чаще сталкиваются с осложнениями, но их появление не исключено и у вполне здоровых. Соблюдение охранного режима и рекомендаций профильных специалистов сокращает риск появления непредвиденных обстоятельств в течение всего периода беременности.

Норма или патология?

Приятное известие о наступившей беременности – волнительное событие для каждой женщины. Но в то же время вызывает немало тревоги, связанной с новыми ощущениями, изменением физиологии и психики. Течение беременности индивидуально в каждом случае. Даже у одной женщины несколько беременностей проходят по-разному. Особый трепет испытывают первородящие женщины, которые очень чутко реагируют на малейшие изменения в организме.

С наступлением беременности в организме женщины происходят такие изменения, как:

  • сверхчувствительность, болезненность, напряженность молочных желез;
  • изменение вкусовых пристрастий;
  • обострение обоняния;
  • ощущение удушья в закрытых помещениях;
  • повышенный аппетит или его отсутствие;
  • признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, повышенное слюноотделение);
  • головная боль;
  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • чувствительность кожи и слизистых оболочек к косметическим средствам по уходу за телом.

Как отличить патологические симптомы от нормальных физиологических особенностей этого периода? Конечно, главным симптомом беременности является отсутствие менструации в предполагаемое время. Однако незначительные кровянистые выделения могут присутствовать на раннем сроке беременности, вводя женщину в заблуждение. Они, как правило, появляются во время предполагаемых месячных и самоустраняются по мере увеличения срока. Редким исключением являются месячные, которые продолжаются до второго триместра беременности. Это состояние, требующее постоянного наблюдения. Возможно, причиной кровянистых выделений стала эрозия, истмико-цервикальная недостаточность, травмирование урогенитального тракта.

Если перечисленные выше симптомы слабо выражены и не вызывают значительного ухудшения здоровья, их появление не должно вызывать опасений. Это временное явление на раннем этапе беременности, вызванное изменением гормонального фона. Ранний токсикоз диагностируют у 30% женщин. В отличие от раннего токсикоза, поздний (гестоз) – патологическое явление, требующее внимательного наблюдения для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Особого внимания требует болевой синдром. Незначительные тянущие боли внизу живота на первом месяце беременности вызывает растяжение связок. Но в то же время следует убедиться в отсутствии каких-либо осложнений, представляющих угрозу как для матери, так и для развивающегося плода.

Выраженный болевой синдром может быть признаком внематочной беременности. Это опасное состояние, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, а в маточной трубе. Увеличивающееся в размере плодное яйцо перекрывает просвет маточной трубы, провоцирует ее разрыв с последующим внутренним кровотечением и сепсисом. Внематочная беременность может развиваться не только в маточных трубах, но и в яичниках, брюшной полости, рудиментарном роге матки. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи женщина может погибнуть.

Распространенные осложнения при беременности

Среди основных патологических состояний, которые осложняют течение беременности, выделяют следующие.

  1. Отслойка плаценты – распространенное осложнение, которое может возникнуть на любом сроке беременности и в момент родовой деятельности. Патологическое явление опасно как для плода, так и для будущей мамы. Преждевременное отделение плаценты от стенки матки вызывает дисбаланс, созданный давлением мышц матки с одной стороны и плодным яйцом с другой. Причиной патологии может стать потеря эластичности плацентарной ткани или аномалия сократительной способности матки. При отсутствии адекватного лечения прогноз весьма неблагоприятный: маточное кровотечение, выкидыш.
  2. Толерантность к глюкозе определяют с помощью специального теста, который показывает уровень глюкозы в крови. Это обязательная процедура, которую проводят в конце второго триместра беременности для выявления латентной формы инсулиннезависимого сахарного диабета, когда отсутствуют клинические проявления болезни. Беременные женщины с гестационным сахарным диабетом входят в группу риска. В течение всего срока беременности они должны находиться под контролем гинеколога-эндокринолога.
  3. Маточное кровотечение – опасное состояние независимо от характера и объема выделенной крови. Среди основных причин такого осложнения выделяют: воспалительный процесс, травму, патологическое течение беременности, гормональный дисбаланс, пороки развития, гибель плода и другие. Отсутствие экстренной медицинской помощи грозит потерей плода.
  4. Миома матки не менее опасное осложнение. Угрозу представляет стремительный рост миоматозного узла по мере увеличения размера матки. Миома большого размера провоцирует выкидыш и преждевременные роды. Появление миомы обусловлено воспалительным процессом или гиперплазией эндометрия, нейроэндокринными нарушениями, повышенной сократительной способностью мускулатуры матки или гормональным дисбалансом.
  5. Полипы шейки матки мешают женщине забеременеть. Присутствие новообразований на шейке матки и в цервикальном канале нежелательно и во время беременности. Структурное изменение эпителия может быть вызвано инфекцией (вирус папилломы человека), хирургическим вмешательством, гормональным дисбалансом. Полип, произрастающий в полость матки, провоцирует неполное смыкание зева шейки матки. Таким образом увеличивается риск внутриутробного инфицирования плода или маточного кровотечения.
  6. Истмико-цервикальная недостаточность — патология, которая представляет угрозу во время беременности, когда шейка матки и перешеек не могут противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся в размерах плод. В течение всей беременности существует риск внутриутробного инфицирования плода, гипертонуса мышц матки, разрыва шейки, травмирования мочевого пузыря, сепсиса и преждевременных родов. Врачи рекомендуют использовать пессарии, чтобы минимизировать риск осложнений.
  7. Анемия беременных проявляется в снижении концентрации гемоглобина в крови, изменении количества и качества красных кровяных телец. Несмотря на существование нескольких видов болезни, часто беременные женщины страдают железодефицитной анемией. Патологическое состояние возникает вследствие того, что во время беременности увеличивается потребность в этом минерале: железо идет на формирование плода и плаценты. Такое осложнение приводит к кислородному голоданию тканей, в частности головного мозга, преждевременным родам. После рождения ребенку будет сложно противостоять атакующим инфекциям. Общее самочувствие ухудшается и у будущей матери: среди основных симптомов наблюдают одышку, головокружение, тошноту, головную боль, бледность кожного покрова, учащенное сердцебиение. Предотвратить осложнения можно путем введения в рацион продуктов, богатых железом, витаминно-минеральных комплексов. В осложненных случаях принимают препараты железа.
  8. Хроническая гипоксия плода возникает под действием провоцирующих факторов: повышенного тонуса матки, отслойки плаценты, гипотонии, приема анестезирующих средств, многоводия или маловодия, гестационного диабета, многоплодной беременности. Опасными осложнениями для плода являются задержка внутриутробного развития, недостаточный рост и вес, различные вегетативные нарушения.
  9. Антифосфолипидный синдром (АФС) – осложнение беременности, которое проявляется образованием тромбов в венах и артериях под действием антифосфолипидных антител. Это опасное аутоиммунное состояние с высоким риском летального исхода как для матери, так и для ребенка. Появление патологии провоцируют сосудистые заболевания, активация системы свертываемости крови.
  10. Полинейропатия беременных проявляется множественным поражением дистальных отделов периферических нервных стволов вследствие интоксикации организма, нарушения метаболизма, гиперсенсибилизации к чужеродным белкам плода, дисфункции печени или почек, гиповитаминоза. Болезнь характеризуется постоянными болями в плечах, кистях, голенях, ступнях. Присутствуют признаки общей интоксикации организма, которые важно отличить от токсикоза беременных. Восстановление всех неврологических функций обычно наступает после родоразрешения.
  11. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, мочеполовой, нервной систем осложняют течение беременности. Наличие системного заболевания в анамнезе беременной женщины автоматически включает ее в группу риска. Во время вынашивания плода она должна посещать нескольких профильных специалистов. Регулярные консультации и мониторинг за общим состоянием пациентки предупреждают появление осложнений.

Инфекции при беременности

Соблюдение охранного режима – важная составляющая периода беременности.

Инфицирование беременной женщины – всегда опасно: патогенная флора в виде бактерий, вирусов и грибов негативно влияет на развитие плода.

Возможно, женский организм предотвратит размножение микробов в силу собственного иммунитета, но так происходит не всегда. Существуют инфекции, встреча с которыми крайне нежелательна из-за высокого тератогенного влияния. Среди наиболее опасных заболеваний выделяют:

  • цитомегаловирусную инфекцию;
  • герпес;
  • токсоплазмоз;
  • уреаплазмоз;
  • микоплазмоз;
  • хламидиоз;
  • трихомониаз;
  • сифилис;
  • ВИЧ;
  • гепатит В, С;
  • краснуху;
  • системную красную волчанку;
  • и другие.

Перечисленные инфекционные заболевания провоцируют появление внутриутробных пороков развития, замирание плода на любом сроке беременности. Вопрос о сохранении беременности в этом случае требует взвешенного решения, от которого зависит жизнь и судьба ребенка. В силах каждой женщины максимально сократить вероятность инфицирования, ограничивая посещение массовых мероприятий, соблюдая половую гигиену.

Влияние врожденных патологий на беременность

Аномалии развития женского организма осложняют течение беременности и родовой деятельности. В некоторых случаях единственно возможным вариантом родоразрешения является кесарево сечение. В гинекологической практике фиксируют такие врожденные аномалии развития:

  • седловидная матка – образуется при неполном слиянии эмбриональных зачатков, имеет перегородку и выраженное сагиттальное углубление на дне;
  • удвоение тела матки – последствие неполного слияния мюллеровых протоков во время внутриутробного развития, когда при одном влагалище имеется две шейки или тела матки;
  • аплазия матки – инфантильная матка (с передним загибом) или ее полное отсутствие;
  • узкий таз – физиологическая особенность скелета, провоцирующая осложнения в родах.

Будущие мамы, страдающие хроническими заболеваниями, имеющие пороки развития, которые перенесли травму или встретились с инфекцией, нуждаются в специализированной медицинской помощи, пренатальном скрининге. На сайте drLady.ru можно получить консультацию профильных специалистов по волнующим вопросам. Соблюдение охранного режима, рекомендаций лечащего врача, полноценный отдых, отсутствие вредных привычек и психотравмирующих факторов предупреждают появление осложнений во время беременности.

БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.

Экстрагенитальная патология – это все соматические заболевания, которые есть у беременной.

Если эти заболевания находятся в стадии компенсации, то роды могут протекать нормально.

Проблемы, которые необходимо решить, если у беременной есть сахарный диабет:

1) вопрос целесообразности беременности

2) планирование семьи при сахарном диабете

3) вопросы контрацепции:

— при ВМС высок риск развития воспалительных осложнений

поэтому – лучше стерилизация

Смертность беременных, рожениц в начале 20 века составила 50%, причем 0,2-0,7% — это материнская смертность от сахарного диабета.

Сейчас увеличилась частота встречаемости сахарного диабета, причем увеличилась частота осложнений (риск их развития при сахарном диабете в 5-6 раз выше, чем у беременных без диабета).

Характерна высокая перинатальная смертность при наличии у женщины сахарного диабета – 250-150 промиле.

Патогенез сахарного диабета.

При сахарном диабете происходит развитие абсолютной или относительной недостаточности инсулина, что ведет к развитию нарушений всех видов обмена веществ.

При этом возникают патологические изменения во внутренних органах и тканях:

  1. гипергликемия
  2. нарушение синтеза белков, жиров и углеводов
  1. тяжелейший оксидный стресс (генерализованная гипоксия тканей)

Изменения во внутренних органах при любой, даже нормально протекающей, беременности сходны с изменениями, возникающими при сахарном диабете.

Во время нормальной беременности происходит увеличение гипофиза в 10 раз.

При этом происходит:

— увеличение синтеза тропных гормонов

— увеличивается надпочечниковая активность.

Кроме того в организме беременной появляется новый эндокринный орган – плацента, в которой происходит синтез большого количества контринсулярных гормонов.

Таким образом, беременность – это диабетогенный фактор.

Сахарный диабет, возникший или впервые выявленный во время беременности – это гестационный сахарный диабет.

Возникает он на 24-28 неделе беременности.

Характерно транзиторное нарушение толерантности к глюкозе.

Гестационный сахарный диабет может исчезнуть после окончания беременности.

Классификация сахарного диабета у беременных:

1) Гестационный сахарный диабет

— встречается в 1,5% случаев

2) Прегестационный сахарный диабет

(то есть сахарный диабет, имевшийся у женщины до беременности):

· Инсулинзависимый

· Инсулиннезависимый

Инсулинзависимый сахарный диабет – сахарный диабет первого типа:

1) ювенильный тип

— возникает в юношеском и дестском возрасте

2) является генетически обусловленным

3) в крови определяются антитела к клеткам островков Лангерганса

4) это тяжелая форма сахарного диабета

5) острое начало

6) развивается инсулиновая недостаточность

7) склонность к частому развитию кетоацидоза

8) осложнения:

· микроангиопатии

· макроангиопатии

· нейропатии.

Инсулиннезависимый сахарный диабет – сахарный диабет второго типа:

1) возникает в возрасте после 30-40 лет

2) часто – на фоне ожирения

3) нет антител к клеткам островков Лангерганса

4) нарушения обмена веществ – незначительные

5) часто больные обходятся без инсулинотерапии

6) лечение – диетотерапия и сахароснижающие препараты (бигуаниды)

При беременности у женщин с инсулиннезависимым сахарным диабетом категорически противопоказано применение сахароснижающих препаратов, так как они обладают выраженным тератогенным действием.

Поэтому во время беременности для коррекции инсулиннезависимого сахарного диабета применяют инсулин.

7) осложнения – сосудистые.

Осложнения сахарного диабета, которые прогрессируют при развитии беременности:

1) гипогликемические комы

2) гипергликемические комы:

— кетоацидотическая кома

— гиперосмолярная кома

3) диабетическая ангиопатия:

· диабетический гломерулосклероз

· ретинопатия.

Гипогликемическая кома.

Происходит резкое снижение уровня глюкозы в крови.

Возникает при:

— передозировке инсулина

— неправильном подборе дозы инсулина

— отсутствии поступления углеводов в момент максимального действия инсулина

Клиника.

1) бледность

2) беспокойство

3) чувство страха

4) общая слабость

5) резкое чувство голода

6) потливость

7) тремор

8) парэстезии

9) учащение пульса

10) смазанность речи

11) афазия

12) судороги

13) помутнение сознания

14) кома, которая развивается очень быстро.

Гипергликемия.

Кетоацидоз.

В крови происходит повышение уровня глюкозы, ацетона, ацетоуксусной кислоты, бетта-оксимасляной кислоты.

Развивается прекома.

Клиника.

1) жажда

2) рвота

3) сонливость

4) адинамия

5) запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Если кетоацидоз не компенсируется, то развивается:

— значительное обезвоживание

— потеря электролитов

— развивается острая почечная недостаточность

— острая печеночная недостаточность.

Кетоацидотическая кома.

1. олигоурия

2. мягкие глазные яблоки

3. снижение тургора кожи

4. сухость кожи и слизистых

5. снижение сухожильных рефлексов

6. адинамия

7. учащение пульса

8. снижение АД

9. шумное дыхание (типа Куссмауля)

10. потеря сознания

11. кома

12. редко – боли в животе.

Гиперосмолярная кома.

1. резкое повышение уровня глюкозы

2. повышенная осмолярность

3. дегидратация

4. нормальное содержание кетоновых тел в крови.

Диабетическая ангиопатия.

Происходят генерализованные изменения в базальных мембранах мелких сосудов, которые содержат много мукополисахаридов.

Особенно характерно поражение почечных клубочков.

Наиболее часто при сахарном диабете поражаются:

1. сосуды глазного дна

– диабетическая ретинопатия

2. сосуды почек

– диабетический гломерулосклероз

3. нервные волокна и окончания

– полиневриты

Кроме того, поражаются также сосуды мускулатуры, ЖКТ, кожи и других органов.

Диабетическая ретинопатия.

Выделяют три стадии диабетической ретинопатии:

1 стадия:

· расширение вен сетчатки

· микроаневризмы

2 стадия:

· кровоизлияния в сетчатку

· снижение остроты зрения

На этой стадии беременность уже противопоказана.

3 стадия:

· пролиферативная ретинопатия (необратимый процесс)

· может произойти отслойка сетчатки и развиться амовроз (слепота)

Диабетический гломерулосклероз.

Характерны следующие изменения:

· протеинурия

· повышение АД

· гиперхолестеринемия

· уремия

На фоне гломерулосклероза развиваются тяжелые формы позднего гестоза.

Течение беременности и родов при сахарном диабете.

Во время беременности сахарный диабет протекает очень лабильно.

Характерно чередование периодов улучшения и ухудшения состояния беременной.

Отмечается повышенная склонность к развитию кетоацидоза и гипогликемии.

Характерно, что плод лучше переносит гипогликемию, чем кетоацидоз, при котором имеется риск внутриутробной гибели плода.

Течение сахарного диабета в первой половине беременности.

· течение сахарного диабета без изменений (как и до беременности) или даже улучшение общего состояния

· это связано с тем, что происходит улучшение толерантности к углеводам за счет синтеза хорионического гонадотропина

· дозу инсулина необходимо снизить

Течение сахарного диабета во второй половине беременности.

· течение сахарного диабета лабильное

· происходит резкое ухудшение общего состояния, появляются диабетические жалобы:

— полидипсия

— полифагия

— полиурия

— кожный зуд

— особенно характерно появление зуда в области половых органов

· это связано с тем, что происходит синтез большого количества контринсулярных гормонов на 24 неделе беременности

· дозу инсулина необходимо увеличить

Течение сахарного диабета в третьем триместре беременности.

· течение сахарного диабета – происходит улучшение общего состояния

· это связано с тем, что происходит улучшение толерантности к углеводам за счет синтеза плодового инсулина

· у плода развивается гиперинсулинизм – гиперплазия островков Лангерганса

· дозу инсулина необходимо снизить

Течение сахарного диабета в родах.

Роды – это стресс, при котором происходит увеличение энергетических затрат, усиленная мышечная работа, развивается быстрое утомление.

Быстро возникает состояние гипергликемии или гипогликемии.

При затянувшихся родах у беременной развивается кетоацидоз.

Поэтому в родах необходим динамический контроль уровня сахара в крови – через каждые 2 часа.

Обязательно присутствие во время родов эндокринолога.

Течение сахарного диабета в послеродовом периоде.

На первой неделе после родов происходит снижение уровня глюкозы в крови, но затем быстро происходит повышение ее уровня, развивается гипергликемия.

Это обусловлено тем, что в организме матери нет плодового инсулина, поэтому дозу инсулина необходимо повысить, и родильницу необходимо перевести в эндокринологическое отделение.

Осложнения беременности, протекающей на фоне сахарного диабета.

Осложнения, возникающие в первой половине беременности:

1) Ранние гестозы

— так как происходит обезвоживание женщины, то возможно развитие гипергликемической комы

2) Самопроизвольное прерывание беременности

— в связи с развитием ангиопатии

3) Аномалии развития плода

— поэтому необходимо производить скрининговое УЗИ при сроке 22 недели.

Осложнения, возникающие во второй половине беременности:

1) Поздние гестозы

— это сочетанные гестозы

— развиваются в 50-80% случаев

— характерно раннее начало – после 18 недель беременности

— резко повышается уровень перинатальной смертности

2) Многоводие

— развивается в 30-50% случаев

— его развитие обусловлено:

а) полиурией плода

(так как глюкоза обладает мочегонным действием)

б) реакцией амниона на повышенное содержание

сахара в околоплодных водах

(нарушение транспорта воды и повышение ее

синтеза)

3) Гестационный пиелонефрит

— развивается в 5% случаев

— увеличенная в размерах матка сдавливает мочевой пузырь

— поэтому необходимо рекомендовать беременным периодически принимать коленно-локтевое положение

— кроме того, повышается содержание прогестерона, который снижает тонус мочеточников

— все это способствует застою мочи, и при присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс в почечных лоханках и чашечках

4) Кандидозный кольпит

5) Поздний выкидыш

6) Недонашивание беременности и преждевременные роды.

Осложнения, возникающие в третьем триместре беременности:

1) Поздние гестозы

2) Многоводие

3) Недонашивание беременности

4) Диабетическая фетопатия.

Осложнения, возникающие в родах:

Причины:

1) Поздние гестозы

2) Многоводие — осложнения развиваются максимально часто

3) Крупный плод.

Осложнения, возникающие в первом периоде родов:

1) преждевременное излитие околоплодных вод

2) выпадение петель пуповины, мелких частей плода

3) присоединение инфекции

— развитие хорионамнионита

4) слабость родовой деятельности

— так как матка перерастянута

— гормональные нарушения

5) преждевременная отслойка нормально

расположенной плаценты

— обусловлена быстрым излитием вод

— хрупкостью сосудов

6) гипоксия плода

Осложнения, возникающие во втором периоде родов:

1) Клиничеки узкий таз

— несоответствие головки плода размерам таза, так

как:

а) имеется поперечносуженный таз

б) крупный плод

2) Слабость потуг

3) Травмы родовых путей

4) Длительное стояние головки плода в одной плоскости

5) Острая гипоксия плода

6) Затруднение рождения плечевого пояса плода

7) Высокий уровень травматизма плода:

— черепно-мозговые травмы

— периферические параличи

— переломы конечностей

Характерно увеличение частоты оперативных вмешательств:

— кесарево сечение выполняется более чем в 50% случаев.

Осложнения в третьем периоде родов:

— кровотечение.

Осложнения, развивающиеся в послеродовом периоде:

1) Гипотонические кровотечения

2) Выраженная гипогалактия или агалактия (отсутствие грудного молока)

3) Гнойно-воспалительные осложнения:

— эндометрит

— послеродовые язвы

— нагноение послеоперационной раны и др.

· обусловлены нарушениями микроциркуляции

· нарушением обмена веществ

Особенности детей, рожденных женщинами, больными сахарным диабетом.

Диабетическая фетопатия – это комплекс изменений, возникающих в организме плода под влиянием сахарного диабета, имеющегося у матери.

При диабетической фетопатии наблюдается триада изменений (ДОН):

1) диспропорция

2) отечность

3) незрелость плода

Характерно:

  1. Высокая перинатальная смертность
  1. Высокая частота пороков развития (в 2 раза чаще, чем при беременности, протекающей без сахарного диабета)
  1. Отклонения от нормального течения перинатального периода
  1. Большой вес и большие размеры плода – макросомия

Если имел место синдром задержки развития плода, то может быть микросомия.

  1. Характерный внешний вид.

Пороки развития плода, возникающие при сахарном диабете:

1) пороки сердца

2) недоразвитие каудального отдела позвоночника

3) spina bifidum – наличие спинномозговой грыжи (спинной мозг открыт сзади)

4) пороки развития ЦНС

Внешний вид плода.

— напоминает синдром Иценко-Кушинга.

1) чрезмерное развитие подкожной жировой клетчатки

2) крупное, лунообразное лицо

3) цианотичность

4) большое количество петехий на коже лица и слизистых оболочках

5) выраженный гипертрихоз

— длинные волосы

6) диспропорция между размерами головы и туловища

(окружность плечевого пояса значительно больше

диаметра головки)

7) большая масса плода

Характерна незрелость всех систем.

В период новорожденности:

1) запоздалые, неполноценные механизмы адаптации

2) часто – асфиксии

3) нарушения гемодинамики

4) нарушение циркуляции ликвора

– может развиваться отек головного мозга

5) гиподинамия

6) часто имеется склонность к гипогликемии

— это связано с наличием гиперинсулинизма у плода

В первые часы после родов уровень глюкозы в крови составляет 1,2-2,6 ммоль/л, а затем повышается.

Поэтому необходимо сразу после родов определять уровень сахара в крови и производить коррекцию углеводного обмена.

Врачебная тактика ведения беременности при сахарном диабете.

1) Необходимо добиваться компенсации сахарного диабета за один год до возникновения беременности

и на всем протяжении беременности

2) Раннее выявление явно и скрыто протекающих форм сахарного диабета

— выделение групп риска по развитию гестационного сахарного диабета:

  1. отягощенный семейный анамнез
  2. гестационный диабет в анамнезе
  1. глюкозурия или клинические симптомы сахарного диабета во время беременности
  1. если уровень глюкозы в крови натощак более

6-8 ммоль/л или уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды более 7,8 ммоль/л, то необходимо следить за гликемичесим профилем в течение суток:

— определение уровня глюкозы в крови через каждые 3-4 часа – 5 раз в течение суток

— определение уровня сахара в 5 порциях мочи

5. индекс массы тела (масса тела / рост в квадрате)

· более 27 (ожирение)

  1. наличие в анамнезе крупного плода

(масса новорожденного более 4 кг)

  1. наличие в анамнезе необъяснимой внутриутробной гибели плода
  1. многоводие
  2. пороки развития у детей

10. пороки развития у плода

Профилактика и лечение осложнений беременности.

1) Рациональный выбор времени и способа родоразрешения

2) Тщательное выхаживание и лечение новорожденного

3) Организация эндокринологического наблюдения за детьми, рожденными от больных сахарным диабетом матерей.

Тактика ведения беременности при сахарном диабете.

Беременная должна быть госпитализирована не менее трех раз (в критические периоды).

Первая госпитализация.

Производится госпитализация в эндокринологическое отделение при первой явке в женскую консультацию – при сроке беременности до12 недель.

Цель госпитализации:

  1. тщательное обследование беременной
  1. установка развернутого диагноза

— с указанием типа, тяжести и наличия осложнений сахарного диабета

  1. решение вопроса о возможности сохранения беременности
  1. определение оптимальной дозировки инсулина
  1. проведение курса профилактического лечения

Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете:

1) наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений

2) наличие сахарного диабета у обоих родителей

3) сочетание сахарного диабета с резус-несовместимостью

4) сочетание сахарного диабета с активным туберкулезом

— так как быстро происходит обострение процесса

5) наличие лабильного или инсулин-резистентного сахарного диабета, не поддающегося компенсации, склонность к кетоацидозу.

Профилактическое лечение сахарного диабета.

1) Витаминотерапия

— витамины С, Е

— аскорутин

— витамины группы В

2) липотропная терапия

— метионин

3) оксигенотерапия.

Вторая госпитализация.

Производится на 24-28 неделе беременности сначала в эндокринологическое отделение, а затем – в отделение патологии беременных.

В эндокринологическом отделении производится определение оптимальной дозировки инсулина.

В отделении патологии беременных производится:

1) диагностика, профилактика и лечение поздних гестозов

2) определение состояния плода

3) диагностика пороков развития плода

Третья госпитализация.

Производится на 32-36 неделе беременности с целью:

1) лечение позднего гестоза

2) компенсация сахарного диабета

3) решение вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Амбулаторное наблюдение.

Первая половина беременности:

— 2 раза в месяц

Вторая половина беременности:

— еженедельное наблюдение у акушера-гинеколога и эндокринолога.

Выбор срока и метода родоразрешения.

По критериям ВОЗ необходимо родоразрешение производить на сроке 38 недель беременности (то есть при доношенной беременности).

Но сахарный диабет при этом должен протекать без осложнений или без тяжелых осложнений.

Показания к досрочному родоразрешению (родоразрешение при сроке 36-37 недель беременности):

1) отягощенный акушерский анамнез

2) много осложнений беременности

3) выраженная гипоксия плода

4) диабетическая фетопатия

5) если нет условий для ежедневного мониторинга состояния плода (кардиотонография, УЗИ)

Методы родоразрешения.

  1. Родоразрешение через естественные родовые пути
  2. Кесарево сечение.

Родоразрешение через естественные родовые пути.

Принципы консервативного ведения родов:

1) адекватное обезболивание

2) длительность родов не должна превышать 8-10 часов

3) проведение постоянного мониторинга состояния плода и родовой деятельности

4) профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода

5) контроль за уровнем сахара в крови и его коррекция

6) профилактика кровотечения

7) профилактика развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде

8) лечение сахарного диабета после родов.

Показания к кесареву сечению при сахарном диабете:

1) акушерские показания

2) наличие сосудистых осложнений сахарного диабета, прогрессирующих во время беременности

3) лабильное течение сахарного диабета со склонностью к развитию кетоацидоза (даже если кетоацидоз развивался только один раз за всю беременность)

4) тяжелая форма позднего гестоза

5) тазовое предлежание плода

6) гигантский плод

7) прогрессирующая гипоксия плода.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Осложнения беременности, протекающей на фоне заболеваний щитовидной железы:

1) ранние аборты

2) тяжелые формы раннего гестоза

3) высокая частота пороков развития плода

— так как гормоны щитовидной железы необходимы для процессов нормальной дифференцировки всех тканей организма.

4) присоединение инфекции, гибель плода от сепсиса

5) быстрое отхождение околоплодных вод

6) кровотечения в послеродовом периоде

Врачебная тактика.

Беременность может быть сохранена при невыраженном тиреотоксикозе – зоб 1 степени.

Беременность противопоказана при при выраженном тиреотоксикозе – зоб 3 степени.

При гипотиреозе (микседеме) происходит нарушение овариоменструального цикла (ановуляция, аменорея), часто развивается бесплодие.

Но если беременность наступила, то допускается ее сохранение при условии приема беременной препаратов щитовидной железы – тироксина, тиронина.

Медицина / Патология / Патология (статья)

Роды. Патология родов

Статья | 6-02-2016, 17:27 |

РодыНезадолго до родов (примерно за 1-2 недели до них) у беременной появляются ощущения, что матка опускается и начинают появляться признаки, которые указывают на приближение срока родов: учащается мочеиспускание; появляется ощущение давления на прямую кишку; беременной легче дышать; влагалищная секреция становится более обильной; наблюдаются безболезненные маточные сокращения; появляется чувство беспокойства и нарушения сна; за 1-2 дня до родов начинает отделяться слизистая пробка (кровянистая слизь, которая закрывает шейку матки).

В процессе движений плода, а также при прикосновении к животу, матка начинает сокращаться. Посредством этих сокращений, которые возникают через разные промежутки времени, но при этом имеют одинаковую интенсивность, плод подталкивается и «направляется» к шейке матки, которая постепенно становится короче.

Положение плода в матке в момент родов при головном предлежании

1 – петля кишечника в разрезе; 2 – плацента; 3 – пуповина; 4 – стенка матки; 5 – шейка матки; 6 – прямая кишка; 7 — мочевой пузырь; 8 – влагалище; 9 – анус

В начале родов у женщины начинаются схваткообразные боли в нижней части живота. Сначала они появляются каждые 10-15 минут, потом частота их возникновения становится все выше и выше. Во время схваток боль отдает в поясницу. В результате схваток шейка матки расширяется под действием околоплодных вод (околоплодные воды выполняют функцию своеобразного клина).

Головка плода – самая крупная и плотная его часть, которая лучше всего справляется с функцией формирования родового канала в теле женщины. Так как у плода кости черепа еще не срослись и связаны между собой соединительной тканью, они могут спокойно смещаться относительно друг друга. В момент прохождения по родовому каналу, кости черепа смещаются (конфигурируют) и череп принимает конусообразную форму, что значительно облегчает процесс выхода плода.

Родовой канал женщины состоит из мышц, костей малого таза, жировой и соединительной тканей, то есть – это полость матки, канал шейки матки, влагалище и мышцы промежности. К моменту родов у женщины размягчается лонное сращение, которое расширяется в момент родов для обеспечение беспрепятственного прохождения головки плода. Кроме размягчения лонного сращения также немного отодвигается копчик. Все эти процессы помогают расширить кости лонного сочленения на 1,5-2 см.

Период раскрытия характеризуется усилением схваток, что делает их более болезненными – это вызвано раскрытием шейки матки. Через некоторое время схватки сменяются потугами.

Потуги – непрерывное опускание плода предлежащей частью головы по влагалищу. При потугах у женщины появляется ощущение давления на прямую кишку.

Когда период изгнания подходит к концу, потуги становятся все сильнее и в этот момент женщина должна активно включаться в родовой процесс – тужиться, стараясь вытолкнуть плод наружу. В момент прохождения предлежащей части плода (головки) по родовому каналу, головка плода должна совершать определенные вращательные движения (повороты). Сначала должен быть внутренний поворот, а в момент выхода головки плода наружу (рождения головки), она должна совершить наружный поворот. Это происходит из-за того, что плечики плода в этот момент делают внутренний поворот.

При появлении головки плода (рождении головки) акушерка должна сразу же очистить дыхательные пути (ротовую и носовую полости) ребенка (с помощью электроотсоса). Процесс очищения дыхательных путей именно в этот период нужен потому, что грудная клетка ребенка еще находится в сжатом состоянии (в родовом канале) и эта слизь хорошо выдавливается, а также для того, чтобы при первом вдохе ребенка эта слизь не попала обратно в легкие. Затем, как правило без каких-либо проблем, рождается весь ребенок. На этом период изгнания заканчивается.

После следует послеродовой период. В этом периоде происходит рождение плаценты. После рождения плода матка продолжает сокращаться, что позволяет отслоить плаценту и родить ее. Плацента вместе с оболочкой рождается через непродолжительный промежуток времени (как правило – 10-15 минут). На этом процесс родов завершается.

Патологические роды

Патологические роды случаются, в большинстве случаев, по причине аномального предлежания плода; узкого таза роженицы; обвития пуповины вокруг тела и шеи плода; слабой родовой деятельности; разрыва матки, шейки матки и промежности; акушерского кровотечения.

Аномальные предлежания плода

  1. Лицевое предлежание – когда плод проходит по родовому каналу лицом, а не затылком.
  2. Лобное предлежание – состояние, когда предлежащей частью является лоб.
  3. Поперечное положение – предлежащей частью становится ручка или плечо.
  4. Тазовое предлежание – предлежащей частью являются ягодицы или ножки плода.

Обвитие пуповины вокруг тела или шеи плода

Обвитие пуповины вокруг тела или шеи плода довольно часто встречающаяся патология. Она опасна тем, что в момент прохождения плода по родовым путям пуповина сильно натягивается и пережимается, сдавливая шею плода. В этом случае плод не получает нужное количество кислорода и возрастает опасность гипоксии плода, предотвратить которую возможно только путем максимально быстрого завершения родов.

Слабость родовой деятельности

При слабой родовой деятельности матка роженицы не может обеспечить достаточную силу и продолжительность сокращений, что увеличивает промежутки между схватками. Данная патология приводит к затяжному процессу родов, кровотечениям в послеродовом и раннем послеродовом периоде, гипоксии плода, возникновению инфекционных заболеваний.

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется бессистемными сокращениями разных отделов матки. При этом схватки регулярные, но очень болезненные и неэффективные, раскрытие шейки матки происходит очень медленно. Не происходит продвижения предлежащей части плода. У роженицы возникает самопроизвольное мочеиспускание, хотя прижатие мочевого пузыря отсутствует.

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения чаще всего возникают в послеродовом периоде по причине гипотонии матки, аномалиях прикрепления и расположения плаценты (неполном отделении плаценты, истинном приращении плаценты, плотном прикреплении, предлежании), плохой свертываемости крови у роженицы.

Разрывы промежности

Разрыв промежности как правило происходит у пожилых первородящих женщин, влагалищных акушерских операциях (извлечения плода за тазовый конец, наложения акушерских ножниц и т.д.), быстрых родах, при крупном плоде.

Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки в основном возникают при патологических родах. Причинами данной патологии являются: устойчивость (ригидность) шейки матки, влагалищные акушерские операции, роды крупным плодом, быстрые роды.

Разрывы матки

Разрывы матки – одно из самых тяжелых осложнений, которые случаются в период беременности и родов. Разрыв матки бывает самопроизвольным и насильственным (в результате постороннего вмешательства). Как правило разрывы матки происходят из-за пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом (поперечное положение плода, опухоли малого таза, крупный плод, узкий таз). Также разрыв матки может наблюдаться при патологических изменениях стенок матки в результате воспалительных и дистрофических процессов, а также в результате образования рубца после кесарева сечения (по этой причине после первого кесарева сечения, при повторной беременности, делают следующее; также повторную беременность после кесарева сечения акушеры рекомендуют планировать не ранее чем через 3 года).

Узкий таз

Акушеры-гинекологи различают анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.

В случае, когда хотя бы один из размеров таза уменьшен по сравнению с нормой на 2 см, это считается анатомически узким тазом. При анатомически узком тазе роды через естественные родовые пути считают практически невозможными (назначается кесарево сечение), даже если вся беременность протекает нормально.

В случае клинически (функционально) узкого таза у беременной есть несоответствие между размерами родового канала и плода (даже в случае нормальных размеров таза). Как правило это происходит при очень крупном размере плода. В этом случае родоразрешение через естественные родовые пути практически невозможно, что является прямым показанием к кесареву сечению.

В этой статье не рассматриваются способы оказания первой помощи, так как все эти процессы (как правило) происходят в роддоме. Если вышеописанные процессы происходят вне родильном доме, женщину нужно срочно туда доставить, потому что, даже при условии обладания какими-либо медицинскими знаниями и навыками, полноценно оказать помощь практически невозможно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *