Особенности кровообращения у плода

Плод, находящийся в утробе матери (в матке), не может получать пищу и воздух непосредственно; поэтому желудок и легкие плода не функционируют. Он получает пищевые вещества и кислород из материнской крови через кровеносные сосуды плаценты и пупочного канатика. Однако прямого сообщения между кровеносными системами матери и плода не существует. Кровь плода образуется в его собственных тканях, главным образом в селезенке и печени. В плаценте капилляры матери и плода вступают в тесное соприкосновение, и вещества могут переходить из одной системы капилляров в другую путем диффузии; кислород и питательные вещества диффундируют из крови матери в кровь плода, а углекислота и продукты обмена — из крови плода в кровь матери. Развивающийся плод пользуется одной системой кровеносных сосудов, и в то же время у него образуется вторая система, которая должна быть готова начать функционировать тотчас после рождения.
Две пупочные артерии растут от нижней части аорты плода и проходят в плаценту . Обратно кровь возвращается по единственной пупочной вене, которая проходит через печень и впадает в нижнюю полую вену. То обстоятельство, что легкие малы и не функционируют, представляет особую проблему, так как капилляры нерасправившихся легких могут пропустить лишь небольшую часть крови, проходящей через сердце; остальная кровь до рождения должна обходить легкие. Эту возможность обеспечивают два временных приспособления: овальное отверстие между правым и левым предсердиями и артериальный (боталлов) проток, соединяющий почечную артерию с аортой. Отверстие овального окна закрыто лоскутом ткани, который действует как клапан. Кровь из пупочной вены, богатая кислородом и питательными веществами, смешивается с кровью нижней полой вены и поступает в правое предсердие. Затем большая часть крови проходит через овальное окно (отталкивая язычок клапана в сторону, поскольку давление крови в правом предсердии выше, чем в левом) в левое предсердие, откуда она течет через левый желудочек в аорту. Из аорты эта богатая кислородом кровь поступает главным образом в артерии сердечной стенки, головы и верхних конечностей. Остальная кровь из нижней полой вены вместе с кровью, попадающей в правое предсердие из верхней полой вены, проходит в правый желудочек и далее в легочную артерию. Но лишь небольшая доля этой крови идет в легкие; основная же часть ее проходит через артериальный проток в аорту. Так как артериальный проток впадает в аорту дальше места отхожде-ния сосудов к голове и рукам, эта кровь идет по аорте вниз. Примерно лишь третья часть ее направляется к нижней части туловища и к ногам; остальная же кровь через пупочные артерии проходит в плаценту, где пополняет запасы кислорода и питательных веществ. Благодаря такому устройству голова и верхняя часть туловища, которые растут быстрее, получают необходимый им добавочный кислород.
Тотчас же после рождения, когда ребенок начинает пользоваться своими легкими, быстро происходит ряд изменений. Перевязка пуповины лишает ребенка прежнего источника кислорода. Углекислота начинает накапливаться в крови и стимулирует дыхательный центр в головном мозгу, в результате чего происходит первый вдох. Легкие и легочные капилляры расправляются, и вследствие этого часть крови, проходившей ранее через артериальный проток, направляется в легочные артерии. Возвратившись в левое предсердие, она увеличивает кровяное давление в этой камере и давит на лоскут ткани, прикрывающий овальное окно, тем самым прекращая ток крови из правого предсердия в левое. В конце концов этот клапан прирастает к краям овального окна, навсегда закрывая это отверстие. Эндотелиальная выстилка артериального протока быстро разрастается, закупоривает просвет сосуда и прекращает дальнейшее прохождение по нему крови. Незаращение овального окна и артериального протока препятствует нормальному насыщению крови кислородом; если это нарушение

выражено очень сильно, ребенок может умереть. Если оба эти отверстия зарастают лишь частично, то гемоглобин недостаточно насыщается кислородом, результатом чего является так называемая «синяя болезнь». Кожные капилляры, наполненные синеватым гемоглобином, а не ярко-красным оксигемоглобином, придают коже ребенка синеватый оттенок. Артериальный проток и часть пупочных артерий и вен превращаются в соединительнотканные тяжи. Ссылки по теме

Особенностью кровообращения плода является наличие одного круга кровообращения, а кислород развивающийся организм получает через плаценту. Для того чтобы обойти нефункционирующие легкие, работает овальное окно и артериальный проток. После рождения происходит структурная перестройка для перехода легочному дыханию. При наличии пороков сердца кровоток в сердце, легких, головном мозге и внутренних органах нарушается.

Кровообращение плода

Основные отличия гемодинамики у плода заключаются в том, что у него функционирует:

  • кровообращение через плаценту;
  • низкоинтенсивный легочной кровоток;
  • дополнительное движение крови через овальное окно и артериальный проток.

Плацента является основным источником питательных веществ, в ее крови содержится около 70% кислорода. В норме, по мере развития плода, плацента увеличивает свою дыхательную поверхность, а гемоглобин приобретает большую способность связывать кислород.

Овальное окно располагается в межпредсердной части перегородки, сквозь него часть крови из плаценты идет в левые камеры сердца в обход легких, которые не функционируют. Этот кровеносный поток питает шею, головной и спинной мозг. После родов надобность в шунтировании отпадает, и отверстие вначале закрывается, а потом и полностью зарастает к концу года.

Боталлов проток соединяет главную артерию легких и аорту. Основная нагрузка у плода приходится на правый желудочек (в него приходит плацентарная и собственная кровь), поэтому легочная артерия принимает большое количество крови и сбрасывает ее сквозь проток в аорту. В норме он закрывается на первые сутки.

Рекомендуем прочитать статью об ишемии мозга у новорожденных. Из нее вы узнаете о том, как возникает ишемия головного мозга у новорожденных, причинах патологии, факторах риска, а также о методах диагностики и лечении.

А подробнее о транспозиции магистральных сосудов у малышей.

Особенности кровообращения новорожденного

Главные гемодинамические отличия после рождения младенца связаны с началом легочного дыхания и перераспределением нагрузки в сердце – с правых на левые отделы.

Изменения кругов кровообращения

После первого вдоха кровоток в сосудах легких увеличивается в 5 — 7 раз и примерно во столько же понижается сопротивление артерий и вен в них. Так как объем кровотока в левом предсердии нарастает, а в нижней полой вене снижается, то давление между предсердиями меняется – в левом становится выше. Под влиянием этих факторов заслонка овального окна прикрывает отверстие и останавливает перемещение крови.

У большинства детей в дальнейшем происходит полное зарастание окна соединительной тканью, что ведет к его полному исчезновению, но иногда это бывает только частично, или отверстие не перекрывается. Тогда при сильном натуживании (плач, крик, кашель) возобновляется сброс крови.

Спазм аортального протока возникает в первые часы после рождения под влиянием нарастания давления кислорода в крови. Если дыхание новорожденного по каким-то причинам слабеет, то стенки сосуда вновь расправляются. Полное зарастание его происходит к окончании 2 месяца жизни.

Таким образом, система кровообращения младенца приобретает черты взрослого человека благодаря следующим изменениям:

  • прекращение плацентарного кровотока после пережатия пуповины;
  • отключение главных сообщений – Боталлова протока, овального окна;
  • желудочки направляют кровь в разные круги кровообращения;
  • включение дыхания через легкие и расширение сосудов в них;
  • повышение потребности в кислороде;
  • усиление выброса крови;
  • увеличение артериального давления.

Фетальное транзиторное кровообращение

Гемодинамический тип движения крови, который был у плода, называется фетальным. Он функционирует на протяжении нескольких часов после рождения. В это время сохраняется незначительный кровоток через овальное окно и артериальный проток. Интересной особенностью является двустороннее прохождение крови, синхронизированное с фазами сердечного цикла.

Эти частичные коммуникации между отделами сердца предназначены для снижения нагрузки на миокард и сосуды легких, они дают возможность ребенку приспособиться к новому типу кровообращения. Особенностями переходного периода является возможность возникновения таких симптомов:

  • посинение кончиков пальцев, губ, носогубного треугольника, которые нарастают при плаче или физический активности младенца;
  • шум над областью сердца вначале систолы или перед окончанием сокращения желудочков.

Нарушение кровообращения у новорожденного

Из-за отягощенной наследственности, сахарного диабета, воздействия на беременную инфекций, радиации, интоксикаций, в том числе и никотином, алкоголем или медикаментами возникают аномалии строения сердца. Это может проявляться в виде:

  • несвоевременного закрытия отверстий и физиологических протоков;
  • неправильного формирования клапанов;
  • недоразвития частей сердца;
  • аномального расположения главных сосудов.

Из-за того, что кровообращение плода и новорожденного имеют принципиальные отличия, в период вынашивания развитие ребенка может не вызывать опасений, но после родов отклонения возникают сразу либо через время. На выраженность и скорость появления нарушений кровообращения оказывают влияние:

  • сроки закрытия овального окна и Боталлова протока;
  • выраженность легочной гипертензии;
  • направление и количество сброса крови сквозь клапаны;
  • состояние младенца (доношенность, вес, наличие кислородного голодания, сопутствующих болезней, инфекций).

Основной признак порока сердца – неестественная бледность кожных покровов или их посинение (цианоз). Поэтому все пороки разделены на «белые» и «синие».

Первые характеризуются сбросом крови из артериальной сети в венозную – из левых в правые отделы сердца. Легочной круг кровообращения переполняется кровью, в нем нарастает гипертензия, а артерии большого круга наполнены слабо, что вызывает понижение питания внутренних органов и головного мозга. Нарастающая сердечная недостаточность приводит к гибели без операции почти половины детей на первом году жизни.

Смотрите на видео о кровообращении у новорожденных:

При «синих» пороках сброс крови отмечается в противоположном направлении, в легких снижается кровообращение и, соответственно, насыщение кислородом крови. Из-за кислородного дефицита и появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек. Для улучшения газообмена и питания тканей достаточно быстро формируется дополнительная сеть сосудов.

Поэтому при таких аномалиях строения сердца, несмотря на то, что имеется существенное изменение внутрисердечной и системной гемодинамики, состояние ребенка может быть удовлетворительным до тех пор, пока миокард справляется с повышенной нагрузкой.

Диагностика кровообращения плода и новорожденного ребенка

Мнение эксперта Алена Арико Эксперт в области кардиологии Определить нарушение кровотока у младенца можно по процессу кормления. Такие дети быстро утомляются, плачут и отказываются от груди, при сосании у них выступают вены на шее, появляется потливость, одышка, цианоз или бледность кожи, похолодание конечностей.

При врачебном обследовании нередко можно прослушать шум в сердце, ослабление тонов или акценты над сосудами. Для подтверждения или исключения порока сердца требуется инструментальная диагностика:

  • ЭКГ – гипертрофия миокарда, отклонение электрической оси сердца, нарушение ритма и проведения сердечных импульсов;
  • ФКГ – дает возможность подтвердить данные аускультации, выявить скрытые шумы и изменения тонов;
  • рентгенография – помогает определить признаки застоя крови в легких, размеры сердца;
  • УЗИ с допплеровским сканированием – наиболее информативный способ исследовать клапаны сердца, дефекты перегородки, расположение сосудов и измерить основные гемодинамические параметры, аномальные потоки крови (регургитацию);
  • ангиография и катетеризация полостей сердца используются при комбинированных пороках в случае затруднений диагностики и выбора тактики лечения.

Лечение пороков у детей осуществляется преимущественно хирургическим путем. Консервативная терапия назначается при невозможности проведения операции или при подготовке к ней.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления и механизме развития, о классификации и признаках порока сердца, вариантах лечения и прогнозе для больных.

А подробнее о шумах в сердце у ребенка.

Кровообращение плода и новорожденного различаются, так как при внутриутробном развитии получение кислорода происходит через плаценту, а после родов при помощи дыхания легкими. В первые дни возможен возврат к фетальному кровотоку или чередование двух видов гемодинамики.

После закрытия овального окна и Боталлова протока венозная и артериальная кровь разделяются. Если этого не произошло, или имеются другие аномалии развития, то возникает нарушение кровообращения, что проявляется бледностью или синюшностью кожи, одышкой и затруднениями при кормлении младенца. Для коррекции пороков нужна операция.

Для зародыша кровообращение является самой важной функцией, ведь именно через него плод насыщается питательными веществами.

Примерно через две недели, после зачатия формируется сердечно-сосудистая система плода, и с этих пор он нуждается в постоянном притоке полезных веществ.

Также нужно тщательно следить за здоровьем будущей матери, потому что частые заболевания приведут к отклонениям в развитии зародыша. Именно поэтому во время беременности, рекомендуется постоянно наблюдаться у врача.

Чем особенно обращение крови у эмбриона?

Связывает зародыша с матерью канал, по которому поставляются питательные вещества, именуемы пупочным. Внутри этого канала содержится одна вена и две артерии. Венозная кровь наполняет артерию, проходя через пупочное кольцо.

Поступая в плаценту, она обогащается нужными питательными элементами для плода, происходит насыщение кислородом, после чего она обратно идет к эмбриону. Всё это происходит внутри пупочной вены, которая впадает в печень и разделяется внутри нее еще на 2 ветки. Данная кровь именуется артериальной.

Строение плаценты

Одна из веток в печени поступает в область нижней полой вены, в то время как вторая ответвляется из нее и разделяется на мелкие сосуды. Именно так полая вена насыщается кровью, где смешивается с кровью, которая поступает из других отделов тела.

К правому предсердию передвигается абсолютно весь кровяной поток. Отверстие, находящееся внизу полой вены, дает поступать крови в левую часть сформировавшегося сердца.

Кроме перечисленных уникальностей обращения крови ребенка, нужно выделить еще и следующие:

  • Функция легких полностью лежит на плаценте,
  • Сначала кровь выходит из верхней полой вены, а уже потом наполняет остальную часть сердце,
  • Если у эмбриона нет дыхания, то маленькие капилляры легких создают давление на движение крови, которое в артерии легкого является неизменным, а в аорте падает сравнительно с ней,
  • Перемещаясь из левого желудочка и артерии, формируется объем выброса сердцем крови, и составляет он 220 мл/кг/мин.

Когда кровь обращается в эмбрионе, то только 65% насыщается в плаценте, остальные 35% концентрируются в органах и тканях будущего ребенка.

Что такое фетальное кровообращение?

Название фетального обращения крови, также присуще плацентарному обращению крови.

Оно также содержит свои особенности:

  • Абсолютно все органы эмбриона нужные для жизнедеятельности (мозг, печени и сердце) и питаются кровью. Она поставляется из верхней аорты, обогащенная кислородом больше, чем остальные зоны тела,
  • Присутствует соединение правой и левой половин сердца. Связь эта происходит по большим сосудам. Их всего два. Один из них отвечает за кровообращение, используя овальное окно, в перегородке между предсердиями. А второй сосуд производит обращение при помощи отверстия, разделяющего аорту и артерию легкого,
  • Именно за счет этих двух сосудов, время передвижения кровяного потока по большому кругу обращения больше, нежели в малом круге,
  • Одновременно происходит сокращение правого и левого желудочков,
  • Правый желудочек дает больше потока крови на две трети, по сравнению с общим выбросом. В это время система хранит большое давление нагрузки,
  • При таком кровообращении поддерживается одинаковое давление в артерии и аорте, который обычно равен 70/45 мм.рт.ст.,
  • Отличается большим давлением правое предсердие, нежели левое.

Быстрая скорость – нормальный показатель фетального кровообращения.

Чем уникально обращение крови после рождения?

У полноценно доношенного ребенка, после того как он родится, происходит ряд физиологических изменений организма, в ходе которых его система сосудов начинает функционировать самостоятельно. После перерезания и перевязки кантика пупка, останавливается обмен между матерью и ребенком.

У новорожденного начинают сами функционировать легкие, а работающие альвеолы снижают давление в малом круге обращения почти в 5 раз. В следствии этого отсутствует необходимость в артериальном протоке.

Когда запускается обращение крови через легкие, освобождаются вещества, которые способствуют расширению сосудов. Артериальное давление растет, и становиться больше, чем в артерии легкого.

С первого вдоха, начинаются изменения, приводящие к формированию организма полноценного человека, происходит зарастание овального окна, перекрываются обходные сосуды, приходя к полноценной системе функционирования.

Отклонения кровообращения плода

Для предотвращения каких-либо нарушений в развитии будущего ребенка, беременной девушке следует постоянно контролироваться у квалифицированного врача. Так как патологические процессы в организме будущей матери, сказываются на отклонениях в развитии плода.

Крайне необходимо обследование дополнительного круга кровообращения, так как нарушение его может привести к тяжелым осложнениям, выкидышам и смерти плода.

Врачи разделяют три формы, по которым разделяются нарушения обращения крови плода:

  • Плацентарная (ПН). Является клиническим синдромом, при котором происходят структурные и функциональные изменения плаценты, что отражается на состоянии и нормальном развитии плода,
  • Фетоплацентарная (ФПН). Является наиболее распространённым осложнением беременности,
  • Маточно-плацентарная.

Схема действия кровообращения сводится к «мать – плацента – плод». Эта система помогает выводить вещества, которые остаются после обменных процессов, и насыщать организм плода кислородом и питательными веществами.

Также она защищает от попадания в систему плода вирусных инфекций, бактерий, и провокаторов болезней. Сбой кровообращения повлечет патологические изменения эмбриона.

Диагностика сбоев кровообращения

Определение проблем с кровотоком, и каких-либо повреждений будущего ребенка, происходит при помощи УЗИ (ультразвуковое исследование), либо допплерометрии (один из видов ультразвуковой диагностики, помогающий определить интенсивность кровообращения в сосудах матки и пуповины).

Когда проходит обследование, данные выводятся на монитор и врач следит за проявлением факторов, которые могут гласить о нарушении кровообращения.

Среди них:

  • Более тонкая плацента,
  • Наличие заболеваний инфекционного происхождения,
  • Оценка состояния околоплодных вод.

При проведении допплерометрии, врач может диагностировать три стадии сбоя кровообращения:

  • 1-я стадия. Начинаются небольшие отклонения. Поддерживается кровоток плода, плаценты и матки,
  • 2-я стадия. Происходят отклонения во всех кругах обращения крови,
  • 3-я стадия. Нарушения кровообращения критических показателей.

Проведение исследования УЗИ является безопасным методом обследования, для будущих мам на любом сроке беременности. Дополнительно могут назначаться исследования крови будущей матери.

Последствия сбоев кровообращения

В случае сбоя в единой системе функционирования крови от матери к плаценте и зародышу, появляется плацентарная недостаточность. Происходит это потому, что плацента является главным поставщиком кислорода и питательных веществ для эмбриона, и объединяет две главные системы непосредственно будущую мать и зародыша.

Любые отклонения в организме матери, влекут к сбоям кровообращения эмбриона.

Врачами всегда диагностируется степень нарушения обращения крови. В случае диагностирования 3-й степени, применяются срочные меры в виде терапии, либо хирургического вмешательства. Согласно статистике около 25% беременных женщин подвергаются патологии плаценты.

18.12.2015
11 декабря здесь на сайте и в «МК» мы рассказали историю семилетнего Вани Зорина из Самары («Редкий ребенок», Александра Черникова). У мальчика редчайшее заболевание – открытый аранциев проток. Кровеносный сосуд, который у новорожденных обычно сразу же закрывается, у Вани почему-то так и остался открытым. В результате кровь идет в обход печени. Чтобы нейтрализовать воздействие токсинов на мозг, необходима операция. В Детской клинической больнице № 13 имени Н.Ф. Филатова (Москва) Ване готовы сделать щадящую, малотравматичную операцию – закрыть проток эндоваскулярно, через сосуды, специальным устройством – окклюдером. Проведут операцию бесплатно, по ОМС, но дорогостоящий окклюдер нужно будет оплатить. Таких денег у Ваниных родителей нет. Рады сообщить: вся необходимая сумма (118 134 руб.) собрана. Татьяна, мама Вани, благодарит читателей за помощь. Примите и нашупризнательность, дорогие друзья.
11.12.2015

Ваню Зорина спасет эндоваскулярная операция

У семилетнего Вани редчайшее заболевание – открытый аранциев проток. Это значит, что кровеносный сосуд, который у новорожденных обычно сразу же закрывается, у Вани почему-то так и остался открытым. В результате неотфильтрованная кровь, поступающая в обход печени, отравляет организм, токсичные вещества накапливаются в головном мозге, препятствуя нормальному развитию ребенка.
Родился Ваня недоношенным, на 33 неделе. Мальчик был заторможенным, все время спал и даже на уколы не реагировал, не плакал. Самарские врачи диагностировали у малыша поражение нервной системы. Спустя некоторое время – обнаружили новую болезнь – порок сердца, открытый артериальный проток и почти полное отсутствие межпредсердной перегородки. Сделали операцию на сердце, после которой Ваня начал вздрагивать и кричать во сне. Продолжался этот кошмар месяцев восемь, а затем внезапно все прошло. Врачи тогда предположили, что так проявлялись последствия наркоза.
Ваня тем временем рос, развивался, правда, с задержкой. Пошел ближе к полутора годам, заговорил и вовсе к пяти. Тогда и случилась с ним новая беда – открылась рвота с кровью. Положили в больницу, гастроэнтерологи озвучили новый «приговор» – портальная гипертензия. УЗИ показало увеличение селезенки, аномалию сосудов печени, варикозное расширение вен пищевода. Врачи развели руками, – все это может плохо кончиться, а сделать ничего не можем. Тогда-то Татьяна, мама мальчика, стала добиваться направления в Москву, к лучшим специалистам.
«Пришлось побороться, – рассказывает Татьяна, – направление в Москву не давали.
Наконец Зорины попали в Филатовскую больницу, и на первом же УЗИ обнаружилось то, что не могли до этого углядеть все семь лет – врожденную патологию, открытый аранциев проток. Редкий диагноз, который и объясняет задержку в развитии Вани.
Доктор сказал, что это четвертый случай в его профессиональной практике, но Ване они смогут помочь. А еще сказал, что если закрыть проток, все «странности» Ванины, и со здоровьем, и с психикой, пройдут. Может, не сразу и не на сто процентов. Но шансы очень велики.
Несмотря на некоторое отставание в развитии, у Вани острый любопытный взгляд, мальчик веселый и общительный, охотно болтает на разные темы, любит играть и с гордостью показывать гостям свои сокровища – игрушечного пса, разноцветные пуговицы, машинки, разобранные на запчасти.
«Что Ваня любит? Да как и все дети: мультики, Лего, компьютер, – рассказывает Татьяна. – Других ребят не боится, наоборот, очень к ним тянется. Но общаться с ним трудно, поведение у Вани непредсказуемое, обижают – он терпит. Но порой бывает капризным, неуправляемым. Зато у Вани прекрасная память. Знает все марки машин, у него хорошая фантазия, придумывает различные истории».
Операцию Ване обещают сделать щадящую, малотравматичную. Проток закроют эндоваскулярно, через сосуды, специальным устройством – окклюдером. Проблема в том, что операцию проведут бесплатно, а дорогостоящий окклюдер нужно будет оплатить. Но таких денег у Ваниных родителей нет. Татьяна не работает, да и о какой работе может идти речь, если сына не оставишь без присмотра ни на минуту? Отец работает водителем, его небольшая зарплата, да крошечная Ванина пенсия – вот и весь семейный доход.
Татьяна верит, что все получится. Ваня пойдет в обычную школу, выучит буквы и цифры, подружится с одноклассниками. А для того, чтобы эти надежды осуществились, необходима наша помощь. Прямо сейчас.
Александра Черникова
Фото Игоря Черникова
Заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова Илья Галибин (Москва): «У Вани врожденный порок сосудов печени – открытый венозный проток, который несет кровь в обход печени. Этот проток открыт у плода, и в норме закрывается к моменту рождения ребенка. Отсутствие фильтрующей функции печени значимо влияет на интеллектуальное и психоэмоциональное развитие ребенка из-за токсинов, которые накапливаются в крови. Эндоваскулярное закрытие протока перенаправит кровь в нужное русло, в фильтрующую систему печени, это нейтрализует воздействие токсинов на мозг и позволит Ване нормально развиваться».
Цена окклюдера 118 134 руб.
Дорогие друзья! Если вы решите помочь Ване Зорину, пусть вас не смущает цена спасения. Любое ваше пожертвование будет с благодарностью принято. Деньги можно перечислить в Русфонд или на банковский счет мамы Вани, Татьяны Юрьевны Зориной. Все необходимые реквизиты есть в Русфонде. Можно воспользоваться и нашей системой электронных платежей, сделав пожертвование с банковской карты или электронной наличностью, в том числе и из-за рубежа.

Экспертная группа Русфонда

Как помочь

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *