Опущение матки и беременность

Если наблюдается ослабление мышечного каркаса, маточных связок и мышц таза, и в результате матка принимает неправильное положение и оказывается ниже установленной анатомической границы, медики диагностируют опущение матки.

Чаще всего этот патологический процесс сопровождается смещением книзу влагалищной части. Пациентки при этом испытывают дискомфорт и ощущение давления в нижней части живота, тянущие боли, нарушения в процессе мочеиспускания, а также наблюдаются патологические влагалищные выделения.

Данное состояние может осложняться полным или частичным выпадением детородного органа. В зависимости от степени патологического процесса врачи подбирают лечебную тактику – медикаментозную или хирургическую.

Сущность патологии

Матка – орган, состоящий из мышц, полый изнутри, который находится в области малого таза.

Каждая беременность и роды способствуют тому, что связки, которые удерживают этот орган в нормальном физиологическом положении, растягиваются и становятся более слабыми.

Именно поэтому женщины, имеющие многократные роды, во время очередной беременности могут столкнуться с данной патологией.

По сути, это одна из форм пролапса тазовых органов. Положение матки в результате различных причин изменяется, и детородный орган смещается вниз. Современная медицина рассматривает этот процесс как один из вариантов грыжевого образования тазового дна, локализованной у влагалища.

Согласно статистике, каждая 10 женщина переносит операционное вмешательство по причине опущения матки, а это значит, что проблема довольно широко распространена.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Чем старше пациентка, тем более высок у нее риск развития данного недуга.

Причины недуга

Опущение матки может быть спровоцировано несколькими причинами, но чаще всего такое явление наблюдается после тяжелых родов, в ходе которых использовались акушерские щипцы и имелись существенные влагалищные разрывы.

Кроме того, причинами опущения могут быть следующие факторы:

  1. Возраст женщины. После 40 лет влагалищные мышцы становятся менее эластичными и слабыми, именно по этой причине планировать беременность в этом возрасте уже не рекомендуется,
  2. Постоянные нагрузки физического характера. Если женщина регулярно поднимает тяжести, риск опущения многократно увеличивается,
  3. Запоры. В некоторых случаях опущение может спровоцировать напряжение мышц влагалища, которое происходит при хронических запорах. Механизм развития патологии в этом случае схож с послеродовым опущением,
  4. Хронический кашель. Данный недуг провоцирует регулярное напряжение мышечных волокон, которые удерживают в естественном анатомически правильном положении внутренние органы, и матку, в том числе,
  5. Наследственная предрасположенность. По наследству может передаваться особенность соединительной ткани (чрезмерная эластичность), которая формирует связки.

Несмотря на то, что физические нагрузки могут привести к пролапсу, занятия спортом не являются причиной опущения. Все дело в интенсивности нагрузок – они должны быть умеренными.

Мнение эксперта Дмитриева Елена Юрьевна Гинеколог-эндокринолог, стаж 40 лет Задать вопрос эксперту Если говорить об опущении матки при беременности, то теоретически не сильно выраженная патология может совмещаться с вынашиванием ребенка, но женщина в этом случае должна быть готовой к тому, что ей придется большую часть беременности провести в стационарных условиях. Что касается зачатия, при опущении оно возможно только в самом начале заболевания, при полном выпадении матки о половых контактах даже и речи быть не может, также зачатие невозможно в тех случаях, когда детородный орган слишком растянут или наблюдается постоянный воспалительный процесс. Опасность вынашивания ребенка с подобной патологией заключается в очень сильном риске самопроизвольного прерывания беременности или в преждевременных родах.

Симптомы заболевания

Клинические проявления недуга при беременности не имеют отличия от признаков патологии в обычном состоянии женщины, но при беременности на более поздних сроках тело матки может подниматься кверху, что приводит к минимизации симптоматики.

Как правило, женщину беспокоит следующее:

  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры;
  • на ранних сроках вынашивания могут наблюдаться тянущие болевые ощущения;
  • чувство распирания во влагалищной области;
  • выделения – от прозрачных до кровянистых;
  • болевые ощущения во время интимной близости;
  • обнаружение шейки матки, выступающей из влагалища.

Степени опущения

Опущение матки классифицируется по выраженности патологического процесса.

Выделяют 4 стадии недуга:

  • 1 степень — маточный зев смещается до середины вагины;
  • 2 степень — шейка не выступает из половой щели, но опускается до входа во влагалище;
  • 3 степень — маточная шейка выходит за пределы влагалища, но тело матки остается за пределами влагалищного выхода. Частичное выпадение матки;
  • 4 степень — матка полностью выпадает в промежность.

Данная классификация не распространяется на конкретное положение детородного органа, а определяет только саму выпавшую часть, поэтому большинство зарубежных специалистов пользуются другой классификацией, которая в нашей стране не имеет распространения.

Чем грозит при беременности?

В случае опущения детородного органа во время беременности последствия могут быть очень серьезными.

В десятки раз взрастает угроза выкидыша, может развиться замершая беременность, а также плод может погибнуть.

Практически каждая беременность с данной патологией заканчивается преждевременным родоразрешением.

На ранних сроках вынашивания плода опущение имеет гораздо худший прогноз, чем развитие патологического процесса на последних сроках.

На ранних сроках беременности при данной патологии, кроме вышеперечисленных, женщина может столкнуться со следующими осложнениями:

  1. Развитие процессов воспалительного характера, которые могут нести прямую угрозу инфицирования плода.
  2. При опущении половой акт, физические и психоэмоциональные нагрузки могут привести к травмам половых органов.

Можно ли выносить ребенка?

Шанс выносить и родить здорового малыша при обсуждаемой патологии хоть небольшой, но имеется.

Если опущение не сильное, и женщина придерживается всех рекомендаций врача, доносить беременность возможно.

Однако, существуют случаи, когда медики не разрешают женщине беременеть и рожать (или это в принципе невозможно), они следующие:

  1. Матка опускается по причине гормональных нарушений. В этом случае беременность может и не случиться, поскольку репродуктивная функция будет завесить от выраженности патологии.
  2. Беременеть нельзя в том случае, когда интимные отношения могут стать причиной ухудшения состояния женщины.
  3. Забеременеть будет достаточно сложно и опасно при сильном воспалительном процессе. В этом случае в мышцах будет наблюдаться повышенный тонус и отечность.

Как проходят роды?

Естественные роды при опущении матки невозможны ни при каких условиях.

Даже если женщина проходила курс лечения, и степень опущения несильная, ни один профессиональный врач не будет рисковать жизнью матери и ребенка.

ВАЖНО! Единственным выходом из ситуации является кесарево сечение, после которого женщине сделают пластику детородного органа.

Что делать женщине?

Когда женщине при беременности диагностируют опущение, ей предлагается вставить специальное маточное кольцо, которое будет снижать давление постоянно прибавляющего в весе плода на шеечную область, и тем самым предупреждать преждевременное раскрытие шейки.

Однако, женщина должна понимать, что это приспособление не может быть гарантией положительного течения и благоприятного исхода вынашивания.

Также женщине рекомендуется носить специальной бандаж, а если смещение матки выраженное, то предпочтителен постельный режим.

Если гормональный фон женщины претерпевает изменения, могут быть выписаны специальные гормональные свечи.

В большинстве случаев практически весь период вынашивания малыша, беременная женщина проводит в стационарных условиях, но если врач разрешил ей находится дома, она должна придерживаться следующих правил:

  • не носить тяжести;
  • избегать длительного вертикального положения тела;
  • на поздних сроках обязательно носить бандаж;
  • досконально и в точности выполнять все назначения врача;
  • при назначении выполнять упражнения Кегеля.

Какова возможность зачатия?

Беременность при опущении возможна только в тех случаях, когда патология только начала развиваться.

При запущенных формах недуга зачатие невозможно по следующим причинам:

  • невозможность полового контакта при тяжелых формах опущения;
  • повышение тонуса матки;
  • наличие воспалительного процесса;
  • гормональные причины опущения.

Меры профилактики

Профилактика опущения матки предполагает правильное родовспоможение, исключение в послеродовом периоде физических нагрузок, регулярное выполнение гимнастических упражнений, направленных на укрепление тазовых мышц и передней брюшной стенки.

Что касается профилактических мероприятий во время беременности, они следующие:

  • отсутствие физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • предотвращение запоров;
  • своевременные профилактические осмотры гинеколога;
  • не рекомендуется длительное время проводить в вертикальном или сидячем положении.

ОСТОРОЖНО! Безусловно лучше всего перед планированием зачатия пройди диагностику и при необходимости пролечить возможную патологию, особенно это касается рожавших женщин старше 40 лет.

Им необходимо укреплять мышцы до наступления зачатия.

Отзывы женщин

{{ reviewsOverall }} / 5 Оценка пациенток (3 голосов) Оценка препарата или метода лечения Количество проголосовавших Использовали препарат? Добавьте свой отзыв! Сортировать по:

Будьте первым, чтобы оставить отзыв.

Проверено {{{review.rating_comment | nl2br}}} Показать еще {{ pageNumber+1 }} Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Ваш браузер не поддерживает загрузку изображений. Выберите современный

  • Оценка препарата или метода лечения

Заключение и выводы

Опущение матки и беременность – возможно, но нежелательно.

Женщина должна понимать, что ее тело в таком состоянии не готово к нагрузкам, которые будут происходить во время вынашивания малыша.

Поэтому прежде чем планировать зачатие необходимо подготовиться к нему – решить проблемы с хроническими заболевания, с гормональными нарушениями, принять соответствующие меры предосторожности по поводу опущения матки и так далее.

Только правильно подготовившись к зачатию можно благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Полезное видео

Из видео вы узнаете об опущении матки при беременности:

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Тазовые нарушения, включающие недержание мочи, опущение и выпадение тазовых органов, дисфункцию прямой кишки, могут вызвать значительное снижение трудоспособности и качества жизни. По данным Mayo Clinik, у 1/3 всех женщин в разные периоды жизни отмечаются подобные нарушения, а по мнению Walters, недержанием мочи страдают от 10 до 58% женщин . Секция урогинекологии Университета Торонто в отчете по демографическим показателям и перспективам называет опущение и выпадение тазовых органов «скрытой эпидемией». Частота заболевания постепенно возрастает в молодом возрасте, имеет пик в среднем возрасте, затем отмечается ее увеличение в пожилом возрасте. По данным M.D. Moen , в настоящее время 11% женского населения нуждаются в оперативной коррекции нарушений тазового дна. Почти 30% операций на тазовом дне проводятся по поводу рецидива болезни. Несмотря на введение новых диагностических методов, усовершенствование техники хирургических операций, частота рецидивов и неудовлетворительных результатов остается высокой .

Диагностика опущения и выпадения половых органов у женщин в большинстве случаев не представляет сложностей и основана на клинических методах. К недостаткам клинического метода относятся сложности выявления самых ранних степеней пролапса, в ряде случаев недостаточная объективность оценки степени опущения и отсутствие возможности сравнительного анализа в динамике.

Материалы и методы

С целью описания возможностей дополнительных методов исследования пролапса гениталий проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) у 482 пациенток с опущением, выпадением и нарушением функции тазовых органов без попыток оперативной коррекции данной патологии в анамнезе. Клинические проявления пролапса гениталий и его осложнений у обследованных пациенток были представлены опущением стенок влагалища в 263 (54,6%) случаях, выпадением матки — в 157 (32,6%), выпадением купола влагалища — в 8 (1,65%), цистоцеле — в 350 (72,6%), ректоцеле — в 221 (45,8%), энтероцеле — в 4 (0,82%).

Возраст обследованных составил от 23 до 76 лет. Бессимптомно протекали 85 (17,6%) случаев, выявленных впервые при ультразвуковом скрининговом исследовании. Большинство женщин предъявляли жалобы на недержание мочи при физической нагрузке (60,9%), реже на учащенное мочеиспускание (18,2%), задержку мочеиспускания (1,8%), чувство полового дискомфорта и ощущение инородного тела во влагалище (4,1%), а также на затрудненное опорожнение кишечника (42,7%). Выпадение матки и влагалища было основной причиной обращения к врачу у 18,6% пациенток.

Для анатомо-функциональной оценки стенок влагалища и тазового дна этим женщинам произведено УЗИ с применением пробы Вальсальвы, измерением уретро-везикальных углов, оценкой гипермобильности уретры, подвижности задней стенки влагалища, оценкой деформации прямой кишки и положения шейки матки относительно входа во влагалище. При проведении исследования в покое оценивали степень выраженности анатомических нарушений, а при выполнении пробы Вальсальвы — степень смещения тазовых органов при повышении внутрибрюшного давления. Для стандартизации анатомических показателей исследование проводили через 1-2 ч после полного опорожнения мочевого пузыря при обычном питьевом режиме. В условиях сохраненной почечной фильтрации объем пузыря составлял 100-150 мл.

Первоначально ультразвуковой датчик устанавливался в преддверии влагалища на уровне наружного отверстия мочеиспускательного канала с минимальным давлением на окружающие ткани во избежание произвольной деформации уретровезикального сегмента. Оптимальный продольный срез позволяет визуализировать мочеиспускательный канал на всем протяжении, мочевой пузырь (в зависимости от степени наполнения), лонное сочленение спереди, прямую кишку на протяжении около 8 см от анального отверстия./p>

Эхографическим маркером положения передней стенки влагалища служили мочевой пузырь и уретра, как имеющие 100% визуализацию образования с хорошо изученной топографией и возможностью соотношения с костными ориентирами (лонное сочленение). Для описания положения уретры и мочевого пузыря относительно лонного сочленения использовались несколько традиционных признаков:

  • положение шейки матки относительно лонного сочленения и уровня интроитуса;
  • отклонение продольной оси уретры от вертикальной оси тела (обозначаемое для наглядности как угол α);
  • величина заднего уретро-везикального угла (β);
  • уровень наиболее низко расположенной точки задней стенки мочевого пузыря относительно нижнего края лонного сочленения;
  • форма и размеры цистоцеле;
  • наличие и величина деформации передней стенки прямой кишки, положение стенки относительно входа во влагалище.

Результаты

При нормальном анатомическом положении внутренних гениталий в стандартном срезе эхотень шейки матки не определяется. В 271 (56,2%) случае у пациенток с клиническими признаками опущения половых органов в покое шейка матки ниже уровня лонного сочленения не смещалась. При проведении пробы Вальсальвы смещения шейки не выявлено в 65 (13,5%) наблюдениях, что соответствует I степени пролапса при клиническом осмотре. В 66 (13,7%) наблюдениях при натуживании отмечено смещение наружного зева шейки матки ниже лонного сочленения менее 2 см, что соответствует II степени опущения внутренних гениталий.

В 141 (29,3%) случае шейка матки в покое определялась на уровне нижнего края лонного сочленения, при натуживании отмечалось смещение до уровня входа во влагалище. Данная ситуация клинически соответствует III степени опущения стенок влагалища.

У 67 (13,9%) пациенток с пролапсом в покое шейка матки (область наружного зева) определялась на уровне входа во влагалище (рис. 1), а при натуживании — на уровне анальных сфинктеров (рис. 2), что соответствует неполному выпадению матки (по классификации POP-Q соответствует не менее II степени пролапса гениталий).

Рис. 1. Опущение внутренних половых органов.

Рис. 2. Неполное выпадение внутренних половых органов (поперечный срез).
1 — шейка матки, 2 — анальные сфинктеры.

В 18,7% случаев (90 пациенток) в покое шейка матки определялась за пределами половой щели (из них в 3,9%, или у 19 больных шейка и матка полностью находились в грыжевом мешке), что соответствует полному выпадению матки. Определение положения наружного зева шейки матки на уровне introitus vaginae, на уровне анального отверстия по классификации POP-Q, соответствует не менее III степени пролапса гениталий. Эхографически в данных ситуациях возможно определение содержимого грыжевого мешка — шейки матки, матки, стенки мочевого пузыря, что дает дополнительные признаки неполного или полного выпадения матки. В 73,4% наблюдений при опущении матки II-III степени или выпадении внутренних половых органов отмечалась выраженная элонгация шейки матки — длина ее составила от 5 до 7,8 см.

При сравнении клинических и эхографических данных видно, что эхография как диагностический метод не имеет существенных преимуществ перед клинической диагностикой тяжести пролапса, кроме объективности и возможности документирования. Эхографическая картина более показательна при начальных стадиях патологического процесса и может служить дифференциальным критерием при пограничных степенях — II и III степени опущения, неполном выпадении матки.

Маркером положения передней стенки влагалища во всех случаях принимали мочеиспускательный канал и заднюю стенку мочевого пузыря. Показатели смещения стенки пузыря и уретры относительно лона не использовали как малоинформативные. Нарушения топографии передней стенки влагалища в сравнении с нормативными данными выявлены у 436 (90,4%) женщин с симптомами тазовой десценции. В результате математической обработки данных пациентки с нарушением анатомии передней стенки влагалища были разделены на 2 подгруппы, позволяющие представить нарушения топографии передней стенки влагалища в виде двух основных симптомокомплексов.

У 271 пациентки с клиническими признаками опущения стенок влагалища эхографическая картина была представлена в виде патологической подвижности или гипермобильности уретро-везикального сегмента. Комплекс анатомических изменений складывался из отсутствия анатомических нарушений в покое и патологической подвижности уретры относительно вертикальной оси тела (гипермобильности) при пробе Вальсальвы без цистоцеле или с незначительным цистоцеле.

При сканировании в В-режиме данная патологическая ситуация была представлена такими признаками, как:

В проанализированных 165 (37,8%) случаях имелся ультразвуковой симптомокомплекс дислокации и гипермобильности уретро-везикального сегмента, когда положение передней стенки влагалища изменено уже в покое в сравнении с нормативными данными и патологически подвижно при натуживании, был представлен следующими признаками:

  • величина отклонения продольной оси уретры от вертикальной оси тела (угол α) — более 23° в покое (средние значения 42,3°, т.е. в пределах от 25 до 120°);
  • увеличение угла более чем на 20° при пробе Вальсальвы (средние значения 45,6°, т.е. в пределах от 29 до 115°);
  • величина угла β в покое или больше 110°, или меньше 70° (в 8,7% случаев измерение угла β невозможно, так как задняя стенка мочевого пузыря «выпадает» за пределы поля зрения);
  • цистоцеле в покое;
  • при пробе Вальсальвы гипермобильность уретры и цистоцеле имеют место в 100% наблюдений.

Проведенное исследование демонстрирует, что применение ультразвукового метода при опущении передней стенки влагалища, во-первых, дает возможность ранней, доклинической диагностики этой патологии, во-вторых, убедительно демонстрирует стадии течения патологического процесса от начальных (патологической подвижности тканей) до выраженных (выпадения стенки влагалища).

Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза у женщин сопряжено с анатомическими и функциональными нарушениями со стороны смежных органов — мочевыводящих путей и прямой кишки. Основное проявление нарушения анатомии мочевого пузыря при пролапсе гениталий — цистоцеле. Клинически признано, что в формировании грыжи мочевого пузыря принимают участие два основных механизма: 1) ослабление связочного аппарата и опущение стенки влагалища; 2) наличие фасциальных дефектов. Известно, что фасция малого таза является продолжением внутрибрюшной фасции и в полости таза образует пристеночную фасцию таза и внутренностную фасцию таза. В месте, где fascia diafragmatis pelvis superior подходит к внутренним органам (прямой кишке, мочевому пузырю), она уплотнена и дает листки, облегающие эти органы — внутренностную фасцию таза. Место отхождения внутренностной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза. Нарушения целостности фасции являются одним из механизмов формирования пролапса гениталий у женщин. Для проведения клинико-эхографических параллелей было проанализировано 350 наблюдений с имевшим место нарушением топографии задней стенки мочевого пузыря: 201 пациентка с клиническими признаками цистоцеле без дефектов лобково-шеечной фасции и 149 женщин с центральным и паравагинальным дефектом фасции. Группа пациенток с центральным дефектом фасции формировалась при клиническом осмотре, в дальнейшем производилось сравнение эхографических данных, в том числе и с группой клинической нормы без пролапса гениталий. Прямая визуализация фасции была возможна лишь в 10-12% случаев, что связано с небольшой толщиной данной анатомической структуры (в большинстве случаев — ниже предела разрешающей способности аппаратуры). Поэтому линейные измерения толщины лобково-шеечной фасции и визуализация нарушения целостности не могли служить достоверным симптомом. Поиск косвенных признаков, достоверных при эхографии, был построен на начальном этапе на результатах клинического обследования (табл. 1).

Таблица 1. Результаты обследования пациенток с клиническими признаками цистоцеле без дефекта тазовой фасции.

Признак Цистоцеле без дефекта тазовой фасции Контрольная группа
в покое при натуживании
Положение задней стенки мочевого пузыря На уровне нижнего края лона Ниже нижнего края лона Выше нижнего края лона
Угол α 24,3°
(12-42°)*
46,5°
(48-89°)*
14°
(9,5-20°)*
Отклонение угла α 31,4°
(22-77°)*
Угол β 95°
(37-319°)
141,3°
(54-350°)*
95°
(54-110°)
Отклонение угла β 23°
(10-347°)*
0
Форма задней стенки мочевого пузыря Округлая или овальная Округлая или овальная Не деформируется

Примечание. * — различия между группами достоверны (p

У всех 350 пациенток с цистоцеле выявлено смещение задней стенки мочевого пузыря ниже нижнего края лона, в 201 (57,4%) случае — при натуживании, в 149 (42,6%) — в покое и при пробе Вальсальвы. Из представленных данных видно, что наиболее значимыми эхографическими признаками цистоцеле служат смещение задней стенки мочевого пузыря на уровень нижнего края лона и ниже при натуживании. Для цистоцеле без дефекта фасции характерна картина гипермобильности уретро-везикального сегмента (рис. 3).

Рис. 3. Цистоцеле без дефекта пубо-цервикальной фасции. Смещение задней стенки мочевого пузыря ниже уровня нижнего края лона.

Иначе представлен симптомокомплекс, характерный для цистоцеле с центральным дефектом тазовой фасции. Численные значения, характеризующие мобильность уретры и форму цистоцеле, представлены в табл. 2. Из таблицы видно, что эхографический признак цистоцеле в виде смещения задней стенки мочевого пузыря более выражен при наличии дефекта фасции. Положение угла α характерно для дислокации и гипермобильности уретровезикального сегмента.

Таблица 2. Результаты обследования пациенток с клиническими признаками цистоцеле без дефекта тазовой фасции.

Признак Цистоцеле с дефектом тазовой фасции Контрольная группа
в покое при натуживании
Положение задней стенки мочевого пузыря На уровне или ниже нижнего края лона Ниже нижнего края лона или за introitus vaginae Выше нижнего края лона
Угол α 42,3°
(25-120°)*
92°
(53,6-240°)*
14°
(9,5-17°)*
Отклонение угла α 45,6°
(29-115°)*
Угол β 95°
(37-319°)
141,3°
(54-350°)*
(в 12,1% случаев измерение невозможно)
95°
(54-110°)
Отклонение угла β 23°
(10-347°)*
(в 12,1% случаев измерение невозможно)
0
Форма задней стенки мочевого пузыря В виде остроугольного треугольника В виде остроугольного треугольника или «песочных часов» Не деформируется

Выделить численные значения отклонения углов, патогномоничные для дефектов тазовой фасции, не представляется возможным. Наиболее значимым признаком цистоцеле, с точки зрения эхографии, является смещение задней стенки мочевого пузыря ниже уровня нижнего края лонного сочленения в покое или при натуживании. У всех 149 женщин с пальпаторным дефектом лобково-шеечной фасции выявлена специфическая форма задней стенки мочевого пузыря — в виде остроугольного треугольника (рис. 4) или «восьмиобразной» формы (рис. 5).

Рис. 4. Цистоцеле с дефектом фасции. Симптом «остроугольного треугольника».
1 — задняя стенка мочевого пузыря,
2 — нижний край лонного сочленения.

Деформация стенки в виде «остроугольного треугольника» наблюдалась нами у 59 пациенток при I и II степенях пролапса гениталий. При неполном или полном выпадении стенки влагалища (90 женщин) дефект тазовой фасции определялся в виде смещения задней стенки мочевого пузыря ниже уровня входа во влагалище в виде «восьмиобразной» формы (симптом «песочных часов»).

Анализ эхографической картины опущения передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря дает возможность выделить некоторые звенья патогенеза формирования осложненного пролапса гениталий, в частности, дифференцировать механизм формирования цистоцеле — «грыжи» мочевого пузыря и позволяет судить о том, является ли в каждом отдельном случае цистоцеле результатом повышенной эластичности и растяжимости тканей или результатом нарушения целостности пубоцервикальной фасции.

Нами обследована 221 пациентка с клиническими признаками опущения задней стенки влагалища. Эхографически в 98,3% наблюдений опущение задней стенки сопряжено с нарушением топографии передней стенки прямой кишки, с различной степенью ректоцеле. По выраженности клинических проявлений различают три степени переднего ректоцеле. I степень определяется только при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман ее передней стенки. Для II степени характерно наличие выраженного «кармана» прямой кишки, доходящего до преддверия влагалища.

III степень отличается выбуханием задней стенки влагалища за пределы половой щели, определяющимся в покое. Рентгенологическим критерием определения степени ректоцеле является размер выпячивания стенки прямой кишки: I степень ректоцеле — менее 2 см, II степень — 2-4 см, III степень — более 4 см.

Ректоцеле при эхографии выявляется как деформация переднего контура прямой кишки, «мешковидное» выпячивание стенки в покое или при натуживании различной степени выраженности (рис. 6, 7). Степень деформации стенки кишки различна в зависимости от степени выраженности пролапса — от незначительной патологической «складчатости» при проведении пробы Вальсальвы до выраженного «мешковидного» выпячивания стенки кишки в покое или формирования визуальной дупликатуры стенки кишечника при натуживании. I степень ректоцеле была выявлена у 52 пациенток и характеризовалась наличием деформации передней стенки кишки до 2 см, средние значения 1,6 см (1,2-2,0 см). II степень — 2,8 см (2,1-3,9 см) выявлена у 76 женщин. В 93 наблюдениях величина деформации составила более 4 см, медиана 5,1 см (4,2-5,7 см).

Рис. 6. Нормальная УЗ-картина передней стенки прямой кишки.

Рис. 7. Ректоцеле.

Возможности ультразвуковой визуализации позволяют использовать для определения тяжести поражения как клинические признаки, так и рентгенологическую классификацию степени ректоцеле. Диагностика начальных форм опущения задней стенки влагалища и ректоцеле без выраженных клинических проявлений наиболее доступна при лучевых методах исследования, причем эхография и рентгенологические методики демонстрируют одинаково высокую результативность.

Представляют интерес соотношение анатомических структур и возможности их ультразвуковой визуализации. Известно, что прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и заднепроходной; первая располагается над тазовым дном (диафрагмой), вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходный канал. Тазовая часть в той или иной степени покрыта брюшиной, промежностная — лишена брюшинного покрова. Таким образом, верхний надампулярный отдел тазовой части находится интраперитонеально, верхняя часть ампулы расположена мезоперитонеально, а самый нижний отдел ампулы лежит забрюшинно. По мере того как стенка тазового отдела прямой кишки лишается брюшинного покрова, его заменяет висцеральный листок тазовой фасции, образующий футляр прямой кишки.

Анализ эхограмм показывает, что практически во всех случаях независимо от степени выраженности ректоцеле нижнийкрай анатомических нарушений совпадает с верхним краем анального канала, так называемой зубчатой линией анального канала, т.е. наиболее «уязвимым» и наименее защищенным фасциально участком передней стенки прямой кишки. Не имея возможности прямой визуализации фасции, покрывающей прямую кишку, можно считать ректоцеле достоверным проявлением фасциальных дефектов. На наш взгляд, в этом случае эхографическая картина дает дополнительные сведения для понимания механизма формирования пролапса гениталий и возможностей его хирургической коррекции.

Клинически дифференциальный диагноз следует проводить в основном с грыжей ректовагинальной перегородки (энтероцеле). В отличие от ректоцеле при грыжах ректовагинальной перегородки выбухание происходит за счет ее расслоения и характеризуется наличием грыжевого мешка со стороны брюшины, покрывающей дугласово пространство, содержимым которого чаще являются перистальтирующие петли тонкой кишки. При таком патологическом состоянии на эхограмме не отмечается выпячивания и изменений передней стенки прямой кишки.

В 4 (1,8%) наблюдениях при наличии клинического диагноза ректоцеле передняя стенка прямой кишки при пробе Вальсальвы смещалась не кпереди, в сторону влагалища с формированием мешкообразного выпячивания, а кзади, в сторону крестца и между мышечным слоем задней стенки влагалища и передней стенкой прямой кишки определялись перистальтирующие кишечные петли-энтероцеле. В настоящее время существует мнение о невозможности достоверной дифференциальной диагностики этих патологических состояний — ректо- и энтероцеле. Проведенные исследования доказывают обратное.

Механизм формирования этого осложнения пролапса, прослеженный при ультразвуковом исследовании, доказывает, что в формировании энтероцеле ведущая роль принадлежит фасциальным дефектам, причем уровень нарушения целостности фасции находится выше, чем при формировании ректоцеле, а верхняя граница леваторов располагается ниже уровня формирования энтероцеле, т.е. несостоятельность тазового дна не играет роли в его формировании энтероцеле.

Выводы

Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики пролапса гениталий у женщин, позволяющим определить уровень и степень тяжести анатомических нарушений, что должно способствовать дифференцированному подходу к выбору способов коррекции патологии.

Литература

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Опущение матки – это довольно сложная патология. В результате нее женщине тяжело забеременеть, выносить и родить малыша. В таком случае матка покидает свое привычное местоположение, поэтому яйцеклетке труднее прикрепиться к эндометрию. Можно ли забеременеть при опущении матки? В принципе, зачатие возможно, однако во время беременности могут появиться сложности.

Свернуть

Вероятность беременности

Если положение матки нарушено, то во время роста плода она опустится вниз. В некоторых случаях она даже выпадает из влагалища. Такое состояние очень опасно для плода, поэтому в большинстве случаев беременность заканчивается выкидышем. В результате этого появятся большие сложности в вынашивании малыша. Поэтому прежде чем совершать попытки забеременеть рекомендуется вылечить любые гинекологические патологии, чтобы не случилось опущение матки при беременности.

Однако есть ситуации, когда нельзя забеременеть из-за опущения органа:

  • Если в организме наблюдаются гормональные сбои, которые и привели к изменению положения матки. Беременность при гормональных нарушениях практически невозможна – предварительно в организме женщины должен быть нормализован уровень гормонов. Для этого женщина должна пройти курс гормональной терапии.
  • Если матка опущена настолько, что она выпадает из влагалища. В таком случае заниматься сексом запрещается, поэтому зачатие естественным путем не происходит. Проводить ЭКО можно только после лечения.
  • Если в результате опущения матка очень воспалилась, в результате чего вход в шейку перекрыт. Таким образом, оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в маточную полость. Такое состояние даже может привести к внематочной беременности.

Однако в большинстве случаев беременность и опущение матки совместимы. То есть, женщине можно забеременеть даже с невылеченной патологией. Тем не менее, следует учитывать, что из-за недуга во время беременности могут появиться серьезные сложности. Поэтому в период вынашивания плода нужно будет регулярно проходить обследование у гинеколога, а иногда даже требуется ложиться на сохранение.

Чем опасна беременность?

Опущение матки во время беременности считается патологическим состоянием. Оно может привести к различным последствиям:

  1. На ранних сроках очень высока вероятность выкидыша или замирания беременности. Это связано с тем, что отсутствуют нормальные условия для развития эмбриона. Ведь он находится в неестественном положении, его сдавливают другие внутренние органы, в результате чего на поверхности маточной стенки могут появиться различные деформации.
  2. Если матка при беременности опущена, но при этом также наблюдается воспалительный процесс, это может привести к абсцессу. Единственным решением такой ситуации станет аборт. В очень запущенных случаях требуется частичное или полное удаление матки. В результате этого женщина станет бесплодной.
  3. При нормальном протекании беременности по мере развития плода матка начинает сдавливать другие органы. В результате этого у женщины наблюдаются частые запоры, изжога, учащенное мочеиспускание. При опущении матки все эти симптомы становятся намного более выраженными.

Для сохранения беременности в большинстве случаев женщинам приходится ложиться на сохранение. Притом они должны как можно меньше двигаться, так как на все органы малого таза оказывается очень сильное давление.

Если матка опускается, появляются очень выраженные симптомы, которые женщина может обнаружить у себя самостоятельно. Появляются такие признаки патологического процесса:

  • Сильные боли в нижней части живота и поясницы, которые усиливаются даже при незначительных физических нагрузках.
  • Диспареуния, то есть, боль при занятии сексом. Иногда она настолько выраженная, что у женщины снижается либидо, а половая близость вызывает у нее отвращение.
  • Ощущение распирания во влагалище. Однако такой симптом появляется в том случае, если уже произошло выпадение матки.
  • Выделения из влагалища вне менструального цикла. Они могут быть прозрачными слизистыми или содержать примеси крови.
  • Осложнение при мочеиспускании. Нередко женщина не может подолгу пописать. Хотя в некоторых ситуациях, наоборот, наблюдается недержание мочи.
  • Боли во время дефекации. Они локализуются в области прямой кишки, но отдают в центральную часть живота. Особенно они усиливаются при запорах.

Опущение шейки матки при беременности чревато серьезными последствиями. Риск выкидыша по сравнению с нормальным протеканием беременности возрастает в 20 раз. Поэтому при возникновении вышеперечисленных признаков необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Что делать для устранения патологии?

При опущении шейки матки необходимо установить причину, которая привела к такой патологии. Она может быть связана с гормональными сбоями в организме, чрезмерным весом, заболеваниями дыхательной системы, значительными физическими нагрузками. Для начала следует уменьшить воздействие негативных факторов на организм.

Кроме того, можно выбрать один из таких вариантов устранения проблемы (только после консультации с доктором):

  • Ношение бандажа. Это специальная конструкция, необходимая для поддержания внутренних органов в нормальном положении. Особенно он необходим при излишнем весе, так как способствует правильному распределению массы.
  • Выполнение гимнастики Кегеля. Необходимо поочередно сжимать и разжимать мышцы влагалища. Делать это можно в любое время и неограниченное количество раз. Такое упражнение подходит как для лечения, так и для профилактики выпадения матки.
  • Использование пессария. Это кольцо, выполненное из пластикового материала, которое вводится непосредственно во влагалище. Благодаря ему матка держится на благоприятном уровне. Ввести кольцо может только доктор гинеколог. Он должен расположить его таким образом, чтобы он не оказывал негативное воздействие на плод.

Кроме того, если при беременности матка опустилась, можно воспользоваться средствами народной медицины. Например, эффективными считаются свечи из мумие, приготовленные своими руками. Однако использовать их можно только после предварительной консультации с гинекологом.

Роды при опущенной матке

Когда опускается шейка матки при беременности, рожать женщине можно, однако в послеродовой период могут появиться осложнения. Высока вероятность возникновения воспалительного процесса, который приведет к абсцессу. В результате этого потребуется частичное удаление органа, из-за чего в дальнейшем женщина не сможет стать матерью. Однако яичники будут продуцировать здоровые яйцеклетки, поэтому можно будет воспользоваться суррогатным материнством.

Самым оптимальным вариантом в таком случае станет кесарево сечение. Кроме того, во время операции хирург даже может выполнить пластику матки и закрепить ее в нужном положении. При этом возможность последующих родов сохраняется.

В ожидании появления малютки на свет, будущих мамочек волнует все, что с ними происходит за время беременности. Чем ближе приближается дата встречи с крохой, тем больше вопросов, связанных с приближающимися родами возникает у беременных. Один из заметных предвестников скорого родоразрешения — опущение живота. Акушеры называют это явление становлением плода или опущением матки. Срок, на котором происходит опущение живота индивидуален для каждой женщины и зависит от протекания беременности, возраста, физической формы будущей мамы, а также от того, какие по счету будут роды. Как понять, что живот опустился перед родами, почему это происходит, и сколько осталось ждать заветного момента, рождения малыша, мы расскажем в этой статье.

На какой неделе опускается живот перед родами?

Вынашивание малыша – непростой и длительный процесс, при котором в организме женщины происходят глобальные перемены, в основном изменения касаются брюшной полости. Начиная с 7-го месяца, меняется расположение желудка, как следствие — будущая мамочка испытывает изжогу, в некоторых случаях у нее пропадает аппетит. Перед родами, на последних неделях беременности организм постепенно перестраивается и интенсивно готовится к родоразрешению. Размеры плода с каждой неделей увеличиваются, растет и матка. Ребенок занимает правильное месторасположение в матке, удобное для выхода из утробы – головкой вниз, а вместе с ним опускается и матка в малом тазу, ниже своего привычного положения, которое она занимала на протяжении беременности, примерно на 4-5 см. В этом положении плод будет находиться до самых родов. Женщина замечает, что при беременности опустился живот, она стала комфортнее себя чувствовать и ее начинает волновать самый главный вопрос: «когда роды?».

Живот, то есть увеличенная матка начинает опускаться в третьем триместре, определенных сроков и точную неделю беременности определить невозможно, у каждой беременной этот процесс протекает по-своему. Некоторые женщины замечают, что животик начал опускаться уже на 29-30 неделе беременности, задолго до родов, а другие утверждают, что у них живот опустился только на 39 неделе – за 2-3 дня перед самыми родами. Есть женщины, живот которых совсем не опустился, они не заметили никаких изменений в его местоположении. И все же, за сколько до родов опускается живот? Как утверждают гинекологи, несмотря на индивидуальные особенности каждой будущей мамочки, становление плода происходит от 2 дней до 4 недель у беременных, готовящихся к родам в первый раз. При последующих родах живот опустится намного раньше.

Когда опускается живот у повторнородящих?

Женщины, которые уже стали мамами и вынашивают второго или третьего малыша должны готовиться к родам на сроке до 38 недель, у повторнородящих процесс родоразрешения, как правило, происходит стремительнее и раньше по срокам. Соответственно, их животик начнет опускаться раньше, от 34-35 недели беременности. Паниковать и волноваться не стоит, раннее опускание живота у повторнородящих – естественный и физиологический процесс, который является нормой.

Как опускается живот перед родами – признаки

Во время подготовки организма к родам, при опущении животика женщина ощущает ряд общих признаков, характерных для этого явления. Появляются как внешние признаки приближающихся родов, так и меняются внутренние ощущения будущей мамочки.

Основные признаки процесса опущения живота:

  1. Беременная замечает, что у нее полностью отсутствует изжога, которая доставляла столько мучений в последние месяцы. Связано это с тем, что матка, приняв правильное положение внизу малого таза, уже не оказывает давление на желудок. Все органы ЖКТ начинают работать в нормальном режиме.
  2. Наряду с отсутствием изжоги, у беременной появляется новое неприятное ощущение – учащенное мочеиспускание, причина которого — давление опущенной матки на мочевой пузырь. А также возможны частые позывы к испражнению кишечника или запоры, так как матка оказывает давление и на прямую кишку.
  3. Одышка, которая была у беременных на протяжении третьего триместра, после опускания живота исчезает, дышать полной грудью становится значительно легче.
  4. Повышенный тонус матки перед родами может стать причиной появления беловатых выделений, напоминающих молочницу. Если цвет выделений имеет красноватый или коричневый оттенок, это должно насторожить женщину.
  5. То, что скоро будут роды, и опустился живот, женщина может заметить по снижению активности малыша в утробе. Плод, который занимает все место в матке, ведет себя спокойно, так как ему недостаточно места для шевеления.
  6. После того, как живот опустился, женщина может испытывать неприятные болезненные ощущения и дискомфорт при ходьбе или сидении, так как плод, который достиг крупных размеров и увеличился в весе, давит на кости малого таза. Тянущие боли могут возникать в пояснице, промежности, в ногах – головка, упущенная вниз малого таза, оказывает давление на нервные окончания.

Как выглядит опустившийся живот при беременности – внешние признаки

Опустившийся животик замечают не только сами будущие мамы, но даже окружающие. Теперь он располагается не высоко под грудью, как раньше, а смещается ниже к пупку. Как понять, что живот опустился? Чтобы убедиться в том, что организм готов к родам и наступило опущение животика, необходимо поместить ладонь между грудью и выступающим животом: если ваша ладошка свободно вмещается – живот опустился, ждите скорых схваток. Кроме явных внешних изменений расположения живота, меняется походка беременной. Из-за смены положения плода и расположения матки в малом тазу, ей становится сложнее передвигаться, походка становится неуклюжей, в народе ее называют «утиной», женщина идет как будто вразвалочку.

Иногда, в редких случаях, живот может опуститься совершенно незаметно для будущей мамочки, без особых изменений внешнего вида живота и его расположения. Но при этом беременная почувствует себя намного лучше. Часто такое наблюдается у беременных с узким тазом или при слабо развитых мышцах брюшного пресса. Также это может произойти у беременной с изначально низким предлежанием плода, малышу просто некуда смещаться вниз, опущение живота не произойдет.

Существует несколько внешних признаков того, что живот опустился:

  1. В первую очередь меняется форма живота. Животик приобретает более вытянутую форму и тянется вперед. Замечено, что у женщин, вынашивающих девочку, животик вытягивается в районе боков, а у мам мальчиков – вытянут вперед.
  2. Опустившийся живот словно свисает, располагаясь ниже уровня тазобедренной кости, и приобретает утяжеленный вид.
  3. Животик становится очень твердым, у некоторых женщин значительно увеличивается количество растяжек.
  4. Область между опустившимся животиком и грудью становится больше, уже можно увидеть талию беременной.
  5. После того, как живот полностью опустится, он примет грушевидную форму.

Нагляднее увидеть, как меняется фигура, когда опускается живот у беременных, можно на фото.

Живот опустился — фото

Живот опустился при беременности – что делать?

Когда женщина убедилась в том, что живот опустился, у нее возникает естественный вопрос — когда рожать? В первую очередь, об опущении живота необходимо сообщить гинекологу, ведущему беременность, который по дополнительным анализам и признакам приближающихся родов сможет установить более точную дату появления крохи. В некоторых случаях, при наличии показаний, беременную могут отправить на сохранение и положить в стационар. К моменту опущения животика женщина должна быть готова в любой момент отправиться в роддом, поэтому необходимые вещи для больницы должны быть собраны. Беременная должна понимать, что именно сейчас ей необходим хороший полноценный отдых и сон, чтобы набраться сил для благополучного родоразрешения.

Когда бить тревогу?

Бить тревогу и без промедления обращаться за помощью женщина должна в том случае, если живот опустился ранее 35 недель, и при этом беременная почувствовала резкую боль внизу живота, сопровождающуюся тонусом матки. Такое состояние может означать начало приближающихся преждевременных родов, в этом случае необходима срочная госпитализация. В больнице беременной будут назначены препараты, способствующие расслаблению мышц матки и сохранению беременности до положенного срока.

Опустившийся живот можно считать первым сигналом для подготовки к родам – приготовлению вещей для роддома, обустройства детской. Если нет проблем с беременностью, можно находиться дома, в спокойной обстановке ожидать долгожданного момента. В этот период ожидания женщина должна быть максимально спокойной, расслабленной, стараться больше отдыхать и высыпаться. Не рекомендуется переедать и выполнять физическую работу по дому, которая может преждевременно вызвать схватки и ранние роды. Позвольте малышу самостоятельно появиться на свет, в срок, заложенный природой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *