Окситоцин — гормон, образующийся в головном мозге: в гипоталамусе, затем транспортируется в заднюю долю гипофиза, где накапливается и выделяется в кровь. Напрямую отвечает за функции, связанные с родами и лактацией, стимулирует гладкую мускулатуру матки, повышает ее сократительную активность, несколько усиливает секрецию пролактина — гормона, который отвечает за выработку молока, а потому — позитивно влияет и на лактацию, помогает выделению молока: чтоб они попали из молочных желез в протоки. К матке и молочным железам окситоцин попадает с током крови

Кстати, поговаривают, что окситоцин влияет еще и на психологию человека. В частности, формирует привязанность матери к ребенку сразу же после родов, вызывает благожелательное отношение к людям, больше доверия и даже участвует в любви!

На то, сколько в организме окситоцина, не влияет менструальный цикл. Да и в процессе беременности мало изменяется. Максимально его вырабатывается к концу беременности и особенно в ночное время, вот почему роды чаще всего начинаются ночью. Пик концентрации этого гормона — роды.

В медицинской практике применяют искусственно синтезированный окситоцин. Вводят его, как правило, внутримышечно или внутривенно. Реже — подкожно, поскольку при оральном приеме быстро дезактивируется ферментами в желудочно-кишечном тракте.

Вводят препарат, как правило, с целью усиления сократительной активности матки при слабости родовой деятельности. Действие искусственно выработанного гормона проявляется уже через 3-5 минут, а длится около 3 часов. До плода попадает незначительное количество гормона, а потому — не оказывает особого воздействия.

Гормон воздействует увеличивает силу и продолжительность схваток, чем больше шейка матки раскрыта — тем более чувствительна к окситоцину. Чтобы гормон можно было ввести, шейка должна быть готова: достаточно размягчена, укорочена, с приоткрытым каналом. Когда фаза родов активна — окситоцин эффективней. Допустим, если шейка матки открыта на 6 см и более. Окситоцин используют и при ослаблении схваток, заднем виде затылочного предлежания, или же — если нужно повернуть малыша.

Окситоцин вводят ТОЛЬКО, если плодные оболочки вскрыты или самостоятельно разорвались.

По мнению акушеров, окситоцин должен назначаться только в лечебных целях. Стимуляция родов для скорейшего завершения родов нормально протекающей беременности, выполняемая либо по ее желанию, либо по желанию врача — без имеющихся на то причин — категорически не приемлемы.

Окситоцин назначают в таких случаях:

1. Чтобы стимулировать родовую деятельность. В случае, если есть риск развития осложнения у матери или плода при родоразрешении. Например, при преждевременном отхождении околоплодных вод или при отсутствии схваток.
2. Если у женщины прогрессирующий гестоз, а это угрожает и матери, и ребенку.
3. Выраженный резус-конфликт (в организме матери могут вырабатываться антитела, разрушающие красные кровяные клетки плода).
4. Чтобы стимулировать или повторно усилить родовую деятельность, когда родовая деятельность была ослаблена повторно либо ослаблена.

Не исключено, что после родов окситоцин тоже назначат: в случае, если матка после родов сокращается недостаточно быстро или с профилактической целью — послеродового маточного кровотечения, например. Но назначают его после родов не так часто, поскольку синтетический гормон может подменить в организме женщины выработку собственного. А это негативно влияет на лактацию. Наилучший способ не использовать окситоцин — кормить как можно чаще новорожденного: будет прибывать молоко, а соответственно — чаще сокращаться матка.

Окситоцин противопоказан:

1. Когда рожать естественным путем невозможно. Если размер таза женщины и головки ребеночка не соответствуют, либо плод крупный, либо у него возможна гидроцефалия, или он неправильно расположен, или же если есть проблемы с пуповиной.
2. Если на матке рубцы.
3. При угрожающем разрыве матки.
4. При незрелой шейке матки.
5. Если есть опухоль шейки матки, атрезия, рубцовые изменения, препятствующие открытию шейки матки.
6. Если женщина слишком чувствительна к окситоцину.
7. Осторожно рассматривают вопрос и о назначении окситоцина при многоплодной беременности либо миоме матки.
8. Если у малыша гипоксия — то необходимость назначения окситоцина также особо изучается медиками.

Вводится столько окситоцина, чтобы темпы открытия шейки были такими же, как при нормальных родах, ведь и для матери, и для плода чрезмерная стимуляция сокращений матки очень опасна. Препарата начинают вводить с нескольких капель и доводят до дозы в десятки капель в минуту, чтобы установить энергичную родовую деятельность. Когда цель достигнута, количество вводимого раствора сводят к минимуму. При неправильно подобранной дозировке, схватки могут участиться и стать более длительными. Если окситоцин применяют неправильно, то возможны также ухудшение состояния плода, увеличение риска родовой травмы, преждевременная отслойка плаценты, атония матки и послеродовое кровотечение. Малыш может получить меньше кислорода, может увеличиться вероятность родовых травм.

Кстати, многие считают, что медики злоупотребляют в роддомах окситоцином и что без него роды пройдут хоть и за более длительное время, но зато менее болезненно и естественно.

Между прочим, окситоцин — первый гормон, который искусственно синтезировали. Ученому сделавшему такое открытие, за это дали Нобелевскую премию. Американский ученый-химик Винсент Дю Виньо в 1953 г. изучил строение окситоцина. Спустя год — синтезировал его в искусственных условиях вне живого организма. Сейчас медики применяют только синтетический окситоцин, хотя раньше применяли и синтезированный от животных.

Когда женщина готовится стать матерью, и предполагаемая дата родов вот-вот наступит, то в гипоталамусе вырабатывается гормон окситоцин, регулирующий роды и лактацию. Он действует на матку, заставляя ее сокращаться. Такой же эффект наблюдается и у молочной железы. Миоэпителиальные клетки, окружающие альвеолы, сокращаются и как бы «выдавливают” молоко из протоков.

Но это природный, естественный путь. Бывает так, что акушеры-гинекологи отмечают слабую родовую деятельность. Матка плохо и нерегулярно сокращается.

Рисунок 1 — Окситоцин помогает здоровью женщины и ее ребенка

Слабость родовой деятельности может повлечь за собой длительную неподвижность плода в области малого таза роженицы. А это может негативно отразиться на здоровье женщины и ребенка. В этом случае применяется синтетический Окситоцин, который повторяет эффект одноименного гормона.

То есть возбуждает роды и производство пролактина. Также, Окситоцин помогает задерживаться жидкости, сохраняя оптимальное ее количество; оказывает сосудосуживающее влияние, препятствуя кровотечению.

Окситоцин в ампулах (название синтетического препарата – это рецептурный препарат, выпускаемый в форме раствора для внутримышечного (в/м) и внутривенного (в/в) введения. Это прозрачная бесцветная жидкость без механических включений, активным веществом в котором служит синтетический гормон окситоцин (5 МЕ в 1 ампуле). Вспомогательными компонентами служат этанол (96%), уксусная кислота ледяная, хлоробутанол гемигидрат, вода для инъекций.

Показания к применению

Окситоцин применяется для сокращения матки при родах и после них строго по назначению и под наблюдением врача. В инструкции по применению указаны следующие случаи, когда препарат может быть назначен:

• стимуляция родовой деятельности в первом и втором периодах родов при слабости (первичной или вторичной) родовых схваток;
• родовозбуждение на позднем или близком к нему периоду беременности, в случае необходимости досрочных родов в связи с внутриутробной задержкой развития плода, резус-конфликтом, гестозом, преждевременным или ранним разрывом оболочек плода и излитием околоплодных вод, внутриутробной гибелью плода, переношенной беременностью (после 42 недель);
• профилактика и лечение гипотонических кровотечений после аборта, выкидыша, родов, кесарева сечения (после рождения ребенка и отделения последа) (с целью ускорения послеродовой инволюции матки);
• дополнительная терапия при несостоявшемся или неполном аборте.;
• отеки, увеличение массы тела перед месячными;
• недостаточная проходимость протоков молочной железы во время лактации.

В терапию Окситоцином включены искусственные роды. Случаи их наступления:

• при поздних токсикозах;
• вследствие гибели плода;
• при выявленном резус-конфликте;
• если околоплодные воды отошли преждевременно;
• при превышении срока беременности.

Согласно инструкции, Окситоцин противопоказан при следующих случаях:

• узкий таз роженицы (несоответствие размеров таза и головки плода);
• предлежание или выпадение пуповины;
• частичное или полное предлежание плаценты;
• косое и поперечное положение плода, мешающее самопроизвольному родоразрешению;
• экстренные ситуации, требующие оперативного вмешательства, вызванные состоянием плода или роженицы;
• чрезмерное растяжение матки;
• лицевое предлежание плода;
• сдавление плода;
• маточный сепсис;
• дистресс плода задолго до наступления терминальных сроков беременности;
• тяжелый гестоз (нарушение функции почек, высокое артериальное давление);
• гипертонус матки (появившийся до родов);
• заболевания сердца, артериальная гипертензия;
• нарушение функции почек;
• период грудного вскармливания;
• многоплодная беременность;
• преждевременные роды;
• ранее проведенное широкое хирургическое вмешательство на матке и ее шейке (включая кесарево сечение);
• пассивность матки
• инвазивная стадия карциномы шейки матки;
• повышенная чувствительность к окситоцину и другим компонентам препарата.

Побочные действия

Как и любой лекарственный препарат, Окситоцин имеет нежелательные реакции. Если таковые возникли в ходе терапии, то средство отменяют и проводят ускоренный диурез. Могут наблюдаться данные побочные эффекты:

• Репродуктивная система: при высоких дозах или гиперчувствительности – гипертонус матки, тетания, спазм, разрыв матки, усиление кровотечения после родов (из-за тромбоцитопении, гипопротромбинемии или афибриногенемии вызванных окситоцином); иногда – кровоизлияния в органы малого таза;
• Пищеварительная система: тошнота, рвота, расстройство работы пищеварительного тракта;

Рисунок 2 — Тошнота может возникнуть после приема Окситоцина

• Сердечно-сосудистая система (у плода и матери): при высоких дозах – желудочковая экстрасистолия, аритмия, тяжелая гипертония (на фоне применения вазопрессорных средств), гипотония (при сочетании с анестетиком циклопропаном), рефлекторная тахикардия, шок; при высокой скорости введения – субарахноидальное (мозговое) кровотечение, брадикардия;
• Водно-электролитный обмен: при длительном (24 часа) медленном в/в введении возможно появление тяжелой гипергидратации (обычно при высокой скорости инфузии), протекающей с судорогами и комой; редко – летальный исход;
• Иммунная система: развитие аллергических реакций (включая анафилаксию); при высокой скорости введения – бронхоспазм; редко – летальный исход.

Также, применение Окситоцина может вызывать побочные эффекты у плода или новорожденного в виде:

• неонатальной (внутриутробной) желтухи новорожденных;
• низкой оценки в течение 5 минут по шкале Апгар;
• при высокой скорости введения – кровоизлияние в сетчатку глаза;
• уменьшение в крови плода фибриногена;
• при усилении сократительной активности матки – остаточные изменения центральной нервной системы;
• аритмия (включая тахикардию, синусовую брадикардию, желудочковую экстрасистолию);
• гибель плода в результате асфиксии.

Рисунок 3 — Прием препарата строго по назначению врача

Очень важно использовать Окситоцин по назначению врача и строго по инструкции. Это поможет избежать негативных последствий как для женщины, так и для ребенка. К признакам передозировки препарата относятся:

• разрыв матки;
• гипоксия;
• тетанус матки;
• водная интоксикация;
• послеродовое кровотечение;
• гиперкапния;
• маточно-плацентарная гипоперфузия;
• родовые травмы и брадикардия у плода;
• судороги.

Способ применения и дозировка

Инструкция по применению Окситоцина предполагает использование раствора для внутримышечного (в/м) или внутривенного (в/в) введения. Запрещается одновременно вводить раствор внутримышечно и внутривенно. Дозировка рассчитывается лечащим врачом, который учитывает индивидуальную переносимость препарата женщиной и плодом.

Действие Окситоцина начинается через 1-5 минут после его введения и продолжается примерно 3 часа.

Окситоцин внутримышечно

Если после родов матка сокращается плохо, женщине назначают уколы в зависимости от индивидуально рассчитанной дозы — от 2 до 10 МЕ.

Окситоцин внутривенно

Данный способ применяют для усиления родовой деятельности. Препарат вводят в стационаре под контролем медицинского персонала.

Стоит отметить, что стимуляцию родового процесса нельзя проводить, пока не появится головка ребенка.

Стимуляция проводится следующим образом:

• сначала вводится физраствора, не содержащий Окситоцин;
• после 5 ME Окситоцина разводят в 1000 мл не гидратирующей жидкости и начинают вводить препарат по 2–16 капель за минуту. Для достижения нужной сократительной активности маточных стенок интенсивность увеличивают на 4–8 капель каждые 20–40 минут;
• если матка раскрылась до необходимого уровня (4-6 см), ее сокращения соответствуют естественной родовой деятельности, и не наблюдаются симптомы фетального дистресса, то скорость инфузии снижают в обратном порядке.

При искусственных родах, которые проходят на поздних сроках беременности, скорость введения раствора составляет 32–36 капель. Преждевременные роды – это показание для увеличения скорости инфузии до 80 капель в минуту.

При этом обязательно в течение всего периода введения Окситоцина проводится контроль сердцебиения ребенка, тонуса матки во время сокращений и в покое, а также частоты, силы и продолжительности ее сокращений.

Окситоцин для прерывания беременности

При аборте женщине внутривенно вводят раствор 10 МЕ/мл окситоцина и 500 мл 5% раствора декстрозы со скоростью 20–40 капель за минуту.

Окситоцин при послеродовом маточном кровотечении:

Иногда Окситоцин показан после прерывания беременности или рождения ребенка. Он устраняет гипотонус матки, предотвращая кровотечения и эндометрит.

• В/в капельная инфузия (80–160 капель/мин.): в 1000 мл негидратирующей жидкости растворить 10-40 МЕ Окситоцина; для профилактики маточной атонии обычно необходимо 20-40 мЕД/мин Окситоцина.
• В/м введение: 5 МЕ/мл Окситоцина после отделения плаценты.

Усиление отделения молока. Окситоцин применяется для предотвращения мастита из-за застоя молока. А также, он стимулирует работу молочных желез и нормализуют продвижение молока по протокам: в/м — 2 МЕ.

Окситоцин для стимуляции лактации в послеродовом периоде — в/м или интраназально, 0.5 МЕ за 5 мин до кормления.

При родах в тазовом предлежании — 2-5 МЕ.

Предменструальный синдром — интраназально, с 20 дня цикла до 1 дня менструации.

При операции кесарева сечения (после удаления последа) препарат вводят в стенку матки в дозе 3-5 МЕ.

Тщательный регулярный контроль во время родов снижает риск кровотечений после них.

Неправильное применение препарата опасно как для мамы, так и для малыша.

Аналоги

Рисунок 4 — Аналоги препарата Окситоцина

На фармацевтическом рынке существуют аналоги Окситоцина. Все они направлены на стимулирование гладкой мускулатуры матки во время родов. Так, можно выделить следующие препараты-заменители:

• Синтоцинон. Действующее вещество — идентичный гормону окситоцину нонапептид. Стимулирует мускулатуру матки и применяется в ходе родов, когда в миометрии повышено количество специфических рецепторов для гормона;
• Окситоцин-Виал – препарат российского производства, повышающий тонус и учащающий сокращения миометрия;
• Окситоцин-Гриндекс – латвийский синоним Окситоцина;
• Окситоцин-МЭЗ – препарат, у которого практически отсутствует вазоконострикторский и антидиуретический эффект, раствор не вызывает сокращения мышц кишечника или мочевого пузыря;
• Окситоцин-Рихтер – обеспечивает миотоническое действие, которое наступает спустя 3–7 минут после введения, сохраняется 2–3 часа;
• Окситоцин-Ферейн – стимулирует сокращение матки, родовую деятельность, устраняющее гиполактацию.

Беременность и роды – это тяжёлый процесс для женщины. В организме происходит глобальная перестройка, системы жизнеобеспечения работают в удвоенном режиме. Но даже, если при вынашивании не было проблем, они могут возникнуть при родоразрешении. Врачи часто применяют препарат «Окситоцин».

Иногда бывает так, что родовая деятельность не наступает в положенное время и возникает угроза для жизни ребёнка и матери. Врачи для стимуляции применяют препарат «Окситоцин». Как же он действует, и какие противопоказания имеет?

Окситоцин при родах

Окситоцин – это гормон, искусственно его создать смогли в середине двадцатого века. А в организме человека он выделяется задней долей гипофиза. Именно он отвечает за сокращение гладкой мускулатуры.

В гестационный период гормон играно важную роль в организме роженицы:

• способствует сокращению гладкой мускулатуры;
• пробуждает материнский инстинкт;
• контролирует родовую деятельность.

Искусственный аналог гормона назвали по его имени «Окситоцин». Действовать препарат начинает буквально сразу же, с третьей минуты, а с шестой происходит полураспад в плазме крови. Из организма полностью выводится спустя шесть часов.

При родах препарат используются, чтобы простимулировать родовую деятельность. По завершении процесса его применяют для более быстрого сокращения матки, купирования кровотечений. Допустим к использованию у людей и животных.

Интересно! Естественный гормон имеет большую концентрацию в организме беременной к концу девятого месяца перед родами и во время родоразрешения. Максимально увеличивается ночью, именно поэтому большее число детей рождаются в этот временной промежуток.

Как и любой медикамент, «Окситоцин» при родах имеет определённые противопоказания:

• ребёнок расположен в матке неправильно;
• шрамы на внутренних органах от хирургических вмешательств;
• заболевания ЖКТ;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• хронические болезни;
• индивидуальная непереносимость.

Сфера применения окситоцина

Многие беременные интересуются: для чего колют «Окситоцин» при родах? Искусственный аналог гормона применяется в нескольких случаях:

• недостаточные схватки;
• угроза жизни ребёнка и роженицы (гестоз, отхождение вод раньше времени и прочее);
• резус-конфликт;
• большой вес ребёнка;
• гидроцефалия малыша;
• неправильное нахождение пуповины плода;
• предлежание плаценты;
• проблемы с шейкой матки и родовыми путями (опухоли, эрозии, воспаления);
• отсутствие родовой деятельности.

Интересно! Окситоцин способствует уравновешиванию эмоционального состояния роженицы, он ещё известен как «гормон счастья». Это свойство позволяет в момент родов не думать о боли.

Применять препарат можно только, когда родовые пути готовы к прохождению малыша и шейка матки достаточно размягчена.

Важно! Если шейка матки не готова к родам, то необходимо ускорить процесс. Врач решает каким образом и только после этого допустимо применение «Окситоцина».

Доза «Окситоцина» рассчитывается индивидуально. Врач обязательно оценивает общее состояние роженицы и ребёнка (прослушивание сердца, дыхания). Ставят окситоцин в капельницах при родах.

Иногда доктор может использовать медикамент и после рождения ребёнка. Он помогает сокращениям матки, быстро освобождает от плаценты и купирует кровотечения. Иногда врач может применить препарат спустя пару дней после родоразрешения, это позволит матке вернуться к исходному состоянию и размеру. Так же гормон влияет на выработку грудного молока и регулирует его прохождение по протокам.

Важно! Применять медикамент можно только в больнице и под контролем врача, которые его прописал. Ни в коем случае нельзя использовать самостоятельно, это может привести к летальному исходу.

Последствия применения окситоцина

В современной практике вред от использования «Окситоцина» случается только при неверно рассчитанной дозировке или же индивидуальной непереносимости компонента, о которой пациентка и врач не знали. Если же эти два аспекта учтены, то «Окситоцин» при стимуляции родовой деятельности абсолютно безвреден и принесёт только пользу.

Вводят гормон постепенно ускоряя, начинают с небольшого количества и по мере увеличения схваток – повышается допустимый уровень препарата. Как только деятельность нормализируется, введение медикамента вновь опускают до нижнего уровня.

Одновременно с этим процессом, врачи внимательно контролируют по кардиотографии состояние ребёнка, силу сокращений матки, работу сердца плода. Если же частота сердечных сокращений плода все равно падает, то акушер примет решение об экстренном кесаревом сечении.

Очень осторожно и редко используют препарат при многоплодной беременности. Дети часто испытывают недостаток кислорода, а гормон может спровоцировать ещё большую гипоксию. «Окситоцин» продлевает действие схваток, это способствует меньшему насыщению кислородом плаценты и плодов.

Последствия препарата для ребёнка и матери

Несмотря на пользу «Окситоцина» он имеет и плюсы и минусы.

Из положительного:

• ускоряет и стабилизирует родовую деятельность;
• купирует кровотечения;
• благоприятно влияет на молочные протоки.

Отрицательные последствия для женщины:

• разрывы матки;
• повышенное артериальное давление и внутри матки;
• большая кровопотеря после родов;
• проблемы с сердцем;
• тошнота и рвота;
• аллергическая сыпь;
• анафилактический шок;
• судороги;
• кома;
• потеря сознания;
• сил ныне головные боли.

Угроза для ребёнка:

• низкие показали по шкале Апгар;
• детский церебральный паралич при повышенном количестве гормона;
• аутизм;
• гиперкинез;
• желтуха;
• сильная нервная возбудимость;
• мышечный тонус;
• кровоизлияния в область сетчатки глаз;
• гипоксия;
• летальный исход.

«Окситоцин» используют в случае, когда польза превышает возможный вред для женщины и малыша. Все негативные последствия вызваны либо неправильной дозировкой и введением, либо же наличием каких-то индивидуальных аллергических реакций и непереносимостей.

Современная медицина шагнула далеко вперёд, прогресс не стоит на месте. Искусственный аналог окситоцина активно применяется, если есть на то показания. Правильно рассчитанная и введённая дома может спасти жизнь ребёнку и матери. Конечно, существует риск, как и при приёме любого другого лекарственного препарата. Но профессионализм врачей растёт и неприятных случаев гораздо меньше, чем с положительным исходом.

В период вынашивания ребёнка ознакомьтесь с действием гормона, выясните есть у ли Вас индивидуальная непереносимость. Подготовленная и знающая все о своём организме женщина с большим успехом сможет родить ребёнка, даже в сложной ситуации.

Для введения окситоцина во время родов существуют определенные показания.

Человеческий гормон

Специфический гормон, который вырабатывает гипоталамус. Это вещество помогает людям быть частью социума, тянуться друг к другу, общаться, создавать социальные связи, заботиться. Он усиленно вырабатывается при объятьях, поцелуях, занятиях сексом и кормлении грудью. Он усиливает то, что называют материнским инстинктом. Во время беременности, незадолго до родов, в организме женщины уровень окситоцина начинает возрастать, в конечном итоге, это приводит к благополучному родоразрешению. Он помогает раскрыться шейке матки настолько, чтобы ребеночек смог покинуть материнский организм беспрепятственно, а в послеродовой период быстрее восстановиться.

Что это за препарат – окситоцин?

В природе окситоцин представляет собой гормон, который вырабатывается в мозгу человека и оказывает действие на матку, а также на молочные железы в период лактации.
Окситоцин стимулирует маточные сокращения, способствуя интенсивным схваткам во время родов.
В период кормления грудью, этот гормон выполняет несколько функций: способствует выработке пролактина, который, в свою очередь способствует выработке молока; а также прогоняет молоко по молочным протокам, предотвращая его застои в железах.
В медицине используется препарат окситоцин – это искусственно синтезированный гормон, о котором мы рассказали выше. И призван этот препарат стимулировать родовую деятельность, когда в этом возникает необходимость.

Что происходит, при недостаточном количестве окситоцина в организме

Если в организме недостаточное количество окситоцина, то человек становится раздражительным. Избегает общения, страдает затяжными депрессиями. У него ухудшается эмпатия, то есть способность сочувствовать и сопереживать чужому горю. Человек не доверяет никому, даже самым близким, повышается тревожность, развиваются различные фобии.

Если при беременности, уровень окситоцина недостаточный, то женщина, скорее всего, переносит ребенка, а роды будут длиться дольше положенного времени или будут слабыми схватки и потуги.

Как действует окситоцин

Окситоцин оказывает действие на гладкую мускулатуру, в частности – на мускулатуру матки, так как она является мышечным органом. Мышечные ткани матки под воздействием окситоцина начинают сокращаться, что вызывает схватки при их отсутствии, или усиливает их при слабой родовой деятельности. Действие препарата начинается уже через несколько минут после введения и длиться около трех часов.

Можно ли обойтись без окситоцина

Если организм будущей матери самостоятельно вырабатывает достаточное количество окситоцина, то дополнительно он не нужен. Другое дело, если ощущается острая нехватка, тогда, возможно, понадобится стимуляция во время родов.

Показания к стимуляции родов окситоцином

Показаниями к введению окситоцина является:

• слабая родовая деятельность (первичная, вторичная);
• отсутствие схваток на протяжении длительного времени после отхождения околоплодных вод;
• гестоз;
• резус-конфликт матери и плода;
• плохая сокращаемость матки после родов;
• лактостаз в период грудного вскармливания.

Окситоцин вводиться в организм внутримышечно в виде инъекции. Дозировка подбирается в зависимости от причины введения: для стимуляции схваток при полном их отсутствии потребуется больше препарата, чем для усиления уже имеющихся схваток. Как правило, для ребенка окситоцин не несет никакого вреда, так как он участвует в родах и при естественном ходе событий. Введенный искусственных препарат доходит до организма малыша в очень малых количествах. Матери препарат так же не вредит.
При правильной дозировке и адекватном применении, никаких отрицательных последствий быть не должно, роды проходят в обычном режиме, без осложнений. Хотя многие женщины после применения окситоцина отмечали много неприятных последствий, но они не ко всем применимы, зависит от квалификации врачей и целесообразности использования. У матерей и детей появлялись различные вегетативные расстройства, нарушения в работе некоторых органов, в частности, сердца.

Передозировка, к чему приведет

Неправильно рассчитанная доза окситоцина может вызвать самые негативные последствия, в некоторых случаях гибель ребенка, а иногда и матери, если не соблюдены правила применения и не учитывались противопоказания.

Отрицательные последствия применения Окситоцина

При неадекватном применении окситоцина, возможны такие нарушения:
Мать:

• Сильные мигрени.
• Аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока.
• Сыпь.
• Отечность.
• Кома.
• Судороги.
• Тяжелая рвота и тошнота.
• Нарушение сердечного ритма.
• Гематома в малом тазу.
• Разрывы матки.
• Повышенное артериальное давление.
• Сильное кровотечение.

Малыш:

• Тяжелая асфиксия.
• Серьезные нарушения в работе головного мозга и нервной системы.
• Сбои в работе сердца.
• Низкие баллы по шкале Апгар, много различных функциональных расстройств.
• Желтуха.
• Кровоизлияние в сетчатке.
• Повышение внутричерепного давления.

Проблемы со здоровьем как у малыша, так и матери могут проявится и значительно позже. Например, ребенок долго не говорит или страдает на дефицит внимания, у мамы возникает варикоз.

Кому окситоцин противопоказан

• Окситоцин запрещено вводить, если шейка матки еще не раскрылась (незрелая шейка матки).
• Также противопоказан этот препарат при наличии показаний к кесареву сечению (узкий таз при крупном плоде и прочее).
• Нельзя вводить окситоцин при угрозе разрыва матки, при наличии рубцов от кесарева сечения в прошлом и опухолей шейки матки.
• Также существует индивидуальная чувствительность к препарату, которая также является противопоказанием к введению.

Зачем используют окситоцин после родов

На современном этапе окситоцин используют не только для стимуляции родовой деятельности, но и после. Окситоцин способствует более быстрому сокращению матки, а значит и восстановлению, еще он стимулирует лактацию.
Сам гормон окситоцин людям очень нужен, он как раз нас делает людьми. При родовой деятельности он тоже необходим, но в естественных пропорциях. Бояться стимуляции родов не стоит, если он применяется правильно, то последствий не будет отрицательных.

Окситоцин

Окситоцин — пептидный гормон нейрогипофиза, который по структуре напоминает антидиуретический гормон (АДГ). Оба гормона — нонапептиды, различающиеся всего двумя аминокислотными остатками (окситоцин содержит Иле3 и Лей8).

Психотропное действие

Окситоцин оказывает выраженное влияние на психоэмоциональное состояние мужчин и женщин, поэтому часто его называют гормоном любви. Он вызывает более благожелательное расположение к другим людям, позволяет верить словам конкретного человека, однако только в определенных случаях: это относится только к внутригрупповым отношениям — отношение человека к людям из других групп не изменяется ни в лучшую, ни в худшую сторону (так называемый «парохиальный альтруизм»). Гормон участвует сразу же после родов в формировании отношения мать-ребенок.

Лечение анорексии

Окситоцин помогает в лечении анорексии, как утверждает автор исследования — профессор Janet Treasure. Статья опубликована в научном журнале Psychoneuroendocrinology.

Сообщается, что ученые применили окситоцин для лечении анорексии у нескольких девушек. После двух недель применения гормона у них пропало отвращение к еде, а спустя месяц их фактически полностью излечили от анорексии.

Секреция окситоцина

Окситоцин образуется в нейронах паравентрикулярных ядер и в меньшем количестве — в нейронах супраоптического ядра. Он синтезируется в виде большой молекулы-предшественника, которая быстро расщепляется с образованием окситоцина и нейрофизина I. В секреторных гранулах оба фрагмента образуют комплекс, который секретируется из нервных окончаний, расположенных преимущественно в нейрогипофизе. Помимо нейрогипофиза окситоцинергические нейроны проецируются в другие области гипоталамуса, ствол и спинной мозг. Они участвуют в регуляции деятельности вегетативной нервной системы. Окситоцин синтезируется не только в ЦНС, но и в лютеиновых клетках яичника, в матке и плодных оболочках.

Секреция окситоцина усиливается в ответ на раздражение шейки матки, влагалища и сосков. Зарегистрировать повышение уровня окситоцина во время родов довольно трудно, поскольку он выделяется импульсно и быстро разрушается цистинил-аминопептидазой крови. Тем не менее наиболее заметное увеличение секреции окситоцина отмечается во время второго периода родов в ответ на растяжение шейки матки и влагалища. Эстрадиол стимулирует секрецию окситоцина, а пептидный гормон яичников релаксин ее подавляет. Факторы, влияющие на секрецию АДГ, влияют и на секрецию окситоцина, но в меньшей степени. Так, употребление алкоголя подавляет секрецию окситоцина, а боль, обезвоживание, кровотечение и гиповолемия, наоборот, стимулируют. Периферическое действие окситоцина вряд ли имеет какое-либо приспособительное значение при этих состояниях, однако, возможно, он участвуете центральных механизмах регуляции АД. Тем не менее терапевтические дозы окситоцина могут подавлять выведение воды почками, что при неосторожном его применении иногда приводит к водной интоксикации.

Физиологические эффекты окситоцина

Матка

Окситоцин стимулирует частоту и силу сокращений матки. Однако это действие сильно зависит от эстрогенов, поэтому незрелая матка слабо реагирует на окситоцин. В лабораторных условиях прогестерон подавляет действие окситоцина, и, возможно, снижение уровня прогестерона к концу беременности играет значительную роль в инициации родов. Для первых двух триместров беременности характерна очень низкая сократительная активность матки. В III триместре сократительная активность постепенно возрастает, завершаясь резким подъемом — родами. Чувствительность матки к окситоцину коррелирует с ее спонтанной сократительной активностью. Введением окситоцина можно достичь начала или усиления регулярных схваток на любом сроке, но в начале беременности для этого требуются намного большие дозы. Во второй половине беременности, в основном в последние 9 нед, чувствительность матки к окситоцину возрастает в 8 раз; при этом плотность окситоцино-вых рецепторов на клетках миометрия к началу родов становится в 30 раз выше, чем на ранних сроках беременности. Трудности с определением уровня окситоцина в крови, а также тот факт, что нарушение секреции этого гормона не влияет на течение беременности и родов, позволил поставить под сомнение физиологическую роль окситоцина в регуляции родов. Однако в защиту этой роли говорит то, что блокатор окситоциновых рецепторов атосибан оказался эффективен для профилактики преждевременных родов (см. ниже).

Молочные железы

Окситоцин играет важную роль в выделении молока. Секретируясь в ответ на механическое раздражение сосков, в том числе при сосании, он вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы молочной железы. В результате молоко по млечным протокам поступает в млечные синусы, откуда его высасывает ребенок.

Механизм действия окситоцина

Окситоцин связывается с рецептором, сопряженным с G-белком; этот рецептор близок по строению к V1а- и V2-рецепторам АДГ. В миометрии эти рецепторы сопряжены с белками Gq и G11, которые активируют фосфолипазу С, расщепляющую ФИФ2 с образованием ИФ3. Последний высвобождает кальций из внутриклеточных депо, что ведет к изменению проницаемости мембраны, ее деполяризации и открыванию потенциалзависимых кальциевых каналов.

Во время беременности плотность рецепторов на миометрии может меняться, однако на поздних сроках число рецепторов значительно увеличивается, что сопровождается заметным повышением чувствительности миометрия к окситоцину. Впрочем, возможно, увеличение плотности рецепторов важно не столько для начала родов, сколько для сокращения матки после родов. Помимо этого окситоцин увеличивает продукцию простагландинов, что также способствует сокращению матки.

Применение окситоцина

Родовозбуждение

Средства, стимулирующие сократительную активность матки, чаще всего используют для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности (Dudley, 1997). Родовозбуждение проводят тогда, когда риск продолжающейся беременности для матери или плода превышает риск, связанный с родовозбуждением и самими родами. Такая ситуация возникает, например, при преждевременном излитии околоплодных вод, аллоиммунизации, внутриутробной задержке развития, плацентарной недостаточности (например, при сахарном диабете, преэклампсии и эклампсии). Перед началом родовозбуждения необходимо убедиться в зрелости легких плода (отношение лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах больше 2) и отсутствии таких противопоказаний, как аномалии положения и предлежания плода, гипоксия плода, патология плаценты и рубец на матке.

Окситоцин — лучшее средство для родовозбуждения. Его обычно вводят в/в в виде разбавленного раствора (обычно 10 мед/мл), желательно с помощью инфузионно-го насоса. Хотя вопрос об оптимальной схеме введения окситоцина остается спорным, обычно начинают со скорости инфузии 1 мед/мин, увеличивая скорость не более чем на 1 мед/мин каждые 30—40 мин. Некоторые авторы рекомендуют более активный подход: начинать со скорости инфузии 6 мед/мин и увеличивать на 2 мед/мин (не более) каждые 20 мин. В некоторых клинических испытаниях такой подход позволял снизить число кесаревых сечений. Если роды не начинаются при скорости инфузии 30—40 мед/мин, вряд ли они начнутся и при более высоких скоростях. Для поддержания схваток уже после начала родов дозу можно несколько снизить.

При родовозбуждении необходимо следить за ЧСС матери и плода, АД матери и сократительной активностью матки; врач должен быть готов оказать помощь. При появлении признаков гиперстимуляции (слишком частые схватки или длительное напряжение матки) инфузию окситоцина следует немедленно прекратить. Т1/2 окситоцина при в/в введении составляет всего около 3 мин, поэтому симптомы гиперстимуляции должны исчезнуть через несколько минут после прекращения инфузии. Из-за сходства с АДГ окситоцин в высоких дозах оказывает антидиуретическое действие. При скорости инфузии 20 мед/мин и более снижается выведение воды почками. В этих условиях введение большого объема жидкостей, особенно гипотонических (например, 5% глюкозы), может вызвать водную интоксикацию, приводящую к судорогам, коме и даже смерти. За счет сосудорасширяющего действия окситоцин может вызвать артериальную гипотонию и рефлекторную тахикардию. Глубокая анестезия, препятствуя рефлекторной тахикардии, может усиливать артериальную гипотонию.

Стимуляция родовой деятельности

В большинстве случаев при нормальном течении родов использовать окситоцин не следует, поскольку это ведет к гиперстимуляции матки, небезопасной для матери и плода. При слабой родовой деятельности, чаще всего возникающей у первородящих, опытный акушер может успешно применить окситоцин. При этом скорость инфузии обычно не превышает 10 мед/мин; скорость инфузии больше 20 мед/мин редко бывает эффективной, если не действенны более низкие скорости. Осложнениями гиперстимуляции матки могут быть травматические повреждения у матери и плода из-за форсированного изгнания плода при неполном раскрытии шейки, разрыв матки, а также гипоксия плода вследствие нарушения плацентарного кровотока. Наиболее эффективен окситоцин в первом периоде родов при затяжной фазе медленного раскрытия шейки матки, а также при остановке раскрытия шейки матки и остановке продвижения плода. Рефлекторный выброс окситоцина во втором периоде родов может снижаться При эпидуральной анестезии; в этой ситуации течение родов можно ускорить осторожным введением окситоцина. Третий период родов и ранний послеродовой период. После рождения ребенка, а также после искусственного аборта матка должна сократиться, что сильно снижает риск массивного кровотечения. Для поддержания сокращений и тонуса матки сразу после родов часто назначают окситоцин. Обычно 20 мед окситоцина растворяют в 1 л инфузионного раствора и вводят в/в со скоростью 10 мл/мин в течение нескольких минут до сокращения матки. После этого скорость введения снижают до 1—2 мл/мин и вводят препарат до перевода родильницы в послеродовое отделение. При неэффективности окситоцина и в отсутствие артериальной гипертонии можно использоватъ алкалоиды спорыньи — эргометрин или метилэргометрин (гл. 11). Стрессовый тест с введением окситоцина. Этот тест используют для оценки состояния плода при высоком риске осложнений у матери и плода (например, при сахарном диабете или артериальной гипертонии). Окситоцин вводят в/в со скоростью 0,5 мед/мин, затем скорость введения постепенно увеличивают до появления 3 схваток за 10 мин. Одновременно определяют, сопровождаются ли схватки изменением ЧСС плода, поскольку известно, что ЧСС изменяется при гипоксии. С помощью этого теста можно оценить резервные возможности плаценты, необходимые для продолжения беременности.

Блокаторы окситоциновых рецепторов

Пептидные аналоги окситоцина, конкурирующие с ним за рецепторы, теоретически можно использовать для профилактики преждевременных родов (Goodwin and Zograbyan, 1998). Наиболее изученный препарат этой группы — атосибан. В клинических испытаниях он значительно снижал частоту схваток при преждевременных родах, однако атосибан, возможно, небезопасен для новорожденных, а потому его применение не одобрено ФДА.

Перспективы применения окситоцина

За последние годы мы стали значительно лучше понимать, как регулируется секреция гормонов аденогипофиза. Открытие и подробное изучение новых регуляторов секреции гормонов аденогипофиза неизбежно приведет к разработке и новых средств для лечения нарушений этой секреции. Так, описание особого рецептора стимуляторов секреции СТГ и идентификация вероятного эндогенного лиганда этого рецептора (Kojima et al., 1999) открывают новые возможности влияния на секрецию СТГ. Обнаружение пяти типов соматостатиновых рецепторов и получение избирательных стимуляторов отдельных типов этих рецепторов, вероятно, позволит создать более эффективные препараты, обладающие меньшими побочными эффектами. Открытие способности соматостатиновых и дофаминовых рецепторов к образованию функционально более активных гетеродимеров (Roche-ville et al., 2000) может дать новые способы воздействия на секрецию СТГ или пролактина.

Успехи в области пептидного синтеза и генной инженерии позволили получить различные аналоги гормонов, которые теперь применяют в клинике при дефиците или избытке гормонов гипоталамуса и гипофиза. Хотя преимущества рекомбинантных гонадотропных гормонов перед натуральными пока не продемонстрированы, кажется очевидным, что рекомбинантные гормоны поручат все более широкое применение. Понимание структурно-функциональных особенностей гормонов гипофиза позволит создать новые эффективные препараты. Так, выявление подробностей взаимодействия СТГ с его рецептором позволило методом направленного мутагенеза создать пегвисомант — синтетический аналог СТГ, обладающий свойствами чистого антагониста СТГ. Можно надеяться, что подобными методами удастся получить модифицированные формы и других гормонов.