Обсервация

Обсервационно-изоляционное акушерское отделение (палаты) — 20-25% от общего числа акушерских коек.Представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.

Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:

а) беременные и роженицы, имеющие:

— острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)

— лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)

— длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)

— внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)

— грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)

— гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки

— острый и подострый тромбофлебит

— пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек

— проявления инфекции родовых путей

— токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез

— диарею

б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:

Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:

— повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)

— повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше

— субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня

— гнойные выделения, расхождение швов, «налеты» на швах независимо от температуры

— проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)

— диарею

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение — смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.

Общеравномерносуженный таз, биомеханизм родов, течение и ведение, осложнения.

Общеравномерносуженный таз

Особенности:

Уменьшение всех размеров симметрично

Высота таза менее 9 см

Высота лона менее 5 см

Лонный угол менее 900

Подлонный угол – 1 поперечный палец

Боковая конъюгата Кернера 13 см

Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный

Окружность таза более 85 см.

Форма плоскостей: вход – овал вширину

широкая часть — круг

узкая часть – овал в высоту

выход — овал в высоту

Особенности биомеханизма родов:

стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см)

чрезмерное и раннее сгибание головки, малый родничок рано становится по проводной оси таза (проводящая точка)

замедленное продвижение головки

отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности

долихоцефалическая конфигурация головки.

Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.

Беременных с узким тазом следует включать в группу высокого риска и госпитализировать за 10-14 дней до предполагаемого срока родов с целью углубленного клинического обследования и выработки плана ведения предстоящих родов.

При I степени сужения таза и небольших размерах плода роды протекают самостоятельно. В случае сочетания сужения таза I степени с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, другой патологией беременности необходимо проводить кесарево сечение в плановом порядке.

При II степени сужения таза решают вопрос о плановом абдоминальном родоразрешении.

При III и IV степенях сужения благоприятный исход родов через естественные родовые пути невозможен. Следует своевременно решать вопрос о выполнении планового кесарева сечения.

Операция – декапитаци

Обезглавливание плода показано при запущенном поперечном положении плода и мертвом плоде. Суть операции сводится к отделению головки от туловища плода и последующему их поочередному извлечению. Наиболее применяемая операция при помощи декапитационного крючка Брауна по Чудановскому.

Способы извлечения головки:

1. Комбинированный прием, при кот. наружной рукой с целью прижатия головки ко входу в малый таз оказывают давление на матку, а двумя пальцами внутренней руки, введенными в рот, производят извлечение.

2. Культю шеи захватывают двумя щипцами Мюзо в затылочной области, а 2 пальца внутренней руки вводят в рот и извлечение производят при одновременном давлении на головку сверху, в надлобковой области.

3. Культю шеи захватывают двумя щипцами Мюзо, притягивая ее ко входу в таз, производят наложение краниокласта, а затем после замыкания его ветвей и снятия щипцов — извлечение.

Операция – краниотомия, показания, условия, техника, осложнения.

Краниотомия — это перфорация головки с последующим её извлечением.

Показания для краниотомии: угроза жизни или здоровью женщины; резкое несоответствие между размерами плода и размерами таза роженицы; гибель плода во время родов; невозможность извлечь головку плода после рождения туловища (водянка головки); неблагоприятные предлежания и аномалии вставления головки: а) передний и задний виды лобного предлежания (затылок плода обращен к лону, а лоб — к крестцу); б) низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Условия для проведения краниотомии: раскрытие зева не менее 5-6 см; таз не должен быть абсолютно узким; фиксация головки во входе в таз; истинная конъюгата не менее 6,5 см; наркоз.

Техника краниотомии:

1. Первый момент — перфорация (прободение) головки. Влагалище раскрывают зеркалами. Головку фиксируют через переднюю брюшную стенку и через влагалище, захватив кожный покров головки двумя щипцами Мюзо или пулевыми щипцами. Затем ножницами или скальпелем рассекают мягкие ткани между щипцами, а после этого производят перфорацию головки в области шва, родничка или глазницы перфоратором Бло или Феноменова. Перфоратор должен располагаться перпендикулярно (а не косо) к головке плода. Движениями перфоратора отверстие на головке плода расширяется.

2. Второй момент — эксцеребрация (разрушение и удаление мозга). Мозг разрушают с помощью кюретки, вещество мозга вымывают физиологическим раствором.

3. Третий момент — краниоклазия (извлечение плода с помощью краниокласта). Краниокласт состоит из двух ветвей. В каждой ветви различают ложку, замковую часть, рукоятку и винт. Краниоклазию производят при полном раскрытии маточного зева. Сплошную ложку вводят в полость черепа и располагают на лицевых костях; окончатую ложку накладывают на наружную поверхность лицевой части черепа; краниокласт замыкают и закрепляют с помощью винта (кремальеры). Затем извлекают плод. Выбор направления тракции зависит от высоты стояния головки плода и должен соответствовать направлению проводной оси родового канала: если головка плода находится во входе или в полости малого таза, то тракции делают резко кзади; при опускании головки к выходу — перемещают рукоятки краниокласта книзу, а затем кпереди.

Осложнения при краниотомии: травматизация родовых путей матери — возникают, как правило, при соскальзывании перфоратора, что наблюдается при несоблюдении правил проведения операции.

После извлечения плода требуется ручное обследование полости матки и осмотр родовых путей женщины в зеркалах.

Эмбриотомия — группа операций на туловище и шее — клейдотомия, декапитация, спондилотомия, эвисцерация.

Оплодотворение. Стадии развития плодного яйца.

Оплодотворение. Яйцеклетка, попавшая в ампулярный отдел маточной трубы, быстро окружается большим количеством сперматозоидов. Сперматозоиды, окружающие яйцеклетку, начинают пенетрировать в клетки лучистого венца в области воспринимающего бугорка. Процесс пенетрации обусловлен наличием ряда ферментов, которые содержатся как в головке сперматозоида, так и в трубной жидкости. Сразу же после слияния мембран половых клеток происходит кортикальная реакция яйцеклетки, являющаяся составной частью обеспечения блока полиспермии. После этого хромосомы зиготы вступают в первое митотическое деление, которое наступает через 24 ч после начала оплодотворения. Ядро оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) содержит диплоидный набор хромосом (46).

После оплодотворения (через 24 ч) начинается дробление оплодотворенной яйцеклетки. Первоначально дробление имеет синхронный характер. Через 12 ч от начала возникновения 2 бластомеров возникают 4 бластомера и т.д. К 96 ч от момента слияния ядра сперматозоида с ядром яйцеклетки зародыш состоит из 16-32 бластомеров (стадия морулы). На этой стадии оплодотворенное яйцо (зигота) попадает в матку.

Поскольку дробящаяся яйцеклетка не обладает самостоятельной подвижностью, ее транспорт определяется взаимодействием сократительной активности маточной трубы (основной фактор), движениями цилиарного эпителия эндосальпинкса и капиллярным током жидкости в направлении от ампулярного конца маточной трубы к матке.

Транспорт яйцеклетки по маточной трубе находится под воздействием гормонов желтого тела – прогестерона и эстрогеннов. Под влиянием относительно низкого содержания прогестерона и более высокой концентрации в крови эстрогенов повышается тонус ампулярно-перешеечного отдела трубы. В результате яйцеклетка задерживается в ампулярном отделе, где происходит ее оплодотворение и начинается процесс клеточного деления с образованием бластомеров. В дальнейшем происходит постепенное продвижение оплодотворенной яйцеклетки по перешейку маточной трубы к матке. Под влиянием нарастающих концентраций прогестерона желтого тела сократительная функция маточных труб приобретает перистальтический характер, при этом волны сокращений направлены в сторону матки. Происходит расслабление трубно-маточного соединена, и яйцеклетка из маточной трубы попадает в полость матки.

Имплантация плодного яйца. Проделав путь по маточной трубе в течение 4 сут, плодное яйцо на стадии морулы попадает в матку, где превращается в бластоцисту. Стадия бластоцисты характеризуется тем, что бластомеры подвергаются определенным изменениям. Часть бластомеров, более крупных по своим размерам, образует так называемый эмбриобласт, из которого в дальнейшем развивается эмбрион. Другая часть клеток, более мелких и располагающихся по периферии плодного яйца, образует питательную оболочку — трофобласт. В дальнейшем наиболее развитая часть трофобласта превращается в плаценту. В полости матки бластоциста приближается к месту имплантации (нидации). Локализация имплантации имеет свои закономерности и в значительной степени определяется местными особенностями эндометрия. Обычно бластоциста имплантируется в области передней или задней стенки матки.

Затем начинается погружение бластоцисты в эндометрий, который к этому времени превращается в децидуальную оболочку — видоизмененный функциональным слой эндометрия.

Процесс имплантации, который в среднем продолжается около 2 дней, сопровождается выраженными гемодинамическими сдвигами местного характера. Вблизи места имплантации бластоцисты отмечается расширение кровеносных сосудов и образование синусоидов, представляющих собой расширенные капилляры и венулы. Этим процессам принадлежит большая роль в процессах обмена между материнским организмом и зародышем.

Организация работы женской консультации.

Основными задачами акушеров и гинекологов являются:

а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;

б) снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;

в) работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;

г) профилактика злокачественных заболеваний женских половых органов;

д) снижение гинекологической заболеваемости;

е) оказание социально-правовой помощи.

Женские консультации проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений беременности. Важным разделом работы женских консультаций являются предупреждение абортов, распространение знаний по контрацепции, сани-тарно-просветительская работа, направленная на формирование здорового образа жизни женщин.

Данные о наблюдении за беременными (обменная карта или выписка из «Индивидуальной карты») направляются в стационар, где после лечения или родов составляется подробная выписка из истории родов (болезни), которая снова поступает в амбулаторное звено.

Учреждения по наблюдению за беременными должны быть связаны с противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспан- серами. В консультациях обеспечивают прием терапевта, стоматолога, венеролога окулиста, эндокринолога, психотерапевта, проводят физиопсихопро-филактическую подготовку к родам, консультации по социально-правовым вопросам (консультации юриста).

В базовых консультациях организуются специальные кабинеты или выделяется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагенитальными (сердечно-сосудистыми, эндокринными) заболеваниями во время беременности и вне ее, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, невынашиванием.

Задачи медико-генетической консультации следующие: 1) диагностика генетически обусловленных заболевании; 2) выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными заболеваниями; 3) консультация больных, страдающих наследственными болезнями, и их родственников по поводу возможности выявления у них больного потомства; 4) оказание консультативной помощи сотрудникам медицинских учреждений и отдельным врачам по вопросам медицинской генетики.

Основные качественные показатели работы женской консультации — своевременность (до 12 нед) поступления беременной под наблюдение; выявление гестозов и других осложнений беременности; своевременность госпитализации беременных группы риска: с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, крупным плодом, многоплодием, рубцом на матке, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет, а также с экстрагенитальными заболеваниями; процент применения специальных методов обследования и лечения; организация специализированных приемов.

Каждое амбулаторно-поликлиническое отделение для наблюдения за беременными должно быть оснащено лабораторной службой кабинетами функциональной (УЗИ, КТГ, ЭКГ) и рентгенологической диагностики физиотерапевтическим отделением.

В первой половине беременности женщина посещает врача 1 раз в месяц, во второй 2 раза в месяц.

Основоположники русской акушерско-гинекологической школы

В Древ. Руси помощь оказывали в монастырях и бабки-повитухи. Ломоносов указал о необходимости помощи. В 1757 г. в Москве открыта повиваль. школа. Купец Бецкой выделил ср-ва для 2 воспит. домов с родиль. госпиталями. Первые преподавали Шумлянский и Максимович-Амбодик (применял акушерские щипцы) В 1756 г. Эразмус впервые в России сделал кесарево, а в 1765 г. впервые применил щипцы. С 1765 г. во всех мед. ист-тах введено преподавание акушерства. Кашеварова-Руднева — первый врач-Ж. Красовский — узкие тазы, асептика-антисептика, оператив. акушерство. Лазаревич — исслед. по нерв. регуляции матки, обезболивание родов, разработал высокие щипцы. Феноменов — оператив. акушерство. Строганов — эклампсия и ее леч.

В медицинской сфере и гинекологии в частности, термин обсервация применяется довольно часто. Он предусматривает наблюдение за пациентами в условиях изоляции, применяемое по отношению к тем, кто контактировал с больными или у которых при обследовании были выявлены подозрения на инфекционные заболевания.

Содержание

Специфика и назначение отделения

Естественно, что про существование предродовых и родовых палат, знают все беременные и не беременные женщины. Однако, с понятием обсервации в роддоме знакомы не многие, хотя среди врачей и акушеров этот блок часто именуется «вторым акушерским отделением».

Само название обсервации появилось в 1893 году, когда наблюдение такого плана, изоляция, была введена как вынужденная санитарная мера и противоэпидемическое мероприятие. Что же это значит? Обсервация означает, что за людьми, контактировавшими с больными или находящимися под подозрением на инфекционные заболевания, проводится медицинское наблюдение в особом, изолированном помещении.

Если говорить про обсервацию в роддоме, и кого туда кладут, то это своеобразное родовое отделение, только меньших размеров. В него помещаются пациентки в положении, роженицы или уже ставшие мамами женщины, у которых имеется патология, причиной появления которой стало инфекционное заболевание.

Также могут класть на обсервацию в роддоме беременных или рожениц, у которых наблюдаются симптомы подобных заболеваний. Врачи прибегают к таким мерам по причине изолирования больных от остальных находящихся в отделении людей, чтобы избежать массового инфицирования (эпидемии).

Причины для помещения под наблюдение

Причин для помещения в обсервации роддома беременных женщин, будущих или фактических рожениц, довольно много. Это связано с тем, что вызванных вирусными патогенами и болезнетворными бактериями заболевании может быть бессчетное количество. Тем более что в период вынашивания малыша в утробе большинство патологий имеют свойство обостряться.

В первую очередь, в отделение обсервации кладут под наблюдение, а также отправляют для родоразрешения беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, СПИДом, гепатитом и прочими передающимися через половые пути инфекциями. Кроме этих заболеваний, поводом для размещения пациенток в обсервации являются:

  • лихорадки с не выявленной этиологией;
  • инфекционные заболевания, при которых повышается температура (от 37,5 и выше), в том числе простуда;
  • инфекции, поражающие родовые пути;
  • гнойные заболевания в послеродовом периоде;
  • наличие антител к вирусам гепатита В, С;
  • поражения кожных покровов, ногтей, волос, слизистых оболочек грибковыми бактериями и также гнойные поражения (псориаз, экзема);
  • безводный период пребывания плода, превышающий 12 часов.

Также в блоке обсервации роддома должны находиться пациентки в положении без карты беременности. Собственно, именно этот фактор стал поводом для зарождения стереотипов по поводу госпитализации и наблюдением в изоляции только социально неблагополучных беременных. Однако, как можно увидеть, это совершенно не так.

Почему еще могут госпитализировать в отдельный блок?

Отделение обсервации было введено для каждого роддома по причине того, что в период беременности будущая роженица может подвергнуться инфекционным заболеваниям и другим патологиям. Следовательно, ни одна из будущих мам не застрахована от размещения в обсервации при роддоме.

В обсервации, как и в самом роддоме, имеется своя структура. Это отделение состоит из родового зала и операционной. Также в блоке предусмотрен пост для появившихся на свет младенцев. Кроме того, в нем имеются боксы, в которых под наблюдение помещают беременных и ставших мамами пациенток, а также вспомогательные кабинеты. Санитарные нормы, прописанные для блока патологии, соблюдаются очень тщательно. Уборка палат и других помещений проводится три раза в день со специальными дезинфицирующими средствами.

Для госпитализации и родов в обсервации имеются ряд причин:

  • изменения в составе мочи, а также в мазках на микрофлору влагалища;
  • сильная диарея, которую спровоцировали инфекционные заболевания или воспаление;
  • сложная форма геморроя;
  • заболевания органов половой системы (кольпит, герпес);
  • варикоз;
  • грипп, простуда, ОРВИ;
  • пораженные кожные покровы с признаками инфекции;
  • пиелонефрит.

Подобные проявления и заболевания – серьезный повод для госпитализации в изолированное отделение. Своевременно обнаружив причины для помещения пациенток в положении или после родоразрешения, у врачей есть возможность предотвратить инфицирование других беременных женщин и молодых мам.

Поводом для обсервации также является отсутствие документов о ведении беременности. Те пациентки, кого в течение периода вынашивания малыша не обследовали на предмет инфицирования (СПИД, ВИЧ, сифилис, гепатит) и которые отказались от прохождения анализов, также госпитализируются для родоразрешения в отделение обсервации.

Помимо этого, в блоке патологий могут находиться женщины с не очень хорошими результатами родов. Это могут быть вполне здоровые роженицы, отходившие весь период вынашивания без выявленных отклонений.

Роды и последоровой период под наблюдением

В стенах обсервационного блока роды проходят так же, как и в стенах обычного роддома. Сначала роженицу оформляют в помещении премного покоя, а затем направляют на осмотр. В смотровой врач акушер знакомится с пациенткой и изучает ее обменную карту (при наличии таковой), а затем и осматривает.

Если роженица попадает в обсервацию на момент начавшихся схваток, ее сразу же кладут в предродовую палату, где врач может назначить капельницу и взять необходимые анализы. С этого момента акушер следит за состоянием пациентки и тем, как проходит раскрытие матки. Когда он замечает, что момент появления на свет младенца приближается, будущую маму переводят в родовую палату, где и проводится родоразрешение. После этого на специальной каталке роженицу переводят в отдельный бокс. При отсутствии предпосылок для инфицирования новорожденного, его могут поместить вместе с мамой.

В случаях, когда родовая деятельность началась вне стен родового зала (роды дома, в скорой), пациентку также должны госпитализировать сразу в отделение обсервации. Такие условия прописаны законодательством.

Что касается выписки из блока патологий, то ее могут сделать уже на 3-5 сутки, если нет причин для дальнейшего пребывания мамы и младенца в роддоме. В других случаях проводятся дополнительные обследования на предмет выявления первоначальных причин попадания в отделение обсервации и назначается соответствующее лечение.

Обсервационное отделение в разговорах и рассказах о родах обычно называют «инфекционным». Обсервация (от латинского оbservatio – наблюдение) – это изоляция больных или здоровых (после контакта с инфекционными больными) людей в специальном помещении. Эта карантинная мера направлена на предотвращение распространения инфекций. В акушерстве так называют отделение или родильный дом, где госпитализируют беременных, рожениц и родивших женщин, которые могут быть источником инфекции для окружающих. Многие будущие мамы очень боятся попасть в это отделение, так как о нем существует много негативных мифов и домыслов. Попробуем разобраться в них.

Миф №1. В обсервационное отделение попадают в основном женщины из неблагополучных слоев населения

Связан этот миф с тем, что на роды в обсервацию попадают женщины без медицинских документов об обследовании, носители таких инфекций, как ВИЧ, гепатит, сифилис и других венерических заболеваний, а также роженицы, больные туберкулезом.

В крупных городах для оказания помощи женщинам с активными, заразными формами данных заболеваний созданы специализированные обсервационные родильные дома или родильные отделения при инфекционных больницах. В обсервационном отделении обычных роддомов таких женщин нет. Если в городе и районе один роддом – то госпитализация таких больных идет в специализированные, изолированные от всего отделения родильные блоки.

На роды в обсервационное отделение обычного роддома, кроме указанных выше пациенток, также направляют женщин с гнойными и грибковыми поражениями кожи, слизистых, волос и ногтей, другими кожными заболеваниями (псориаз, дерматит, экзема) и даже с инфицированными ушибами и ссадинами. Туда же могут попасть женщины с осложненным геморроем и варикозным расширением вен.

Кроме того, после осмотра в приемном покое в обсервацию отправляют рожениц с температурой выше 37,5°С (даже если потенциальная инфекция никак иначе не проявляется), с инфекцией родовых путей (кольпит, вагинит, генитальный герпес и изменения в мазках на флору), острыми респираторными заболеваниями (даже если единственным проявлением будет обычный насморк), изменениями в анализе мочи, характерными для воспаления, поносом.

Получается, что от родов в обсервации не застрахован никто. Разумеется, оказаться в окружении различных инфекций, пусть даже гипотетических, никому не хочется. Но, если заболели вы сами, к сожалению, приходится признать, что было бы негуманно заразить других здоровых женщин и новорожденных малышей. Поэтому такие широкие показания для изоляции оправданы, и всех больных рожениц (женщин, находящихся в процессе родов) заранее отделяют от здоровых. То же происходит и в случаях, если родильница (недавно родившая женщина) заболела уже после родов.

Миф №2. В обсервационном отделении можно заразиться инфекционным заболеванием

Вероятность подхватить дополнительную инфекцию в условиях обсервационного отделения очень мала. Это связано с особой структурой отделения и специальным противоэпидемическим режимом, который там соблюдается. Обсервационное отделение устроено так, что пациентки с «летучими» инфекциями не пересекаются с остальными.

В первом периоде родов женщина находится в отдельной предродовой палате, обычно она рассчитана на 1–2 человек с отдельным санузлом. Роды проходят в родильном зале, в котором также предусмотрены отдельные боксы. Роженицы с опасными инфекциями, как указывалось выше, помещаются в отдельные изолированные боксы, где проводятся все осмотры, процедуры и принимаются роды.

Для предупреждения распространения инфекций в таких отделениях существует определенное разделение по времени для осмотров женщин. Сначала в процедурные и смотровые приглашают пациенток без летучих инфекций, и лишь в конце осматривают потенциально опасных. Женщин с легко заразными инфекциями осматривают и проводят процедуры в боксированной палате.

Кроме того, санитарный режим обсервации более строгий, чем в обычном акушерском отделении. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз – с моющими средствами и 2 раза – с дезинфицирующими растворами и последующим кварцеванием и проветриванием. Постельное белье обязательно меняется 2 раза в неделю и по мере необходимости.

Миф №3. В отделении обсервации нет здоровых женщин

Иногда в обсервационное отделение попадают абсолютно здоровые роженицы. Чаще всего это женщины без необходимых медицинских документов о прохождении обследования. Это касается будущих мам, которые избегают медицинского ведения беременности со сдачей всех необходимых анализов на ВИЧ, гепатиты и остальные анализы, входящие в обязательный для вашего региона перечень.

Хочется подчеркнуть слово «регион». Часто жертвой различий в региональных требованиях становятся женщины, отправляющиеся на роды в другие регионы или страны. Так, нередко требуется повторное обследование на ВИЧ, сифилис и гепатит перед самыми родами. Отсутствие отметок об этих обследованиях в обменной карте может привести вас в палату обсервационного отделения.

Также обсервация грозит сторонницам домашних родов. Медицинские нормативные акты предписывают госпитализацию в обсервационные роддома родильниц с родами вне лечебного учреждения. Будущим мамам, желающим при начавшихся родах подольше оставаться дома, следует помнить, что если с момента отхождения околоплодных вод прошло 12 часов, то вас также госпитализируют в обсервационное отделение.

Миф №4. Если не попала в обсервацию при поступлении, значит, в нее уже не переведут

Бывает, что беременная женщина поступает в отделение патологии беременных или рожает в обычном родильном отделении, но потом ее переводят в обсервационное в связи с возникшими осложнениями. Показания к переводу рожениц и родильниц в обсервационное отделение следующие:

  • появление признаков инфекционного заболевания у беременной, роженицы или родильницы, находящейся в обычном отделении (ангина, грипп, ОРВИ, пиелонефрит и др.);
  • повышение температуры тела в родах до 38°С и выше;
  • повышение температуры тела после родов выше 37,6°С или повышение температуры до 37,5°С, продолжающееся более 3 дней;
  • гнойные выделения из половых путей, эндометрит (воспаление слизистой матки);
  • расхождение швов на промежности, гнойные налеты на швах;
  • мастит, застойные явления в молочной железе, а также покраснение кожи в области молочной железы в течение первых 2–3 дней после родов;
  • появление инфекционного поражения кожи и слизистых у новорожденного ребенка (в таком случае он переводится вместе с мамой в обсервационное отделение).

Миф №5. Роды в обсервации часто приводят к плохому исходу для ребенка

В этом мифе перепутана причина со следствием. Плохой исход родов – не следствие попадания в обсервацию, а показание для госпитализации в такое отделение. В частности, в обсервационном отделении рожают женщины с признаками внутриутробного инфицирования малыша, длительным безводным периодом (излитие вод за 12 часов и более до поступления в стационар).

Нередко в это отделение попадают женщины с преждевременными родами, так как зачастую их причиной также становится инфекция. Понятно, что все это может привести к осложнениям в родах, их неблагополучному течению и, как результат, – к ухудшению состояния малыша, что и является, по всей видимости, причиной таких заблуждений об обсервационном отделении.

Миф №6. Не смогла кормить, потому что рожала в обсервации

Обсервация не исключает возможность грудного вскармливания. Этот вопрос решается индивидуально в зависимости от возбудителя инфекционного заболевания.

Некоторые возбудители не проникают в грудное молоко, и женщине разрешают свободный режим кормления, а совместное пребывание матери и ребенка помогает быстро наладить лактацию. При некоторых заболеваниях грудное молоко требует пастеризации. Это необходимо в острой стадии воспалительного процесса (например, при серозных маститах). В отделениях, где условий для пастеризации молока нет, малыша временно переводят на смесь, а маму обучают приемам сцеживания для профилактики лактостаза и стимуляции выработки молока для кормления ребенка грудью после выздоровления. И только в очень редких случаях лактацию приходится прекращать. Это необходимо при развитии тяжелых форм инфекционного заболевания, сепсисе, гнойном мастите, при высокой концентрации вируса в крови у женщин с вирусным гепатитом и ВИЧ.

Теперь, когда многие мифы об обсервационном отделении развеяны, понятно, что ничего страшного в нем нет. Отделение призвано оказать квалифицированную помощь женщине в трудной ситуации сочетания беременности и инфекционных процессов, оградить ее, а также других беременных женщин, рожениц и новорожденных детей от инфекции.

В обсервационное отделение принимают рожениц с признаками какой-либо инфекции, и, таким образом, осуществляется одно из важнейших мероприятий по профилактике инфекции среди беременных, рожениц, родильниц и новорожденных путем ранней – при поступлении в отделение – изоляции инфицированных или подозрительных на какую-либо инфекцию рожениц. Кроме того, в обсервационное отделение следует переводить рожениц и родильниц, заболевших в физиологическом акушерском отделении и по характеру своего заболевания нуждающихся в изоляции.

В соответствии с «Инструкцией о показаниях к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома» (утверждена 27/ХП 1974 г.) приему во второе (обсервационное) акушерское отделение подлежат беременные и роженицы с

  • острым респираторным заболеванием, гриппом, ангиной и др.;
  • длительным безводным периодом (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступления в стационар);
  • внутриутробной гибелью плода;
  • грибковым заболеванием волос и кожи;
  • лихорадочным состоянием (температура 37,6° и выше без клинически выраженных других симптомов);
  • гнойным поражением кожи и клетчатки;
  • острым или подострым тромбофлебитом;
  • пиелонефритом, пиелитом, циститом и другими инфекционными заболеваниями почек;
  • проявлениями инфекции родовых путей;
  • токсоплазмозом или листериозом;
  • венерическими заболеваниями;
  • туберкулезом (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного отделения);
  • диареей, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов дома или на улице.

Переводу во второе акушерское отделение подлежат беременные, роженицы и родильницы, у которых имеется:

  • повышенная температура в родах до 38° и выше (при 3-кратном измерении через каждый час);
  • повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше неизвестного происхождения;
  • субфебрилитет (до 37,5°) неясной этилогии более 2–3 дней;
  • гнойные выделения, расхождение швов, «налеты» на швах независимо от температуры;
  • проявление экстрагенитальных заболеваний (грипп, ангина, острые респираторные заболевания и др.);
  • диарея;
  • застойные явления в молочной железе (при наличии субфебрилитета в течение 2–3 дней, а также при покраснении кожи независимо от температуры).

При возникновении гнойного мастита, гнойного эндомиометрита, перитонита и других гнойно-септических заболеваний роженицы и родильницы подлежат немедленному выводу из акушерского стационара (отделения) и госпитализации в специализированное отделение.

Так как контингент женщин, поступающих в обсервационное отделение, весьма разнообразный (заведомо больные, подозрительные на инфекцию, здоровые – роды на улице), следует тщательно продумать систему внутренней изоляции женщин в самом отделении. Кроме того, отделение необходимо изолировать от всех других помещений акушерского стационара.

В то же время родовспомогательная работа во втором (обсервационном) отделении при столь разнообразном контингенте рожениц и родильниц требует особенно тщательного соблюдения правил асептики и антисептики, большой оперативности в размещении и надлежащей изоляции имеющихся, вновь поступающих и переводимых из других отделений больных.

Во втором отделении должен быть свой собственный штат сотрудников всех звеньев – старшего, среднего и младшего. Здесь работают наиболее опытные врачи. Особенно важно соблюдение этого принципа, если в отделении вообще работает только один врач (в малых акушерских стационарах). Нельзя допускать, чтобы врач или врачи, относящиеся к штату обсервационного отделения, работали «по совместительству» в первом отделении или наоборот. Врачей второго отделения можно допускать к дежурствам по акушерскому стационару лишь после прохождения ими основательной санитарной обработки, лучше – после выходного дня.

Санитарный пропускник этого отделения должен состоять из тех же помещений с тем же назначением, что и в физиологическом отделении (приемная, смотровая с уборной, душевая).

В родовом блоке следует иметь предродовую на 2 койки с передвижной ширмой (для временной изоляции беременных друг от друга), 2 родильные палаты, каждая на 1–2 койки. Необходимы отдельная материальная (стерилизационная) комната, операционная и санитарный узел (уборная, моечная для суден, моечная для клеенок). Вдоль коридора, отделенного от родового блока перегородкой, размещают не менее 4 послеродовых палат, в которых отдельно находятся: а) практически здоровые родильницы; б) больные с экстрагенитальной инфекцией (катар верхних дыхательных путей, ангина); в) родильницы с послеродовой инфекцией.

В боковом коридоре должна быть процедурная (перевязочная). В тупике главного коридора нужно расположить 2–3 палаты новорожденных, причем одна или две из них должны быть боксированными.

Буфетная, комнаты для грязного белья, для выписки и санитарный узел с уборной и двумя моечными дополняют помещения второго акушерского отделения.

Если в акушерском стационаре нет изолятора, необходимо организовать таковой в составе второго акушерского отделения, обеспечив наиболее совершенную при существующих условиях изоляцию больных с открытыми гнойными процессами, сепсисом; здесь же следует принимать у них роды. Изолятор должен состоять минимум из 2 небольших комнат и иметь свой санитарный узел, маленькую приемную и отдельный изолированный вход.

Женщин, больных сифилисом или с подозрением на сифилис, а также больных гонореей размещают отдельно от остальных рожениц. Для них выделяют отдельные предметы ухода, белье, а для больных сифилисом – и отдельную посуду.

Особое внимание следует обращать на соблюдение санитарно-гигиенического режима, тщательность дезинфекции палат, твердого и мягкого инвентаря. Персонал других отделений не имеет права ничего брать из обсервационного отделения или передавать в него, так как все предметы, принесенные во второе отделение, даже не использованные, считаются уже инфицированными. Белье (постельное, операционное, нательное) из второго отделения до стирки дезинфицируют в дезкамере либо замачивают в дезинфицирующей жидкости (например, в 2% растворе лизола). В прачечной белье обязательно кипятят.

Если врачу приходится во время дежурства работать в обсервационном отделении, он обязан снять халат, шапочку и маску из первого отделения, надеть халат, шапочку и маску из второго отделения и обязательно резиновые перчатки. Это касается всех лиц, входящих в обсервационное отделение (главный врач, старшая акушерка и другие).

У выхода из второго отделения на пол нужно положить большой сложенный вчетверо кусок ткани, обильно смачиваемый лизолом (2%) либо хлорамином (1%) для тщательного вытирания обуви.

Оглавление по разделу: «Лекции по гигиене» Навигация

Стационарная акушерская помощь населению оказывается в родильных домах (самостоятельных) или родильных отделениях, входящих в состав больниц.

Функциональные группы помещений акушерских стационаров:

  • помещения приема,
  • родовое физиологическое отделение,
  • послеродовое физиологическое отделение,
  • отделение новорожденных,
  • обсервационное отделение,
  • отделение патологии беременности,
  • помещения выписки.

Приемное отделение роддома

  • Вестибюль (приемная),
  • Фильтр,
  • Смотровые,
  • Помещения санитарной обработки,
  • Палатные отделения.

В фильтре роженицы и беременные делятся на 2 потока:

  1. «Чистый» — составляют роженицы и беременные, направляющиеся в отделение патологии беременности и родовое физиологическое отделение.
  2. «Грязный» — составляют роженицы и беременные, направляющиеся в обсервационное (инфекционное) отделение.

В дальнейшем данные потоки не должны пересекаться.

Родовое физиологическое отделение

В родовом физиологическом отделении выделяют 3 группы помещений:

  1. Для проведения родов,
  2. Операционный блок,
  3. Вспомогательные.

Группа помещений для проведения родов

  • Предродовые палаты,
  • Родовые палаты,
  • Манипуляционно-туалетные для новорожденных,
  • Реанимационная для новорожденных,
  • Палаты интенсивной терапии.

Предродовые палаты рекомендуется предусматривать на 1-2 койки (допускается до 4-х). Площадь на койку в палате — 7 м². Площадь палаты на 1 койку -10 м².

Родовые палаты рассчитаны на 1-2 родовые кровати, площадь соответственно 24 и 36 м².

В последние годы создаются индивидуальные родовые палаты площадью 30 м².

Послеродовое физиологическое отделение

1 тип отделения: раздельного пребывания родильниц и новорожденных.

  • Дети размещаются в отдельной палатной секции, перед входом в нее должен быть организован шлюз.
  • Рекомендуемое количество коек в палатах 1-2 (но не более 4-х).
  • Площадь на койку в палатах родильниц — 7 м², площадь однокоечной палаты — 10 м².

2 тип: совместного пребывания родильниц и новорожденных

  • В палатах рекомендуется не более 4-х коек,
  • (2 койки для матерей, 2 койки для новорожденных).

3 тип: приближенного расположения палат родильниц и новорожденных (палаты родильниц чередуются с палатами новорожденных).

Отделение новорожденных

  • Создаются при наличии 60 или более коек для новорожденных,
  • 15 % коек отводится для недоношенных и травмированных детей,
  • Площадь на детскую кроватку – 4,5 м2,
  • Площадь на кювез – 6 м2,
  • Перегородки между палатами и между палатами и коридором должны быть стеклянные.

Обсервационное отделение

Акушерское обсервационное отделение (АОО) предназначено для оказания медицинской помощи женщинам, чья беременность завершилась преждевременно или неблагополучно, а также тем, чьи роды и послеродовый период осложнены хроническими или острыми инфекционными заболеваниями.

  • Следует размещать или в отдельном отсеке здания, или над всеми отделениями;
  • Предродовые палаты рассчитываются на 1-2 койки;
  • Родовые палаты рассчитываются на 1 кровать;
  • Обязательное наличие отдельного родового бокса для женщин с ВИЧ инфекцией, гепатитом, венерическими заболеваниями. Он должен иметь наружный вход через тамбур и вход из отделения через шлюз.
  • В отделении имеется собственная операционная, собственное отделение новорожденных.

Отделение патологии беременности

В отделение патологии беременности госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, почек, печени, эндокринных желез, желудка, легких и др.), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность и др.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

  • Рекомендуются палаты на 1-2 койки,
  • Предусматривается приближенное расположение санитарных узлов (на 2 палаты один сан. узел),
  • Предусматривается столовая,
  • Предусматривается помещение дневного пребывания беременных,
  • Предусматривается вестибюль с гардеробом с выходом на улицу.

Помещение выписки

  • Располагается смежно с вестибюлем для посетителей.
  • Роженица с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся.

Роженицы с новорожденными выписывающиеся из обсервационного отделения составляют второй поток.

Оценить 7 Поделиться О странице admin Запись опубликована: 30.05.2020

Лекция по гигиене. Гигиенические требования к акушерским стационарам. Функциональные группы помещений акушерских стационаров.

Разделы с похожими страницами

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *