Удаление молочного зуба у ребенка — крайняя мера. Однако иногда, когда другие методы неэффективны, врачам приходится прибегать к ней. Удаление зубов у детей имеет свои особенности и отличается от аналогичной процедуры у взрослых.

Удаление зубов сегодня можно проводить практически безболезненно для ребенка. Узнать, каким образом…

Показания к удалению зубов у детей

В 5–6 лет молочные зубы начинают выпадать, уступая место постоянным. Но иногда приходится прибегать к удалению молочного зуба в кресле стоматолога. Вот основные показания к удалению молочных зубов:

• Запущенный кариес. Если зуб разрушен настолько, что восстановить его невозможно, врач принимает решение об удалении.
• Киста у основания молочного зуба.
• Молочный зуб шатается, но не выпадает, травмируя ткани десны и вызывая их воспаление.
• Молочный зуб слишком долго не выпадает, препятствуя нормальному росту постоянного зуба.
• Серьезная травма зуба — скол или трещина, перелом корня.
• Показания ортодонта.
• Флегмона, периодонтит, гайморит или свищ на десне.
• Сверхкомплектный, то есть лишний, зуб — такое редко, но случается.

Постоянные зубы у детей удаляют крайне редко. Обычно к этому приводит запущенный кариес с осложнениями и серьезными воспалительными процессами. Кроме того, существуют следующие показания:

• Непрорезавшийся зуб, который не может развиваться — это потенциальный источник воспаления.
• Тяжелый пародонтоз (при сильной подвижности зуба).
• Серьезная травма постоянного зуба.

Противопоказания к процедуре

К удалению зубов у детей существует ряд относительных противопоказаний. Среди них: тахикардия, стенокардия, эндокардит, миокардит, различные заболевания ЦНС, психические заболевания в период обострения, заболевания крови, гингивит, стоматит. Нельзя удалять зубы при пневмонии, коклюше, гриппе, ОРЗ, скарлатине. Если, помимо проблем с зубом, имеются заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как кандидоз, их необходимо предварительно вылечить. В случаях, не терпящих отлагательств, удаление может быть проведено в условиях стационара.

Процедура удаления зубов у детей

Иногда, если зуб здоров, но шатается и никак не желает выпадать, родители пользуются «народными» методами — например, дают ребенку погрызть морковку или жесткое зеленое яблоко. Этот способ нередко срабатывает, однако только если речь идет о совершенно здоровом молочном зубе. Если же есть какие-то проблемы, необходимо идти к врачу, который примет решение — нужно ли спасать зуб или же его целесообразнее удалить.

Процедура удаления зуба у детей имеет некоторые отличия от «взрослой» операции. Прежде всего, стоматолог использует специальные детские щипцы меньшего размера — они не травмируют десны. Кроме того, врач фиксирует щипцы свободно, так как зубы детей намного более хрупкие, чем зубы взрослых и чрезмерное давление может просто расколоть зуб. Детский врач всегда помнит, что под молочным зубом находится зачаток постоянного, и все манипуляции проводит с осторожностью. Это требует практики и особых умений. Именно поэтому следует обращаться к детскому стоматологу.

Виды анестезии при удалении зубов у детей

Боль при удалении зубов — самый главный страх и для детей, и для их родителей, которые, разумеется, переживают за чадо и хотят, чтобы процедура удаления зубов у детей прошла максимально легко.

Сегодня в детской стоматологии применяются эффективные и безопасные методы анестезии. Выбор типа обезболивания зависит от проблемы.

Если удалению подлежит молочный зуб, корень которого уже рассосался, врач применяет аппликационную анестезию — наносит на десну специальный гель-анестетик. Но такой способ применяется только для самого простого удаления молочных зубов — в случаях когда зуб здоров и не болит, просто не выпадает вовремя.

Чаще всего в детской стоматологии применяется инфильтрационная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводится при помощи инъекции в десну с обеих сторон. Для инъекций используются особые, очень тонкие иглы — зачастую маленький пациент даже не ощущает укола, так как предварительно проводится аппликационная анестезия.

Общий наркоз при удалении зубов у детей используется редко и только в крайних случаях. Показаниями к общему наркозу являются серьезные психические заболевания, острые гнойные воспалительные процессы, аллергия на препараты для местной анестезии.

Все препараты для анестезии, которые применяются при удалении зубов у детей, безопасны и, как правило, хорошо переносятся маленькими пациентами. Тем не менее доктор обязан спросить родителей перед началом процедуры, есть ли у ребенка аллергия на какие-либо лекарства, применялась ли анестезия ранее и как все прошло, есть ли у ребенка хронические заболевания.

После удаления зуба ребенку

Сама процедура очень быстрая. Но в течение нескольких дней после удаления зуба родители должны с особым вниманием следить за состоянием малыша.

Обычно осложнений после удаления молочных зубов не бывает — разумеется, если вся манипуляция проведена правильно и врач — опытный. Иногда родители замечают воспаление лунки или кровотечение из нее — это повод для повторного визита к врачу. Сгусток крови в лунке — явление совершенно нормальное. Более того, он необходим — этот сгусток является естественной преградой для бактерий, он защищает ранку от инфицирования. Ни в коем случае не нужно пытаться извлечь его! Именно поэтому врачи не рекомендуют активно полоскать рот антисептическими и успокаивающими растворами в первые 2 дня после удаления зуба. Полоскание может сместить или вообще смыть этот сгусток.

Детские стоматологи советуют ограничить ребенка в сладостях, газировке, очень горячих блюдах в первые дни после операции. Следует также избегать солнечных ванн, подвижных игр, горячей ванны — словом, всего, что может вызвать повышение температуры тела.

При чистке зубов следует использовать щетку с мягкой щетиной и избегать травмирования десны в месте удаления.

Через три дня при необходимости можно полоскать рот антисептическими растворами и отварами лечебных трав, снимающими воспаление, например, раствором фурацилина, отваром ромашки, календулы или шалфея. Жидкость не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Нагревать область удаленного зуба вообще опасно, поэтому горячие полоскания и тем более компрессы исключены — они могут принести серьезный вред.

Не являются патологиями умеренные отеки, синяки, сухость уголков рта и неприятные ощущения. Боль после удаления зубов у детей, особенно в первые несколько часов, — нормальная реакция на вмешательство. После того как действие анестезии ослабнет (примерно через 1,5–2 часа), можно начинать давать назначенные врачом обезболивающие, по одной дозе каждые 6 часов. Сильная и продолжительная боль, повышение температуры, воспаление, обильное кровотечение, онемение, которое длится дольше суток, — признаки того, что что-то пошло не так. В таких случаях необходим повторный визит к стоматологу.

Удаления зуба зачастую можно избежать, при условии, что родители приведут ребенка на прием к врачу раньше — до того, как кариес разрушил зуб. Чтобы не прибегать к этой неприятной процедуре, ребенка нужно водить на прием регулярно, не реже 3–4-х раз в год. Это не только поможет сохранить здоровье зубов, но и приучит ребенка к обязательному посещению стоматолога, сведет на нет страх перед ним. А спокойное отношение к зубным врачам — залог того, что и во взрослой жизни с зубами не будет никаких проблем.

Для решения вопроса относительно показаний и противопоказаний к удале­нию зубов необходимо знать: сроки прорезывания, формирования корней вре­менных и постоянных зубов; особенности клинического течения и лечения пуль­питов, периодонтитов, периоститов и остеомиелитов, а также травматических повреждений зубов и челюстей.

Учитывая тот факт, что зубы у детей проходят три периода развития, целесо­образно рассмотреть показания к удалению зубов во временном, сменном и пос­тоянном прикусах.

I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):

• временные зубы, с которыми ребенок родился и которые препятствуют ес­тественному вскармливанию;

• острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, абс­цесс, флегмона, лимфаденит). В тех случаях, когда до смены временного зуба ос­талось еще 2-3 года, надо приложить все силы для его лечения. Только при остеомиелите «причинный» зуб однозначно должен быть удален;

• неэффективное лечение хронического гранулирующего периодонтита;

• рассасывание корня больше чем на 1/2 его длины и подвижность зуба II—III степени;

• удаление вследствие травмы или травматическая дистопия резцов при на­личии резорбции корней;

— перелом коронки на уровне шейки или верхней трети корня при его резорбции. И. Показания к удалению зубов в сменном прикусе (от 6 до И лет):

• острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит) при условии, что корни временного зуба рассосались больше чем на­половину; постоянный или временный зуб не подлежит консервативному лечению;

• острый или хронический одонтогенный остеомиелит челюстей;

• острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей 9-10 лет при наличии зачатков постоянных зубов;

• неэффективность лечения хронического периодонтита временных и посто­янных зубов;

• распространение очага воспаления на межкорневую перегородку постоян­ных или временных многокорневых зубов;

• наличие временного зуба или его корня, когда постоянный уже прорезался;

• замедленная резорбция корней временного зуба, мешающая своевременно­му прорезыванию постоянного;

• все виды травматических переломов корпя временного зуба и перелом кор­ня постоянного при невозможности использования его под штифтовый зуб;

• перелом коронки зуба, если корень его находится в стадии рассасывания;

• удаление временного зуба вследствие травмы;

— расположенные в линии перелома челюсти временные и постоянные зубы. Ш. Показания к удалению зубов в постоянном прикусе (от 11 до 15 лет):

• зубы, являющиеся источником одонтогенного острого остеомиелита челюс­тей (преимущественно моляры);

зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонти том, который нельзя вылечить консервативно пли одним из хирургических мето­дов (гемисекция, реплантация, резекция верхушки корня, ампутация корня);

• значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельзя использовать для протезирования;

• осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой каме­ры зуба или корня при обострении воспаления);

• сверхкомплектные, ретенированные зубы, не имеющие условий для проре­зывания;

• временные зубы, которые задержались до 15 лет, при наличии в челюсти (по данным рентгенологического исследования) правильно расположенных посто­янных;

• интактные зубы, расположенные в линии перелома и мешающие репозиции отломков челюсти;

• зуб с хроническим воспалительным процессом возле верхушки корня, рас­положенный в линии перелома челюсти;

• оскольчатый или продольный перелом корня постоянного зуба;

• ортодонтические показания.

По ортодонтическим показаниям постоянные зубы у детей удаляют, например, при скученности их во фронтальном участке верхней челюсти с недостатком мес­та в зубной дуге (большей частью для клыков). При этом удаляют первые премо-ляры или третьи моляры или их зачатки. Последние удаляют и при чрезмерном развитии ментального отдела нижней челюсти для прекращения его роста.

Удалению подлежат также комплектные зубы, которые прорезались в таком по­ложении (нёбное, язычное, щечное), при котором невозможно переместить их на обычное место современными ортодонтическими или хирургическими методами.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов в большинстве своем у де­тей нет, однако при некоторых заболеваниях и патологических состояниях это вмешательство следует временно отложить или подготовить к нему ребенка. Не­которые из нижеприведенных заболеваний можно обнаружить во время деталь­ного сбора анамнеза.

Относительными противопоказаниями к удалению зубов являются:

• сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндо­кардит и миокардит в стадии обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности);

• заболевания почек (острый или обострившийся хронический гломеруло-нефрит с декомпенсированной функцией, почечная недостаточность);

• острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т.п.);

• заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и т.п.);

• заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);

• психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т.п.);

• острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит);

• зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме.

• по поводу удаления зуба из злокачественной опухоли такое противопоказа

ние ближе к абсолютному, поскольку нет смысла удалять зуб. Болит у ребенка уже не сам зуб. Доминантным является другое заболевание — злокачественная опухоль;

• удаление зуба, расположенного в костной гемангиоме, к сожалению, может быть моментом установления диагноза «гемангиома». Если же диагноз поставлен раньше, то зуб удаляют в условиях стационара на фоне предшествующей подго­товки;

• острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и т.п.);

• временные зубы у взрослых из-за отсутствия закладки постоянных;

• менструация.

Смена зубов у детей начинается с 5−6 лет. Удалять молочные зубы специально обычно нет необходимости, ведь они выпадают естественным образом. Но в случаях, когда зуб долго шатается, не выпадает и доставляет ребенку дискомфорт, процесс можно ускорить. Есть два способа оказания такой помощи — обратиться к стоматологу или удалить молочный зуб самим в домашних условиях.

Нужно ли спешить с удалением?

Процесс выпадения молочного зуба довольно длительный. Постепенно истончаются связки, удерживающие зубную единицу в лунке, начинается процесс рассасывания корней. Постоянный зуб выталкивает молочный, и процесс выпадения обычно протекает без боли. Как правило, от начала расшатывания до естественного выпадения проходит до 5 суток. Надо ли удалять молочный зуб, если процесс затягивается?

Стоматологи не рекомендуют помогать естественному процессу по нескольким причинам:

• молочный зуб с физиологической подвижностью закрывает вход в мягкие ткани и препятствует попаданию болезнетворных бактерий;

• молочные зубы сохраняют правильные условия для формирования постоянного прикуса;

• если удаление сопровождается неприятными ощущениями, малыш будет испытывать страх и тревогу перед манипуляцией в дальнейшем.

Если зуб не выпал, возможно, ткани еще не совсем готовы, и лучше дать ему еще некоторое время. Постоянный появляется практически сразу после выпадения молочного, для него уже готова открытая лунка. Если удалить молочный зуб слишком рано, десна зарастет, а постоянному зубу нужно будет преодолеть более сложное препятствие. Кроме того, корни первого растут непосредственно над зачатком постоянного зуба. Если они не рассосались до конца, попытки удаления могут привести к повреждению зачатка. Все это чревато нарушениями прикуса, формы постоянных зубов и их положения относительно друг друга.

Есть несколько показаний к обращению за помощью врача: жалобы ребенка на боль, сильный дискомфорт, невозможность нормально принимать пищу.

Когда можно удалить самостоятельно?

Удалить зуб без вмешательства врача можно только тогда, когда он сильно подвижен. В этом случае он извлечется из десны без боли, прикладывать массу усилий не потребуется. Некоторые малыши делают это сами, когда не терпится избавиться от дискомфорта и вернуться к любимым твердым продуктам.

Когда этого делать нельзя?

Противопоказаний к самостоятельным попыткам удаления больше. К ним относят следующие признаки:

• зуб подвижен незначительно -процесс выпадения только начался;

• ребенок испытывает боль;

• наблюдается кровоточивость десны, отек или краснота;

• прикосновения к зубу доставляют дискомфорт;

• ребенок испытывает сильный страх и отказывается от манипуляций.

Вмешиваться не стоит, если ребенок нездоров — болеет ОРВИ, поднялась высокая температура, имеются признаки стоматита, другие воспалительные заболевания полости рта.

Удаляем правильно

Если ситуация некритическая, а болезненные симптомы отсутствуют, можно обойтись без обращения к врачу. Но и спешить с удалением не стоит, лучше помочь зубу выпасть самостоятельно. Есть несколько советов, как ускорить процесс:

• Расшатывание зуба язычком или пальцем: предложите ребенку аккуратно раскачивать шатающийся зуб языком в разные стороны. Любопытный малыш, скорее всего, и сам будет трогать зуб пальцами, поэтому побеседуйте с ним заранее о необходимости тщательно мыть руки. Напомните ребенку, что прикладывать большие усилия не стоит, можно только осторожно расшатывать зуб.

• Чистка зубов с особым энтузиазмом: можно воздействовать на коронку молочного зуба с усилием, чистить его тщательнее и дольше. Нужно стараться надавливать щеткой на прикорневую часть.

• Употребление твердых продуктов: предложите ребенку яблоки, морковь или сухарик. Очень часто малыши избавляются от молочных зубов именно во время приема пищи, и проходит это совершенно безболезненно.

Если зуб расшатан, но не выпадает, несмотря на воздействие, можно прибегнуть к самостоятельному удалению. Очень важен позитивный настрой ребенка — расскажите ему о том, что будете делать, можно вместе придумать сказку о мальчике или девочке, которые напрасно боялись вырвать зуб, или обсудить подарки от зубной феи.

Для удаления потребуются нейлоновая или зубная нить, стаканчик с антисептическим раствором. Удалять зуб лучше в хорошо освещенной комнате. Перед манипуляцией предложите ребенку почистить зубы и прополоскать рот раствором. Вытащить зуб можно с помощью нитки: обвяжите ею коронковую часть и резко дерните вверх, если зуб нижний, и наоборот вниз-если зуб верхний.

Удаление руками допустимо с помощью стерильного бинта: обмотайте им пальцы, обхватите зубик вокруг и осторожно покрутите в разные стороны. Потяните вниз или вверх — в противоположную сторону. Ранку закройте стерильной ваткой.

Уход после процедуры

Удаление молочного зуба у детей обычно проходит быстро и безболезненно. Но иногда после манипуляции наблюдается незначительная кровоточивость и отек десны. При сильной отечности, красноте, неостанавливающемся кровотечении важно скорее обратиться к стоматологу. Если таких симптомов нет, с обработкой вы справитесь и сами.

Обработайте лунку антисептиком, можно использовать спреи с хлоргексидином. Если наблюдается кровь, приложите кусочек стерильной ваты с перекисью водорода. В течение двух часов после удаления лучше не есть и не пить.

Вечером в день удаления и на следующее утро можно полоскать рот слабым раствором соли или ополаскивателем для рта.

Поговорите с ребенком о том, чтобы он не трогал лунку пальцами и не ковырял языком. Первые несколько дней лучше не употреблять горячую и холодную пищу и твердые продукты. Давайте ребенку теплые блюда, перетертые супы, напитки комнатной температуры.

С удалением молочного зуба лучше справится опытный детский стоматолог. К моменту смены прикуса ребенок наверняка уже несколько раз бывал у зубного врача, а потому не будет испытывать сильной тревоги. Врач имеет в арсенале антисептические растворы и стерильные материалы, поэтому удаление в условиях стоматологического кабинета всегда безопаснее, а риск инфицирования лунки стремится к нулю.

Помните, что в большинстве случаев анестезия при удалении молочного зуба в период физиологической смены не требуется, так как процедура не вызывает боли. Но если ребенку будет спокойнее, можно применить аппликационный анестетик — обезболивающий гель. Это поможет быстро справиться с проблемой и избавиться от дискомфорта.

Посетить детского стоматолога вы можете в клиниках «СТОМА». Записаться на прием можно по телефону или через специальную форму на сайте.