Норма ачтв в крови


АЧТВ расшифровывается как «активированное частичное тромбопластиновое время» свертывания крови. Данное диагностическое исследование представляет собой специализированный диагностический тест, который имитирует in vitro, в лабораторных условиях, процесс свертывания крови. АЧТВ широко используется в медицинской практике для выявления плазменных факторов, антикоагулянтов и ингибиторов.

Что это за анализ и какова его значимость? С точки зрения диагностической ценности, это исследование является эффективным в отношении диагностики гемофилии. Кроме того, этот анализ позволяет отслеживать состояние пациентов, проходящих курс лечения гепарином и непрямыми антикоагулянтами, например, варфарином.

Содержание

Подготовка к исследованию

Лабораторный анализ крови на АЧТВ не предусматривает специализированной подготовки. Для получения достоверных результатов АЧТВ в крови, достаточно соблюдать простые правила:

За 2-3 дня до забора биологического материала, рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и табакокурения;

За 3-4 дня до визита в лабораторию, необходимо воздержаться от употребления острых, жареных и жирных блюд;

За 10-12 часов до сдачи анализа, рекомендовано не употреблять пищу;

Кроме того, рекомендовано избегать повышенной эмоциональной и физической нагрузки.

ПТИ и тромбиновое время

Расширенная расшифровка анализа крови должна давать общую картину о содержании белка — протомбина. Это важный элемент, который характеризует свертывание крови. Он предшествует элементу, провоцирующему образование тромбов. Производится протромбин в печени благодаря витамину К. Расшифровав результаты анализа, врач сможет проверить работу желудочно-кишечного тракта и печени пациента. В гемотест входит подобное исследование.

Протромбиновое время — это время, которое нужно для того, чтобы кровь отреагировала на попадание в нее хлорида кальция и выработала сгусток фибрина. У обычного человека на создание подобного сгустка должно уйти 10-15 секунд. При подобном исследовании довольно часто стремятся обозначить ПТИ. Это индекс, который высчитывается отношением времени, что нужно для свертывания плазмы у здорового пациента, и временем, которое потратится при анализе пациента. Расшифровка анализа должна выдать индекс не менее 93%.

Если протромбиновый индекс значительно ниже стандартного показателя, то это говорит о нарушении работы печени. Сам процесс возникновения факторов подобного комплекса происходит в печени у человека, а болезнь этого органа провоцирует серьезные нарушения. Если ПТИ выше чем 106%, то это говорит о том, что у пациента повышенная свертываемость крови и предрасположенность к появлению тромбов. Подобное превышение нормы может быть оправдано частым употреблением оральных контрацептивов или появляться на последних неделях беременности. Снижение свертываемости крови у пациента и снижение ПТИ говорит о том, что в организме пациентки не хватает витамина К. Это может быть спровоцировано дисбактериозом, потреблением большого количества ацетилсалициловой кислоты или диуретиков.

Тромбиновое время — период, который уходит на то, чтобы фибриноген превратился в фибрин. У обычного человека подобный процесс занимает 15-18 секунд. Если расширенная расшифровка анализа показала то, что тромбиновое время увеличено, это свидетельствует о серьезном заболевании печени. При обратном результате (если время ниже нормы) можно полагать, что у пациента повышенное содержание парапротеинов.

Расшифровка показателей

Нормы АЧТВ в крови

При анализе крови норма АЧТВ указывает на слаженную работу всех механизмов коагуляции и противосвёртывания. У женщин и у мужчин, оптимальный показатель АЧТВ составляет от 24 до 35 секунд.

Активированное частичное тромбопластиновое время измеряют в сосудах. АЧТВ в крови легко устанавливается, но норма может несколько отличаться в зависимости от разных источников. Есть разные референсные параметры, которые определяют нормы от 25 до 39 секунд либо от 28 до 40 секунд.


Уменьшение времени формирования кровяного сгустка (пониженный показатель) свыше чем на пять секунд при показывает активацию внутренней системы коагуляции. Свертывание крови возникает быстрее, чем нужно, то есть говорить о гиперкоагуляции. Если АЧТВ повышен, то это говорит о снижении свертывающей характеристике крови. Чаще всего это происходит на фоне дефицита коагулирующих факторов. Удлинение до 40 секунд, будет восприниматься гипокоагуляцией, когда кровь сворачивается медленно.

Факторы, влияющие на результаты исследования

Норма АЧТВ в крови и её расшифровка зависит от таких факторов:

Попадание в анализ крови гепарина;

Регулярное употребление жирной пищи, алкоголя и никотина. Кроме того, отдельным фактором выделяют вынашивание ребенка и менструации. Данные факторы способствуют ложному уменьшению показателей АЧТВ;

Увеличение показателей гематокрита;

Парциальное давление крови, которое повышается при увеличении АЧТВ;

Нарушение соотношения антикоагулянта и крови в исследуемой пробирке. Для получения достоверных результатов нормы ачтв в анализе крови, оптимальное соотношение крови и вещества антикоагулянта составляет 9:1.

АЧТВ: расшифровка анализа, норма по возрастам, что значит повышение и понижение показателя

Скорость оседания эритроцитов СОЭ — это показатель, который и на сегодняшний день имеет важное значение для диагностики организма. Определение СОЭ активно используется для проведения диагностики взрослых и детей. Такой анализ рекомендуется сдавать раз в год, а в преклонном возрасте — раз в полгода. Увеличение или снижение количества телец в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др.

АЧТВ – что это такое? АЧВТ — период времени, за которое появляется сгусток крови, это происходит после того, как к плазме присоединяется хлорид .

Причины снижения показателей

Если время АЧТВ ниже нормы, то это говорит о доминирующей роли коагулирующей системы крови над противосвертывающей. Спровоцировать это патологическое состояние могут такие факторы:

Период вынашивания ребенка;

Запуск механизма коагулирования крови при тромбоэмболии и тромбозах. Данное состояние нередко возникает при устойчивости V фактора свертывания к активированному протеину С;

Фаза интенсивного свертывания при ДВС синдроме.

Если в коагулограмме человека обнаружено снижение АЧТВ ниже физиологической нормы, то это говорит о высоком риске формирования тромбоэмболий.

Говоря простыми словами, высокий показатель — длительное время свертывания — говорит о нехватке выработки нужных веществ, а низкое время свидетельствует о склонности к тромбозам.

Коагулограмма

Коагулограмма – одно из основных лабораторных исследований, показывающее состояние организма в целом и наличие конкретных заболеваний. Несколько раз в жизни его сдает каждый. Основными показателями, которые исследует коагулограмма являются время свертываемости и концентрация фибриногена.

Коагулограмма бывает базовой и расширенной. Оценивать её следует вместе с ОАК, в который входит определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Если выявляется патология при базовом анализе, то назначается расширенный вариант.

Как работает свертывающая система

Свертываемость крови – это защитная реакция организма от кровотечений. При повреждении ткани кровяные клетки тромбоциты активизируются, образуя пробку для остановки крови. В нормальном состоянии тромбоциты себя не проявляют. Патологии процесса сворачиваемости крови — гемостаза могут долгое время у человека не проявляться и выявляются только благодаря коагулограмме.
Процесс свертывания крови физиологически состоит из нескольких последовательных этапов.

  1. Сначала при повреждении стенки сосуда вырабатывается особое вещество — тромбопластин, который и запускает процесс свертывания.
  2. Затем активируются факторы свертывания — специальные белки, которые всегда присутствуют в крови. Они обеспечивают образование тромба.
  3. Дальше происходит активация тромбином неактивного белка фибриногена. Фибриноген преобразуется в активный фибрин, составляющий основу сгустка. В переплетенных волокнах фибрина «запутываются» тромбоциты, которые сокращают сгусток, уплотняют его, образуя зрелый тромб, перекрывающий дефект сосудистой стенки.

Также в организме функционирует противосвертывающая система. Гармоничная и слаженная работа этих систем и поддерживает нормальное состояние крови. Баланс между обоими системами поддерживается благодаря работе тромбоцитов, процесса фибринолиза и факторов свертывания. Любое нарушение любого из этих звеньев может стать причиной серьезных патологий гемостаза. Среди этих патологий самым опасным является ДВС-синдром.

За правильную работу гемостаза ответственны эндокринная и нервная системы. Чтобы кровь эффективно справлялась со своими функциями, она должна быть жидкой. Благодаря циркуляции крови происходит питание тканей, полезные вещества транспортируются в органы, работает иммунная система, у организма работает терморегуляция.

Когда назначается коагулограмма

Коагулограмма назначается:

  • перед проведением любого оперативного вмешательства;
  • во время беременности, так как позволяет вовремя отследить начало преждевременной отслойки плаценты;
  • развернутый анализ назначается больным, склонным к образованию тромбов, страдающим варикозной болезнью;
  • больным, проходящим курс лечения антикоагулянтами;
  • больным, страдающим заболеваниями печени, сосудистыми патологиями, после перенесенных инфаркта и инсульта, аутоиммунными патологиями;
  • здоровым женщинам принимающим оральные контрацептивы.

Подготовка к сдаче анализа на коагулограмму

Анализ сдается строго натощак. Предыдущий прием пищи должен быть не раньше, чем 8 часов назад. Накануне забора крови необходимо ограничить себя в жирной, острой, копченой пищи, воздержаться от алкоголя. В течение суток перед сдачей следует воздержаться от приема коагулянтов. Непосредственно перед сдачей анализа не нужно курить. Анализ сдается из вены. Исследование будет готово через 1-2 суток.

Что входит в коагулограмму

Базовые параметры:

  • фибриноген;
  • протромбиновый индекс;
  • протромбиновое и тромбиновое время.

Расширенные параметры:

  • протеин С;
  • антитромбин;
  • Д-димер;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • время рекальцификации плазмы;
  • активированное время рекальцификации;
  • толерантность к гепарину;
  • растворимые фибрин-мономерные комплексы.

Расшифровка

Развернутая коагулограмма включает большое количество показателей.

Протромбиновое время – это время формирования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина в плазму. ПВ отражает первую и вторую фазу плазменного свертывания. Нормы протромбинового времени различаются в зависимости от возраста:

  • новорожденные недоношенные – 14-19 секунд;
  • новорожденные доношенные – 13-17 секунд;
  • младший возраст – 13-16 секунд;
  • подростки – 12-16 секунд;
  • взрослые – 11-15 секунд.

Увеличение протромбинового времени свидетельствует о:

  • заболеваниях печени;
  • дефиците витамина К;
  • амилоидозе;
  • нефротическом синдроме;
  • наследственных факторах;
  • снижении уровня фибриногена и пр.

Снижение протромбинового времени свидетельствует о:

  • тромбозе и тромбоэмболической болезни;
  • активации фибринолиза;
  • увеличении активности седьмого фактора.

Активированное частичное тромбиновое время

Это показатель эффективности прекращения кровотечения плазменными факторами. АЧТВ отражает насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это самый точный показатель исследования. Значение может различаться в разных лабораториях из-за различных используемых реагентов при его определении. АЧТВ в норме составляет 22,5-35,5 секунд. Укорочение показателя говорит о:

  • повышенной свертываемости крови;
  • наличии первой фазы ДВС-синдрома.

Удлинение АЧТВ указывает на:

  • снижение свертываемости крови;
  • фибринолиз;
  • недостаточность факторов для свертывания крови;
  • аутоиммунные патологии;
  • тяжелые заболевания печени и пр.

Активированное время рекальцификации

АВР – время, которое требуется для образования фибрина в плазме, предварительно насыщенной кальцием и тромбоцитами. В норме АВР составляет 81-127 секунд. Благодаря показателю становится видно, как скоро взаимодействуют между собой клеточное и плазменное звенья гемостаза. Величина колеблется в зависимости от реактивов. Удлиняется АВР при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, гемофилии. Укорачивание времени АВР свидетельствует о склонности к тромбированию.

Протромбиновый индекс

Это соотношение идеального ПВ к исследуемому ПВ, умноженное на 100%. Его нормальный показатель — 73-122%. Повышается показатель при:

  • дефиците факторов свертывания крови;
  • нехватке витамина К;
  • лечении антикоагулянтами;
  • лечении гепарином.

Снижается протромбиновый индекс при:

  • патологиях печени;
  • тромбозе сосудов.

Возможно повышение показателя при беременности.

Тромбиновое время

ТВ характеризует продолжительность времени, которое необходимо для формирования в плазме сгустка фибрина при добавлении к ней тромбина. Тромбиновое время в норме составляет 14-21 сек. Показатель определяется для диагностики патологий фибриногена.

Тромбиновое время удлиняется:

  • при уменьшении концентрации фибриногена;
  • при остром фибринолизе;
  • при ДВС-синдроме;
  • при аутоиммунных патологиях;
  • при хронических заболеваниях печени.

Тромбиновое время укорачивается:

  • во время лечение гепарином;
  • при 1-ой стадии ДВС-синдрома.

Фибриноген

Фибриноген – главный фактор свертывания. Этот белок образуется в печени и преобразуется в нерастворимый фибрин под действием фактора Хагемана. Нормальный показатель фибриногена соответствует 2,7-4,013 грамм. Концентрация фибриногена повышается в плазме во время инфекционных заболеваний, при травмах и стрессах.

Увеличивается количество фибриногена в крови:

  • при тяжелых воспалительных процессах (например, пиелонефрит, пневмония и пр.);
  • при инфаркте миокарда;
  • при заболеваниях соединительной ткани;
  • при онкологии;
  • беременности и во время менструаций;
  • после оперативных вмешательств.

Уменьшается количество фибриногена:

  • при патологиях печени;
  • ДВС-синдроме;
  • лейкозах и поражениях красного костного мозга;
  • после кровотечений;
  • при метастазирующем раке простаты и в некоторых других случаях.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы — это промежуточные продукты распада фибринового сгустка в результате фибринолиза. Показатель тяжело определяется из-за того, что он быстро выводится из крови. В норме его показатель соответствует 0,355-0,479 ЕД. РФМК увеличивается при:

  • тромбозах;
  • после операционных вмешательств;
  • при осложнениях беременности;
  • почечной недостаточности;
  • шоках;
  • сепсисе и пр.

Это физиологический антикоагулянт, являющийся по структуре гликопротеидом, помогающий тромбу рассасываться. Синтезируется антикоагулянт в клетках печени. Его показатели в норме изменяются в разном возрасте:

  • у новорожденных достигают 40-80 процентов;
  • в детском возрасте до 10 лет норм соответствует 60-100 процентов;
  • подростки – 80-120 процентов;
  • взрослые – 75-125 процентов.

D-димер

Это остаток нитей фибрина, который показывает работу системы свертывания и функцию противосвертывающей системы. Нормальный показатель соответствует диапазону 250,10-500,55 нг/мл. Для диагностики играет роль только повышение его уровня, которое свидетельствует о:

  • тромбозе или тромбоэмболии;
  • заболеваниях печени;
  • ишемической болезни сердца;
  • ДВС-синдроме;
  • ревматоидном артрите.

Время свертывания

Это время, которое требуется для образования сгустка крови. Кровь только что забранная из вены выливается в сухую, стерилизованную пробирку. Отслеживается время до появления кровяного сгустка. Время свертывания при некоторых патологиях гемостаза может изменяться в сторону увеличения и укорачивания. При гемофилии и ДВС-синдроме сгусток может не образоваться. В норме время свертывания крови по тесту Ли-Уайта составляет 5-10 минут, по Масс и Магро до 8-12.

Время кровотечения

Это важный показатель состояния системы гемостаза. Для исследования скарификатором оцарапывют мочку уха, фиксируя время остановки крови. Оценивается лишь удлинение показателя. Норма времени кровотечения около 3–10 мин.

АЧТВ при беременности


Оценка состояния в норме свертывающей и противосвертывающей системы позволяет сделать прогноз относительно течения родовой деятельности. При повышении или снижении АЧТВ, беременная женщина подвергается риску возникновения кровотечений или тромбоэмболий.

Если у будущей мамы высокий АЧТВ, то она подвергается риску самопроизвольного прерывания беременности или отслойки плаценты. Если низкий АЧТВ, будущая мать рискует столкнуться с таким патологическим состоянием, как тромбоз плацентарных сосудов. Это состояние ведет к хронической кислородной недостаточности плода.

Многие беременные женщины интересуются вопросом о том, если АЧТВ ниже физиологической нормы, и что это значит для их здоровья. Способствовать уменьшению показателей данного лабораторного исследования могут железосодержащие препараты, которые назначают будущим мамам для профилактики и лечения железодефицитной анемии.

Исходя из результатов анализа на АЧТВ, беременной женщине назначается проведение биохимического анализа крови и соответствующее лечение, направленное на то чтобы повысить или понизить показатели. Эта разновидность диагностических процедур назначается будущим мамам 1 раз в 3 месяца. Если АЧТВ понижен и беременная женщина страдает заболеваниями печени и сердечно-сосудистой системы, то анализ на активированное частичное физиологическое тромбопластическое время (АЧТВ) проводится чаще. Данное исследование беременным женщинам в срочном порядке, назначают в таких случаях:

При наличии нескольких выкидышей в анамнезе;

В случае если у беременной женщины диагностирован повышенный тонус маточной мускулатуры и существует риск самопроизвольного прерывания беременности;

В том случае, если у будущей мамы появились такие тревожные признаки, как симптомы повышенного артериального давления, отёки верхних и нижних конечностей.

При раннем исследовании заболеваний, связанных с нарушением свертывающей и противосвертывающей функции крови, появляется гарантия минимизации риска возникновения серьезных осложнений.

Результаты данного лабораторного исследования нередко могут отличаться по причине разницы качества лабораторных реактивов. Каждая диагностическая лаборатория интерпретирует результаты исследования по-своему. Говорить о том, что АЧТВ выше физиологической нормы, и о том, что это значит, может только лечащий врач, который берет во внимание такие факторы, как возраст пациента, тип используемого реактива, пол и наличие сопутствующих заболеваний.

АЧТВ ниже нормы — что это значит?

В сегодняшнем докладе рассматривается коагулограмма:что это за анализ, норма, расшифровки. Для удобства данные мы поместили в таблицы. Коагулогическое исследование крови — это комплексная лабораторная оценка состояния гемостаза. Основная функция гемостаза заключается в участии в процессе остановки кровотечения и утилизации тромбов. Анализ позволяет диагностировать сбои в работе механизмов свёртываемости крови, а также обязателен перед любым хирургическим вмешательством и при определении причин выкидыша.

Основные показания

Теперь пришло время узнать, какие основные состояния и заболевания организма требуют сдачи анализа расширенной коагулограммы:

  • Обязательно обследование перед хирургическими вмешательствами.
  • Скрининговое обследование при беременности, как перед самостоятельными родами, так и перед кесаревым сечением.
  • Тяжелые гестозы беременных.
  • Периодический контроль лечения препаратами, разжижающими кровь («Гепарин», «Варфарин», «Аспирин»).
  • Диагностическое обследование при подозрении на заболевания с нарушением свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит).
  • При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышающих риск образования тромбов (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, особенно мерцательная аритмия).
  • Варикозная болезнь.
  • Подозрение развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).
  • Тяжелые заболевания печени с развитием цирроза, так как при них наблюдается нарушение синтеза факторов свертывания.
  • Подозрение на развитие тромбов и тромбоэмболии.
  • Как видно из перечня выше, расширенная коагулограмма — важное исследование, которое необходимо для диагностики многих патологических состояний крови и внутренних органов.

    Пара слов о свертывании крови

    Прежде чем перейти непосредственно к тому, что показывает коагулограмма, давайте разберемся, почему это обследование вообще нужно делать. Коагулограмма определяет, в каком состоянии находится система свертывания крови.

    Что же это за система такая? Система свертывания представляет собой два основных звена: внешний гемостаз, или тромбоцитарный, и внутренний, или коагуляционный.

    Тромбоцитарный гемостаз работает благодаря прилипанию тромбоцитов (главных гемостатических клеток крови) к участку повреждения кровеносного сосуда. Когда этих тромбоцитов накапливается достаточное количество, они прочно склеиваются между собой, не давая крови дальше вытекать через сосуд. Такой сгусток образуется быстро, сразу же останавливая кровотечение, однако он недолговечен.

    На втором этапе в работу включается коагуляционный гемостаз. Его механизм более сложный и обеспечивается специальными белками крови, которые синтезируются в печени, — факторами свертывания. При синхронизированной и последовательной работе этих белков (всего их 12 разновидностей) кровь сгущается, и в этот сгусток выпадают волокна фибрина — соединительной ткани, которая стабилизирует его и не дает распасться. Таким образом, коагуляционный гемостаз занимает больше времени, но при этом он безвозвратно останавливает кровотечение.

    Расширенная коагулограмма — этот тот анализ, который позволяет выявить нарушения работы двух систем гемостаза.

    Антитромбин III

    Этот показатель расширенной коагулограммы относится к антисвертывающей системе крови, то есть, наоборот, препятствует ее свертыванию.

    Он может снижаться при следующих патологиях:

  • заболеваниях печени;
  • генетически унаследованной недостаточности антитромбина;
  • ДВС-синдроме;
  • септическом состоянии;
  • тромбозах и тромбоэмболиях.
  • Повышение его уровня характерно:

  • для острых вирусных гепатитов;
  • заболеваний поджелудочной железы;
  • снижения концентрации витамина К.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время

    АЧТВ — это еще один показатель внутренней системы гемостаза, который отображает время образования кровяного сгустка при присоединении к нему хлорида кальция.

    Норма у взрослого: 26-45 секунд.

    Укорочение АЧТВ может наблюдаться:

  • при тяжелых печеночных патологиях с развитием цирроза;
  • недостаточном количестве витамина К, который синтезируется в печени и необходим для полноценной работы факторов свертывания;
  • системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка) ;
  • ДВС-синдром в фазе гиперкоагуляции (1-я фаза) ;
  • АЧТВ зависит от уровня факторов свертывания: при их снижении меняется АЧТВ.
  • Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, а следовательно, и замедление свертывания крови определяется:

  • при гемофилии — наследственном заболевании, при котором нарушается выработка VIII фактора свертывания (при гемофилии А) или IX фактора (при гемофилии В) ;
  • ДВС-синдроме в фазе гипокоагуляции (2-я фаза) ;
  • антифосфолипидном синдроме — аутоиммунном заболевании, при котором образуются антитела к собственным фосфолипидам; является частой причиной недонашивания беременности.
  • © З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

    АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

    Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

    В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

    АЧТВ и его норма

    Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

    Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl2..

    АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

    Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

    Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

    • Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
    • Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
    • Присутствия в крови гепарина;
    • Наличия волчаночного антикоагулянта;
    • Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

    Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

    1. Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
    2. Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

    Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

    АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

    Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

    • Меняется гормональный фон;
    • Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
    • Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

    При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

    Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

    Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

    Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

    «Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

    ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

    Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

    Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

    Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

    Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

    • I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
    • Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности – тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

    Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

    Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

    1. Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С – недостаточность фактора XI);
    2. Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
    3. Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
    4. Болезнь Виллебранда;
    5. II и III стадия ДВС-синдрома;
    6. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
    7. Серьезные поражения печеночной паренхимы;
    8. АФС (антифосфолипидный синдром).

    Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

    Когда проверяют систему

    Коагулограмму не относят к редким лабораторным исследованиям. Анализ функционирования системы гемостаза интересует специалистов различного профиля. Поскольку тромбы или разжижение крови является общей «головной болью» всех медицинских специалистов, тесты, проверяющие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначают в разных ситуациях:

    • Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
    • Уточненная патология системы свертывания;
    • Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
    • Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
    • Диагностика ДВС-синдрома;
    • Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
    • АФС (антифосфолипидный синдром).

    Очевидно, что активированое частичное тромбопластиновое время, как анализ крови, также используется в числе других тестов гемостазиограммы, ведь АЧТВ – один из главных ее показателей.

    Что это такое АЧТВ?

    Нормальное время свертывания 25-37 секунд

    АЧТВ — аббревиатура, означающая активированное частичное тромбопластиновое время. Значение этого показателя указывает на промежуток времени, за который сворачивается кровь по, так называемому, внутреннему пути. Внутренний механизм свёртывания не включает в себя тканевый фактор, а зависит от элементов, присутствующих в крови. Внешний и внутренний пути взаимодействуют друг с другом, поэтому исследование АЧТВ зачастую проводится наряду с диагностикой протромбинового времени (ПТВ).

    АЧТВ — цепь реакций, которые образуются при наличии следующих факторов:

    Дефицит одного из факторов нарушает естественный процесс свёртывания, увеличивая время образования сгустка, что приводит к кровотечениям. Изменение показателя АЧТВ происходит при снижении уровня одного из факторов на 30% и более по сравнению с нормой.

    Определение АЧТВ лабораторным путем

    Для того чтобы воссоздать процесс внутреннего пути свёртывания в лабораторных условиях используют бестромбоцитарную плазму, к которой в определённой последовательности добавляют каолин, кефалин и хлорид кальция. Время, которое занимает процесс свёртывания, исчисляют в секундах. Норма показателей зависит от лаборатории, поэтому необходимо обращать внимание на референсные значения на самом бланке анализа. В среднем АЧТВ составляет 25-37 секунд.

    Анализ на определение АЧТВ назначается:

    • при вынашивании ребёнка;
    • приёме лекарственных средств, способных повлиять на систему кровообращения;
    • гепариновой терапии;
    • для выявления заболеваний, сопровождающих патологическое состояние гемостаза;
    • для определения причины внутренних кровоизлияний;
    • при подготовке к оперативному вмешательству.

    Высокий показатель АЧТВ

    Время тромбообразования при беременности укорачивается

    Высокое значение АЧТВ означает, что свёртываемость происходит дольше, чем это необходимо. Такое состояние в механизме внутренней свёртываемости провоцирует кровоизлияния во внутренние органы, мышцы и суставы. Любая травма, хирургическое вмешательство, даже поход к зубному врачу могут привести к непоправимым последствиям. Показатель считается повышенным, когда время образования сгустка превышает 40 секунд.

    Особую опасность высокий уровень представляет для беременных. Организм женщины, вынашивающей ребёнка, готовится к предстоящим родам, поэтому процесс свёртывания крови значительно уменьшается во времени. Нормальными значениями АЧТВ при беременности являются 14-19 секунд. Таким образом, исключается критическая потеря крови при родоразрешении. Однако низкое значение АЧТВ сопровождается риском образования тромбов, поэтому время свёртываемости является очень важным показателем, который следует тщательно контролировать.

    Причины

    Причиной удлинения АЧТВ является гемофилия

    Чаще всего причины пролонгированного времени свёртывания кроются в снижении факторов, благодаря которым осуществляется этот процесс. Основные причины:

    • Гемофилия А провоцирует дефицит антигемофильного β-глобулина (VIII фактора свёртываемости);
    • Гемофилия В вызывает недостаточность α-глобулина (IX фактора);
    • Гемофилия С сопровождается нехваткой γ-глобулина, предшественника тромбопластина (XI фактора);
    • Нехватка факторов II, VII, IX и X из-за дефицита витамина К, так как эти факторы относятся к К-зависимым;
    • Поражение печени, в которой синтезируются К-зависимые факторы свёртывания;
    • Хронический диффузный гломерулонефрит сопровождается избыточной выработкой эндогенного гепарина, который инактивирует факторы II, IX, X, XI, XII;
    • Приём антикоагулянтов (Варфарин, Гепарин, антагонисты витамина К);
    • Приём фибринолитических препаратов (Фибринолизин, Стерептокиназа);
    • Новообразования, сепсис провоцируют образование антител к факторам V, VIII, IX.

    Лечение

    Лечение повышенного АЧТВ витамином К

    Лечение назначается после выявления причины повышенного АЧТВ. Некоторые формы заболевания (гемофилия А, В, С) являются наследственными неизлечимыми патологиями, при которых проводится поддерживающая терапия.

    Нехватка витамина К является распространённой причиной, так как факторов, вызывающих его дефицит достаточно много. Недостаточное образование витамина К в кишечнике могут спровоцировать антибиотики, вызывающие дисбактериоз. Применение антагонистов витамина К при тромбозах может привести к острому дефициту витамина и повышенному риску кровотечений. Закупорка желчного протока также ведёт к недостаточной усвояемости витамина. Таким образом, необходимо устранить первопричину низкого уровня витамина К, если улучшение не наступает, пациенту назначается Фитоменадион, Викасол и особая диета.

    Лечение хронического гломерулонефрита включает противовоспалительные препараты, гормональные средства, мочегонные лекарства. Обязательным элементом терапии является диета с ограничением белка, соли и жидкости. Патологии печеночной ткани могут быть вызваны вирусными инфекциями, в этом случае назначаются противовирусные препараты, гепапротекторы. Поражение печени зачастую провоцируется обильным употреблением алкоголя, поэтому его необходимо исключить в первую очередь, а затем проводить лечение, направленное на восстановление клеток печени. Питание играет ключевую роль в терапии.

    Прогноз на жизнь

    Пациенты с врожденными нарушениями должны наблюдаться у врача

    Повышенный уровень АЧТВ, вызванный приобретёнными факторами, поддаётся коррекции при своевременном выявлении. Лечение должно проводиться только под наблюдением специалиста, так как время свёртываемости должно прийти в норму, не достигая пониженного уровня, при котором существует высокий риск образования тромбов.

    Наследственные причины высокого АЧТВ, а именно различные виды гемофилии, контролируются при помощи инъекций фактора свёртываемости, которого не хватает в кровеносной системе. На сегодняшний день терапевтическое поддержание пациентов с гемофилией позволяет им жить полноценной жизнью, в отличие от предыдущих столетий, когда больные, страдая от кровотечений, умирали в юном возрасте.

    Современная медицина находится в постоянном поиске новых средств для компенсации факторов свёртываемости. Например, в Великобритании был успешно протестирован препарат для терапии больных гемофилией А, основанный на генной терапии. Пациентам, вынужденным получать инъекции каждые 2 дня, теперь достаточно одного укола для продуцирования фактора VIII. Средство основано на генетически модифицированной молекуле ДНК, которая несёт в себе информацию необходимого фактора. Препарат находится в стадии масштабного тестирования.

    Профилактика

    Дозировку препарата определяет специалист

    Профилактические меры заключаются в недопущении передозировки лекарственных препаратов, своевременной терапии заболеваний и периодическом контроле над уровнем АЧТВ. Особое внимание к показателям АЧТВ рекомендуется проявлять на стадии планирования ребёнка и во время беременности.

    Пациентам с гемофилией необходимо следить не только за уровнем АЧТВ, но и возможным образованием антител, разрушающих вводимые с инъекцией факторы свёртываемости. Антитела могут образоваться в любой момент, поэтому анализы необходимо сдавать регулярно. Планирование беременности требует обязательной консультации с генетиком и полного обследования.

    Факторы, которые могут искажать результат

    Жирная пища накануне искажает результат

    На результат исследования АЧТВ влияют:

    • употребление жирной пищи накануне диагностики;
    • курение;
    • возраст пациента (у детей АЧТВ может быть повышенным, у пожилых — пониженным);
    • приём антикоагулянтов;
    • приём антибиотиков;
    • нарушение пропорций антикоагулянта и крови в лабораторных условиях;
    • беременность.

    Сокращенное название — АЧТВ расшифровывается как «активированное частичное тромбопластиновое время» свертывания крови. Данное исследование представляет собой специализированный диагностический тест, который имитирует in vitro, в лабораторных условиях, процесс свертывания крови. Данное диагностическое исследование широко используется в медицинской практике для выявления плазменных факторов, антикоагулянтов и ингибиторов.

    Многих людей интересует, что это за анализ, и какова его значимость. С точки зрения диагностической ценности, данное исследование является эффективным в отношении диагностики гемофилии. Кроме того, этот анализ позволяет отслеживать состояние пациентов, проходящих курс лечения гепарином и непрямыми антикоагулянтами, например, варфарином.

    Характеристики и показания

    Методика АЧТВ представляет собой фиксацию временного отрезка, в течение которого формируется кровяной сгусток. Этот механизм запускается после того, как в плазму крови добавляется кальция хлорид или другие реактивы. На сегодняшний день анализ на АЧТВ является наиболее информативным в отношении диагностики патологии, связанной с нарушением свертывания. В качестве основных показаний для назначения этого анализа, можно выделить:

    • Наблюдение в динамике за пациентами, проходящими курс лечения гепарином,
    • Выявление скрытого течения гемофилии,
    • Диагностика недостаточности факторов внутреннего свертывания крови,
    • При формировании синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС синдром).

    Такой вид диагностики, как коагулограмма, также включает АЧТВ исследование.

    Ход процедуры

    Лабораторный анализ АЧТВ, предполагает реализацию таких последовательных этапов:

    1. Для изучения показателей, сотрудник лаборатории берёт кровь из вены, которую перемещает в стерильную пробирку. Как правило, данная пробирка содержит реагент натрия цитрат, обладающий способностью связывать кальциевые ионы,
    2. Далее, в кровь добавляют специальный реактив, индуцирующий коагулирование крови. В качестве упомянутого вещества используют кефалин или каолин,
    3. Следующим этапом является добавление в ранее упомянутую пробирку кальция хлорида. Эта манипуляция позволяет устранить свёртывающие характеристики натрия цитрата, восстановив тем самым свертывающую способность крови. На основании полученных данных, врач лабораторной диагностики оценивает скорость формирования кровяного сгустка.

    Накануне дня исследования крови, запрещено употреблять лекарственные препараты, обладающие антикоагулянтным действием, и в случае их назначения, они должны быть отменены на короткое время.

    Причины увеличения

    Если АЧТВ выше нормы, то можно говорить о наличии у человека потенциальных расстройств деятельности печени — ведь именно она производит белки, играющие большую роль в процессе свертывания крови. Кроме того, повышение АЧТВ указывает на возможный дефицит витамина К в организме. Если АЧТВ показатель повышен, что это значит поможет разобраться лечащий врач.

    К увеличению показателей АЧТВ в анализе крови, ведут такие причины:

    1. Гемофилия,
    2. Действие стрептокиназы или гепарина,
    3. Врожденная нехватка кинина и прекалликеина,
    4. Последствия переливания массивного объёма донорской крови,
    5. Антифосфолипидный синдром,
    6. Гломерулонефрит в хронической форме,
    7. Патология печени,
    8. Системная красная волчанка,
    9. ДВС — синдром,
    10. Патологии соединительной ткани,
    11. Прием антикоагулирующих лекарственных препаратов.

    Патологическое увеличение АЧТВ говорит о высоком риске формирования кровотечений у человека. Увеличенное активированное частичное тромбопластическое время нуждается в повышенном внимании и своевременном лечении.

    Показатели нормы АЧТВ

    Значение АЧТВ зависит от количества плазменных факторов крови II, V, VII, X, XI, XII и фибриногена. Для определения времени формирования кровяного сгустка в плазму вводят антикоагулянт, который лишает ее тромбоцитов, а затем добавляют кефалин-каолиновый реагент и CaCl2. Тканевый фактор в этом лабораторном исследовании не применяют, поэтому тест носит название «частичного».

    Замеры времени осуществляются в секундах. Разные медицинские источники могут указывать на разные показатели нормы АЧТВ, так как у каждой лаборатории собственные референсные параметры. Средними значениями нормы, на которые ориентируются клиницисты, находится в пределах от 24 до 35 секунд. Если время формирования сгустка укорочено более чем на 5 секунд от предложенных границ нормы, например, составляет 19 секунд, то это указывает на активированную внутреннюю систему коагуляции пациента. Проще говоря, кровь у него сворачивается быстрее, чем это необходимо. Такое состояние носит название гиперкоагуляция.

    Если время удлинено до 40 секунд и более, то кровь у исследуемого человека сворачивается медленнее, чем положено. Это состояние носит название гипокоагуляции. Гипокоагуляция развивается в том случае, когда фибриноген или плазменные факторы II, V, VII, X, XI, XII понижены.

    Это может происходить при следующих состояниях:

    • В организме повреждена оболочка печени (ее паренхима) в тех местах, где происходит формирование К-зависимых факторов свертывания крови.

    • У больного в организме нехватка витамина К, который необходим для синтезирования большинства факторов.

    • В крови человека циркулирует большое количество гепарина.

    • В крови присутствует волчаночный антикоагулянт.

    • В крови присутствуют вещества, которые не дают фибрин-мономерам полимеризировать.

    Если для формирования сгустка требуется больше времени, то АЧТВ считается повышенным. Если для формирования сгустка требуется меньше времени, то это указывает на чрезмерную активность факторов крови, а значит, АЧТВ будет пониженным.

    Итак, высокие значения АЧТВ свидетельствуют о том, что у человека имеется риск развития кровотечения, причем начаться оно может даже при воздействии на организм малейших факторов-провокаторов. Низкий уровень АЧТВ указывает на высокий риск развития тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому врачи уделяют такое большое значение этому тесту, ведь наряду с иными показателями коагулограммы, он может дать достаточно информации о здоровье человека.

    Беременность и уровень АЧТВ

    Беременной женщине коагулограмму назначают каждые три месяца. Этот анализ необходимо сдавать для того, чтобы врач имел максимум сведений о состоянии ее здоровья. Ведь в это время происходит перестройка гормонального фона, формируется еще один круг кровообращения, которые доставляет питание ребенку. Этот круг носит название маточно-плацентарного круга. Кроме того, организм готовится к тому, что в ближайшее время ему придется потерять определенную часть крови. Поэтому изменения затрагивают всю систему гемостаза.

    Любая патология свертывающей системы крови во время беременности вдвойне опасна, чем в обычное время. Практически всегда это сопряжено с риском развития серьезных осложнений. Поэтому врачи внимательно отслеживают АЧТВ и иные показатели крови. В крови беременной женщины происходит увеличение уровня фибриногена, который может достигать значения 6,0 г/л, а АЧТВ может укорачиваться по сравнению с такими показателями для небеременной женщины.

    Диапазон нормальных значений АЧТВ у беременных женщин колеблется в пределах 14-20 секунд. Более точные значения определяются в конкретной лаборатории, где осуществляется проведение исследования.

    Если время АЧТВ укорачивается, то повышается вероятность формирования тромбов. У женщин в положении эти риски возрастают в несколько раз. Кровяные сгустки могут образовываться где угодно, но если они формируются в сосудах плаценты, то это может привести к ее преждевременной отслойке.

    Повышение АЧТВ способствует чрезмерному разжижению крови, что увеличивает вероятность возникновения маточного кровотечения. Это состояние опасно не только для самой беременной женщины, но и для ее нерожденного ребенка.

    Также при изменениях в значениях АЧТВ возникает риск развития такого опасного осложнения, как ДВС-синдром. Сперва в крови женщины формируются тромбы, а затем кровь перестает сворачиваться. Это грозит массовой кровопотерей, остановить которую очень сложно.

    ДВС-синдром плохо корректируется с помощью медикаментозной терапии. Это состояние является актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии, так как может стать причиной летального исхода.

    Даже если женщина абсолютно здорова, но находится в положении, ей каждые 3 месяца назначают коагулограмму крови. Это позволяет контролировать систему гемостаза, а значит отслеживать состояние здоровья женщины и плода. При наличии каких-либо заболеваний или рисков, анализ выполняют настолько часто, насколько это необходимо для проведения адекватного лечения. Показаниями к внеплановым сдачам крови на анализ являются ранее перенесенные выкидыши, факт рождения мертвого ребенка, наличие гестоза, повышенный тонус матки.

    Низкий и высокий показатель АЧТВ – что это значит?

    Снижение уровня АЧТВ указывает на то, что кровь в организме сворачивается слишком быстро.

    К гиперкоагуляции крови будут приводить следующие состояния:

    • Развивающийся ДВС-синдром. Однако быстрое сворачивание крови характерно только для первой стадии развития этого опаснейшего состояния.

    • Тромбоэмболия сосуда, независимо от его расположения. Это может быть сердце, легкие, головной и спинной мозг, почечная артерия и пр.

    • Развивающийся тромбоз артерий, питающих плаценту, что ведет к ее преждевременной отслойке. В результате, ребенок может погибнуть, находясь еще в утробе матери.

    Необходимо учесть, что не всегда повышение АЧТВ указывает на патологическое состояние у беременной женщины. Иногда это показатель оказывается завышенным в том случае, когда в пробу крови попадает тканевый тромбопластин. Чаще всего это происходит в ситуации, когда кровь из вены не удается взять сразу, что заставляет лаборанта выполнять манипуляции несколько раз, травмируя окружающие ткани.

    Повышение уровня АЧТВ способствует тому, что кровь сворачивается медленно.

    Это может наблюдаться на фоне следующих нарушений:

    • Все виды гемофилии: гемофилия типа А, типа В и типа С. В первом случае наблюдается недостаточность антигемофильного глобулина (FVIII), во втором случае у человека будет нехватка фактора Кристмаса (XI), а в третьем случае – дефицит фактора XI.

    • Циркуляция в крови факторов, которые препятствуют процессу свертывания крови. Это состояние носит название ингибиторной гемофилии.

    • Болезнь Виллебранда.

    • Прогрессирующий ДВС-синдром, который находится на второй или на третьей стадии развития.

    • Прохождение терапии высокомолекулярными гепаринами.

    • Выраженные повреждения паренхимы печени.

    • Антифосфолипидный синдром.

    Однако, как в случае с низким уровнем АЧТВ, к его повышению также могут приводить погрешности при проведении анализа. Например, если в пробирке для выполнения исследования находилось недостаточное количество воды.

    Когда нужно сдать кровь для определения показателя АЧТВ?

    Коагулограмму назначают пациентам довольно часто. Этот анализ направлен на оценку системы гемостаза, поэтому исследование рекомендуют пройти своим пациентам врачи самых разных специальностей.

    Так, коагулограмма может быть назначена со следующими целями:

    • Скрининг системы гемостаза у пациентов, которые находятся в группе риска по развитию различных заболеваний, связанных с системой кроветворения.

    • Диагностированные нарушения в системе свертывания крови.

    • Прием некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на систему гемостаза.

    • Период вынашивания ребенка.

    • Необходимость расчета дозы высокомолекулярных гепаринов для проведения лечения, либо терапия с применением прямых антикоагулянтов.

    • Выявление ДВС-синдрома.

    • Подозрение на гемофилию.

    • Антифосфолипидный синдром.

    АЧТВ является одним из важнейших показателей крови. Знание скорости активированного частичного тромбопластинового времени позволяет специалистам своевременно обнаруживать и корректировать различные заболевания.

    Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог

    Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
    Наши авторы

    АЧТВ — что это такое?

    Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.

    Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:

    • является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
    • применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
    • позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
    • отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
    • является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.

    СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.

    ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.

    Показатель нормы АЧТВ

    Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.

    Норма и расшифровка АЧТВ

    Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.

    Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:

    • если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
    • низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.

    Определение АЧТВ при беременности

    Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка) заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:

    • Снижение АЧТВ до уровня <14 секунд провоцирует риск тромбозов, опасный для жизни как матери, так и развивающегося плода. Затрагивая сосуды плаценты, тромб приводит к ее преждевременному отслоению.
    • Повышение АЧТВ крови до уровня >20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.

    При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:

    • наследственность;
    • наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
    • гипертонус матки;
    • поздний токсикоз беременности (гестоз);
    • повышение белка в моче.

    Причины повышенного или пониженного АЧТВ

    АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:

    • дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
    • недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
    • поражение печени (основное место синтеза протромбина);
    • высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
    • прием гепариновых препаратов;
    • дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
    • переливания большого объема крови;
    • хронический гломерулонефрит;
    • заболевания соединительной ткани;
    • болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
    • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.

    Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.

    Подготовка организма к анализу

    АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.

    Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:

    • за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
    • за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
    • за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
    • в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
    • за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.

    ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *