16165

Существует заблуждение, что лечить зубы в период беременности категорически запрещается. Но врачи утверждают обратное. Проводить терапию во время вынашивания ребенка не только не запрещено, но и крайне необходимо. Просто для этого существуют определенные сроки и меры предосторожности.

Чем грозит запущенный кариес?

Утверждение специалистов о том, что стоматологическое лечение является необходимой процедурой, не беспочвенно. Наличие кариозных полостей и других очагов инфекции как минимум приводит к ухудшению уже имеющихся стоматологических патологий.

Но это не самое опасное. Инфекция может распространиться по всему организму, приводя к системным осложнениям.

В первую очередь страдает ЖКТ, так как инфекция изо рта быстро попадает в пищевод и желудок. Это может привести к возникновению гастрита, дисфункции кишечника, позднему токсикозу. В результате нарушаются обменные процессы, что негативно влияет на развитие и рост плода.

Нередко при наличии стоматологических заболеваний ребенок рождается с небольшой массой тела.

Если очаг заболевания находится недалеко от периодонта или костной ткани, то инфекция может привести к полной потере зубов. Инфекция может проникнуть в кровь и спровоцировать воспаление органов или вызвать общую интоксикацию организма.

Проведенные исследования показали, что бактерии, вызывающие кариес, являются нередкой причиной преждевременных родов.

Терапия в первом триместре

Первый триместр является одним из важных этапов беременности, на котором проводить лечение зубов с применением анестезирующих препаратов крайне нежелательно. В этот период происходит закладка и развитие всех органов плода.

Не полностью сформировавшаяся плацента не способна обеспечить качественную защиту плода. Любое воздействие медицинских препаратов может привести к патологическому нарушению формирования его внутренних органов.

На данном отрезке времени лечение проводят только в случае острых проявлений заболевания, например, периодонтита, пульпита, которые грозят осложнением в виде гнойной инфекции. При хроническом течении болезни лечение рекомендуется отложить до более благоприятного периода.

Терапия во втором триместре

Второй триместр – это самое благоприятное время для проведения лечения, так как риск негативного влияния сводится к минимуму. К началу данного периода организм женщины привыкает к новому состоянию и укрепляется.

Плацента, которая выполняет роль барьера и не допускает проникновения сторонних веществ к плоду, полностью сформировывается.

На данном этапе допускается проводить лечение острых и хронических стоматологических патологий с применением анестезирующих средств местного действия, в составе которых отсутствует адреналин или его наличие сведено к минимальной дозировке.

Перед терапией можно проводить исследования с применением рентген-оборудования (визиографа), только при этом необходимо использовать специальный защитный фартук.

Проводить имплантацию во 2 триместре не рекомендуется, так как эти процедуры требуют применения большого количества медикаментов.

Что делать, если после лечения клиновидного дефекта зуб реагирует на прикосновения?

Как выглядит пришеечный кариес передних зубов? выложены увлекательные материалы.

По ссылке http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/podrobnaya-shema-stroeniya-cheloveka.html схемы и фото строения зуба человека.

Терапия в третьем триместре

Так же как и первый триместр, третий относится к не самому благоприятному периоду для лечения зубов. В это время мышцы матки становятся максимально чувствительными и на любое воздействие реагируют повышением тонуса.

Таким же действием обладают препараты для анестезии. В большинстве случаев они содержат минимальную дозу адреналина, который увеличивает тонус матки, что повышает риск преждевременных родов.

В случае безотлагательного вмешательства во время терапии женщина должна находиться в положении лежа на боку, так как плод сильно давит на основную аорту и может вызвать повышение давления и потерю сознания.

Какие болезни необходимо обязательно устранять?

Не всегда стоматолог готов взяться за лечение заболеваний во время беременности. В качестве основных показаний для проведения терапии служат следующие патологии:

• Кариес. Даже при небольшом поражении кариесом инфекция проникает в ЖКТ и вызывает его дисфункцию. Кроме того, при наличии полостей качество пережевывания пищи значительно ухудшается, из-за чего увеличивается нагрузка на желудок.

  При глубоком поражении инфекция может проникнуть в костную ткань, приводя к ее воспалению и потере коронки.

• Периодонтит и/или пульпит. Выступают в качестве осложнения после кариеса. Своевременно не купированная проблема приводит к возникновению гнойной инфекции, которая может повлечь развитие сепсиса.
• Одонтогенный периостит – характеризуется воспалением надкостничной ткани. В качестве осложнения выступает полная потеря зуба.
• Пародонтоз, пародонтит. Являются причиной возникновения патологий сердца, суставов и общей интоксикации организма.
• Стоматит – опасная патология, которая нередко сопровождается ухудшением общего состояния организма вплоть до устойчивого повышения температуры и сильной интоксикации. Заболевание может спровоцировать патологическое развитие внутренних органов или гибель плода.
• Гингивит – воспаление слизистых тканей полости рта. Приводит к общему снижению иммунитета и присоединению других стоматологических патологий.

Кроме перечисленных заболеваний, в период вынашивания ребенка можно проводить простое удаление зубов (кроме последних моляров, которые чаще всего требуют сложного удаления).

Также допускается установка ортодонтических конструкций (брекетов) и протезирование с минимальным применением медицинских препаратов.

Узнайте, что такое пульпит зуба и как его предотвратить.

В этой статье исследования ученых про тетрациклиновые зубы.

Тут http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/perechen-obezbolivayushhih-tabletok.html список обезболивающих таблеток при зубной боли с ценами.

Препараты для обезболивания

Выбор препарата для постановки анестезии играет важную роль в период вынашивания плода. Предпочтение отдают средствам с минимальным содержанием адреналина.

Как правило, небольшая дозировка такого препарата не должна воздействовать на матку и проникать через плацентарный барьер, оказывая негативное влияние на плод.

Только несколько препаратов отвечают данным требованиям:

• Ультракаин. Представляет собой бесцветный раствор, действующие вещества которого – артикаин и эпинефрин. В качестве вспомогательных компонентов в средство вошли: метабисульфат натрия, вода очищенная, хлорид натрия.

  Препарат отличается быстродействием – эффект обезболивания наступает уже через 2 минуты после инъекции и сохраняется до 45 минут. Он не оказывает угнетающего действия на систему сосудов и сердца, но запрещен при глаукоме, патологии почек, выраженной гипоксии.

  Также стоит помнить о побочных действиях препарата: крапивница, понижение артериального давления, нарушение ритма сердца. Препарат поставляется в продажу в специальных картриджах (карпулах), предназначенных для использования только со специальным шприцем.

  Такая система введения инъекций отличается безболезненностью. После введения ультракаина шприц вместе с карпулой уничтожаются. Стоимость одного картриджа данного средства от 45 до 90 рублей.

• Примакаин. Это анестетик комбинированного действия, в состав которого вошли эпинефрин и артикаин. Основное отличие данного препарата – его короткий период полураспада, благодаря чему его можно применять детям, беременным и кормящим мамам.

  После постановки инъекции примакаин начинает действовать через 30 секунд. Действие продолжается около 40 минут. Препарат противопоказан при заболеваниях сердца, анемии, почечной недостаточности, высоком давлении.

  В последнем триместре его использование может спровоцировать кровотечение. Стоимость средства в среднем составляет 80 рублей.

• Убистезин. Основные действующие вещества – артикаин, эпинефрин. Дополнительные компоненты: натрия сульфит, вода для инъекций. Так же как и другие средства артикаинового ряда, оказывает анестезирующее действие через 1 минуту после введения и сохраняет его до 45 минут.

  Препарат практически не оказывает негативное воздействие на сердце. В редких случаях отмечается небольшое повышение давления и учащенное сердцебиение.

  В качестве противопоказаний выступают заболевания почек, гипертензия, тахикардия. Убистезин можно приобрести примерно за 40 рублей.

• Септанест. Основные компоненты артикаин и адреналин. Обладает минимальным сосудосуживающим действием и не оказывает негативного влияния на работу сердца.

  Максимальный обезболивающий эффект наступает через три минуты после инъекции и продолжается около часа. Средство противопоказано при бронхиальной астме, так как может спровоцировать приступ удушья.

  При использовании в первый триместр может вызвать головокружение и потерю сознания. Среднерыночная стоимость одной ампулы средства около 60 рублей.

Септанест

Терапия без укола

Не всегда во время стоматологического лечения требуется применение анестезирующих средств. В некоторых случаях можно обойтись без обезболивания. Даже если терапия проводится в самый безопасный период, риск негативного воздействия медикаментов на организм беременной и плод остается всегда.

Поэтому при патологиях в начальной стадии стараются анестезию не применять. Как правило, при таком лечении болевые ощущения отсутствуют. Вместо них может лишь проявляться дискомфорт.

Если пациентка не способна спокойно переносить неприятные ощущения, может быть использовано местное обезболивание спреем или гелем.

В ситуациях, когда процедура сопровождается сильной болью, рекомендовано использовать анестезирующие препараты, так как в ряде случаев боль может оказать большее негативное влияние, чем используемые препараты.

Вывод

Лечение зубов в период беременности – это необходимая процедура. Метод, применяемый при этом, будет зависеть от патологии и степени ее запущенности. Ни один стоматолог не станет прибегать к лечению с помощью анестезии, если на то не будет определенных показаний.

Применение обезболивающих средств будет оправдано только в том случае, если вред от патологии превышает негативное влияние анестетиков.

В заключение рекомендуем посмотреть видео, в котором специалист высказывает свое мнение о рассматриваемом вопросе:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

• Дарья Гикст

  9 сентября 2016 в 15:25

  Совсем недавно, пару месяцев назад, я стала мамой и для меня вставал вопрос о лечении зубов.С уверенностью могу сказать, что беременность — не приговор и не повод не посещать стоматолога. Я не медик, но на элементарном, понятном для обычного человека уровне я могу сделать однозначный вывод о том, что средства, которые используются при обезболивании не вреднее всех тех факторов, о которых не застрахована ни одна беременная женщина: экология; качество магазинных продуктов (при изготовлении которых не Бог весть что используют). И лучше уж вылечить зубки перед рождением малыша, нежели он будет получать дозу вредности от маминых больных зубов. Тем более, медицина шагнула далеко вперед и сходится к минимуму болезненности процедуры.

• Ольга

  11 сентября 2016 в 2:55

  Я лечила зубы у стоматолога во время беременности, доктор меня заверил, что анестезия никак не повлияет на ребенка,и я ему поверила.Главное в кресле у стоматолога не нервничать сильно, вот это может повлиять на ребенка. Так что я старалась успокоиться и отвлечься, думать о чем-то хорошем. Рентген конечно тоже нужно было сделать, но я побоялась, и отложила эту процедуру. Но вот уже прошло больше года после родов ребенка и я до сих пор не сделала рентген, значит правильно говорят, что после того как родишь совсем не будет времени ходить по врачам. Это одна из причин лечения зубов во время беременности.

• Лиза

  7 ноября 2016 в 15:06

  Когда я была беременна, для меня лечение зубов казалось не очень важным. С зубами в принципе, у меня все было в порядке, но где-то на шестом месяце один из зубов стал крошиться и в итоге от зуба почти ничего не осталось. Я не ходила на прием к стоматологу, но как то разговор об этом происшествии зашел у меня с моим гинекологом, как же сильно он меня ругала, что я сразу не пошла лечить зуб. У меня почти закончился второй триместр и я все-таки пошла к стоматологу, зуб оказался поражен кариесом и его с трудом, но удалось спасти с применением обезболивания, стоматолог мне все разъяснил и объяснил, что анестезия которую он применял не навредит ребенку, а вот как раз мой кариес нанес бы ему достаточно сильный вред. Только теперь до меня доходит какой глупой я была..

• Марина

  2 марта 2017 в 5:24

  Во время беременности пролечила все зубы. Обратилась к стоматологу ещё в первом триместре, но она посоветовала все манипуляции начать с четвёртого месяца. Лечила с обезболивающим, к счастью, на ребёнке это никак не отразилось. В результате, кормила ещё ребёнка грудью почти два года и зубы остались целыми. А если бы во время беременности не занялась этим вопросом, то наверное, не один бы зуб пришлось удалить. Так что, действительно, нужно делать всё вовремя. Тем более сейчас существуют абсолютно безвредные для будущей мамы и малыша обезболивающие.

Безопасность применения местной анестезии при лечении беременных женщин остаётся в настоящее время нерешённым вопросом. Разброс мнений врачей максимально возможный: от «можно использовать на любом сроке, это абсолютно безвредно» до «категорически нельзя ни на какой неделе, риск осложнений для матери и ребёнка не оправдывает пользу от лечения зубов». Причина такой амплитуды суждений – почти полное отсутствие доказательной базы токсичности/безвредности местного анестетика при беременности. Фармакологические компании от греха подальше не торопятся проверять свои препараты на беременных. Научных исследований на эту тему катастрофически мало. Поэтому требуется значительная фильтрация информации. Опираться на экспертное мнение не представляется возможным, поскольку экспертов по этой проблеме в мире нет. Не только в России, но и в странах с развитой медициной вопрос применения анестезии (и даже вообще возможности стоматологического лечения) во время беременности каждым врачом решается самостоятельно. Строгих стандартов оказания помощи беременным нет.

Опасения врачей и пациенток

Опрос 702 частных дантистов Германии показал, что только 61% из них лечат беременных пациенток, 35,5% откладывают лечение на послеродовой период, 3,5% — направляют в другие клиники. Только 10% стоматологов выполняют все необходимые виды лечения, 14% – отказываются от местной анестезии. Почти половина стоматологов указали, что не будут лечить в первом триместре, а 8,5% – и во втором.1

В опросе 116 дантистов штата Коннектикут, США 97% стоматологов заявили, что проводили лечение беременных, но только 45% чувствовали себя комфортно при этом.2

Обращение за консультацией к гинекологу не на много проясняет ситуацию. Опрос 138 акушеров штата Северная Каролина, США показал, что 49% из них редко или никогда не рекомендуют стоматологическое обследование пациенткам.3

Сами же женщины плохо представляют себе риски отказа от лечения в период беременности. В обзоре 2012 года 2/3 жительниц Австралии заявили, что не обращались за стоматологической помощью во время беременности, даже при наличии проблем.4

Так ли необходимо стоматологическое лечение при беременности?

Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость кариесом.5 Отсутствие лечения ведёт к пульпиту и периодонтиту. Периодонтит может вызвать периостит и более серьёзные осложнения.

Гормональные изменения у беременных увеличивают заболеваемость гингивитом и пародонтитом.6 Нелечённый пародонтит по данным некоторых исследований повышает риск низкого веса ребёнка при рождении,7 преждевременных родов, выкидыша и преэклампсии.8

Своевременное же устранение пародонтологических проблем улучшает здоровье не только матери, но и новорожденного.9 Поэтому рекомендуется надлежащее наблюдение за здоровьем полости рта во время беременности и лечение, если это необходимо.10

Основные заблуждения о местной анестезии

Существует специальная анестезия для беременных

Нет, будущим мамам делают такую же анестезию, как и всем остальным. Те же артикаин, мепивакаин, лидокаин и новокаин.

Анестезия во время беременности может привести к более низкому IQ у ребёнка и другим когнитивным отклонениям.

Этот факт действительно упоминался в медицинской литературе, только к местной анестезии, применяемой в стоматологии, он не имеет никакого отношения. Снижение коэффициента интеллекта отмечалось у детей, матери которых получали общую анестезию.11

Использовавшиеся ранее анестетики были опасны, а современные не проникают (или почти не проникают) через плацентарный барьер, а потому полностью безвредны. Чаще всего это утверждается про артикаин (ультракаин).

На самом деле проникает и артикаин, как и все другие анестетики. Но процент его в крови плода действительно ниже – 32% от содержания в кровотоке матери. У лидокаина аналогичный показатель – 52-58%, у мепивакаина – 64%.12 Адреналин также проходит через плаценту и оказывает воздействие на плод.13

Анестезию беременным делать можно, но только без адреналина.

По этой причине многие стоматологи используют мепивакаин – анестетик, не обладающий сосудорасширяющим действием, а потому применяемый и без вазоконстриктора. Однако его обезболивающее действие длится в среднем только 25-40 мин.14 Это маловато для большинства стоматологических манипуляций. Мепивакаин в большей степени проникает через плаценту, да ещё и с большей скоростью (по сравнению с лидокаином и адреналином). И имеет категорию С по классификации FDA. Это не самый лучший выбор для большинства женщин. Он показан пациенткам с артериальной гипертензией, пароксизмальной желудочковой тахикардией, мерцательной тахиаритмией, бронхиальной астмой и аллергией к сульфитам (добавляемым в карпулу для стабилизации адреналина).

Сам адреналин также имеет категорию C. Но подопытным животным вводили астрономические дозы этого препарата, при которых и были выявлены серьёзные тератогенные эффекты. Например, в 1981 году адреналин в дозировке 500мг на килограмм массы вызвал снижение репродуктивной способности у хомяков.15 Человеку такую лошадиную дозу (в пересчёте на вес) не применяют даже при анафилактическом шоке или остановке сердца. В стоматологической карпуле содержится 0,009 мг или 0,018 мг адреналина, больше 7-8 карпул за один приём делать нельзя, а масса даже самой изящной дамы многократно превышает массу хомяка.

Теоретически высказывалось предположение, что вазоконстриктор может вызывать гипоксию плода, снижая маточно-плацентарный кровоток. В эксперименте над овцами было отмечено снижение кровотока плода на несколько минут.16 Но ни одного доказательства отрицательного действия этого на человеческий плод на сегодняшний день не получено.

К тому же следует напомнить, что адреналин – это собственный гормон организма, он присутствует в кровяном русле независимо от того, было экзогенное введение или нет. И эндогенный гормон усиленно выделяется как раз таки при боли, страхе, панике. То есть, когда слабая безадреналиновая анестезия недостаточно обезболивает.

Адреналин повышает тонус матки и может привести к выкидышу или досрочным родам.

Это настолько распространённое заблуждение, что следует объяснить ситуацию подробно. Адреналин активирует как альфа-рецепторы матки (повышающие тонус), так и бета-рецепторы (снижающие тонус). Так вот его действие на β2-адренорецепторы – превалирующее. Тонус матки адреналин снижает.17 Более того, при эпидуральной анестезии во время самих родов адреналин противопоказан, поскольку вызывает атонию и тормозит вторую стадию. Выкидыши во время лечения зубов под местной анестезией нигде в мире ещё пока не встречались (или по крайней мере нет ни одного упоминания об этом в профессиональной литературе).

Ранее в состав анестезирующего раствора добавлялся не только адреналин, но и норадреналин. Сейчас от него полностью отказались. Так норадреналин как раз больше активировал α-адренорецепторы и тонус матки повышал. Возможно, отсюда и родилось подобное заблуждение.

Местная анестезия при беременности абсолютно безвредна (при правильном выполнении).

Долгое время действительно никаких убедительных доказательств особого тератогенного или токсического влияния на ребёнка и мать не обнаруживалось. Исследования по этому вопросу были единичные и с малой выборкой. Но в 2015 году были опубликованы результаты проведённого ещё в 1999-2005 годах в Израиле наблюдения за 210 беременными женщинами, при стоматологическом лечении которых использовалась местная анестезия. Их сравнивали с 794 беременными, не подвергнутыми данной процедуре. Частота аномалий у детей первой группы оказалась 4,8%, второй – 3,3%. Авторы посчитали разницу несущественной и сделали вывод, что использование стоматологических местных анестетиков, а также стоматологическое лечение во время беременности не представляют существенного тератогенного риска.18 Последующие авторы в статьях, посвящённых данной проблеме, стали использовать это заключение как ещё одно доказательство безопасности местной анестезии.

Однако, среди других специалистов такой вывод вызвал возражения.19 1,5% разницы не всем показались несущественными. Ведь перейди процент аномалий хоть немного 5% барьер, и согласно статистическому анализу заключение пришлось бы менять на прямо противоположное – местная анестезия значимо повышает тератогенные риски.

По моему, 1,5% – это всё же существенное повышение риска. Но каждая будущая мама вправе это решать сама, стоматолог не должен навязывать ей собственное мнение.

Как же подобрать оптимальный анестетик?

1. Для начала стоит определиться: а так ли уж необходимо обезболивание. Многие стоматологические манипуляции безболезненны или малоболезненны. Профессиональная чистка зубов, лечение и протезирование депульпированных зубов, в некоторых случаях лечение кариеса или клиновидного дефекта живых зубов – неприятны, но часто вполне можно их вытерпеть, не испытывая невыносимых страданий. Поэтому рекомендуется попробовать такой наиболее безопасный подход. Если же возникает серьёзная боль, мучить себя не нужно – разумнее согласиться на местную анестезию.

Косметические процедуры (отбеливание зубов, установка виниров) совершенно не уместны во время беременности – их можно и нужно отложить.

2. Из всего спектра анестетиков при отсутствии противопоказаний предпочтительнее выбрать 4% артикаин с адреналином 1:200 000. Артикаин, хоть и имеет категорию С по классификации FDA, но безопаснее других анестетиков. Его тератогенный эффект был обнаружен, когда лабораторным кроликам и крысам вводили ударные дозы 4% артикаина в сочетании с адреналином 1:100 000 (в 2-4 раза превышающие предельно допустимую концентрацию для человека). При использовании препаратов на уровне предельно допустимой концентрации для человека у подопытных животных тератогенного эффекта не обнаруживалось.20 Тем более, концентрация 1:200 000 вдвое ниже, да и использовать 7 карпул за один приём (предельно допустимый объём) у беременных никто не будет.

3. Если такая анестезия оказалась неэффективной, то вторую карпулу лучше использовать с соотношением 1:100 000 артикаина и адреналина. Шансы достигнуть глубокого обезболивания при этом значительно повышаются.

4. Если адреналин совсем противопоказан или существенно повышает риски осложнений (артериальная гипертензия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, бронхиальная астма, гипертиреоз, феохромоцитома и др.), то нужно использовать 3% мепивакаин без адреналина.

5. Допустимо использование для беременных женщин лидокаина с концентрацией адреналина 1:200 000 или 1:100 000. Лидокаин имеет категорию B. Однако эффективность его анестезии в 1,5 раза меньше, чем у артикаина.21 А риск аллергических реакций – выше (вплоть до анафилактического шока).

Выводы

1. Анестезию беременным делать можно. И нужно (если это требуется).
2. Специального анестетика для беременных не существует.
3. Некоторые истории про вред анестезии относятся к общей анестезии, а не к местной (да и там ещё много неопределённого).
4. Современные анестетики получше прежних, но не абсолютно безобидны.
5. Анестезию с адреналином делать можно, и в большинстве случаев даже желательно.
6. Адреналин снижает тонус матки, выкидышей от местной анестезии не встречалось.
7. Полной безопасности у местной анестезии в стоматологии нет. Нужно балансировать между ожидаемой пользой и возможным риском.
8. Из препаратов предпочтительнее 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:200 000.
9. Можно применять также артикаин с концентрацией адреналина 1:100 000, мепивакаин без адреналина, лидокаин с адреналином.

Литература

Беременность, пожалуй, наиболее ответственный период в жизни каждой женщины, решившей стать матерью. На протяжении всего срока развития эмбриона материнский организм постоянно подвержен непредвиденным испытаниям. Стоит ли решаться на лечение зубов во время беременности в 1 триместре – вопрос неоднозначный. Даже при наличии современного оборудования в стоматологических кабинетах не все беременные решаются на необходимую помощь в первом триместре.

Влияние беременности на состояние зубов

В первом триместре беременности плацента до конца не сформирована. По этой причине она пока что еще не может служить надежным защитным барьером для эмбриона. Негативное воздействие проникающих в материнский организм веществ до окончательного формирования плаценты несет высокую угрозу плоду.

Беременность у каждой женщины протекает по-разному, в любом случае, для полноценного развития плода требуются большие ресурсы материнского организма. При закладке внутренних органов будущего младенца женщина может лишиться большего запаса своих жизненных сил и ресурсов. И нет ничего удивительного в том, если неожиданно у беременной начались проблемы с зубами. Дентин имеет свойство с годами и под постоянной жевательной нагрузкой размягчаться, что неизменно приводит к развитию кариеса. Это заболевание прогрессирует и спустя непродолжительное время переходит в пульпит.

Даже, если у беременной до зачатия не наблюдались проблемы с зубами, высок риск их появления уже в первом триместре. Чтобы предотвратить возможные зубные патологии, следует своевременно консультироваться у стоматолога. Сразу после зачатия происходит изменение кальциевого баланса в организме будущей мамы. В первом триместре укрепляется плацента, а костная ткань плода стремительно растет. Дефицит кальция в материнском организме в этот период – обычное явление. Пополнить запасы кальция при введении в пищевой рацион большого количества продуктов, содержащих кальций, не даст ожидаемого результата. Следовательно, организм «отправляется на поиски» полезного микроэлемента. Первыми под удар попадают зубы.

Чем грозит нехватка кальция при беременности и как её исправить?

Вторым немаловажным фактором разрушения зубов является работа слюнных желез, которые после зачатия несколько меняют свое привычное «поведение». Слюна у беременной вырабатывается в больших объемах и существенно меняет свой химический состав. Защитные свойства слюны в период беременности значительно снижаются, что и делает зубную эмаль наиболее уязвимой для распространения кариеса.

По статистике у 30% беременных женщин, имеющих скрытые инфекционные очаги в организме, рождаются дети со слабым иммунитетом и различными патологиями. На первом месте к этим очагам относятся зубные болезни матери.

Заболевания зубов

В обычной жизни к угрожающим факторам развития зубных болезней относят следующие:

• воздействие потребляемой пищи, в особенности, её остатков в ротовой полости;
• генетическая наследственность;
• патологии органов пищеварительной системы;
• наличие болезнетворных бактерий в слизистой оболочке ротовой полости;
• болезни ЛОР-органов;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• частые стрессовые ситуации.

В стоматологии в процентном отношении обращение беременных женщин превышает 20%.

Чаще всего женщины обращаются с пульпитом. Это запущенное состояние перехода кариеса в более острую форму, когда разрушенные ткани дентина пропускают инфекцию к пульпе, пучку кровеносных сосудов и нервных окончаний, расположенному в коронковой части или в самих корневых каналах. Пульпит обостряется в ночное время, когда человек занимает горизонтальное положение в кровати. Наиболее яркие симптомы спутать невозможно ни с чем:

• нарастающая боль с пульсацией;
• иррадиирование боли в область шеи и головы;
• полость, разрушенная кариесом, имеет большую глубину и ширину;
• иногда изо рта исходит неприятный запах гнили и сероводорода;
• отек лицевой части вокруг больного зуба.

Пульпит бывает острым и хроническим. При остром течении имеют место приступообразные пульсирующие боли. При хроническом течении симптомы слабо выражены, более напоминая недолеченную стадию кариеса. Кариес – общий клинический признак всех зубных заболеваний.

Если беременная заметила у себя первые признаки кариеса, имеющего начальную стадию, лечение просто необходимо. В этой стадии еще можно избежать применения анестезирующих препаратов. Кариес зарождается бессимптомно, порой его очень трудно отследить. Постепенное разрушение твердых тканей зубов без явной симптоматики в стоматологии называют кариозным воспалением. Кариес бывает трех видов:

• Поверхностный;
• Средний;
• Глубокий.

Зарождение шероховатости на поверхности зубной эмали – уже серьезный сигнал о развитии болезни. Постепенно зуб начинает болезненно реагировать на горячее, холодное, сладкое, кислое. Попадающие в новообразованную дырочку фрагменты пищи задерживаются в ней, создавая очаг инфекции. Болезнетворные микробы стремительно разрушают дентин, углубляя дырочку и подбираясь к пульпе. Больной зуб темнеет, а это свидетельствует о глубоком поражении тканей.

Следующим шагом разрушения зуба в случае игнорирования кариеса становится пульпит. Проникающая инфекция из канала корня через отверстие кариозного поражения способна инфицировать надкостницу. Таким образом, недуг перерастает в периодонтит. Боли достигают такой силы, что пациент не может ни есть, ни спать. Малейшие физические нагрузки при смыкании челюстей вызывают тяжелую пульсацию, которая отмечается остаточными болями по всей голове и шее. Нередко повышается температура тела.

К одной из разновидностей периодонтита относится гранулема. Она возникает бессимптомно и выдает себя по незначительному образованию у корня зуба. Обнаружить её можно только после проведения рентгена. Гранулема может носить «застывший» и прогрессирующий характер. В зависимости от формы течения гранулемы, стоматолог принимает решение о дальнейшем воздействии на этот очаг: медикаментозном либо хирургическом.

Нередки и кистозные новообразования в зубном корне. Киста имеет свойство стремительно разрастаться. Увеличиваясь в размерах, киста оказывает давление на костную ткань, тем самым уменьшая её. Описать наиболее характерные признаки кистозного воспаления зубов сложно. Выдать патологию может внезапная отечность с изменением лицевых форм. Киста несет высокую опасность инфицированием кровеносных сосудов и распространением инфекции по всему организму.

В тех случаях, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемых результатов, стоматологи прибегают к хирургическому разрешению патологии. В некоторых случаях неизбежно удаление зуба полностью. После таких мероприятий в обязательном порядке назначается курс антибиотиков, а это, как известно, крайне спорный момент для беременной.

Женщина, которая в период беременности часто подвергается стрессовым ситуациям, ощущает негативное воздействие на все органы пищеварительной системы, и зубы не исключаются из этой сложной цепочки. Сильные приступы зубной боли могут вызывать изменения в организме женщины и её эмбриона на физиологическом уровне. Терпя сильные боли, женщина провоцирует дополнительный выброс в кровь гормонов, которые качественно меняют работу внутренних органов и сказываются на формировании плода.

Высокую опасность при всех заболеваниях зубов несет нагноение мягких тканей и образование флюса. Зубная инфекция имеет способность стремительно распространяться током крови в организме беременной, подбираясь и к эмбриону. В первом триместре плод может быть заражен ввиду пока что еще повышенной проницаемости плаценты. Поэтому лечение зубов в 1 триместре беременности при острой боли откладывать на потом крайне опасно.

Можно ли лечить зубы в первом триместре беременности

Лечение больного зуба предполагает целый комплекс вынужденных и необходимых мероприятий в зависимости от стадии разрушения зуба. Это:

• рентгенография;
• анестезия;
• удаление при помощи бора разрушенной ткани дентина;
• чистка каналов (в случае пульпита);
• пломбирование каналов;
• пломбирование коронковой части зуба;
• шлифование пломбы.

Решившись на визит к стоматологу в первом триместре беременности, женщине необходимо сообщить точный срок и возможную непереносимость лекарственных препаратов. Лечение начинается с осмотра пациентки. Врач будет лечить только единицы, находящиеся в критическом состоянии. За один прием обычно лечат один зуб. Когда необходимо провести лечение одновременно нескольких зубов, доктор определяет наиболее пораженные и приступает к лечению. Проведение такого лечения сразу в один прием может оказаться непосильной нагрузкой для беременной.

Женщина усаживается в стоматологическое кресло. Доктор проводит осмотр. располагаться в стоматологическом кресле беременной нужно с легким поворотом на левую сторону для снижения риска возможного обморока и исключения снижения артериального давления при длительном пребывании в этой позе. По возможности лечение стараются провести без применения местной анестезии. Современные бормашины оснащены дополнительными функциями, снижающими чувствительность зубных тканей при работе бора: регулировкой скорости вращения, подачей воды на обрабатываемую поверхность коронковой части зуба.

В первом триместре не рекомендуется проводить рентгенографическое исследование. Однако в тех случаях, когда возникла острая необходимость в снимке, чтобы увидеть наиболее четкую картину очага воспаления, рентген всё-таки проводят. Пациентку усаживают в специальное кресло и укрывают тело с максимальным захватом поверхности брюшной полости и таза свинцовым фартуком. Современная пленка и датчики для рентгена обладают высокой чувствительностью и не требуют повышенного рентгеновского излучения.

Большинство клиник практикует проведение рентгена при помощи радиовизиографа, – аппарата, использующего минимальную дозу излучения для получения снимка. Более того, радиовизиографы действуют точечно на указанную область для исследований. Поэтому женщине нет смысла беспокоиться о состоянии плода при этой процедуре. Медицинские исследования утверждают, что при рентгеновском снимке одной единицы в ротовой полости объем получаемого излучения соответствует двум часам, проведенным перед монитором компьютера.

Определившись с участком работы, стоматолог принимает решение о применении либо же отказе от обезболивающих препаратов. Анестетики, применяемые в первом триместре беременности, могут оказать негативное воздействие на эмбрион. В первую очередь, анестетик вызывает быстрое сужение сосудов. Выполнять анестезию беременным желательно препаратами с низкой степенью воздействия на сосуды. Оптимальным вариантом на сегодняшний день являются «Ультракаин» и «Убистезин».

Гораздо сложнее обстоят дела, когда приходится восстанавливать несколько зубов.

Можно ли удалять зубы в первом триместре беременности

К удалению зубов в первом триместре беременности стоит отнестись с особой серьезностью. Оптимальный период для удаления зубов у беременных – второй триместр. Риск нарушения развития эмбриона во втором триместре снижается. Анестетики уже практически не могут подобраться через сформировавшийся слой плаценты к плоду.

Практически все люди прибегают к удалению больных зубов только в самых критических ситуациях, когда боль терпеть уже невозможно, и большая часть коронковой и корневой части зуба восстановлению не подлежит. Такой зуб представляет собой опасный очаг инфекции, подвергающейся высокому риску материнский организм и плод. В этих случаях затягивать с удалением опасно.

После удаления больного зуба пациентке приходится пережить еще и весьма неоднозначный послеоперационный период. После прекращения действия анестетика в месте операции длительное время будут наблюдаться болезненные ощущения и кровоточивость. Прием обезболивающих препаратов в данном случае нежелателен, однако, терпеть продолжительные сильные боли, которые не бывают исключением после удаления, также не стоит.

Часто после удаления возникает необходимость в назначении антибиотиков. Именно так можно преодолеть инфекцию, которая не может слишком быстро покинуть больное место. Прием любых препаратов следует согласовывать с доктором.

Можно ли делать чистку зубов в первом триместре беременности

Каждый современный человек проводит чистку зубов ежедневно. Стоматологи рекомендуют чистить зубы два раза в сутки после утреннего и вечернего приема пищи. Для этого применяются зубные пасты либо зубные порошки. Сегодня выбор зубных паст и порошков настолько разнообразен, что каждый человек имеет возможность выбрать средство для чистки зубов, исходя из собственного бюджета и потребностей организма.

Зубные пасты лечебного и профилактического действия помогают поддерживать здоровье зубов. Чистки зубов в домашних условиях позволяют удалить налет на зубной эмали, образующийся в результате поглощения различных пищевых продуктов, имеющих способность к прилипанию и разрушению зубных тканей. Плохой гигиенический уход будет способствовать накоплению налета у основания зубов. Постепенно на видимой прикорневой поверхности зубов пищевые фрагменты, «обросшие» патогенной микрофлорой, начинают превращаться в твердые участки. Так развивается зубной камень.

Одной из причин формирования зубных камней является нарушение солевого баланса в организме. Беременные женщины входят в группу риска по зубному камнеобразованию. Мягкий зубной налет можно удалять специальными стоматологическими приборами. Если стоматолог проводит эту процедуру своевременно, то есть шанс избежать развития других болезней слизистой ротовой полости и внутренних органов. Затвердевшие зубные камни несут высокую угрозу здоровью женщины. Прогрессируя на зубной эмали, камень «подбирается» к основанию корня зуба, истончает стенки и приводит к потере этой единицы в конечном итоге.

При беременности качественно меняется рацион и режим питания, следовательно, женщине рекомендуется пересмотреть способы ухода и профилактические мероприятия ротовой полости. Речь идет о следующем:

• чистку зубов необходимо проводить два раза в день;
• после приема пищи пользоваться зубной нитью и специальными ополаскивателями;
• для чистки зубов использовать зубную щетку средней степени жесткости;
• исключить зубные пасты с отбеливающим эффектом;
• останавливать свой выбор на зубных пастах лечебно-профилактического назначения;
• хотя бы раз в квартал менять зубную пасту, покупая продукцию других производителей;
• включить в пищевой рацион молочные продукты, обеспечивающие получение суточной нормы кальция;
• принимать дополнительно витаминные комплексы и микроэлементы.

Если в процессе чистки зубов применяется содовый раствор, беременной следует быть осторожной. Случайное проглатывание содового раствора внутрь нежелательно на протяжении всего периода беременности. Однако содовый раствор прекрасно снимает наружные воспалительные процессы в ротовой полости, а также справляется с зубной болью.

Особенное внимание беременным следует уделять деснам. Последствием гормональных перемен после зачатия может стать гингивит. Продукты бактериального распада стремительно проникают в кровь, вызывая воспаления десен и крайне негативно воздействуя на эмбрион. Не стоит исключать случаи обширного инфицирования плода, приводящего к прерыванию беременности. Такие заболевания ротовой полости должны излечиваться безотлагательно.

В качестве профилактических мероприятий можно проводить массажи. На поверхность десен наносится немного зубной пасты, а затем большим и указательным пальцами проводятся массажные движения по направлению к десне. При массаже нельзя сильно надавливать на десну, а выполнять массаж рекомендуется ежедневно по 5-7 минут.

Современная фармакология предлагает большой выбор препаратов лечебного воздействия для укрепления десен и слизистых оболочек ротовой полости. Большинство препаратов для стоматологических нужд состоят из растительной основы лекарственных трав. К примеру, препараты «Ротокан» и «Хлорофиллипт». Можно в домашних условиях готовить отвары для ухода за полостью рта из шалфея, цветков календулы, ромашки, тысячелистника. В любом случае все мероприятия необходимо согласовывать с наблюдающим беременность врачом.

Статья в тему: Ромашка при беременности: можно ли пить, полоскать?

Идеальным периодом для посещения зубного врача является второй триместр. И, несмотря на то, что современные фармакологические средства нейтральны и гипоаллергенны, нельзя исключать форс-мажорные обстоятельства. Беременная находится в группе риска в любом случае, ведь зубные болезни также вызывают повышение уровня лейкоцитов в крови.

Болезни зубов, сопровождающиеся серьезным воспалением, повышением температуры, острой болью и отечностью, требуют немедленного лечения. В первом триместре лечение является оправданным только в тех случаях, когда от него больше пользы, чем возможного вреда.

Прогрессирующий кариес приведет к пульпиту, а при отсутствии надлежащего лечения, и к периодонтиту. Запустив воспаление, можно потерять зуб. Удаление зубов в первом триместре беременности крайне не рекомендуется. По возможности устранять проблемы с зубными болезнями можно с начала второго триместра, однако, это правило не распространяется на случаи с острыми состояниями. Следует помнить о том, что больной зуб – это очаг инфекции в организме любого человека.

Женщинам, регулярно проходящим стоматологический осмотр, не грозят неприятные неожиданности, как до момента зачатия, так и на протяжении всего периода беременности.

Рекомендуем также: Специфика лечения зубов во время беременности

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ Обновлено: 06.09.2017 10:16

• 1 триместр
• Лечение зубов и беременность

Современная стоматологическая анестезия при беременности вызывает множество споров. Будущие мамы часто боятся лечить зубки, чтобы не нанести вред малышу. Но не стоит бросаться в эту крайность.

Стоматологи и гинекологи уверены, что посещение стоматолога необходимо для здоровья женщины и полноценного развития ее ребенка, ведь зубы часто разрушаются во время вынашивания малыша. Виной этому гормональная перестройка организма. Вместе с тем, это естественный процесс, который направлен на развитие ребенка.

При беременности очень важно вовремя лечить зубы с безопасной анестезией. Из-за гормонов могут начать разрушаться даже здоровые зубки. В полости рта образуется инфекция, которая только лишь способствует процессу разрушения. Давайте подробнее разберемся с тем, какая анестезия разрешена и запрещена при беременности.

Когда необходимо обезболивание

Прежде чем решать, можно ли при вынашивании беременности лечить зубы с использованием анестезии, подумайте, нужна ли она вам? Ведь простой, неосложненный кариес можно вылечить без нее. Врач аккуратно прочистит каналы и не затронет нерв, поэтому больно не будет, и зубная анестезия, столь нежелательная при беременности, не понадобится.

Посещение стомотолога

Другое дело, если вам нужно вылечить осложненный кариес, когда приходится удалять нерв. Или же при беременности приходится удалять весь зуб, поэтому без местной анестезии не обойтись. В этом случае нужно обязательно сказать врачу о своем положении.

Все зависит от вашей индивидуальной чувствительности. Если вы понимаете, что можете потерпеть, лучше не использовать обезболивающее. Однако во время беременности малыш чувствует настроение мамы, поэтому если при лечении зубов вам очень больно, нужно колоть анестезию. Подумайте не только о своем самочувствии, но и о ребенке. Узнай про лучшие свечи и мазь от геморроя при беременности и как лечить грипп на ранних сроках.

Воздействие обезболивающего на организм

Многие женщины считают, что любой наркоз очень вреден для плода. Именно поэтому они откладывают посещение дантиста. При беременности обязательно уточните у врача, можно ли вам делать анестезию. Обычно она разрешена в следующих случаях:

• нет индивидуальной непереносимости;
• обезболивающее подобрано грамотно;
• лечение проводится во 2-3 триместрах.

Нужно разобраться с тем, как при беременности действует анестезия в стоматологии. Обычно врачи применяют препараты на основе адреналина. Он может сужать кровеносные сосуды, оказывать обезболивающее воздействие. Эти средства запрещены во время вынашивания ребенка, потому что способны спровоцировать повышение тонуса матки и артериального давления. Поэтому будущих мамочек нужно лечить только современными медикаментами с минимальным количеством адреналина.

Когда при беременности вы лечите зубы, анестезия вводится при помощи укола, поэтому воздействует уже через несколько минут. Женщина совершенно не ощущает боли и манипуляций врача, поэтому можно делать любые процедуры, даже удалять больной зуб. Ни мама, ни малыш ничего не почувствуют. При беременности нельзя делать анестезию у стоматологов в следующих случаях.

1. Первый триместр.
2. Последний месяц.
3. Аллергия на компоненты обезболивающего препарата.
4. Используемый вид обезболивающего опасен для женщины и малыша.

Существует несколько видов обезболивания, запрещенных во время вынашивания ребенка. Последствия могут быть необратимыми.

Вид	Влияние
Местное обезболивание с использованием Лидокаина	Резко понижается давление, затрудняется дыхание, появляются судороги, мышечная слабость.
Общая анестезия	Женщину находится в искусственной коме, а пребывание в ней чрезвычайно опасно для малыша.

Когда и как лечить зубы

Были проведены многочисленные исследования, которые позволили выявить препараты с минимальным содержанием адреналина. Использование данных средств безопасно для женщины, потому что вредные компоненты не способны проникнуть через плаценту. Это означает, что в организм плода они не поступят. Самые распространенные средства анестезии – Примакаин и Ультракаин. Некоторые врачи считают, что их можно использовать даже на ранних сроках беременности.

Ультракаин не только не может проникнуть через плаценту, но и не попадает в грудное молоко. Поэтому его можно использовать даже во время периода лактации. Врач в индивидуальном порядке рассчитывает необходимую дозу, учитывая срок, здоровье и возраст женщины. Примакаин проникает в плаценту в минимальном проценте. Более того, он характеризуется очень коротким периодом полураспада. Именно поэтому проводниковая анестезия с данным препаратом разрешена при беременности.

Рекомендации опытных врачей

Первый триместр является очень ответственным, ведь на протяжении первых трех месяцев у плода формируются системы и органы. Не стоит лечить зубки до того момента, как оплодотворенная яйцеклетка закрепится, потому что зародыш имеет повышенную чувствительность к внешним раздражителям. Женщина часто испытывает стресс и волнение при посещении дантиста, что обычно сказывается на самочувствии ребенка и может привести к выкидышу.

Нет смысла даже спрашивать у стоматолога, влияет ли сделанная анестезия на беременность. Ответ очевиден, ведь лечение во время закладки органов не рекомендуется, потому что этот любое вмешательство может нарушить процесс. Отложите процедуру до четвертого месяца, если у вас нет пульпита или периодонтита. Эти заболевания очень вредны для плода и нуждаются в лечении.

Самым подходящим временем для посещения клиники является 2 триместр. К этому сроку у плода уже сформированы системы и органы, поэтому существует малая вероятность навредить ему. Однако при беременности на 4-6 месяце нужно спросить у врача, можно ли вам делать местную анестезию.

Проведите все необходимые профилактические процедуры и займитесь зубами, которые нуждаются в экстренном лечении. Однако даже во время 2 триместра запрещено проводить отбеливание, делать имплантацию и протезирование. Если есть возможность сходить к дантисту после родов, лучше отложить визит.

К концу третьего триместра заниматься лечением не стоит. В это время будущая мама обычно быстро устает, постоянно беспокоится о предстоящих родах. Ее матка становится очень чувствительной к внешним воздействиям. Любое медицинское вмешательство может стать причиной преждевременных родов. Именно поэтому визит к стоматологу должен быть только в случае крайней необходимости.

Срок	Противопоказания
1 триместр	Не рекомендуется проводить лечение.
2 триместр	Использование запрещенных анестетиков, общего наркоза. Применение средств с компонентами, вызывающие аллергию у женщины.
3 триместр	Запрещено лечить зубы в последнем месяце перед родами.

Узнай: чем опасна для плода молочница и симфизит у беременной.