Многоплодная беременность – нередкое явление в последние годы. Многие женщины мечтают родить сразу двоих или даже троих малышей, другие, узнав, что вынашивают двойню, беспокоятся, смогут ли справиться с двойной нагрузкой. Как проходит многоплодная беременность? По каким симптомам она определяется? Когда УЗИ покажет многоплодие? Какие осложнения бывают при многоплодной беременности?

Что такое многоплодная беременность, чем близнецы отличаются от двойни?

Многоплодной называют беременность, при которой женщина вынашивает два плода и более. Если их 2, это беременность двойней, если 3 – тройней. Каждый из вынашиваемых малышей называется близнецом. Бытует мнение, что близнецы – это дети, имеющие одинаковую внешность, если же малыши, родившиеся от одной беременности, не похожи друг на друга, это двойняшки или тройняшки. На самом деле все дети, рожденные одной матерью от одной беременности, называются близнецами.

Многоплодная беременность развивается, если происходит:

• оплодотворение двух и более зрелых яйцеклеток одновременно;
• атипическое дробление оплодотворенной яйцеклетки.

В первом случае близнецы являются разнояйцевыми, или гетерозиготными. Они могут быть разнополыми и похожи как любые братья и сестры. У них может быть одна группа крови или разные.

Во втором случае рождаются однояйцевые, или гомозиготные близнецы. Они бывают только одного пола – оба мальчики или только девочки, имеют практически одинаковую внешность, одну и ту же группу крови и резус-фактор.

Симптомы многоплодия на ранних сроках

Определить многоплодную беременность на ранних сроках можно по несоответствию размеров матки сроку гестации. На это обращает внимание гинеколог во время осмотра пациентки на гинекологическом кресле.

Сама женщина может отметить повышенную утомляемость, учащение мочеиспускания, запоры. Поскольку она вынашивает не один эмбрион, а два и более, положительный результат теста на беременность может быть получен до задержки месячных. Однако в большинстве случаев беременная женщина не подозревает о том, что внутри нее развиваются несколько малышей, до первого УЗИ.

Методы диагностики для установления многоплодной беременности

Самым точным методом диагностики многоплодия является УЗИ. Первое плановое исследование проводится на 11–14 неделе, поскольку к этому времени плоды хорошо визуализируются. Однако опытный гинеколог способен установить наличие в матке нескольких эмбрионов на более ранних сроках. Для этого врач использует:

• сбор и анализ анамнеза: многоплодие возможно при наличии двоен и троен у близких родственников по женской линии, отмене оральных контрацептивов незадолго до зачатия, лечении от бесплодия гонадотропинами и Кломифеном, зрелом возрасте женщины и нескольких родах в прошлом;
• осмотр беременной: о многоплодной беременности говорят большие размеры матки, чем должны быть по сроку беременности;
• результаты анализов: содержание в крови ХГЧ и плацентарного лактогена при многоплодии в 2 раза выше, чем при одноплодной беременности.

Иногда первое УЗИ не выявляет многоплодную беременность из-за устаревшего оборудования, недостаточной квалификации сонолога и особенностей расположения малышей – один может закрыть собой другого, расположенного у задней стенки матки. В этом случае гинеколог определяет многоплодие по следующим признакам:

• при пальпации прощупываются 3 крупные части плода и более;
• аускультация выявляет несколько точек, где ясно прослушивается сердцебиение, разница между ЧСС в этих точках составляет 10–15 ударов;
• при измерении тазомером обнаруживается непропорционально большая длина плода при маленькой голове;
• высота стояния дна матки не соответствует сроку беременности.

На каком сроке по УЗИ видно двойню или близнецов, как проходит исследование?

При проведении ультразвукового исследования на качественном современном оборудовании высококвалифицированным специалистом многоплодная беременность может быть диагностирована уже на 5-й неделе. На мониторе будет видно 2 и более эхонегативных образования, если развиваются разнояйцевые близнецы.

При беременности однояйцевыми близнецами диагностика затруднена. Выявить такую беременность можно примерно на 7–8 неделе, когда зародыши хорошо визуализируются. Однако и в этом случае возможна ошибка.

УЗИ на ранних сроках проводят трансвагинальным способом. Женщина ложится на кушетку на спину, сгибает в коленях и разводит в стороны ноги, диагност надевает на вагинальный датчик презерватив и вводит его глубоко во влагалище.

В ходе исследования сонолог определяет размеры матки, плодного яйца и эмбриона, количество эмбрионов (или плодов, если исследование проводится после 8-й недели беременности), их расположение в матке и место локализации хориона или плаценты (после 12-й недели). Также оценивается развитие малышей, наличие или отсутствие у них патологий или маркеров хромосомных аномалий.

Когда можно определить пол детей?

Пол близнецов в ходе УЗИ можно определить на том же сроке, что и у «одиночек», – на 12-й неделе. Трудности с определением половой принадлежности возникают, когда малыши повернуты лицом друг к другу и перекрывают гениталии. Совершенно точно пол детей можно определить при проведении кордоцентеза (забора и анализа пуповинной крови ребенка), однако эта инвазивная процедура никогда не назначается с целью удовлетворения любопытства родителей.

Возможные осложнения, которые могут быть выявлены по УЗИ

Многоплодная беременность часто протекает с осложнениями, хотя далеко не все они представляют серьезную опасность для малышей и матери. Чаще всего УЗИ выявляет следующие патологии:

• многоводие;
• небольшая масса тела детей;
• отставание всех, нескольких или одного малыша в развитии;
• гибель одного из плодов.

Также в ходе исследования определяют положение плодов. Особенно это важно перед родами, поскольку может повлиять на выбор способа родоразрешения. Возможные расположения двоен в матке:

В зависимости от выявленных осложнений принимается решение о дальнейшем ведении беременности, способе и времени родоразрешения. Роды при многоплодии обычно начинаются ранее положенного срока и осложняются ослаблением родовой деятельности и неправильным положением детей. Это является основанием для госпитализации женщины, беременной двумя и более малышами, за 2–3 недели до предполагаемой даты родов.

Цели лечения: профилактика акушерских, специфических и перинатальных осложнений при многоплодной беременности.
Тактика лечения
1. В настоящее время недостаточно данных в пользу рутинной госпитализации женщин для соблюдения постельного режима. Постельный режим не снижает риск преждевременных родов и не снижает перинатальную смертность. При неосложненной беременности госпитализация увеличивает риск ранних преждевременных родов (Кокрановское руководство: беременность и роды, 2010г).
2. Родоразрешение при неосложненном течении беременности: дихориальная диамниотическая -38 недель. Недостаточно данных в пользу элективного родоразрешения в более ранние сроки (Кокрановское руководство: беременность и роды, 2010г). Монохориальная диамниотическая двойня госпитализация в 36-37недель, монохориальная моноамнитическая-33-34 недель, тройня-35-36 недель;
3. При антенатальной гибели одного из плодов при глубоко недоношенной беременности (до 34 недель), беременность пролонгировать. При монохориальной двойне при гибели одного из плодов очень часто развивается острая кровопотеря второго плода, что невозможно предотвратить даже срочным родоразрешением путем операции кесарево сечение. Поэтому при малых сроках гестации беременность также пролонгируется до 34 недель.
4. При наличии резус-отрицательного фактора крови, при антенатальной гибели одного из плодов показано введение анти -Д резусного иммуноглобулина.
Тактика ведения родов:
I период родов:
— при головном затылочном предлежании, роды самостоятельные, как при одноплодной беременности с использованием партограммы;
— постоянное кардиомониторное наблюдение за состоянием плодов желательно специально предназначенным аппаратом КТГ.
II период родов:
— пережатие пуповины после рождения первого плода (ребёнка обсушить, надеть шапочку, выложить на грудь матери);
— наложите зажим на материнский конец пуповины;
— после рождения 1 плода наружным акушерским осмотром и вагинальным исследованием уточнение положения 2 плода;
— при продольном положении плода, его удовлетворительном состоянии по данным КТГ продолжить консервативное ведение родов в течение 30 минут;
— при поперечном положении 2 плода, при отсутствии противопоказаний, наружный поворот плода. При удавшемся повороте — продолжить консервативное ведение родов;
— при неудачной попытке поворота — амниотомия с последующим проведением наружно — внутреннего поворота плода на ножку с последующей экстракцией за тазовый конец, при адекватном обезболивании;
— если после рождения первого ребенка схватки неадекватны или отсутствуют в течение 30 минут — амниотомия с последующим в/в введением окситоцина (см. схему введения окситоцина – протокол «Индукция родов»);
— если частота сердцебиений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту), завершите роды путем наложения вакуум-экстрактора или извлечения плода за тазовый конец;
— если влагалищные роды невозможны (неудачная попытка поворота плода, угрожаемое состояние внутриутробного плода) показано кесарево сечение.

III период родов: активное ведение. См. протокол «Физиологические роды».
Послеродовый период: см. протокол «Физиологические роды», физиологический послеродовый период.
Немедикаментозное лечение:
— режим, диета;
— наблюдение;
— динамическая оценка состояния плодов.
Медикаментозное лечение:
— окситоцин в родах и послеродовом периодах;
— карбетоцин в послеродовом периоде;
— дексаметазон по показаниям;
— нифедипин (токолиз) по показаниям;
— 1% тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь — новорожденному после родов.
Другие виды лечения
Амниоредукция – терапевтический амниоцентез при ФФТС (выраженное многоводие у одного из плодов).
Эндоскопическая лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты под эхографическим контролем («соноэндоскопическая» техника с 20-22 недель беременности).
Хирургическое вмешательство
Показания для проведения планового кесарево сечения:
— поперечное положение первого плода, или обоих плодов;
— тазовое предлежание первого плода у первородящей;
— сросшиеся близнецы;
— тройня и большее количества плодов (в 35-36 недель беременности);
— монохориальная, моноамниотическая двойня (в 33-34 недель беременности).
— рождение второго близнеца при отсутствии головного предлежания путем операции кесарево сечение сопряжено с повышенной частотой септических состояний у матери; При этом не выявлено улучшения исходов для новорожденных! Кокрановское руководство: беременность и роды, 2010 г).
Профилактические мероприятия: ограничение числа переносимых эмбрионов в программах ЭКО.

Многоплодная беременность — достаточно частое явление сегодняшнего дня. Многие женщины уже на первом УЗИ узнают о том, что вынашивают двойню. Каким образом можно предугадать или даже запланировать столь долгожданное зачатие, по каким признакам его определить подробно рассказано в статье.

Особенности многоплодной беременности

Под многоплодной беременностью понимают зачатие одной женской клетки, если речь идет о рождении близняшек, или двух яйцеклеток, если речь идет о двойняшках. И в том и в другом случае в процессе оплодотворения участвуют две мужские клетки. Только близняшки очень сильно друг на друга похожи, как две капли воды, что объясняется развитием и усиленным делением одной женской клетки, у малышей оказывается одинаковый набор хромосом. А двойняшки могут быть не походи друг на друга и иметь разный пол, так как женские клетки у них различны.

Врачи в ходе обследования многодетной беременности могут вынести женщине следующий диагноз:

• Полизиготное многоплодие. При оплодотворении нескольких яйцеклеток наследуется половина общих генетических черт, но хромосомный набор сильно при этом отличается. Детки развиваются каждый в собственной плаценте со своим водным пространством. Полизиготное многоплодие может развиваться путем одномоментного оплодотворения (оплодотворение яйцеклетки из разных яичников), путем единовременного оплодотворения (из одного яичника) и оплодотворение нескольких яйцеклеток разными мужчинами.
• Монозиготное многоплодие. После оплодотворения яйцеклетка расщепляется и образуется два или более однополых, однояйцевых, генетически идентичных плода. Детки внешне очень схожи, да и заболевают, как правило, одновременно. Монозиготное многоплодие может происходить следующими способами: делением яйцеклетки на две в течение 3 дней после зачатия и унаследование каждым своей отдельной плаценты с амниотической жидкостью, расщеплением эмбриона на 4 — 8 день после зачатия и унаследованием общей оболочки с разными амриотическими полостями и деление эмбриона на 9 — 12 день после олодотворения (у каждого зародыша образуется своя плацента и амниотическая, хорионическая полости).

Можно ли предугадать или запланировать зачатие двойни?

Гормональный фон женщины в современном мире не стабилен, поэтому вероятность зачатия у нее двойни достаточно велик.

Справка! Врачами отмечается определенная закономерность между начличием у женщины детей и двойным оплодотворением. Чем больше в анамнеза беременностей, тем выше шанс многоплодной беременности в дальнейшем.

При этом на двойную беременность могут оказывать существенное влияние следующие факторы:

• Возраст. С каждым годом у женщины повышается гормональный фон и гонадотропин, который отвечает за созревание сразу нескольких яйцеклеток. Именно поэтому после 35 лет вероятность зачатия сразу двоих деток значительно возрастает.
• Генетика. Если по родовой линии супружеской пары были случаи рождения двойняшек (особенно по линии родных бабушек дедушек), то шансы на активацию нужных генов возрастают.
• Нарушение работы яичников. Если при овуляции образуется не одна, а две яйцеклетки, то при зачатии получается двойня. Хотя нормой является образование всего лишь одной яйцеклетки.
• ЭКО. При экстракорпоральном оплодотворении проводится подсадка сразу двух яйцеклеток, что повышает вероятность осуществления зачатия. Если они приживаются, то рождатся двойня.
• Искусственная стимуляция. Женщина пропивает усиливающие работу яичников препараты. В результате этого могут образовываться 2 яйцеклетки, что и приводит к двойному оплодотворению.
• Прекращение приема комбинированных оральных контрацептивов. При длительном их приеме яичники находились в полнейшем покое. Как только воздействие на организм из вне прекращается, то яичники акитивизируются с удвоенной силой. Именно поэтому вероятность многоплодной беременности при зачатии возрастает.
• Патологии развития матки. Строение этого органа может стать причиной оплодотворения сразу двух яйцеклеток, например, при двурогой матке.

Признаки многоплодной беременности:

— сомнительные

Предположительные признаки многоплодной беременности схожи по своим проявлениям с одноплодной беременностью, только симптомы выражены, как правило, еще ярче и нтенсивнее:

• Тошнота. Особенно сильно тошнота проявляется по утрам. К данному признаку может присоединиться еше и рвота. Особенно сильно тошнит будущих мамочек после приема утренней еды.
• Желудочно-кишечные расстройства. На 4- 6 неделе беременности вплоть до 8 — 12 недели мамочка испытывет дискомфорт с пищеварением и нерегулярность со стулом.
• Смена вкусовых предпочтений, обоняния. Женщина, носящая под сердцем двойняшек, начинает хотеть совершенно неприемлемые для нее ранее продукты питания. Обоняние обостряется в разы, она уже не может использовать привычный парфюм или использовать освежитель воздуха для дома.
• Эмоциональная нестабильность. У женщины по нескольку раз на дню может меняться настроение. От слез радости она резко может перейти к переживаниям и терзаниям по любым незнасительным, казалось бы, поводам.

Внимание! Как и при любой беременности, выше перечисленные признаки при многоплодии могут проявляться у женщины, а могут вовсе отсутствовать. Все зависит от индивидуальных особенностей ее организма.

— вероятные

• Задержка менструации. Если у женщины ранее был регулярный цикл, а в данном случае месячные отсутствуют, то есть все основания предполагать о наступлении зачатия.
• Изменение молочных желез. Уже к 8 неделе беременности двойней молочные железы сильно опухают и увеличиваются в размерах. Сильно становится заметна пигментация сосков и околососковых кружков. Из сосков может начать выделяться светлая жидкость.
• Изменение внешности. Беременность двойней, как правило, сопровождается сильной пигментацией больших половых губ, середины линии живота, лобных бугров. Также заметно меняется очертание подбородка, скул и набдровных дуг.
• Расстройство мочеиспускания. Двойняшки увеличивают нагрузку на матку, а та, в свою очередь, усиленно нажимает на мочевой пузырь. Жещина постоянно испытывает потребность сходить в туалет.

— достоверные

Достовеными признаками двойни в животике мамы являются следующие:

• Двойной сердечный ритм при прослушивании. На ранних сроках регистрация бияния двух сердечек может уже быть осуществлена на очередном УЗИ, на более поздних услышать ритм серцец можно с помощью процедур ЭКГ плода, фонокардиографии и кардиотахографии.
• Нащупывание детишек руками специалистом. Через брюшную стенку женщины гинеколог может с легкостью определить две пары ног, рук, головки, спинки и ягодички малышей.
• Движение плодов через переднюю брюшную полость. Доктор во время осмотра фиксирует двойное движение в матке.

Внимание! Два последних признака являются достоверными только на поздних сроках беременности. Тем не менее, при их наличии женщина уже может не сомневаться о беременности двумя ребятишками.

Обобщив, можно сделать вывод о том, что при беременности двойней женщина испытывает усиленные признаки беременности. У нее появляется сильнейшая усталость, апатия и вялость. Шевеления в животике происходят на несколько недель раньше, чем при одноплодном вынашивании (некоторые мамочки отмечают чувствительность в своем животе уже на 12 неделе). И конечно же, женщина с многоплодной беременностью сильно прибавляет в весе, что фиксируется уже на первых месяцах вынашивания ребятишек.

Как выглядит живот беременной двойней?

Живот женщины, которая вынашивает двойню, отличается следующими признаками:

• До 12 недели вес женщины и округлость ее живота еще не сильно проявляются. Выраженность и очертания животика появляются достаточно резко после 12 недели развития ребятишек в утробе. При этом мамочка постоянно испытывает чувство голода, что сильно влияет на ее вес в целом.
• С 17 недели живот становится широким и большим до такой степени, что женщине с трудом удается уснуть. При этом малыши начинают проявлять усиленную активность, пинаться и толкаться. Сон у будущей мамочки нарушается практически полностью.
• После 20 недели беременности многодетным мамочкам приходится надевать бандаж, так как живот неимоверно начинает тянуть вниз и придавать дискомфортные ощущения.
• С третьего триместра беременности у мамочки можно наблюдать заметные растяжки на животе. Их появление неизбежно, даже если женщина позаботиться заранее о своем здоровье и приобретет специальный бандаж. Поэтому на этом сроке специалисты рекомендуют пользоваться специальными кремами и маслами против растяжек. При многоплодной беременности использовать данные средства желательно уже начинать на втором триместре.
• Под конец 8 месяца беременности женщина набирает уже около 20 кг. в весе. Животик ее имеет всполне читаемые очертания двойной беременности. Он сильно вытянут спереди и имеет широкую окружность по бокам. Женщине становится тяжело передвигаться длительное время и она предпочитает болбше сидеть или лежать на спине. В это время требуется постоянное ношение бандажа для облегчения состояния будущей мамочки.

Для того чтобы определить беременность двойней, нужно знать некоторые признаки, которые такую беременность выдают. Многие будущие мамочки уже на ранних сроках могут заподозрить у себя многоплодную беременность. Но точный диагноз может поставить только врач после обследования женщины и проведения нескольких диагностических процедур.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Многоплодная беременность – определение и разновидности (двойняшки и близняшки)

Многоплодная беременность – это такая беременность, при которой в матке женщины одновременно развивается не один, а несколько (два, три или более) плодов. Обычно название многоплодной беременности дается в зависимости от количества плодов: например, если ребенка два, то говорят о беременности двойней, если три, то тройней и т.д.
В настоящее время частота многоплодной беременности составляет от 0,7 до 1,5% в различных странах Европы и США. Широкое распространение и относительно частое использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) привело к повышению частоты встречаемости многоплодной беременности.
В зависимости от механизма появления двойни различают дизиготную (двуяйцевую) и монозиготную (однояйцевую) многоплодные беременности. Дети двуяйцевой двойни называются двойняшками, а однояйцевой – близняшками или близнецами. Среди всех многоплодных беременностей частота двуяйцевой двойни составляет около 70%. Близнецы всегда бывают одного пола и как две капли воды похожи друг на друга, поскольку развиваются из одного плодного яйца и имеют совершенно одинаковый набор генов. Двойняшки могут быть разного пола и похожи только как родные брат и сестра, поскольку развиваются из разных яйцеклеток, а, следовательно, имеют разный набор генов.
Двуяйцевая беременность развивается вследствие оплодотворения одновременно двух яйцеклеток, которые имплантируются в различные участки матки. Довольно часто формирование двуяйцевых близнецов происходит в результате двух разных половых актов, проведенных с небольшим промежутком между друг другом – не более недели. Однако двуяйцевые близнецы могут быть зачаты и в ходе одного полового акта, но при условии, что произошло одновременное созревание и выход двух яйцеклеток из одного или разных яичников. При двуяйцевой двойне каждый плод обязательно имеет собственную плаценту и собственный плодный пузырь. Положение плодов, когда каждый из них имеет собственные плаценту и плодный пузырь, называется бихориальной биамниотической двойней. То есть, в матке находятся одновременно и две плаценты (бихориальная двойня), и два плодных пузыря (биамниотическая двойня), в каждом из которых растет и развивается ребенок.

Однояйцевая двойня развивается из одного плодного яйца, которое после оплодотворения разделяется на две клетки, каждая из которых дает начало отдельному организму. При однояйцевой двойне количество плацент и плодных пузырей зависит от срока разделения единственной оплодотворенной яйцеклетки. Если разделение произойдет в течение первых трех суток после оплодотворения, пока плодное яйцо находится в маточной трубе и не прикрепилось к стенке матки, то сформируются две плаценты и два отдельных плодных мешка. В этом случае в матке будет находиться два плода в двух раздельных плодных пузырях, питающихся каждый от своей плаценты. Такую двойню близнецов называют бихориальной (две плаценты) биамниотической (два плодных пузыря).
Если плодное яйцо разделится на 3 – 8 сутки после оплодотворения, то есть, на стадии прикрепления к стенке матки, то образуются два плода, два плодных пузыря, но одна на двоих плацента. В таком случае каждый близнец будет находиться в своем плодном пузыре, но питаться они будут от одной плаценты, от которой будут отходить две пуповины. Такой вариант двойни называется монохориальной (одна плацента) биамниотической (два плодных пузыря).
Если плодное яйцо разделяется на 8 – 13 день после оплодотворения, то сформируются два плода, но одна плацента и один плодный пузырь. В таком случае оба плода будут находиться в одном на двоих плодном пузыре, и питаться от одной плаценты. Такую двойню называют монохориальной (одна плацента) моноамниотической (один плодный пузырь).
Если плодное яйцо делится позднее 13 дня после оплодотворения, то в результате этого развиваются сиамские близнецы, которые сращиваются различными частями тела.
С точки зрения безопасности и нормального развития плода наилучшим вариантом являются бихориальные биамниотические двойни, как однояйцевые, так и двуяйцевые. Монохориальные биамниотические двойни развиваются хуже и риск осложнений беременности выше. И самым неблагоприятным вариантом двойни являются монохориальные моноамниотические.

Вероятность многоплодной беременности

Вероятность многоплодной беременности при абсолютно естественном зачатии составляет не более 1,5 – 2%. Причем в 99% многоплодные беременности представлены двойнями, а тройнями и большим количеством плодов только в 1% случаев. При естественном зачатии вероятность многоплодной беременности увеличивается у женщин старше 35 лет или в любом возрасте в весеннее время года на фоне значительного удлинения светлого времени суток. Кроме того, у женщин, в роду которых уже рождались близнецы или двойняшки, вероятность многоплодной беременности выше, чем у других представительниц слабого пола.
Однако если беременность наступает под влиянием лекарственных препаратов или вспомогательных репродуктивных технологий, то вероятность двойни или тройни существенно выше, чем при естественном зачатии. Так, при использовании лекарственных препаратов для стимуляции овуляции (например, Кломифен, Клостилбегит и т.д.) вероятность многоплодной беременности возрастает до 6 – 8%. Если же для улучшения шансов на зачатие применялись препараты, содержащие гонадотропин, то вероятность двойни составляет уже 25 – 35%. Если женщина беременеет при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), то вероятность многоплодной беременности в такой ситуации составляет от 35 до 40%.

Многоплодная беременность при ЭКО

Если женщина беременеет при помощи ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), то вероятность многоплодной беременности составляет, по данным различных исследователей, от 35% до 55%. При этом у женщины может оказаться двойня, тройня или четверня. Механизм многоплодной беременности при ЭКО очень прост – в матку одновременно подсаживают четыре эмбриона, надеясь, что хотя бы один из них приживется. Однако прижиться, то есть, имплантироваться в стенку матки, может не один, а два, три или все четыре эмбриона, в результате чего у женщины формируется многоплодная беременность.
Если в ходе УЗИ после ЭКО была выявлена многоплодная беременность (тройня или четверня), то женщине предлагают «удалить» лишние эмбрионы, оставив только один или два. Если обнаруживается двойня, то эмбрионы удалять не предлагают. В таком случае решение принимает сама женщина. Если она решит оставить все три или четыре прижившихся эмбриона, то у нее будет четверня или тройня. Дальнейшее развитие многоплодной беременности, развившейся в результате ЭКО, ничем не отличается от наступившей естественным способом.

Редукция при многоплодной беременности

Удаление «лишнего» эмбриона при многоплодной беременности называется редукцией. Данную процедуру предлагают женщинам, у которых в матке обнаружено больше двух плодов. Причем в настоящее время редукция предлагается не только женщинам, забеременевшим тройней или четверной в результате ЭКО, но и зачавшим естественным способом одновременно больше двух плодов. Целью редукции является уменьшение риска акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодной беременностью. При редукции обычно оставляют два плода, поскольку существует риск самопроизвольной гибели одного из них в дальнейшем.
Процедура редукции при многоплодной беременности осуществляется только с согласия женщины и по рекомендации врача-гинеколога. При этом женщина сама решает, сколько плодов подвергнуть редукции, а сколько оставить. Редукция не проводится на фоне угрозы прерывания беременности и при острых воспалительных заболеваниях любых органов и систем, поскольку на таком неблагоприятном фоне процедура может привести к потере всех плодов. Редукцию можно провести до 10 недель беременности. Если сделать это на более поздних сроках беременности, то остатки плодных тканей будут оказывать раздражающее воздействие на матку и провоцировать осложнения.
В настоящее время редукция производится следующими методами:

• Трансцервикальный. В канал шейки матки вводится гибкий и мягкий катетер, соединенный с вакуум-аспиратором. Под контролем УЗИ катетер продвигают к эмбриону, подлежащему редукции. После достижения кончиком катетера плодных оболочек редуцируемого эмбриона включают вакуум-аспиратор, который отрывает его от стенки матки и засасывает в емкость. В принципе, трансцервикальная редукция по своей сути – это неполный вакуумный аборт, в ходе которого удаляются не все плоды. Метод довольно травматичный, поэтому в настоящее время используется редко;
• Трансвагинальный. Производится под наркозом в операционной аналогично процессу забора ооцитов для ЭКО. Биопсийный адаптер вводят во влагалище и под контролем УЗИ пункционной иглой прокалывают эмбрион, подлежащий редукции. После чего иглу извлекают. Данный метод в настоящее время используется наиболее часто;
• Трансабдоминальный. Проводится в операционной под наркозом аналогично процедуре амниоцентеза. На брюшной стенке делают прокол, через который в матку под контролем УЗИ вводят иглу. Этой иглой прокалывают эмбрион, подлежащий редукции, после чего вынимают инструмент.

Любой метод редукции является технически сложным и опасным, поскольку в 23 – 35% случаев в качестве осложнения происходит потеря беременности. Поэтому многие женщины предпочитают столкнуться с тяжестью вынашивания нескольких плодов, чем потерять всю беременность. В принципе, современный уровень акушерской помощи позволяет создавать условия для вынашивания многоплодной беременности, в результате которой рождаются вполне здоровые дети.

Самая многоплодная беременность

В настоящее время самой многоплодной зафиксированной и подтвержденной беременностью была десятирня, когда в матке женщины оказалось одновременно десять плодов. В результате данной беременности жительница Бразилии в 1946 году родила двоих мальчиков и восьмерых девочек. Но, к сожалению, все дети погибли, не достигнув, полугодовалого возраста. Также имеются упоминания о рождении десятирни в 1924 году в Испании и в 1936 в Китае.
На сегодняшний день самой многоплодной беременностью, которая может успешно завершиться рождением здоровых детей без отклонений, является шестерня. Если плодов более шести, то некоторые из них страдают задержкой развития, которая сохраняется в течение всей их жизни.

Многоплодная беременность – сроки родоразрешения

Как правило, многоплодная беременность вне зависимости от способа ее развития (ЭКО или естественное зачатие) заканчивается раньше срока в 40 недель, поскольку у женщины начинаются преждевременные роды, обусловленные чрезмерно сильным растяжением матки. В результате дети рождаются недоношенными. Причем чем больше количество плодов, тем раньше и чаще развиваются преждевременные роды. При двойне, как правило, роды начинаются в сроке 36 – 37 недель, при тройне – в 33 – 34 недели, а при четверне – в 31 неделю.

Многоплодная беременность – причины

В настоящее время выявлены следующие возможные причинные факторы, способные привести к многоплодной беременности у женщины:

• Генетическая предрасположенность. Доказано, что у женщин, бабушки или матери которых рожали близнецов или двойняшек, вероятность многоплодной беременности в 6 – 8 раз выше по сравнению с другими представительницами прекрасного пола. Причем наиболее часто многоплодная беременность передается через поколение, то есть, от бабушки к внучке;
• Возраст женщины. У женщин старше 35 лет под влиянием гормональной предклимактерической перестройки в каждом менструальном цикле может созревать не одна, а несколько яйцеклеток, поэтому вероятность наступления многоплодной беременности в зрелом возрасте выше, чем в юном или молодом. Особенно высока вероятность многоплодной беременности у женщин старше 35 лет, которые ранее уже рожали;
• Эффекты лекарственных препаратов. Любые гормональные средства, используемые для лечения бесплодия, стимуляции овуляции или нарушений менструального цикла (например, оральные контрацептивы, Кломифен и т.д.), могут приводить к созреванию одновременно нескольких яйцеклеток в одном цикле, в результате чего и наступает многоплодная беременность;
• Большое количество родов в прошлом. Доказано, что многоплодная беременность в основном развивается у повторно беременных, причем ее вероятность тем выше, чем больше родов было у женщины в прошлом;
• Экстракорпоральное оплодотворение. В данном случае у женщины забирают несколько яйцеклеток, оплодотворяют их мужской спермой в пробирке, и полученные эмбрионы подсаживают в матку. При этом в матку вносят сразу четыре эмбриона, чтобы смог имплантироваться и начать развиваться хотя бы один. Однако прижиться в матке могут и два, и три, и все четыре подсаженных эмбриона, в результате чего развивается многоплодная беременность. На практике чаще всего в результате ЭКО появляются двойни, а тройни или четверни являются редкостью.

Признаки многоплодной беременности

В настоящее время наиболее информативным методом для диагностики многоплодной беременности является УЗИ, однако клинические признаки, на которых основывались врачи прошлого, по-прежнему играют определенную роль. Данные клинические признаки многоплодной беременности позволяют врачу или женщине заподозрить наличие нескольких плодов в матке и на основании этого произвести прицельное УЗИ-исследование, которое со 100%-ой точностью подтвердит или опровергнет предположение.
Итак, признаками многоплодной беременности являются следующие данные:

• Слишком большой размер матки, не соответствующий сроку;
• Низкое расположение головки или таза плода над входом в таз в сочетании с высоким стоянием дна матки, не соответствующим сроку;
• Несоответствие размеров головки плода и объема живота;
• Большой объем живота;
• Чрезмерная прибавка веса;
• Выслушивание двух сердцебиений;
• Концентрация ХГЧ и лактогена в два раза выше нормы;
• Быстрая утомляемость беременной женщины;
• Ранний и сильный токсикоз или гестоз;
• Упорные запоры;
• Выраженные отеки ног;
• Повышенное артериальное давление.

При выявлении совокупности нескольких указанных признаков врач может заподозрить многоплодную беременность, однако для подтверждения данного предположения необходимо произвести УЗИ.

Как определить многоплодную беременность – эффективные методы диагностики

В настоящее время многоплодная беременность со 100%-ой точностью выявляется в ходе обычного УЗИ. Также относительно высокой точностью обладает определение концентрации ХГЧ в венозной крови, однако данный лабораторный метод уступает УЗИ. Именно поэтому УЗИ является методом выбора для диагностики многоплодной беременности.

УЗИ-диагностика многоплодной беременности

УЗИ-диагностика многоплодной беременности возможна на ранних сроках гестации – с 4 – 5 недель, то есть, буквально сразу после задержки менструации. В ходе УЗИ врач видит в полости матки несколько эмбрионов, что является несомненным доказательством многоплодной беременности.
Решающее значение для выбора тактики ведения беременности и расчета риска осложнений имеет количество плацент (хориальность) и плодных пузырей (амниотичность), а не двуяйцевость или монояйцевость плодов. Наиболее благоприятно протекает беременность при бихориальной биамниотической двойне, когда каждый плод имеет собственную плаценту и плодный пузырь. Наименее благоприятно и с максимально возможным количеством осложнений протекает монохориальная моноамниотическая беременность, когда два плода находятся в одном плодном пузыре и питаются от одной плаценты. Поэтому в ходе УЗИ врач считает не только количество плодов, но и определяет, сколько у них плацент и плодных пузырей.
При многоплодной беременности УЗИ играет огромную роль для выявления различных пороков или задержки развития плода, поскольку биохимические скрининговые тесты (определение концентрации ХГЧ, АФП и др.) не информативны. Поэтому выявление пороков развития по УЗИ при многоплодной беременности необходимо производить в ранние сроки гестации (с 10 – 12 недель), оценивая при этом состояние каждого плода в отдельности.

ХГЧ в диагностике многоплодной беременности

ХГЧ в диагностике многоплодной беременности является относительно информативным методом, но неточным. Диагностика многоплодной беременности основана на превышении уровня ХГЧ нормальных концентраций для каждого конкретного срока гестации. Это означает, что если концентрация ХГЧ в крови женщины выше нормальной для данного срока беременности, то у нее не один, а несколько плодов. То есть, при помощи ХГЧ можно выявить многоплодную беременность, но понять, сколько плодов находится в матке женщины, в одном они плодном пузыре или в разных, две у них плаценты или одна – невозможно.

Развитие многоплодной беременности

Процесс развития многоплодной беременности создает очень высокую нагрузку на организм матери, поскольку сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная системы, а также печень, селезенка, костный мозг и другие органы непрерывно работают в усиленном режиме довольно долгий промежуток времени (40 недель), чтобы обеспечивать не один, а два или больше растущих организмов всем необходимым. Поэтому заболеваемость у женщин, вынашивающих многоплодную беременность, увеличивается в 3 – 7 раз по сравнению с одноплодной. Причем чем больше плодов в матке женщины, тем выше риск развития осложнений со стороны различных органов и систем матери.
Если женщина до наступления многоплодной беременности страдала каким-либо хроническими заболеваниями, то они обязательно обостряются, поскольку организм испытывает очень сильные нагрузки. Кроме того, при многоплодной беременности у половины женщин развивается гестоз. У всех беременных во втором и третьем триместрах появляются отеки и артериальная гипертензия, которые являются нормальной реакцией организма на потребности плодов. Довольно стандартным осложнением многоплодной беременности является анемия, которую необходимо профилактировать приемом препаратов железа на протяжении всего периода вынашивания детей.
Для нормального роста и развития нескольких плодов беременная женщина должна полноценно и усиленно питаться, поскольку ее потребность в витаминах, микроэлементах, белках, жирах и углеводах очень высока. Суточная калорийность рациона женщины, вынашивающей двойню, должна быть не менее 4500 ккал. Причем данные калории должны набираться за счет богатой питательными веществами пищи, а не шоколадом и мучными изделиями. Если женщина при многоплодной беременности некачественно питается, то это приводит к истощению ее организма, развитию тяжелых хронических патологий и многочисленных осложнений. В течение многоплодной беременности в норме женщина прибавляет в весе 20 – 22 кг, причем 10 кг в первой ее половине.
При многоплодной беременности один плод, как правило, крупнее второго. Если разница в массе тела и росте между плодами не превышает 20%, то это считается нормой. Но при превышении массы и роста одного плода по сравнению со вторым более чем на 20% говорят о задержке развития второго, слишком маленького ребенка. Задержка развития одного из плодов при многоплодной беременности отмечается в 10 раз чаще, чем при одноплодной. Причем вероятность задержки развития наиболее высока при монохориальной беременности и минимальная – при бихориальной биамниотической.
Многоплодная беременность обычно завершается родами раньше срока, поскольку матка слишком сильно растягивается. При двойне роды обычно происходят на 36 – 37 неделе, при тройне – на 33 – 34 неделе, а при четверне – на 31 неделе. Ввиду развития нескольких плодов в матке, они появляются на свет с меньшей массой и длиной тела по сравнению с теми, которые родились от одноплодной беременности. Во всех остальных аспектах развитие многоплодной беременности точно такое же, как и одноплодной.

Многоплодная беременность – осложнения

При многоплодной беременности могут развиваться следующие осложнения:

• Выкидыш на раннем сроке беременности;
• Преждевременные роды;
• Внутриутробная гибель одного или обоих плодов;
• Тяжелый гестоз;
• Кровотечения в послеродовом периоде;
• Гипоксия одного или обоих плодов;
• Коллизия плодов (сцепление двух плодов головками, в результате чего они одновременно оказываются во входе в малый таз);
• Синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ);
• Обратная артериальная перфузия;
• Врожденные пороки развития одного из плодов;
• Задержка развития одного из плодов;
• Сращение плодов с формированием сиамских близнецов.

Наиболее тяжелым осложнением многоплодной беременности является синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ), возникающих при монохориальной двойне (с одной плацентой на двоих). СФФГ представляет собой нарушение кровотока в плаценте, в результате которого кровь от одного плода перераспределяется к другому. То есть, к одному плоду поступает недостаточное количество крови, а к другому – избыточное. При СФФГ от неадекватного кровотока страдают оба плода.
Другим специфическим осложнением многоплодной беременности является сращение плодов. Такие сросшиеся дети называются сиамскими близнецами. Сращение формируется в тех частях тела, которыми наиболее плотно соприкасаются плоды. Наиболее часто сращение происходит грудными клетками (торакопаги), животами в области пупка (омфалопаги), костями черепа (краниопаги), копчиками (пигопаги) или крестцами (ишиопаги).
Помимо перечисленных, при многоплодной беременности могут развиваться точно такие же осложнения, как и при одноплодной.

Роды при многоплодной беременности

Если многоплодная беременность протекала нормально, плоды имеют продольное расположение, то возможно родоразрешение естественным способом. При многоплодной беременности осложнения в родах развиваются чаще, чем при одноплодной, что обуславливает более высокую частоту экстренных кесаревых сечений. Женщина с многоплодной беременностью должна за 3 – 4 недели до предполагаемой даты родов госпитализироваться в родильный дом, а не дожидаться начала родовой деятельности дома. Пребывание в родильном доме нужно для обследования и оценки акушерской ситуации, на основании чего врач примет решение о возможности естественных родов или о необходимости планового кесарева сечения.
Общепринятой тактикой родоразрешения при многоплодной беременности является следующая:
1. Если беременность протекала с осложнениями, один из плодов находится в поперечном положении или оба в тазовом предлежании, у женщины имеется рубец на матке, то производят плановое кесарево сечение.

2. Если женщина подошла к родам в удовлетворительном состоянии, плоды находятся в продольном положении, то рекомендуется вести роды через естественные пути. При развитии осложнений производится экстренное кесарево сечение.
В настоящее время при многоплодной беременности, как правило, производится плановое кесарево сечение.

Многоплодная беременность: причины, разновидности, диагностика, роды — видео

Когда дают больничный (декретный отпуск) при многоплодной беременности

При многоплодной беременности женщина сможет получить больничный лист (декретный отпуск) на две недели раньше, чем при одноплодной, то есть в сроке 28 недель. Все остальные правила выдачи больничного листа и денежного пособия точно такие же, как при одноплодной беременности.

Многоплодная беременность – отзывы

Отзывы о течении и родах при многоплодной беременности эмоционально окрашены, причем в большинстве случаев женщины положительно отзываются о полученном опыте, даже несмотря на определенные сложности, связанные с большим животом, сильной усталостью, отеками и другими факторами, сопровождающими вынашивание и рождение сразу нескольких детей. Женщины отмечают, что носить беременность, особенно после пятого месяца, было тяжело, поскольку набор веса составлял около 20 кг, что существенно увеличивало нагрузку на все внутренние органы и опорно-двигательный аппарат. Также женщины отмечают, что следует морально подготовиться к тому, что физически будет очень тяжело. Многие указывают в отзывах, что постоянно хотелось есть, поскольку два плода требовали очень большое количество энергии и питательных веществ для своего роста и развития. В связи с этим женщины испытывали дискомфорт и страх, связанный с возможной сильной прибавкой веса после родов. Кроме того, многоплодная беременность практически всегда приводит к появлению растяжек на животе и существенному изменению привычных форм, к чему следует быть морально готовой.
Относительно родов при многоплодной беременности подавляющее большинство женщин отзывается положительно, отмечая, что им произвели плановое кесарево сечение в сроках 36 – 38 недель. Естественные роды при многоплодной беременности ведутся редко, но те женщины, которые прошли через это, указывают, что в целом все было хорошо.

Ведение многоплодной беременности отличается от такового при одноплодии. Это связано с бОльшими нагрузками на организм матери и часто развивающимися осложнениями в процессе вынашивания двух плодов одновременно.

В чем плюсы и минусы платного и бесплатного наблюдения, в какие триместры какие анализы надо будет пройти — на все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Особенности

Ведение беременности двойней требует особого подхода.

Довольно часто при многоплодии у женщин наблюдают:

1. преждевременное прерывание беременности;
2. обострение хронических заболеваний;
3. развитие позднего гестоза (более тяжелое течение);
4. снижение гемоглобина в крови, хроническую железодефицитную анемию;
5. экстрагенитальные заболевания матери (частота встречаемости в 7 раз выше, чем при одноплодии).

У плодов могут возникать:

• фето-фетальный трансфузионный синдром у монохориальных двоен (неправильное распределение крови между плодами) и обратная артериальная перфузия;
• внутриутробная задержка развития или даже гибель одного или обоих плодов;
• пороки развития и хромосомные аномалии у одного или обоих плодов;
• сращение близнецов (сиамские близнецы).

Многоплодие — это серьезное испытание для организма будущей мамы. Не зря декретный отпуск женщин, ожидающих двойню, начинается не в 30, а в 28 недель.

Ведение многоплодной беременности

Прежде всего, усилия докторов будут направлены на профилактику невынашивания.

Критическими сроками беременности считаются периоды в 22-24 недель и 25-27 недель.

С этой целью проводятся дополнительные оценки состояния плодов, даются дополнительные рекомендации и заранее определяется выбор наиболее оптимального метода родоразрешения.

Так:

• С 20 недели врач проводит регулярное ручное влагалищное исследование для оценки состояния шейки матки и прогноза развития преждевременных родов.
• После 25 недели может быть показано ограничение физических нагрузок или даже постельный режим — это необходимо для пролонгирования беременности до срока, наименее опасного для жизни плодов, и профилактики развития у них различных осложнений, связанных с недоношенностью.
• Посещение врача показано в 2 раза чаще, чем при одноплодии – как минимум каждые 2 недели.
• При реальной угрозе невынашивания плодов показана гормональная терапия, направленная на ускорение созревания легких плодов.
• Роды могут проходить как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Выбор метода зависит от типа двойни, состояния плодов, срока родов и наличия тех или иных заболеваний у матери.

Вам будет интересно узнать

Какой бандаж для беременных лучше выбрать? Подробности – в нашей статье.

Как получить пособие за постановку в ранние сроки беременности? Смотрите .

План обследования

Ведение многоплодной беременности включает в себя ряд исследований и врачебных приемов.

1 триместр:

№ п/п	Наименование процедуры	Количество (раз)
1	Консультация гинеколога	Количество осмотров определяет врач
2	Консультация терапевта, лора и окулиста	1
3	Электрокардиографическое исследование	1
4	Общий анализ крови	1 раз в месяц
5	Биохимический анализ крови	1
6	Коагулограмма	1
7	Общий анализ мочи	1 раз в месяц
8	Моча по Нечипоренко и исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам	Если есть показания
9	Определение группы крови и резус-фактора	1
10	Анализ крови на антитела к инфекциям: вирус простого герпеса 1-2 типов, ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз	1
11	ПЦР-диагностика инфекций половых путей: микоплазмы, гонорея, уреаплазма, хламидия, ЦМВ, герпес-вирус	1
12	Мазки на флору	1
13	Посев из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам	1
14	Цитологическое исследование (соскоб с шейки матки и цервикального канала)	1
15	Оценка работы щитовидной железы — гормоны ТТГ, св.Т4, (однократно)	1
16	Анализ крови на ВИЧ, RW, hbs-Ag, антитела к НСV	1
17	Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери	1 раз в месяц
18	Двойной тест — скрининг 1-го триместра в 11-13 недель (определение уровня ПАПП-А-белка (PAAP-A) и b-ХГЧ с расчетом риска трисомии)	1

2 триместр:

№ п/п	Наименование процедуры	Количество (раз)
1	Консультация гинеколога с обязательным контролем шейки матки	1 раз в 2 недели
2	Консультация терапевта	1
3	Тройной тест — пренатальный скрининг 2-го триместра на 16-21 неделях (определение уровня АФП, b-ХГЧ и свободного эстриола с расчетом риска трисомии и дефектов нервной трубки)	1
4	Общий анализ мочи и крови	1 раз в 2 недели
5	Коагулограмма	2
6	Тест толерантности к глюкозе	1
7	Мазок на флору	1
8	Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери	1 раз в 2 недели
9	УЗИ-доплерография	1

3 триместр:

№ п/п	Наименование процедуры	Количество (раз)
1	Консультация гинеколога	1 раз в неделю до родов
2	УЗИ-доплерография	1
3	Клинический анализ крови	1 раз в 10 дней
4	Биохимический анализ крови	1 раз в 2 недели
5	Общий анализ мочи	1 раз в 10 дней
6	Коагулограмма	2
7	Консультация терапевта	1
8	Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери	1 раз в 2 недели, но если же матери был введен резус-иммуноглобулин (при отсутствии антител ранее), то далее исследование не проводится
9	Ктг	Количество определяет врач
10	Узи	По показаниям
11	Мазок на флору	2
12	Выдача обменной карты	1

Медикаментозная терапия

При наличии показаний проводится следующая медикаментозная терапия:

• против анемии после 16 недель беременности (назначаются препараты железа, которые хорошо усваиваются);
• для профилактики плацентарной недостаточности;
• для предотвращения преждевременных родов при повышенном тонусе назначаются препараты, расслабляющие мускулатуру матки (гинипрал);
• после установки акушерского пессария или наложения швов применяются вагинальные свечи для санации половых путей;
• при развитии отечности – мочегонные средства, эуфиллин и др.

После ЭКО

Многоплодная беременность после ЭКО требует еще более пристального наблюдения врачей.

В данном случае перед специалистом стоят следующие задачи:

1. Снижение рисков маточной инфекции. Перенос эмбрионов, как инвазивное вмешательство, повышает риск инфицирования. Поэтому проводятся дополнительные исследования на наличие патогенной флоры.
2. Принятие решения о необходимости редукции эмбрионов и объяснение беременной всех нюансов процедуры, если в матке после подсадки прижилось более двух плодов.
3. Контроль выявления пороков развития плодов на ранних сроках, особенно если причиной бесплодия в паре был мужской фактор.
4. Профилактика невынашивания. Риск самопроизвольного прекращения беременности двойней после ЭКО на ранних сроках выше, чем после естественной беременности. Прекратить развитие может один или оба плода. А состояние здоровья женщины может стать угрожающим фактором. В большинстве случаев требуется дополнительная гормональная поддержка.

Степень отличия многоплодной беременности после ЭКО от беременности, наступившей естественным путем, во многом зависит от причин, которые и привели к необходимости вмешательства врачей.

По этой причине и меры, направленные на поддержку развития эмбрионов, будут выбираться врачом индивидуально.

Платно или бесплатно?

На этот вопрос нет однозначного ответа.

Хорошие специалисты, врачи от Бога, работают и в бесплатной медицине. Как и полные профаны ведут приемы в платных клиниках. Один и тот же врач может реально помочь в вашем случае, и навредить здоровью вашей подруги. Здесь все индивидуально.

И да, платное наблюдение двойни — это довольно дорого.

Клиники и цены

Ведение многоплодной беременности возможно как в женской консультации по месту жительства, так и в платной клинике. Все зависит от ваших финансовых возможностей, места жительства и, конечно же, возможности выбора врача, который будет вести вашу беременность.

Перечень анализов и исследований и там, и там примерно одинаков и может быть расширен по назначению врача.

Список некоторых платных клиник Москвы и стоимость наблюдения многоплодной беременности в них представлен в таблице:

№ п/п	Наименование клиники	Адрес	Стоимость, руб.
1	Nova-Clinic	Москва, ул. Лобачевского, дом 20 (вход со двора); Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4	От 135 000 Один триместр – 45 000
2	Клиника «Мать и Дитя» Поликлиника КГ «Лапино» в г. Одинцово (Филиал)	Московская область, Одинцовский район, г. Одинцово, ул. Маршала Неделина, д.15	От 133 900
3	Клиника «Мать и дитя» Ходынское поле	Москва, ул. Авиаконструктора Микояна, д.12	От 154 906
4	Клиника «Мать и дитя» Новогиреево	Москва, Союзный проспект, д. 22 – женский центр и педиатрия	От 128 784
5	Клинический Госпиталь Лапино «Мать и дитя»	Московская область, Одинцовский район, Лапино, 1-ое Успенское шоссе, д. 111	От 308 316
6	Многопрофильная клиника «Чудо Доктор»	109544, Москва, ул. Школьная 49, м. Римская, м. Площадь Ильича	От 74 720
7	Медицина и Красота	Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19, м. Павелецкая	От 76 000
8	Линия жизни	Москва, Можайское шоссе, д. 16, м. Кунцевская	От 105 000
9	ЛРЦ Минздрава России	Москва, Иваньковское шоссе, д. 3, м. Щукинская	От 83 000

Как видим, для человека со средним доходом цены на ведение беременности двойней немного «кусаются».

Как вариант, можно наблюдать беременность в ЖК, и периодически посещать платного гинеколога, которому вы доверяете. Это обойдется вам гораздо дешевле, а мнение двух специалистов в случае возникновения проблем – это всегда дополнительный плюс.

Вам будет интересно узнать

Как распознать подтекание околоплодных вод? Подробности этого неприятного факта узнайте из статьи.

Что такое диамниотическая монохориальная недиссоциированная двойня? Смотрите .

Как питаться при беременности двойней? Читайте в этой статье.

Мой опыт

Я сделала выбор в пользу платного наблюдения, но шла я за конкретным врачом. Она настаивала на моем наблюдении в ЖК, чтобы к ней я приходила для «подстраховки».

Так я, в общем-то, и рассчитывала, но все вышло по-другому. А первый и последний поход в женскую консультацию по месту жительства сегодня вспоминаю с улыбкой)

Еще до предполагаемой задержки тесты заполосатились, появились мажущие выделения (как оказалось, это были имплантационные кровотечения) и я пошла в ЖК. Моя платная врач была в отпуске, поэтому не было выбора.

На прием я попала к заведующей отделением. По началу она впечатлила меня своей выдержанностью, да и всякие научные степени под ее фамилией на дверной табличке говорили о том, какой она грамотный специалист. Изучив мою историю и увидев в ней замершую беременность, она уточнила, была ли я у генетика. Я ответила, что не была, на что услышала в ответ какую-то ересь про то, что скорее всего и эта беременность будет замершей, ведь причину потери так и не нашли (умеет поддержать и без того обеспокоенную пациентку!).

Я спросила, что же мне теперь делать. Меня отправили на УЗИ послушать сердцебиение плода, хотя еще было два дня до предполагаемой задержки. Я возразила, что, наверное, еще и плодное яйцо не увидят. И тут началось… Сколько негатива на меня вылили, ведь она такая-растакая, кандидат наук и прочее-прочее, а я, никто в медицине, решила усомниться в правильности ее слов.

Получив рецепт на бесплатные витамины, я повернулась и ушла, решив, что ноги моей здесь больше не будет. Но на УЗИ сходила.

В итоге плодное яйцо там так и не увидели, только «что-то вроде как похожее». Маточные трубы были чистыми, я успокоилась и стала ждать возвращения своего врача. Сходив к ней через пару недель, еще на одном УЗИ мне подтвердили двойню. И я решила встать на учет платно – в нашем филиале клиники «Мать и дитя».

Филиал клиники Мать и Дитя в Иркутске

Из плюсов:

1. Хорошие врачи, полноценные приемы (не по 15 минут, как в поликлинике).
2. Современное оснащение кабинетов.
3. Приемы врача и сдача анализов – все в одном здании, никуда не надо было ходить.
4. Клиника работает и в выходные – это важно для работающих женщин.
5. Нет такого столпотворения, как в бесплатных поликлиниках – меньший риск подхватить какую-нибудь инфекцию, ожидая приема в коридоре.
6. Клиника предоставляет возможность взять официальный листок нетрудоспособности, а также подать документы на налоговый вычет (нужно сохранять чеки, контракт, взять копию лицензии — полный перечень документов можно узнать в УФНС).
7. Врач может выписать больничный тогда, когда это действительно нужно, не считая лимиты или что-то там еще, как делают в бюджетных ЖК. Я была на больничном раза три до 20 недели, а после — и вовсе не вышла. Причины на это были: сильный токсикоз, тяжелое протекание ОРВИ, начавшийся гестоз со скачками давления, истмико-цервикальная недостаточность.
8. Выдают обменную карту.

Из минусов:

• Дорого. В 2011 году стоимость наблюдения беременности с первого триместра составляла 36000 рублей, сегодня уже 73780. Стоимость контракта равнялась таковой с одноплодием, но я доплачивала еще и за «двойняшковые» УЗИ, а также дополнительные исследования.
• Даже записавшись на прием в определенное время, приходилось сидеть в очереди, иногда и по часу. То приходили знакомые, то пациентки, которым «просто спросить». Не знаю, изменилось ли что сейчас, но тогда это реально напрягало.
• Не выдают родовой сертификат, но его можно оформить в родильном доме после рождения детей.

Я не успела получить все положенные мне по контракту до 36 недель процедуры и исследования, так как после отхождения околоплодных вод сразу после очередного приема врача уехала в роддом.

Но я считаю, что человеческое отношение моего доктора и других врачей клиники дало мне гораздо больше, чем какие-то деньги. Уверена, что со врачами нашей ЖК я вряд ли доносила бы детей практически до нужного срока.

Желаю и вам успехов в поиске хороших врачей и легкой беременности!

Предыдущая запись Как правильно выбирать и носить бандаж для беременных? Следующая запись Как зачать двойню естественным путем? Делюсь своими секретами!