Последнее обновление статьи 07.12.2019

Миометрий неоднородный – термин ультразвуковой диагностики, обнаружение которого указывает на патологические процессы матки. Неоднородная структура миометрия может быть связана с возрастными изменениями, механическим повреждением маточной полости при проведении медицинских манипуляций, родов. Проводится тщательная диагностика, в ходе которой выявляются причины неоднородной структуры средней мышечной оболочки матки – миометрия.

Структура миометрия

Миометрий – средний мышечный слой матки, который представляет собой образование из множества пучков клеток миоцитов с прослойками из соединительной ткани. Строение миометрия:

1. Подслизистый слой – располагается под базальной частью маточного слоя эндометрия. Представляет собой множество пучков мышц, расположенных в косопродольном направлении.
2. Средний слой – сосудистый. Этот слой имеет наибольшую толщину, в нем проходит большое количество мелких кровеносных сосудов – капилляров.
3. Подсерозный (другое название надсосудистый) слой – вмещает в себе мышечные пучки кругового и продольного типа. Располагается возле серозной маточной оболочки.

Такое явление, как структура миометрия неоднородная, встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, не имеющих детей и никогда не бывших беременными только в силу развития патологических процессов различного характера в матке.

Показатели нормы

Структура миометрия у женщины без беременностей в анамнезе является однородной. Допускаются незначительные неоднородные вкрапления, но только в тех случаях, если отсутствует настораживающая симптоматическая картина, нет инфекционных или воспалительных заболеваний органов половой системы.

Слои неразграниченные. Толщина увеличивается к маточному дну, что необходимо для обеспечения полноценного сокращения матки во время родов. Показатель эхогенности идентичен нормам паренхимы таких внутренних органов – почек, поджелудочной железы, печени.

Причины патологического состояния

Неоднородный миометрий имеет как физиологическую природу, так и является признаком развития патологических состояний матки. К физиологической неоднородности структуры маточного слоя приводят изменения в организме женщины с возрастом. Какие-либо симптомы, указывающие на заболевания, отсутствуют. Такое состояние матки выявляется только на УЗИ. Причины структурного изменения:

• тяжелые роды с осложнениями;
• влияние частых стрессовых ситуаций;
• операции в маточной полости, в ходе которых был поврежден средний мышечный слой матки;
• генетическая предрасположенность;
• проведение кесарева сечения;
• дисфункция щитовидной железы.

В зависимости от того, какие причины привели к структурному изменению миометрия, в ходе ультразвукового исследования выявляются отклонения от нормы таких показателей, как тонус и эхогенность, толщина маточных слоев, размер органа.

Общие симптомы

Если неоднородность миометрия вызвана травмами и патологиями матки, наблюдается ряд симптомов:

• сильная, продолжительная боль в нижней части живота во время менструации;
• сбой менструального цикла – месячные начинаются с задержкой, идут слишком долго;
• выделения из влагалища с примесью крови, появление которых не связано с месячными;
• невозможность зачать ребенка при регулярной половой жизни.

Проявляются признаки на поздних стадиях развития патологического процесса, когда заболевание, вызвавшее структурное изменение миометрия, уже привело к ряду осложнений. С возрастом снижается выработка женских гормонов, из-за чего происходит изменение в структуре миометрия, который будет неоднородным по всему своему объему.

Результаты диагностики

Обнаружение в ходе ультразвуковой диагностики неоднородной структуры не является основанием для немедленного проведения терапии. Правильно расшифровать результаты диагностики может только врач, имея данные о других параметрах маточной полости и общем состоянии органов мочеполовой системы.

При отсутствии каких-либо патологий структура среднего слоя матки миометрия однородная. Толщина дна отличается от данного показателя в средней части, что является физиологической нормой, так как таким образом поддерживается функциональность матки.

Отклонения от показателей нормы – гипоэхогенное и гиперэхогенное вкрапление эхоструктуры слоя. Миометрий с гиперэхогенными включениями не всегда говорит о патологии. Если был обнаружен данный показатель, проводится дополнительная диагностика.

При патологиях обнаруживают следующие результаты:

1. При миоме матки структура среднего мышечного слоя неоднородная в отдельных местах, на ультразвуковом обследовании имеет вид очагов. Весь миометрий сильно уплотнен.
2. Узловая миома – эхоструктура миометрия неоднородная, сосудистый рисунок пестрый по периферии. Узлы миомы отображаются гипоэхогенностью.
3. Диффузная миома – равномерное уплотнение маточной ткани, обнаруживается гиперэхогенность в виде включений разного размера.
4. Эндометриоз – разрастание клеток за пределы эндометрия. Данное заболевание является наиболее часто встречаемой причиной структурного изменения мышечного слоя матки. В ходе ультразвукового исследования эндометриоз выявляется как ячеистая гетерогенная структура миометрия, обнаруживаются образования между полостью матки и соседними органами, похожие на свищи.
5. При миометрите (осложнение после воспалительного процесса на слизистой оболочке матки) симптомы отсутствуют. На УЗИ выявляется неоднородность в структуре миометрия, при затяжной форме присутствуют спайки.

Беременность

Иногда во время беременности женщины, проходя обследование, сталкиваются с понятием «неоднородного миометрия» – что это значит? На ультразвуковом исследовании это означает, что возможно имеет место патологический процесс.

Когда беременной женщине проводится УЗИ, целью не является исследование мышечного маточного слоя, задача врача – оценить состояние плода и матки в целом. Как правило, в этот момент случайно и обнаруживается у беременной женщины неоднородность структуры.

Наблюдают за состоянием мышечного слоя у беременных в том случае, ели его неоднородная структура была диагностирована до беременности. На поздних сроках беременности и во время родов миометрий, если его структура сильно ячеиста, может разорваться. Избежать данного осложнения можно только путем проведения полного обследования женщины до беременности.

При неоднородной структуре мышечного слоя и наличии у беременной женщины настораживающей симптоматической картины, ее ставят в обязательном порядке на учет с регулярным осмотром врача. Патологии, приводящие к изменению состояния миометрия на структурном уровне, могут вызвать тяжелые осложнения во время родов.

Наличие миомы у беременной женщины может привести к сложной беременности. Во время естественных родов появляется высокий риск того, что матка будет сокращаться недостаточно, возможно открытие обильного маточного кровотечения. При затяжном течении патологического процесса может возникнуть фиброз, сформируются рубцы, которые приведут к разрыву родовых путей.

На ранних сроках беременности структурное нарушение становится причиной повышенного тонуса матки. При этой патологии присутствует высокий риск произвольного прерывания беременности. На поздних сроках гипертонус матки, вызванный неоднородностью миометриального слоя, сможет вызвать преждевременное родовспоможение.

Восстановление однородности

Лечение при отклонении в структуре мышечного слоя назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от причины неоднородности среднего мышечного маточного слоя и от тяжести клинического случая. Терапия медикаментозная. Но при наличии миомы нередко требуется хирургическая операция по удалению доброкачественного образования. Мышечный слой матки восстановится сразу после того, как будет проведена соответствующая терапия.

Чтобы не столкнуться с таким явлением, как неоднородный миометрий, необходимо 2 раза в год проходить профилактический осмотр у гинеколога и делать УЗИ. В случае появления каких-либо тревожных симптомов, будь то кровотечение или месячные болезненней, чем обычно, необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу. Профилактика включает своевременное лечение венерических заболеваний и контроль уровня гормонов у женщин в возрасте от 40 лет.

Фиброз — это наслоение соединительной ткани, образующееся на репродуктивном органе женщины. В результате наслоения начинает формироваться фибромиома, характеризующаяся доброкачественным течением. Заболевание поражает от 10 до 20 % женщин, чаще этой патологией страдают в возрасте от 30 лет. Около 25 % пациенток не знают о наличии болезни, поскольку фиброз матки длительное время протекает незаметно.

Основные причины

Ученые еще не выяснили точную причину заболевания. Они предполагают, что женский гормон эстроген играет важную роль в развитии этого недуга. То есть основной причиной болезни являются гормональные изменения. Выделяют несколько факторов, способных повлиять на формирование фиброза в матке:

• генетическая предрасположенность;
• развитие воспалительных заболеваний в репродуктивных органах женщины;
• избыточная масса тела;
• частые стрессовые ситуации на работе и дома;
• беременность увеличивает выработку эстрогена и прогестерона, фибромиома развивается и быстро растет в этот период;
• вторичные иммунодефицитные состояния.

Фиброз шейки матки провоцируют частые аборты, чистка при аборте. Способствует развитию патологии неправильное питание и злоупотребление вредными привычками. Основными предрасполагающими факторами риска является ношение внутриматочной спирали, травмирование органов половой системы, вынужденное проведение кесарева сечения. Зная все факторы риска и причины возникновения фиброза, врач сможет свести вероятность появления узлов к минимуму.

Клиническая картина

Фиброматоз тела матки бывает двух видов: диффузный, очаговый. Изменение соединительной ткани и появление уплотнения чаще всего не проходит бесследно. Самостоятельно обнаружить фиброз невозможно, особенно когда патология находится на начальном этапе развития. Симптоматика зависит от расположения и размера доброкачественных опухолей, а также от их количества. Фибромиома во время и после менопаузы может уменьшаться в размере. Основные признаки фиброза:

• боль во время полового акта;
• увеличение нижней части живота;
• чувство давления или распирания в нижней части живота;
• частое мочеиспускание;
• боль в области таза и поясничного отдела позвоночника;
• менструация, длящаяся дольше обычного.

Фиброзное образование вызывает усиленные и продолжительные менструации (менорраггии), а также межменструальные кровянистые выделения вне менструального цикла (метроррагия). Доброкачественные узлы провоцируют возникновение запора (обстипация), если они давят на прямую кишку.

В результате нарушения общего и местного иммунитета в канале шейки матки образуется очаговый фиброз стромы эндометрия. Он приводит к тому, что женщина не может выносить ребенка, возможно бесплодие или воспаление придатков матки. При длительном отсутствии лечения болезнь приводит к нарушению менструального цикла.

Избежать подобных осложнений можно, если своевременно посещать гинеколога. Фиброз эндометрия характеризуется кровянистыми выделениями из половых путей женщины между менструациями, несоответствием толщины слизистой оболочки полости матки дню менструального цикла, чаще всего эндометрий становится тоньше.

Исследования и диагностика

Чаще всего фиброз обнаруживается совершенно случайно, например, когда пациентка пришла на обычное обследование, которое следует проводить раз в полгода. Если же женщина обратилась за помощью с жалобами, характеризующими фиброз, в первую очередь врач проводит гинекологическое пальпаторное исследование (через влагалище, прямую кишку и брюшную стенку).

• Обнаружив уплотнение ткани, гинеколог отправляет пациента провести УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование позволяет врачу увидеть внутренние структуры репродуктивных органов женщины. УЗИ обнаруживает узлы. Иногда требуется проведение трансвагинального УЗИ, при котором ультразвуковой датчик вводится во влагалище, он предоставляет более четкие снимки, поскольку находится ближе к матке.
• Целесообразно использовать магнитно-резонансную томографию или компьютерное исследование.
• Если фибромиома давит на мочеточник, понадобится проверить почки и мочевые пути с использованием ультразвука и рентгеновского исследования с применением контрастного вещества.
• При необходимости у пациентки берут анализ крови (при подозрении на анемию), а также для измерения уровня гормонов.

Существующие способы лечения

Доктор разрабатывает план лечения в зависимости от возраста пациентки, размера доброкачественного узла и общего состояния здоровья. Консервативная терапия заболевания включает использование следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен);
• противозачаточные таблетки (Марвелон, Фемоден, Логест, Микрогинон);
• гормональные контрацептивы (Жанин, Ярина);
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Трипторелин, Гозерелин, Бусерелин).

Если фиброматозные узлы сочетаются с гиперплазией эндометрия, доктор назначит гестагены. Обязательно следует применять витамины группы В, А, Е. Витаминотерапия обладает действием, подобным гестагенам. Продолжительное их использование улучшает менструальную функцию, снижает проявления болезни.

Внимание! Самостоятельное применение препаратов запрещено. Использовать медикаменты можно только после врачебной консультации. Каждый препарат имеет противопоказания, перед применением следует ознакомиться с инструкцией.

Образования больших размеров подлежат удалению. Хирургическое вмешательство происходит с минимальным повреждением матки. Заживление после миомэктомии длится недолго, однако восстановительный период зависит от компетентности и профессионализма лечащего врача. Миомэктомия бывает гистероскопической, эмболизационной. Выбор разновидности оперативного вмешательства зависит от клиники, размера и веса доброкачественной опухоли, а также локализации фибромы.

Негативное влияние определённых факторов может привести к изменениям в тканях организма. Нередко неблагоприятная экологическая обстановка приводит к фиброзу. В результате этого патологического процесса в соединительной ткани появляются уплотнения и рубцы. Фиброз может возникнуть в любых органах и тканях: в лёгких, печени, молочных железах. В гинекологической практике нередко встречается фиброз миометрия матки.

Фиброз матки проявляется наслоением соединительных тканей. В результате может развиться такое осложнение, как бесплодие. Оно вызвано заполнением волокнами соединительной ткани маточных труб. Фиброз может появиться у женщин в любом возрасте.

Причины

Учёные отмечают стремительный рост развития фиброза за последние годы. Главным образом это вызвано влиянием негативных факторов на разрастание тканей матки. На соединительных тканях органа появляются уплотнения, приводящие со временем к рубцам и увеличению слизистой.

В качестве неблагоприятных факторов можно выделить:

• воспаление половых органов;
• избыточную массу тела;
• гормональный дисбаланс;
• аборты;
• наследственную предрасположенность;
• хроническое стрессовое состояние;
• недостаточное поступление витаминов и микроэлементов с пищей;
• нездоровый образ жизни.

Признаки и симптомы

Симптоматика зависит от нескольких критериев:

• возраста женщины;
• стадии, на которой находится заболевание;
• локализации фиброзных узлов;
• уровня и соотношения половых гормонов.

Зачастую фиброз осложняется сопутствующими патологиями половой сферы, в частности, различными доброкачественными патологиями.

На начальных стадиях фиброз матки может протекать бессимптомно. Связано это с тем, что фиброзный узел имеет небольшой размер и не оказывает существенного влияния на организм. По мере прогрессирования заболевания патологическая ткань разрастается, присоединяются характерные симптомы.

Признаки и симптомы:

• кровотечения разной интенсивности;
• боли внизу живота и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• скудные или обильные месячные;
• отсутствие месячных.

Диагностические методы

Выбор методов диагностики определяет врач-гинеколог. Как правило, для выявления фиброза используют.

• Данные анамнеза. Лечащий врач изучает историю болезни пациентки и сопутствующих патологий. Особое значение имеют перенесенные оперативные вмешательства, аллергические реакции, гормональные отклонения и наследственный фактор.
• Гинекологический осмотр на кресле. Врач при помощи влагалищного зеркала исследует состояние слизистой влагалища и шеечной части матки. Особую ценность представляет метод пальпации, при котором можно определить размеры органов малого таза и текстуру некоторых тканей.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальным датчиком. Метод позволяет визуализировать патологические участки, так как они отличаются по эхогенности. Патологический участок нередко выглядит как узел. Эта патология носит название фиброзной миомы. По результатам исследования также возможно диагностировать увеличенную в размерах матку.

• Компьютерная томография. Это исследование позволяет точно определить степень поражения и вовлечение в патологических процесс других органов, а также локализацию фиброзных узлов.
• Фибротест. Метод относится к лабораторным исследованиям.
• Биопсия. Цитологическое исследование позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие фиброза и фиброзных узлов.

Виды лечения

Выбор метода лечения зависит от выраженности патологического процесса в матке. Если фиброз или фиброзный узел никак себя не проявляет, в таких случаях применяется выжидательная тактика. Врач наблюдает за прогрессированием заболевания в рамках регулярного обследования.

• принимать витаминные комплексы и полноценно питаться;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов и перегрева;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• придерживаться здорового образа жизни;
• бороться с лишним весом;
• проводить профилактику воспалительных процессов половых органов.

При прогрессировании заболевания, когда, например, появляется фиброзный узел, проводят медикаментозную терапию. Основу консервативного лечения составляют гормональные препараты. Фиброз нередко вызван нарушениями в продукции половых гормонов, что обуславливает необходимость их корректировки. В таком случае лечение направлено на остановку роста узла.

Медикаментозное лечение подбирается для женщины индивидуально. При нарушениях цикла и прорывных кровотечениях лечение включает эстроген – гистогенные препараты. При регулярных потерях крови у женщин нередко развивается анемия. Чтобы восполнить недостаток железа в организме, лечение дополняется специальными препаратами, нормализующими уровень гемоглобина и кровоток в целом. Иногда средства народной медицины, в частности, лекарственные травы, могут оказать положительное влияние на лечение фиброза и фиброзных узлов. Данные средства должны обязательно назначаться врачом, так как многие из них способны влиять на гормональный фон женщины, тем самым способствуя прогрессированию патологии.

Зачастую женщины, страдающие фиброзом, имеют избыточный вес. Ожирение препятствует лечению, следовательно, перед его началом целесообразно применять назначенную врачом диету, а также адекватные физические нагрузки. Лишний вес влияет не только на лечение и его эффективность, но и на дозировку медицинских препаратов. Кроме того, оперативное лечение при ожирении может привести к летальному исходу.

Кроме того, в некоторых случаях разросшиеся ткани поражают трубы и шейку матки, что приводит к бесплодию. Это осложнение представляет особую опасность для женщин, планирующих беременность.

Хирургическое лечение называется миомэктомией. Такое вмешательство бывает консервативным и радикальным. Консервативная миомэктомия подразумевает удаление фиброзного узла из тела матки. Повреждения матки при данной процедуре минимально, что позволяет сохранить репродуктивную функцию. Соответственно, консервативную миомэктомию целесообразно применять женщинам, планирующим в будущем беременность. При радикальной миомэктомии происходит удаление тела матки. Такое вмешательство рекомендовано женщинам после менопаузы и при наличии тяжёлых форм патологии.

• Гистероскопическая. Этот метод выполняется при лечении узлов субмукозного вида. Оперативное вмешательство осуществляется при помощи специального инструмента, который называется гистероскоп.
• Эмболизация. Оперативное вмешательство представляет собой введение в бедренную артерию катетера с контрастным веществом и лекарственным препаратом. В результате питание фиброзного узла прекращается.

Лечение фиброза и фиброзных узлов может осуществляться как амбулаторно, так и стационарно. При амбулаторном лечении применение медикаментозной терапии осуществляется под наблюдением и контролем врача. Достаточно часто женщине рекомендуется посещение женской консультации и использование физиотерапевтических методов лечения.

Хирургическое вмешательство проводится только в рамках стационарного лечения. Перед госпитализацией женщина проходит необходимое обследование, включающее мазки на флору, онкоцитологию, ИППП, а также общие анализы крови, мочи и кардиограмму. Лечение чаще всего плановое. Его объём, а также реабилитационный период зависят от выбора конкретной разновидности вмешательства, особенностей организма женщины и квалификации врача.

Эхографическое исследование органов малого таза – широко используемый, доступный, безопасный и при этом вполне информативный метод инструментальной диагностики в гинекологии. И одним из вариантов нередко обнаруживаемой с помощью УЗИ патологии является неоднородный миометрий. Причем такие результаты могут быть получены как на фоне имеющейся клинической симптоматики, так и при отсутствии у пациентки жалоб гинекологического профиля.

Что такое миометрий и каким он должен быть?

Миометрием называют среднюю мышечную оболочку стенки матки. Он образован пучками гладкомышечных клеток (миоцитов) с прослойками соединительной ткани. В миометрии выделяют три нечетко разграниченных слоя, отличающихся преимущественно расположением основного количества клеток:

1. Подслизистый слой, подлежащий под базальной частью эндометрия. Образован косопродольными тонкими мышечными пучками.
2. Сосудистый (средний) слой с круговым или циркулярным расположением миоцитов. Является самым толстым и мощным. Этот слой богато васкуляризирован и содержит значительное количество сосудов среднего и малого калибра.
3. Надсосудистый или подсерозный слой, граничащий с наружной серозной оболочкой матки и образованный продольными и частично круговыми мышечными пучками.

В норме у женщины репродуктивного возраста вне состояния беременности миометрий при УЗИ имеет достаточно однородную эхоструктуру без явного разграничения слоев, видимых соединительнотканных прослоек и четко визуализирующихся сосудов. Его толщина несколько отличается в области дна, средней части и перешейка, что не является патологией и обеспечивает функциональную полноценность сокращений матки во время родовой деятельности.

Эхогенность миометрия небеременной матки приближается к плотности основных паренхиматозных органов: почек (их коркового слоя), печени, поджелудочной железы. Во время беременности мышечный слой существенно утолщается за счет гипертрофии миоцитов и их гиперплазии (увеличения количества клеток). В постменопаузе же отмечается противоположное состояние с атрофией всех слоев матки, в том числе и миометрия.

Неоднородность миометрия

Неоднородность миометрия – это исключительно эхографический термин. То есть выявить у женщины такое состояние прижизненно и без удаления органа (матки) можно лишь с помощью УЗИ, проводимого с использованием вагинального или трансабдоминального датчика. Причем далеко не всегда удается определить однозначные клинические признаки, соответствующие определенному типу данной патологии.

Появление в миометрии гиперэхогенных и гипоэхогенных включений различного размера, происхождения и формы, неравномерных утолщений, изменение соотношения стромальных (соединительнотканных) клеток и миоцитов – все это является отклонением от нормы. В таких случаях в заключении УЗИ указывается, что структура миометрия неоднородная. А это является основанием для получения консультации гинеколога, так как оценить результат исследования и определить необходимость лечения может только врач.

Дело в том, что иногда обнаруженная на УЗИ неоднородность мышечного слоя матки не рассматривается как нуждающееся в коррекции состояние. Такое возможно в следующих случаях:

• Возрастные изменения женской репродуктивной системы в постменопаузальном периоде, обусловленные естественным прогрессивным снижением уровня половых гормонов и активности. При этом весь миометрий диффузно неоднородный за счет неравномерного фиброза – атрофии с замещением миоцитов соединительной тканью.
• Последствия повреждений стенки матки. Причиной этого могут быть тяжелые роды, оперативные вмешательства (в том числе родоразрешение путем кесарева сечения), медицинские аборты с проведением кюретажа, недостаточно аккуратно проведенные инвазивные исследования эндометрия.
• Дегенеративные изменения миометрия на фоне длительно существующих некорректируемых эндокринных нарушений.

Но чаще всего выявленная на УЗИ неоднородность является патологическим признаком и становится основанием для диагностики ряда заболеваний.

Почему такое возникает?

Основные причины неоднородного миометрия:

1. Эндометриоз и его внутренний генитальный тип, называемый также аденомиозом матки.
2. Миометрит. В подавляющем большинстве случаев он является следствием осложненного эндометрита, так что фактически речь идет об эндомиометрите.
3. Миома матки. Может приводить к локальным узловым изменениям или практически тотальному утолщению миометрия (при диффузной форме заболевания).

Каждое из этих заболеваний имеет не только особую симптоматику, но и приводит к характерным изменениям миометрия. Дифференцировать их удается с помощью УЗИ, в протоколе проведенного исследования специалист описывает эхографическую картину выявленной патологии и указывает ее тип.

Аденомиоз – самая частая причина изменений миометрия

Эндометриозом называют патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. При преимущественном поражении миометрия говорят об аденомиозе, который может быть диффузного и узлового типа, и различной степени выраженности.

Это заболевание относят к доброкачественным гиперплазиям гормонально-зависимой природы. Так что свойственно оно женщинам репродуктивного возраста, а в постменопаузальном периоде и на фоне адекватно подобранной гормональной терапии отмечается стихание активности процесса.

При аденомиозе в миометрии появляются разрастания эндометриоидной ткани. Они могут быть двух типов:

1. В виде слепых разветвленных углубляющихся карманов, сообщающихся с эндометриальным слоем матки. В таких случаях в заключении УЗИ обычно указывается, что эхоструктура миометрия неоднородная ячеистая. При тяжелых степенях болезни отмечается прорастание всей толщи миометрия, что сопровождается формированием свищеподобных образований между маточной полостью и другими структурами малого таза.
2. В виде узлов – замкнутых округлых очагов с неравномерной центральной полостью, заполненной кровью или жидкой массой шоколадного цвета. Они обычно множественные, различного размера, с неравномерным распределением в стенке матки. При таком варианте заболевания в заключении эхографического исследования обычно отмечается, что миометрий неоднородный с признаками аденомиоза.

Любые эндометриоидные образования подвергаются повторяющимся изменениям в соответствии с овариально-менструальным циклом женщины и приводят к воспалительному процессу. Под действием половых гормонов клетки аномально расположенного эндометрия разрастаются и отторгаются так же, как и в слизистой оболочке матки. Это и приводит к появлению клинических симптомов заболевания.

Аденомиозу свойственны циклические маточные кровотечения, более обильные и болезненные по сравнению с нормальными менструациями. А опорожнение застойных полостей и эндометриоидных карманов приводит к появлению из половых путей выделений шоколадного цвета. Они фактически являются скопившейся и подвергшейся неполному разложению менструальной кровью.

Аденомиоз может приводить к хронической железодефицитной анемии и стойкой тазовой боли. Он также является частой причиной женского бесплодия. Поэтому планирование беременности требует проведения УЗИ в рамках комплексного обследования даже при отсутствии у пациентки явных клинических симптомов эндометриоза.

Изменения миометрия при миоме

Миома является доброкачественным новообразованием матки гормонально-зависимой этиологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет, что связано с возрастными эндокринными изменениями репродуктивной системы.

Миомы и их расположение относительно матки

Чаще всего миома выглядит как узел, обусловленный локальным разрастанием и гипертрофией клеток мышечного слоя матки. Такое образование может располагаться в толще миометрия или же выступать в сторону слизистого или серозного слоев, имея широкое основание или сформированную ножку. Миоматозные узлы могут быть единичными и множественными, разного размера и локализации. Более редкой формой заболевания является диффузный миоматоз.

Ультразвуковая картина при миомах зависит от формы заболевания:

• При узловой форме на УЗИ выявляются локальные изменения миометрия с увеличением и деформацией матки. Миоматозные узлы обычно гипоэхогенные, неоднородной структуры, с усилением сосудистого рисунка на периферии. В толще крупных образований могут определяться очаги размягчения, некроза, локальные кровоизлияния, кальцинаты.
• При диффузной форме миоматоза матка практически равномерно утолщена, увеличена. Ее мышечный слой имеет неоднородную преимущественно гипоэхогенную структуру, с неравномерными очагами фиброза. Диффузный миоматоз нередко сопровождается процессом кальцинирования тканей. В таком случае на УЗИ описывается, что миометрий неоднородный с гиперэхогенными включениями.

Миома может приводить к появлению тазовой боли, рецидивирующих ациклических маточных кровотечений, альгодисменорее. Но нередко встречается малосимптомная форма заболевания, когда новообразования выявляются при отсутствии определенных жалоб. И диагностика при этом основана на данных гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза.

Изменения миометрия при беременности

Неоднородный миометрий при беременности достаточно редко является первичной диагностической находкой. В большинстве случаев заболевание выявляются на этапе планирования или в предшествующий жизненный период. И УЗИ во время беременности используется не только для динамической оценки развития плода, но и для контроля состояния стенки матки.

Это необходимо не только для определения тактики текущего лечения, но и для составления прогностической оценки. Ведь такая тактика позволяет своевременно выявить признаки несостоятельности стенки матки в зонах поражения миометрия и угрозу ее разрыва в родах, решить вопрос о целесообразности и допустимости естественного родоразрешения.

Следует помнить, что интерпретацию данных УЗИ проводит только врач. Диагностированные изменения миометрия сами по себе не являются основанием для немедленного начала терапии. Лечебная тактика определяется индивидуально, с учетом динамики клинической и эхографической картины заболевания, этиологии и степени выраженности выявленной патологии.

При предшествующем аденомиозе беременную женщину относят в группу риска по невынашиванию беременности и развитию хронической плацентарной недостаточности. Миома повышает вероятность аномального течения периода родов, является фактором риска недостаточного сокращения матки в послеродовом периоде с развитием патологических кровотечений. А фиброз и рубцовые изменения миометрия могут стать причиной разрывов родовых путей в потужном периоде родов или недостаточной продуктивности схваток.

Последнее обновление: 07.10.2019

Сталкиваясь с заболеваниями репродуктивной системы, женщина вынуждена встречаться с множеством непонятных для неё терминов, которые могут её напугать. Поэтому прежде чем поддаваться нервным напряжениям, стоит разобраться и проанализировать, что же обозначает каждый из них. Например, сталкиваясь с таким термином, как миометрий, женщина может задаться и таким вопросом как: «почему появляется миометрий неоднородный и что это значит?»

Миометрий – это один из слоев матки, который является мышечным и находится в середине оболочки. Его внутренняя сторона покрыта эндометрием. В нормальном состоянии миометрий находится в спокойствии, но при наличии каких-либо факторов воздействия, мышцы начинают сокращаться и приходят к гипертонусу.

Что такое гипертонус?
Локальный гипертонус миометрия не является нормальным состоянием матки и возникает при локальном утолщении миометрия. При его появлении обязательно должно проводиться лечение и стимуляция. При вынашивании ребёнка может привести к прерыванию беременности.

Главная роль при родах отводится именно миометрию, потому что благодаря тому, что его мышцы начинают сокращаться, плод проталкивается через родовые пути наружу.

На то, в каком состоянии находится миометрий влияет состояние гормонального фона ( количество эстрогена и окситоцина должны быть в норме).

Три слоя миометрия (слои состоят из гладкомышечных волокон):

1. Продольный –состоит из круговых и продольных мышечных волокон.
2. Круговой (сосудистый) –включает в себя трубчатые кольца и сосуды.
3. Подслизистый – включает в себя продольные волокна, является самым тонким слоем.

Сокращения матки происходят из-за многослойности миометрия. Матка считается здоровой, когда миометрий находится в однородном состоянии.

Изменения при заболеваниях

Патология миометрия изменяется толщиной и размером каждого слоя. Начало менструального цикла характерно 2-3 миллиметровым размером, а середина 14-15 миллиметровым размером.

Также изменения миометрия характерны при эндометриозе или аденомиозе. Во время УЗИ изменения миометрия при эндометриозе могут быть незаметными из-за того, что они, чаще всего, слишком маленькие. Но именно эти изменения приводят к тому, что структура миометрия становится неоднородная.

Эндометриоз – одно из самых распространённых заболеваний среди женщин. Является патологией слизистой оболочки матки и шейки матки. Характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределы полости матки.

Одним из главных определяющих параметров на УЗИ, является эхоструктура. Которая при своём нормальном состоянии имеет низкие показатели (при эндометриозе показатели равны 1-5 мм).

Эндомиометрит характерен воспалением передней стенки слизистой и мышечной оболочки матки. Часто эндомиометрит даёт о себе знать достаточно сильными болями, которые вызывают занесенные инфекционные бактерии (обычно после родов или абортов).

Хронический эндомиометрит возникает из-за неправильного лечения. Развивается постепенно. Сначала проникает в стенки эндометрия, а после нарушает мышечный слой. Важно знать, что эндомиометрит развивается только при наличии дефектов на слизистой оболочке матки. Симптомы проявляются в болях в брюшной полости и характерных выделениях. Диагностика эндомиометрита и его хронической формы не вызывает затруднений.

При возникновении миомы и воспалений матки, однородная структура миометрия тоже нарушается. Миома – доброкачественная опухоль и при её возникновении, происходит нарушение эхоструктуры миометрия и начинается кальциноз. Диагностика проводится при помощи внутриматочного УЗИ, либо трехмерной эхографии.

Еще одним заболеванием, при котором нарушается однородность миометрия, является миометрит. Его развитие провоцируют инфекции на слизистой оболочке матки. Симптоматика сопоставима с симптомами эндометриоза.

Неоднородный миометрий

Изменения, которые происходят с миометрием неоднородным с гиперэхогенными включениями, могут спровоцировать появление не только маточных болезней. Неоднородность миометрия на ранних стадиях обычно не проявляет себя какими-либо симптомами, и выявляется только при профилакторном осмотре гинекологом. Но если не успеть выявить нарушения на ранних стадиях, симптомы могут начать себя проявлять с очень неприятной стороны.

Симптомы гетерогенного миометрия:

• Болезненные месячные;
• Боли в брюшной полости;
• Болезненные ощущения при овуляции;
• Кровянистые выделения в середине менструального цикла;

Причины появления:

• Генетическая предрасположенность;
• Травма при родах или кесарево сечение;
• Нарушения внутреннего слоя матки;
• Психоэмоциональные нарушения;
• Сбои в работе щитовидной железы;

В наши дни медицина даёт возможность определить появление диффузных изменений уже при ранних их появлениях, что значительно увеличивает возможности на успешное и быстрое излечение. Главным способом диагностики является УЗИ, на котором определяется нетипичная структура гомогенного миометрия.

Способы проведения УЗИ:

• Перед процедурой, женщина выпивает значительные объемы воды, для того, чтобы её мочевой пузырь был максимально заполнен.
• УЗИ при помощи вагинального датчика не требует приготовления, но может вызывать дискомфорт при глубоком проникновении;

Показания к проведению УЗИ:

• Сбои в менструальном цикле;
• Боли в брюшной полости;
• Бесплодие;

Что выявляет УЗИ?

• Размер матки;
• Положение репродуктивной системы;
• Размер и объём эндометрия;
• Структуру миометрия

Другие методы диагностики:

• Осмотр гинекологом;
• Биохимические анализы крови;
• Бимануальное исследование;
• Проведение процедуры МРТ;

Лечение

Для любой пациентки при лечении и диагностировании нарушения структуры эндометрия, вырабатывается индивидуальный подход. При определении способа лечения врач опирается на возраст женщины, место расположения нарушения, степень тяжести поражения, общее состояние пациентки и наличие в истории болезни уже перенесенных заболеваний.

Главной задачей при лечении неоднородности миометрия, является понижение активности распространения заболевания вызывающего сбои в слоях мышечного слоя матки.

Лечение проводится тремя способами:

1. Консервативное – лечение гормональными средствами. Направлено на понижение уровня гормона эстрогена, который вызывает активный рост вредоносных клеток.
2. Операционное – проведение щадящей операции (лапароскопия), либо хирургическое вмешательство предполагает полное удаление органа (лапаротомия).
3. Комбинированное – сочетание щадящей операции и лечения гормональными средствами.

Часто задаваемые вопросы

Как влияет неоднородность миометрия на беременность?

Появление гиперэхогенных нарушений в миометрии и появление гипертонуса, способы вызвать выкидыш или спровоцировать преждевременные роды. Это происходит из-за передавливания сосудов, через которые к плоду поступают еда и кислород. Гипертонус (может быть гипертонус по задней стенке) возникает из-за понижений прогестерона в организме, повышения андрогенов, воспаления органов малого таза, сильных эмоциональных потрясений, при недоразвитости матки. Для того, чтобы таких проблем не возникало, постарайтесь контролировать уровень гормонов, проводить своевременное лечение половых инфекций и оберегайте себя от стрессов.

Долго ли восстанавливается однородность миомеотрия?

Однородность миометрия восстановится сразу же после того, как вы пройдете курс лечения от болезни, которая его нарушает. Для того, чтобы избежать возникновения этих болезнях старайтесь при первых же симптомах обращаться к врачу, боли при менструациях – также не являются нормой. Поэтому если вам кажется, что с вашим организмом, происходит что-то неладное, обращайтесь за помощью к своему гинекологу.

Видео о миоме

Каждая девушка, в наше время, может столкнуться с различными проблемами, которые касаются женского здоровья. Одна из них это неоднородный миометрий. Прежде чем бояться непонятных терминов, стоит всё же разобраться, что это значит, как лечить, и чем опасен подобный диагноз.

Причины диффузных изменений

Диффузно-неоднородная структура слоя миометрия появляется по ряду причин:

• эндометриоз или аденомиоз;
• заболевания крови, в том числе анемия;
• подверженность стрессам и регулярные эмоциональные потрясения;
• кесарево сечение или другие операции, проведенные на полости матки;
• аборты, выскабливания или механические чистки;
• гормональные нарушения;
• инфекционно-воспалительные процессы.

Определить, что стало истинной причиной диффузных изменений миометрия, можно только после комплексного обследования. Одного ультразвукового исследования будет недостаточно. Роды тоже становятся косвенной причиной формования структурных изменений и неоднородных очагов, однако, этот естественный процесс не столь значительно влияет на состояние мышечного слоя репродуктивного органа. Женщине придется родить минимум 2 раза, чтобы началась диффузная деформация мышечного слоя.

Есть также физиологические причины диффузных изменений структуры среднего мышечного слоя – миометрия матки. Они не вызывают стойкой патологии. Естественные причины провоцируют появление временной неоднородной структуры. К таковым относят циклическую смену гормонального фона, беременность и послеродовой период. Диффузные изменения и искажение структуры маточных слоев диагностируются в репродуктивном возрасте и в период менопаузы. Патологический процесс может длительное время оставаться без внимания. Отсутствие жалоб не гарантирует женщине того, что в матке не происходят диффузные нарушения.

Признаки

Известно множество признаков структурных и диффузных изменений миометрия матки, однако, все они являются косвенными. Зная о жалобах, гинеколог не может поставить достоверный диагноз — неоднородная структура миометрия. У врача возникают только предположения. Дополнительная диагностика позволит убедиться в подозрениях. Поводом для обращения к врачу у женщин со структурными и диффузными изменениями миометрия становится:

• большая кровопотеря во время менструации;
• болезненные ежемесячные сокращения матки;
• неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• дискомфорт при половом контакте;
• болезненные овуляции;
• коричневая мазня в середине или второй половине цикла;
• долгое отсутствие беременности, первичное или вторичное бесплодие.

Чаще всего диффузно-неоднородные изменения миометрия протекают для женщины бессимптомно.

Определить, что миометрий, выстилающий срединную стенку полости матки, диффузно — неоднородный или имеет измененную структуру, можно при помощи ультразвукового сканирования. Во время процедуры сонолог оценивает эхогенность, толщину и однородность этого участка. Если есть какие-то несоответствия нормам, то они подробно описываются в протоколе ультразвукового заключения. Следует отметить, что стандартов структурных изменений нет. Если обнаруживаются диффузные искажения, то это уже говорит о патологии.

Для дифференцирования диагноза гинеколог может назначить ряд анализов, включающих кровь на онкомаркеры, половые гормоны.

Если диффузно-неоднородные изменения сопровождаются патологическими признаками в эндометрии, назначают диагностическое выскабливание, которое само становится провокатором оформления неоднородного миометрия и его диффузных изменений с нарушением структуры. Если врач рекомендует начать обследование с этой манипуляции при нормальном эндометрии и исключает другие способы, имеет смысл обратиться к другому специалисту.

Более четкую картину происходящего в полости матки дает эндоскопическое исследование: гистероскопия или лапароскопия. Процедура назначается пациенткам при сомнительном результате ультразвукового исследования и может переходить из диагностической в лечебную.

Эндометриоз

Обнаружение диффузно-неравномерной структуры миометрия наводит на мысль, что это состояние вызвано эндометриозом матки. Заболевание характеризуется неоднородным разрастанием слизистого слоя детородного органа и его проникновением в мышечную оболочку. Во время ультразвукового исследования сонолог может обнаружить, что в миометрии присутствуют своеобразные ячеистые зоны – очаги. Симптомами патологии становятся нерегулярные менструации и постоянные болезненные ощущения в области малого таза.

Зачастую женщина обращается к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности, а во время диагностики у нее обнаруживают эндометриоз матки со структурными изменениями мышечного слоя. Заболевание имеет три формы:

• генитальную (поражается матка, яичники, фаллопиевы трубы и брюшина);
• экстрагенитальную (затрагиваются соседние органы);
• смешанную (сочетает в себе две предыдущие).

При обнаружении диффузно-неоднородного миометрия следует понимать, что это состояние нельзя устранить за один день. Чтобы нормализовать функцию мышечного слоя, следует ликвидировать причину структурных изменений.

Эндометриоз корректируется гормональными препаратами и малоинвазивными вмешательствами. Также необходимо постараться найти точную причину развития эндометриоза матки, что удается не всегда.

Аденомиоз

Диффузные изменения миометрия могут быть вызваны аденомиозом. При этом заболевании структура мышечной ткани становится неоднородной, в ней определяются очаги эндометрия.

Основным отличием аденомиоза от эндометриоза является локализация прорастаний слизистого слоя. При эндометриозе поражения более обширные. Аденомиоз характеризуется врастанием эндометрия только в миометрий и проявляется диффузными изменениями его структуры.

Нередко аденомиоз протекает без явных признаков. С такой же долей вероятности женщину может тревожить боль в животе и дискомфорт при пальпации. К причинам образования аденомиоза относят травматизацию слизистой матки и мышечного слоя. Повреждение может произойти при диагностическом выскабливании, аборте или во время воспаления.

Лечение аденомиоза начинается с медикаментозной коррекции. Пациентке назначаются гормональные средства, регулирующие работу яичников, противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Нередко приходится вводить в женщину в искусственный гормональный климакс. При неэффективности данной методики осуществляется хирургическое лечение, предполагающее удаление детородного органа. Назначение оперативного вмешательства назначается пациенткам с обязательным учетом возраста и желания последующего рождения детей.

Анемия

Изменение структуры миометрия и образование неоднородных очагов может быть вызвано анемией. Недостаток кислорода затрудняет кровоснабжение органов. В результате происходит нарушение питания маточных слоев, и оно становится неоднородным. Зачастую избавление от анемии не восстанавливает правильную работу матки. В этом случае говорят о смешанной патологии, которая сопровождается несколькими причинами. Лечение анемии осуществляется лекарственными средствами, нормализующими показатели крови, а также диетой и правильным образом жизни. Врачи используют в лечении препараты железа и витамины группы В, а также комбинированные средства, включающие несколько микроэлементов, нормализующих структуру миометрия.

Своевременное обнаружение и лечение неоднородной структуры миометрия или очагов диффузных изменений имеет благоприятный прогноз. Женщины в репродуктивном возрасте при грамотном подходе довольно легко избавляются от имеющейся проблемы. Если не искать причины диффузных изменений, то формирование неоднородной структуры мышечного слоя будет продолжаться. Результатом этого могут стать:

• бесплодие;
• прогрессирование роста миом;
• тяжелый аденомиоз;
• злокачественные новообразования мышечного слоя;
• отсутствие сексуальной жизни (из-за болей);
• нарушение менструального цикла;
• кровотечения, приводящие к обморокам и другие проблемы.

Обнаружить самостоятельно диффузно-неоднородную структуру миометрия не получится. Женщина может заподозрить присутствие проблемы по имеющимся симптомам. Если есть беспокойство, то нужно обязательно обследоваться, так как аденомиоз и эндометриоз – прогрессирующие патологии. Чем обширнее поражение структуры миометрия, тем сложнее будет избавиться от проблемы.