Мигрени при беременности

  • Главная
  • Заболевания
  • Мигрень

Мигрень – это неврологическое расстройство, которое отличается хроническим течением и чаще всего имеет генетическую природу. Некоторые путают мигрень с головной болью, но это разные понятия. Односторонняя боль в лобной зоне, затылочной и других частях головы – всего лишь симптом нарушений в функционировании нервной системы. Сама патология носит название мигрень.

Во время беременности она может возникать изолированно под влиянием окружающих факторов (например, переутомления) или быть симптомом патологий, самой распространенной из которых является токсикоз. Если в обычной жизни перечень препаратов для устранения головной боли велик, то во время беременности женщине приходится быть более аккуратной и делать выбор в пользу безопасных методов.

Содержание

Почему появляется мигрень?

Врачи до сих пор не могут определить точные причины недуга, но большинство склоняются к мнению, что решающим фактором становится наследственность, особенно по женской линии. Давно замечено, что если ближайшие кровные родственники женщины (мама или бабушка) страдали мигренью, вероятность возникновения патологии у их потомков составляет от 30 до 70 %.

информацияБеременность обычно становится провоцирующим фактором, который влияет на гормональный фон женщины и ее психоэмоциональное состояние. В 10 % случаев женщины впервые сталкиваются с проблемой именно во время гестационного периода. Чаще всего это происходит на ранних сроках, но иногда сильные головные боли могут периодически возникать до самых родов.

Этому могут способствовать неблагоприятные факторы, к которым врачи относят:

  • отсутствие длительных прогулок на свежем воздухе;
  • курение или нахождение в одном помещении с курящими людьми;
  • долгая продолжительность сна (более 8-9 часов);
  • стрессовые ситуации (развод, ссоры с близкими людьми, конфликты на работе);
  • переутомление;
  • длительные перерывы между приемами пищи;
  • плохая погода (перепады атмосферного давления, шквалистый ветер, гроза).

Очень остро организм будущей мамы реагирует на некоторые продукты питания. Под воздействием гормональной перестройки спровоцировать приступ мигрени могут даже те блюда и продукты, которые раньше появлялись в рационе будущей мамы регулярно. Чаще всего такая реакция появляется при чрезмерном употреблении шоколада и напитков, содержащих кофеин. К ним относится не только кофе, но и крепкий чай. Кстати, в натуральном зеленом чае кофеина в 2 раза больше, чем в кофейных зернах.

важноЧтобы снизить вероятность приступа, беременным женщинам рекомендуется исключить из меню арахис, некоторые виды сыра, бананы и цитрусовые. Не стоит увлекаться и заменителями сахара – большинство из них вызывают проблемы с пищеварением и головные боли, от которых ложно избавиться.

Симптомы: как отличить мигрень от головной боли?

Чтобы понять, что именно мучает женщину – головная боль от переутомления или мигрень – необходимо обратить внимание на некоторые моменты. У врачей существует термин «аура», который означает комплекс симптомов, возникающих за несколько минут до приступа мигрени. Диагностировать их не составит труда, так как они характерны для данной патологии. К симптомам, указывающим на начало приступа, относятся:

  • нарушение зрительного и тактильного восприятия;
  • спутанность речи;
  • «мушки» перед глазами.

информацияГоловная боль при мигрени определяются только с одной стороны и отличается высокой интенсивностью. Приступ может продолжаться от 1 часа до 2-3 дней. Использование медицинских препаратов в этот период оказывается малоэффективным. Часто мигрень сопровождается выделением рвотных масс и тошнотой, поэтому некоторые женщины путают ее с токсикозом. В редких случаях может появляться озноб.

Лечение мигрени медикаментами во время беременности

Один из наиболее простых и доступных способов борьбы с мигренью во время беременности – обезболивающие препараты. Перечень относительно безопасных лекарств, которые оказывают минимальное воздействие на плод, невелик. Единственным лекарством, которое не влияет на течение беременности и не вызывает патологии в развитии плода, является «Парацетамол».

Это препарат выбора для устранения болевого синдрома у беременных, пожилых людей и детей грудного возраста. Лекарство выпускается в таблетках и имеется почти в каждой аптечке. При необходимости можно заменить его структурными аналогами, в основе которых используется то же действующее вещество. К ним относятся:

  • «Панадол»;
  • «Эффералган»;
  • «Панадол экстра».

Все эти средства не вызывают привыкания и не оказывают токсического влияния на плод, поэтому при необходимости могут использоваться даже на ранних сроках, хотя лучше стараться обходиться без использования медикаментов хотя бы до 12 недель. Если будущая мама не страдает депрессивными расстройствами и повышенной возбудимостью, для купирования головной боли лучше использовать «Панадол экстра», усиленный кофеином. Данный препарат может назначаться только при условии, что у женщины нормальное или пониженное давление, так как кофеин способен повышать показатели тонометра.

важноСущественным минусом «Парацетамола» и лекарств на его основе является низкая эффективность. Сильный приступ мигрени остановить препаратами данной группы почти невозможно, поэтому иногда врач может назначить женщине более сильные лекарства, например, «Цитрамон».

В его основе все тот же парацетамол, а также кофеин и ацетилсалициловая кислота. «Цитрамон» быстро справляется с болью, но имеет много противопоказаний, поэтому принимать его можно только во 2 и 3 триместре при наличии серьезных показаний.

Иногда врач может посоветовать принимать спазмолитики («Но-шпа», «Дротаверин»), но сами по себе они оказываются малоэффективными и действуют в составе комбинированной терапии. Хорошо справляется с болью натуральный бальзам «Звездочка». Его нужно наносить на виски и массировать легкими движениями.

важноИспользование специализированных препаратов для лечения мигрени, а также «Аспирина» и «Анальгина» во время беременности запрещено. Перечисленные лекарства накапливаются в тканях и органах плода и могут вызывать отклонения в развитии и росте, а также увеличивают риск кровотечений в послеродовом периоде и во время родовой деятельности.

Народные средства против мигрени у беременных

  • Компрессы. Чтобы унять приступ сильной боли, можно наложить холодный компресс на область лба или затылок. Повязку можно сменить несколько раз до исчезновения болевого синдрома.
  • Травяные чаи и отвары. В борьбе с мигренью хорошо зарекомендовали себя лечебные травы. Расслабляющим и болеутоляющим действием обладает ромашка, мелисса, мята. Их можно заваривать вместо чая, особенно в вечернее время, когда нужно снять усталость. Хорошим дополнением к такому чаю будет ложечка меда или немного теплого молока.
  • Контрастный душ. Данный метод подходит только закаленным женщинам, которые не боятся низких температур. Неподготовленный организм может отреагировать снижением иммунитета. Начинать процедуру нужно с горячего душа, заканчивать обливанием холодной водой. 3-5 минут обычно хватает для устранения мигрени.
  • Массаж. Массаж головы, шеи и височной зоны – отличное средство для борьбы с головной болью. Делать его нужно растирающими движениями в течение 5-7 минут.

Меры профилактики мигрени во время беременности

Предупредить мигрень невозможно, так как заболевание чаще всего вызывается генетическими причинами, но можно устранить все факторы, которые могут неблагоприятно сказаться на самочувствии будущей мамы и спровоцировать обострение. Чтобы снизить вероятность патологии, беременной женщине необходимо:

  • включать в рацион больше свежих фруктов, зелени, ягод и овощей;
  • избегать стрессов и эмоциональных потрясений;
  • заниматься спортом, разрешенным наблюдающим врачом (йога, плавание, специальная гимнастика);
  • избегать нахождения в одном помещении с курящими людьми;
  • проветривать квартиру несколько раз в день;
  • ложиться спать не позднее 22 часов (рекомендуемая продолжительность ночного сна – 8-9 часов).

информацияБольшое значение имеют ежедневные прогулки. На больших сроках, когда передвигаться становится трудно, можно тихонько прогуливаться около ома или просто посидеть на скамейке у подъезда, но выходить на улицу нужно каждый день.

Мигрень может доставить массу неприятных ощущений и испортить радостный период вынашивания малыша. Чтобы снизить риски обострения заболевания, важно планировать беременность, вовремя лечить все хронические болезни и соблюдать рекомендации по питанию и режиму. От того, какой образ жизни ведет будущая мама, и насколько ответственно она относится к собственному здоровью, зависит ее самочувствие и состояние малыша, поэтому любое недомогание нужно лечить после консультации со специалистом.

  • Многие женщины, страдающие мигренью, боятся планировать беременность. Эти страхи обоснованы — если судить по инструкциям, 99% лекарств нельзя принимать в положении. Однако, обзор исследований мигрени при беременности показал, что варианты лечения есть.

    Хорошие новости: до 80% женщин уже в первом триместре испытывают облегчение приступов (особенно среди группы с менструальными мигренями), до 60% — забывают о ней до конца грудного вскармливания. У 4-8% будущих мам чуда не происходит, именно для них я провела свое исследование.

    Информация по источникам и литературе вынесена в конец статьи с подробным комментарием.

    Влияет ли мигрень на течение беременности

    Потенциальные проблемы возможны, и о них нужно знать заранее. Но, если мы будем внимательны к себе и соберем небольшой багаж знаний, пережить этот период будет легче.

    Беспокойство могут вызывать тяжелые приступы с аурой, длящиеся дольше суток и продолжающиеся во втором и третьем триместре. Такие состояния могут провоцировать преэклампсию и некоторые другие осложнения (в статье я не хочу писать какие-либо пугающие статистические данные, но источник для самостоятельного изучения обязана указать 1).

    Мигрень не оказывает прямого влияния на плод. Однако, ребенку косвенно вредит плохое самочувствие мамы, недостаток сна и голодание во время тяжелых приступов. Низкий вес малыша является самым частым негативным влиянием болезни. Поэтому в тяжелых случаях нужно постараться купировать приступ, а не пытаться его перетерпеть.

    Какие симптомы должны насторожить будущую маму

    Некоторые симптомы мигрени, особенно проявляющиеся впервые, могут быть поводом обратиться к доктору (срочно):

    • Вы впервые испытали ауру или она длится дольше часа;
    • Высокое давление (измеряйте всегда, даже когда предполагаете, что пришел типичный приступ);
    • Боль пришла внезапно и достигла максимальной интенсивности за 1 минуту;
    • Поднялась температура, мышцы шеи в спазме (нужно вызывать СП);
    • Одновременная свето- и звукобоязнь;
    • Головная боль не односторонняя, но такая же сильная и пульсирующая;
    • Изменение характера боли;
    • Первая атака приходит в конце второго или третьем триместре.

    Доктор тщательно оценит нетипичные проявления и исключит другие заболевания, может назначить дообследование.

    Чем снять приступ мигрени у беременных

    По этическим причинам, женщины в положении не допускаются к участию в каких-либо контролируемых исследованиях препаратов. Поэтому в инструкциях подавляющего большинства лекарств беременность является противопоказанием к приему — мы не можем доказать безопасность напрямую. Но это вовсе не значит, что «все нельзя».

    Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Оригинал и перевод есть в приложении в конце статьи.

    Нам доступны терапевтические и клинические наблюдения, которые вносятся в специальные реестры во всех развитых странах. По результатам систематических обзоров данных из таких реестров врачи делают выводы о степени безопасности лекарств.

    Эта статья — результат изучения нескольких десятков последних обзоров.

    Начну с тяжелой артиллерии. Настороженное отношение все еще сохраняется к агонистам серотонина 5-НТ1 — триптанам. Тем не менее, опыт применения накапливается и появляется все больше обнадеживающих данных.

    Триптаны

    Это относительно молодой класс препаратов, но с ними знакомы все мигреники, так как это «золотой стандарт” лечения. Самым изученным является суматриптан, одобренный к применению в 1995 г — клинической истории вещества 20 лет.

    Из восьми применяемых сейчас триптанов, имеет наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не вызывает сокращение матки. Суматриптан можно считать условно безопасной терапевтической альтернативой для беременных женщин, испытывающих ухудшение мигрени в первом триместре.

    Клинических данных все больше, и они не показывают отрицательного влияния суматриптана на ход беременности и здоровье ребенка. Однако, для женщин с мигренью в анамнезе, всегда присутствует статистически значимое количество новорожденных с весом меньше 2500 г (и у тех, кто принимал лекарство, и нет).

    Буквально перед публикацией статьи нашла самую свежую британскую врачебную методичку, в которой есть суматриптан в рекомендациях с припиской: «неблагоприятных исходов не выявлено, рекомендовать можно”.

    Не так давно стали проводить исследования на живой плаценте: не более 15% из однократной минимальной дозы преодолевает барьер. Это количество вещества не оказывает какого-либо влияния на плод 2. Прием в предродовой период следует прекратить, так как вещество может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Это напрямую связано с его механизмом действия.

    Самые крупные исследования АС5-НТ1 проводят норвежцы, шведы и датчане. У них феноменальные медицинские реестры в которых документируется все. Рекомендую ознакомиться с норвежским обзором, так как в нем содержится ряд ценных сведений, которые в статью не уместить 3.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    Ибупрофен, напроксен и диклофенак считаются относительно безопасным выбором во втором триместре, но не рекомендуются в I и III. Ибупрофен следует избегать после 30 недель из за повышенного риска преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Некоторые популяционные исследования подтверждают проблемы от НПВП в первом триместре, другие нет.

    Вывод мета-обзора всех исследований по ибупрофену при мигрени показывает, что он эффективнее плацебо в среднем на 45%.

    Прием НПВП препятствует зачатию и серьезно повышает риск выкидыша.

    Аспирин в минимальных дозах можно принимать до III триместра, не позднее 30 недели (не более 75 мг в день), если он приводил к облегчению мигрени до беременности. Если аспирин не помогал — нет смысла рисковать, так как он влияет на функцию тромбоцитов малыша.

    Анальгетики

    Парацетамол (ацетаминофен) является препаратом выбора для облегчения боли во время приступа. Наиболее эффективен в сочетании с аспирином и кофеином (наш Цитрамон или Цитрапак). Кофеин в этом случае выступает в роли транспорта, помогает всасыванию веществ и его количество в таблетке не несет какого-либо возбуждающего действия. Необходимо помнить про ограничения на прием ацетилсалициловой кислоты.

    В The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 стр 11 говорится: «Исходя из указанных выше данных, парацетамол 500 мг или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или 50 мг трамадола рекомендуется в качестве первого выбора симптоматического лечения тяжелых атак.”

    Некоторые женщины купируют приступ с помощью парацетамола, если успеют принять в первые минуты после «включения” ауры.

    Ацетаминофен или парацетамол

    Большое Датское исследование показало статистически значимое увеличение гиперактивности у малышей, чьи мамы принимали не менее 2 доз парацетамола в неделю во время беременности. Другие обзоры не находят подобных корреляций. Безусловно, дозировки и частота приема имеют решающее значение.

    Кофеин

    Есть счастливицы, которые могут существенно умерить мигренозную боль чашкой кофе. Иногда этот фокус получается даже у меня. Кофе — простейший и самый безопасный способ помочь себе во время приступа. Нет никаких доказательств негативного влияния бытовых доз кофеина на течение беременности и плод (2 чашки в день). Если кофеин помогал ранее, не стоит отказываться от него в положении.

    Опиаты и опиоиды

    Только слабые, такие как трамадол и кодеин. Допускается одно-двукратный прием за весь пренатальный период, если ничего из вышеописаннного не дало результата. Опиоиды растительного происхождения — редкость, но от чая с шалфеем нужно отказаться (помимо опиатов в составе, он предположительно вызывает маточные сокращения).

    Даже если трамадол хорошо снимал боль до беременности — пробуйте другие варианты. Скорее всего, в этот период опиаты будут усиливать тошноту и смысла в их приеме не будет вовсе. Хотя я очень хорошо понимаю мигреников, крепко держащихся за то, что впервые помогло. Основная проблема — хронические боли, быстро закрепляющиеся на фоне приема опиатов. Со временем купировать атаки будет нечем.

    Противорвотные

    Метоклопрамид и циклизин иногда назначают при тяжелых токсикозах, а не менее эффективный домперидон пока недостаточно изучен. Противорвотное значительно облегчает симптомы мигрени и повышает вероятность сработать непосредственно лекарству (рекомендуется прием совместно с суматриптаном) 4.

    Метоклопрамид

    Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третьего триместра. Доксиламин, антагонисты рецептора гистамина H1, пиридоксин, дицикломин и фенотиазины не отмечались в неблагоприятных влияниях на плод и беременность, но их назначают гораздо реже метоклопрамида. Проблема противорвотных — побочные эффекты, избегайте систематического приема.

    Профилактическое лечение мигрени у беременных

    В группу профилактических мер входят лекарственные средства, диетические добавки (БАДы) и кое-что из физиотерапии: массаж и акупунктура. Про акупунктуру тут ругаться не буду, к тому же, в рамках плацебо-психотерапии она помогает именно при болях и тревожных расстройствах (Acupuncture for the prevention of episodic migraine). Просмотрела несколько британских методичек — про иглоукалывание ни слова, уже приятно.

    Лекарственные средства

    Почти все, что обычно рекомендуется для профилактики мигрени, не подходит будущим мамам: бета-блокаторы, противоэпилептические, антидепрессанты, АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и пока мало изученный ботулотоксин типа А (BTX-A).

    Все это применяется для лечения гипертонии, депрессии и эпилепсии. Сами себе мы не назначаем такие препараты, поэтому, планируя беременность, нужно задать вопросы доктору по поводу снижения доз или возможности временной отмены некоторых лекарств из этих групп.

    Бета-блокаторы

    С антигипертензивными лекарствами, такими как метопролол и пропранолол, все сложно. Большинство данных сходится к тому, что нужно постепенно прекращать их принимать еще до зачатия.

    Пропранолол имеет серьезную доказательную базу по профилактике мигрени и в некоторых случаях он необходим у гипертоников, в том числе в положении. Тогда его прием продолжается в минимально возможной дозе строго до второго триместра.

    Лизиноприл, эналаприл и другие прилы строго нельзя. Препаратом выбора остается верапамил в минимальной дозе (1). Все бета-блокаторы отменяются до III триместра.

    Противоэпилептические препараты

    Вальпроат и топирамат очень эффективны, но запрещены во время подготовки к зачатию и беременности. Нет сомнений в тератогенности этих лекарств. Ламотриджин для лечения биполярного расстройства иногда назначают при мигренях, и хотя у препарата хороший профиль безопасности при беременности, его эффективность не лучше плацебо (Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults).

    Антидепрессанты

    Применение самого правильного трициклического антидепрессанта Амитриптилина считается безопасным (10-25 мг в день 6). Его негативное влияние на беременность и плод не доказано, но есть данные о повышенном риске преэклампсии у женщин с депрессией, принимающих его систематически.

    Тем не менее, Амитриптилин предложен в качестве выбора второй линии после бета-блокаторов, как профилактическая мера. К тридцатой неделе любые антидепрессанты постепенно отменяются.

    Диетические добавки

    Комплементарная (все та же альтернативная) медицина — не лучший выход в поиске безопасных способов снять тяжелый приступ. Но кое-что из привычных безопасных веществ, не являющихся лекарством, может помочь в профилактике.

    Магний

    Имеет уровень В по доказанной эффективности для профилактики мигрени (дословно: Level B: Medications are probably effective). Безопасен во время беременности (исключение: внутривенное введение более 5 дней может повлиять на формирование костной ткани малыша).

    Изучая материал для этой статьи, нашла свежайший мета-обзор исследований магния в терапии мигрени (2018 г) 7. Magnesium citrate (цитрат) пока остается наиболее биодоступным (600 мг рекомендуемая дозировка), хуже всех — оксид. На сайте есть отдельная статья, посвященная лечению мигрени магнием, которую я дополню последними данными.

    Есть только одно условие — магний работает, если есть его дефицит в клектах. Тем не менее, его стоит попробовать, если стоит выбор между БАДом и тяжелой артиллерией.

    Пиридоксин (Витамин В6)

    Снижает количество приступов и существенно притупляет тошноту. Безопасность пиридоксина во время беременности доказана на очень высоких дозах у животных, его одобрил FDA. Точный механизм действия до конца не понятен, подробнее об этом в источнике. Есть конкретные рекомендации по дозировкам: 80 мг В6 в день или в комбинации с другими добавками 25 мг в день (например, фолиевая кислота/В12, или В9/В12).

    Пиретрум (Пижма Девичья)

    Новое вещество с противоречивыми данными как об эффективности, так и о безопасности. Известен больше по очищенной версии MIG-99. Есть риск маточных сокращений, пока пиретрума нет в рекомендациях последних обзоров.

    Коэнзим Q10

    Уровень С: эффективность не подтверждена, но возможна. Есть данные по профилактике преэклампсии, поэтому его рекомендуют в качестве диетической добавки (почему-то особенно рекомендует Канадское общество головной боли).

    Рибофлавин (Витамин В2)

    Уровень В. Все его знают, как профилактическое средство при железодефицитной анемии. Есть рекомендуемая дозировка для лечения мигрени рибофлавином: 400 мг в день. Для будущих матерей дозировка может отличаться.

    Мелатонин

    Судя по нескольким исследованиям (обзоров пока нет), мелатонин безопасен и эффективен для лечения мигреней у женщин в положении. Биодоступность мелатонина из препаратов под большим вопросом пока. Тем не менее, несколько небольших плацебоконтролируемых исследований показали статистическую значимость результатов по сравнению с плацебо и амитриптилином в профилактике атак 8. Если у вас проблемы со сном или циркадными ритмами, почему бы не попробовать мелатонин — это может быть альтернативой антидепрессантам 9.

    Блокада нервов инъекциями анестетиков

    Метод, применяемый в безнадежных случаях, при рефрактерной мигрени. Процедура является альтернативой комбинациям антиконвульсантов + антидепрессантов + опиоидов. Блокада периферических нервов не редкость сейчас, но ее избегают делать женщинам в положении. Запад накапливает все больше данных по блокаде у беременных, результаты более чем оптимистичные 10. В некоторых случаях приступы не возвращаются до полугода.

    Инъекции вводятся в один или несколько участков: большой затылочный нерв, аурикулотемпоральный, надглазничный и супрануклеарный нерв (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиды). Облегчение боли наступает немедленно в 80% случаев. Небольшому проценту людей не помогает совсем.

    Процедура больше известна как блокада затылочного нерва. Лидокаин безопасен, бупивакаин условно безопасен (меньше данных), а местное применение стероидов пока обсуждается. Из всех методов лечения хронических головных болей лидокаиновая блокада наиболее перспективна в контексте беременности.

    Выводы. Внимательно относиться к выбору лекарств нужно уже на этапе планирования. Особенно важно решить вопрос с профилактическими препаратами, которые мы принимаем регулярно — почти вся профилактика постепенно прекращается еще до зачатия. Немного дополнительных знаний не повредит, даже если вы полностью уверены в своем докторе.

    Чем лечить мигрень в период кормления грудью

    Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом 12.

    Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.

    НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.

    Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.

    Триптаны, даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.

    Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день 11.

    Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.

    Кодеин

    Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.

    Противорвотные, в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.

    Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.

    Противоэпилептические, запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.

    Антидепрессанты, в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).

    Прилы, эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме «с осторожностью и контролем”.

    Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.

    Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.

    Источники и литература

    Хочу обратить внимание на источники информации. Все статьи и мета-обзоры, на которые я ссылаюсь, опубликованы в рецензируемых клинических журналах. Самые важные и свежие материалы вынесены в отдельную папку на гугл-драйв со свободным доступом.

    У вас есть возможность ознакомиться с первоисточником самостоятельно, в документах есть:

    1. Полные тексты в оригинале, скачанные с sci-hub (с номерами сносок, назначенными в статье (1-11) и ссылки на них).
    2. Машинный перевод каждой оригинальной статьи и обзора, на которые я ссылаюсь (но без таблиц, их очень сложно переводить и форматировать).

    В оригинальных материалах содержится масса полезной информации о разных типах головной боли у беременных, не все можно уместить в рамки одной статьи. Я всегда рекомендую обращаться к первоисточнику, даже если вы доверяете автору русскоязычного текста. Вам может пригодится инструкция по поиску медицинской информации.

    Надеюсь, проделанная работа будет кому-то полезной.

    Мигрень ― распространенная форма головной боли при беременности. Ее провокаторами могут быть различные нарушения сосудистой системы, дефицит отдыха, гормональный дисбаланс, стресс, плохое питание и множество других факторов. Мигрень характеризуется пульсацией и сильной болью в голове, а также появлением зрительных нарушений и тошноты. Такой дискомфорт сильно ухудшает самочувствие женщины и не самым лучшим образом влияет на беременность. Но самой большой трудностью в этой ситуации является тот факт, что все средства от мигрени в период беременности противопоказаны. Чтобы разобраться в этом вопросе, давайте узнаем, что вызывает мигрень во время беременности, чем лечить этот недуг и как головная боль может повлиять на плод.

    Что такое мигрень при беременности?

    Головная боль может быть разной и возникает по многим причинам. Мигрень — лишь одна из разновидностей головной боли и является следствием неврологических нарушений хронического характера.

    Мигрень носит приступообразный характер. Очередному пароксизму (приступу) предшествуют определенные симптомы (аура), а потом начинается интенсивная боль в одной точке головы, чаще в зоне висков или лба. Боль сопровождается сильной чувствительностью органов чувств к свету, аромату, шуму. Иногда приступ может вызывать рвоту, головокружения и обморок.

    Болезнь может возникать при появлении благоприятных для нее условий, например, после перегрева на солнце, приема гормональных таблеток, при нервном потрясении или хронической усталости.

    Мигрень передается по наследственности. Медицинский опыт показывает, что риск появления мигрени возрастает на 70%, если у матери было это заболевание.

    Мигрень относится к хроническим заболеваниям, поэтому требует комплексного лечения, которое состоит из приема обезболивающих препаратов во время приступа и средств, стабилизирующих общее состояние здоровья. Если женщина находится в положении, лечение подбирается самое щадящие, чтобы не навредить малышу. Поэтому если женщина страдает от мигрени при беременности, чем лечить очередной приступ должен решать только врач.

    Возможными осложнениями болезни считается мигренозный инсульт, который сопровождается серьезными неврологическими нарушениями (паралич лицевого нерва) и частыми затяжными приступами боли.

    В период беременности повторяющиеся приступы могут вредить малышу, поскольку женщина страдает от обезвоживания и дефицита кислорода. Кроме этого, частая рвота и сильное истощение женщины могут провоцировать выкидыш или остановку развития плода.

    Причины развития мигрени при беременности

    Ученые и доктора до сих пор не установили, что провоцирует развитие мигрени. Но исследования и многолетние наблюдения доказывают, что эта болезнь поражает людей в возрасте от 18 до 30 лет, причем 70% из них женщины. Поэтому частота появления мигрени при беременности составляет около 20%.

    Беременность считается провокатором мигрени по двум причинам. С одной стороны, на фоне изменения гормонального статуса нервная система становится уязвимой к любым внешним раздражителям. А с другой стороны, повышенная нагрузка на почки и увеличенный объем крови непосредственно влияют на сердечно-сосудистую систему. Поэтому такие условия делают женщину склонной к приступам мигрени.

    Есть еще ряд оснований для развития мигренозного приступа:

    • Резкая нехватка ночного отдыха.
    • Снижение концентрации сахара в крови.
    • Дефицит жидкости.
    • Метеочувствительность.
    • Кардинальная смена распорядка дня без подготовки.
    • Реакция на раздражители внешней среды ― неприятный аромат, духота в помещении, громкая музыка.
    • Злоупотребление кофеиносодержащими продуктами.
    • Пониженное давление.
    • Условия сильного стресса.

    Мигрень может быть следствием плохого функционирования внутренних органов. Так при панкреатите или поражении печени приступы головной боли могут постоянно возникать без каких-либо предвестников и так же мгновенно пропадать.

    Еще одной причиной мигрени является общая интоксикация. Например, ОРВИ, отравление, хронические инфекции постоянно наполняют организм токсинами, что влечет постоянно повторяющуюся боль головы.

    Мигрень ― постоянный спутник сахарного диабета. Поэтому этот диагноз тоже следует исключить при появлении мигрени при гестации.

    Приступы мигрени при беременности могут быть результатом других опасных болезней, таких как менингит, глаукома, опухоль мозга и гайморит. Поэтому при появлении любой сильной боли в голове, очень важно обратиться к врачу.

    В основном мигрень появляется в первой половине беременности. Но бывают исключения, когда приступ может появляться и позже. Причиной этого может быть нагрузка на позвоночник, преэклампсия, гипертония и лишний вес.

    Симптомы мигрени во время беременности

    Основной симптом мигрени ― сильный болевой синдром в области головы, который напоминает интенсивное пульсирование, чувство сдавливания, покалывания, стука. Боль может локализоваться в лобно-височной части, или «мигрировать» по голове в сторону затылка. Место боли может постоянно меняться от приступа к приступу.

    Частота мигренозных болей разная. У одних женщин может быть 1-2 приступа за всю беременность, а у других ― 3-4 за неделю. Болевой синдром может длиться от 3 часов до нескольких суток с короткими периодами облегчения.

    Очередному приступу мигрени предшествуют определенные симптомы, которые называют аурой мигрени. Это может быть смена обоняния, мерцание перед глазами, раздражительность, упадок сил, ухудшение аппетита.

    Если женщина сталкивалась с приступами мигрени до беременности, то после зачатия частота и интенсивность мигрени на ранних сроках беременности может резко увеличиться. Но ближе к середине беременности болезнь ослабевает.

    Отличить мигрень от другого вида головной боли можно по таким признакам:

    1. Боль сконцентрирована в одной точке (лоб, надглазная часть, висок, затылок).
    2. Боль сопровождается приступами тошноты, слюнотечения, непереносимостью света и громких звуков.
    3. При любой физической активности мигрень усиливается.
    4. Боль напоминает пульсацию.
    5. Анальгетики не помогают купировать боль.
    6. Приступу предшествует мигренозная аура.
    7. Боль полностью понижает повседневную активность.
    8. У родителей тоже бывают приступы мигрени.

    Мигренозный приступ всегда проходит в три фазы:

    • Первая фаза стартует за 20-60 минут до приступа. У женщины пропадает настроение без причин, она становится вялой, безжизненной, ей хочется спать, медленно нарастает чувство распирания в голове, появляется боль.
    • Вторая фаза ― пик головной боли. У женщины сильно пульсирует в висках, появляются рвотные позывы, кожа на лице бледнеет, могут возникать отеки век. Такая длительная и сильная мигрень при беременности требует срочной госпитализации.
    • Третья фаза припадает на спад головной боли. Женщина становится расстроенной, истощенной, сонливой. Редко на этом этапе приступ мигрени может повторяться. При этом ослабленный организм женщины может подвергаться таким осложнениям, как гипоксия головного мозга, судороги, обезвоживание.

    Мигрень при беременности: лечение лекарственными средствами

    Устранить головную боль при мигрени обычными анальгетиками практически невозможно. Для облегчения состояния используются в основном эрготамины. Но лечение мигрени у женщин в положении очень ограничено, ведь многие из этой группы препаратов токсичны для плода, особенно в первые 2-3 месяца. Они могут влиять на развитие хромосомных аномалий, вызывать сокращение матки и выкидыш, провоцировать кровотечения.

    Таблетки от мигрени при беременности

    При слабовыраженном мигренозном приступе беременным женщинам назначается самый простой и условно безопасный анальгетик, например, Цитрамон или Парацетамол в невысоких дозах.

    Если у беременной женщины диагностирован мигренозный статус (приступы повторяются более 15 раз в месяц), ей назначаются антидепрессанты и бета-блокаторы. Некоторые из них разрешены при гестации и не оказывают негативное влияние на плод. К ним принадлежит Лабеталол, Амитриптилин, Пропранолол и Флуоксетин.

    Иглоукалывание от мигрени при беременности

    Иглорефлексотерапия ― безопасное и действующее средство от мигрени при беременности. Постановка игл приносит быстрое облегчение при очередном приступе за счет блокировки прохождения нервных импульсов по болезненным путям. При этом надобность в приеме вредных анальгезирующих лекарств отпадает.

    Этот метод разрешен в первом триместре, но перед процедурой нужна консультация гинеколога и невролога. Если противопоказаний не будет, то несколько курсов иглотерапии в период между приступами, поможет восстановить нарушенную работу сосудистой системы и достичь устойчивой ремиссии у женщины.

    Лечение мигрень при беременности народными средствами

    Что делать женщине в положении, если медикаменты противопоказаны, а боль очень сильная? В этой ситуации можно воспользоваться одним из безопасных народных методов. Они помогут улучшить самочувствие до визита к врачу.

    • Повысить уровень глюкозы и привести тонус сосудов в норму поможет кружка горячего и очень сладкого чая. Но тут важно понимать, что при наличии гестационного сахарного диабета этот метод противопоказан.
    • Уже много столетий головную боль унимают с помощью капустного листа. Нужно его приложить к больному месту и зафиксировать платком.
    • Уменьшить пульсацию помогает лед. Нужно завернуть его в пакет и мягкую ткань и на пару минут приложить к болезненной зоне. Сам лед прикладывать нельзя, поскольку можно обморозить кожу головы.
    • Обезболивающим эффектом владеет отвар семян укропа. Нужно 1.5 ч. л. семян заварить в 250 мл кипятка на протяжении 2 часов и потом выпить настой.
    • Остановить приступ мигрени помогает массаж. Необязательно вызывать профессионального массажиста, можно попросить кого-нибудь из близких помассировать вам голову, область шеи, виски. Это улучшит кровообращение и удвоит поступление кислорода в головной мозг. Все массажные движения должны быть нежными, круговыми, не резкими.
    • Пребывание на свежем воздухе тоже помогает нормализовать давление, и уменьшить болевой синдром. Но когда мигрень находится в активной фазе, выйти на улицу бывает очень трудно. Решить такую дилемму поможет интенсивное и регулярное проветривание комнаты, подходящий режим кондиционера или отдых на балконе, веранде.
    • Предотвратить очередной приступ мигрени поможет травяная релаксационная подушка. Чтобы ее сделать нужно взять часть лаврового листа, часть вишневых листьев и часть эвкалипта, а потом наполнить травяной смесью наволочку и зашить ее. В день можно отдыхать на подушке по 3-4 часа.
    • Еще один отличный противомигреневый рецепт ― компресс из чабреца. Нужно горсть травы залить маленьким количеством кипятка, чтобы получилась кашица. Потом нужно завернуть траву в чистую ткань и приложить на лоб и виски.
    • Улучшить самочувствие можно лавандовым чаем. Приготовить его очень легко: залейте 10 г соцветий стаканом кипятка и дайте чаю настояться минут 15.

    Мигрень при беременности: что делать для профилактики приступов

    Мигрень часто провоцируют внешние факторы, поэтому снизить частоту появления боли вполне реально, если скорректировать свой образ жизни. Важно исключить все факторы, которые могут раздражать нервный центр и плохо влиять на сосудистую систему.

    Итак, инструкция, как избавиться от мигрени при беременности:

    • Изолируйте себя от психологического дискомфорта ― исключите стресс, неприятное общение, нелюбимые занятия.
    • Вместе с врачом составьте перечень продуктов, которые могут провоцировать мигренозные приступы (это, как правило, цитрусовые, кофе, какао.)
    • Полноценно отдыхайте, достаточно бывайте на свежем воздухе, избегайте шумных заведений с ярким светом.
    • Обязательно пройдите диагностику сердечно-сосудистой системы (это можно делать при беременности).
    • Научитесь распознавать ауру, чтобы заблаговременно успокоиться и отдохнуть. Это уменьшит интенсивность приступа боли.
    • Откройте для себя йогу. Релаксационные занятия прекрасно помогают восстановить нервную систему.
    • Не пренебрегайте визитами к врачу. Всегда уточняйте у гинеколога, что вам можно от мигрени при беременности, а что запрещено.
    • При нарастании головной мигренеподобной боли беременной женщине нужно сразу принять меры: потушить яркий свет, выключить телевизор и другие источники звука, проветрить комнату от запахов еды, табачного дыма, духов, удобно расположиться на кровати и отдохнуть.

    Любите себя и наслаждайтесь беременностью. Ведь позитивная энергетика ― это лучшая профилактика любой головной боли и других болезней.

    Мигрень во время беременности еще труднее переносить, чем когда женщина не ждет ребенка. Будущая мама, борющаяся с мигренью во время беременности, имеет в своем распоряжении гораздо меньший арсенал средств. Однако это не означает, что бой заранее обречен на проигрыш. Для борьбы с мигренью во время беременности можно воспользоваться несколькими способами.

    Такие головные боли являются проблемой для многих женщин, которые ожидают ребенка. Обеспокоенные его здоровьем, они не знают, как они могут безопасно избавиться от постоянной головной боли. Несмотря на то, что беременность – это особое состояние, женщина, страдающая мигренью во время беременности, может успешно победить мигрень. Стоит добавить, что возникновение этих недугов у мамы никак не влияет на здоровье ребенка.

    Мигрень во время беременности: симптомы

    Как отличить мигрень при беременности от очень сильной головной боли? Симптомы, которые сопровождают мигрень, одинаковы, как во время беременности, так и без нее. Можно определить, что имеешь дело с мигренью, если:

    • головные боли сильные и рецидивирующие, препятствуют нормальному функционированию организма;
    • боли односторонние и пульсирующие;
    • боли сопровождаются сенсорными нарушениями: повышенная чувствительность к запахам, свету, звукам
    • тошнота и жесткость шеи усиливаются во время движения
    • появляются предупреждающие признаки: зевота, усталость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания
    • около 20 % пациентов испытывают ауру, возникающую непосредственно перед усиленными головными болями
    • у некоторых пациентов также появляется головокружение

    Мигрень – это больше, чем головная боль, это целая буря в мозгу. Это ситуация, когда мы чувствуем нервозность к внешним раздражителям. Тогда каждый запах неприятный, каждый шум слишком громкий, каждый свет очень резкий. Человек, у которого нет мигрени, глушит эти сигналы, а при мигрени ощущает их ярче. Это похоже на то, что все воспринимается сильнее и глубже. Поэтому не удивляйтесь, что такой человек может быть чрезмерно раздражен и взволнован, бурно реагировать на окружающие его раздражители.

    Как уже упоминалось выше, мигрень при беременности часто сопровождается другими симптомами: тошнотой, рвотой, также появляется так называемая аура мигрени. Обычно это предвещает ее появление. У человека, который ее переживает, зрение искажается: он видит вспышки, мрак. Аура длится обычно несколько минут, в редких случаях – до часа.

    Таким образом, мигрень во время беременности может очень сильно раздражать будущую маму. Чтобы эффективно бороться с этим, полезно выяснить, что лежит в основе мигрени во время беременности, как ее лечить, и как ее предотвратить.

    Мигрень при беременности: причины

    Почему мигрень во время беременности беспокоит женщин, ожидающих ребенка? Все из-за гормонов. Организм беременной женщины вырабатывает в сто раз больше эстрогена, чем раньше. Также изменяется уровень прогестерона. Сначала он быстро падает, затем быстро увеличивается.

    Повышенное количество гормонов в организме будущей мамы приводит к задержке воды в тканях, а следовательно – к образованию отеков, охватывающих и мозговую ткань. В ткани, напротив, расположены нервные рецепторы, реагирующие болью на давление. Эта причина вызывает мигрень во время беременности в первом триместре.

    Часть женщин также генетически предрасположена к мигрени. Она заболела, потому что в ее семье были и другие люди, страдающие этим. Мигрень во время беременности вызывает сильную боль, но, к счастью, она не опасна ни для матери, ни для ребенка.

    Факторами, вызывающие мигрень во время беременности, могут быть:

    • лишение сна (его недостаток или избыток);
    • усталость;
    • стресс;
    • иногда возникает из-за голода и жажды;
    • шум;
    • малое пребывание на открытом воздухе

    Читайте также: Какие продукты провоцируют мигрень

    Лечение мигрени при беременности

    Препарат, который можно принимать во время беременности, – парацетамол (Панадол, Парацетамол). Однако, из-за того, что он проникает в плацентарный барьер, лучше избегать его частого применения.

    Однако, когда мигрень во время беременности очень беспокоит будущую маму, ей не нужно останавливаться на приеме в дозе 300-500 мг каждые 6 часов. Прежде чем принимать парацетамол, стоит попробовать другие способы борьбы с этими надоедливыми головными болями.

    Как не медикаментозными методами избавиться от мигрени при беременности?

    Вот способы, которые могут помочь:

    • ложитесь в темную и предварительно проветренную комнату;
    • следите за тем, чтобы вас не беспокоил какой-либо шум
    • чтобы хоть немного успокоить симптомы боли, положите холодный компресс на лоб, положите ноги в миску с теплой, но не горячей водой
    • массируйте виски льдом или смажьте их Амолом. Амол, используют снаружи, поэтому безопасен для беременных женщин. Нельзя принимать его внутрь
    • массируйте голову круговыми движениями: начинайте со лба, заканчивайте на виске, так же массируйте шею, двигаясь к плечам (если у вас есть возможность, попросите кого-нибудь сделать массаж)
    • при мигрени во время беременности вам также поможет принять теплую, но не горячую ванну, не оставаться в воде более 15 минут
    • пойдите на прогулку или, если вы не чувствуете себя достаточно хорошо, встаньте у открытого окна, закройте глаза, поднимите руки и сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов
    • выполните упражнения для расслабления мышц
    • избавление от мигрени во время беременности также может помочь чай или лимонный бальзам – они будут действовать на организм расслабляюще
    • сделайте сильное нажатие на месте между большим и указательным пальцами. Оно должно длиться около 15 секунд

    Близкие люди, в чьем окружении находится женщина, страдающая мигренью, должны прежде всего успокоить ее, заверить, что это пройдет. Ей также нужно дать возможность успокоиться, сказать: «отдохни, я позабочусь о детях”.

    Люди с мигренью часто хотят поддерживать полный контроль над своей жизнью, и страх перед приступом мигрени делает это намного сложнее. То, что они говорят близким, что им плохо, уже само по себе помогает. Нет смысла ходить раздражительным и делать вид, что ничего не происходит, надо выговориться и принять меры для успокоения

    Мигрень – это не болезнь, которая принимается и понимается. Узнав, что кто-то страдает от мигрени, мы часто ухмыляемся себе под нос, мол: подумаешь, голова болит. А на самом деле, это достаточно мучительная боль, хотя мигрень и не рассматривают как болезнь.

    Тем временем люди страдают от мигрени. Особенно мигрень во время беременности – большая проблема для женщин. Итак, что можно сделать, чтобы предотвратить ее во время беременности?

    Профилактика мигрени

    Мигрень во время беременности можно попытаться предотвратить. Конечно, легче сделать все, чтобы она не появилась, чем лечить ее позже. Вот способы, которые могут оказаться эффективными:

    • ешьте продукты, которые содержат много магния. Именно этот элемент отвечает за боль напряжения в наших телах Магний содержится в таких продуктах, как: какао, укроп, бананы, мюсли, ягоды, гречка, мука грубого помола, фасоль белая
    • если вы хотите, избежать возникновения головной боли при беременности, помните о частом питье жидкости. Лучше всего пить негазированную воду с низким содержанием минералов – до 500 мг элементов на литр. Хороши также густые соки, зеленый чай.
    • попробуйте спать по 8-10 часов в день. Даже короткий сон в середине дня поможет. Если вы не можете заснуть, просто полежите 10-15 минут
    • мигрень во время беременности можно предотвратить, ежедневно прогуливаясь не менее получаса на свежем воздухе
    • ешьте регулярно – голод (среди прочего) может быть причиной головной боли
    • старайтесь избегать стрессовых ситуаций

    Если мигрень во время беременности, помимо рвоты и тошноты, сопровождается: нарушениями зрения, лихорадкой выше 38 градусов по Цельсию, судорогами, инерцией рук и ног, головокружением и ощущением огромной усталости, большей, чем обычно, обязательно посетите врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *