Возможности КТГ, когда назначают. График исследований. Подготовка к процедуре, её продолжительность, особенности и порядок проведения. Получение результатов и их анализ, выводы.

Что следует знать беременной о процедуре КТГ

Вынашивание младенца – ответственный этап в жизни женщины, когда она обязана исполнять все рекомендации врачей: сдавать анализы, периодически обследоваться с помощью современных методов, в числе которых КТГ (кардиотокография).

Кардиотокограмма отражает деятельность сердца плода, является расширенной кардиограммой. На её основе специалист делает вывод о наличии патологий беременности.

Что лучше для исследований работы сердца – КТГ или УЗИ

Внутриутробное развитие отслеживают несколькими неинвазивными и высокоинформативными методиками, обязательными являются УЗИ и КТГ.

КТГ предназначено конкретно для исследования работы сердца, проводится в последнем триместре.

УЗИ позволяет провести более широкое рассмотрение многих систем организма ребёнка. Эффективно на любом месяце беременности.

Зачем назначают

При КТГ отслеживают ритм сердца плода, частоту и силу маточных сокращений у женщины. Перечисленные показатели зависят от наличия патологических процессов, внешних факторов, поэтому на их основе делают заключение о здоровье ребёнка.

Следующие факторы или симптомы являются показанием для КТГ:

• патологические диагнозы после раннее проведённых исследований;
• инфекционные заболевания беременной;
• сложности при вынашивании первых детей;
• генные или хромосомные мутации в семьях родителей;
• подозрительная подвижность или пассивность плода;
• много- или маловодие;
• преждевременное созревание плаценты;
• угроза ранних родов в любой период беременности;
• зачатие за пределами страны, особенно на территории тропических государств;
• вакцинация препаратом, нарушающим формирование плода;
• симптомы гестоза;
• медикаментозная терапия в период вынашивания;
• хронические и аутоиммунные заболевания у беременной;
• курящие, пьющие и наркозависимые матери.

Наличие указанных факторов повышает риска развития патологий, такие женщины должны особенно ответственно подойти к диагностике патологий и пройти высокоточное обследование методом КТГ.

План диагностики

Схема проведения КТГ зависит от обнаруженных патологий:

• увеличенная продолжительность беременности (более 42 недель) – раз в 4-5 дней;
• отрицательный резус-фактор у матери – 2 раза в течение месяца;
• много- или маловодие, порок сердца, избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз любой степени тяжести) – раз в 7-ь дней;
• большой ребёнок, многоплодная беременность, клинически узкий таз – раз в декаду;
• перенесённая во время беременности краснуха, повышенное АД, мочеполовые инфекции, предлежание плаценты при отсутствии кровотечения, возраст женщины более 35 лет – раз в десять дней.

Минздрав РФ определил проводить КТГ с 28-й недели, с периодичностью 1 раз в 10 дней

Практикующие врачи, если беременность протекает нормально, назначают с 32-ой недели с периодичностью 2-а раза в месяц. При осложнениях КТГ делают с 28-й недели с интервалом в 5-7 дней. В особо сложных случаях проводят ежедневно.

Кто проводит

Лист направления на КТГ выдаёт наблюдающий беременность врач. Осуществляет процедуру специально обученная акушерка или акушер-гинеколог. Проанализировать полученные данные правильно и определить наличие патологий беременности может только акушер-гинеколог.

Подготовка к процедуре

Результаты КТГ не зависят от приёма пищи. Для комфорта женщины, лучше приходить через 2-3 часа после приёма пищи. За 2-е суток до КГТ запрещено употреблять:

• напитки с содержанием кофеина, какао (чай, кофе);
• ограничивают чёрный шоколад (не более одной плитки);
• алкоголь, энергетики.
• большое количество белковой пищи.

Основное условие – женщина не должна нервничать. Не следует принимать перед исследованием успокоительные и обезболивающие препараты. Перед началом обязательно посещение туалета.

О кофе и мобильном телефоне

Кофе, не лучшим образом, влияет на организм женщины и плода. После него у матери учащается пульс, артериальное давление, снижается доставка кислорода к плоду, что негативно отражается на КТГ. Часть кофеина обязательно попадает через плаценту к плоду, в итоге токограмма выдаст неверные данные.

Ультразвуковые волны, отражающие особенности которых используются в методике, никаким образом не реагируют на сотовую связь. Мобильный телефон можно брать с собой на процедуру.

Что следует иметь при себе

Процесс сопровождается применением специального геля. После исследования гель потребуется удалить, для чего необходимо иметь при себе небольшое полотенце или несколько бумажных салфеток.

Иметь при себе пару конфет, печенье (что-нибудь сладкое). Поступление сахара стимулирует подвижность плода, что усиливает его сердцебиение.

В некоторых клиниках рекомендуют иметь небольшую подушку или одеяло, эти предметы помогут принять удобное положение, которое потребуется сохранять в течение определённого времени.

Правильное положение во время процедуры

Во время исследования женщина располагается на специальной кушетке, правильно её головную часть немного приподнять. Следует принять положение «полусидя» или «полулёжа» на левом боку.

Беременным нельзя долго лежать на правой стороне туловища, в этом положении передавливается нижняя полая вена, что может спровоцировать различные осложнения. Не допускается во время процедуры находиться в горизонтальном положении, лежать ровно, на спине.

Схема проведения

КТГ производится на специализированной аппаратуре в определённой последовательности:

1. Непосредственно перед началом процесса, с помощью стетоскопа уточняют место отчётливого прослушивания биения сердца у плода.
2. Именно на этом месте, специальным ремнём, фиксируют ультразвуковой датчик. В некоторых аппаратах датчик оснащён функцией доплер, позволяющей установить направлением крови в сосудах ребёнка.
3. Танзометрический датчик, его располагают в верхней области живота (дно матки). Он позволяет отследить сокращения матки и шевеление плода.

Иногда женщине, в момент движения плода, следует нажимать на кнопку специального ручного приспособления. Все другие элементы аппаратуры должны работать в автоматическом режиме.

Регистрация данных

Информация с приёмных устройств записывается на бумажной ленте в виде 2-ух кривых линий:

• верхняя линия отражает ЧСС (ритмичность работы сердца) ребёнка;
• нижняя линия – сокращения матки.

Именно полученные кривые линии исследует врач с целью определения состояния ребёнка.

Фетальный монитор

Современные аппараты для КТГ оснащены фетальным монитором, передающим данные кардиографии в режиме действительного времени.

Все данные можно записать на бумажный носитель. На подобных аппаратах также установлено несколько датчиков с функцией доплер, предназначенных для исследования многоплодной беременности.

Продолжительность

Однозначно ответить на вопрос, сколько будет длиться КГТ, сложно. В среднем, на исследование затрачивается 30-40 мин, иногда достаточно 10-15 мин, а иногда не хватает целого часа.

Во время КТГ необходимо записать ЧСС плода, зависимость этого параметра от маточных сокращений и его самостоятельных движений. Плод для этого должен бодрствовать и шевелиться, а не спать.

Расшифровка результатов

Данные КТГ анализируется 2-мя способами:

• автоматический, выполняет сам аппарат, анализируется ритм сердца в спокойном и активном состоянии плода;
• ручной, выполняет специалист, требует определённого времени.

Состояние определяется по десятибалльной шкале, согласно схеме:

• от 8 до 10 баллов – абсолютно здоровый плод;
• 5-7 – пограничное состояние, развитие серьёзных осложнений возможно с большой степенью вероятности;
• 3-4 – выраженная гипоксия с потенциальной угрозой фатального финала;
• 3 и менее – угроза гибели плода, требуются срочные меры по поддержанию его сердечной деятельности.

Автоматическая расшифровка считается относительно правильной, она не является основанием для постановки окончательного диагноза. Расшифровывают данные врач-диагност или гинеколог, полученный результат считается более достоверным и правильным, сверяется с автоматическим вариантом.

Показатели сердцебиения, соответствующие норме

Базальный ритм (количество сокращений в минуту) сердца соответствует нормальным значениям в зависимости от срока беременности:

Ритмичность сердечных сокращений наряду со сроком беременности, определяется также подвижностью плода.

Активность плода, соответствующая норме

Активность также зависит от срока беременности и наличия осложнений: гипоксии, маловодия.

Пик активности приходится на 28-32 акушерские недели.

При нормальной беременности продолжительность сна у плода на данном этапе не должна превышать 50-ти мин (в среднем 30-40 мин).

Следовательно, мама должна чувствовать шевеление ребёнка через этот интервал времени.

Поводом для волнений могут служить длительные периоды затишья (более 12 часов), ярко выраженная вялость.

Что выявляет КТГ

КТГ позволяет вовремя и правильно диагностировать тяжёлые патологические процессы:

1. Комплекс нарушений со стороны плаценты (фетоплацентарная недостаточность). Часто приводит к гибели плода.
2. Внутриутробные инфекции. Группа внутриутробных заболеваний инфекционной природы, приводящих к развитию врождённых дефектов, задержке в развитии, гибели плода.
3. Третья степень зрелости плаценты ранее установленного срока.
4. Гипоксия, причина многих заболеваний, угрожающих жизни плода.
5. Диагностирование во время беременности диабета, приводит к развитию гипергликемии у малыша (организм малыша не способен сам производить инсулин).

Будущая мать может отказаться от КТГ (желательно в письменном виде), но специалисты настоятельно рекомендуют не игнорировать точный метод наблюдения беременности.

Что делают, если результаты сомнительные или негативные

Бывают случаи, когда КТГ выдаёт неоднозначный результат, по которому невозможно установить точный диагноз. Тогда врач может назначить повторное КТГ или, для получения дополнительной информации, направляет беременную на сдачу лабораторных анализов или на другие исследования, например, УЗИ.

КТГ – высокоинформативный и надёжный способ исследования, эффективен для оценки сердечной деятельности плода на поздних сроках и, позволяет определить ряд тяжёлых патологий. Своевременно выявленные отклонения позволяют врачам предпринять правильные для сохранения здоровья матери и ребёнка.

Сердце ребенка начинает биться уже с 4-6 недели беременности. Услышать его и убедиться, что все в порядке, врачи могут только с помощью специального оборудования.

КТГ при беременности — одно из поздних обследований, направленное на то, чтобы удостовериться, что плод здоров. А если это и не так, с помощью такой безопасной процедуры можно скорректировать лечение, чтобы на свет малыш появился уже здоровым.

Что такое КТГ

Кардиотокография — это УЗИ обследование сердца и матки, объединенное с тензорной токографией. Оно основано на эффекте, открытом австрийским физиком Допплером.

Датчики улавливают импульсы, отражаемые органами, и записывают их в виде графиков на кардиомониторе. Благодаря этому определяется, реагирует ли плод на изменения внешней среды и сокращения матки учащенным сердцебиением. Расшифровка КТГ дает информацию о работе сердца ребенка еще при беременности.

На основании исследования врач проверяет соответствие показателей норме.

Это возможность не только предсказать наличие патологий сердца или развитие гипоксии.

Гинеколог по данным обследования может обнаружить:

• фетоплацентарную недостаточность;
• внутриутробную инфекцию;
• мало- или многоводие.

Благодаря результатам КТГ? кардиолог может провести терапию, чтобы сохранить жизнь ребенку и уменьшить риск преждевременных родов, появления врожденных патологий сердечно-сосудистой системы.

Когда назначают КТГ

Исследование назначается всем женщинам, состоящим на учете в женской консультации. Обычно гинеколог направляет беременную на КТГ плода около 30 недели. Но можно получить направление и на месяц раньше, если есть подозрение на развитие патологий сердца.

Также кардиотокография — одна из стандартных процедур при естественных родах и кесаревом сечении.

Всего есть 2 разновидности исследования:

1. Наружная. Это стандартная процедура, знакомая большинству беременных. Датчики крепятся на животе и опосредованно замеряют все показатели.
2. Внутренняя. Назначается только при отхождении вод или раскрытии шейки на 2 см и более. Исследование проводится с помощью спирального электрода, который вводится непосредственно к ребенку, и катетера, который закрепляется в полости матки.

Обе процедуры абсолютно безопасны, но вторая дает более точную и развернутую информацию, необходимую для назначения экстренной терапии перед родами или кесаревом сечении.

Показания для назначения КТГ

Кардиотокография плода при подозрении наличия патологий сердца — одна из наиболее информативных методик исследования.

.Кардиологи используют ее многократно для получения точной информации при:

1. Патологиях развившихся при прошлой беременности. Исследование могут назначить дополнительно, если старшие дети родились с пороками сердца, были недоношенными.
2. Выкидышах в истории болезни матери. В этом случае КТГ — это мера профилактики, помогающая вовремя предупредить замирание беременности.
3. Перенашивании плода. Это помогает обрести уверенность, что ребенок здоров и 41-43 неделя беременности — лишь безвредная «причуда” организма.
4. Аномалиях, выявленных первым исследованием.
5. Нетипичном поведении плода: замирании или слишком частом шевелении малыша, ослаблении толчков и других резких изменениях, замеченных матерью.
6. Реабилитации после внутриутробной терапии, как средство контроля качества и последствий лечения.
7. Инфекциях, отравлениях и хронических заболеваниях у матери.

Врач, расшифровав, что показывает КТГ, уже определит, какое лечение стоит назначить. Или наоборот, порадует маму, что с ребенком все в порядке и волноваться не стоит.

Единственный минус процедуры — она долго проводится. Кардиотокография длится около 40 минут. Все это время надо лежать практически неподвижно, чтобы датчики не открепились.

Еще 20 необходимо на то, чтобы объяснить результаты.

Чтобы КТГ не превратилось в пытку, надо заранее отдохнуть и выспаться. Врачи также рекомендуют перед посещением кабинета УЗИ обязательно посетить уборную. Это обеспечит комфорт беременной.

Для врача важнее получить четкую картинку и данные, которые легко расшифровать без помех, чтобы у здоровых матери и ребенка не обнаружили ошибочно патологию. Это может произойти, если:

1. Неправильно закреплен датчик.
2. Из-за лишнего веса женщины, жировая прослойка заглушает сигнал датчика.
3. Диагностирована многоплодная беременность. В этом случае КТГ каждого ребенка записывается по отдельности.
4. Ребенок спит. Разбудить его помогает кусочек шоколада, съеденный перед исследованием.
5. Малыш чересчур активен.
6. Мама перед КТГ плотно поела. Обследование не проводится на голодный желудок, но за 2 часа до процедуры нельзя много есть, чтобы не создавать помех аппарату. Стакан воды и шоколадка врачами разрешены.

Если КТГ при беременности показало, что все в норме, женщину сразу отпустят домой. При подозрении на патологию проводится стрессовая кардиотокография. Для этого плод пальпируется или включается звуковой сигнал, чтобы измерить реакцию ребенка.

Другой вариант процедуры проводится после введения окситоцина или стимуляции сосков, чтобы спровоцировать тренировочные схватки. В условиях стресса можно получить наиболее точные данные.

Как расшифровать результаты

Вне зависимости от того, на каком сроке делают КТГ, всегда замеряется несколько основных показателей. Они в полной мере характеризуют состояние сердца ребенка:

1. Частота сердечных сокращений. Записывается в виде аббревиатуры ЧСС и показывает сколько ударов совершает сердце малыша в минуту.
2. Базальный уровень (БЧСС). Это пульс, который регистрируется между сокращениями матки. Значение также имеет его изменение на протяжении процедуры.
3. Акцелерации и децелерации. Это соответственно кратковременные ускорения и замедления ЧСС больше чем на 15 уд/мин дольше чем на 15 секунд.

Чтобы беременной не приходилось разбираться в этих показателях и запоминать много специфической информации, специалист переводит собранные данные в таблицу и высчитывает балл, который демонстрирует состояние здоровья плода:

Показатели	Оценка
БЧСС в состоянии покоя	Меньше 100 уд/мин и больше 180 уд/мин	100-120 уд/мин и 160-180 уд/мин	120-160 уд/мин
Вариабельность базального ритма	Монотонные (меньше 5 уд/мин) и скачущие (больше 25 уд/мин)		Переходные (6-10 уд/мин) и волнообразные (11-25 уд/мин)
Акцелерации	–	1-4	5 и больше
Децелерации	Поздние и вариабельные	Короткие и неглубокие	Ранние или отсутствуют
Шевеления	–	до 3	3 и больше

Единственная проблема, которая остается после оценки — определить, что это значит 5, 8 или 10 баллов по КТГ. Все достаточно просто. Чем больше баллов — тем лучше:

1. 9-12 — все отлично, ребенок здоров и его все устраивает. Беременность протекает нормально и можно не переживать.
2. 6-8 — пока все в пределах нормы, но за состоянием ребенка надо следить. Возможно, врач заметил начало развития патологии. Для проверки назначаются дополнительные анализы и повторное КТГ.
3. 0-5 — требуется экстренное вмешательство. В большинстве случаев проводится кесарево сечение, чтобы спасти жизнь младенца.

Согласно медицинской статистике точность данных КТГ выше 90%. Поэтому даже низкий балл — это еще не приговор. Кардиотокография дает лишь общую картину состояния здоровья плода.

Она обязательно удостоверяется другими методами. Прежде чем переживать по поводу оценки, лучше спокойно проконсультироваться у своего специалиста в женской консультации и пройти лечение. В большинстве случаев это помогает сохранить жизнь и здоровье малышу.

Для получения наиболее точных результатов надо обязательно правильно подготовиться к исследованию. Но если хочется еще раз удостовериться, что специалист не сделал ошибку при проведении КТГ, всегда можно обратиться в платную клинику.

В частных учреждениях стоит более новая и, что важнее, точная аппаратура, которая поможет составить наиболее объективную оценку. Возможно, первый испуг из-за низкого балла — всего лишь следствие сползшего датчика или сбоя в работе старенького аппарата.

КТГ или кардиотокография – один из методов комплексной дородовой диагностики. В период вынашивания ребенка, это исследование является дополнительным, и проводится начиная с 28-ми недель беременности. КТГ перед родами и во время родоразрешения является наиболее точным и надежным методом контроля над состоянием сердечной деятельности малыша.

Основные понятия кардиотокографии

Методика КТГ основана на безостановочном фиксировании частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины. Исследование производится при помощи ультразвукового кардиотокографа, оснащенного двумя датчиками. Первый (ультразвуковой) располагается на животе будущей мамы. Место крепления должно соответствовать наиболее четкому прослушиванию биения сердца плода.

Второй (тензометрический датчик) фиксирующий маточную энергичность, располагается в матке. Метод базируется на Допплеровском эффекте – разнице между частотами посылаемого к сердечку ультразвукового импульса и ответным эхо-сигналом. Данные исследования передаются на монитор компьютера или преобразовывается в ленточный двухлинейный график.

На графическом изображении тахограмма (линия) визуализирует ритмичную работу сердца плода, по гисторгамме (вторая кривая) – оценивается функциональность матки. Результаты расшифровываются медицинским специалистом. Такой процесс проведения кардиотокографии называется непрямой или наружный. Внутренний или прямой вариант обследования при родах предполагает расположение второго электрода (датчика) непосредственно на головке ребенка.

Данный вид КТГ производится при нестабильном, сомнительном состоянии здоровья малыша.

Используемые при родах виды кардиотокографов

Различают три вида КТГ– аппаратуры, используемой для обследования во время беременности и родов. В зависимости от финансового обеспечения больницы, женщин обследуют следующими приборами:

• Ленточные некомпьютеризированные. Для работы с таким аппаратом врач должен обладать высокой квалификацией. Поскольку результаты не анализируются в автоматическом режиме, доктор оценивает их самостоятельно;
• Компьютерные. Зафиксированные данные обрабатываются компьютерной программой, и медицинский специалист получает готовый результат состояния здоровья сердца ребенка;
• Онлайн. Мониторинг ритмов передается в интернет через смартфон. К доктору в режиме реального времени возвращается полное описание ситуации.

Процедура проводится на протяжении часа

КТГ в период беременности

Во время беременности кардиотокографию принято производить в третьем триместре. Оптимальным считается 32-недельный срок. По назначению врача, ведущего беременность, срок может быть передвинут на более ранний, но проводить процедуру раньше 28-й недели не имеет смысла.

Если вынашивание плода проходит без отклонений, обследование на кардиотокографе назначается дважды. В случае когда развитие ребенка отягощено какими-либо патологиями, решение о кратности процедуры принимает доктор. Категория женщин, так называемой, группы риска обследуется чаще. К этой группе относятся следующие диагностированные состояния беременных:

• количество околоплодных вод превышает нормативные показатели (многоводие);
• расхождение родителей по резус-фактору;
• дефекты в структуре сердца матери (порок сердца);
• нарушение совместимости и взаимодействия между женщиной и плодом (фетоплацентарная недостаточность);
• повышенный уровень гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• стабильно повышенное давление и сосудистые патологии;наличие нескольких эмбрионов (многоплодие);
• беременные в возрасте 35+;
• хронические болезни мочевыделительной системы;
• перенесенные во время беременности инфекции;
• пролонгированная беременность;
• развитие плода вне нормы (задержка), выявленная на предыдущих скринингах;
• старение плаценты преждевременное;
• тяжелая анемия;
• сбои гемодинамического характера (кровотока в пуповинной артерии).

Непосредственно перед родоразрешением КТГ делают с временным диапазоном от получаса до двух часов. Время зависит от интенсивности предродового процесса и наличия патологий у матери и плода.

Кардиотокография во время родов

В первом периоде (фазе схваток) родовой деятельности КТГ проводится по индивидуальным показателям.

В дальнейшем процесс регистрации импульсов должен быть перманентным, независимо от характера протекания родов. Это позволяет медикам вовремя увидеть возможные сбои сердцебиения малыша.

Сердечная деятельность плода в период родов анализируется по основному показателю – БЧСС. Базальная частота сокращений сердца – усредненный показатель сердечного ритма, являющийся константой не менее 10 минут. В норме эта величина должна укладываться в рамки от 110 до 160 ритмичных ударов в минуту.

Возникновение проблем в сердечной деятельности младенца может быть обусловлено учащением или замедлением ритма. Увеличение БЧСС (более 180 ударов) указывает на тахикардию, импульсная частота свыше двухсот ударов характеризует сбой сердечной проводимости.

Сердечный ритм более 220 ударов в минутку свидетельствует об остром нарушении работы сердца и недостаточном снабжении кровью органов и тканей (сердечной недостаточности). В этом случае анализируется риск дальнейшего естественного родоразрешения, и врачи могут рассматривать вопрос о применении кесарева сечения.

Нарушение синусоидного ритма в сторону замедления – брадикардия (сто ударов в минуту и менее), показывает дефицит кислорода (гипоксию), вплоть до полной остановки дыхания (асфиксии) и процессов обмена в организме малыша. Если такое состояние наблюдается продолжительное время (более 6 минут), это требует незамедлительного вмешательства посредством операции искусственного родоразрешения (кесарева сечения).

Другой вариант развития событий, когда гипоксические периоды чередуются с нормальной сердечной деятельностью. Такие роды могут быть обусловлены внешними факторами:

• гипотермия (понижением температуры);
• реакция на медицинские препараты (при условии их применения);
• немощный потужной период;
• сжатие головки плода (компрессия) на протяжении длительного времени.

В этом случае, нередко прибегают к мерам искусственной стимуляции (физическая нагрузка для женщины, применение лекарственных стимуляторов). При отсутствии серьезных отклонений БЧСС ребенка активируется до нормальных показателей, и роды продолжаются природным путем. Если стимуляция не действует, ребенку помогают появиться на свет посредством хирургического рассечения задней стенки влагалища и промежности (эпизиотомии).

Так выглядит пример КТГ в период схваток

Кардиотокографией осуществляется контроль за всеми изменениями, чтобы необходимые меры были предприняты своевременно. Мониторинг и запись показаний ведется на протяжении всего временного периода родовой деятельности, и не прекращается в случае возникновения патологических отклонений. Остановка процесса возможна только при операции кесарева сечения. Неоспоримой прерогативой КТГ является возможность спрогнозировать ситуацию, по полученным данным, и абсолютная безвредность процедуры.

1205 25 Октября 2016

Для чего делают ктг при беременности и что показывает, какая норма. Исследование кардиотокографии (КТГ) — это оценка состояния плода, основанная на работе сердца ребенка и сокращениях матки у беременных женщин. Исследование до и во время родов поможет обнаружить угрозу жизни не рожденного ребенка и избежать осложнений.

Во время беременности женщина для того, чтобы родить здорового ребенка, просто обязана проходить много различных обследований. Это анализы крови и мочи, ультразвуковые методы обследования, консультации медицинских работников различных специальностей (кардиолог, эндокринолог и т.д.). Однако не все будущие мамы знают о таком нужном методе обследования, как кардиотокография, или упрощенно — КТГ. Этот метод диагностики проводится только в период беременности.

Во время осмотра, гинеколог прослушивает сердцебиение плода, применяя особый стетоскоп, приставляя его к животу беременной. После этой процедуры прослушивания, гинеколог делает выводы — правильно ли работает у ребенка сердечно-сосудистая система или нет. Однако применение стетоскопа не дает в достаточной мере четкую и ясную картину о плоде.

А вот кардиотокография выдаст конкретную характеристику работы сердечной системы малыша, его двигательной активности, сокращению матки и реакции малютки на эти сокращения.

Изучаем аппарат для кардиотокографии

Устройство, с помощью которого делают кардиотокографию, имеет два датчика и записывающее устройство. Первый датчик фиксирует данные сердечной деятельности малыша, а второй датчик фиксирует тонус матки и реакцию плода на маточные сжатия.

Эти датчики прикрепляются к животику беременной, которая держит в руках особый пульт, на который надавливает при каждом шевелении малыша. Именно так отмечаются изменения частоты сердечных сокращений при моторной активности ребенка. А итоги кардиотокографии фиксируются на бумаге в виде извилистой линии, аналогичной электрокардиограмме. Эти данные (баллы) позже оценивает доктор.

Когда делают ктг беременным

Уже с 28-й недели беременности разрешено проводить кардиотокографию. Однако лучше и достовернее будут данные, собранные после 32-й недели. Это обусловлено тем, что конкретно в этот момент (в 32 недели) происходит формирование нервных и мышечных импульсов ребенка и формируется цикличность периодов активности и покоя малыша.

Кроме этого, кардиотокографию осуществляют во время родов, для наблюдения за состоянием сердечной деятельности малыша.

При проблемных родах, когда нужна стимуляция родовой деятельности, кардиотокографию делают чаще. В таких случаях ктг может показать, есть ли результат от употребления медикаментов, ускоряющих роды, и какова реакция малыша на маточные сокращения. Благодаря кардиотокографии врач располагает сведениями о состоянии плода и может корректировать дозировку медикаментов.

Исследование с 25 недель беременности чаще всего выполняется в случае осложнений, многоплодной беременности или, когда женщина плохо чувствует шевеление ребенка.

Показания для проведения КТГ:

• гипотрофия плода или медленный рост плода,
• дефекты сердца плода,
• диабет,
• гипертония,
• многоплодная беременность,
• подозрение на гестоз или преэклампсию,
• отсутствие шевелений ребенка,
• вагинальное кровотечение,
• травмы живота.

Подготовка к кардиотокографии

Для проведения кардиотокографии какой-либо специфической подготовки не потребуется. Однако осмотр длится достаточно долго (40-60 минут), и, следовательно, для того, чтобы не томиться, можно взять с собой книгу или журнал. Диеты особенной не потребуется, необходимо чтобы беременная не была ни голодна, ни с полным желудком, т.к. это отразится на моторной активности ребенка. Перед кардиотокографией необходимо посетить санузел, дабы избежать дискомфорта при проведении процедуры. Проводится процедера лёжа на боку.

Результаты анализов, норма ктг

Исследование позволяет производить оценку состояния здоровья ребенка. На основании графика, полученного после процедуры врач может оценить работу сердце ребенка, определить уровень оксигенации тела ребенка. Исследование дает возможность врачу реагировать быстро и надлежащим образом в случае угрозы жизни ребенка. В случае возникновения сильной внутриутробной гипоксии или внутриутробной инфекции врач может принять решение о немедленном проведении кесарево сечения.

После фиксации данных кардиотокографии врач-специалист приступает к анализу данных по определённым критериям, оценивающимися от о до 2 баллов. Просуммированные баллы озвучиваются будущей маме.

1. Результаты в 9-12 баллов говорят о хорошем состояние здоровья ребенка. И данная беременность не имеет отклонений и должна отслеживаться в обычном порядке.
2. Результаты в 6-8 баллов описывают небольшую гипоксию плода (кислородное голодание). Потому, для правдивости результатов очень важно провести через сутки ещё один осмотр.
3. Результаты в 5 баллов и ниже говорят о значимом кислородном голодании плода. В таких случаях беременную следует лечить или делать кесарево сечение.

При кардиотокографии параллельно подсчитывается частота сердечных сокращений плода, в норме равная 110 — 160 ударов в минуту в спокойном состоянии и 130-190 когда плод шевелится. Но иногда датчики не могут установить частоту по разным обстоятельствам — неточное положение беременной при исследовании, плохое прилегание датчика к животу и т.д. Тогда в результатах осмотра может быть написано, что аспекты не соблюдены. Если это произошло, то карднотокографию необходимо сделать вторично.

Другие причины, влияющие на результаты анализов КТГ:

• гипертензия,
• лихорадка,
• плацентарная недостаточность,
• спящий ребенок во время обследования.

Как часто нужно делать кардиотокографию

Кардиотокография — процесс безобидный и не оказывает ущерба на организм ребенка. Для беременной также безболезненна (не следует делать уколы и т.п.). Принимая во внимание эти данные, противопоказаний к ктг не имеется. Однако необходимо принимать к сведению, что для точного выполнения малыш должен бодрствовать. Во время сна данные будут не надежны.

Кардиотокография считается неотъемлемой методикой изучения при беременности и проводится в женской консультации и родильных домах бесплатно.

Отзывы будущих мам

Перед тем как идти на эту процедуру, я выспрашивала у своих знакомых беременяшек что же это такое. Многие мамочки говорили, что процедура неприятная, так как после того, как на живот одевают датчики ребенок начинает слишком активно двигаться и пинаться. Подружку мою даже стошнило после этой процедуры. Когда я первый раз делала ктг ничего подобного не было, Максимка не спал, но и двигался в меру активно. Врач сказала, что все отлично и мы довольные ушли домой.
А вот на 41 неделе это процедура спасла жизнь моему ребенку. Я уже лежала в больнице на сохранении, шла 41 неделя, родовой деятельности не было и по плану мне стали делать ктг. Частота сердечных сокращений была 107 ударов, поставили капельницу, но это не помогло. Поэтому к вечеру мне сделали экстренное кесарево и оказалось, что мой активный мальчик пережал ручкой пуповину. Все закончилось хорошо, но я очень рада, что мне в нужный момент сделали эту важную процедуру.

В процессе беременности женщины проходят множество различных медицинских процедур, среди которых особое место занимает кардиотокография. Что это за обследование, на каком сроке чаще всего делают КТГ при беременности и о чем говорят полученные результаты? Рассмотрим подробнее зачем делают КТГ при беременности, какую информацию получают медики, проводя такое исследование.

КТГ во время беременности – это эффективный способ оценки состояния плода. В процессе КТГ-мониторинга регистрируется и анализируется частота его сердцебиения в состоянии покоя, движении, при сокращении матки. Оценивается двигательная активность, а также степень изменения ЧСС под воздействием различных внешних факторов (реактивность сердечной деятельности).

Как и УЗИ, КТГ при беременности проходит с использованием медицинского геля. По результатам кардиотокографии выявляются такие нарушения как маловодие/многоводие, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции и др.

КТГ плода при беременности основывается на принципе отражения УЗ-волн от движущихся предметов (эффект Допплера). Специальные регистрационные датчики помещаются на переднюю брюшную стенку. Они генерируют звуки высокой частоты, считывают сигналы, полученные от матки и плода. Специальная программа анализирует данные и выводит их на монитор в формате графика, светового, звукового сигналов. КТГ ребенка при беременности помогает врачу-гинекологу узнать о наличии патологий, связанных с формированием сердца и сосудов.

Специальная подготовка к КТГ при беременности не нужна. Оптимальное время для исследования – с 9 до 14 и с 19-23 ч. При прохождении процедуры в другие часы могут наблюдаться отклонения вариабельности сердечного ритма. Влияет на показания КТГ при беременности и поза, которую принимает женщина в момент исследования. Оптимальная позиция во время проведения кардиотокографии – лежа на левом боку. Допускается положение сидя/полусидя. Расположение тела может повлиять на то сколько по времени занимает КТГ при беременности.

Не рекомендуется по время процедуры лежать на спине. Из-за излишнего сдавливания полостью матки кровеносных сосудов возможно получение недостоверных результатов. Процесс того как подготовиться КТГ при беременности включает посещение гинеколога с целью прослушивания сердцебиения и определения расположения плода. Перед процедурой нужно хорошо выспаться, посетить туалет, настроится на положительный лад.

Можно ли есть перед КТГ при беременности?

Электронный мониторинг не делается натощак и после непосредственного (внутривенного) введения глюкозы. Это влияет на активность ребенка и вызывает погрешности в токограмме. Поэтому ответ на вопрос можно ли кушать перед КТГ при беременности – положительный. Оптимальный промежуток времени после еды 2-3 часа.

Основное что дает КТГ при беременности – возможность определить, хватает ли малышу кислорода, как он переносит физические нагрузки при сокращениях матки, пройдет ли через родовые пути. Существует два метода как проводят КТГ при беременности: непрямой и внутренний.

Второй способ используется крайне редко и лишь в родах. Первый же активно применяется в период вынашивания и в первой фазе родовой деятельности. Кардиотокография в родах показывает, насколько хорошо ребенок справляется с нагрузкой и требуется ли дополнительная стимуляция родового процесса. Рассмотрим, как делают КТГ при беременности.

Принцип того как делается КТГ при беременности включает основные этапы:

1. Размещение УЗ-датчика на передней брюшной стенке в зоне слышимости сердцебиения ребенка. Правильность расположения контроллера влияет на то, сколько будет длится КТГ при беременности.
2. Наложение тензометрического датчика в правый угол матки.
3. Фиксация считывающего устройства с помощью ремней.
4. Фиксация данных в течение часа/получаса на бумажной ленте в виде графиков.

Полученные результаты интерпретируются акушером-гинекологом. Ведется комплексная оценка данных КТГ, Допплера и УЗИ. Если по результатам наблюдается выраженная гипоксия, принимаются меры по ее устранению.

Процедура КТГ при беременности безболезненна и безопасна. Она не причиняет вреда малышу и будущей маме, не стимулирует преждевременное начало родовой деятельности. Своевременное проведение кардиотокографии снижает риск развития патологий, позволяет выявить их на ранних стадиях, принять необходимые меры для устранения.

Как часто надо делать КТГ при беременности? Оптимальный интервал определит врач-гинеколог на основании других обследований и общефизического состояния женщины. Чтобы составить полное представление о КТГ при беременности можно прочитать отзывы на профильных медицинских или родительских форумах.