Крауроз вульвы у женщин

Возникновение крауроза вульвы или склеротического лишая обусловлено изменением гормонального фона. Большинство заболевших —старше 50 лет, но встречаются пациентки намного моложе. Лечение крауроза у женщин направлено на снижение интенсивности симптомов, предупреждение перерождения патологически изменённых тканей в раковые новообразования.

Содержание

Что такое крауроз

Склеротический лишай —заболевание вульвы, состоящей из лобка, больших, малых половых губ, клитора, выхода уретры, начальных сегментов влагалища.

Крауроз проявляется как доброкачественное хроническое воспаление тканей вульвы, дистрофических, атрофических и склеротических изменений подкожной клетчатки, слизистой, эпидермиса. Сопровождается ярко выраженным симптомом — непрекращающимся зудом.

Полностью исцелиться от склеротического лишая невозможно. Протекание крауроза чередуется этапами ремиссий, рецидивов.

Ткани вульвы неустойчивы к инфекциям из-за высокой влажности и низкокислотной среды. Чувствительность слизисто-кожных покровов определяется содержанием рецепторов, дающих быструю ответную реакцию на изменение гормонального баланса, продуктов обмена.

Эти факторы объясняют, почему в вульве происходят негативные изменения при нарушениях гормонального фона, особенно перед менопаузой и после неё. Недостаток эстрогена приводит к функциональным нарушениям тканей. Для остановки прогрессирования заболевания важно начинать лечение сразу после постановки диагноза.

Причины и механизм развития патологии

Этиология заболевания до конца не изучена. Выдвигаемые гипотезы полностью не объясняют механизм появления крауроза. Зато эксперты сходятся в едином мнении насчёт факторов инфекционного, аутоиммунного, психологического характера, провоцирующих развитие склеротического лишая.

К таким рискам относится:

  • нарушения функций щитовидной железы;
  • заболевания яичников (андексит, злокачественные новообразования);
  • травмы гипофиза, нарушения функций передней доли;
  • недостаточная выработка кортизола надпочечниками;
  • ранняя менопауза;
  • вирус папилломы человека, герпес;

    Часто крауроз вульвы у женщин вылечивается вместе с ВПЧ — этот вирус очень часто провоцирует крауроз

  • овариэктомия (хирургическое удаление яичников);
  • химический ожог, полученный при подмывании, спринцевании;
  • оперативное вмешательство или травмы на наружных половых органах;
  • хронический вульвовагинит;
  • микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз;
  • продолжительное нахождение в стрессовых ситуациях;
  • снижение иммунной защиты организма;
  • недостаточная или чрезмерная интимная гигиена;
  • ношение синтетического нижнего белья, частое посещение саун, бань, приводящие к перегреву.

Снижение иммунитета, влияющего на развитие крауроза, происходит на фоне частых простуд, хронических заболеваний, никотиновой и алкогольной зависимости.

Механизм развития крауроза до конца неясен.

Заболевание протекает в следующем порядке:

  • нарушение микроциркуляции крови, отёчность кожи и слизистых, приводящая к гипоксии;
  • гиперкератоз, разрушение коллагеновых волокон, эластина, нервных окончаний;
  • закупоривание артериол из-за нарушения структуры соединительной ткани, затруднение кровоснабжения вульвы.

Медики называют этот цикл порочным кругом, из которого невозможно выбраться. Склеротический лишай появляется при сочетании нескольких факторов. Недостаточно изученный патогенез вызывает затруднения в лечении и профилактике крауроза.

Признаки заболевания

Интенсивность симптомов напрямую связана с длительностью протекания болезни, степенью распространения очагов воспаления и адекватностью проводимого лечения. В начале развития крауроза, клиническая картина неоднозначна. Признаки смазаны, жалобы больных незначительные или отсутствуют вовсе.

Дальнейшее развитие крауроза усиливает симптоматику. Появляется не проходящий сильный зуд, длящийся годами. Этот признак мешает полноценному отдыху ночью, снижает работоспособность. На фоне неустойчивых психоэмоциональных состояний повышается кровяное давление. Происходит сбой углеводного, липидного обмена в организме, что чревато ожирением.

Иссушаются ткани вульвы, становятся напряжёнными, болезненными. После подмываний с мылом явно чувствуется стянутость кожных покровов. Прослеживаются нарушения при мочеиспусканиях: частые позывы, жжение, недержание. Иногда затрудняется акт дефекации. Нарастание признаков зависит от того, на каком этапе развития находится крауроз. Всего их выделяют три.

Начальная стадия

На первом этапе появляется постоянный, досаждающий днём и ночью зуд. Симптом проявляется ярче при физической активности, перегревании. За ним появляется жжение, покалывание. Нарушается микроциркуляция крови, что ведёт к отёчности слизистой и кожи. Появляется покраснение тканей, сухость, микротрещины. Половое сношение приносит дискомфорт.

Атрофическая стадия

Отмечается плоскость малых половых губ, усыхает клитор, сужается влагалище.Появляется вторичный признак — лихенизация, характеризующаяся появлением белёсого восковидного оттенка, уменьшением эластичности поражённых тканей, образованием чешуек на слизистой, дерме. Сухие ткани подвержены травмированию, коитус приносит боль.

Склеротическая стадия

На последнем этапе протекания крауроза сглаживаются и атрофируются ткани вульвы. Возникают трудности с мочеиспусканием, дефекацией из-за патологического изменения уретры, анального отверстия. Коитус становится невозможен. Выпадают лобковые волосы.

Слизистая, кожные покровы приобретают цвет перламутра, глянцевый блеск. Очаги поражений распространяются на внутренние части бёдер. Из-за дистрофии и склеротирования подкожной клетчатки, иссушается эпидермис, на нём появляются незаживающие ранки. Осложнённая бактериальной инфекцией эрозия сопровождается нагноением.

Диагностика крауроза

Крауроз у женщин, лечение которого начинается после лабораторных исследований анализов, подтверждается по их результатам. Особенно его трудно дифференцировать от других кожных (витилиго, нейродермит), системных (сахарный диабет) заболеваний на начальной стадии.

При врачебном осмотре врач может предположить склеротический лишай, но из-за отсутствия характерных симптомов правильный диагноз поставить затруднительно. Опрос пациенток помогает выявить специфические заболевания, послужившие толчком для патологических изменений вульвы.

Проводится визуальный осмотр внешних половых органов. Если на первой стадии его недостаточно, то на втором и третьем этапе развития яркая симптоматика не оставляет сомнений в диагностировании склеротического лишая.

Гинекологам известен крауротический треугольник, характеризующийся симметричностью. Вершина фигуры расположена на лобке, основание — на одной третьей половых губ. Цвет треугольника белёсый, истончённые ткани с участками расчёсов, эрозии, или с микротрещинами.

Инструментальная диагностика включает вульвоскопию, кольпоскопию начальных сегментов влагалища. Простая вульвоскопия выявляет поражённые сосуды, толщину кожных покровов. Расширенный вариант обследования под многократным увеличением определяет наличие или отсутствие раковых клеток с помощью вспомогательных средств.

Во время процедур происходит забор биологического материала на цитологическое, гистологическое исследование, для обнаружения вируса папилломы человека, герпеса. Для исключения диабета врач назначает анализ на содержание в крови глюкозы.

Лечение

Наступление стойкой ремиссии подразумевает как консервативное лечение, так и хирургическое, при явном изменении анатомических структур. Снижают выраженность симптомов малоинвазивные медицинские манипуляции — денервация вульвы спиртом, лазерная и лучевая терапия.

Врачи советуют для облегчения симптоматики и в целях профилактики использовать следующие рекомендации:

  • нижнее бельё носить из натуральных тканей;
  • подмываться дважды в день, используя мягкие средства для интимной гигиены;
  • избавиться от никотиновой зависимости, исключить употребление алкоголя;
  • употреблять здоровую пищу;
  • исключить применение ароматизированных гигиенических средств для ванн и душа, дезодоранта, прокладок и тампонов;
  • не пользоваться цветной туалетной бумагой.

Уменьшает зуд, снимает воспаление специальная диета. Стабилизирует психоэмоциональное состояние приём седативных средств, витаминных комплексов. Облегчают состояние больных процедуры физиотерапии — ультразвук, электрофорез с обезболивающими препаратами при жжении и зуде.

Врачи назначают классическое местное лечение кремами, мазями, гелями. Набирает популярность инновационный метод фотодинамики.

Дистрофические процессы проявляются по-разному, механизм появления, протекания болезни неоднозначен. Медики подходят к лечению пациенток индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний. Каждый случай требует долгой комплексной терапии. Лечение сводится к восстановлению циркуляции крови, обменных процессов, снятия очагов воспаления, отёчности.

Диета при краурозе: разрешенные и запрещенные продукты, общие принципы питания

Для смягчения течения заболевания и устранения факторов, провоцирующих усиление симптоматики крауроза, врачи советуют соблюдать принципы здорового питания. Из рациона исключают продукты с канцерогенами, большим количеством калорий, соли, синтетических консервантов, красителей.

К ним относятся:

  • маринованные, жареные, копчёные блюда;
  • острые специи;
  • аллергенные продукты;
  • кофеин содержащие и сладкие газированные напитки;
  • полуфабрикаты;
  • фастфуд;
  • магазинные и домашние консервы;
  • сладкая выпечка, кондитерские изделия.

Поддерживает эластичность на должном уровне, устраняет сухость кожных покровов вульвы употребление растительных масел, особенно, оливкового и кукурузного.

Рекомендованные продукты питания, содержащие антиоксиданты, необходимые питательные вещества для нормального функционирования организма:

  • сырые и приготовленные на пару овощи, фрукты;
  • фреши из плодов зелёного цвета;
  • картофельный, свекольный сок;
  • гречневая крупа, овсянка;
  • отруби, пшеница;
  • морепродукты, рыба;
  • орехи, семена тыквы;
  • красное мясо, печень, яйца.

Перечень продуктов включает микро и макроэлементы для повышения эластичности дермы, антиоксиданты, предупреждающие перерождение тканей.

Фотодинамическая терапия крауроза: показания, подготовка и проведение, длительность курса

Крауроз у женщин, лечение которого требует комплексного подхода, становится менее выраженным при лазерном облучении вульвы. Чтобы малоинвазивная процедура была более результативной, перед проведением проходят кольпоскопию, сдают общий и биохимический анализ крови.

Фотодинамическую терапию начинают с ввода внутривенно фотосенсибилизатора, который сосредотачивается в поражённых тканях, совместно с воздействием низкоинтенсивного лазерного луча уничтожает атипичные клетки посредством вступления их в химическую реакцию с выделенным кислородом, активными радикалами.

Благодаря регенерации, погибшие клетки замещаются новыми, образуя здоровую ткань.

Плюсы медицинских манипуляций:

  • здоровые клетки остаются в неизменном состоянии;
  • не требуется последующих сеансов;
  • выполняются без помещения пациентки в стационар;
  • отсутствуют болевые ощущения, косметические дефекты;
  • реабилитационный период проходит быстро, без осложнений.

Метод особенно актуален для женщин молодого и среднего возраста в связи с высокой эффективностью (до 95%), отсутствием рубцов.

Медикаментозное лечение: группы, названия препаратов, схема применения

Лечение крауроза с помощью аптечных средств сводится к восстановлению циркуляции крови, снятия очагов воспаления, отёчности, зуда у женщин. Больным назначают как местные лекарства, так и системные.

К средствам, применяемым наружно, относят:

Фармакологическая группа, торговое название препарата Фармакологическое действие Как применять

Глюкокортико-стероиды

Преднизалоновая мазь Уменьшает проницаемость сосудов, отёчность, зуд До трёх раз в сутки тонким слоем не дольше двух недель.
Гидрокортизоновая мазь Блокирует аллерген, ускоряет местный метаболизм, снижает чувствительность слизистой, дермы Аналогично, первую неделю допускается использовать до 60 г средства
Дермовейт (крем или мазь) Охлаждает воспалённые участки, снимает покраснение, устраняет зуд, отёки. 1–2 раза в день, продолжительность зависит от степени развития заболевания, но не больше 4 недель. Допускается использование повязок, пропитанных средством в течении 2–3дней
Синафлан мазь Регулирует обменные процессы, подавляет синтез арахидоновой кислоты, обладает накопительным эффектом Используют в чистом виде ежедневно до двух раз в течение 5 дней, при смешивании в равных долях с детским кремом продолжительность применения возрастает в 2 раза.

Прогестагены

Крайонон гель Заместительная гормональная терапия нормализует метаболизм в тканях вульвы, уменьшает зуд Длительно, 2 раза в неделю

Эстрогены

Овестин крем Ускоряет регенерацию, улучшает функциональность слизисто-кожных покровов, повышает местную иммунную защиту Не больше 2 раз в сутки длительно

Андрогены

Андрогель крем Активизирует синтез коллагена, что повышает эластичность тканей 1 раза в сутки до 5 г в течение 2—3 недель

Наружные лекарственные средства наиболее эффективны при лечении крауроза. Подходящий препарат выписывает врач, учитывая возраст пациентки, степень тяжести заболевания.

Для восстановления устойчивого психоэмоционального состояния назначают седативные средства (настойки валерианы, пустырника, пиона), антигистаминные препараты (лоратадин, супрастин). В малых дозах используют нейролептики, транквилизаторы. Для укрепления иммунной системы подходят витаминные комплексы, полиоксидоний, имунорикс.

Улучшают метаболизм, восстанавливают микроциркуляцию крови внутримышечные инъекции солкосерила. Если к тканям вульвы присоединилась бактериальная инфекция, используют антибиотики. Нестерпимый непрекращающийся зуд устраняют новокаиновыми блокадами.

Народные способы лечения: рецепты эффективных средств

Крауроз у женщин, лечение которого продолжительно, станет меньше беспокоить, если в комплексе с назначенной терапией использовать народные снадобья.

К популярным вариантам лечения относят:

  • Сидячие ванночки с использованием ромашки, череды, календулы. Для приготовления лечебного раствора, наполняют таз горячей водой на одну треть. Цвет каждого высушенного растения в количестве 100 г или по 30 г каждого помещают в марлю и опускают в ёмкость. Настаивают 10–15 минут, затем принимают ванночку четверть часа. Процедуры повторяют через день.
  • Отвары из сбора листьев смородины, земляники, крапивы, лопуха, хвоща, принимаемые внутрь, уменьшают интенсивность негативной симптоматики, ускоряют регенерацию.
  • Подмывания ромашковым настоем, содовым раствором (столовая ложка на литр воды) с использованием дегтярного мыла ежедневно утром и вечером приносят облегчения. Помогают бороться с заболеванием промокания половых органов ватным тампоном, смоченным в спиртовой настойке чистотела.
  • После подмываний половые органы смазывают облепиховым, пихтовым маслом или детским кремом.
  • На поражённые места ежедневно на протяжении недели наносят аппликации из смеси взбитого белка куриного яйца, соли, измельчённой свежей зелени петрушки. Процедура устраняет сухость, стянутость кожных покровов.

Средства народной медицины, используемые после консультации с врачом, делают медикаментозное лечение более результативным.

Хирургическое лечение: показания, подготовка, реабилитация

Крауроз у женщин, лечение которого не принесло положительных результатов, исцеляют оперативным путём.

Методы хирургического вмешательства:

  • Проводится вульвэктомия полная или частичная. В первом случае удаляют патологически изменённую фиброзную жировую клетчатку вплоть до промежности. Второй случай менее травматичен, так как вырезают только слизистую и дерму вульвы. Минусы операции —риск рецидива склеротического лишая, образование рубцов. При отсутствии осложнений больные выписываются из стационара на девятые сутки.
  • При малой площади поражения краурозом применяют криодеструкцию или прижигания жидким азотом. Метод эффективен только на начальной стадии крауроза. Если провести манипуляцию на атрофическом или склеротическом этапе, то процедура вызовет обострение болезни. Госпитализация в этом случае не требуется.
  • Более эффективна лазерная абляция или прижигание лазером дистрофических участков тканей. Основной недостаток малоинвазивного хирургического способа лечения — множественные рубцы.
  • Для устранения боли и зуда пересекают нервные окончания четырёх каналов и удаляют жировую клетчатку с нервными образованиями. Операция называется денервация вульвы.
  • Пластическая операция подразумевает удаление поражённых тканей и замещение их новыми, взятыми у больных с бедра.

Хирургические методы опасны осложнениями —кровотечением, нагноением раневых поверхностей, отторжением аутоимпланта. А желание уменьшить площадь иссечения дистрофических тканей приводит к рецидиву заболевания.

К этому способу лечения прибегают чаще при патологических сужениях влагалища, уретры и анального отверстия, делающих невозможными половые сношения, затрудняющие дефекацию, мочеиспускание. К показаниям для оперативного вмешательства относится нарастающая дисплазия эпителия, увеличивающийся риск перерождения атрофической ткани в раковое новообразование.

Прогноз и осложнения

Лечение крауроза у женщин повышает качество жизни, но приносит кратковременное облегчение. Склеротический лишай не опасен для жизни, но полностью неизлечим. Болезнь носит хронический характер и со временем прогрессирует, вызывая осложнения.

У 9% женщин на фоне крауроза появляются злокачественные новообразования. Поэтому важно вовремя обращаться, наблюдаться у гинеколога, выполняя назначения и предписания.

Елена Филиппова

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о краурозе

Что такое крауроз вульвы:

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ

Дистрофические заболевания вульвы — собирательное понятие, и включает две нозологические формы: склеротический лишай и плоскоклеточную гиперплазию.

Склеротический лишай — хроническое доброкачественное воспаление кожнослизистых покровов вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия — хроническое заболевание вульвы, характеризующееся неадекватной пролиферативной реакцией эпителия.

СИНОНИМЫ

Склеротический лишай — склеротический и атрофический лишай, склероатрофический лишай, крауроз вульвы. Плоскоклеточная гиперплазия вульвы — вульварная эпителиальная гиперплазия, лейкоплакия вульвы.

КОД ПО МКБ-10 N90.4 Лейкоплакия вульвы, которая включает дистрофию вульвы и крауроз вульвы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия вульвы диагностируют во всех возрастных группах (от детского до постменопаузального возраста). В детском возрасте регистрируют лишь единичные случаи. Среди женщин репродуктивного возраста пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет. Эти заболевания встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста. Важно отметить, что во всём мире отмечается постепенное, неуклонное уменьшение возраста больных склеротическим лишаем вульвы. Статистические данные о частоте встречаемости отсутствуют. Однако известно, что с появлением новых сведений о папилломавирусной инфекции и доступных методов её диагностики частота плоскоклеточной гиперплазии вульвы значительно снизилась. При дистрофических заболеваниях вульвы есть определённый риск злокачественной трансформации. Частота развития рака вульвы на фоне хронических дистрофических заболеваний 3–5%.

ПРОФИЛАКТИКА

В связи с отсутствием чётких представлений об этиологии и патогенезе заболеваний меры профилактики неизвестны.

СКРИНИНГ

Вопросы скрининга хронических дистрофических заболеваний вульвы (в связи с редкой встречаемостью патологии) практически не разработаны. Однако, учитывая возможный риск малигнизации, следует каждые 6 мес проводить вульвоскопическое исследование, а при выявлении зон атипического эпителия — цитологическое и гистологическое исследования.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хронические дистрофические заболевания вульвы относят к доброкачественным поражениям эпителия и подразделяют на:

  • склеротический лишай;
  • плоскоклеточную гиперплазию.

Ранее существовавшая смешанная форма дистрофии была упразднена, поскольку очаги гиперкератоза — проявление склеротического лишая вульвы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Существует множество теорий, объясняющих происхождение склеротического лишая: гормональная, вирусно- инфекционная, генетическая, нейрогенная, аутоиммунная. Однако все они носят характер рассуждений и не могут объяснить в полной мере изменений, которые возникают при развитии заболевания. Аналогично, этиология плоскоклеточной гиперплазии вульвы также остаётся малоизученной. Предполагают, что неадекватная пролиферация поверхностных слоёв многослойного эпителия может быть своеобразной реакцией на ряд раздражающих факторов.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез при хронических дистрофических заболеваниях вульвы изучен недостаточно. Однако установлен ряд последовательно сменяющих друг друга процессов при склеротическом лишае. Начало заболевания сопровождается нарушением микроциркуляции, накоплением мелкоклеточного инфильтрата, умеренным или выраженным отёком верхнего отдела дермы, что приводит к гипоксии тканей. На следующем этапе развиваются атрофические изменения: отмечают усиление гиперкератоза, возникает отёк в базальном слое эпидермиса, его дезорганизация и, как следствие, отделение клеток от базальной мембраны. Постепенно возрастает дезорганизация экстрацеллюлярного матрикса. Отёк дермы сопровождается гомогенизацией коллагеновых волокон, а также фрагментацией и распадом эластических волокон под действием повышенной активности эластазы. Фрагментации подвергаются и нервные волокна. Усиление гомогенизации периваскулярной соединительной ткани ведёт к облитерации артериол и ещё больше усугубляет кровообращение данной области. Патогенез плоскоклеточной гиперплазии вульвы не изучен.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина склеротического лишая зависит от давности, степени распространённости и выраженности патологического процесса, а также от применявшихся ранее методов лечения и наличия сопутствующей патологии нижнего этажа генитального тракта. Часто заболевание на начальных стадиях проявляется парастезиями, с лёгким покалыванием и ощущением «ползающих мурашек». Другой вариант первого проявления патологии — ярко выраженный зуд в области наружных половых органов. Ведущий симптом склеротического лишая — спорадически проявляющийся (преимущественно в ночное время суток) упорный, длительный зуд вульвы. Этот симптом может проявляться годами, приводя к истощению нервной системы, тяжёлым нервнопсихическим расстройствам, потере трудоспособности. Больных также беспокоят диспареуния и вульводиния. Для вульводинии характерны болезненность, жжение, чувство сухости, напряжения и стягивания кожнослизистых покровов. Редко больные жалуются на дизурию и нарушения акта дефекации.

Только 2% больных не предъявляют никаких жалоб. Сравнительно ранний признак склеротического лишая при осмотре — «крауротический треугольник», вершина которого обращена к лонной дуге, а основание и боковые стороны представлены верхней третью половых губ. Постепенное истончение и уплотнение с характерной белесоватостью кожнослизистых покровов распространяется на всю вульву, перианальную область, паховобедренную складку. Истончение многослойного эпителия приводит к лёгкой травматизации тканей, в результате чего возможны множественные субэпителиальные кровоизлияния. Когда атрофия и склероз достигают максимума, клитор и малые половые губы практически не определяются, большие половые губы в виде уплощённых валиков ограничивают резко суженное преддверие входа влагалища; при этом кожнослизистые покровы становятся ригидными, несмещаемыми, глянцеватоперламутрового цвета, с многочисленными складочками, телеангиоэктазиями и субэпителиальными кровоизлияниями. Диаметр наружного отверстия мочеиспускательного канала уменьшается. Слизистая уретры нередко пролабирует.

При плоскоклеточной гиперплазии вульвы пациенток может беспокоить лёгкий зуд, но эта жалоба неспецифична. Заболевание верифицируется, как правило, при профессиональном осмотре. Плоскоклеточная гиперплазия визуализируется как белый утолщённый эпителий с неровной поверхностью без процессов сморщивания и склероза. В зависимости от выраженности патологического процесса различают плоскую, гипертрофическую и веррукозную формы. Для плоской формы характерны поражения эпителия, которые не возвышаются над окружающими тканями и занимают большую поверхность. Гипертрофическая и веррукозная формы ограниченны и имеют чёткие контуры.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Данные анамнеза при хронических дистрофических заболеваниях вульвы малоинформативны. Связи заболевания с характером менструальной функции, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологиями не установлено.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При плоскоклеточной гиперплазии обнаруживают соотвествующие локусы лейкоплакии, а при склеротическом лишае характерные выявляют изменения, описанные в разделе «клиника». При диагностике плоскоклеточной гиперплазии вульвы необходимо помнить, что такой диагноз исключает неосложнённую и осложнённую формы папилломавирусной инфекции, что требует проведения дополнительных методов исследования.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рекомендуется обследование на наличие папилломавирусной инфекции. Полимеразную цепную реакцию необходимо проводить с обязательным типированием и определением типа вируса папилломы человека. Для определения поражённых вирусом клеток лучше использовать цитологический метод. Гистологический — основной метод выявления локусов лейкоплакии при любой форме хронической дистрофии вульвы с целью исключения пре и начальных стадий неопластических процессов. Гистологическая картина склеротического лишая достаточно типична — отёк верхнего отдела дермы, гиперкератоз, снижение количества меланоцитов, уменьшение высоты многослойного плоского эпителия, исчезновение или незначительное содержание эластических волокон, гомогенизирование коллагеновых волокон, появление мелкоклеточного инфильтрата. Для плоскоклеточной гиперплазии характерно утолщение эпителия с акантозом, при этом могут наблюдаться пара и гиперкератоз, в базальном слое эпидермиса выявляют митозы.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Один из основных методов диагностики патологии вульвы — вульвоскопия (простая и расширенная с ядерными красителями) с оценкой волосистых и неволосистных покровов наружных половых органов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Склеротический лишай вульвы в терминальной стадии не требует проведения дифференциальной диагностики. На ранних стадиях заболевания его необходимо дифференцировать с нейродермитом, витилиго, красным плоским лишаем и сахарным диабетом. При нейродермите эпителий утолщён, уплотнён, суховат, кожный рисунок усилен с лентикулярными воспалительными папулами коричневаторозового цвета, кожа гиперемирована, шагреневидная, зуд проявляется и на других участках тела. Для витилиго типично отсутствие пигментации, иногда лёгкий зуд, отсутствуют атрофические изменения. Для красного плоского лишая характерны множественные папулёзные высыпания, склонные к группировке; после разрешения папул появляются атрофические изменения или склерозирование с образованием келлоидоподобных образований. При сахарном диабете отмечают выраженный зуд вульвы, ткани наружных половых органов отёчны, имеют тестоватую консистенцию, резко гиперемированы.

Дифференциальную диагностику плоскоклеточной гиперполазии вульвы необходимо проводить с красным плоским лишаем (макроскопические изменения приведены выше), неосложнённой и осложнённой папилломавирусной инфекцией.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Подозрение на заболевание, относящееся к дерматологической практике, или онкологические процессы.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Склеротический лишай вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия вульвы.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Отсутствие чётких представлений об этиологии и патогенезе хронических дистрофических заболеваний вульвы и влагалища привели к существенным различиям в тактике ведения пациенток с такими патологическими состояниями. До настоящего времени проблема выбора наиболее адекватного метода лечения остается актуальной. Консервативная терапия — основной подход к лечению склеротического лишая. Она должна быть направлена на ликвидацию воспалительных изменений, улучшение трофики тканей, снятие психоэмоционального напряжения и чувства зуда.

Основная цель лечения плоскоклеточной гиперплазии вульвы — нормализация вульвоскопической картины.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показанием к госпитализации могут быть только инвазивные методы лечения склеротического лишая вульвы. Лечение плоскоклеточной гиперплазии проводится только ампулаторно.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При немедикаментозном лечении склеротического лишая вульвы используют лазерную терапию, иглорефлексотерапию, ультразвук по наружной методике, УФО поясничнокрестцовой области в эритемных дозах.

Немедикаментозное лечение плоскоклеточной гиперплазии вульвы проводят с помошью селективной фотокоагуляции. Метод основан на формировании тромбов в микроциркуляторном русле, в результате чего происходит отторжение патологически изменённого локуса и постепенное замещение его неизменённым многослойным плоским эпителием.

Фитотерапия при кроурозе вульвы*

Сбор № 54 (по Д.И. Бенедиктову и И.И. Бенедиктову). Фиалки трехцветной трава — 3, череды трава — 2, земляники листья — 3, хвоща полевого трава— 2, тысячелистника трава— 2, черной смородины листья — 2, крапивы трава — 1, лопуха корень — 3 Rp.: Herbae Violae tricoloris 30,0
Herbae Bidentis tripartitae 20,0
Fol. Fragariae 30,0
Herbae Equiseti 30,0
Herbae millefolii
Fol. Ribis nigri aa 20,0
Herbae Urticae 10,0
Rad. Arctii 30,0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 3 мин, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл отвара 3 раза в день в течение 3 мес. При запорах добавляют кору крушины.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение плоскоклеточной гиперплазии вульвы с учётом рецидивирующего характера заболевания — ведущий подход к терапии данного заболевания. На основе данных гистологического исследования назначают локально 2 раза/сутки в течение 3 мес одну из мазей с кортикостероидами. Если за этот период времени не произошла полная дегенерация патологически изменённого локуса, то после повторного гистологического исследования и исключения процессов малигнизации показано продолжить препарат по той же схеме еще 3 мес.

Лечение склеротического лишая вульвы включает препараты в основном для локального применения, среди которых ведущее место отводят гормональным средствам (эстрогены, прогестерон, андрогены, глюкокортикоиды).

Локальное назначение препаратов женских половых гормонов в комплексной терапии пациенток с хроническими дистрофическими заболеваниями обосновано при таких проявлениях гипоэстрогении, как атрофия слизистой влагалища, диспареуния. Для этого применяют эстриол (крем) 1–2 раза/сутки в течение 2–3 нед, в состав которого входит эстриол, обладающий тропностью к эпителию нижнего отдела мочеполового тракта и не оказывающий стимулирующего влияния на эндометрий.

Прогестерон (крем) назначают 2 раза в сутки в течение 3–4 нед. Обладает менее выраженным противозудным эффектом, чем крем с андрогенами, несмотря на то, что впоследствии прогестерон метаболизируется в андрогены.

Эффективность местного применения 2% мази тестостерона пропионата© 2 раза в день на протяжении 2–3 нед даёт более выраженный противозудный и тонизирующий эффект.

Локальные глюкокорткоиды остаются основными препаратами наружной терапии. Механизмы их действия многосторонние: гипосенсибилизация рецепторов поражённой кожи к гистамину и серотонину, блокада гистаминазы А2, повышение активности гиалуронидазы; с чем связано уменьшение проницаемости сосудистой стенки, экссудативных явлений и зуда, а также нормализация тонуса сосудов, стабилизация клеточных мембран и соединительной ткани.

Противовоспалительный эффект кортикостероидов связан также с ингибирующим влиянием на синтез медиаторов воспаления: простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов, компонентов комплемента. Стероиды оказывают, в частности, иммуносупрессивное воздействие на кожу (благодаря торможению миграции лимфоцитов и макрофагов), а также, действуя на кератиноциты и фибробласты, задержку пролиферации фибробластов, синтеза коллагена и эпидермального митоза, снижение уровня эластина и гликозамина. Наиболее широко применяют такие препараты этой группы, как гидрокортизон 1%, преднизолон 0,5%, бетаметазона 0,1%, 0,025% и 0,5%, бутесонид 0,25%, фторцинолона ацетонидà 0,025%, фторциноидà 0,05%.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время практически не используется ввиду высокой вероятности рецидивов, возможных осложнений и нежелательных косметических дефектов. Хирургическое лечение применяют в основном для восстановления нарушенных анатомических структур. Стеноз входа влагалища, синехии половых губ и их уздечек и смегматические псевдокисты часто требуют хирургического вмешательства. Согласно современным данным, лазерная абляция, либо криодеструкция тканей вульвы — основные методы хирургического воздействия при хронических дистрофических заболеваниях вульвы.

Спиртоновокаиновую блокаду, паравульварную медикаментозную денервацию, регионарное введение кислорода в ткани наружных половых органов, паравульварную диатермоденервацию (циркулярную или с отсепаровкой кожного лоскута и слизистой наружных половых органов от подлежащих фасций), диатермотомию периферических нервных окончаний в настоящее время всё меньше обсуждают в литературе, поскольку методы могут вызывать осложнения (некроз, нагноение, уплотнение, склероз подкожной жировой клетчатки, дегенеративные изменения в нервах). Такие осложнения причиняют больным не меньше страданий, чем само заболевание.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Хронические дистрофические заболевания вульвы требуют постоянного наблюдения и лечения у гинеколога.

ПРОГНОЗ

Благоприятный.

Общие сведения

Крауроз вульвы можно отнести к прогрессирующим предраковым заболеваниям, которое проявляется в виде дистрофии, атрофии и склерозировании женского наружного полового органа – вульвы. К этой патологии нередко присоединяется лейкоплазия (по-другому называемая лейкоплакией), поражающая слизистые оболочки и приводящая к ороговению эпителия различной степени. Код МКБ-10: N 90.4 Лейкоплакия вульвы. Дистрофия. Крауроз вульвы.

Крауроз наружных половых органов обычно развивается у женщин после наступления менопаузы либо же во время климакса.

Строение вульвы

Патогенез

Природа патогенеза до сих пор не выяснена. В его развитии ученые выявили определяющую роль возрастной нехватки половых женских гормонов – эстрогенов.

Крауроз вульвы характеризуется прогрессирующей атрофией и сморщиванием тканей наружных половых органов в несколько стадий. Первыми симптомами считается гиперемия и отечность, покраснение и воспаление слизистых кожных и слизистых покровов гениталий, что проявляется в виде незначительного периодического зуда и покалывания.

Стадии развития крауроза вульвы

Начальные стадии атрофии патологического процесса вызывают симметричное поражение малых половых губ и клитора, а также дальнейшее весьма вероятное распространение на промежность и перианальную область. Процессы сморщивания постепенные. На ранних этапах отмечается развитие депигментированных пятен пораженных тканей и уменьшение оволосенения лобка и областей больших половых губ. Далее происходит разрастание соединительной ткани, сглаживание кожнослизистых покровов, нарушение их эластичности, истончение. Атрофированные участки становятся сухими, легко ранимыми, что приводит к появлению большого количества ссадин или трещин. Также отмечаются изменения цвета покровов например, на беловатый, сероватый, бледно-розовый, желтоватый, с вкраплениями эритематозных пятен и телеангиэктазий. Происходит постепенное стенозирование — сужение входа во влагалище.

На следующей стадии склероза изменения тканей становятся еще более заметными: структуры клитора и малых половых губ сглажены и полностью атрофированы, помимо сужения входа во влагалище, возможно уменьшение диаметра наружного входа в уретру. Кожа и слизистые оболочки становятся словно пергамент – сухие, блестящие, плотные, неэластичные.

Помимо развития крауроза вульвы достаточно часто присоединяется лейкоплакия с гиперкератозом, которая может быть ограниченной, диффузной и сливной, простой плоской формы, гипертрофической гиперкератозной либо бородавчатой.

Классификация

Изменения слизистых при краурозе и лейкоплакии бывают различного типа:

  • Плоскоклеточная – обратимая форма патологии, отличающаяся обширным поражением участков покровов, что практически не беспокоит пациентку или проявляется в виде зуда.
  • Гипертрофическая – характеризуется наличием возвышений.
  • Веррукозная – внешне патологические изменения напоминают бородавки.

Крауроз и атрофия вульвы наиболее часто возникает у женщин в период климакса и пременопаузы, так как наиболее тесная связь установлена с недостаточностью выработки половых гормонов в яичниках. Кроме того, в этиологии могут играть роль:

  • инфекционные, аутоиммунные заболевания;
  • овариэктомия в раннем возрасте;
  • травмы и химические ожоги вульвы;
  • нарушения обмена веществ;
  • действие раздражающих агентов и экологии;
  • генетическая предрасположенность;
  • различные психоэмоциональные нарушения, включая депрессию, стресс, фобии;
  • ожирение и сахарный диабет.

Симптомы крауроза вульвы имеют как субъективный характер, так и выражаются в общих структурных изменениях:

  • пациентка ощущает жжение, зуд и сухость кожных покровов гениталий, а также эффект стягивания в области промежности в положении сидя;
  • парестезии и легкие покалывания;
  • половые сношения очень болезненны (диспареуния);
  • при осмотре можно выявить атрофию наружных половых органов;
  • наблюдается сужение входного отверстия во влагалище;
  • кожные покровы истончаются, претерпевают процессы депигментации, мацерации, покрытия трещинами, возникновения участков с расширенными капиллярами и другими проявлениями телеангиэктазии;
  • изменения больших половых губ направлены на уплощение;
  • происходит потеря волосяного покрова;
  • возможны нарушения мочесипускания и актов дефекации;
  • форма малых половых губ и клитора сглаживается;
  • в результате склерозирования патология приводит к сужению входного отверстия во влагалище, что может привести к его полнейшему закрытию;
  • часто наблюдается гипер- и паракератоз;
  • возможно отсутствие сосочкового слоя;
  • есть риск атрофии подкожной клетчатки и значительной инфильтрации плазматических клеток и лимфоцитов;
  • со стороны нервной системы пациенты могут испытывать повышенную тревожность, беспокойство, нарушения сна, вплоть до бессонницы.

Анализы и диагностика

В комплекс исследований для постановки диагноза входит осмотр и сбор данных истории болезней пациентки, кольпоскопия и прицельная биопсия патологически измененных тканей для последующего гистологического изучения.

Благодаря микроскопическим исследованиям появилась возможность отследить истончение и атрофию эпителиальных покровов вульвы, их степень атрофии, уплотнения, развития коллагеновых и уменьшения числа эластических волокон.

Лечение крауроза вульвы

Крауроз вульвы требует назначения индивидуального лечения и отслеживания квалифицированным врачом – гинекологом. При этом заболевании обычно применяют местные мази, содержащие эстрогены и андрогены, витамин А, новокаин 0,5%, вагинальные свечи, имеющие в составе 0,5-1 мг диэтилстильбэстрола, 5 мг метилтестостерона, 1 мг синестрола, а также преднизолоновую мазь, содержащую анестезин. Кроме того может понадобиться местное введение 0,5% раствора с новокаином непосредственно в области подкожной клетчатки вульвы. Установлено, что в комплексном лечении крауроза в домашних условиях немаловажное значение играет:

  • прием седативных препаратов (димедрол) и женских половых гормонов локального действия перорально в дозах установленных лечащим врачом (эстриола, гестагенов, норколут и пр.);
  • систематическое выполнение правил личной гигиены: обмывание внешних половых органов кипяченой водой, можно с добавлением соды и лекарственных растений – ромашки, календулы и других;
  • избегание растворов и средств личной гигиены с перманганатом калия, борной кислотой и прочих осушивающих и раздражающих кожу;
  • контроль за тканями нижнего белья, которые должны исключать материалы, содержащие шерстяные или синтетические волокна;
  • положительный настрой и вера в эффективность лечения, возможно пациентке при этом понадобится помощь психотерапевта.

Хороший эффект дают мази при лечении крауроза в домашних условиях, содержащие 0,1-0,25% гексестрола, 0,1-1,5% тестостерона. Хорошо если они имеют анестезирующий или десенсибилизирующий эффект. Минимальный курс лечения при этом должен составлять не менее 4-6 недель.

На форумах можно найти положительные отзывы о лечении крауроза у женщин по средством биостимуляторов: экстракта алоэ (необходимо вводить 1 мл ежедневно, не более 30 инъекций), мази с 20 тыс ЕД фолликулина и линимента алоэ. Повторить такую схему лечения можно не ранее, чем спустя 4-6 мес., в последующем увеличивая интервал.

Доктора

специализация: Гинеколог

Багдасарова Ирина Георгиевна

1 отзыв

Дунайцева Елена Сергеевна

2 отзыва

Бережная Алеся Анатольевна

нет отзывов

Лекарства

  • Эстрадиол диприонат – главный феминизирующий фактор в организме, который отвечает за развитие гениталий, первичных и вторичных половых признаков. Рекомендуемая доза 0,5-1,0 мл 0,1%- процентного раствора.
  • Тестостерона проприонат – препарат с андрогенным действием. Применяют при климаксе у женщин и мужчин обычно в виде 1% раствора в дозе 1 мл. Курс в комплексе с эстрогеном составляет не менее 5-7 суток, в дальнейшем снижают дозы, используя препараты на протяжение года.
  • Новокаин 0,5% — местный анестетик, следует применять с осторожностью, так как имеет противопоказания и побочные эффекты.
  • Преднизолоновая мазь, содержащая анестезин – глюкокортикоидный препарат с противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием. Помогает при различных дерматитах, а также в случае склерозирующего лишая – крауроза вульвы.
  • Фторокорт – глюкокортикоид для местного применения, выпускается в форме мази, которую нужно наносить 2-3 раза в течение дня, но не более 15 г в сутки до 4 нед.
  • Синалар – глкокортикоидный крем помогает при воспалительных, зудящих и аллергических поражениях кожи. Можно наносить 2-3 раза в день или использовать окклюзионные повязки.
  • Супрастин – противоаллергическое антигистаминное средство, помогает снимать кожный зуд, для взрослых достаточно 1 таблетки 3-4 раза в день.

Процедуры и операции

Больной может быть назначены экстирпация вульвы или реконструктивно-пластические операции. Кроме того, терапия крауроза может включать физиотерапевтические методы:

  • Использование ультразвука, способного снижать возбудимость вегетативных нервных структур, блокировать пути проведения патологических импульсов, оказывать рассасывающее, противовоспалительное, а также механическое действие в виде микромассажа, а также стимулировать функцию яичников. Средний курс состоит из 15-20 процедур.
  • Эндоназальный электрофорез в сочетании с витамином В1, способный нормализовать физико-химические процессы в нейронах.
  • Проведение фонофореза гидрокортизоном на ткани вульвы, паховую и перианальную области для достижения фибринолитического, трофического и вазотропныого эффекта, возможно в сочетании с инъекциями в/м высоких доз витамина С и А по 1 мл на протяжении 20 дней.
  • Спирт-новокаиновая блокада в комплексе с оксигенотерапией. Начинают с предварительной анестезии и введения в ишиоректальное пространство спирт-новокаинового раствора (в пропорции 10:3 0,25% раствора новокаина к 96% спирту), что приводит к блокаде патологических импульсов, улучшению трофики и способствованию рассасывания лейкоплакических бляшек. Курс проведения блокад: не более 2-5 по одной каждую неделю. Во время интервалов между блокадами рекомендовано введения кислорода через день в ткани кожи лобка по направлению к наружным половым органам в дозе начиняя со 100 куб. см и заканчивая 300-400 куб. см. В среднем достаточно 10-15 процедур.
  • Использование аэрозольных методов криотерапии позволяет избегать опасных кровотечений, способствует быстрому заживлению ран, ясному отграничению очагов деструкции от здоровых окружающих тканей. На форум поступают отзывы, что процедуры безболезненны, ведь влияние низких температур вызывает быстрое разрушение чувствительных нервных окончаний.

Лечение народными средствами

  • Сидячие ванны с ромашкой, календулой, чистотелом, чередой. Можно использовать как сборы, так и выбрать одну из трав, которая лучше всего снимает воспаление, зуд и способствует заживлению. Проводить их рекомендовано каждый вечер перед сном в течение 10 мин.
  • Подмывание с использованием дегтярного мыла и последующая обработка пораженных мест детским кремом, облепиховым или пихтовым маслом.
  • Питье настоя трав — полыни горькой, душицы, боровой матки, которое нужно приготовить смешав растительное сырье в равных пропорциях, на 200 мл кипятка достаточно 1 стол. ложки сбора. Наставить следует час и пить в течение дня на протяжении минимум 3 мес.

Крауроз у женщин

Крауроз у женщин после 60 лет как дистрофическое заболевание приводит к патологическим изменениям слизистых оболочек внешних половых органов и их перерождению с утратой характерных для них свойств. Фото крауроза наружных пол органов у женщин имеет крайне не эстетичный вид и как и при лейкоплакии наглядно демонстрирует дегенеративные процессы в тканях и структурах – сглаживание, сужение проходов, сморщивание, изменение цвета и уменьшение оволосения.

Фото лейкоплакии и крауроза вульвы

Дистрофические патологии вульвы при отсутствии лечения могут приводить к воспалительным заболеваниям: вульвовагиниту (воспалению влагалища), вульвиту (воспалению внешних половых органов). Постоянный зуд у женщин может даже вызвать невроз и существенно снизить качество жизни, поэтому при первых симптомах следует незамедлительно обратиться к профессионалам и стать на диспансерный учет.

Диета при краурозе вульвы

Диета при гормональном сбое у женщин

  • Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Основой для женского здоровья можно считать правильное питание. Оно должно быть дробным, преимущественно состоящим из растительных, молочнокислых и белковых продуктов. Под строгим запретом лучше всего держать:

  • сахар, мучные и кондитерские изделия, а также другие простые углеводы, которые могут поступать с конфетами, батончиками и пр.;
  • пряные, острые, жареные, слишком соленые, кислые или копченые блюда;
  • полуфабрикаты и консервированные продукты;
  • алкоголь.

Чтобы восполнить нехватку витаминов А и Е нужно не забывать сдобривать свежие овощные салаты качественным оливковым или другим растительным маслом, употреблять морковь, брокколи, яйца, морепродукты, различные орехи и семена.

Прогноз

В связи с хроническим длительным течением болезни возможно развитие патологических очагов пестрой окраски. К сожалению, крауроз и атрофия вульвы не излечивается, имеет ремиссии и преследует пациенток до конца дней. Наличие участков с лейкоплакией приводит к онкопроцессам, поэтому проведение медицинских приемов лечения рекомендованы на протяжении всего периода наблюдения для предупреждения осложнений, ведь вероятность рака вульвы с таким заболеванием составляет приблизительно 20-50%.

Крауроз возникает при дистрофических изменениях в тканях, которые заканчиваются отмиранием клеток. Лечение не всегда эффективно, но ранняя диагностика поможет улучшить здоровье пациентки.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «крауроз вульвы»?

Крауроз вульвы – предраковое заболевание, которое встречается преимущественно у женщин в возрасте менопаузы. Заболевание сопровождается дистрофическими изменениями, является трудноизлечимым и хроническим процессом. На начальных этапах изменения в тканях обратимы, однако прогноз часто неутешительный.

В редких случаях крауроз встречается в доклимактерическом периоде у женщин около 30 лет. Заболевание не только опасно перерождением в рак, но и доставляет массу неудобств пациентке во время своего развития.

Вульвой называют область наружных половых органов от лобка до нижней границы входа во влагалище.

Вульва покрыта кожей и слизистой, а также содержит множество желез, кровеносных сосудов и нервных рецепторов. Ткань в этой области очень нежная, поэтому травмы или раздражители могут привести к воспалительному процессу. На состояние вульвы также влияет стабильность гормонального фона женщины и иммунная система. Благодаря им сохраняются защитные свойства кожи, ее эластичность, тонус, кровоснабжение слизистой.

В период менопаузы у женщины происходят сильные изменения в организме. Эта перестройка отражается на работе многих органов, в том числе на состоянии тканей вульвы. У некоторых женщин изменения заканчиваются нехорошо, так как в тканях происходят структурные и функциональные нарушения. В настоящее время основной причиной появления крауроза вульвы выделяют снижение выработки эстрогенов.

Как выглядит крауроз вульвы с фото

Крауроз вульвы выглядит следующим образом:

На изображении четко видна белая область, которая и является краурозным поражением. Здесь произошли дистрофические изменения ткани, которые привели к атрофии кожи и слизистых. Вследствие этого кровоснабжение и обменные процессы в этой области нарушаются, а степень выраженности патологии зависит от стадии развития болезни.

Изменения происходят длительно и прогрессируют постепенно. К внешним признакам добавляются субъективные неприятные ощущения – зуд, сухость.

Первые признаки крауроза вульвы

Крауроз вульвы считается фоновым заболеванием. Точная причина еще не выяснена, однако врачи большую роль отводят гормональным изменениям в организме женщины. Их главные проявления связаны с общей работой человеческого организма – перепады давления, чувство жара, нерегулярность цикла, психоэмоциональная нестабильность. С такими жалобами пациентки чаще и обращаются к врачу, а крауроз вульвы обнаруживается уже при более детальном обследовании.

Характерных первых признаков заболевания нет, так как оно протекает в хронической форме, а симптомы выражены не явно и постепенно ухудшаются в своем проявлении. Заподозрить изменения в тканях может гинеколог при плановом осмотре, который каждой женщине рекомендуется проходить не реже, чем раз в год.

Симптомы крауроза вульвы

Изменения в тканях, которые нарушают их строение и функции, не могут протекать бесследно. Сначала возникает нарушение кровоснабжения и микроциркуляции в пораженной области. Это приводит к обесцвечиванию слизистой и гипоксии. У женщины возникает отек, после которого заболевание прогрессирует и начинаются атрофические изменения. Отек распространяется на более глубокие ткани, в том числе дерму, возникает гиперкератоз, эластичные волокна кожи и слизистых разрушаются. После этого распадаются и нервные окончания. Изменения в структуре ткани еще больше нарушает кровообращение в этой области, способствуя дальнейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы крауроза определяются степенью распространения процесса и его сроком давности. При этом заболевании женщину могут беспокоить:

  • Зуд. Основной и очень неприятный симптом, который возникает вследствие трофических изменений в нервных окончаниях. Зуд в области вульвы может проявляться постоянно или периодически. Очень часто он сочетается с ощущением жжения кожи. Зуд может усиливаться в ночное время, а также после стрессовых ситуаций.
  • Сухость кожи и слизистой вульвы. Особенно явно возникает после мытья мылом, которое еще больше сушит кожу. Ощущение стягивания и сухость возникают из-за разрушения эластичны волокон и недостаточного поступления питательных веществ к тканям, в том числе воды.
  • Травмы кожи и слизистой. Потеря эластичности и истончение кожи приводят к ее легкому травмированию и инфицированию. В области вульвы возникают мелкие ранки и язвочки, которые доставляют постоянный дискомфорт и плохо заживают. В этих случаях к зуду может присоединиться боль.
  • Трудности при половом акте. Атрофия слизистой приводит к сужению входа во влагалище и его болезненному расширению. Половой акт часто становится невозможным. Если патология затрагивает уретру. То подобные проблемы возникают с мочевыводящим каналом.
  • Нарушения нервной системы. У пациенток с краурозом вульвы часто наблюдаются сопутствующие симптомы – депрессия, раздражительность, проблемы со сном. Они вызваны изменением общего гормонального фона женщины, а также дискомфортом, который возникает в области вульвы.

Так как гормоны регулируют все процессы в организме человека, при краурозе вульвы могут появляться и другие нехарактерные симптомы – повышение давления, нарушения углеводного или жирового обмена.

Стадии развития заболевания

Во время гинекологического осмотра врач легко определит стадию заболевания. При краурозе вульвы их выделяют три:

  • Начальная стадия. В области вульвы возникает отечность и покраснение. Гинеколог визуально замечает яркую гиперемию и припухлость. Женщина описывает неприятные ощущения как покалывание, небольшой зуд, «бегание мурашек». Подобные симптомы вызваны нарушением микроциркуляции и гипоксией, в том числе нервной ткани.
  • Атрофическая. При визуальном осмотре начинает вырисовываться крауротический треугольник. Малые половые губы истончаются и становятся плоскими, клитор уменьшается в размерах. Прогрессирующая гипоксия и нарушенное кровообращение приводят к изменению цвета мягких тканей – они приобретают бледно-синеватый оттенок. На этом этапе волосистая часть вульвы не подвержена изменениям, но вход во влагалище начинает сужаться из-за атрофии эластичных волокон. Из симптомов добавляется нарушение пигментации, сухость.
  • Склеротическая. Клитор и малые половые губы полностью атрофируются и перестают выступать. Большие губы становятся плоскими, но безжизненными. Они закрывают вход во влагалище, которое на этом этапе достаточно сужено, наряду с уретрой. Волосяной покров исчезает из-за отсутствия трофики тканей. Кожа и слизистые меняются в цвете. На последней стадии вульва состоит из множества мелких складочек, которые сухие и не расправляются. На коже и слизистой появляется несколько ранок, язв или эрозий, заметны мелкие кровоизлияния. Патологический процесс прогрессирует и расширяется на соседние области, захватывая анус, паховые складки и внутреннюю поверхность бедер. Зуд вульвы на последней стадии крауроза нестерпимый, из-за чего количество ранок увеличивается, а некоторые из них могут инфицироваться. Боль возникает не только при половом акте, но также при мочеиспускании и дефекации. Сильный зуд нарушает работу нервной системы, приводят к раздражительности и бессоннице. Женщина может терять трудоспособность и приобретать психоэмоциональные расстройства.

Третья стадия крауроза характеризуется необратимыми изменениями и не поддается лечению.

Причины и профилактика крауроза вульвы

Причины, а также точный механизм развития патологии неизвестны. С большой вероятностью подобные изменения происходят вследствие резкого гормонального перепада и возрастных особенностей. В качестве провоцирующих факторов для появления крауроза вульвы медики выделяют следующие:

  • эндокринные заболевания (надпочечников, щитовидной железы, яичников);
  • вирус папилломы или герпеса;
  • хронические вагиниты;
  • несоблюдение правил гигиены, перегревание;
  • травмы или операции на наружных половых органах;
  • снижение иммунитета;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ожирение;
  • нестабильность психоэмоционального фона (депрессии, раздражительность, навязчивые состояния).

Когда ткани начинают атрофироваться, крауроз сложно спутать с другим заболеванием. Однако на начальной стадии симптомы могут напоминать другие заболевания, поэтому пациентка требует детального обследования.

Диагностика включает:

  • Осмотр врача. Доктор оценивает внешний вид вульвы, жалобы пациентки, определяет размеры зоны поражения.
  • Инструментальное обследование. Проводится кольпоскопом, только врач оценивает не внутренние половые органы, а наружные ткани вульвы.
  • Лабораторные исследования. Проводят анализ крови на сахар, берут мазок на обнаружение ВПЧ, проводят цитологию клеток вульвы для исключения малигнизации.

Лечение крауроза вульвы

Лечение малоизученных заболеваний всегда представляет сложность для медиков. Женщин с краурозом вульвы госпитализируют только в случае оперативного вмешательства, другим пациенткам назначается домашнее лечение. На 1 и 2 стадии заболевания обычно назначается консервативная терапия.

Из медикаментозных средств могут использоваться:

  • Кремы с эстрогеном. Используются наружно в области вульвы.
  • Средства с прогестероном (как внутрь, так и наружно).
  • Мазь с мужским гормоном тестостероном. Уменьшает зуд, повышает эластичность тканей.
  • Наружные кортикостероидные средства – уменьшают симптомы заболевания, быстро купируют зуд и устраняют отек.
  • Антигистаминные препараты в таблетках.
  • Антидепрессанты.
  • Антибиотики (при инфицировании ран).

Доктор дает пациентке следующие рекомендации:

  • Носить нижнее белье из натуральных материалов и свободного кроя. Синтетические сдавливающие стринги запрещены. Исключаются также синтетические тампоны, и ароматизированные прокладки.
  • Отказаться от алкоголя и курения, так как они ухудшают обменные процессы в тканях, ускоряют старение и атрофию.
  • Строго соблюдать правила интимной гигиены. Подмывания должны быть дважды в день со специальными средствами.
  • Перегревание области вульвы одеждой крайне нежелательно.

Многие врачи рекомендуют при краурозе соблюдать диету. Специальных ограничений в питании нет, но сбалансированная и полезная еда способна наладить обмен веществ и затормозить патологическое разрушение тканей. Лучше отказаться от кофе и чая, острых блюд, копченостей, выпечки и быстрых углеводов. Эти продукты ухудшают работу печени, тормозят выведение из организма токсических веществ и усиливают ощущение зуда в области вульвы. Блюда должны состоять преимущественно из фруктов, овощей, нежирного мяса.

Из немедикаментозных методов популярность получили физиопроцедуры:

  • лечение лазером;
  • иглоукалывание;
  • ультразвук;
  • лечение грязями, минеральными водами.

Одним из инновационных методов является фотодинамическое лечение кауроза. Оно заключается в воздействии на пораженные участки кожи лазерным лучом, что приводит к химической реакции и активизации выработки кислорода. После такой процедуры в здоровых тканях восстанавливаются обменные процессы, а атипичные клетки отмирают. Эффективность фототерапии на сегодняшний день довольно высокая – более 90%. Метод не требует госпитализации и является безопасным для пациенток любого возраста.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *