Природа словно вместе с врачами ведёт беременность, оберегая женщину и плод. Так, у будущей мамы постепенно сгущается кровь — чтобы во время родов уменьшить кровопотери. Однако при неблагоприятных условиях вязкость жидкой ткани повышается чрезмерно, что ведёт к формированию тромбов и закупорке сосудов. Это угрожает развитию плода, поэтому врач назначает женщине лечение — в том числе препаратом Клексан.

Из чего состоит и как работает Клексан

Французское лекарство Клексан входит в группу антикоагулянтов прямого действия; препарат препятствует склеиванию клеток крови тромбоцитов и сгущению жидкой ткани.

В основе Клексана — эноксапарин натрия, его получают из вещества, которое содержится в слизистой оболочке кишечника свиньи. Действующий компонент стимулирует выработку в организме белка антитромбина III; тот мешает формированию сгустков крови.

Тромбоциты — плоские бесцветные форменные элементы крови, способные склеиваться, образуя тромбы, и забивать сосуды

Лекарственная форма

Клексан выпускают в виде прозрачного или бледно-жёлтого раствора (эноксапарин натрия плюс вода), разлитого по одноразовым шприцам из стекла. Раствор предназначен для инъекций и готов к применению. Дозировка препарата варьируется от 0,2 мл до 1 мл.

Шприцы не годятся для повторного использования.

Шприцы с Клексаном расфасованы по блистерам и упакованы в картонные коробки; препарат готов к применению

Клексан вводят подкожно; при попадании в кровоток лекарство усваивается полностью. В аптеках средство продают по рецепту.

Клексан и беременность

В инструкции к препарату указано, что применять его нужно в случаях крайней необходимости, которую устанавливает врач. Для беременных средство считают потенциально опасным: до сих пор неизвестно, просачивается ли эноксапарин натрия через плацентарную защиту.

Управление FDA Министерства здравоохранения США разработало классификацию препаратов с учётом безопасности для будущих мам, с этой классификацией сверяются врачи во всём мире; Клексан отнесён к категории В (всего категорий пять — от безвредной А до крайне опасной Х). Вхождение во вторую по счёту категорию означает, что введение Клексана животным плоду не навредило, а опытов над женщинами в положении не проводили.

Когда препарат поможет будущей маме

В 1-м триместре Клексаном стараются не лечить: у эмбриона формируются органы, лекарства способны нарушить этот процесс. Исключение — ЭКО: после переноса эмбрионов кровь у будущей мамы часто становится гуще, чтобы избежать тромбоза, на ранних сроках колют Клексан (если анализ крови подтвердил, что проблема сгущения есть).

На поздних сроках часто из-за роста матки сдавливаются сосуды, кровь застаивается и появляются тромбы; доктор с осторожностью санкционирует введение препарата. Иногда сгустки обнаруживаются и в сосудах пуповины и плаценты, что угрожает плоду кислородным голоданием — гипоксией (так как кислород переносится с кровью).

Случается, беременную подводит сердце, которое не справляется с возросшей нагрузкой, ведь объём циркулирующего кровотока вырастает вдвое. Клексан поможет и тут.

Препарат могут назначить женщинам в положении, когда у тех:

• тромбоз глубоких вен;

  Выпячивание вен, главным образом на ногах, участки кожи с покраснением и отёками — это тромбоз, который может осложнить вынашивание плода

• тромбоцитоз — аномально высокий уровень тромбоцитов, что повышает риск их склеивания;
• нарушен кровоток в пуповине; из-за возможной гипоксии плод будет отставать в развитии, не исключены преждевременные роды;
• до срока состарилась плацента; временный орган не справляется с работой, плоду не хватает кислорода;
• тромбоэмболия лёгочной артерии (закупорка артериальных ветвей);
• нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда; Клексан сочетают с приёмом внутрь ацетилсалициловой кислоты.

Кроме ситуаций, связанных с патологиями сердца, препарат обычно не смешивают с другими лекарствами. Но для оживления кровотока в пуповине может потребоваться комплексная терапия: Клексан прописывают вместе с Курантилом.

Курантил, как и Клексан, борется с образованием тромбов. а ещё улучшает микроциркуляцию крови

Врачи избегают применять Клексан для профилактики тромбозов у беременных (кроме случаев диагностированного тромбоцитоза), чтобы без крайней нужды не рисковать здоровьем плода.

Как используют препарат

Доктор определяет дозировку и курс терапии Клексаном; как правило, лечат препаратом в течение 7–10 суток, делая инъекции 1–2 раза за день.

Вводят Клексан в область живота, подкожно, ни в коем случае не внутримышечно. В экстренных ситуациях допускается внутривенная инъекция — чтобы средство быстрее подействовало.

Шприц с Клексаном готов к применению, инъекцию делают в живот

Процедуру делают либо в поликлинике, либо самостоятельно. Действуют так:

1. Женщина ложится на кушетку.
2. Выбирается место для укола — справа или слева от пупка, на расстоянии 6–8 см; область введения препарата протирается тампоном с антисептиком.
3. Кожа собирается в складку, шприц вводится перпендикулярно, на всю длину; места уколов лучше чередовать, чтобы избежать синяков и отёков.
4. После введения складку отпускают; место укола нельзя расчёсывать или массировать.

За 2–3 дня до родов Клексан отменяют (при кесаревом — за сутки), чтобы не спровоцировать обильную потерю крови; дозировку снижают постепенно. Резкий отказ от препарата возможен, только когда у женщины внутренние кровотечения или риск преждевременных родов.

Видео: делаем инъекцию Клексана по правилам

От лечения Клексаном придётся отказаться беременным, у которых:

• аллергия на препарат и на гепарины;
• вставлен искусственный сердечный клапан;
• сильное кровотечение;
• патологии, связанные с риском кровотечений — геморрагический инсульт, язва желудка, опухоли и так далее.

С осторожностью применяют при:

• сахарном диабете;
• тромбоцитопении (низком уровне тромбоцитов);
• тяжёлой травме;
• недавно сделанной операции на глазах;
• нарушении функций почек, печени;
• тяжёлой артериальной гипертензии.

Побочные реакции

Возникают, когда:

• превышена дозировка;
• неоправданно продлён курс лечения;
• одновременно с Клексаном принимаются ацетилсалицилаты (Аспирин), жаропонижающие (Нурофен, Ибупрофен), тромболитики (Эминаза), глюкокортикостероиды (Преднизолон) и другие лекарства;
• присутствует непереносимость эноксапарина натрия.

Главное негативное последствие от приёма Клексана — развитие кровотечений; при передозировке не исключены:

• геморрагический синдром; кровоточат слизистые, появляются внутренние кровотечения — потому что резко снижаются тромбоциты;
• тошнота, рвота;
• головные боли, головокружения;
• рост активности печёночных ферментов.

Аллергия на Клексан сопровождается зудом, крапивницей, иногда дерматитом.

Часто в месте укола образуются гематомы, отёки.

Клексан требуется отменить, когда налицо симптомы передозировки средством; сразу обратитесь к врачу. Для нейтрализации действия препарата под контролем доктора беременной внутривенно вводят сульфат Протамина.

Мнения врачей

Отличный препарат. Хорошо переносится, можно амбулаторно применять! Клексан часто назначается беременным при тромбозах, коагулопатии… Конечно, сейчас есть конкуренты таблетированные, но пока инъекции в стационаре предпочтительней.

На самом деле эноксапарин — рабочая лошадка современной медицины… Отличается невысокой частотой кровотечений, и моё общее впечатление сводится к тому, что профиль безопасности — один из лучших.

Аналоги Клексана

К препаратам-синонимам Клексана (с таким же действующим веществом) относятся:

• Эноксапарин натрия,
• Эниксум,
• Гемапаксан,
• Анфибра.

Цена лекарства зависит от дозировки и количества шприцев в упаковке, поэтому сравнительный анализ затруднён. Все препараты недёшевы — так, шприц Клексана с минимальной дозировкой 0,2 мл стоит 140 рублей.

Гемапаксан действует аналогично Клексану и содержит то же активное вещество

При непереносимости Клексана врач подбирает функциональные аналоги — среди них Фраксипарин, Фрагмин.

Таблица: функциональные аналоги Клексана, назначаемые беременным

Название	Из чего состоит, форма выпуска	Как действует	Противопоказания	Как применять беременным
Фраксипарин	Главное вещество — надропарин кальция; продают в виде раствора для инъекций.	Антикоагулянт; применяют для: профилактики появления тромбов; лечения тромбоэмболии; терапии стенокардии и инфаркта миокарда.	Аллергия на препарат; кровотечения; угроза кровотечений; язва желудка; язва двенадцатиперстной кишки. Побочные эффекты встречаются реже и выражены слабее, чем у Клексана.	В 1-м триместре избегать лечения Фраксипарином; во 2-м и 3-м триместрах используют для предотвращения венозного тромбоза, но только с разрешения доктора; курсовое лечение противопоказано.
Фрагмин	Активный компонент — далтепарин натрия; встречается в виде инъекционного раствора.	Антикоагулянт прямого действия; лечат: тромбоз глубоких вен; тромбоэмболию лёгочной артерии; стенокардию, инфаркт миокарда. Вводят и как средство профилактики тромбозов.	Непереносимость средства; кровотечения; язва желудка; язва двенадцатиперстной кишки; тромбоцитопения; разжижение крови; операции на органах зрения, слуха. Побочные реакции редки, схожи с теми, что появляются от Клексана.	Не запрещён будущим мамам, но применять только по назначению врача и с учётом возможной опасности для ребёнка в утробе.

С помощью Фраксипарина у беременных предупреждают появление венозного тромбоза

Отзывы женщин

Колю Клексан с 16 недели, сейчас уже 23/24 недели. По анализам контролирую показатели крови. У меня Клексан 0,4 мл, раз в день. Но если честно, устраиваю себе на неделе один день выходной, чтобы синякам дать возможность отдохнуть от укольчиков.

Во вторую беременность колола Клексан 0,4 с 13 недели и до 27 где-то, контроль крови каждые 14 дней. Потом убрали Клексан, так как анализы хорошие и оставили контроль крови каждые 2 недели, она держалась в границах нормы оставшееся время. Потом были вторая и третья беременности, из-за отсутствия приема Клексана я не знала, что в эти разы надо было начинать с первого дня беременности, так рано тромбофилия вылезала, что беременность замирала, а ничего не успевали предпринять. После дообследовалась и назначили мне 0,2 с первого дня задержки плюс контроль крови, пока на этой дозе и анализы в норме, и беременность развивается.

Колю Клексан с самого начала беременности, сначала в дозе 0,2, хватало ее, после 20 недели показатели гемостаза вверх полезли, сейчас чередую дозу 0,2 и 0,4, сдаю анализы каждые 4 недели. Периодически в сосуд попадаю, живот сине-зелёный.

В первую и вторую беременности была густая кровь. В первый раз обошлась курантилом, кровь нормализовалась. А во вторую таблеток было недостаточно. Врач прописала клексан — уколы в живот. Первые несколько уколов мне ставила медсестра в больнице, дальше сама. Укольчики в упаковке уже готовые, заправлены лекарством. Оставалось снять защитный колпачок с тонкой инсулиновой иглы и поставить себе укол. Как его ставить, рассказала врач. Я приноровилась и поняла, что прокалывать кожу надо резко, тогда не будет синяков. Было не то, чтобы больно, просто немного неприятно, когда вводила лекарство. Если медленно вводить, то почти не больно. Уколов было 10 штук. Потом сдала гемостазиограмму, показатели крови улучшились до нормы.

Не знаю, где как, но в моем городе назначают фраксипарин и клексан всем, кому не лень. При чуть повышенной свертываемости крови и абсолютно нормальных остальных показателях и анамнезе. Тут еще вопрос, кто из кого идиота делает, учитывая, что клексан на 10 дней у нас стоит около 5 тысяч рублей.

Вам понравилась статья? Помогите проекту! Наша команда старается сделать ваше пребывание на сайте удобным и полезным. Мы будем благодарны, если вы поддержите наш проект, это поможет нам сделать его еще лучше!

Клексан — проверенное средство от тромбозов, однако во время вынашивания плода колоть препарат следует осмотрительно, только после одобрения врача. Бесконтрольное применение лекарства таит потенциальную опасность, и хотя вред для плода не доказан, лучше не рисковать.

• Марина Туманова

Профессия — журналист. Много читаю, учу иностранные языки, стараюсь получить дополнительные навыки в самых разных сферах. Мне интересен этот мир.

Решила написать о том что и как было, тк во время беременности было много вопросов, ответы искала в интернете..может кому и пригодится! Оговорюсь, что это не навязывание и учение, а только лишь рассказ, в остальном нужно слушать себя и своего врача!!!!!

Первая и желанная беременность закончилась у меня плачевно- замерла на сроке 6-7 недель, причем это я узнала только на 1 скрининге в 12 недель, получается я столько времени проходила с замершем малышом.. и хорошо , что так обошлось, это же могло быть воспаление-заражение из за разлагания плода… токсикоза в эту беременность как такового не было, но тут вообще все исчезло, грудь перестала болеть, хотя до этого коснуться не могла…но я и подумать не могла, что и как.. поступила в больницу и дядька узист когда подтверждал это спросил : грудь давно опала, я говорю ну да как то перестала так явно болеть, и он заявляет : сиськи перестали болеть все пиши пропало (дословно).. сказать, что я пережила в это время это ничего не сказать..пока лежала после выскабливания в больнице девочек как на конвеере возили с замершей в операционною! Морально очень тяжело было, мысли ужасные лезли в голову.
Пошла в нашу Жк, что бы решать что делать дальше.. были назначены два месяца противозачаточные Логест для восстановления гормонального фона, на них прибавила 5 кг.. далее спустя 6 мес сдавала гемостазиограмму , которая выявила что у меня густая кровь и волчаночный антикаогулянт положительный, был назначен Клексан 0,4, дексаметазон таблетка ежедневно и на нем беременеть.. спустя 2 месяца заветные 2 полоски, побежала в ЖК: осмотр-узи и все подтвердилось.. страшно было неимоверно как, я грудь свою щупала на дню раз сто, слова того дядьки так и засели в голове.. Эта беременность проходила перед НГ 2015.. конец декабря-дневной сон -поход в туалет и кровь и грудь как то резко перестала болеть, ужассссс такой был..скорая -больница-узи при поступлении: плодное яйцо видят, а эмбриона нет (5 недель), смотреть в динамике рост ХГЧ..лежала неделю, каждый день ХГЧ и никто ничего не говорит, при этом я продолжаю колоть Клексан и так же мне колят дицинон, те я ее разжижаю, а они мне ее сгущают..через неделю узи повторное, я шла как на смертную казнь, узи подтверждает рост плодног яйца, но эмбриона опять нет, ХГЧ растет, значит беременность прогресссирует- выписывают 25 декабря.. прибегаю в ЖК, и «умная » врачиха берет и отменяет мне Клексан, зная что я не выношу без него, а впереди новогодние праздники никто не работает и тд.. В этот же день бегу в гемотест, где отличный узист говорит, что эмбрион есть, только сердечно очень слабо бьется, опять паника..Успокаиваю себя, что вчера в больнице они вообще эмбриона не видили, а щас сердцебиение есть же! Все это время мазало коричневыми выделениями, и мне никто в больнице так и не сказал отчего, только в гемотесте увидила небольшую отслойку.. опять среди ночи кровь, колола себе дицинон сама..все праздники в лежку дома лежала боялась чихнуть даже и колола все равно Клексан хоть и отменили его , при этом опять грудь щупаю и паникую! праздники закончились бегом в ЖК , она мне назначает курантил 1 таб 3 р в день 28 дней, пью и клексан больше не колю, хотя знаю уже что его нельзя отменять! первый скрининг все ок, и тут попадаю в больницу с гипертонусом , прокапали магнезию все стало хорошо, опять узи, опять паника как там мой малыш! В это время в поликлиниках начинается эта дуракая реформа по сокращению врачей и моя врачиха из ЖК просто берет и уходит, а на мой вопрос как мне быть то теперь без вас, говорит что другая будет заместо нее, но я то понимаю, что это будет кошмар, они же ничего кроме выписать анализы не могут, 28 дней приема курантила проходит, но беря ответственность на себя продолжаю его пить дальше..по знакомым ищу врача и на хожу..Прием у нее, она в ужасе как могли отменить Клексан, назначает кучу анализов, главный из которых на генетическую мутацию, которая потом выявит у меня генетическую тромбофилию.. моим новым врачом назначается увеличение дозы курантила до 150 мг в сутки..а грудь то все это время не болит и токсикоза у меня нет! Мой врач покрутила у виска, услышав слова того дядьки про грудь, это все индивидуально и совсем не показатель! Оговорюсь, что до момента как попасть к новому врачу, у меня в ЖК сменилось участковых гинекологов якобы ведущих мою берменность- 5 !!!! и как я должна была наблюдаться по прописке, со своими проблемами????
Далее первые шевеления и радость от этого..начитавшись, что их в сутки должно быть определенное количество тут опять паника..у меня такого нет, и ночью в пузе никто не плясал, все было достаточно тихо! За всю беременность узи было сделано коло 20 штук, во первых по необходимости, по вторых лучше перестраховаться и не нервничать думая что и как, особенно на маленьких сроках!
Следующий этап мое давление, которое постоянно повышается до беременности и дало щас о себе знать..назначен Допегит, в связи с этим уже в конце второго триместра был нарушен кровоток немного и был назначен мой любимый Клексан, и с ним мне стало как то спокойней, дадее отслеживание кровотока с доплером на узи каждые 2 недели..далее доплер хороший, но клексан не отменяется до конца беременности.. на очередной узи 3 триместа ставят диагноз внутреутробная задержка развития, пузико ребенка меньше положенного…диагноз звучит очень страшно, но это не так плачевно, п всего лишь маловесием грозит при родах..пью две недели актовегин и следующее узи показывает что все в норме)))) Все это время в Жк хожу только для галочки, да и как там можно наблюдатся с моими проблемами, если узи у них делают только 3 раза помоему за всю беременность, а мне по показаниям как оказалось нужно больше…по приходу в Жк в очередной раз отправляют на ктг ехать в другую поликлинику, а на улице жарень,соответственно ктг отвратно, якобы гипоксия и тд, хотя доплер и поведения малыша в пузе говорят обратное..и так каждое ктг плохое, потом я уже плюнула и мой врач успокоила, что доплер хороший и не о чем волноваться тк ктг очень двоякий анализ!!! далее ставится срок ровод 20 августа и соответственно надо отменять клексан, но родов то все нет и нет..преживаю как быть то вдруг отмена клексана повредит, хотя курантил так и пью все беременность..врач успокаивает что все нормально, но мы то беременные можем себя накрутить)) повышается давление , 40 недель вызываю скорую и еду в роддом, лежу там 3 дня и далее роды, 9 баллов по АПгару и никакой гипоксии, как указывало это ктг и заставляло так меня нервничать!!! Лекарства нужно принимать, особенно если есть показания и искать хорошего врача, я обрыскала весь интеренет тогда ищя ответы на вопросы и может кто то узнает в моей истории себя))))))

Просмотров — 20 958

Беременность — очень ответственное время в жизни каждой женщины. Казалось бы, природой рассчитаны все нюансы и особенности работы органов в период ожидания малыша, но в некоторых случаях хорошо отлаженная система может дать сбой. Именно в эти моменты важно быстро определить диагноз и помочь организму справиться с проблемой. Фармакология предлагает большой выбор медикаментов, в их числе Клексан. Для чего доктор может рекомендовать его применение?

• Показания к применению Клексана при беременности
• На каких сроках врач может назначить Клексан
• Как делать уколы

  Инструкция по введению под кожу на животе

• Как правильно отменять препарат: резко бросать или постепенно

Противопоказания и побочные эффекты, а также возможные последствия для ребёнка

Одновременное применение с другими лекарственными средствами

Какие есть аналоги и другие варианты замены Клексана

Галерея: Фраксипарин, Варфарин, Гемапаксан и другие препараты, применяемые для лечения тромбообразования

Таблица: характеристика лекарств, которые можно назначать беременным, чтобы заменить Клексан

Видео: доктор Елена Березовская о тромбофилии при беременности

Отзывы женщин об эффективности Клексана

Состав и принцип действия препарата

Клексан — это препарат, который обладает антитромботическим действием. Терапевтический эффект в процессе лечения достигается благодаря активному веществу — эноксапарину натрия. На полки аптечных сетей лекарственное средство поступает в одноразовых шприцах, внутри которых содержится жидкость для инъекций. Доктор подбирает только дозировку. Производители выпускают Клексан по 1,0 мл, 0,8 мл, 0,6 мл, 0,4 мл или 0,2 мл прозрачного или желтоватого раствора.

Стоит заметить, что шприцы предназначены только для одноразового использования. Нельзя применять их для введения других медикаментозных препаратов или Клексана повторно. После проведения процедуры система подлежит утилизации.

Попадая в организм путём подкожного введения, действующее вещество достигает полной концентрации в крови через три, максимум пять часов. Выводится эноксапарин натрия в том числе почками.

В период ожидания младенца женщинам запрещено самостоятельно начинать лечение Клексаном. Это связано с тем, что достаточное количество исследований не проводилось, поэтому медики не могут с уверенностью сказать, проникает ли активный компонент через плацентарный барьер. Однако врачи, основываясь на клинических наблюдениях за беременными, которые применяли препарат, не отмечают его отрицательного воздействия на развитие и здоровье плода.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Клексан МНН (международное непатентованное название) эноксапарин

. Лекарство является низкомолекулярным с молекулярной массой порядка 4500 дальтон. Получают методом щелочного гидролиза
гепаринового бензилового эфира
, экстрагированного из слизистых кишечника свиньи.

При использовании в профилактических дозах препарат слабо изменяет АЧТВ

, почти не оказывает действия на агрегацию тромбоцитов и связывание с фибриногеном. В лечебных дозах
эноксапарин
увеличивает
АЧТВ
в 1,5-2,2 раза.

Фармакокинетика

После систематических подкожных инъекций эноксапарина натрия

по 1.5 мг на килограмм массы тела раз в день равновесная концентрация наступает через 2 дня. Биодоступность при подкожном введении достигает 100%.

Эноксапарин натрия

метаболизируется в печени посредством
десульфатирования
и
деполимеризации
. Образующиеся при этом метаболиты обладают очень низкой активностью.

Период полувыведения – 4 часа (однократное введение) или 7 часов (многократное введение). 40% препарата выводится через почки. Выведение эноксапарина

у пожилых пациентов задерживается в результате ухудшения функции почек.

У лиц с поражением почек клиренс эноксапарина

уменьшен.

Показания к применению Клексана при беременности

С момента зачатия в организме беременной происходят значительные изменения. В первую очередь это касается кровообразования. Многие женщины знают, что объем крови увеличивается, ведь её должно хватать и на растущий плод. Но далеко не всем известно о повышении её свёртываемости: это своеобразная страховка для роженицы, предотвращающая кровотечения в процессе родов. Природа всё тщательно предусмотрела. Однако эти факторы увеличивают нагрузку на кровеносную систему, что в некоторых случаях приводит к расширению стенок сосудов, началу воспалительного процесса, а в дальнейшем — к развитию тромбообразования.

Усталость, отёки ног, болезненные ощущения — всё это первые признаки варикозного расширения вен, что может спровоцировать образование тромбов в сосудах

В период вынашивания плода женщины обязательно сдают анализы. Если по результатам исследования у будущей мамы определяют гиперкоагуляцию (сильное повышение свёртываемости крови), ей назначают медикаментозные препараты, которые способствуют разжижению жизненно важной жидкости и препятствуют образованию тромбов.

Тромбы опасны не только для здоровья матери. Они могут образовываться и в сосудах плаценты, что ведёт к нарушению кровообращения между организмом женщины и плода: кровоток замедляется либо прекращается вовсе. Из-за этого ребёнку не хватает кислорода и питательных веществ. Такая ситуация крайне опасна, поскольку негативно отражается на развитии крохи, а также может стать причиной его внутриутробной гибели.

Будущей маме врачи назначают лечение с помощью инъекций Клексана в следующих случаях:

• профилактика и лечение тромбообразования (в том числе для предотвращения образования тромбов у женщин, которые длительное время соблюдают постельный режим);
• тромбозы после оперативного вмешательства;
• стенокардия — острые боли в груди, которые возникают из-за недостаточного кровоснабжения сердца;
• инфаркт — патологическое состояние из-за нарушения кровообращения.

Инструкция по применению: как колоть в живот?

Перед применением препарата важно знать, куда и как колоть препарат. Инъекция делается по специальной схеме:

1. Раствор в необходимом количестве набирается в шприц.
2. Предварительно дезинфицируется место прокола.
3. Двумя пальцами зажимается складка кожи на животе. Игла вводится вертикально, до самого конца. Пальцы разжимаются только после выведения иглы из-под кожи.
4. Массажировать область введения иглы не рекомендуется.

Инъекции проводят дважды в день с промежутком в 12 часов. Расчет дозировки осуществляется с учетом веса. На 1 кг веса предусмотрено 100 единиц действующего компонента.

• Для профилактики назначают от 20 до 40 мг препарата в сутки. Дозировка зависит от степени риска возникновения тромбоза.
• В послеоперационный период инъекции с Ксексаном делают через 12 часов после оперативного вмешательства.
• В рамках лечения глубокой формы тромбоза назначают по 1 мг препарата на кг массы тела. Длительность терапии составляет 10 дней.
• Лечение лежачих больных осуществляется дозировкой 40 мг. Укол ставят 1 раз в день. Продолжительность лечения колеблется от 1 до 2 недель.

Важно! Клексан не рекомендуется совмещать с другими медикаментами. Совместный прием с антикоагулянтами, антибиотиками и тромболитиками провоцирует кровотечение.

Смотрите учебный видео-ролик по введению инъекции Клексан в живот:

На каких сроках врач может назначить Клексан

Решение о возможности включения в схему лечения Клексана принимает только врач. В первые три месяца беременности медики стараются не назначать инъекции будущим мамам. Это связано с тем, что нет данных о влиянии действующего вещества на эмбрион. На ранних сроках крайне важно минимизировать риски развития патологий малыша, ведь именно в этот период происходит формирование всех органов и систем ребёнка.

Согласно инструкции, препарат нежелательно применять беременным женщинам. Однако на практике врачи часто назначают его начиная со второго триместра. Но лечение проходит под наблюдением доктора, который тщательно следит за состоянием здоровья матери, изучает изменения в показателях крови.

Растущая матка не только сдавливает внутренние органы женщины, но и увеличивает давление на вены. Вследствие этого происходит воспаление стенок сосудов и образование тромбов. Клексан предназначен для предотвращения тромбообразования в области малого таза и нижних конечностей.

Противопоказания

Клексан используют только по инструкции и под наблюдением врача. Лекарство имеет ряд категорических противопоказаний, которые следует учесть перед началом лечения. К ним относятся:

• индивидуальная непереносимость Клексана;
• состояния, сопровождающиеся повышенным риском развития кровотечений – аборт, угроза выкидыша, аневризма аорты, геморрагический инсульт;
• детский возраст (до 18 лет);
• нахождение в организме пациента искусственных сердечных клапанов.

С осторожностью инъекции назначают пожилым пациентам, людям с заболеваниями печени или почек. К прочим относительным противопоказаниям относятся:

• патологии, которые сопровождаются нарушением гемостаза – гемофилия, выраженный васкулит, тромбоцитопения, гипокоагуляция;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
• недавний ишемический инсульт;
• осложненный сахарный диабет;
• недавние роды, офтальмологическое или неврологическое оперативное вмешательство;
• выполнение спинальной, эпидуральной анестезии;
• проведение спинно-мозговой пункции;
• использование внутриматочной контрацепции;
• перикардит;
• эндокардит бактериальной природы;
• тяжелая артериальная гипертензия (высокое давление).

Как делать уколы

Способ введения Клексана отличается от привычного. Дело в том, что препарат запрещено колоть внутримышечно или внутривенно. Согласно инструкции, укол делают глубоко под кожу в левую и правую области живота по очереди. Дозировку определяет только врач в зависимости от диагноза будущей мамы и индивидуальных особенностей течения беременности. Чаще всего женщинам в ожидании малыша назначают суточную дозу, которая равна 0,2–0,4 мл раствора.

Инструкция по введению под кожу на животе

Чтобы правильно ввести препарат в организм, нужно придерживаться следующих рекомендаций.

1. Тщательно вымыть руки с мылом перед проведением процедуры.
2. Протереть область введения раствора спиртовой салфеткой.
3. Аккуратно снять колпачок со шприца.
4. Большим и указательным пальцем собрать кожную складку. Обратите внимание, что нельзя захватывать мышцы, только кожу.

   Клексан вводят только под кожу, не внутримышечно

5. Ввести иглу шприца вертикально на полную длину в кожную складку.
6. Надавливая на поршень, сделать инъекцию. После этого можно отпустить кожу и вытащить иглу.
7. Нельзя тереть место введения раствора.
8. Обработать место укола ещё раз.
9. Выбросить шприц после проведения манипуляции.

Для удобства медики советуют выполнять процедуру в положении лёжа. Курс лечения также определяет лечащий врач. В среднем он составляет 7–14 дней.

Как правильно отменять препарат: резко бросать или постепенно

Отмена Клексана перед родами имеет свои особенности. В некоторых ситуациях колоть его бросают резко (например, при угрозе выкидыша и кровотечениях). Но в большинстве случаев делать это необходимо постепенно и под контролем врача, медленно снижая дозировку и проводя регулярные исследования крови. Перед плановым кесаревым сечением использование препарата прекращают обычно за сутки до операции, а после делают ещё несколько инъекций для предотвращения образования тромбов.

Обо всех тонкостях отмены Клексана расскажет специалист.

Техника введения

Препарат вводится в подкожную клетчатку

Если у будущей мамы опыт выполнения инъекций отсутствует, стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. В противном случае, можно сделать укол Клексана в живот самому себе. Для этого достаточно расслабиться и следовать правилам. Инструкция по введению препарата:

1. Продезинфицируйте руки.
2. Лягте на спину на кушетку или другую ровную поверхность. Расслабьтесь.
3. Определите участок, куда будете делать укол. Место должно находится на расстоянии не менее 5 см от пупка в сторону. Во время следующих процедур чередуйте стороны, а также избегайте зон с кровоподтеками и рубцами от предыдущих инъекций.
4. Обработайте участок на животе спонжем, пропитанным спиртосодержащим раствором.
5. Возьмите шприц с лекарственным средством и аккуратно снимите с него колпачок. Не нажимайте на поршень шприца, чтобы выдавить воздух и не касайтесь иглой других поверхностей, включая руки.
6. Шприц с лекарством возьмите в ведущую руку как ручку.
7. С помощью большого и указательного пальца соберите место для укола в складку.
8. Расположите шприц под прямым углом к поверхности.
9. Введите иглу в складку до конца. Пальцами продолжайте удерживать кожу.
10. Когда весь раствор будет введен в подкожно-жировую клетчатку, медленно извлеките иглу, не отклоняя от оси.
11. Отпустите складку и не трогайте место укола.

По завершении процедуры не следует массировать и растирать место укола, так как препарат вводится перкутанно, а не внутримышечно. Активные действия, наоборот, могут вызвать появление синяка или кровоподтека.

1. Продезинфицируйте руки.
2. Лягте на спину на кушетку или другую ровную поверхность. Расслабьтесь.
3. Определите участок, куда будете делать укол. Место должно находится на расстоянии не менее 5 см от пупка в сторону. Во время следующих процедур чередуйте стороны, а также избегайте зон с кровоподтеками и рубцами от предыдущих инъекций.

Противопоказания и побочные эффекты, а также возможные последствия для ребёнка

Клексан — серьёзное лекарство, которое имеет довольно обширный список противопоказаний. Запрещается вводить раствор в организм женщины, если у неё наблюдается одно или несколько состояний:

• аллергические реакции на компоненты препарата, что является проявлением индивидуальной непереносимости действующих веществ;
• риск развития кровотечений: угроза прерывания беременности, геморрагический инсульт (разрыв сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием), аневризма (выпячивание стенки артерии в связи с её истончением или растяжением);
• гемофилия — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением процесса свёртывания крови;
• наличие искусственного клапана в сердце.

Помимо этих противопоказаний существует ряд заболеваний, при которых Клексан необходимо использовать с большой осторожностью:

• язва желудка или эрозивные поражения слизистой;
• тяжёлые формы сахарного диабета;
• нарушение работы почек или печени;
• обширные открытые раны (во избежание развития серьёзного кровотечения).

Лечение с помощью Клексана проходит под контролем врача, чтобы оценивать состояние женщины и плода
Во время введения или после раствор может вызвать неприятные симптомы. Женщинам стоит знать, что при их возникновении не стоит делать очередную инъекцию. Нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу с целью замены препарата или корректировки дозы лекарства. Будущая мама может испытывать такие побочные эффекты:

• головные боли, головокружение;
• аллергические реакции: раздражение, сыпь, зуд;
• при длительном применении Клексана возможно развитие цирроза печени;
• гематомы в месте введения раствора.

Одновременное применение с другими лекарственными средствами

Запрещено применять Клексан вместе с другими препаратами, которые влияют на процессы свёртываемости крови, например, с Курантилом или Дипиридамолом. С некоторыми группами медикаментов, например, нестероидными противовоспалительными средствами, антикоагулянтами (препятствуют свёртываемости крови) и тромболитиками (растворяют тромбы) Клексан не используется, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Для чего назначают Клексан беременным

При физиологическом протекании беременности в организме женщине происходит ряд очень важных изменений, который позволяют выносить здорового малыша и при этом сохранить здоровье мамы. Одни из самых глобальных перестроек происходят в системе гемостаза женщины (повышается количество свертывающих факторов, так как организм готовится к кровопотере во время родов).

Клексан при беременности должен назначаться в тех случаях, когда коагулограмма матери показывает значительные отклонения от нормы и по полученным показателям врач может предположить высокий риск образования тромбов и обтурации просвета сосудов любой локализации. Особенно тщательно должны обследоваться женщины, у которых есть факторы, предрасполагающие к тромбообразованию. Также разжижение крови позволит улучшить маточно-плацентарный кровоток и тем самым предотвратить внутриутробную гипоксию плода.

Какие есть аналоги и другие варианты замены Клексана

На фармакологическом рынке существуют и другие медикаментозные препараты на основе эноксапарина натрия, поэтому фармацевты могут предложить замену. Полными аналогами Ксексана являются:

• Гемапаксан;
• Анфибра.

Но во время беременности не рекомендуется самостоятельно менять лекарство, а применять то, что назначил специалист.

Если вследствие лечения Клексаном женщина испытывает неприятные симптомы или у неё имеются противопоказания к его использованию, лечащий врач подберёт другой препарат. Похожим терапевтическим действием обладают:

• Фраксипарин — действующее вещество эффективно для лечения и профилактики образования тромбов;
• Варфарин — выпускается в виде таблеток голубого цвета и применяется в период ожидания ребёнка только во втором и третьем триместрах;
• Фрагмин — раствор для инъекций обладает антитромботическим действием.

Галерея: Фраксипарин, Варфарин, Гемапаксан и другие препараты, применяемые для лечения тромбообразования

Название	Форма выпуска	Действующее вещество	Противопоказания	Применение во время беременности
Фрагмин	раствор в ампулах	дальтепарин натрия	иммунная тромбоцитопения; травмы или операции ЦНС, глаз или ушей; сильные кровотечения; аллергия на компоненты препарата; артериальная гипертензия; заболевания почек и печени.	Препарат можно использовать при беременности, риск развития осложнений для плода минимален. Однако он сохраняется, поэтому лекарство следует колоть только по рекомендации врача.
Варфарин	таблетки	варфарин натрия	первый триместр беременности и последние 4 недели вынашивания плода; проявление высокой чувствительности к компонентам средства или подозрение на повышенную чувствительность; острое кровотечение; тяжёлые болезни печени и почек; острый ДВС-синдром; тромбоцитопения; недостаток белков С и S; варикозное расширение вен пищеварительного тракта; аневризма артерий; повышенный риск проявления кровотечений, в том числе геморрагические расстройства; язва желудка двенадцатиперстной кишки; тяжёлые раны, в том числе послеоперационные; люмбальная пункция; бактериальный эндокардит; гипертензия злокачественная; внутричерепное кровоизлияние; геморрагический инсульт.	Вещество быстро проникает сквозь плаценту и вызывает врождённые пороки на 6–12 неделе беременности. В период вынашивания малыша и при родах может спровоцировать кровоточивость. Варфарин не назначают в первом триместре, а также в последние 4 недели до появления ребёнка на свет. В другие сроки используют только при крайней необходимости.
Фраксипарин	раствор для инъекций в шприцах	надропарин кальция	кровотечение или его повышенный риск, связанный с ухудшением гемостаза; тромбоцитопения при употреблении надропарина в прошлом; поражения органов с риском кровотечения; тяжёлая почечная недостаточность; внутричерепное кровоизлияние; травмы или операции на спинном и головном мозге или на глазных яблоках; острый инфекционный эндокардит; гиперчувствительность к компонентам препарата.	Опыты на животных не показали отрицательного влияния надропарина кальция на плод, тем не менее в первые 12 недель беременности предпочтительно избегать назначения Фраксипарина как в профилактической дозе, так и в форме курсового лечения. В течение II и III триместров может быть использован только в соответствии с рекомендациями врача для профилактики венозного тромбоза (при сопоставлении пользы для матери с риском для плода). Курсовое лечение в этот период не применяют.

Аналоги для беременных

Фармацевтический рынок в наше время может предложить огромное количество лекарственных средств, которые могут стать достойными заменителями Клексана. Можно подобрать аналог с таким же действующим веществом, можно взять представителя из той же фармакологической группы, к которой относится Клексан. Можно найти препарат с подобным действием, но совершенно другим механизмом развития антикоагулянтного эффекта.

Фрагмин или Клексан: что лучше

Фрагмин – это лекарственное средство, главным действующим веществом которого является далтепарин натрия. Фрагмин выпускается в виде раствора, который распределен по отдельным шприцам. Показания и противопоказания обоих сравниваемых препаратов практически идентичны. Фрагмин может использоваться для нормализации гемостаза у беременных женщин, но, как и Клексан, требует обязательного контроля анализов и постоянного наблюдения врача.

Транексам или Клексан: что выбрать

Сравнивать эти препараты нельзя, так как они обладают абсолютно противоположными лечебными эффектами. Транексам оказывает выраженное антифибринолитическое и гемостатическое действие, то есть предотвращает развитие кровотечений. Клексан наоборот повышает антикоагуляционные свойства крови, благодаря чему реализует антитромботический эффект. Транексам назначается в тех случаях, когда нужно подавить фибринолиз и остановить или предотвратить кровотечение.

Другие аналоги

Существует еще огромное количество заменителей Клексана. Дальше мы привели перечень самых распространенных из них, допустимых для применения беременным:

• Новопарин
• Варфарин
• Ангиофлюкс
• Гемапаксан
• Курантил
• Метипред.

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 26.03.2020 00:00.

Правила пользования препаратом

Дозировка и продолжительность терапии определяется в зависимости от сложности заболевания, возраста беременной и её веса. Лекарственное средство принимают только по назначению врача и под строгим его наблюдением. Курс лечения может составлять 2–10 суток, при необходимости его продолжают.

Препарат Клексан выпускают в комплекте с одноразовыми ампулами-шприцами

Инъекции вводят только подкожно в область живота.

1. Перед выполнением процедуры женщина ложится на кушетку.
2. Укол производится слева или справа от пупка.
3. В выбранном месте собирают кожу в складку и вводят в неё шприц строго перпендикулярно на всю глубину.
4. После того как средство будет полностью введено, кожную складку отпускают.

Следует учитывать, что место укола запрещено массировать и чесать.

Беременным женщинам уколы Клексана делают опытные медсёстры в условиях стационара

Инъекции категорически запрещено вводить внутримышечно. Вместе с препаратом Клексан врач, как правило, назначает драже Курантил или Дипиридамол (для улучшения плацентарного кровотока, нормализации венозного оттока, а также устранения гипоксии плода).

Клексан может быть введен с профилактической целью за 12 часов до кесарева сечения для того, чтобы снизить риск послеоперационного тромбообразования. Это возможно в том случае, если женщина не получала раньше препараты из группы антикоагулянтов.

Если же беременной Клексан вводился регулярно, тогда требуется, наоборот, его отмена за 24 часа перед плановой операцией. Это связано с тем, что перед кесаревым сечением проводится обезболивание через спинномозговой канал (эпидуральная или спинномозговая анестезия), а на фоне Клексана возрастает опасность скопления крови под оболочкой спинного мозга (эпидуральная гематома).

Форма выпуска и срок годности

Лекарственное средство продается в виде раствора для инъекций. Существуют формы выпуска по 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 миллилитру действующего вещества. Раствор для инъекций находится в стеклянном шприце, готовом к использованию.

Препарат отпускается из аптек только при наличии рецептурного бланка. Лекарственное средство нельзя хранить при температуре выше 24 градусов. Срок годности Клексана составляет 36 месяцев , по его истечению использование медикамента строго запрещено.

Преимущества Клексана по сравнению с обычным Гепарином

Благодаря наличию у низкомолекулярного гепарина Клексана (эноксапарина натрия) в составе двух фрагментов (один восстанавливается, а второй нет), этот препарат имеет преимущества в сравнении с обычным Гепарином:

• антитромботическое действие гораздо выше антикоагулянтного (то есть предупреждает тромбоз, но не так опасен развитием кровотечений);
• не нарушает развитие плода, доказана безопасность для беременных и кормящих;
• при проникновении в кровь дольше циркулирует и почти полностью усваивается организмом;
• имеет предсказуемый эффект, поэтому не нужно делать анализы каждый день в период лечения;
• достаточно вводить 1-2 раза в день.

Лекарственный препарат представляет собой низкомолекулярный гепариноид с повышенной активностью по отношению к активированной тромбокиназе и сниженной – к тромбину. Уколы Клексана, применяемые профилактически, не вызывают в коагулограмме существенных изменений показателей. Медикамент в меньшей мере влияет на склеивание тромбоцитов и активированное частичное тромбопластиновое время.

Лекарственное средство выпускается в предварительно заполненном стеклянном шприце в виде бесцветного (допускается бледно-жёлтый оттенок) раствора для уколов. Количество содержимого зависит от концентрации действующего вещества. Последнее представлено эноксапарином натрия, антагонистом 10-го фактора свёртывания крови.

В блистере имеется 2 шприца, в упаковке – от одного до пяти блистеров. Действующее вещество обладает активностью в виде 100 антитромбокиназных международных единиц в 1 миллиграмме. Объём инъекционной воды в растворе – из расчёта 1 мл для 100 мг активного компонента. В продаже представлены следующие дозировки препарата: 20, 40, 60, 80 или 100 мг эноксапарина натрия.

Эноксапарин натрия является низкомолекулярным гепарином, у которого антитромботическая и антикоагулянтная активности не связаны. Его получают путём щелочного гидролиза бензилового эфира гепарина, который был экстрагирован из содержимого слизистой оболочки тонкой кишки свиньи. Средняя молекулярная масса соединения – 4500 Да (преимущественно, от 2000 до 8000 Да).

Через сколько после кесарева возобновляют уколы

Если перед операцией Клексан отменили, то возобновить лечение (начать колоть его снова) можно через 12-24 часа после кесарева сечения. Обязательное условие – катетер из спинного мозга должен быть удален не менее 12-18 часов.

Обычно врач проводит осмотр пациентки и оценивает результаты анализов крови. Продолжить введение нужно после того, как исключен риск полостного кровотечения. На 2-4 сутки вводят полную лечебную дозу Клексана, затем длительность курса и дозировки определяются индивидуально.