Иммунограмма норма у детей

Категория: Молодым и будущим мамам

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosum) — аденовирусное заболевание, сопровождающееся выраженными изменениями со стороны лимфатической системы организма. Среди больных значительную долю занимают подростки. Впервые эта болезнь была подробно описана видным русским педиатром Н. Ф. Филатовым в 1885 г., затем в 1889 г. немецким врачом В. Пфейфером, который дал ей название «железистая лихорадка».
Возбудитель мононуклёоза в настоящее, время идентифицирован как вирус Эпштейна—Барра, он принадлежит к группе аденовирусов, обладающих лимфотропностью.
Возбудитель передается воздушно-капельным путем, источник инфекции — больной человек нередко со стертой формой заболевания. Вирус проникает в лимфатическую ткань носоглотки и регионарные лимфатические узлы (например, заднешейные), затем распространяется гематогенно по кроветворной системе, вызывая определенные изменения в печени, селезенке, костном мозге. Нередко «входными воротами» инфекции служит желудочно-кишечный тракт, что приводит к выраженному увеличению забрюшинных лимфатических узлов.
Встречаясь с вирусом, лимфоциты поглощают его; под влиянием антигена вируса они превращаются в своеобразные «лимфомоноциты» или иммунобласты, описанные еще Н. Ф. Филатовым (клетки Филатова). В пораженных лимфатических узлах, печени, селезенке, крови и костном мозге больного мононуклеозом эти иммунобласты обнаруживаются в большом числе случаев.
При реакции антиген—антитело развиваются многообразные иммунные нарушения: отмечается диспротеинемия, появляется ревматоидный фактор, падает уровень комплемента (С3- и С4-фракций), что ведет к накоплению иммунных комплексов в тканях, повышению проницаемости сосудистой стенки и к диффузному васкулиту. При дефиците комплемента выведение иммунных комплексов из организма затрудняется.
Подобные изменения, включая появление «лимфомоноцитов», вызываются и другими аденовирусами, что позволяет говорить о неоднородности инфекционного мононуклеоза, точнее о «мононуклеозоподобном синдроме».
Инкубационный период чаще составляет 5—15 дней, в это время больные жалуются на утомляемость, летучие боли в мышцах, головную боль.
Клиника. Обычно инфекционный мононуклеоз начинается остро с ангины и лихорадки. Как правило, отмечаются боли при глотании, яркая гиперемия зева, дужек языка и разрыхленность миндалин. Температура повышена до 38—39°С с первых дней (реже с конца 1-й недели болезни). Обычно выражены слабость, вялость, у больных плохой аппетит. Возможен небольшой ринит. В редких случаях отмечается абдоминальный синдром: вздутие живота, тяжесть, неустойчивый стул.
Обычно с 1—2-го дня болезни выявляется лимфоаденопатия. Типично преимущественное вовлечение заднешейных лимфатических узлов, которые достигают размеров 2×3 см, болезненны, умеренно подвижны. Подобные же узлы выявляются в зоне грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Нередко увеличиваются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, реже медиастинальные и забрюшинные. Как правило, определяется увеличение печени (1—3 см от реберного края) и селезенки (на 2—3 см ниже реберной дуги), эти органы при мононуклеозе имеют мягкую консистенцию, слегка болезненны. В редких случаях лимфатические узлы и селезенка имеют плотную консистенцию, они сохраняются увеличенными несколько недель и даже месяцев. Клинические признаки увеличения забрюшинных лимфатических узлов — вздутие живота, метеоризм, иногда жидкий учащенный стул.
В развернутом периоде мононуклеоза бывает лихорадка неправильного типа с повышением температуры до 38—39°С при отчетливом ее снижении по утрам. Как правило, ознобов не бывает. Заканчивается лихорадочный период литически.
У некоторых больных в это время могут наблюдаться петехиальная сыпь на коже, носовые и другие кровотечения, объясняющиеся высокой лихорадкой (с повышением сосудистой проницаемости и снижением уровня тромбоцитов). Может возникать легкая желтуха. У маленьких детей возможно нарушение дыханий вследствие поражения лимфатических узлов носоглотки и «ложнопленчатых» наложений на миндалинах.
Принято выделять 3 варианта течения инфекционного мононуклеоза — железистый, лихорадочный и ангинозный, но в большинстве случаев определить вариант затруднительно, ибо у больного имеется сочетание ангины, высокой температуры и лимфоаденопатии.
Так называемые стертые (абортивные) формы мононуклеоза отличаются невыраженностью ангины, субфебрильной температурой. Распознать такой случай особенно важно с эпидемиологической точки зрения (опасность распространения инфекции).
Основное диагностическое значение при болезни Филатова имеют изменения периферической крови. Уже со 2—3-го дня болезни появляется общий лейкоцитоз (до 9000—1.0 000 в 1 мкл) за счет лимфоцитов. На 6—7-й день болезни лейкоцитоз у больных достигает 12 000—20 000, а в отдельных случаях — 30 000— 50 000. При этом основную мацсу лейкоцитов (от 60 до 80%) составляют мононуклеары — лимфоциты, моноциты, плазматические клетки. Наиболее важным гематологическим признаком инфекционного мононуклеоза служит появление измененных одноядерных клеток — атипичных мононуклеаров, которые по своим цитохимическим и морфологическим признакам могут относиться как к лимфоцитам, так и к моноцитам. Это иммунобласты, возникшие из лимфоцитов под воздействием вируса. Количество клеток Филатова в формуле крови может колебаться от 10 до 70%, много их и в костном мовге. Уровень эритроцитов и гемоглобина, как правило, не снижается. В течение всей болезни СОЭ нормальная или слегка повышенная (до 20—30 мм в час). Как правило, несколько снижается уровень тромбоцитов (до 180000—150000 в 1 мкл), что объясняется как прямым действием вируса, так и повышенной разрушающей функцией увеличенной селезенки (гиперспленизм).
Болезнь обычно длится 1—3 недели, в эти сроки исчезает ангина и нормализуется температура тела, однако увеличение лимфатических узлов, селезенки и «лимфоцитов» в крови могут сохраняться месяцами. В редких случаях наблюдаются такие осложнения, как миокардит, гломерулонефрит, энцефалит, менингит, отит (особенно у маленьких детей), отек глотки и гортани, что грозит асфиксией. Доказано, что эти осложнения носят иммунокомплексный характер, они представляют собой, по существу, диффузный васкулит. Описаны случаи перехода инфекционного мононуклеоза в лимфогранулематоз.
Диагноз инфекционного мононуклеоза ставят на основании характерной лимфоаденопатии (болезненные заднешейные лимфатические узлы) и появления клеток Филатова в крови. Подтверждает диагноз стернальная пункция: состав костного мозга в чество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток. Властных клеток не более 2%, они без признаков атипизма. Мегакариоцитов обычное количество. В редких случаях с диагностической целью назначают нижнюю лимфографию — контрастирование за брюшинных лимфатических узлов.
Серологические реакции. С конца 1-й недели болезни у больных бывает положительной реакция Пауля—Буннелля в титре 1:64 и выше, т. е. в крови больных появляются, антитела к эритроцитам барана или кролика. В данном случае антигены бараньих эритроцитов сходны с антигеном вируса мононуклеоза. Реакция Пауля-Вуннелля положительна до конца 3-й недели болезни, т.е. и после стихания острокатаральных явлений. Однако эта реакция иногда бывает положительной также при гриппе, при других аденовирусных болезнях и при вирусном гепатите. Отметим, что отрицательный результат реакции Пауля—Вуннелля еще не позволяет отрицать мононуклеоз.
Реакция агглютинации эритроцитов лошади в присутствии сыворотки больного мононуклеозом (реакция Гоффа—Бауэра) более специфична, кроме того, она положительна с 1-го дня болезни. Используют и реакцию Томчика (агглютинация бычьих эритроцитов, обработанных трипсином, в сыворотке больного).
Дифференциальная диагностика не всегда проста. Практически прежде всего, наиболее важно исключить опухолевые болезни кроветворения — лейкоз и лимфогранулематоз.
Острый лейкоз нередко также может начинаться с ангины, увеличения лимфатических узлов, селезенки и печени, тромбоцитопении. Однако при остром лейкозе уровень тромбоцитов, как правило, более низок (20000—40000 в 1 мкл и ниже), уменьшено и содержание гемоглобина. В костном мозге, а иногда ив периферической крови выявляется значительное количество властных клеток — с «молодым» нежно структурным ядром, с нуклеолами, светлой узкой цитоплазмой. В костном мозге мало нормальных клеток — гранулоцитов, мегакариоцитов («депрессия гемопоэза»).
Напомним, что ангина при остром лейкозе — некротическая, а не катаральная. В течение 1—2 недель при остром лейкозе нет признаков реконвалесценции, наоборот, нарастают лихорадка, ангина, могут появиться стоматит, геморрагический синдром, нередко присоединяется пневмония.
При лимфогранулематозе узлы плотны, малоболезненны, прогрессивно увеличиваются, в крови, как правило, наблюдается лимфоцитопения, СОЭ повышена. Диагноз подтверждают гистологическим исследованием лимфатического узла (наличие клеток Березовского—Штернберга).
Хронический лейкоз не имеет острого начала, протекает на фоне равномерной лимфоаденопатии, печень и селезенка велики, плотны, безболезненны.
Во всех сомнительных случаях следует направить больного к гематологу или онкологу, который с помощью морфологического исследования мазков крови, костного мозга, а при необходимости и биопсии лимфатического узла поставит диагноз. Желательно, чтобы все мазки крови больного были сохранены для ретроспективной оценки. Без морфологического подтверждения диагноза нельзя начинать лечение больного такими сильными и опасными препаратами, как преднизолон и цитостатики (6-меркаптопурин и др.).
При гриппе подчелюстные и другие шейные лимфатические узлы могут достигать размера 2—3 см и приобретать значительную плотность. В подобных случаях обязательно гистологическое исследование лимфатического узла после биопсии, проведенной хирургом. При гриппе узлы увеличены симметрично, они умеренно болезненны, нет анемий, тромбоцитопении, селезенка не увеличена. В крови умеренная лейкопения.
В первые 4—5 дней клиническая картина болезни Филатова может напоминать брюшной тиф, однако в последнем случае наблюдаются непрерывно нарастающая интоксикация, температурная кривая «боткинского типа» (чередование 4—5- дневных периодов высокой температуры с периодами температуры более низкой); в других случаях при брюшном тифе повышение температуры происходит ступенеобразно с постоянно высокой температурой в периоде разгара и постепенным снижением в дальнейшем (кривая Вундерлиха). У больных отмечаются относительная брадикардия (т.е. частота пульса отстает от температуры), снижение АД, признаки поражения кишечника, чего не бывает при инфекционном мононуклеозе. В периферической крови при брюшном тифе с 4—5-го дня наблюдаются лейкопения, значительное повышение СОЭ, а о 7—8-го дня появляется характерная розеолезная сыпь.
При токсической форме дифтерии возможно увеличение печени и селезенки, выражена ангина, но поражаются главным образом подчелюстные и боковые шейные (а не заднешейные!) лимфатические узлы. В зеве определяются грязно-пленчатые наложения, в которых бактериоскопически можно выявить палочку Леффлера. Другие периферические лимфатические узлы, за исключением шейных, никогда не увеличиваются.
При туляремии лифаденит определяется только в зоне «входных ворот» инфекции (бубонная или ангинозно-бубонная форма), поражается лишь одна миндалина и лимфоаденопатия также бывает односторонней. Узлы безболезненны, в дальнейшем они вскрываются с выделением сливкобразного гноя. Большое значение в этом случае имеет тщательный анализ эпидемиологической обстановки. Диагноз туляремии можно подтвердить серореакциями (кожно-аллергическая проба с тулярином), которые становятся положительными с 5— 7-го дня болезни.
При эндемическом лимфадените, который встречается, например, в Ставрополе, у больных также увеличиваются шейные лимфатические узлы, они плотноватые, болезненные, подвижные и размер их колеблется от 1 до 7—8 см. Начало болезни острое, но без ангины и лихорадки, течение доброкачественное. Характерно, что лейкоцитоз, формула крови и СОЭ нормальны. Диагностика болезни базируется на клинико-эпидемиологических данных.
Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов (до 2— 3 см) наблюдается и при краснухе. Железы плотны, пальпация их болезненна, Туберкулезный лимфаденит — процесс односторонний, чаще поражаются подчелюстные и надключичные лимфатические узлы, они имеют плотно-эластическую консистенцию, слегка болезненны, при их казеозном распаде возникают свищевые ходы. Первичный очаг в этом случае, как правило, находится в миндалинах, реже в деснах. Диагноз туберкулезного лимфаденита подтверждается при обнаружении клеток Пирогова—Лангханса в ткани лимфатического узла положительной реакцией Манту.
В большинстве случаев лечения инфекционного мононуклеоза не требуется. Обычно больных не госпитализируют, а изолируют на 2—3 нед в домашних условиях. Назначают полупостельный режим, протертую пищу, обильное питье. Рекомендуются полоскания горла дезинфицирующими растворами (фурацилин 1:10000, риванол 1:100), прием амидопирина или анальгина до 0,25—0,5 г (с болеутоляющей целью). Физиотерапия противопоказана.
При выраженной интоксикации (слабость, лихорадка), массивных наложениях на миндалинах, значительном увеличении печени и селезенки, сопутствующей анемии, ревматизме, пиелонефрите и других болезнях госпитализация обязательна. В стационаре таким больным прописывают антибиотики (пенициллин по 400 000 ЕД 6 раз в сутки, ампициллин по 0,25 г 4 раза внутримышечно, тетрациклин и др.), поливитамины, внутривенные вливания растворов глюкозы, сердечных гликозидов и т. д. В тяжелых случаях стационарно назначают предни-золон по 10—15 мг в день в течение 5—10 дней.
Следует помнить о необходимости медицинского наблюдения (на 15—30 дней) за лицами, с которыми больной инфекционным мононуклеозом контактировал на работе, в учебном заведении или дома.
Обычно у переболевших остается пожизненный иммунитет, изредка возможны рецидивы мононуклеоза, по-видимому, вызванные другим штаммом вируса.
Подчеркнем, что у подростков, перенесших болезнь Филатова, довольно долго остаются изменения в лимфатических узлах, печени и селезенке, иногда надолго остается повышенным уровень трансаминаз. Все это указывает на глубину вирусного поражения органов и тканей при инфекционном мононуклеозе и на необходимость определенных профилактических мер в отношении вторичной патологии. К ним относится соблюдение диеты № 5, щадящей печень (на срок не менее 6 месяцев), рациональный режим труда и отдыха, абсолютное исключение алкоголя.

Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной

Содержание

Иммунограмма при ВИЧ-инфекции. Лечение ВИЧ-инфекции

Для ВИЧ-инфекции характерны следующие изменения в иммунограмме:
• снижение соотношения CD4+/CD8~ Т-клеток меньше 1;
• гипергаммаглобулинемия (повышение концентрации IgA, IgM, IgG) или гипогаммаглобулинемия в терминальной стадии;
• увеличение концентрации циркулирующих иммунных комплексов;
• снижение продукции цитокинов;
• ослабление ответа лимфоцитов на антигены и митогены.

Однако эти изменения неспецифичны для ВИЧ-инфекции и могут возникать и при других заболеваниях.
Для ВИЧ-инфекции характерны также изменения ряда других лабораторных показателей: анемия, лимфо- и лейкопения, тромбоцитопения, повышение уровня бета2-микроглобулина и СРВ, повышение активности трансаминаз в сыворотке.
В заключение следует подчеркнуть, что для окончательной постановки диагноза необходимо комплексное клиническое и лабораторное обследования.

Лечение ВИЧ-инфекции

Современное лечение ВИЧ-инфекции имеет несколько основных направлений.
• Специфическая антиретровирусная терапия.
• Химиопрофилактика и специфическое лечение вторичных заболеваний.
• Патогенетическое лечение, направленное на коррекцию иммунной недостаточности.

Основные цели терапии: снижение смертности больных, снижение частоты случаев СПИД-связанных заболеваний, восстановление иммунитета, достижение максимального подавления репликации вируса. Требования при выборе антиретровирусной терапии: эффективность, удобство приема и краткосрочная переносимость, долгосрочная переносимость и сопутствующие заболевания, возможность перевода в дальнейшем на другие препараты.

К основным препаратам этой группы относят ингибиторы обратной транскриптазы. Первый опыт применения зидовудина в качестве монотерапии показал быстрое развитие вирусной резистентности к этому препарату. В дальнейшем было выявлено быстрое развитие устойчивости ВИЧ, когда использовались моновалентные схемы терапии. В настоящее время используют комбинированную терапию. Обоснован новый подход к лечению ВИЧ-инфекции, названный высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), которая включает три лекарственных средства и более. Это дает возможность полностью подавить репликацию ВИЧ и уменьшить количество копий его РНК в крови у абсолютного большинства пациентов до неопределяемого уровня, замедлить развитие устойчивости ВИЧ к препаратам. При этом базовым лекарственным средством остается зидовудин.

Однако приблизительно у половины пациентов наблюдают «возврат вируса», что в значительной степени связано со сложностью соблюдения режима приема нескольких лекарственных средств и формированием лекарственной устойчивости ВИЧ.

Чтобы преодолеть эту проблему, разработаны новые, более удобные для приема комбинированные формы препаратов: комбивир (зидовудин + ламивудин), калетра (лопинавир + ритонавир), тризивир (абакавир + ламивудин + зидовудин) и др. Перед назначением высокоактивной антиретровирусной терапии обязательно проводят психосоциальное консультирование.

Кроме того, пациент должен иметь хорошую мотивацию, быть достаточно информированным и психологически подготовленным к проведению длительной комбинированной терапии.

При развитии устойчивости ВИЧ возникает необходимость заменить лекарственный препарат или всю схему лечения. Для выбора оптимальной схемы показано лабораторное тестирование на резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам с использованием генотипических и фенотипических методов. Эти методы не позволяют определить меру устойчивости, а лишь свидетельствуют о возможном ее наличии.

На сегодняшний день антиретровирусную терапию начинают при содержании в крови СD4+-клеток менее 350/мкл, при наличии клинических симптомов, свидетельствующих об иммунодефиците и уровне вирусной нагрузки, превышающий 100 000 копий/мл. Дополнительным критерием служит уменьшение количества лимфоцитов в периферической крови ниже 1000-1200/мкл.

Основной критерий оценки эффективности антиретровирусной терапии — уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня; дополнительные — увеличение количества CD4+ Т-лимфоцитов, а также положительная клиническая динамика.

Успешный результат научных разработок последних лет — расширение арсенала химиопрепаратов для лечения ВИЧ-инфекции. На современном этапе в качестве антиретровирусных препаратов используют следующие группы лекарственных средств:
• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;
• ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной природы;
• ингибиторы протеазы ВИЧ;
• ингибиторы фузии (слияния);
• ингибиторы рецептора CCR5;
• ингибиторы созревания;
• ингибиторы интегразы.

Видео иммунограмма в норме и при патологии

— Читать далее «Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной природы»

Оглавление темы «Иммунитет при ВИЧ инфекции»:
1. ВИЧ-инфекция у детей. Клиника ВИЧ-инфекции у детей
2. Признаки ВИЧ-инфекции у детей. Диагностика ВИЧ-инфекции
3. Специфические лабораторные маркеры ВИЧ-инфекции. Неспецифические лабораторные маркеры ВИЧ-инфекции
4. Иммунограмма при ВИЧ-инфекции. Лечение ВИЧ-инфекции
5. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной природы
6. Ингибиторы протеазы ВИЧ. Ингибиторы фузии (слияния) ВИЧ
7. Российские критерии антиретровирусной терапии. Химиопрофилактика и специфическое лечение вторичных заболеваний ВИЧ
8. Патогенетическая терапия ВИЧ инфекции. Предотвращение передачи ВИЧ половым путем
9. Предотвращение передачи ВИЧ при инъекциях наркотиков. Профилактика ВИЧ в больницах
10. Предупреждение ВИЧ среди медработников. Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ

Иммунограмма – одно из популярных исследований, назначаемых взрослым и детям. С ее помощью можно оценить работу организма, сделать выводы о том, почему человек часто болеет или не может восстановиться после перенесенного недуга.

Что такое иммунограмма

Это анализ крови, направленный на исследование компонентов иммунной системы. Во внимание принимается не только количество определенных клеток, но и их соотношение по отношению друг к другу, функциональная активность.

Иногда определяются и патологические антитела.

Обычно иммунограмма позволяет установить:

  • Количество и функциональную способность лейкоцитов.
  • Клеточный иммунитет.
  • Гуморальный иммунитет.
  • Показатели системы комплимента и интерферона.

Для исследования используется только венозная кровь. Но однозначная трактовка показателей бывает затруднена. Но исследование позволяет конкретизировать иммунологический дефект. Например, недостаток определенных иммуноглобулинов может быть рассмотрен в качестве показания к внутривенному введению препаратов, созданных из донорской крови.

При каких заболеваниях проводят исследование и для чего

На самом деле перечень показаний не очень большой:

  • Первичные иммунодефициты. Они чаще носят врожденный характер. Связаны с нарушением в работе выработкой антител.
  • Приобретенные иммунодефициты. Возникают при тяжелых заболеваниях органов иммунной системы. Чаще всего к ним относятся лимфомы, лейкозы. Иногда причиной становится применение определенных лекарственных препаратов и лучевая болезнь.

Иммунограмма может назначаться исследование при подозрении на аутоиммунное заболевание. В этом случае организм вырабатывает антитела к собственным клеткам. Обязательно проводится оно и при трансплантации органов, особенно когда речь идет о костном мозге.

Метод позволяет подтвердить наличие иммунодефицитов. Симптомами их являются частые и тяжелые инфекционные заболевания, протекающие с осложнениями. Назначить исследование могут, если больше 6 раз в год у человека возникает инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек. Температура тела повышена, держится больше 2 недель без видимой причины. Есть чувство усталости, боли в мышцах.

Не назначается исследование, если есть беременность, поскольку в процессе вынашивания развивается физиологическое угнетение иммунитета. Если есть подозрение на ВИЧ, то сначала проводится специфическая диагностика. Результаты могут быть неточными на фоне острой вирусной инфекции.

Когда нужно делать иммунограмму, отзывы доктора Комаровского:

Что можно выявить

В процессе анализа полученных данных проводятся:

Исследование клеточного иммунитета. Устанавливается общее число лейкоцитов, их соотношение в лейкоцитарной формуле, оценка пролиферативного ответа.

При исследовании гуморального иммунитета устанавливается уровень различных иммуноглобулинов, В-лейкоцитов, циркулирующие иммунные комплексы.

У каждого вида клеток свое предназначение. При анализе почитывается, сколько их находится в данный момент времени.

Качественно сделанной иммунограммой считается та, которая дает полную картину об активности молекул интерферона. Система комплемента распознает чужеродные бактерии, а интерфероны уничтожают вирусы и чужеродные бактерии.

Показатели, как расшифровать анализ

Обычному человеку без медицинского образования расшифровать иммунограмму будет сложно. Врачи допускают, что отклонение от нормы на 3-40% — допустимый предел. Каждый организм индивидуален, поэтому судить можно с учетом других показателей. Есть 4 основных показателя, на которые прежде всего обращают внимание:

  • Низкий уровень лимфоцитов свидетельствует о наличии вирусной инфекции.
  • Повышенное значение IgE обозначает развитие аллергической реакции или развитие глистной болезни.
  • Когда IgG находится на слишком высоком уровне, это может свидетельствовать о перенесенном онкологическом заболевании.
  • Повышенные показатели лейкоцитарной формулы говорят о наличии острого воспалительного процесса.
  • При снижении фагоцитоза дальнейшее исследование проводится для изучения процессов воспалительного или гнойного характера.
  • Если есть СПИД, выявляется дефект Т-лимфоцитов.
  • Нарастание в крови уровней иммуноглобулинов IgG и IgM при инфекционном заболевании говорит о том, что есть ответ на антигены возбудителя.

При этом нарастание в крови иммуноглобулинов у больных с аутоиммунными заболеваниями оценивается в качестве неблагоприятного прогностического признака.

Сложнее всего расшифровать показатели у ребенка, поскольку ответ несформированной до конца иммунной системы нельзя предугадать. Для постановки более точного диагноза дополнительно назначаются другие анализы, особенно при подозрении на какое-либо заболевание.

Таблица значений иммунограммы в норме

Как проводится

Перед исследованием необходимо подготовиться, чтобы получить достоверные результаты. Анализ сдается в лаборатории в утренние часы. Если предстоит комплексное обследование, то лучше всего пройти его в условиях одного медицинского учреждения. Забор крови производится только на голодный желудок.

Накануне запрещается пить алкогольные напитки, курить и выполнять тяжелую физическую работу. По возможности исключите прием лекарств. Если это сделать не получается, то предупредите об их приеме работников лаборатории. В день исследования не рекомендуется нервничать, поскольку ваше волнение негативно отражается на результатах исследования.

Для исследования может браться как капиллярная, так и венозная кровь в зависимости от целей анализа. Кровь разделяют и помещают в две пробирки. В первой под воздействием внешних факторов начинает сворачиваться. Полученный тромб извлекают и анализируют его состав.

Как расшифровать иммунограмму, смотрите в нашем видео:

Что нужно знать

Уже отмечалось, что сложнее всего расшифровать иммунограмму ребенка. Но опытный врач сможет на основе полученных данных сократить неэффективные методы лечения и найти точную причину болезненности. Иногда родители задаются вопросом – следует ли проводить исследование перед прививкой.

Если у малыша с рождения крепкое здоровье, а роды были без осложнений, то такой анализ перед вакцинацией не сдается. Назначение иммунограммы считается обоснованным, если анализ показывает сильное снижение количества лейкоцитов в крови.

Результаты анализа обычно получают через 3-5 дней. Врачи говорят о том, что одного исследования бывает недостаточно. Для изучения показателей в динамике проводится еще одно исследование.

На результаты влияют многие факторы, в том числе: время суток, когда сдается исследование, питание накануне, психоэмоциональное состояние человека. Если недавно человек перенес острое заболевание, то исследование переносится. В обратном случае полученные результаты могут быть непредсказуемыми.

Диагностическая ценность процедуры

Результаты всегда сопоставляются с реальной клинической картиной. Нужно понимать, что при выявлении какого-либо дефекта иммунного звена наука в большинстве случаев не может помочь пациенту из-за недостаточности в изучении иммунитета человека. Поэтому в большинстве случаев анализ позволяет делать примерные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера.

Важными являются индивидуальные показатели нормы у данного человека с учетом возраста и наличия сопутствующих недугов.

Иногда анализ у детей дополняется исследованием количества интерлейкинов в крови – специальных веществ, обеспечивающих взаимосвязь разных компонентов защитных систем. При сбое их синтеза могут формироваться иммунодефицитные состояния.

Клеточное звено иммунитета

Быстрый клеточный подвид иммунной системы содержит клетки, которые выполняют определенные функции. Их описание:

  • цитотоксические Т-клетки – распознают и уничтожают вредоносные микроорганизмы;
  • Т-хелперы – передают информацию о патогене другим клеткам, формируют длительный иммунитет;
  • Т-супрессоры – регулируют активность защитных систем, предохраняют тело от аутоиммунных реакций (при выработке антител против здоровых тканей);
  • Т-клетки с рецептором для интерлейкина 2 – способствуют выработке этого вещества;
  • носители маркера апоптоза – контролируют скорость самоуничтожения клеток.

Гуморальное

Медленное или гуморальное звено иммунитета состоит из других клеток. Они отвечают за следующие действия:

  • В-клетки – вырабатывают специфические антитела, способствуют полному выздоровлению;
  • иммуноглобулин G, антитела – связываются с вредоносным агентом, разрушают его клетку и ведут к гибели;
  • иммуноглобулины М, А – отвечают за развитие аллергических реакций.

Неспецифические показатели иммунограммы

Эти значения отражают работу обоих звеньев иммунитета. В их число входят:

  • естественные (натуральные) киллеры – NK-клетки, обеспечивают иммунитет против опухолей;
  • клетки с HLA маркером – показывают активность работы иммунитета, отвечают за фагоцитоз, распознавание, поглощение и передачу информации Т-клеткам о вредоносных агентах;
  • РТМЛ – реакция торможения миграции лейкоцитов, показывает работу клеточного звена;
  • НСТ-тест – оценивает активность фагоцитоза;
  • комплемент – предотвращает формирование больших иммунных комплексов, нейтрализует микробов.

Показания к проведению исследования

Иммунограмма назначается при частых тяжелых инфекционных заболеваниях у детей. Показаниями к ее проведению являются:

  • ОРВИ чаще 5-6 раз в год;
  • некротическая ангина, рожа, кандидозный ринофарингит, системный герпес, атипичная пневмония, грибковые заболевания в анамнезе;
  • подозрение на низкий уровень лейкоцитов вне причин перенесенной вирусной инфекции, наличия опухолей, аутоиммунных заболеваний, анемии.

Как сдавать анализ на иммунограмму

Для проведения исследования сдают кровь из вены или пальца. Биоматериал получают утром натощак либо после 4-часового голодания. Разрешены вода и некрепкий чай, запрещены контрастные водные процедуры, перегревание, переохлаждение.

Ребенок должен быть здоров, иначе болезнь повлияет на анализ крови.

После забора кровь помещают в 2 пробирки:

  1. В первой она сворачивается при естественных условиях, получившийся тромб извлекают и анализируют.
  2. Во второй пробирке она смешивается с реактивами, антикоагулянтами и сохраняет жидкую форму.

Для исследования можно также брать слюну, слезную, спинномозговую жидкость, слизь из носоглотки.

Противопоказания для иммунограммы – инфекционные или воспалительные заболевания в стадии обострения. В противном случае проводят повторное исследование.

Расшифровка иммунограммы у детей

Анализ крови на иммунитет у ребенка включает множество показателей. Их значения в таблице:

Оценка отклонений от нормы

При расшифровке иммунограммы оценивают уровень отклонения показателей от нормы для дальнейшей регуляции:

  • меньше 34% – незначительные нарушения;
  • 34-66% – умеренные нарушения, необходима терапия;
  • больше 66% – выраженный иммунодефицит.

Дать ложные показатели анализа крови могут следующие факторы:

  • злокачественные опухоли;
  • врожденные или хронические аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия, васкулит, болезнь Бехтерева;
  • вирусные болезни – ВИЧ, гепатит;
  • интоксикация лекарствами, ядами;
  • апластическая анемия;
  • наличие паразитов в организме;
  • последствия радиации.

Когда нарушение иммунитета требует коррекции

Однозначной интерпретации карты анализа нет. Иммунограмма у детей помогает исправить иммунологический дефект при его наличии, может послужить основанием для проведения заместительной терапии:

  • При выявлении недостатка иммуноглобулинов G и М вводят внутривенно препараты из донорской крови.
  • При обнаружении дефектов Т-лимфоцитов используют препараты из тканей тимуса теленка (дифференцируют и активируют клетки).

В качестве метода элиминации (устранения) из крови накопившихся иммунных комплексов иногда используется плазмаферез. Он сопровождается иммунограммой. С учетом ее динамики возможно лечение аллергических, инфекционных заболеваний.

Для оценки внешнего состояния пациента используют подсчет количества заболеваний за год с учетом оценки их тяжести.

По иммунограмме можно судить о работе гуморального и клеточного звена, оценивать эффективность терапии. Для этого используется формула индекса: ((патологический показатель/норма)-1)*100%. Для анализа часто используют количество В-клеток, цитотоксических форм, Т-хелперов.

Где сделать иммунограмму

Сдать кровь на иммунограмму для определения уровня защитных сил организма можно в крупных многопрофильных поликлиниках или частных медицинских лабораториях. Диагностика делается опытными специалистами, осуществлять контроль можно онлайн.

Цена

Провести тест на иммунитет можно в комплексе или для изучения одного из нескольких параметров. Чаще используют второй вариант, чтобы изучить расширенные показатели здоровья детей. Средняя цена на иммунограмму по Москве – 1000-9000 рублей.

Иммунный статус — показатель состояния звеньев иммунитета, который необходимо проверять при наличии определенных патологий и состояний. Количественный и качественный показатель иммунитета изучается путем сложных лабораторных тестов. Сделать иммунограмму может потребоваться как с целью диагностики при наличии отдельного симптомокомплекса, так и для оценки прогноза тяжелого заболевания.

Показания для исследования

Анализ на иммунитет позволяет определить функциональное состояние и количественные параметры иммунитета в отдельный период жизни. Эти показатели отличаются в разном возрасте и при определенных состояниях, включая период беременности и лактации.

Специальными тестами можно выявить серьезные отклонения, что поможет правильно подобрать лечение. Нарушения в работе иммунитета имеют несколько факторов, потому диагностика должна быть комплексной, и учитывать все параметры.

При каких заболеваниях и состояниях врач назначает проведение исследования:

  • первичный иммунодефицит для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики,
  • стойкое повышение температуры тела долгий промежуток времени без видимой причины,
  • ухудшение состояния здоровья на фоне длительного приема иммуномодуляторов,
  • частые простуды, герпетические и вирусные инфекции.

Какой врач назначает иммунограмму

Анализ крови на иммунный статус проводит врач-иммунолог. Направить на диагностику может любой другой специалист, отмечающий нарушения в работе иммунитета. Иммунограмма для ребенка может потребоваться на этапе формирования иммунной защиты, когда педиатр отмечает типичные для иммунодефицита проявления.

При каких заболеваниях

Расширенная иммунограмма для определения иммунного статуса нужна при нарушениях, которые условно разделены на 3 группы. Первая — патологии, требующие обязательного исследования, вторая — состояния, которые требуют дифференциальной диагностики, третья — болезни, при которых нужна оценка степени тяжести.

К болезням и состояниям, при которых иммунограмма обязательна, относятся:

  • подозрение на генетически обусловленный (врожденный) иммунодефицит и СПИД,
  • перенесенная трансплантация, переливание крови,
  • злокачественные опухоли (повышение уровня Са-125),
  • проведениеи ммунодепрессивного и иммуномодулирующего лечения,
  • аутоиммунные патологии,
  • некоторые тяжелые инфекции, аллергия.

Лечащий врач принимает решение о проведении иммунограммы при рецидивирующих грибковых инфекциях, глистной инвазии, инфекциях органов пищеварения. Исследование может потребоваться после пересадки органов и в обязательном порядке проводится после переливания крови.

Подготовка к анализу

Развернутая иммунограмма — сложная диагностическая методика, требующая тщательной подготовки. Анализ крови на иммунитет(статус) сдается только после соблюдения ряда условий, без которых результаты нельзя считать достоверными.

Важно! Тесты имеют противопоказания. Не имеет смысла сдавать анализ при инфекционных процессах, ведь результаты будут искаженными. Исследование не проводится при венерических болезнях, в период беременности и при подозрении на ВИЧ (сначала его нужно диагностировать, и со знанием результата делать анализ).

Для проверки иммунитета нужна следующая подготовка:

  • за 8-12 часов нужно отказаться от еды, потому сдается кровь утром натощак,
  • утром перед исследованием можно пить только чистую воду,
  • за несколько дней нужно отказаться от активного спорта,
  • исключить стрессы и переживания,
  • исключить употребление спиртных напитков за сутки до процедуры.

Иммунограмма и иммунный статус — что это такое

Иммунный статус (расширенный) — это количественная и качественная характеристика работы разных органов иммунитета и механизмов защиты.

Иммунограмма — это способ изучения иммунного статуса, исследование крови с целью определения состояния основных показателей иммунитета.

Без определения иммунного статуса, когда к иммунограмме есть показания, высок риск ухудшения состояния человека, ведь без точной диагностики подобрать адекватную терапию практически невозможно. Первичные и вторичные иммунодефициты смертельно опасны. Осложнениями их будут рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции, повышение риска онкологии, аутоиммунные болезни, патологии ССС.

Важнейший показатель состояния — иммуноглобулины:

  • IgA — оказывают сопротивление токсинам, отвечают за сохранность состояния слизистых оболочек,
  • IgM — первые оказывают сопротивление патологическим микроорганизмам, по количеству можно определить наличие острого воспалительного процесса,
  • IgG — их превышение указывает на хронический воспалительный процесс, так как появляются они через некоторое время после влияния раздражителя,
  • IgE — участвуют в развитии аллергической реакции.

Оценка иммунного статуса

Основные методы оценки иммунологического статуса проводятся в один или два этапа. Скрининговый тест включает определение количественных показателей сыворотки крови, иммуноглобулинов, проведение аллергологических проб.

Расширенные методы оценки иммунного статуса включают изучение фагоцитарной активности нейтрофилов, Т-клеток, В-клеток и системы комплемента. На первом этапе выполняется определение дефектов иммунной системы, на втором — подробный анализ. Сколько проводится исследование по времени, зависит от клиники и способа диагностики (скрининговый тест или расширенная иммунограмма), но в среднем длительность выполнения составляет 5-15 дней.

Тесты, проводимые на первом уровне

Первый этап — ориентировочный уровень, он включает следующие тесты:

  1. Фагоцитарные показатели — число нейтрофилов, моноцитов, реакция фагоцитов на микробы.
  2. Т-система — количество лимфоцитов, соотношение зрелых клеток и субпопуляций.
  3. В-система — концентрация иммуноглобулинов, соотношение процента и абсолютного числа В-лимфоцитов в периферической крови.

Тесты, проводимые на втором уровне

Второй этап — аналитический уровень, он включает такие тесты, как:

  1. Фагоцитарная функция — активность хемотаксиса, экспрессия молекул адгезии.
  2. Анализ Т-системы — продукция цитокинов, активность лимфоцитов, выявление молекул адгезии, определяется аллергическая реакция.
  3. Анализ В-системы — исследуются иммуноглобулины lgG, секреторный субкласс lgA.

Как расшифровать иммунограмму

У детей и у взрослых показатели иммунограммы отличаются. Кроме того, нормальные значения могут сильно отличаться у людей одной возрастной группы. Норма варьирует до 40%, потому расшифровывать результат может только опытный врач.

Норма показателей иммунного статуса

Таблица с нормами иммунологического анализа крови — расшифровка некоторых значений:

Справка! Цифры отличаются у новорожденного, грудного ребенка, подростка, взрослых мужчин и женщин.

Причины отклонения

Нарушение иммунного статуса имеет много причин, среди которых:

  1. Повышение уровня lgA видно при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы, миеломе, алкогольном отравлении. Снижение показателя происходит при прохождении лучевой терапии, интоксикации химическими веществами, крапивнице, аутоиммунных аллергических реакциях. У грудных детей физиологической нормой будет низкая концентрация иммуноглобулина. Снижение возможно также при расширении сосудов.
  2. Повышение lgG отмечается при аутоиммунных патологиях, миеломе, при ВИЧ(в том числе при прохождении людьми антиретровирусной терапии), инфекционном мононуклеозе (вирус Эпштейна-Барр). Снижение иммуноглобулина возможно при долгом приеме иммунодепрессантов, у детей до полугода, при лучевой болезни.
  3. Повышение lgM регистрируется при острых инфекционных процессах, заболеваниях печени, васкулите, хроническом тонзиллите миндалин. Высокий уровень наблюдается при глистной инвазии. Снижение показателя характерно при нарушении работы поджелудочной железы и после ее удаления.
  4. Повышение антинуклеарных антител происходит при нефрите, гепатите, васкулите. Показатель возрастает при остром гломерулонефрите, роже, скарлатине, активности бактериальных возбудителей.

При снижении уровня фагоцитоза рассматриваются гнойные и воспалительные процессы. О СПИДе может говорить сниженное количество Т-лимфоцитов.

Иммунограмма будет важнейшей диагностической процедурой при подозрении на иммунодефицитные состояния. Она позволяет составить правильную схему лечения, учитывая вирусную нагрузку в отдельный период времени. Проведение иммунограммы рекомендовано при сложных заболеваниях с целью дифференциальной диагностики. При этом результаты будут достоверными только при соблюдении правил подготовки и при расшифровке компетентным специалистом.

Показатели могут отличаться у спортсменов, людей ведущих активный образ жизни и у тех, кто предпочитает сидячую работу. Этот и многие другие факторы окружающей среды должны учитываться в современной иммунологии при расшифровке результатов.

Первичные иммунодефициты

Первичные иммунодефициты — врожденное нарушение, характеризующееся снижением иммунитета, при котором организм не способен сопротивляться инфекциям. Проявляются они частыми тяжелыми инфекционными заболеваниями, невосприимчивостью к стандартной терапии. Несвоевременная диагностика путем определения иммунного статуса становится причиной смерти ребенка в первые месяцы жизни. К летальному исходу приводят различные инфекции, с которыми организм грудничка не борется.

Признаками первичных иммунодефицитов будут:

  • частые инфекции (проявляются синуситом, бронхитом, пневмонией, менингитом и даже сепсисом),
  • инфекционные воспаления внутренних органов,
  • аутоиммунные болезни,
  • количественные и качественные изменения формулы крови,
  • постоянные проблемы с пищеварением, потеря аппетита, тошнота, диарея,
  • необходимость проведения нескольких курсов антибактериальной терапии,
  • стойкое увеличение регионарных лимфоузлов и селезенки.

Для подтверждения диагноза проводится ряд исследований, включая тесты на интерфероновый статус, иммунограмму на наличие отклонений звеньев защиты организма, молекулярно-генетическое тестирование.

При первичном иммунодефиците обязательно вводятся подкожные иммуноглобулины. Лечение включает препараты для борьбы с возникшими патологиями. Лекарственная терапия подразумевает прием антибиотиков, противогрибковых или противовирусных средств.

Вторичные иммунодефициты

Вторичные иммунодефициты появляются уже в течение жизни под влиянием различных факторов, подавляющих разные звенья иммунной системы. Такие нарушения могут диагностироваться в любом возрасте, независимо от пола и сферы деятельности. Приобретенные иммунодефициты отличаются стойкостью инфекций к проводимой терапии, при этом инфекционные процессы могут быть как причиной, так и следствием.

Для вторичного нарушения характерны повторяющиеся инфекции с тяжелым течением. При этом могут поражаться дыхательные пути, органы мочеполовой системы, желудочно-кишечный тракт и ЦНС.

Причинами служат специфические и неспецифические инфекции. Чаще это микобактерии, вирус простого герпеса и кори, бактерии, паразиты и простейшие. Неинфекционными причинами выступают тяжелые хронические болезни, перенесенные ожоги, опухоли, сложные операции, длительное лекарственное лечение. С целью диагностики применяются общие и специфические анализы на иммунный статус. Определяется количество и качество фагоцитов, оценивается процентное содержание Т-лимфоцитов, проводится анализ на ВИЧ. Когда иммунный статус подтверждает наличие иммунодефицита, лечение будет направлено на ликвидацию самой причины. Врач назначит антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие средства, зависимо от обнаруженных возбудителей. С целью предупреждения вторичного иммунодефицита проводится вакцинация и назначается ряд мероприятий для профилактики ВИЧ.

Где и как проверяется иммунный статус

Сдать анализы на иммунный статус можно в лабораториях крупных диагностических и лечебно-профилактических центрах. В силу сложности проведения исследования такую услугу оказывают не все клиники.

Цена исследования

Стоимость анализа на иммунный статус будет зависеть от показаний, количества проводимых исследований и расположения лаборатории. В среднем цена анализа варьирует от 2000 до 5000 рублей.

Сдавать биологический материал на иммунный статус нужно только по строгим показаниям и по направлению лечащего врача. Перед назначением иммунограммы может потребоваться пройти ряд иных исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *