Холестаз беременных

Валентин Ливанов 06.04.2018

Беременность зачастую сопровождается различными осложнениями. Среди них внутрипечёночный холестаз беременных – одно из самых тяжёлых и распространённых. Заболевание сопровождается поражением печени.

Чаще всего патология хорошо поддается лечению, а все симптомы холестаза проходят после родов. Но иногда развитие недуга может привести к опасным последствиям – преждевременным родам или внутриутробной гибели плода.

Содержание

Холестаз: что это за явление?

Холестазом называется патологический процесс, связанный с нарушением образования и выделения желчи, сопровождающийся ее застоем и токсическим поражением клеток печени желчными компонентами.

Запустить механизм развития патологии могут различные причины, которые можно условно разделить на:

  • внутрипечёночные;
  • внепечёночные.

Внепечёночный холестаз связан с нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Его вызывают дискинезия (нарушение двигательной активности) желчных путей или механическое препятствие (камень, травма, опухоль), закупорившие желчные протоки.

Внутрипечёночный холестаз – более сложное явление. Он вызван нарушением выработки и продвижения желчи по внутрипечёночным протокам. Это может быть связано с недостаточным поступлением в организм необходимых веществ, патологическими изменениями в тканях печени или может быть следствием длительно текущего внепечёночного холестаза (при беременности такое явление возникает редко).

Почему возникает у беременных?

Холестаз беременных (код по МКБ-10 – К83.1) выделен в отдельное заболевание (в отличие от застоя желчи любого другого происхождения). Его особенность в том, что болезнь возникает в третьем (реже во втором) триместре беременности и проходит самостоятельно после родов. Тем не менее, патология может значительно ухудшить самочувствие пациентки во время беременности.

Точная причина, почему развивается подобное состояние, неизвестна. Предполагается, что в этом принимают участие половые гормоны. Гестагены (гормоны второй фазы менструального цикла и беременности) оказывают разностороннее влияние на организм, которое иногда может привести к развитию патологий. В частности, прогестерон увеличивает образование желчи и снижает двигательную активность желчевыводящих путей.

Также предполагается, что определенную роль может играть увеличение матки и связанное с этим изменение положения органов брюшной полости. В частности, на поздних сроках беременности происходит смещение петель кишечника, которые оказывают давление на паренхиму печени, из-за чего отток желчи по внутрипечёночным протокам нарушается.

Определённое влияние оказывают и наследственные факторы, особенности метаболизма половых гормонов, распределения поступающих с пищей веществ и другие факторы. Повышение уровня билирубина в крови, которое сопровождает холестаз, наблюдается у 80-90% беременных женщин.

К факторам риска, способным спровоцировать развитие холестаза, относятся:
  • вынашивание многоплодной беременности;
  • наследственный фактор (риск холестаза высок у тех женщин, чьи ближайшие родственники перенесли это заболевание);
  • беременность, наступившая при искусственном оплодотворении (ЭКО);
  • хронические заболевания печени (цирроз, гепатит, опухолевые процессы);
  • токсические или алкогольные поражения печени;
  • неудачные беременности в анамнезе, завершившиеся выкидышем или внутриутробной гибелью плода на ранних сроках.

К прочим провоцирующим факторам, способным сыграть определенную роль в развитии патологического процесса, относят прием некоторых лекарственных средств (оральных контрацептивов, гормонов), врожденные патологии печени, резкое снижение иммунитета во время беременности.

Симптомы

При застое желчи внутри печени она не попадает в двенадцатиперстную кишку, при этом часть желчных кислот и билирубина всасывается обратно в кровь. Кроме того, застоявшаяся желчь повреждает паренхиму печени.

В связи с этим развивается набор симптомов холестаза у беременных:

  • холемический синдром (связанный с поступлением желчных кислот в кровь);
  • симптомокомплекс, связанный с недостатком желчи в кале и с повреждением печёночной паренхимы.

Холемия

Поступление в кровь желчных кислот и билирубина вызывает нестерпимый кожный зуд. При этом на ранних стадиях кожа может выглядеть совершенно здоровой. Зуд очень интенсивный, от него невозможно избавиться, он вызывает бессонницу, провоцирует колебания настроения и даже может стать причиной неврозов.

Желтушность кожных покровов появляется на несколько дней позже зуда. При холестазе беременных этот симптом может носить неярко выраженный характер. Характерный признак, позволяющий отличить желтуху от естественных колебаний оттенка кожи – жёлтоватый оттенок склер (в норме его не бывает).

Третье проявление холемии – потемнение мочи. Это также вызвано большим количеством билирубина в крови и превышением почечного порога. Обычно появляется через несколько дней после желтухи. Анализы показывают высокое содержание билирубина и желчных кислот в крови и моче.

Ахолия

Сбой в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку приводит к нарушениям пищеварения. В частности, при недостатке желчи невозможно полноценное переваривание жиров. В итоге изменяются вкусовые пристрастия – у беременной женщины появляется отвращение к жирной пище, при её употреблении возникают диспепсические расстройства (диарея, боли в животе и правом подреберье). Но поскольку изменение вкуса и нарушения пищеварения многие беременные считают нормой, такие симптомы часто остаются незамеченными.

Более надёжный признак – изменение внешнего вида кала. Экскременты приобретают жирный блеск из-за непереваренных липидов и белёсый оттенок из-за недостатка стеркобиллина – продукта метаболизма билирубина, который придаёт калу характерный цвет.

К прочим специфическим признакам, характерным для холестаза, относятся:

  • потеря веса;
  • развитие гиповитаминоза, вследствие нарушения всасывания жирорастворимых витаминов А, Е,Д,К;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • ухудшение состояния кожи, волос, ногтей;
  • снижение зрения.
Повреждение печени

При длительном протекании патологического процесса желчь начинает повреждать печёночную паренхиму. При этом возникают боли в правом подреберье – неинтенсивные, тянущие, постоянные, усиливающиеся после еды и физической нагрузки. При этом могут присутствовать явления холемии и ахолии в разной степени. Лабораторные показатели крови приобретают изменения, характерные для повреждения печени.

Чем опасен холестаз?

Застой желчи, в первую очередь, несет опасность для развивающегося плода, так как токсины через плаценту проникают к будущему ребенку. Прогрессирование холестаза может привести к гипоксии (кислородному голоданию) плода и его внутриутробной гибели, либо к преждевременным родам.

При длительном течении холестаза и отсутствии своевременного лечения возможно развитие бактериальной инфекции в желчевыводящих путях, что может привести к внутриутробному заражению плода.

В последующем, дети, рожденные от матерей с заболеваниями печени и желчных путей, отстают в умственном и физическом развитии, часто болеют на фоне сниженного иммунитета. Такие малыши страдают от заболеваний органов дыхания и пищеварительной системы и подвержены различным психоневрологическим расстройствам.

Для женщины развитие холестаза во время беременности может в дальнейшем привести к формированию камней в желчном пузыре, печеночной недостаточности или циррозу печени.

Методы диагностики

Во время приема врач выслушивает жалобы пациентки, собирает анамнез (выясняет наличие провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний), во время визуального осмотра обращает внимание на желтушность кожных покровов, расчесы, при пальпации выявляет увеличение печени.

При подозрении на холестаз женщине придется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. В их числе:

  • общий анализ крови (позволяет определить наличие воспалительного процесса;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализ мочи на содержание билирубина.

Анализ крови обязательно включает печеночные пробы, определение уровня билирубина и концентрации желчных кислот. Повышение уровня билирубина в сыворотке крови указывает на застой желчи и повреждение клеток печени. Учитывается уровень щелочной фосфотазы, как маркера нарушений синтеза желчи, показатели ферментов АЛТ и АСТ, уровень которых повышается при разрушении клеток печени.

Кроме лабораторных анализов, для уточнения диагноза назначают инструментальные методы исследования – УЗИ или МРТ печени. При проведении ультразвукового исследования оценивается степень поражения органа, выявляются патологические изменения в его тканях – расширенные желчные протоки, наличие камней, кист, опухолевых новообразований, мешающих оттоку желчи.

В сомнительных случаях, когда УЗИ не дает достоверной картины патологических изменений, прибегают к методу МРТ или исследуют желчные протоки методом эндоскопической холангиографии.

Лечение холестаза беременных комплексное, включает не только медикаментозную терапию, но и корректировку образа жизни и питания. В большинстве случаев оно симптоматическое, то есть направлено на облегчение самочувствия пациентки и устранение неприятных проявлений болезни. Обычно все симптомы недуга проходят в течение нескольких дней после родов, тем не менее, это не значит, что лечить заболевание не нужно. Даже на поздних сроках беременности следует принять меры, направленные на то, чтобы холестаз не стал причиной серьёзного поражения печени.

Медикаментозное лечение

Все препараты для лечения холестаза должен подбирать специалист с учетом возможных противопоказаний. Многие медикаменты во время вынашивания ребенка запрещены к применению, поэтому врач должен подобрать те лекарственные средства, которые помогут снять неприятные симптомы без вреда для здоровья матери и будущего малыша.

В схему медикаментозной терапии включают желчегонные препараты и гепатопротекторы. Желчегонные средства улучшают выработку желчи, увеличивают тонус желчевыводящих путей, стимулируют выделение желчи. Их принимают независимо от приёма пищи, но желательно соблюдать строгие интервалы между приёмом таблеток.

Хороший эффект достигается при приеме Хофитола. Это безопасное натуральное фитосредство, в составе которого вытяжка из артишока. Принцип действия препарата направлен на нормализацию выработки желчи, устранение дискинезии желчных путей и застойных явлений.

Для подавления нестерпимого кожного зуда беременной женщине могут назначить медикаменты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Чаще всего применяют препараты Урсосан, Урсофальк, обеспечивающие желчегонный эффект, предотвращающие застой желчи и устраняющие зудящие ощущения на коже.

Гепатопротекторы – препараты, снижающие токсическое воздействие застоявшейся желчи на паренхиму печени. Принимать их нужно до рождения ребенка и ещё некоторое время после (пока не нормализуются анализы). Среди самых назначаемых препаратов этой группы – Эссенциале Форте, Гептрал, Гепабене.

Для улучшения работы ЖКТ назначают пищеварительные ферменты – Мезим Форте, Креон, Панкреатин, Фестал. Для связывания желчных кислот в кишечнике рекомендуют прием энтеросорбентов – Полифепана, Полисорба. В качестве антиоксидантов назначают витамины Е, С. Для предотвращения кровотечений рекомендуют подбирать поливитаминные комплексы с содержанием витамина К, который улучшает свертывание крови.

При тяжелом течении патологии, угрожающим развитием осложнений, беременную женщину госпитализируют и в условиях стационара проводят детоксикационные процедуры – плазмоферез и гемосорбцию.

Особенности питания

Диета при холестазе беременных занимает важное место в составе комплексной терапии. Женщине рекомендуется употреблять больше легкоусваиваемых продуктов с низким содержанием жиров – овощных блюд, свежих фруктов, нежирных молочных продуктов, диетического мяса и рыбы.

Хорошо подойдут и крупы. В этот период важно избегать переедания. Количество пищи за один приём должно быть небольшим, а самих приёмов пищи – от 5 до 6 раз в день. Рекомендуется увеличить количество жидкости (настолько, насколько позволяет состояние почек). Полезны свежевыжатые соки, напополам разведенные водой, зеленые, травяные и фруктовые чаи, компоты, морсы, минеральные воды без газа.

К списку запрещенных продуктов при холестазе беременных относятся:

  • животные жиры, сливочное масло;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • наваристые бульоны;
  • острые приправы и специи;
  • соленья, маринады;
  • консервы, копчености, полуфабрикаты;
  • жирные соусы;
  • бобовые, грибы;
  • овощи с грубой клетчаткой (редька, репа, редис, хрен, болгарский перец, капуста белокочанная и пр.);
  • мучные и кондитерские изделия (особенно с кремом);
  • крепкий черный чай и кофе;
  • мороженое.

В рацион следует включать каши, овощные супы, гарниры из круп и овощей, диетические сорта мяса (курятина, крольчатина), нежирную рыбу. Блюда необходимо подавать в отварном, тушеном виде или готовить на пару. Жирные и жареные блюда должны быть под запретом.

Сливочное масло следует заменить растительным (оливковым, подсолнечным) и использовать его заправки салатов из свежих овощей и готовых блюд. Куриные яйца можно есть, но не более 1 штуки в день. Полезны практически все фрукты (кроме, дыни и авокадо), а также любые ягоды, которые являются источником антиоксидантов и витаминов.

В дополнение к основному курсу лечения, женщина может после консультации с врачом применять безопасные, проверенные временем народные рецепты на основе растительных и натуральных природных компонентов.

Чтобы справиться с непрекращающимся зудом можно ставить компрессы с отваром ромашки, шалфея, березовых листьев, просто протирать сильно зудящие участки кубиком льда, делать примочки с холодной водой или овсяным отваром.

Вместо таблеток многие специалисты советуют принимать отвары желчегонных растений. Сегодня аптеки предлагают широкий ассортимент разнообразных растительных сборов. Травы расфасованы в удобные фильтр-пакеты, которые можно заваривать и пить, как чай.

Прочие рекомендации

Пациентке следует обратить внимание на свой распорядок дня – рационально составленный режим труда и отдыха, дозированная физическая нагрузка позволят ей чувствовать себя лучше. Женщине рекомендованы ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия аквааэробикой или фитнесом для беременных, лёгкая работа по дому. Тяжёлый физический труд и профессиональный спорт должны быть полностью исключены.

В качестве профилактики заболевания врачи рекомендуют вести активный и здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, своевременно лечить сопутствующие заболевания билиарной системы и устранять факторы риска, которые могут привести к развитию холестаза.

Отзывы
Лариса, Калуга

Первую беременность я перенесла легко, а со второй возникли проблемы. Сына носила уже в зрелом возрасте, после 38 лет, сильно мучилась от токсикоза, а после 24 недели беременности появился сильный зуд, желтушность кожи и склер, постоянная слабость. Сначала продумала, что чем- то отравилась и вскоре все пройдет, но с каждым днем недомогание только нарастало. Пришлось идти на прием к врачу и проходить обследование. Мне поставили диагноз «холестаз», назначили лечение, посадили на диету. Очень переживала, так как наслушалась от будущих мамочек о серьезных последствиях для ребенка и угрозе выкидыша. Но все обошлось, сынок родился здоровым, растет и развивается нормально.

Алиса, Новосибирск

У меня с детства были проблемы с печенью и желчным пузырем, поэтому перед планированием беременности прошла полноценное обследование, консультировалась с врачами. Когда возникли неприятные симптомы (зуд, желтуха), свидетельствующие о застое желчи, особо не паниковала. Сразу обратилась к врачу, получила все необходимые назначения, принимала желчегонные средства, гепатопротекторы, соблюдала диету. Периодически сдавала анализы, чтобы врач мог контролировать мое состояние, но все же чувствовала себя неважно. Признаки холестаза появились уже в третьем триместре, когда до родов оставалось не так много времени. Боялась, что не доношу беременность, но все закончилось благополучно. В первый год после рождения дочка часто болела, но я не думаю, что это связано с моим заболеванием. Сейчас малышка окрепла и выглядит вполне здоровым и счастливым ребенком.

Во время беременности организм женщины подвергается большой нагрузке. Ведь плоду необходимо много витаминов, питательных веществ и кислорода. Иногда у женщин возникают заболевания. К примеру, холестаз. Это патология, при которой застаивается желчь. В результате возможно нарушение процессов обмена в печени, поражение тканей органа.

Что такое холестаз?

Холестаз представляет собой заболевание, при котором замедляется или полностью прекращается поступление желчи в 12-перстную кишку. Это происходит вследствие нарушения образования, выведения жидкости. В результате в крови увеличивается содержание веществ, которые выделяются вместе с желчью. Другое название заболевания – холестатический синдром.

Распространенность среди беременных

По статистическим данным, холестаз возникает при беременности в 0,1 – 2% случаев. Обычно заболевание появляется во 2 (реже) или 3 триместре. Наиболее часто заболевание встречается на севере России, в Китае и Чили. Дополнительно патология распространена в Южной Америке, Скандинавии, Исландии.

Причины и факторы риска

Холестаз при беременности – это патология, которая может возникать по разным причинам:

  • Увеличенное количество эстрогена. В 3 триместре уровень гормона возрастает. Эстроген усиливает синтез холестерина и изменяет состав желчи. В результате у беременной может возникать холестаз.
  • Повышенная чувствительность к эстрогену. В некоторых случаях, при холестазе может появляться зуд кожи. Гиперчувствительность развивается в результате генетических особенностей.
  • Влияние прогестерона. Прогестины способствуют расслаблению мышц, в результате ухудшается моторика желчного пузыря, выводящих путей. Дополнительно появляется застой желчи в печени.

    Холестаз при беременности чаще всего бывает внутрипеченочный

Существуют факторы риска, увеличивающие вероятность появления холестаза при беременности.

К ним относятся следующие пункты:

  • многоплодная беременность (двойня, тройня и так далее);
  • сниженная иммунная защита организма;
  • наличие паразитов;
  • зачатие при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • патологии печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • воспалительный процесс в желчном пузыре;
  • присутствие инфекции;
  • увеличение размера матки – из-за этого смещаются петли кишечника, нарушается отток желчи;
  • наследственность – в 50% случаев холестаз бывает при наличии заболевания у близких родственников (мама, бабушка);
  • злоупотребление спиртными напитками – в результате поражается печень;
  • новообразование в печени;
  • неудачное вынашивание плода в истории болезни – выкидыш, аборт;
  • длительное применение лекарственных препаратов без назначения специалиста – к пункту относятся антибактериальные и гормональные медикаменты;
  • недостаток витаминов;
  • неправильное питание – употребление жирных, жареных блюд и большие промежутки между приёмами пищи.

Виды, формы и степени патологии

Холестаз у беременных имеет классификацию.

Разновидности патологии:

  • Внепечёночный холестаз. В этом случае желчь скапливается не в печени. Жидкость локализуется в желчном пузыре или протоках.
  • Внутрипечёночный холестаз. Скопление желчи происходит в печени. При данной разновидности поражаются протоки паренхимы органа.

Дополнительно холестаз бывает острым (краткосрочным) либо хроническим (долгосрочным). В первом случае симптомы яркие и патология развивается быстро. Хронический холестаз протекает длительно, а признаки не сильно интенсивны (в период ремиссии). Но иногда долгосрочное заболевание может характеризоваться острыми приступами (фаза обострения).

По проявлению симптоматики патология бывает желтушной (кожный покров окрашивается в лимонный цвет) и безжелтушной (цвет не меняется). По разрушению печени (цитолиз) заболевание разделяется на безцитолизное и цитолизное.

Внутрипечёночный холестаз у беременных подразделяется на 3 степени. А именно:

  • Лёгкая. Составляющие элементы желчи становятся в 2 раза больше. Кожный покров не приобретает красный или жёлтый цвет. Риск врождённых патологий минимален.
  • Средняя. Данная степень самая распространённая. Печёночные ферменты возрастают в 6 раз. Серьёзно превышен холестерол и билирубин. Симптомы выражены, у беременной возникает резкий зуд. Часто при данной стадии появляются внутриутробные патологии у плода.
  • Тяжёлая. Разновидность представляет опасность. Уровень ферментов превышен в несколько десятков раз. В этом случае есть большой риск гибели плода. По медицинским показаниям (при высокой вероятности тяжёлых осложнений) беременность могут прервать.

Холестаз при беременности – это патология, которая характеризуется определённой симптоматикой.

Признаки подразделяются на следующие пункты:

  • проявляются на кожном покрове;
  • изменение каловых масс;
  • клинические проявления.

На коже

В первую очередь холестаз проявляется на кожном покрове.

Характерные симптомы заболевания:

  • появление сыпи;
  • зуд на ладонях и ступнях;
  • распространение зуда на грудь, спину и живот;
  • появление расчёсов (редко) – затем на их месте образуются гнойники;
  • усиление зуда в ночное время;
  • пожелтение кожного покрова (симптом может отсутствовать) – чаще всего признак появляется спустя 7 – 14 суток от начала зуда.

Часто проявление холестаза на коже путают с аллергией. В результате лечение отсутствует либо направлено на устранение реакции. В результате холестаз развивается и поражает организм.

В фекалиях

По цвету каловых масс можно определить холестаз во время беременности. При заболевании фекалии светлеют. Дополнительно изменяется консистенция, каловые массы становятся жидкими. От фекалий исходит неприятный и резкий запах. В каловых массах присутствует много жира.

Помимо изменения кожного покрова и каловых масс, при холестазе наблюдаются следующие симптомы:

  • потемнение мочи;
  • боль в правом боку;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • недостаток витаминов и микроэлементов – в результате повышается вероятность респираторных заболеваний;
  • боль в голове;
  • повышенное газообразование в животе;
  • изжога;
  • боль в пояснице;
  • диарея (жидкий стул);
  • одышка;
  • резкое изменение настроения;
  • бессонница из-за зуда;
  • снижение веса;
  • ломкость волос, ногтей, зубов;
  • выделение рвотных масс (редко);
  • отсутствие аппетита.

Холестаз во время беременности может характеризоваться осложнениями. Последствия возникают при отсутствии терапии либо несвоевременном лечении. Осложнения могут появляться не только у плода, но и у женщины.

В 1 триместре заболевание не появляется. Самый ранний срок холестаза во время беременности – на 28 неделе. Но иногда заболевание может возникнуть во 2 триместре.

Возможные последствия для женщины:

  • снижение иммунной защиты;
  • увеличение вероятности преждевременных родов;
  • наличие конкрементов (камней) в желчном пузыре;
  • увеличение риска рецидива (повтора) холестаза при следующих беременностях.

Осложнения у женщины могут появляться на поздних сроках.

Возможные последствия:

  • авитаминоз (недостаток витаминов);
  • заболевания печени – недостаточность, цирроз;

    Цирроз печени

  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • преждевременные роды.

Возможные последствия для ребенка

При холестазе прерывание беременности стараются не делать. Но в случае среднего или тяжёлого течения заболевания, вероятность неблагоприятного влияния на плод повышается.

Возможные осложнения для ребёнка:

  • отставание в развитии;
  • нарушенная работа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • недостаток кислорода – вследствие этого может развиваться удушье;
  • проблемы с нервной системой;
  • ухудшение слуха;
  • психическое расстройство;
  • нарушение функциональности костного мозга;
  • гибель в утробе либо после родов.

Роды

Родовая деятельность при холестазе лёгкой и средней степени тяжести часто осуществляется естественным путём в физиологический срок. Если заболевание тяжёлое, присутствует интенсивная желтуха, роды вызывают искусственно. Оптимальный срок для родоразрешения – от 37 до 38 недель. Кесарево сечение выполняют по показаниям – недостаток кислорода у плода и другое.

Диагностика

Холестаз при беременности – заболевание, которое нуждается в диагностике. Это обследование необходимо для точного определения патологии. Но прежде чем проходить диагностику, женщине нужно посетить гинеколога. Можно обратиться сразу же к профильному врачу – гастроэнтерологу.

Специалист проводит следующие действия:

  1. Опрос. Женщине необходимо рассказать обо всех симптомах, а также нужно уточнить интенсивность признаков.
  2. Измерение важных показателей. К пункту относится артериальное давление, температура, пульс.
  3. Сбор анамнеза. На данном этапе выявляют сопутствующие заболевания, которые могли привести к холестазу. А также учитывают перенесённые патологии и наличие факторов риска.
  4. Осмотр. Врач тщательно осматривает кожный покров женщины.

Далее назначают обследование, которое поможет точно определить заболевание. В качестве диагностики используют процедуры, указанные в таблице.

Название

Описание

Общий анализ крови Метод диагностики позволяет отследить состояние здоровья женщины и плода. В лаборатории определяют значение следующих показателей:

  • эритроциты;
  • гемоглобин;
  • тромбоциты;
  • лейкоциты;
  • базофилы;
  • эозинофилы;
  • нейтрофилы и другие.
Общий анализ мочи По методу диагностики можно сделать вывод о состоянии многих внутренних органов – печень, кишечник, почки. А также анализ показывает функциональность сердца и поджелудочной железы. Если по биоматериалу выявили отклонения, то назначают дополнительные методы диагностики.
Определение значения желчных кислот Уровень повышается (при сдаче крови натощак) у людей с нарушенным оттоком желчи. А после приёма пищи, у здорового человека уровень немного увеличивается. Если присутствует патология печени, показатель значительно повышается.

Анализ подходит для выявления холестаза при беременности. Для заболевания характерно повышение кислот более чем в 3 раза.

Печёночные пробы При помощи данного метода диагностики можно выявить заболевания печени. А также анализ рекомендуют сдавать для контроля лечения патологий органа. Чаще всего в группу входят следующие ферменты:

  • аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ);
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ);
  • билирубин;
  • гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ);
  • общий белок;
  • щелочная фосфатаза.

Если клетки печени поражены, значение АЛТ и АСТ увеличивается. По уровню билирубина судят об обезвреживании токсических веществ органом.

Особенности печёночных проб во время беременности:

  • в 1 триместре значение билирубина снижается, но затем приходит в норму;
  • на раннем сроке уменьшается концентрация АЛТ и АСТ, но незадолго до родов всё приходит в норму;
  • значение ГГТ в 1 и 3 триместре снижены, в норме показатель находится только в середине беременности.Расшифровкой анализов должен заниматься врач. Он учитывает особенности во время беременности и ставит диагноз.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчного пузыря Метод диагностики позволяет выявить заболевания внутренних органов – печени, желчного пузыря и других.

Аппарат посылает ультразвуковые волны, которые отражаются от органов и возвращаются к устройству. Компьютер преобразует данные и выводит изображение на экран в режиме реального времени.

Чтобы улучшить визуализацию, на кожный покров (в месте соприкосновения с датчиком) наносят гель.

Во время беременности матка увеличивается, после 36 недели на УЗИ печени сложно увидеть что-то, кроме женского органа (из-за его большого размера). А если плод крупный или беременность многоплодная, информативность становится ещё хуже. Это не означает, что УЗИ не используется. Если необходимо, то врач рекомендует пройти диагностику до 36 недели беременности.

Этапы проведения УЗИ:

1. Женщина ложится на кушетку.

2. На живот наносят гель.

3. Датчиком исследуют печень и желчный пузырь. Если необходимо, врач может попросить задержать дыхание, перевернуться на другой бок.

4. Получение результата.

Иногда женщины боятся делать УЗИ, считая, что процедура вредит плоду. Это не так. При помощи метода врачи определяют пол будущего ребёнка, проводят диагностику патологий и другое.

Биопсия печени Процедура взятия ткани из органа для проведения анализа. В лаборатории делают заключение о состоянии печени, диагностированной болезни. Если присутствует опухоль, указывают её доброкачественность или злокачественность.

При беременности биопсию проводят только в случае крайней необходимости. Это связано с вероятностью осложнений.

При диагностике важно исключить другие патологии – поздний токсикоз при беременности, вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь. Перечисленные заболевания имеют схожие с холестазом симптомы.

Лечение холестаза при беременности

Холестаз при беременности – это патология, которая нуждается в лечении.

В качестве терапии используют следующие методы:

  • лекарственные препараты;
  • плазмаферез, гемосорбция;
  • правильное питание.

Безопасные медикаменты

Лекарственные препараты позволяют устранить симптомы заболевания и облегчить самочувствие беременной. Но медикаменты должны быть назначены только специалистом. Некоторые препараты противопоказаны беременным.

Это связано с тем, что производители не исследовали медикамент на будущих мамах. Прежде чем выписывать препарат, врач изучает возможное положительное действие от применения средства и вред для плода. В таблице указаны медикаменты, которые чаще всего выписывают беременным при холестазе.

Гептрал в таблетках

Группа препаратов Действие Перечень средств
Гепатопротекторы Препараты восстанавливают структуру печени и защищают орган от воздействия неблагоприятных факторов Урсосан, Гептрал, Урсофальк
Ферменты Медикаменты улучшают пищеварение Креон, Мезим, Энзистал
Желчегонные Препараты ускоряют выведение желчи. Средства устраняют спазм, уменьшают воспаление. Дополнительно препараты снижают вероятность образования конкрементов. Хофитол, Одестон, Аллохол
Энтеросорбенты Медикаменты выводят токсические вещества из организма, регулируют микрофлору кишечника Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель
Антигистаминные Препараты устраняют зуд кожного покрова Кларитин, Зодак, Эриус
Антацидные Медикаменты справляются с изжогой Ренни, Гастал, Гевискон
Противодиарейные Препараты устраняют диарею Смекта, Имодиум, Лопедиум
Ветрогонные Медикаменты борются с метеоризмом (вздутие, газообразование) Эспумизан, Саб симплекс
Седативные Препараты нормализуют эмоциональное состояние Ново-Пассит, Персен
Противорвотные Медикаменты устраняют тошноту или выделение рвотных масс Домперидон, Церукал
Витаминные комплексы Средства восполняют недостаток витаминов и микроэлементов Элевит Пронаталь, Витрум Пренатал, Фемибион

Плазмаферез, гемосорбция

Плазмаферез – это безопасный метод терапии заболевания.

Противопоказания:

  • выраженные изменения в сердечно-сосудистой системе;
  • анемия (гемоглобин меньше 80 г/л);
  • сниженный уровень общего белка;
  • низкое значение тромбоцитов;
  • недостаточная свёртываемость крови;
  • угроза потери ребёнка;
  • флебит;
  • аллергия на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.

Плазмаферез длится от 3 до 5 процедур, которые проводятся через день. При помощи метода из крови женщины удаляют токсические вещества. Дополнительно улучшается кровоснабжение органов, движение крови по сосудам.

Плазмаферез проводится только по рекомендации специалиста. Обычно врач назначает процедуру в тяжёлых случаях холестаза.

Плазмаферез подразделяется на виды:

  • донорский – женщине возвращают собственные клеточные элементы, а плазма крови используется для изготовления лекарственных препаратов;
  • лечебный – из крови пациентки утилизируют токсины, аллергены и другие вещества, которые наносят вред здоровью.

Полученная из организма женщины кровь разделяется на форменные элементы (эритроциты, тромбоциты и другое) и плазму. Первая разновидность обязательно вводится обратно пациенту.

А возврат плазмы зависит от разновидности процедуры. Она может поступать в организм женщины в очищенном виде или замещаться донорской кровью (лечебный плазмаферез). Но ещё допускается забор плазмы для приготовления препаратов (донорский вид).

Гемосорбция – это метод пропускания крови через колонки с активированным углём или смолами для очищения жидкости от токсических веществ. Иными словами, процедура представляет собой очистку биоматериала через фильтр.

Гемосорбция схожа с плазмаферезом. Но в первом случае при помощи препаратов из группы сорбентов очищается неизменная кровь. А во время плазмафереза жидкость разделяют на форменные элементы и плазму.

Диетотерапия

Холестаз при беременности – это заболевание, при котором необходимо придерживаться правильного питания. Стол №5 рекомендуют соблюдать при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Питание позволяет обеспечить полноценную калорийность, но ограничить употребление жиров и продуктов с холестерином.

При холестазе при беременности назначают диету стол 5

Принципы диеты:

  • кушать до 4 – 5 раз в день равными порциями, не превышающими 300 г;
  • перерывы между приёмами пищи должны длиться от 3 до 4 часов;
  • утром (за 30 мин. до еды) рекомендуется пить 1 стакан кипячёной воды;
  • исключить жирное, солёное, копчёное;
  • готовить блюда на пару, отваривать или запекать в духовке;
  • не рекомендуется кушать слишком горячие или холодные блюда;
  • вместо жирных молочных продуктов лучше выбирать низкокалорийные;
  • жирное мясо (свинина, говядина) нужно заменить на низкокалорийное (курица, индейка).

Сначала рекомендуется придерживаться диетического стола №5 до 5 суток. Если организм перешёл на режим питания нормально, нет никаких побочных эффектов со стороны ЖКТ (боль, запах изо рта, повышенное газообразование), можно придерживаться диеты до 5 недель.

Народные средства

Растительные рецепты отличаются сниженной вероятностью возникновения побочных действий. Для достижения высокой эффективности, лучше использовать народные средства в комплексе с другими методами лечения.

При холестазе рекомендуют применять следующие рецепты:

  • Крем с календулой. Рецепт помогает справиться с сухостью и зудом кожи. Сначала нужно приготовить масляный экстракт из цветков календулы. Для этого рекомендуется взять 1 ст.л. главного компонента и 10 ст.л. растительного масла. Настоять 7 дней в тёмном месте, периодически встряхивая ёмкость. Затем 2 ч.л. пчелиного воска нужно растопить на водяной бане, добавить в смесь с календулой. Дополнительно понадобится 1 ст.л. кукурузного масла. Далее в массу постепенно нужно добавить 1 ч.л. глицерина. Тщательно перемешать, дождаться остывания. Мазь готова к нанесению на кожный покров.
  • Успокоительный сбор. Для приготовления необходимо взять равное количество ромашки, тмина, фенхеля. Далее понадобится 1 ст.л. смеси и 200 мл горячей воды. Оставить на 15 – 20 мин., профильтровать через марлю. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в сутки.
  • Чай с мятой и мелиссой. Растения обладают мягким седативным действием. Для приготовления нужно взять по 1 ч.л. каждого компонента и 1 стакан горячей воды. Профильтровать смесь через марлю, принимать как чай. Дополнительно можно добавить мёд или лимон.

Прогноз

Большая вероятность благоприятного прогноза имеется у лёгкой и средней степени холестаза. Если заболевание тяжёлой формы, исход менее благоприятный. Но также всё зависит от своевременности терапии.

Заболевание под названием холестаз может появляться у беременных. Это патология, при которой желчь застаивается в печени или за пределами органа (в желчном пузыре или протоках). Среди симптомов выделяют сильный зуд, изменение каловых масс и клинические проявления (боль в животе, изжога и другое). При подозрении на холестаз необходимо посетить гастроэнтеролога.

Врач осмотрит и опросит пациентку, выпишет направление на диагностику. После изучения результатов обследования назначают лечение. Терапия может включать в себя применение лекарственных препаратов, народных средств, соблюдение диеты. При обнаружении заболевания нужно уменьшить вероятность осложнений. Для этого необходимо придерживаться всех рекомендаций врача.

Видео про холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных:

Во время вынашивания ребёнка организм женщины подвергается огромным нагрузкам. На развитие новой жизни требуется много витаминов, кислорода и питательных веществ. Беременность хоть и естественный процесс, но сопряжён с высоким риском для здоровья будущей матери. Иногда, у женщины возникает вид гестационного дерматоза – холестаз.

Холестаз – серьёзная патология при беременности, требующая немедленного лечения. Носит наследственный характер и чаще развивается у рожениц, принимавших оральные контрацептивы и антибиотики. Как же устранить и предотвратить появление патологии?

Этиология холестаза

Распространённость болезни от 0,1 до 2 % на территории России, больший процент приходится на северную часть.

Гораздо чаще встречается:

  • в странах Южной Америки;
  • Скандинавии;
  • Китае;
  • Дании;
  • Исландии.

Врачи считают, что в группе риска женщины, где холестаз наблюдается в нескольких поколениях, а так же имеющих этническую принадлежность. Возникает в последнем триместре, реже во втором.

Выделяют основные причины возникновения:

  • многоплодная беременность;
  • сниженный иммунитет;
  • наличие паразитов в организме;
  • зачатие при помощи ЭКО;
  • болезни печени;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • воспаления в желчном пузыре;
  • инфекционные болезни;
  • смещение внутренних органов.

Внепеченочный холестаз

Если желчеотток скапливается вне печени – это внепеченочный холестаз. Основные симптомы:

  1. Зуд на ладонях и подошвах ног.
  2. Урина приобретает тёмный оттенок.
  3. Каловые массы становятся светлого цвета.
  4. Желтушные проявления на коже, языке и глазных яблоках.

Больше всего роженицу беспокоит зуд, который постоянно усиливается, особенно в период сна. Это откладывает отпечаток на эмоциональном состоянии, женщина становится нервной и уставшей.

Внутрипеченочный: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный

Внутрипеченочный холестаз – локализация жёлчи внутри печени. При беременности именно эта форма чаще возникает у женщин.

Иногда приводит к развитию эпителиальных опухолей:

  1. Гепатоцеллюлярная карцинома – печёночно-клеточный рак. Обычно возникает из-за цирроза печени, гепатита В, С, наследственности.
  2. Холангиоцеллюлярная – рак внутрипеченочных жёлчных протоков. Подразделяется на три формы: массивный, внутрипотоковый, инфильтрирующий, внутрипротоковый.

Это тяжёлые формы опухоли, которые могут развиваться при игнорировании лечения холестаза беременной. Для предотвращения врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед зачатием, чтобы выявить возможные наследственные предрасположенности и принять меры.

Важно! Внутрипечечный холестаз в большинстве случаев спровоцирован глистными инвазиями и патологиями печени.

Клинические проявления холестаза

Одновременно с перечисленными симптомами наблюдаются следующие изменения:

  • урина становится тёмной из-за большого количества уробилиногена;
  • болевые ощущения в животе в области правового межреберного пространства;
  • ·повышение температуры тела;
  • общее недомогание: слабость, вялость, апатия;
  • авитаминоз, что повышает риск заразиться ОРВИ, ОРЗ, гриппом;
  • мигрень;
  • изжога и вздутие живота;
  • метеоризм;
  • дискомфорт в пояснице;
  • диарея;
  • отдышка;
  • резкая смена настроения.

С течением болезни симптомы нарастают и приносят больший дискомфорт, боль.

Что такое холестаз

Застой желчи при беременности проявляется на последних сроках гестации из-за дистрофических изменений в печени. Холестатический синдром вызван увеличением содержания желчных кислот в крови из-за нарушения обмена холестерола, билирубина в паренхиме (печеночной ткани).

Сбои в организме беременных вызывают стероидные гормоны (прогестерон, эстроген), которые негативно воздействуют на печеночные клетки. Нарушение желчеобразования приводит к гестационному дерматозу – пожелтению кожи и зуду. Беременные жалуются на нарушение стула, несварение.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Холестаз в период гестации провоцируется застоем желчи во внутрипеченочных или внепеченочных протоках. В 95% случаев проявляется на поздних сроках гестации. Гормональные изменения в организме женщины приводят к увеличению количества стероидных гормонов в крови. Они угнетают активность гепатоцитов, из-за чего в печени нарушается выработка желчных компонентов – холестерола, ферментов, кислот, пигментов.

Холестатический синдром у беременных развивается на фоне замедления метаболизма в долях печени. Нарушенное желчеобразование и продвижение жидкости в 12-перстную кишку приводит к расстройству пищеварения, интоксикации организма желчными кислотами, сильному зуду, дерматозу. К ключевым причинам холестаза при вынашивании плода относят:

  • Рост уровня эстрогенов. В последние месяцы вынашивания плода содержание эстрогенов у беременных превышает норму в 1000 раз. Проникая в печеночные клетки, они стимулируют синтез холестерола. Поэтому состав желчи изменяется, ее плотность увеличивается. В результате застоя жидкости в печеночных протоках желчные кислоты всасываются в кровь, вызывая отравление.
  • Гиперчувствительность к стероидным гормонам. Нарушение биохимического состава желчи диагностируется у 100% беременных. Но только у 2% женщин возникает холестаз. Связано это с наследственными патологиями, которые влияют на степень чувствительности гепатоцитов к эстрогенам.

Также специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут привести к нарушению синтеза и экскреции (выделения) желчи в период беременности:

  • паразитарные инфекции;
  • снижение иммунитета;
  • многоплодная беременность;
  • зачатие с помощью ЭКО;
  • инфекционные болезни;
  • патологии печени;
  • сердечная недостаточность;
  • воспаление в желчном;
  • авитаминозы;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • смещение внутренних органов.

Застой желчи часто возникает у женщин, предыдущие беременности которых завершались самопроизвольных абортом или замиранием плода на ранних сроках. Гиперчувствительность гепатоцитов к стероидным гормонам вызывает прием гормональных противозачаточных таблеток.

Виды патологии

Во время систематизации типов холестаза врачи принимают во внимание характер течения болезни, биохимический состав крови, степень интоксикации организма желчными кислотами и пигментами. По локализации холестаза выделяют 2 формы болезни:

  • внутрипеченочный холестаз беременных – застаивание желчной жидкости на уровне печеночных канальцев;
  • внепеченочный холестаз беременных – скопление в желчевыделительных протоках или пузыре.

Внутрипеченочный холестатический синдром в 70% случаев вызван патологиями печени, глистными инвазиями.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

В зависимости от типа нарушения метаболизма выделяют такие формы патологии у беременных:

  • парциальная билирубиновая – рост количества билирубина в крови при сохранении нормального обмена других веществ;
  • парциальная холеацидная – нарушение биосинтеза кислот при сохранении транспорта других составляющих печеночного секрета.

При выборе методов лечения беременных учитывают степень тяжести холестаза:

  • Легкая – уровень печеночных ферментов и других составляющих желчи возрастает в 2 раза. Проявления дерматоза и желтухи выражены слабо, риск врожденных аномалий практически отсутствует.
  • Средняя – концентрация ферментов печени у беременной превышает норму в 6 раз, повышено содержание билирубина и холестерола. Самый распространенный тип холестаза, который иногда осложняется недостаточностью плаценты, нарушением внутриутробного развития ребенка.
  • Тяжелая – количество желчных пигментов и кислот превышает норму в десятки раз. Симптомы холестаза и кишечных расстройств у беременных ярко выражены. По причине высокого риска гибели ребенка пациенткам рекомендуют прервать беременность.

Застой желчи во время гестации опасен как для матери, так и для будущего ребенка. При первых проявлениях холестаза обращаются к гастроэнтерологу и акушеру-гинекологу.

Симптомы холестаза у беременных

Симптоматика проявляется преимущественно на 37-40 неделях беременности. Гораздо реже холестаз обнаруживается во 2 триместре. На первых порах беременные испытывают сильный зуд, после чего проявляется пожелтение кожи. Желтуха развивается через 7-14 дней после первых проявлений болезни.

Клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

  • кожный зуд;
  • ухудшение состояния кожи;
  • дискомфорт в боку на уровне печени;
  • желтые пятна на груди, спине, лице;
  • усиление болей в подреберье после еды;
  • снижение остроты зрения;
  • уменьшение веса;
  • снижение иммунитета;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

Холестаз беременных иногда сопровождается мигренью, запорами, тошнотой, головокружением. Пациентки жалуются на метеоризм, горечь во рту и изжогу (свидетельство заброса желчи в желудок). В очень редких случаях холестаз у беременных протекает бессимптомно. На застой желчи в печеночных каналах указывают расстройства пищеварения и нарушение стула.

Холестаз при беременности сопровождается желтухой, которая часто проявляется и при других патологиях гепатобилиарной системы. Чтобы выявить нарушения работы внутренних органов и причину сбоев желчеотведения, беременной женщине проводят такие обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ, МРТ или КТ печени и желчного пузыря;
  • печеночные пробы.

В неоднозначных ситуациях проводят обследование желчевыводящих протоков методом эндоскопической холангиографии. Его суть заключается в рентгенологическом исследовании желчных каналов с прямым введением контрастного препарата в желчевыделительную систему.

Классическими способами остаются анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине беременности, после двадцать шестой недели.

Холестаз в период беременности дифференцируют с вирусным гепатитом, холециститом, стеатозом. По результатам диагностики определяют причину болезни и составляют адекватную схему лечения беременных.

Как и чем лечить холестаз при беременности

В период вынашивания плода большинство лекарственных препаратов использовать нельзя. Поэтому консервативная терапия ограничивается приемом гепатопротекторов, физиотерапией и соблюдением лечебной диеты. Схема фармакотерапии зависит от выраженности клинической картины, рисков для плода и будущей матери. Для облегчения симптоматики используют безопасные препараты, которые ускоряют выведение токсических веществ из организма.

Диета и образ жизни

Дробное питание – один из основных методов лечения непроходимости печеночных каналов и гестационного дерматоза. Диета при холестазе беременных предусматривает частый прием пищи маленькими порциями через каждые 2 часа. В рацион включаются:

  • яичные омлеты;
  • овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • мармелад;
  • кисломолочные продукты;
  • хлебобулочные изделия;
  • тушеные овощи.

Чтобы предотвратить газообразование и увеличение уровня аммиака в кишечнике, из меню исключают:

  • жирную морскую рыбу и мясо;
  • перченые и жареные блюда;
  • газированные напитки;
  • шоколад;
  • свежий хлеб;
  • бобовые;
  • орехи;
  • цитрусовые;
  • свеклу.

Для скорейшего выведения ядов из организма рекомендуется употреблять до 2 л воды в сутки. Предпочтение отдают столово-лечебным напиткам – Боржоми, Кисловодская, Нарзан, Ессентуки.

В период беременности многие лекарства не назначаются, так как опасны для зародыша. Чтобы предотвратить пороки в развитии плода, но устранить проявления холестаза, используют:

  • желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол) – улучшают желчеотведение, стимулируют моторику тонкого кишечника, устраняют запоры;
  • препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсолит, Делурсан) – уменьшают уровень холестерола в крови, защищают печень от токсического повреждения, стимулируют продвижение желчи в 12-перстную кишку;
  • ферменты (Панкреатин, Креон) – ускоряют переваривание пищи и снижают нагрузку на печень;
  • энтеросорбенты (Энтеросгель, Мультисорб) – выводят из кишечника аммиак, соли тяжелых металлов и другие токсины.

При гиповитаминозе у беременных назначается прием поливитаминных средств – Элевит Пронаталь, Витрум, Прегнавит, Эвиталь и т.д. Они восстанавливают обмен веществ, за счет чего в крови снижается уровень холестерола и восстанавливается биохимический состав желчи.

Фитопрепараты с лекарственными травами используют при беременности с осторожностью. Некоторые из них оказывают не только желчегонное, но и мочегонное действие. Увеличение нагрузки на почки чревато осложнениями, поэтому особенности фитотерапии согласовывают с врачом.

Для нормализации желчеотведения применяются такие травы:

  • листья крапивы;
  • кора крушины;
  • листья вахты;
  • цветки бессмертника;
  • перечная мята;
  • трава полыни;
  • корень одуванчика;
  • лекарственная ромашка;
  • плоды шиповника;
  • корни стальника.

При гиперчувствительности к травам и позднем токсикозе нежелательно лечиться народными средствами.

Другие способы

Генерализованный зуд (по всему телу) – один из самых неприятных симптомов холестаза. Чтобы его устранить, необходимо уменьшить в крови уровень желчных кислот. Для этого используются такие физиотерапевтические процедуры:

  • плазмаферез – удаление из крови ядов и продуктов метаболизма методом центрифугирования;
  • гемосорбция – очищение плазмы крови от токсических веществ вне организма с помощью специальной емкости с жидким сорбентом.

Чтобы обеспечить естественный отток желчи, беременным назначают дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Умеренные нагрузки стимулируют моторику органов желчевыделительной системы. За счет этого ускоряется продвижение желчных кислот в кишечник.

Последствия для мамы и малыша

Холестатический синдром при беременности опасен осложнениями как для будущей матери, так и для ребенка. Риск преждевременных родов при интоксикации организма увеличивается в 3-5 раз. У женщины на фоне холестаза возникает желчнокаменная болезнь, гепатоз, фиброз, цирроз, печеночная недостаточность.

Возможные последствия для ребенка:

  • асфиксия (удушье);
  • психоневрологические расстройства;
  • задержка умственного развития;
  • патологии органов ЖКТ;
  • дисфункция костного мозга;
  • снижение слуха.

Если холестаз при беременности протекает с выраженной желтухой, на сроке от 36 недель проводят досрочные роды.

Профилактика застоя желчи

Чтобы предотвратить нарушение желчеотведения во время беременности, рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • рационально питаться;
  • соблюдать питьевой режим;
  • вовремя лечить болезни ЖКТ;
  • контролировать массу тела;
  • заниматься гимнастикой или плаванием;
  • совершать прогулки на свежем воздухе.

Сбалансированное питание и своевременное лечение имеющихся болезней снижают риск нарушений в работе ЖКТ. При генетической предрасположенности к холестазу нужно наблюдаться у гастроэнтеролога не реже 1 раза в 3-4 месяца.

Холестаз характеризуется повышенным содержанием в крови выделяемых желчью веществ. Патология развивается из-за сбоев в работе гормонов и поражает печень и желчные пути.

Отдельной формой патологии является холестаз у беременных, который встречается у 2% женщин. Особую опасность представляет для развития плода.

Из-за блокады желчных путей желчь в больших количествах попадает в кровеносную систему, что приводит к серьезным нарушениям работы всех внутренних органов. Одной из главных проблем терапии является сложность диагностирования, что нередко становится причиной осложнений, и в 15% случаев заканчивается гибелью плода.

При наличии симптомов требуется немедленное обследование для постановки точного диагноза и начала лечения.

Характеристика патологии

ХБ (холестаз беременных) развивается в третьем триместре беременности и проходит после родов. Основным симптомом этого состояния является зуд кожи и умеренная желтуха.

Заболевание встречается редко и переносится значительно легко, но может стать причиной тяжелых осложнений как для будущей матери, так и для здоровья плода.

Холестаз беременных – патологическое состояние, возникающее в результате застоя желчи во внутрипеченочных протоках и внутри желчного пузыря. Одним из осложнений этого нарушения является гибель плода. Это происходит в 15% случаев. Для матери прогноз благоприятный: при своевременной терапии болезнь проходит после родов.

Классификация

Заболевание развивается в результате сбоя в работе печени. Во время беременности, когда в женском организме происходят различного рода изменения, нередко возникает прекращение или уменьшение выделения желчи.

Иногда это происходит в результате генетической предрасположенности или на фоне заболеваний других внутренних органов и систем.

Существует два основных вида ХБ:

  1. Внутрипеченочный холестаз беременных. Все патологические процессы происходят на клеточном уровне. Возникает нарушение в результате поражения печени после перенесенного гепатита, цирроза, гормонального сбоя или ответной реакцией организма на длительный прием лекарственных препаратов.
  2. Внепеченочный. Характеризуется закупориванием желчных путей вне печени. Развивается в результате того, что на определенном этапе беременности организм женщины ослабевает. Ослабление работы иммунной системы, вызванное гормональным сбоем, часто приводит к развитию патологического состояния. Одной из причин также может быть генетическая гиперчувствительность к женским половым гормонам эстрогенам.

Специалисты гастроэнтерологии и гепатологии разделяют различные степени течения заболевания:

  1. Легкая степень. Характеризуется слабым кожным зудом. Из лабораторных признаков отмечается увеличенная активность трансаминаз и повышенное содержание фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Данная степень имеет минимальный риск акушерских осложнений.
  2. Средняя степень. Характеризуется выраженным кожным зудом. Клиническая картина и лабораторные исследования показывают повышенную концентрацию холестерина, ЩФ, ГГТП, увеличенную активность АЛТ и АСТ. Диагностические исследования УЗИ могут показать билиарный сладж. Средняя степень ХБ является наиболее частой среди пациенток. Осложнениями являются возможная фетоплацентарная недостаточность и задержка развития плода.
  3. Тяжелая степень. Характеризуется не только сильно выраженным зудом и значительным повышением активности ферментов. Наблюдаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии и клиническая картина гастроэнтерологических нарушений. Высока вероятность осложнения, в большинстве случаев боелзнь заканчивается гибелью плода. Специалисты рекомендуют досрочное прерывание беременности.

Специалисты разделяют также несколько форм течения болезни:

  • Функциональная. В анализах определяется понижение желчных кислот и снижение тока желчи в каналах.
  • Морфологическая. Компоненты желчи накапливаются в клетках печени и ее протоках.
  • Клиническая. Определяется по задержке компонентов в крови.

Причины, симптомы и осложнения

Основным признаком болезни является кожный зуд, степень которого может быть различной. Обычно первые симптомы проявляются в конце 2-го триместра беременности (36-40 неделя). Первично зуд локализуется в области ладоней, стоп, после чего постепенно переходит на другие части тела: спину, живот и др.

Желтуха также может являться симптомом ХБ. Проявляется она примерно через 1-2 недели после зуда. Клиническая картина: потемнение мочи, изменения цвета кала (осветление). При сложной степени имеются и другие признаки: тошнота, изжога, боли в области печени, иногда может возникать рвота.

У беременных могут наблюдаться потеря аппетита и слабость. Обычно эти признаки исчезают в течение первых двух недель после родов.

Причинами холестаза у беременных могут быть застойные явления желчи внутри печени, которые провоцируют повышенную концентрацию желчных кислот в крови. Из-за действия увеличенного содержания эстрогенов может наблюдаться повышенная концентрация холестерина.

Специалисты определяют факторы, которые могут повлиять на развитие данной патологии. В группу риска входят женщины с генетической предрасположенностью, перенесшие заболевания печени и желчного пузыря. Также сюда относят женщин, вынашивающих нескольких детей.

ХБ обычно не служит основанием для прерывания беременности. Однако при тяжелом течении, заболевание может оказать на здоровье плода негативное влияние.

Длительная холемия ведет к нарушениям обмена веществ и увеличению гипоксии и задержке развития плода. В случае сложного течения заболевания может быть показано прерывание беременности.

К осложнениям относятся:

  • риск послеродового эндометрита;
  • большая вероятность заболевания хроническим панкреатитом, холециститом и гепатитом;
  • зуд кожи во время следующих беременностей.

Желтушность кожи и зуд у беременных может быть причиной не только ХБ, но и других заболеваний. Эти симптомы проявляются при некоторых соматических патологиях, а также при ряде кожных у инфекционных нарушений.

Иногда болезнь могут спутать с аллергической реакцией, которой часто страдают женщины во время вынашивания ребенка. Из-за схожей симптоматики специалисты назначают ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Биохимический анализ

Биохимическое исследование крови беременной женщины определяет уровень желчных кислот, участвующих в реакциях. В организме содержится 3 кислоты: холевая, дезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Все они являются результатом обменной реакции холестерина.

Все три кислоты участвуют в процессе образования образования желчи и способствуют ее выведению. Если показатели кислот понижены, специалист назначает желчегонные препараты, нормализующие процессы пищеварения.

Диагностика позволяет определить наличие заболевания еще на доклиническом этапе. Анализ проводится у беременных, входящих в группу риска. Наблюдается повышение холевой кислоты при пониженном уровне хенодезоксихолевой.

Печеночные пробы

Биохимический анализ крови проводится с целью диагностики работы печени, а также для оценки ее состояния. Может назначаться во время лечения гепатотоксичными препаратами, после перенесенных заболеваний печени или при подозрении на холестаз.

Маркерами ХБ являются повышенные показатели холестерина, умеренное увеличение желчного пигмента, а также α- и β-глобулинов, триглицеридов и β-липопротеидов. Показатели альбумина обычно чуть ниже нормы, при этом наблюдается повышенная активность ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ и 5’-нуклеотидазы.

УЗИ

Во время проведения ультразвукового исследования оцениваются размеры долей печени, форма органа и структура тканей. В зависимости от показателей диагностируются нарушения или патологические изменения в печени и желчевыводящих протоках.

Гестация не влияет на размер и структуру органа. Иногда у беременных женщин могут наблюдаться небольшие изменения в плотности тканей печени и осадок в желчном пузыре.

Размеры желчного пузыря могут быть слегка увеличены, а эхогенность стенок желчных ходов внутри печени иногда немного выше нормы.

Показателями средней и тяжелой степеней ХБ является изменение гемостаза, АЧТВ и протромбиновое время нарастает. Гестационный холестаз сравнивают с другими заболеваниями, которые могут давать похожие симптомы. По всем показателям пациентка проходит консультацию у специалистов.

Основной терапии ХБ является устранение симптомов застоя желчи. Они оказывают негативное воздействие на здоровье и жизнь будущего ребенка. В зависимости от степени гестационного холестаза методика медикаментозного лечения может быть различной.

Основными препаратами, которые назначаются при данном диагнозе, являются:

  • УДХК или урсодезоксихолевая кислота. Лекарственный препарат является стимулятором вывода желчных гепатотоксичных компонентов. Не является токсином и не наносит вреда будущему ребенку. Препарат входит в состав комплексной терапии и является основным.
  • Гепатопротекторы и холеретики. Препараты позволяют снизить риск печеночных клеток и улучшить функционирование железы. Лекарственные средства способны уменьшить застойные явления и ускорить вывод желчи.

Наиболее эффективной является комплексная терапия, когда помимо медицинских препаратов пациентке назначается специальная диета. В рацион вводятся продукты, содержащие антиоксиданты, витамины А, Е и другие. Иногда дополнительно назначаются антигистаминные средства, способные снять первичные симптомы зуда.

Диета исключает употребление жирных, соленых и копченых продуктов. Основу рациона составляет белковая пища, свежие овощи и фрукты.

При своевременном лечении беременность завершается родами без осложнений.

При установленном диагнозе пациенткам назначается коррекционная диета №5. Меню состоит из овощных и молочных супов, нежирных мяса и рыбы. Основными способами приготовления пищи является варка на пару и тушение.

Народные методы терапии

В нетрадиционной медицине есть много проверенных рецептов, которые помогают лечить холестаз беременных. Народные способы служат действенным и эффективным дополнением консервативному лечению, однако перед их приемом необходимо получить консультацию врача.

  • Чай из корня цикория (50 г) и листьев мяты (50 г) необходимо пить ежедневно, пока не закончится сбор. Смесь сухих трав (10 г) заварить 200 мл кипятка, настаивать 30 минут и процедить.
  • Среднюю свеклу очистить от кожуры, нарезать кубиками или натереть на терке, залить небольшим количеством воды и варить до образования густого сиропа. Полученный отвар смешать с чаем из хвоща и пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
  • Устранить зуд кожи поможет чай из мелиссы. Растение нужно заварить как обычный напиток и пить каждые 6 часов по одной чашке. На 1 литр воды необходимо взять 3 ст. л. сухой травы. Пить отвар в течение 30 дней.

ХБ является редким, но очень опасным заболеванием. Одним из самых тяжелых осложнений этой патологии является гибель плода осле 38 недель беременности. В других случаях тяжелое течение болезни может привести к серьезным нарушениям работы печени у новорожденного. Чтобы предотвратить заболевание следует своевременно проходить все обследования и сдавать необходимые анализы.

Холестаз беременных обычно не влияет негативно на здоровье женщины. В 99% случаев все симптомы проходят после родов, поэтому прогноз для беременных вполне благоприятный.

Однако это заболевание может стать причиной серьезных осложнений для плода и новорожденного, поэтому пациенткам рекомендуется своевременно встать на учет по ведению беременности и соблюдать все рекомендации специалиста. Других мер профилактики внутрипеченочногого холестаза беременных не существует.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *