Группы риска новорожденных

После рождения ребенка неонатолог (детский врач в роддоме) сразу же забирает новорожденного, чтобы осмотреть его на предмет наличия патологий. К сожалению, не все дети рождаются здоровыми, а если знать заранее, что малыш имеет шанс родиться с проблемами, к этому легче подготовиться — в первую очередь, психологически. На сегодняшний день выделяют группы риска новорожденных. Протекание беременности, состояние здоровья матери и темпы развития крохи позволяют еще до появления младенца на свет определить, к какой группе риска он относится. А это значит, что детей, которые имеют более высокую вероятность пороков развития, будут обследовать более внимательно, делая акцент на возможные проблемы со здоровьем.

Как определяются группы риска

Согласно протоколу наблюдения за беременными женщинами, все будущие матери помимо посещения врача-гинеколога два раза за беременность посещают педиатра, который в дальнейшем будет вести ребенка.

Первый визит осуществляется сразу после постановки на учет в женской консультации и сдачи первого комплекта необходимых анализов. На прием необходимо взять с собой паспорт и обменную карту. Во время этого визита педиатр собирает информацию о беременной, о перенесенных ею заболевания, о социальном статусе и составе семьи, о вредных привычках. Это дает возможность сформировать первый прогноз группы риска ребенка. Также врач, помимо того, что собирает сведения, дает будущей матери информацию о том, как можно минимизировать вероятность развития у ребенка осложнений со здоровьем.

Второе посещение педиатра приходится на 30-32 неделю беременности. К этому времени обменная карта уже заполнена достаточно для того, чтобы педиатр мог уточнить прогноз группы риска. Если у беременной женщины появились проблемы с самочувствием либо у ребенка наблюдаются особенности развития, это также принимается во внимание.

Если врач ставит высокую степень риска, необходим и третий патронаж — он приходится на последние недели беременности и на нем анализируются новые данные, полученные путем УЗИ либо сдачи новых, свежих анализов. Но окончательная группа риска ставится только после первого визита педиатра к малышу, который происходит на следующий день после выписки роженицы и ребенка из роддома.

У кого есть вероятность попасть в группу высокого риска

Здоровье новорожденного во многом определяется состоянием здоровья его матери, отца, наличием либо отсутствием у них вредных привычек, а также образом жизни будущих родителей. Но могут влиять также и другие факторы, среди которых и особенности внутриутробного периода.

В высокие группы риска имеют шансы попасть те дети, которые:

  • перенесли внутриутробно либо сразу после появления на свет инфекционное заболевание;
  • имеют анатомически анормальное строение тела;
  • имели осложнения беременности (маловодие, многоводие, обвитие пуповиной, угрозу прерывания);
  • получили родовые либо послеродовые травмы;
  • родились раньше срока;
  • родились позже срока;
  • появились в результате многоплодной беременности;
  • имеют родителей с вредными привычками;
  • имеют родителей либо близких родственников с хроническими заболеваниями.

Это — базовые факторы, но существуют также и дополнительные. Задача врачей состоит в том, чтобы учесть их все и сделать правильные выводы.

Априори повышенную группу риска имеют дети, возраст матерей которых на момент беременности менее 18 лет либо более 42.

Какие группы риска существуют

На сегодняшний день выделяют следующиегруппы риска новорожденных (чем выше номер — тем сложнее заболевание и, соответственно, лечение):

  1. Дети в общем здоровые, имеющие риск заболевания ОРВИ.
  2. Дети с риском патологии ЦНС.
  3. Дети с риском развития метаболических нарушений.
  4. Дети с риском врожденных пороков.
  5. Дети с риском обретения гнойно-септических заболеваний.
  6. Дети с риском развития аллергических реакций.
  7. Дети, имеющие неблагополучные социальные условия развития.

Если первые 6 групп имеют сугубо физиологические основания, то к седьмой относятся дети, которые рождены в неполных семьях, в семьях с плохими привычками и имеют неудовлетворительные жилищные условия. В этом случае дети, из-за отсутствия внимания со стороны родителей и должных санитарных норм могут быть подвержены различного рода заболеваниям, а кроме того, могут не получить оперативное лечение, что может привести к осложнениям.

К первой группе риска относится всего 5-8% новорожденных, остальные имеют какие-либо отклонения от нормы. При необходимости их кладут в отделение патологии новорожденных для проведения более точной диагностики и получения развернутого заключения врача.

Если новорожденный действительно подвержен заболеванию, по показаниям его могут из роддома не выписать домой, а перевести в стационар детской клиники.

Если же ребенок имеет хорошее самочувствием, его вместе с матерью выписывают домой, но патронажный врач должен посещать детей из 2 и более высоких групп риска в первый месяц жизни 1 раз в неделю, со 2 по 6 месяцы — каждые две недели, затем раз в месяц.

Группа риска новорожденного — это не приговор: это статус, который выявляет наиболее уязвимые места в здоровье новорожденного. Это — своеобразная «подсказка» родителям, на что стоит обратить более пристальное внимание, чтобы уберечь кроху от проблем и помочь ему расти не только счастливым, но и здоровым.

У этого термина существуют и другие значения, см. Группа риска (значения).

Группа риска — медицинский и социологический термин, собирательное определение для представителей населения, наиболее уязвимых к определённым медицинским, социальным обстоятельствам или воздействию окружающей среды.

В медицине

В медицине под «группой риска» традиционно понимается часть населения, условно объединённая по принципу повышенной вероятности возникновения в ней заболеваний, травм и других нарушений здоровья, которая может быть обусловлена характером профессиональной деятельности людей, социальными условиями их жизни, а также их поведенческими особенностями.

В частности, традиционно выделяются, например, группы риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем, развития наркомании, развития психозов, вероятности выкидыша при беременности, развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и так далее.

В социологии

В социологии под группой риска понимают социальные группы, члены которых уязвимы или могут понести ущерб от определённых медицинских или социальных обстоятельств, а также категории населения, которые более других склонны совершать криминальные или делинквентные поступки.

Например, в психолого-педагогической практике рассматривается понятие «дети группы риска», в которую традиционно включают детей из неблагополучных семей, детей с отклоняющимся поведением, учащихся с проблемами в обучении и развитии, а также детей с хроническими заболеваниями и инвалидов. Также, например, психологами рассматривается понятие «семьи группы риска».

В разговорном языке

В разговорной речи, а также в средствах массовой информации понятие «группа риска» употребляется часто для обозначения групп населения, наиболее подверженных каким-либо воздействиям определённого рода: быть обворованным, быть избитым на улице, быть подвергнутым насилию на рабочем месте и т. д.

Примечания

  1. Статья «Группы риска» // Энциклопедический Словарь «Вирусные Гепатиты»
  2. Статья «Группа риска» // Словарь «Клиническая психология»
  3. Статья «Группы риска» // Социологический словарь
  4. Группа риска // В группе риска
  5. Елизаров А. Н. Специфика работы психолога с семьями группы риска // Март, 2006
  6. Литвинович М. Группа риска // Русский журнал, 09.11.10
  7. Группа риска: самые угоняемые иномарки в Москве // РИА Новости
  8. Бык Е. Насилие на рабочем месте: его формы, группа риска, методы борьбы с насилием // Апрель, 2005

Дети группы риска – это та категория детей, которая в силу определенных обстоятельств своей жизни более других категорий подвержена негативным внешним воздействиям со стороны общества и его криминальных элементов, ставших причиной дезадаптации несовершеннолетних
• Дети улиц
Беспризорники, дети улиц, уличные дети – это синонимы названия одной и той же категории детей, для которых улица стала домом в широком смысле этого слова. Это то место, где тебя могут понять, принять таким, какой ты есть, там, где ты можешь найти пищу, защиту, укрытие.
Группой неправительственных организаций (НПО) было предложено следующее определение уличных детей:
Беспризорник или уличный ребенок — это любой несовершеннолетний, для которого улица (в широчайшем смысле слова, включающем любые помещения, используемые как укрытия) стала его или ее обычным местопребыванием, а также тот, кто не имеет достаточной защиты. (Программа уличных детей и уличной молодежи Международной НПО).
Категории беспризорников
Существует три категории беспризорников:
• те, кто, в силу различных обстоятельств, постоянно проживает на улице;
Это дети, которые живут на улице уже более одного месяца.
• те, кто периодически живёт на улице;
Жизнь этих детей на улице обычно ограничена периодом от нескольких дней до нескольких недель. Дети этой категории оказываются на улице на время очередных запоев родителей-алкоголиков, для детей-сирот — разрешения конфликта с воспитателями и т.д.
• те, кто ещё живёт (ночует) дома, но свои основные потребности удовлетворяет на улице.
Последняя категория детей характеризуется тем, что значительную часть дня они проводят на улице, возвращаясь домой только для того, чтобы переночевать. Это дети, в основной своей массе уже давно бросившие школу, состоящие на учете в милиции (ОППН) или комиссии по делам несовершеннолетних (КДН).

  • Д (1) – здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности, имеющие нормальное физическое и психическое развитие.

  • Д (2) – дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты после перенесенных острых заболеваний; часто болеющие дети респираторными инфекциями.

«А» подгруппа – дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отечным синдромом I степени, переношенностью I степени;

«Б» подгруппа – дети от матерей, имеющих осложненный анамнез: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания ССС, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы.

Осложненный акушерско-гинекологический анамнез матери: о. и хр. заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери.

Асфиксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов ), ребенок от многоплодной беременности, задержка в/утробного развития, переношенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).

  • Д (3) – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями. Дети, родившиеся в асфиксии средней и тяжелой степени, с родовой травмой, кефалогематомой, с катетеризацией пупочной вены, недоношенностью III степени, с эмбриофетопатиями, геморрагической болезнью н/р, гемолитической болезнью н/р, с внутриутробным инфицированием.

  • Д (4) – дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями.

  • Д (5) – дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, непрерывно рецидивирующим течением; дети – инвалиды.

4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врожденных пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.

Группы риска новорожденных детей (методические рекомендации мз ссср от 1984 г.)

  • 1-я группа – н/р с риском развития патологии ЦНС.

  • 2-я группа – н/р с риском в/у инфицирования.

  • 3-я группа – н/р с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.

  • 4-я группа – н/р с риском развития врожденных пороков органов и систем.

  • 5-я группа – н/р из группы социального риска.

Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу МЗ РФ №108 от 29.03.96 г.):

  • Группа риска по тугоухости;

  • Группа риска по анемии;

  • Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;

  • Группа риска по развитию аллергических заболеваний.

Здоровый новорожденный – ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, получивший оценку по шкале Апгар 8 – 10 баллов, имеющий массу тела 3 – 4,5 кг, массо-ростовой коэффициент 60 – 80, при условии нормального течения периода адаптации и максимальной убыли массы тела (МУМТ) не более 6 – 8%, находящийся на естественном вскармливании с первых дней жизни.

При 1-м врачебном патронаже у детей 1 группы здоровья возможны умеренно выраженные переходные состояния, свойственные новорождённым: половой криз, токсическая эритема новорождённых, слабая конъюгационная желтуха, замедленная эпителизация пупочной ранки. При этих состояниях, как правило, лечение не нужно (необходим лишь гигиенический уход); их динамику оценивают при 2-м врачебном патронаже. При затяжном течении указанных состояний, наслоении инфекционных осложнений, выявлении ранее скрытых заболеваний (в том числе аномалий развития) и вынужденном переводе новорождённого ребёнка на смешанное и искусственное вскармливание группу здоровья изменяют на II (иногда и на Ш-У) и проводят лечение выявленных нарушений. В комнате здорового ребёнка мать обучают первому комплексу массажа и гимнастики.

Частота осмотра педиатром в течение 1-го месяца жизни:

1-я группа здоровья:

  • 1-й врачебный патронаж на дому в первые 3 дня после выписки из родильного дома;

  • 2-й врачебный патронаж на 18-20-й день жизни;

  • 3-й на 28 – 30 день жизни – посещение ребенком поликлиники.

На 2-м месяце жизни здоровый ребенок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно (дополнительно 2-3 раза патронаж проводит медсестра).

2-я группа здоровья:

  • в первые 3 дня после выписки из родильного дома;

  • 14-й день жизни;

  • 21-й день жизни;

  • На 28 – 30-й день жизни – посещение ребенком поликлиники.

На 2-м месяце жизни ребенок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно.

3-я группа здоровья:

  • в первые сутки после выписки из родильного дома;

  • осмотр зав.отделением;

  • каждые 5 дней в течение первого месяца жизни детей осматривает педиатр. Далее наблюдение ведут по основному заболеванию вместе с узкими специалистами.

4-ю и 5-ю группу наблюдают по основному заболеванию в стационаре.

Если выписан из роддома:

  • в первые сутки после выписки из роддома или больницы,

  • через день в течение первого месяца жизни

Что такое группы риска у детей ? При первом посещении детской поликлиники родители обнаруживают в амбулаторной карте ребенка запись врача с указанием диагноза, группы здоровья и группы риска. Многих мам интересует, что такое группы риска у детей.

Группа риска означает более высокую, чем у других, вероятность развития какого-либо заболевания у ребенка.

Педиатр, относя ребенка к определенной группе риска, должен обратить внимание на эту повышенную вероятность. И, если возможно, не допустить развития болезни. Или выявить патологию, как можно раньше, и своевременно начать лечение.

Когда определяются группы риска у детей ?

Группы риска у детей Дородовый патронаж

Все беременные женщины направляются на прием педиатра дважды. Сразу после постановки на учет в женскую консультацию (в течение недели). И на сроке 30-32 недели беременности. С собой на прием нужно взять обменную карту беременной, паспорт.

Во время первой беседы с женщиной, собирается подробная информация о ней, семье, беременности, условиях проживания, материальной обеспеченности, вредных привычках, хронических заболеваниях женщины и всех членов семьи. Составляется первый прогноз групп риска для ребенка. Будущей маме объясняется, что ей нужно делать, чтобы уменьшить вероятность развития отклонений у новорожденного. Кроме этого, составляется прогноз лактации.

Во время второго дородового патронажа анализируются отклонения второй половины беременности. Собираются сведения, которые не удалось получить в полном объеме при первом патронаже. Уточняются группы риска для ребенка и прогноз лактации. С мамой проводятся беседы о подготовке предметов, необходимых новорожденному, рациональном питании и режиме дня, о подготовке к лактации.

Для женщин с высоким риском развития отклонений в родах по акушерской шкале на сроке после 32 недель проводится третий дородовый патронаж.

Первый патронаж новорожденного

Окончательно группы риска для ребенка выставляются после первого патронажа участкового педиатра к новорожденному.

Всего у детей педиатры выделяют 7 групп риска

  • I — дети с риском заболевания ОРВИ и других отклонений в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
  • II — дети с риском патологии центральной нервной системы.
  • III — дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия. гипотрофия, паратрофия.
  • IV — дети с риском врожденных пороков органов и систем.
  • V — дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности.
  • VI — дети с риском аллергических заболеваний.
  • VII — дети с неблагополучными социальными условиями.

Группы риска для каждого ребенка выставляются доктором при наличии определенных факторов риска.

Факторы риска для I — VI группы риска у детей

I II III IV V VI
Со стороны матери
Острые заболевания матери (ОРВИ, ангина) во время, (особенно в конце) беременности и сразу после родов. + + +
Проф. вредности матери + + +
отца +
Предшествующие выкидыши, мертворождения, дети с низкой массой тела прирождении (менее2000г), длительно е бесплодие, многоплодие, + +
Возраст матери до 16 и старше 40 лет + +
Старше 30 лет + +
Возраст отца старше 40 лет +
Врожденные пороки у родителей или их родственников +
Хронические болезни матери (гипертония, болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистой и нервной системы, анеимя, пороки сердца) + +
Сахарный диабет + + +
Бронхит, гастрит, колит пиелонефрит, холецистит, аднексит +
Внутриутробные инфекции: герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, токсоплазмоз, краснуха + + + +
Курение, алкоголизм + +
Угроза преждевременных родов + +
Узкий таз +
Патология плаценты + +
Токсикоз I и II + + +
Многоводие + +
Внутриутробная гипоксия плода +
Роды от 4 беременности и более +
Интервал между беременнстями 1 год и менее +
Нерациональное питание беременной + +
Отягощенный аллергологический анамнез (аллергия у членов семьи) +
Прием антибиотиков, переливание крови и ее компонентов +
Тазовое предлежание +
Кровно-родственный брак +
В первые 12 нед. беременности ОРВИ +
Краснуха +
Прием лекарств +
В родах
Слабость родовой деятельности +
Затяжные или стремительные роды +
Обвитие пуповиной +
Преждевременная отслойка плаценты +
Длительный безводный промежуток + +
Обвитие пуповиной +
Применение акушерских методов +
Кесарево сечение + +
После родов
Мастит у матери +
Инфекционные заболевания членов семьи + +
Гнойничковые заболевания у матери и членов семьи +
У ребенка
Асфиксия новорожденного +
Недоношенность + +
Переношенность +
Маленький вес при рождении в срок (гипотрофия плода) + +
Крупный вес (более 4000г) + +
Дети из двоен + + +
Длительная желтуха + +
Множественные стигмы дизэмбриогенеза (мелкие аномалии развития) + +
Неврологические симптомы (нарушения мышечного тонуса, повышенная или сниженная возбудимость, нарушения актов сосания и глотания) +
Дети, получавшие противосудорожные препараты +
Дети с большой ежемесячной прибавкой в весе +
Дети с отклонениями эндокринной системы +
Дети с неустойчивым стулом +
Дети после острых ннфекционных заболеваний (пневмония, бронхит, ОРВИ) +
Нерациональное питание ребенка + +
Частое назначение ребенку антибиотиков +

VII группа риска — это дети из неполных, многодетных, социально-неблагополучных семей (родители алкоголики, наркоманы, с психическими отклонениями и т.д.), проживающие в плохих жилищных условиях.

Все дети из групп риска, в том числе не имеющие явных отклонений в состоянии здоровья на момент осмотра, относятся ко II группе здоровья. При наличии хронических заболеваний — к III, IV и V группам здоровья. Дети из групп риска берутся педиатром под дифференцированное наблюдение, которое подразумевает осмотры медсестрой, врачами, лабораторные обследования и профилактическое лечение в определенные сроки.

Группы риска не являются противопоказанием для проведения профилактических прививок.

Кроме этого, в дополнение к стандартным обследованиям проводящимся всем здоровым детям

По первой группе риска

  • Осмотры ЛОРа и стоматолога — 2 раза в год.
  • Профилактическое лечение, если в семье есть больные ОРВИ, в период подготовки к детскому саду, весной и осенью, в сезон увеличения заболеваемости. Белково-витаминный комплекс (на 10 дней ежедневно 50-60 г творога + витамины В1, В2, С или поливитамины) + лекарственные препараты + фитотерапия (отвар шиповника,
  • Своевременная санация очагов инфекции.

Срок наблюдения — до 3х лет.

Во второй группе риска

  • Осмотр невролога в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
  • Повторное УЗИ головного мозга по назначению невролога.
  • Массаж, гимнастика, плавание.
  • В случае повышенной возбудимости — седативные (успокоительные) препараты, или ванны.
  • Другие препараты по назначению невролога.

Срок наблюдения — до 1 года.

По третьей группе риска

  • Анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев, при снижении гемоглобина — своевременное лечение.
  • Тщательный контроль за прибавкой в массе тела.
  • Рациональное вскармливание (сохранение грудного вскармливания, соблюдение возрастного режима и объема кормлений при искусственном вскармливании, правильное и своевременное введение прикорма).
  • Профилактика рахита витамином Д3 с 1 месяца до 1 года по 500 МЕ ежедневно.
  • Массаж, гимнастика, закаливание.

Срок наблюдения — до 1 года.

В четвертой группе риска

Срок наблюдения — до 1 года.

По пятой группе риска

  • С момента выписки из роддома, до 10 дня жизни педиатр осматривает ребенка ежедневно, затем 1 раз в неделю до 1 месяца.
  • Обращается внимание на пупочную ранку, кожные высыпания, характер стула, активность ребенка, прибавку в весе.
  • Ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребенка.
  • Общий анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев.
  • Кипячение, проглаживание белья.
  • Купание в кипяченой воде с добавлением марганцовки.
  • Туалет кожи и пупка.
  • Естественное вскармливание.
  • Борьба с запорами.
  • По показаниям — биопрепараты (линекс, бифидум-бактерин и др). с первых дней жизни.
  • Госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях.

Срок наблюдения — до 3х месяцев.

В шестой группе риска

  • Аллерголог-иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям.
  • Общий анализ крови в 3, 12 месяцев, для выявления эозинофилии.
  • Сохранение грудного вскармливания.
  • Гипоаллергенная диета матери.
  • Ребенку более позднее введение прикорма, гипоаллергенная диета.
  • Гимнастика, массаж, раннее закаливание.
  • Исключение бытовых аллергенов.
  • По возможности, в случае острых заболеваний лечение без лекарств или использование их по минимуму, рекомендуется физио и фитотерапия.
  • Раннее выявление отклонений со стороны ЖКТ.

Срок наблюдения до 3х лет.

По седьмой группе риска

В этой группе риска наблюдение бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребенка улучшатся.

  • До 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц.
  • Контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно-психическим развитием.
  • Обеспечение бесплатными медикаментами и питанием.
  • При заболеваниях — госпитализация в стационар.
  • Первоочередное оформление в детский сад.
  • Санаторно-курортное лечение.
  • Общий анализ крови, кала, мочи ежегодно.
  • С 7 лет контроль артериального давления.
  • Медосмотры с участием педиатра, ЛОРа, хирурга, окулиста, стоматолога в 1, 3, 5, 7, 10, 12, 14-15, 17-18 лет.
  • Флюрография с 14 лет.

Во всех группах риска, кроме VII, есть определенный срок наблюдения.

После истечения этого срока

  • Если у ребенка не обнаружились отклонения в состоянии здоровья, он снимается с наблюдения по этой группе риска.
  • Если патология проявилась определенными симптомами, то после обследования ребенку выставляется конкретный диагноз и назначается лечение — это называется реализация группы риска у детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *