Фото рахита у грудничков

О таком заболевании как рахит заговорили ещё древние греки, в XVII веке были первые попытки описать заболевание, а вот истинная причина возникновения болезни у детей стала понятна лишь в первой половине прошлого столетия. В 1930-х годах был открыт витамин Д, и медики уяснили, что его нехватка провоцирует развитие рахита.

Сейчас признаки рахита у грудничков – распространённое явление, но вы не должны поднимать тревогу, услышав такой диагноз от педиатра.

Заболевание имеет несколько стадий, и на начальной устранить дефицит витамина Д не составляет особого труда. Кроме того, некоторые врачи вообще не считают младенческий рахит заболеванием, они характеризуют его как особое состояние растущего организма.

Что такое рахит?

Медицинское определение рахита гласит, что это сбой обмена веществ в организме. Возникает целая цепочка. Организм не получает достаточно витамина Д, который нужен для усваивания кальция, в свою очередь нехватка этого минерала приводит к отсутствию соединения кальция со фтором, который крайне важен для организма ребёнка – деформируются костная система, страдают внутренние органы, не всё в порядке с нервной системой и гормональным фоном.

Рахит – это заболевание детское, точнее – первых двенадцати месяцев жизни малыша. А вот причин может быть предостаточно, не всё сводится к дефициту витамина Д, как вы привыкли считать.

Причины возникновения

Нарушение обменных процессов в организме ребёнка приводит к развитию такого заболевания, как рахит. Однако вам стоит понимать, что причины могут быть разные, а следовательно и лечение будет в каждом отдельном случае особенное.

Так от чего возникает рахит, спросите вы. Давайте разбираться:

  • Внутриутробный период. Неправильное питание матери, употребление алкоголя или наркотических средств, курение приводит к нарушению обмена веществ в организме ещё не родившегося ребёнка, сбою развития внутренних органов и систем;
  • Преждевременные роды. Минералами и витаминами организм малыша интенсивно насыщается именно в последние два месяца беременности, родившись в семь или восемь месяцев, младенец недополучил полезные вещества от мамы. Возникает дефицит того или иного минерала, витамина, развивается рахит у грудничков;
  • Если вы во время грудного вскармливания, в погоне за идеальной формой, садитесь на строгую диету, либо же употребляете исключительно растительную пищу, скорее всего, у грудничка будет развиваться рахит, как следствие недостатка полезных веществ. Подробнее о питании во время грудного вскармливания читайте в статье : Питание кормящей мамы>>>
  • Ранний переход на не адаптированные молочные смеси;
  • Частые заболевания, приём сильнодействующих препаратов могут спровоцировать нарушение обмена веществ;
  • Рахит может возникнуть по причине, не зависящей от матери ребёнка. У малыша может быть заболевания почек, желудка, костной системы, неполноценная работа ферментов. Вследствие этого, не происходит слияние или есть непроходимость кальция и фосфора, необходимых минералов для растущего организма малютки;
  • Есть так называемая предрасположенность к рахиту. В группе риска больше представителей сильного пола, детей, родившихся в холодные месяцы, обладателей II группы крови и малышей со смуглой кожей;
  • Заболевания щитовидной и паращитовидной желез также могут приводить к развитию рахита. Происходит нарушение процесса костеобразования;
  • И только на последнем месте стоит нехватка витамина Д. Вам твердят, что в пищу недопоступает нужное количество витамина, однако речь скорее идёт о другом. Витамин Д не усваивается, имеется нарушение обмена веществ.

Как вы видите, причин может быть очень много, но внешние признаки заметить можете даже вы, не имея специального медицинского образования.

Внешние признаки рахита

Если ваш малыш родился в назначенный срок, находится на грудном вскармливании (Читайте актуальную статью: Кормление по требованию>>>), то ранее двух-трёх месяцев искать признаки рахита даже не стоит. Но знать неприятеля в лицо лишним не будет.

Итак, основные внешние признаки рахита у детей до года, которые должны вас насторожить:

  1. Ребёнок беспокойный и часто плачет, проявляет беспокойство;
  2. Малыш вздрагивает при включении света или хлопке;
  3. Если надавить на кожу грудничка, проявляются пятна красного окраса;
  4. На затылке залысина;
  5. Кроха обильно потеет, даже если температурный режим выдержан, а сам пот имеет кисловатый запах;
  6. Ладони и ножки малютки постоянно влажные;
  7. Видна явная деформация черепа;
  8. У ребёнка кривые ножки.

О том, как должен развиваться в норме ребенок до года, читайте в статье: Развитие ребенка по месяцам до года>>>

Это только часть признаков, которые видны визуально. Конечно, без консультации врача вы не обойдётесь, а вот зная точный диагноз, выбирать адекватное лечение будете именно вы.

Первые симптомы

  • Симптоматику, связанную с нарушением нервной системы, такую как плач, нервозность, нарушение сна (Читайте статью, почему дети плохо спят?>>>), мы можем спутать с проявлениями других заболеваний. Но точно указывают на рахит у детей симптомы повышенной потливости, а также кислый запах кала и пота;
  • Если у вашего малыша вытертые волосы на затылке – прощупайте всю голову. Во время развития рахита долго не затягивается родничок, костная ткань в районе затылка и темени становится более мягкой. Размягчение вы можете почувствовать и на черепных швах;
  • Определить симптомы рахита, вы сможете, сделав с малышом привычную гимнастику. Если ранее, для того чтобы развести ручки или ножки, нужно было приложить небольшое усилие, то при развитии заболевания, тонус мышц становится очень слабым;
  • Вы должны забеспокоиться, если грудничок отстает в развитии от сверстников. Имеется ввиду, не держит голову к трём месяцам, долго не переворачивается на живот, не пытается садиться; О том, в каком возрасте малыши начинают садиться читайте в статье: Когда ребенок начинает сидеть?>>>
  • Косвенными симптомами может служить позднее прорезывание зубов, особенно если у вас и вашего супруга в детстве зубы прорезались чуть ли не в трёхмесячном возрасте.

Оставлять проявления заболевания на самотёк вы не должны ни в коем случае.

Лечение и профилактика рахита

Вспомните, назначали ли вашему малышу в детской поликлинике Аквадетрим или другие препараты, содержащие витамин Д? Диагностировали ли вам рахит? Нет? Тогда зачем вы принимаете препарат, если не уверены, что у вашего ребёнка именно дефицит витамина Д, а не нарушение обмена или заболевание щитовидной железы?

Вопросы выше задавались не случайно, так как в современной медицинской практике панацеей от рахита считают именно препараты с витамином Д, хотя, как показывает анализ причин, только один пункт из девяти касался данного витамина. И даже в случае с его дефицитом, можно восстанавливать дисбаланс другими, более щадящими методами.

Самый элементарный из них – прогулки на свежем воздухе под солнечными лучами, а такие есть даже в холодные месяца года. Кроме того, хорошие результаты даёт профилактика рахита у ребёнка.

Профилактика

  1. Большинство профилактических действий вы проводите каждый день, даже не догадываясь, что сейчас, в эту самую минуту боретесь с рахитом. Речь идёт о каждодневных прогулках с ребёнком, так называемые воздушные и солнечные ванны, закаливание, например, хождение босиком по травке или песку;
  2. Когда вы заботитесь о разнообразии и витаминизации рациона своего ребёнка – вы опять работаете против рахита. Кормите малыша творогом или даёте пареную рыбу – снова профилактика заболевания. Смотрите также полезный курс о том, как правильно ввести прикорм ребенку>>>
  3. О профилактике рахита следует подумать еще будучи беременной. Здесь нет ничего сверхъестественного: прогулки на свежем воздухе, полноценное витаминизированное питание, оптимальные физические нагрузки.
  • Если в медицинской карте вашего малыша черным по белому написано: «Рахит», тогда нужно подумать о лечении. Но не спешите глотать пилюли. Вы можете попробовать сбалансировать питание малютки, добавить продукты, содержащие кальций и фосфор, витамины С, А, Д, белок. Не отказывайтесь от грудного вскармливания. Читайте статью о витаминах для кормящей мамы>>>;
  • Вы должны даже в прохладную погоду совершать прогулки на свежем воздухе, по возможности ловить каждый луч зимнего солнца. Уделяйте внимание физической активности малыша, больше бегайте, прыгайте, если малыш еще не ходит, провоцируйте к ползанию или проводите гимнастику на фитболе.

Лечение рахита у грудничка может быть неспецифическим, описанным выше, и препаратным, специфическим.

Какие препараты выбрать?

Не спешите бежать в аптеку за витамином Д, даже если у вашего малыша диагностировали рахит, это вовсе не означает, что нужно пить витамин Д или глотать рыбий жир. Кстати, переизбыток витамина Д намного страшнее, чем начальная стадия рахита.

Важно! Вы должны настаивать на взятии анализов. Как определить рахит у ребёнка, если не проводить никаких лабораторных исследований?

Возможно, у вашего ребёнка дефицит железа, тогда ему нужно железосодержащие препараты. Как вариант, нехватка фосфора. Опять другой вектор лечения.

Вам лучше отдать предпочтение гомеопатическим средствам, чем химии. Такие несколько дороже, но содержат полезные вещества в чистом виде. В списке гомеопатических средств при рахите предлагают более десятка препаратов, и они безопасны. Конкретные названия лекарст определит врач-гомеопат, после проведения подробной беседы с вами (обычно первичный прием занимет от 2 до 3 часов).

Что будет, если не лечить?

Детский рахит может иметь три стадии развития. Все перечисленные признаки и симптомы касались первой ступени. Если вовремя заняться профилактическими и лечебными неспецифическими либо лекарственными процедурами, то рахит можно остановить и вылечить. Но, если пустить ход заболевания на самотёк, то нескольких недель достаточно, чтобы болезнь прогрессировала во вторую стадию.

  1. Самые распространённые последствия перенесённой болезни – это кариес сначала молочных, а позже постоянных зубов. Причина – кальциодефицит;
  2. Еще одно последствие халатности родителей – искривление суставов нижних конечностей, причем ножки могут принять форму как колеса, так и наоборот, выгнуться внутрь;
  3. Болезнь всех школьников – сколиоз – также может быть отголоском младенческого рахита;
  4. Проблема, с которой сталкивается большинство беременных женщин – узкий таз, как вы уже догадываетесь, развился таким по причине детского рахита;
  5. Общее ослабление организма, вызванное нарушением обмена полезных веществ, может спровоцировать в старшем возрасте частые простудные заболевания, пневмонии, анемии. Даже близорукость вполне может быть следствием перенесенного еще в грудном возрасте рахита;

Чтобы избежать всех этих последствий, нужно проводить профилактику еще до рождения малыша, уделять питанию во время беременности и после достаточно внимания. При необходимости восполнять минеральный запас при помощи гомеопатических средств и поливитаминов, и гулять на свежем воздухе. стараться делать это в солнечные дни.

Витамин D поступает в детский организм не только с пищей, молоком матери, но и вырабатывается в коже, под действием УФ-лучей. Его роль для растущего организма очень велика. Он улучшает всасывание кальция из кишечника, способствует его усвоению и отложению в костной ткани. Исходя из этого, можно выделить следующие причины рахита:

  • Недостаток УФ-облучения, что часто возникает зимой
  • Дефицит минеральных веществ и витамина D, поступающих с пищей
  • Нарушение всасывания витамина D
  • Применение противосудорожных препаратов
  • Недоношенность ребенка
  • Искусственное вскармливание

Первые признаки начального рахита появляются чаще всего на 2-3 месяце жизни ребенка.

Функциональные изменения нервной системы: беспокойство, повышенная возбудимость частый плач, немотивированные капризы, раздражительность. Нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются.

При громком звуке или внезапной вспышке света малыш вздрагивает.

При легком надавливании на коже ребенка на длительное время остаются красные пятна – следы от рук мамы или врача.

Чрезмерная потливость, особенно ночью, а также при крике и кормлении. У малыша постоянно влажные ладошки и ступни. Даже при умеренной температуре помещения и не слишком тёплой одежде тело ребенка обычно влажно. Пот имеет неприятный резкий и кислый запах. Упорная потница и опрелости раздражают кожу, вызывая зуд. Малыш трется головой о подушку, из-за чего волосики на затылке вытираются, выпадают, появляется так называемая рахиточная «пролысина».

Рахиточная «пролысина».

Могут появляться запоры, даже при хорошем аппетите. Начальный период рахита длится от полутора недели до одного месяца. Далее через 2-3 недели после появления первых признаков, если не предпринимать никаких действий, нелеченный рахит переходит в следующий период болезни — период разгара, который врачи называют цветущим рахитом.

У деток с рахитом очень часто замедляется рост зубов. Молочные зубы прорезываются гораздо позже или в неправильном порядке.

«Скелетные» признаки рахита обычно присоединяются несколько позже, им сопутствуют нарушения мышечного тонуса – гипотония (пониженный мышечный тонус различной степени выраженности).

У ребенка впоследствии могут обнаруживаться поражения черепа и грудной клетки: увеличиваются лобные и теменные бугры, голова приобретает «квадратную» форму, череп становится непропорционально большим.

При тяжёлом рахите ребра становятся мягкими, искривляются, грудная клетка деформируется, наблюдается выпячивание грудины (так называемая «куриная грудь»). Искривляются кости нижних конечностей – ноги имеют вид буквы О или Х, почти всегда деформируются кости таза. Эти изменения появляются ближе к году, когда ребёнок начинает ходить. При этом живот вздутый и выпирающий.

Рахит. Кости нижних конечностей.

При рахите череп поражается в первые 3 месяца жизни, деформация грудной клетки возникает, как правило, в 3-6 месяцев, а деформация нижних конечностей, возникает в возрасте, когда ребенок начинает стоять и ходить.

При отсутствии лечения рахитические изменения могут прогрессировать на 2-м и даже 3-м году жизни, деформации скелета остаются на всю жизнь.

В биохимии крови наблюдается сниженное количество фосфора, увеличение активности фосфатазы.

Неспецифическую профилактику рахита следует начинать еще задолго до рождения ребенка – во время беременности. Такая профилактика рахита называется антенатальная.

Прежде всего, беременная женщина должна соблюдать режим дня с достаточным временем для отдыха днем и ночью. Она должна гулять на свежем воздухе не менее 2-3 часа ежедневно. Женщине
не следует переутомляться, заниматься тяжелой физической работой, но в тоже время достаточно двигаться.

Факторами, способствующими развитию рахита у детей, также является несбалансированное питание беременной, в том числе дефицит кальция и фосфора в пище. Повышенный риск недостаточности кальция у беременных и, как следствие, у плода возникает, если женщина не употребляет по каким-либо причинам молочные продукты, мясо, рыбу, яйца. Лучшим пищевым источником кальция являются молочные продукты (сыры, молоко, кефир, творог).

В третьем триместре начинается кальцификация скелета плода, что значимо повышает потребность организма в кальции. Поэтому с целью профилактики рахита у ребенка, начиная с 28 недели беременности и до момента родов вне зависимости от времени года женщине необходимо принимать витамин Д, особенно женщинам из группы риска: имеющие гестозы, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, нефропатию и др.

С целью антенатальной профилактики дефицита витамина Д всем женщинам назначается 2000 МЕ в течение всей беременности, вне зависимости от срока гестации. (Национальная программа «Недостаточность витамина Д у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции»).

Тем не менее во всех инструкциях к препаратам витамина Д (Аквадетрим, Компливит® Аква Д3) содержатся ограничения по применению колекальциферола во время беременности – не более 600 МЕ в сутки.

В поливитаминных препаратах для беременных содержится витамин Д в разных дозировках: от 400 МЕ в Элевит® Пронаталь, Витрум® Пренатал до 200 МЕ в Компливит® Триместрум 3 триместр, Мульти-табс Перинатал.

1 степень – самая легкая форма, небольшие изменения со стороны нервной и мышечной систем. При своевременной профилактике и лечении остаточных явлений не дает.

Начальные проявления рахита характеризуются: раздражительностью, беспокойством, плаксивостью, чрезмерной потливостью с кислым запахом пота (чаще по ночам), потением ладошек и ступней, облысением затылка, вздрагиванием во сне.

Признаки остеомаляции (недостаточная минерализация костной ткани): «податливость» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес).

Лабораторным подтверждением рахита 1 степени являются небольшая гипофосфатемия, то есть снижение уровня фосфатов (солей фосфорной кислоты), для этого сдается анализ крови на фосфор неорганический и увеличение активности щелочной фосфотазы. При этом кальций крови в норме.

1 степень рахита наблюдается у 70-80 % детей в возрасте от 2,5 до 3,5 месяцев. Если на данном начальном периоде заболевания при наличии вышеназванных симптомов не ставится диагноз рахит и не начата профилактика, то рахит переходит в следующую стадию.

Заметив первые признаки рахита, немедленно обратитесь к своему участковому педиатру. Он подберет оптимальную дозу витамина D.

2 степень рахита (средней тяжести) – сопровождается умеренными, но отчетливыми костными деформациями, а также поражением мышечной и нервной систем.

При второй степени рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления: деформация черепа (увеличение лобных бугров, голова приобретает «квадратную» форму), размягчением и истончением плоских костей черепа в области большого и малого родничков. Передняя часть грудной клетки вместе с грудиной несколько выпячивается вперед, возникает «куриная» грудь.

Изменения при второй степени рахита наблюдаются также в мышечной, нервной и кроветворной системах. Вследствие мышечной гипотонии (дряблости мышц брюшной стенки) наблюдается выпячивание живота, так называемый «лягушачий живот». Кроме того, рахит создает благоприятные условия для образования пупочной грыжи.

Умеренно нарушаются функции внутренних органов, при пальпации и на УЗИ видно небольшое увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Общий анализ крови показывает анемию (понижен гемоглобин).

При исследовании биохимии крови чаще определяются гипофосфатемия (понижение уровня фосфора), степень которой зависит от тяжести заболевания и значительное повышение активности щелочной фосфатазы. При этом кальций может быть в норме или немного понижен.

Рахит средней степени тяжести отмечается у 40-45% детей во втором полугодии жизни.

3 степень рахита (тяжелая) – резко выраженные изменения со стороны центральной нервной, костной и мышечной систем, внутренних органов. Из-за деформаций грудной клетки ребенок постоянно находится в состоянии гиповентиляции, то есть происходит недостаточное снабжение кислородом всех тканей и органов. Появляются смешанная одышка, жесткое с удлиненным выдохом дыхание. Возможны рассеянные сухие и влажные хрипы. Фаланги пальцев рук утолщаются («нити жемчуга»).

Дети позже других поднимают голову, садятся, встают и ходят.

Нарушаются время и порядок прорезывания зубов, с эмалью плохого качества, что может приводить к кариесу. Может сформироваться неправильный прикус, который образуется у ребенка вследствие нарушений роста челюстей.

Рахит 3 степени характеризуется грубым искривлением позвоночника (рахитический кифоз), при этом образуется горб. Подобный изгиб может начать формироваться уже после первых шести месяцев жизни ребенка. Эта особенность заболевания отмечена давно и отражена в названии – «рахит» происходит от греческого слова «позвоночник».

Деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму). Большой родничок закрывается только в возрасте 1,5—2 лет и позже.

При рахите тяжелой степени возникают расстройства деятельности печени, желудочно-кишечного тракта, белкового, жирового обменов, наблюдается недостаток витаминов группы В, а также витаминов А, С, Е, меди, цинка, магния.

Чаще всего обострение или первые признаки заболевания появляются осенью или зимой, когда солнечных дней становится меньше. Одними из первых симптомов появляются те, которые говорят о поражении нервной системы:

  • Нарушение сна — сон ребенка становится прерывистым или поверхностным, ребенок часто просыпается, ему сложно заснуть, при малейшем звуке или движении, сон будет прерван.
  • Повышенная плаксивость — ребенок плачет чаще, чем обычно, иногда даже без повода.
  • Раздражительность
  • Повышенная потливость и облысение в области затылка. Потливость повышается на голове, на ладонях и стопах. Головка ребенка может так сильно потеть, что на подушке может оставаться мокрое пятно. Пот раздражает кожу головы, что вызывает неприятные ощущения и зуд, из-за чего ребенок часто поворачивает голову во сне, вследствие этого и происходит облысение в области затылка.

Также встречаются и иные симптомы, характерные для рахита у грудничков, связанные с поражением костной, мышечной ткани и нарушением работы других органов и систем:

  • Мышечная гипотония — снижение тонуса мышц. Мышцы становятся мягкими, дряблыми. Иногда появляется такой симптом, как «лягушачий живот” — распластанный живот в положении лежа.
  • Задержка закрытия большого родничка — в норме родничок должен закрыться к концу первого года жизни.
  • Задержка прорезывания зубов или неправильный порядок их прорезывания. Часто в дальнейшем, зубы поражает кариес, из-за мягкой зубной эмали.
  • Костные деформации — очень полиморфный симптом. Встречается множество разных деформаций костей, например, искривление берцовых костей нижних конечностей, в результате чего формируются Х-образные или О-образные ноги. Также может быть деформация костей таза, что у девочек может послужить препятствием для естественных родов в будущем. Также характернымпризнаком являются «рахитические четки” — утолщение костной ткани в месте перехода костной части ребра в хрящевую. «Олимпийский лоб” формируется из-за размягчения лобных и теменных костей, голова становится квадратной формы и кажется непропорционально большой. Еще одним признаком рахита считается «грудь сапожника” — уплощение грудины в нижней ее части.
  • Поражения печени, селезенки и других органов может проявляться следующими симптомами: срыгивания, боли в животе, увеличение размера печени, нарушения стула, бледность кожных покровов.

Некоторые из симптомов показаны на фото.

Рахит у детей имеет достаточно грозные последствия. При тяжелой форме заболевания, особенно в раннем детском возрасте, происходит задержка психомоторного развития. Дети позже начинают переворачиваться, ползать, сидеть. Возникает снижение иммунитета. Позднее прорезывание зубов ведет к нарушению правильного режима питания.

Как же лечить это тяжелое заболевание?

1. Осмотр и сбор анамнеза.

2. Биохимическое исследование крови (снижение уровня фосфора, кальция, повышение уровня щелочной фосфатазы).

3. Рентгенография костей скелета.

Рахит у грудничков лечится эффективно. Но лечение должно быть комплексным.

1. Медикаментозное лечение — препараты кальция и фосфора. Витамин D в лечебной дозе, которую должен подбирать врач педиатр. Самостоятельное назначение препаратов или коррекция дозы может привести к гипервитаминозу или недостаточной эффективности лечения.

2. Неспецифические методы лечения — правильные режим дня, прогулки на свежем воздухе, введение прикорма с овощных пюре в 6 месяцев, добавление в рацион яичного желтка в 7-8 месяцев, длительное грудное вскармливание, массаж, плавание.

1. Главное и основное правило — прием витамина D всем здоровым детям с рождения. Врач педиатр подбирает профилактическую дозу, подходящую для ребенка. Прием витамина D должен быть постоянным, без перерыва на летнее время. Принимать его нужно до 3 лет.

2. Длительное грудное вскармливание. Только 2% женщин имеют противопоказания к грудному вскармливанию. Кормить грудью нужно минимум до 1 года. При трудностях в этом вопросе, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, но не вводите смесь раньше времени.

3. Искусственное вскармливание не исключает необходимость приема витамина D. В смесях содержится недостаточное его количество.

4. Водные растворы витамина D для детей лучше, чем масляные.

Передача Комарова выпуск про эту болезнь

Витамин D поступает в организм человека двумя путями:

  • под действием солнечных лучей через кожу (поэтому его и называют «солнечный витамин»);
  • с пищей (незначительное количество) через желудочно-кишечный тракт.

В обоих случаях, витамин D поступает в организм в неактивной форме. Витамин D активируется в печени и почках(1,25(ОН) 2Д). Активный переход синтезированного витамина D из кожи в кровоток происходит только при интенсивной физической нагрузке.

В организме человека наиболее важными соединениями являются витамин D3 (колекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол).

Витамин D3 это основная форма витамина D, поступает в организм с пищей (содержится в печени трески, рыбьем жире, в сливочным масле, яичном желтке, молоке, твороге), а также может синтезироваться в коже под действием солнечного света.

В продуктах растительного происхождения (растительные масла, ростки пшеницы) содержится его аналог – эргокальциферол (витамин D2).

В печени, витамин D3 превращается в кальцидиол, также известный как 25(OH)D3, а эргокальциферол (витамин D2) преобразуется в печени 25(OH)D2. Для определения статуса витамина D у человека, оценивается количество этих двух метаболитов витамина D в сыворотке крови. Часть кальцидиола преобразуется в почках в кальцитриол, биологически активную форму витамина D.

Рахит грудной клетки часто выявляют детей до года, преимущественно проживающих в северных регионах. Редко, но может заболеть подросток. Со временем болезнь способна самоустраняться, не принося серьезных последствий. Но бывает и другой исход, который вызывает системную остеомаляцию – хроническую минеральную недостаточность костей, приводящую к их деформированию, заболеванию суставов и другим опасным состояниям.

Симптомы рахита

Вдавленная грудная клетка нарушает работу внутренних органов

Рахит имеет код Е55.0 по МКБ-10. Патология протекает в 3 стадии. Она не смертельна, однако нарушения, которые способна вызвать, часто остаются на всю жизнь. Лечение следует производить при начальных симптомах, которые могут возникнуть у грудничка первых месяцев жизни.

Независимо от стадии болезнь проявляется:

  • беспокойством, капризами, частым плачем, плохим сном, ребенок становится ригидным;
  • вздрагиванием при громком звуке и внезапном свете;
  • долго проходящими красными следами при несильном надавливании пальцев на кожу;
  • повышенной потливостью ночью, во время крика или приема пищи, неприятным запахом пота;
  • опрелостями, вызванными мочой, повышенной кислотности, тяжело проходящей потницей;
  • частым срыгиванием или тошнотой;
  • ухудшением аппетита;
  • схваткообразными болями в животе;
  • анемией;
  • трением головой об подушку, в результате чего лысеет затылок;
  • одышкой, когда легкие сдавливает рахитная грудная клетка;
  • запорами.

Если в этот период грудному ребенку не будет назначена терапия, начальный рахит через 2-3 недели перейдет во вторую стадию – «цветущую», которой характерно отставание в развитии, частые респираторные болезни. Зубы у таких малышей прорезываются позже, их порядок неправильный. Дальше нарушается мышечный тонус, наблюдается увеличение лобных и теменных бугров на голове, она приобретает форму квадрата.

Тяжелому рахиту 3 степени характерны реберные четки, рахитическая деформация грудной клетки проявляется выпячиванием, на кистях заметны утолщения – браслетки, видоизменяются кости таза, выпирает живот, из ног формируется буква «о» или «х». Изменения черепа в основном происходят к 3 месяцу, четки на ребрах появляются с 3 до 6 месяцев, деформация нижних конечностей ближе к 12 месяцам, когда ребенок уже начинает ходить.

Причины и последствия

Нарушения в костной ткани из-за недостатка или плохого усвоения витамина D

Впервые рахитичный человек был описан докторами 17 века, в начале 20 века проводили многочисленные испытания на собаках, в ходе которых удалось установить, что положительно на патологию влияет жир рыбы тресковых пород. Изначально присутствовало мнение, что нарушения происходят на фоне дефицита витамина A. Позже, в ходе исследований, ученым удалось установить, что дело все-таки в витамине D, синтезируемом в организме под действием солнечного света. Основная причина – проживание в местах с малым количеством ясных дней в году или рождение малыша поздней осенью. Реже у заболевания находят другие причины, к которым относят:

  • Недоношенность. У малышей, рожденных раньше срока или у тех, кто мало весит, еще не успели до конца сформироваться многие системы, из-за чего риск патологии увеличен.
  • Невозможность получить витамин с едой. Кормление ребенка молоком коровы или козы, в отсутствии грудного, способно привести к нарушению баланса кальция и фосфора, провоцирующему недостаток витамина Д. Груднички, которые едят адаптированные качественные смеси, рахитом практически не болеют, производители вводят вещество в состав питания.
  • Нарушения метаболизма и минерального обмена. В таких случаях после принятия витамина и достаточного пребывания на солнце симптомы патологии не исчезают, так как нарушена всасываемость витамина из-за недостатка кальция, цинка, магния и железа.

По статистике лишь 20% младенцев Якутии не диагностируют рахит в первый год жизни.

При грудном вскармливании кальций с витамином D усваивается на 70%

В группе риска находятся дети, матери которых при беременности болели пиелонефритом, мочекаменной болезнью и некоторыми другими патологиями мочеполовой системы. Как утверждают многие доктора, в том числе Комаровский, искусственники чаще встречаются с болезнью, потому что усваивают кальций лишь на 30%, в то время как груднички – на 70%.

К причинам также относят:

  • недостаток мяса, рыбы, творога и масла в рационе ребенка;
  • низкую физическую активность из-за повреждения нервной системы или отсутствия гимнастики и массажа;
  • хронические болезни печени, почек и желчевыводящих путей;
  • длительный прием противосудорожных, мочегонных и гормональных препаратов;
  • частые острые респираторные заболевания.

Смещение костей черепа может сказаться на состоянии зубов и умственном развитии

Рахит ребра часто возникает, если у женщины проходит мало времени между родами. Она не успевает восстановиться. Изменения скелета в отсутствии своевременного лечения остаются навсегда:

  • кривые ноги;
  • деформированные руки, позвоночник, шея;
  • плоскостопие, из-за того что деформирован ладьевидный сустав;
  • неправильный прикус.

Если искривления будут сильными, человек может остаться инвалидом. Исправлять последствия не всегда удается. Измененные ребра при рахите у детей могут давить на внутренние органы, вызывая сбои в работе сердца и органов ЖКТ. Патология повышает риск переломов, на фоне снижения иммунитета часто присоединяться инфекции. Третья стадия даже после лечения может оставить проблемы с зубами. Опасность несет не только рахитическая деформация грудной клетки – измененные кости таза способны вызвать проблемы с течением беременности и родами в будущем.

Первоначальный вид костей и после применения аппарата Илизарова

Диагностические мероприятия начинают со сбора анамнеза, доктор также учитывает факторы риска у малыша. Далее происходит обсуждение симптомов с родителями, осматривается грудина, прощупывается каждое ребрышко, проводится общий и биохимический анализ мочи и крови. Инструментальные методы:

  • рентген костей;
  • остеоденситометрия;
  • электрокардиография;
  • УЗИ внутренних органов.

Не исключены ситуации, когда диагноз ставят здоровым малышам, которые имеют один первичный рахитный признак или несколько. Терапию при этом начинать можно только после комплексного обследования, так как переизбыток витамина для организма вреден, как и его дефицит.

Лечение и профилактика

Для лечения рахита необходимо наладить питание ребенка

Лечение рахитической грудной клетки определяется степенью. Начальная стадия легче всего поддается терапии, избавляться от нее помогает витамин Д и частые прогулки на свежем воздухе. Последующие стадии требуют дополнительного употребления кальцийсодержащих препаратов. Медикаменты и дозировки определяет исключительно врач.

Ребенку необходимо делать массаж ног, головы и спины. Давление не должно быть сильным, его цель – расслабить мышцы, успокоить нервную систему. Может быть назначена физиотерапия, заключающаяся в ультрафиолетовом облучении. В таком случае прием препарата отменяется. Если процедуры провоцируют появление красных пятен, их не проводят, а употребление медикамента возобновляют. Чаще всего Д витамин назначают в препарате АкваДетрим. Его так же можно приобрести в виде капель:

  • Девис Дробс;
  • Эргокольциферол;
  • Глюконат кальция;
  • Поливитаминный комплекс.

Беременным для профилактики рахита у ребенка рекомендуются комплексные витамины

С полугодовалого возраста малышам можно принимать солевые или хвойные ванны. Морская соль полезна для вялых и малоподвижных детей. Минерал разводится в пропорции 2ст.л./10л. Температура воды должна быть 35-36 градусов, продолжительность приема 4-5 минут, курс 10 дней. Хвойный экстракт помогает успокоить нервную возбудимость. Для приготовления ванны используют 1 ч. ложку жидкого или 1 полоску брикета хвойного экстракта на тот же объем жидкости. Продолжительность приема 5-10 минут, курс 10-15 процедур.

Поправлять искривления нижних конечностей поможет восстановительная операция. В школьном возрасте хирургическим методом возможно исправление сколиотического столба. Взрослому человеку исправление практически не делают, потому что эффективность процедуры становиться низкой.

Заболеваемость рахитом в 17-20 веках была достаточно высока, бороться с ним помогал рыбий жир, который давали в детских учреждениях. Сейчас ситуация не такая опасная, однако чтобы не лечить дефицит в будущем, всем младенцам для перестраховки назначают витамин D. Женщинам при беременности прописывают употребление Элевита, фолиевой кислоты, магния B6, Йодамарина. Не менее важно в профилактике питание кормящей и беременной, оно должно включать достаточное количество:

  • кальция;
  • железа;
  • фосфора;
  • магния;
  • витамина Д.

Прикорм грудничка в полгода желательно начинать с гречневой каши, постепенно вводить яйца, рыбу, печень, зелень. Женщинам и детям необходимо гулять не меньше часа в холодную погоду и 2-3 часа в теплую.

Витамин Д (кальциферолы) играет огромную роль для человека в любом возрасте. Особенно он важен для детского здоровья, так как будучи стероидным гормоном, регулирует более 10% генома, контролирует важные биохимические процессы в организме, отвечает за формирование костно-мышечного аппарата, нервной, иммунной, эндокринной и других систем. От того насколько ребёнок будет обеспечен витамином Д будет зависеть его дальнейшее умственное и физическое развитие.

Дефицит витамина Д у детей

В СССР всем детям, посещающим дошкольные учреждения, в зимние месяцы проводили профилактику рахита с использованием ультрафиолетовых ламп. Дома бабушки заботливо кормили своих внуков рыбьем жиром.

В наши дни дефицитом витамина Д страдает порядка 80-90% детского населения страны, так как государство серьёзно этой проблемой не занимается. Нередко участковые педиатры даже не назначают профилактических доз холекальциферола своим подопечным, и не объясняют родителям насколько важен витамин Д для детского организма в любом возрасте.

Чаще всего новорожденный появляется на свет уже с недостатком кальциферола в крови, так как его мать во время беременности испытывала нехватку нутриента. Поэтому ведущие специалисты настаивают на круглогодичном приёме профилактических доз для предупреждения дефицита витамина Д у детей. Оценивая эффект от терапии, ориентироваться следует на уровень 25 (ОН) Д в крови. Он должен быть не ниже 60-70 нг/мл.

Именно такая концентрация метаболита кальциферола гарантирует детскому организму защиту не только от рахита, но и от отрицательного воздействия эндогенных и экзогенных факторов (солнечная радиация, канцерогенные вещества, инфекционные агенты и т. д.). Витамин Д обеспечивает хорошую работу иммунной системы, благодаря чему снижается на 75% риск развития онкологических заболеваний.

Причины недостатка холекальциферола у ребенка

К нехватке солнечного витамина у ребёнка могут привести эндогенные и экзогенные факторы.

Из внешних причин следует выделить следующие:

  • рождение малыша недоношенным, раньше положенного срока;
  • появление на свет сразу нескольких младенцев (многоплодная беременность);
  • возраст матери до 17 или старше 40 лет;
  • неправильный уход за грудничком;
  • малые промежутки между беременностями у матери;
  • неправильное питание кормящей женщины, либо использование несбалансированных молочных смесей;
  • недостаточное нахождение ребёнка на свежем воздухе, невозможность получить полезный ультрафиолетовый спектр для того, чтобы кожа синтезировала витамин Д.

К внутренним причинам гиповитаминоза относятся:

  • плохое всасывание нутриента в кишечнике из-за болезней пищеварительной системы (синдром мальабсорбции, воспалительные процессы, дисбактериоз и т. д.);
  • нарушение метаболизма кальциферола в крови, печени и почках (опухоль Вильмса, врождённые гепатиты и т. д.);
  • изменение рецепторного аппарата (низкая чувствительность рецепторов к «солнечному элементу» из-за генетических поломок).

При сочетании нескольких факторов, риск развития гиповитаминоза будет значительно выше.

Как проявляется нехватка витамина Д

При незначительной нехватке витамина D признаки гиповитаминоза могут отсутствовать. Особенно сложно определить недостаток нутриента у грудничков, так как вначале симптомы не отличаются особой специфичностью.

Симптомы недостатка у младенцев

  • повышенная потливость, преимущественно волосистой части головы, лица, шеи и ладоней, усиливающаяся во время кормления и сна (пот имеет кисловатый запах, он раздражает кожу и вызывает зуд, часто кроха трётся головкой о подушку, что приводит к стиранию волосиков на затылке);
  • постоянная раздражительность, плаксивость, беспокойство, неадекватная реакция на любой внешний раздражитель (например, сильный испуг на громкий звук или яркий свет);
  • поверхностный сон, частые просыпания ночью;
  • постоянная общая слабость, быстрая утомляемость;
  • сниженный мышечный тонус (младенец часто принимает в кроватке позу «лягушки», мало двигается, не ползает и т. д.), могут формироваться грыжи живота;
  • ребёнок отстаёт в умственном и физическом развитии от своих сверстников.

При развитии рахита симптоматика будет зависеть от тяжести течения заболевания (лёгкая, средняя, тяжёлая). При классическом течении болезни будут наблюдаться характерные периоды (начальный, разгара, выздоровления и остаточных явлений). Как правило, общие признаки наблюдаются от 2 недель до 2-3 месяцев.

При отсутствии лечения, наступает вторая фаза гиповитаминоза (разгар). В большинстве случаев она приходится на второе полугодие жизни малыша.

К общим симптомам присоединяются специфические признаки костной деформации:

  • Постепенно меняется форма черепа.
  • Затылок становится плоским, увеличиваются лобные бугры.
  • Изменяет своё строение грудная клетка. Она либо выступает вперёд (килевидная грудь), либо вдавливается внутрь на уровне нижней трети («грудь сапожника»).
  • Искривляется позвоночный столб, с преобладанием кифоза над лордозом.
  • Далее происходит деформация длинных трубчатых костей, из-за чего меняется внешний вид конечностей. Часто на границе хрящевых и костных структур формируются своеобразные шаровидные уплотнения («нити жемчуга», чётки).
  • Поздно прорезываются зубы, закрывается родничок и остальные швы. Если не предпринять мер, симптомы будут нарастать.

Помимо проявлений со стороны костно-мышечного аппарата, могут наблюдаться признаки нарушения работы следующих систем организма:

  • нервной (от лабильности настроения до тяжёлых нервно-психических расстройств);
  • иммунной (частые и тяжело протекающие инфекционные заболевания);
  • эндокринной (гормональные изменения);
  • пищеварительной (нарушение работы кишечника и т.д.);
  • сердечно-сосудистой (нестабильность АД и т. д.).

Наблюдается медленный рост волос и ногтей, плохое состояние кожного покрова. Малыш становится чрезвычайно восприимчивым к различным аллергенам. Прогрессирует физическое и умственное отставание ребёнка.

В итоге часто развиваются, ассоциированные с недостатком витамина Д, заболевания (аутизм, шизофрения, атопический дерматит, бронхиальная астма, сахарный диабет, аутоиммунные болезни, онкологическая патология и т. д.).

Как проявляется нехватка холекальциферола у школьников и подростков

При недостаточной концентрации кальциферола в крови у детей дошкольного и раннего школьного возраста могут также проявляться общие и специфические симптомы.

Часто ребёнок предъявляет следующие жалобы:

  • вялость, апатия, «отсутствие настроения», плаксивость, раздражительность;
  • быстрая утомляемость после незначительной умственной или физической деятельности;
  • плохой аппетит;
  • неспокойный сон;
  • повышенная потливость;
  • чувство жжения и сухости в ротовой полости и горле;
  • слабость и болезненные ощущения в мышцах, суставах и костях;
  • сухость кожного покрова, различные высыпания на коже, дерматологические проблемы, появление ожогов при нахождении на солнце;
  • ухудшение зрения, быстрая утомляемость при чтении, работе за компьютером;
  • плохое состояние зубов, волос и ногтей.

Школьники отстают «в учёбе», им сложно сосредоточиться, правильно выполнить задание учителя, они плохо воспринимают материал. Они часто болеют, банальные простуды пропекают длительно и тяжело, иногда с осложнениями. Нередко развиваются различные аллергии и имеется дефицит веса.

У подростков помимо остальных симптомов, часто наблюдается нарушение полового созревания, что в более позднем возрасте может осложниться бесплодием.

Иногда в подростковый период нехватка витамина D приводит к депрессивным состояниям и даже суицидальным мыслям, ведь кальциферол отвечает за выработку серотонина и работу центральной нервной системы.

Диагностика нехватки витамина Д3

Для диагностики рахита у детей используют пробу Сулковича (определение концентрации кальция в анализе мочи). Её назначают всем новорожденным малышам для выявления недостатка витамина Д в организме. Далее анализ выполняется для контроля и оценки эффективности проводимого лечения. Подготовка к исследованию включает в себя:

  • за двое суток из рациона кормящей мамы исключаются молочные продукты, кондитерская продукция, сдоба, шоколад, крепкий чай и кофе;
  • забор урины проводится натощак;
  • перед этим выполняется тщательный туалет наружных половых органов;
  • у младенцев применяются специальные детские мочеприёмники (дети старшего возраста собирают мочу непосредственно в стерильный контейнер, с плотно закрывающейся крышкой);
  • материал для анализа доставляется в лабораторию в течение двух часов.

Также по показаниям может быть назначен анализ крови для определения суммарного 25 (ОН) Д. Уровень данного метаболита отражает обеспеченность организма кальциферолом. Кровь сдаётся из вены натощак, с соблюдением всех стандартных рекомендаций. За 5-7 дней отменяются препараты с витамином Д.

Способы коррекции дефицита

Восполнить недостаток солнечного витамина можно естественными путями и с помощью фармацевтических средств. Конкретные мероприятия будут зависеть от степени выраженности имеющихся изменений в организме, уровня 25 (ОН)Д в крови и возраста ребёнка.

Начальные проявления гиповитаминоза удаётся скорректировать полноценным питанием, здоровым образом жизни (утренняя зарядка, массаж, прогулки на свежем воздухе и т.д.) и приёмом профилактических доз холекальциферола. При выраженном недостатке витамина Д врачом подбирается лечебная схема.

Солнечные ванны

Для грудничков и детей более старшего возраста солнечный ванны являются прекрасным средством, чтобы предупредить рахит и другие заболевания, ассоциированные с нехваткой витамина Д. Однако, следует придерживаться определённых рекомендаций:

  • загорать нужно за городом, где кожа сможет получить максимально полезный ультрафиолетовый спектр;
  • время процедуры не должно превышать 10-15 минут;
  • следует учитывать, что детская кожа отличается особой чувствительностью, поэтому продолжительность солнечных ванн должна увеличиваться постепенно, начиная с нескольких минут в день;
  • нельзя находиться на солнце в период наибольшей его активности (с 12 до 16 часов);
  • при появлении любых изменений на коже, нужно сразу проконсультироваться с врачом.

Также можно использовать специальные УФ-лампы для домашнего пользования, согласно инструкции и под контролем педиатра.

Правильное питание

Для малышей с самых ранних месяцев жизни существует множество специальных молочных смесей, обогащённых витамином Д. Детям, которые находятся на грудном вскармливании, в зимние месяцы обычно назначают дополнительно 1-2 капли Вигантола в сутки.

Когда ребёнок начинает питаться самостоятельно, важно составить его рацион так, чтобы в нём обязательно присутствовали продукты, с высоким содержанием нутриента. В первую очередь в меню следует включить куриные яйца, рыбу жирных сортов (палтус, треска, сельдь, кета, горбуша и т. д.), молочные продукты и печень животных.

Лекарства и БАДы кальциферола для детей

Сколько давать витамина Д ребенку решает педиатр после осмотра. Особенно важен подбор верной дозировки для младенцев до 1 года, так как любое нарушение метаболизма кальциферола у них способно привести к гиперкальциемии.

Избыток кальция может откладываться во внутренних органах и сосудах, что приводит к серьёзным последствиям для организма. При длительной выраженной гиперкальциемии не исключён летальный исход.

В зависимости от возраста, официальные нормы «солнечного элемента» для детей выделяют следующие:

Согласно рекомендациям российских врачей от 2018 года, оптимальными ежедневными дозами холекальциферола для предупреждения дефицита солнечного витамина являются:

  • до 6 мес – 1000 МЕ;
  • от 6 до 12 мес – 1000-1500 МЕ;
  • от 1 года до 3 лет – 1500 МЕ;
  • от 3 до 18 лет – 1000-1500 МЕ.

Педиатры часто назначают витамин Д, указывая дозировку в МЕ, а на препарате указана доза в микрограммах. Чтобы правильно пересчитать назначенную дозу рекомендуем воспользоваться калькулятором.

При выборе дозировки учитывается регион проживания ребёнка. Российские педиатры отмечают важность круглогодичного приёма профилактических доз холекальциферола. Малышам до 3 лет обычно назначаются масляные капли (подробнее читайте ).

Для детей более старшего возраста существуют различные лекарственные формы (жевательные таблетки, капли на водной основе, капсулы, спреи и т. д.). Нативные препараты и БАДы можно приобрести в аптеке или на специализированных сайтах, например, Айхерб (iHerb) — .

Последствия недостатка витамина Д у детей

Авитаминоз опасен для детей любой возрастной группы, но особенно «остро» нехватку витамина Д воспринимают младенцы. Если своевременно не устранить дефицит «солнечного элемента» у малыша может развиться рахит (недоразвитость и деформация костей), психоэмоциональные расстройства, иммунодефицитные состояния, аутоиммунные процессы, злокачественные опухоли и различные системные болезни. Ребёнок будет заметно отставать от сверстников в интеллектуаль…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *