Эпидуральный блок действует медленно. Женщина начинает ощущать наркоз примерно через 15 минут. Что касается длительности сохранения эффекта обезболивания, то это напрямую зависит от применяемых доктором медикаментов. Например, Лидокаин до полутора часов позволяет не ощущать боль. При необходимости анестезиолог может добавлять его дозу роженице через катетер. Мепивакаин, как и предыдущий препарат, начинает свое действие через 10-15 минут, через полтора часа заканчивает. Для длительного обезболивания его не используют. Прилокаин «работает» аналогично.

Через 30 минут после введения начинает действовать Дикаин, его эффект длится до трех часов. Используя этот анестетик, важно не превышать дозу, поскольку может проявиться его токсический эффект. Длительность действия Этидокаина при эпидуральной анестезии составляет примерно 6 часов, Бупивакаина — до 5 часов. Последний часто используют для обезболивания в акушерстве, потому что он не препятствует родовой деятельности.

Обычно, когда женщине делают стандартную анальгезию, то предупреждают, сколько времени ей запрещается самостоятельно вставать. Следует знать, что сегодня применяется и обезболивание, при котором роженица может ходить и сидеть. Такая «эпидуралка» называется мобильной или амбулаторной.

Женщины не должны бояться негативного влияния анестезии на плод. Вводимые лекарства безопасны для ребенка. Они помогают благополучному завершению родового процесса. Ведь в случае его затягивания, возникновения осложнений ребенку могут грозить нарушения в умственном развитии. Так часто случается при развитии гипоксии.

Практика показывает, что вышеуказанный вид анальгезии помогает роженицам расслабляться, а сократительная активность матки при этом улучшается. В редких случаях, даже когда анестезиолог соблюдает точные дозировки и меры предосторожности, после эпидуральной анестезии могут проявляться головные боли и скачки давления, озноб и кожный зуд у роженицы.

Трудно найти беременную, которую не пугали бы предстоящие роды — тем более первые. Мнения «бывалых» расходятся — одни женщины утверждают, что боль терпима, другие вспоминают мучения с ужасом. Чтобы будущие мамы не страдали, врачи придумали методы обхода природных механизмов — разные виды анестезии, в том числе эпидуральную. Посмотрим, кому и как она помогает.

Что такое эпидуральная анестезия, плюсы и минусы метода

Обезболивание, при котором блокируются нервные окончания, передающие болевые импульсы в головной мозг, называют эпидуральной анестезией (в народе — эпидуралкой). В отличие от наркоза, такая анестезия не отключает сознание пациентки.

По статистике к эпидуралке в России прибегает каждая пятая будущая мама, а в развитых странах Европы — каждая вторая роженица.

Суть метода

Внутри позвоночного канала, в области поясницы, имеется так называемое эпидуральное пространство, куда выходят нервные окончания. По ним в мозг идут импульсы от органов малого таза, к которым принадлежит и матка.

Введённый в нужную точку препарат-анестетик блокирует болевые импульсы; в результате роженица не чувствует боли ниже пояса, однако осязания не теряет.

Эпидуральная анестезия рассчитана только на время схваток, когда раскрывается шейка матки; как правило, потуги и собственно роды идут уже без обезболивания. При эпидуральном обезболивании главная задача анестезиолога — ввести иглу в нужную точку поясницы

Иногда эпидуральную анестезию путают со спинальной; эти методы местного обезболивания в самом деле похожи, но при спинальном лекарство вводят более глубоко, прокалывая мозговую оболочку; в итоге под действие препарата попадают нервные пути спинного мозга. Нижняя часть тела немеет. Такой способ опаснее эпидурального, у него больше противопоказаний; однако спинальная анестезия длится дольше.

Достоинства и недостатки процедуры

Эпидуральная анестезия помогает:

• избавиться от болей во время схваток;
• перевести дыхание, отдохнуть, если роды затянулись; некоторые роженицы даже засыпают;
• избежать роста артериального давления у женщин с гипертонией.

Схватки иногда длятся часами и доставляют роженице мучения; чтобы избавиться от боли, будущая мама может дать согласие на эпидуральную анестезию

Местное обезболивание не вредит малышу, поскольку препарат не попадает в кровоток, не проходит через плаценту.

Вместе с тем метод небезупречен, потому что:

• возможны осложнения, иногда тяжёлые;
• когда давление у роженицы низкое, анестетик понизит его ещё больше;
• нарушается психоэмоциональная связь с малышом, который тоже страдает во время выхода на свет.

Правда, не каждая мама, прошедшая через роды с обезболиванием, согласится с последним тезисом. А если по науке, то вот факт: боли стимулируют выработку у женщины гормона эндорфина (так называемого гормона радости); организм ребёнка это вещество вырабатывать пока не может. Когда мама на анестетике, гормон не синтезируется, малыш остаётся без эндорфина, и боль переносить ему тяжелее.

Кому нужна эпидуральная анестезия

У российских врачей обезболивание при родах не в почёте — из-за возможных осложнений. Однако в ряде ситуаций без анестезии роды будут протекать тяжело и сопровождаться проблемами. Так, анестетик применяют, если:

• ребёнок не доношен; лекарство расслабляет мышцы таза, и малышу легче проходить по родовым путям;
• неправильно сокращаются мышцы матки, из-за чего схватки не приводят к раскрытию шейки;
• у роженицы высокое давление;
• роды затягиваются, женщина мучается;
• возникает нужда в оперативном вмешательстве — например, когда ребёнок крупный или женщина рожает двоих, троих;
• ожидается кесарево сечение, а общий наркоз невозможен.

Процедура при подобных показаниях для роженицы бесплатная. А если женщина без веских оснований захочет рожать с обезболиванием, придётся платить — от трёх до пяти тысяч рублей (цены московские).

Пациентка вправе отказаться от медикаментозного обезболивания. Когда согласна на анестезию, подписывает соответствующую бумагу.

Кому противопоказано введение анестетиков

Не каждая будущая мама может уповать на эпидуральный наркоз во время родов; процедуру нельзя проводить тем, у кого:

• низкое артериальное давление; В роддоме у беременной постоянно контролируют артериальное давление; слишком высокое или низкое может стать противопоказанием для эпидуральной анестезии
• значительное повышение внутричерепного давления;
• аллергия на препараты для эпидуральной анестезии;
• ряд искривлений позвоночника, при которых ввести катетер проблематично;
• гнойник или рана в месте предполагаемого прокола;
• нарушена свёртываемость крови;
• заражение крови;
• патологические кровотечения из половых путей;
• психоневрологическое расстройство;
• обморок.

При болезнях сердца или сосудов вопрос о местной анестезии решается врачом индивидуально.

Как проводят процедуру

Эпидуральное обезболивание в роддомах доверяют опытным анестезиологам, поскольку операция непростая. Она включает такие этапы:

1. Пациентка садится на кушетку, согнув спину, или ложится на бок «в позе эмбриона». Не двигается; даже получив неприятные ощущения, не отстраняется от доктора.
2. Анестезиолог смазывает место будущего прокола антисептиком.
3. Делается обычная обезболивающая инъекция, чтобы роженица не чувствовала боли от прокола.
4. Врач вводит иглу, пока та не достигнет твёрдой оболочки спинного мозга. Чтобы отключить чувствительность в органах малого таза, иглу вводят между позвонками L1-L4 (поясничный отдел). Поясничные позвонки (L1-L5) отвечают за чувствительность органов, расположенных в области малого таза
5. По игле проводят катетер, через который в эпидуральное пространство поступает лекарство. Действовать анестетик начинает через 15–30 минут после введения.
6. Иглу вынимают, катетер закрепляют на спине пластырем. Женщине позволяют двигаться, только не резко; катетер пациентка почти не чувствует.
7. Препарат вводят либо малыми дозами через короткие промежутки времени, сообразуясь с жалобами пациентки, либо однократно, с возможным повтором спустя пару часов.
8. После родов женщину избавляют от катетера, место прокола закрывают пластырем.

Если во время процедуры вдруг почувствуете приближение схватки, сразу сообщите анестезиологу — тот остановит процесс; главное не двигайтесь. Также оповестите врача о внезапно появившихся недомоганиях:

• тошноте;
• онемении ног;
• онемении языка;
• головокружении.

Это аномальные состояния, которые требуют скорейшего прекращения процедуры, так что не медлите с жалобами.

Какие анестетики вводят

Для эпидуралки во время родов, как правило, используют:

• Лидокаин — начинает работать спустя 10–15 минут, обезболивает в течение полутора-двух часов;
• Тримекаин — действует через 15 минут после введения, но через час уже не работает;
• Дикаин — обезболивает только через 20–30 минут после попадания в организм, зато эффект длится до 3 часов;
• Бупивакаин — работает через 10–15 минут, в течение 5 часов.

Осложнения от эпидуральной анестезии

Одни врачи считают, что процедура не влияет на течение родов, которые идут своим ходом; по наблюдениям других, шейка матки после инъекции анестетика раскрывается быстрее, а вот последующие потуги (сокращения мышц) чуть слабее обычных. Однако серьёзных аномалий родового процесса не замечено.

Иногда эпидуральный анестезия приводит к неприятным последствиям, среди которых:

• попадание лекарства в кровеносный сосуд; от врача требуется ювелирная точность, чтобы этого не произошло — в месте прокола масса сосудов, поэтому случаются промашки; женщина сразу почувствует ухудшение самочувствия (тошноту, онемение языка), о чём надо тут же сказать анестезиологу; вовремя принятые меры минимизируют риск осложнений;
• затруднённое дыхание — когда препарат действует на нервы, которые ведут к межрёберным мышцам; случается редко;
• резкое падение давления; чтобы смягчить последствия, роженице после процедуры ставят капельницу и оставляют женщину на некоторое время в лежачем положении;
• боли в спине — появляются от случайного прокола иглой твёрдой мозговой оболочки; могут продолжаться месяцами, лечатся препаратами или повторным проколом с введением крови пациентки, которая закупорит место повреждения; После неудачной эпидуралки женщину месяцами могут изводить боли в спине
• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока; чтобы избежать такого развития событий, анестетик вводят постепенно, внимательно следя за состоянием женщины;
• расслабление мышц мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием;
• септический менингит — если использовалась нестерильная игла;
• паралич ног — в исключительных случаях, при неумелой анестезии;
• судороги, остановка сердца — при значительном превышении дозы анестетика; потребуется реанимация.

Если появились судороги у матери, страдает и малыш, которому остро не хватает кислорода. Роды осложняются, после появления на свет ребёнку нужен специальный уход.

Среди временных осложнений от анестетиков — «прострелы» в месте укола, которые проходят через месяц, онемение кончиков пальцев.

По медицинским данным, на каждую двадцатую роженицу эпидуральный наркоз не действует; примерно у каждой седьмой наступает лишь частичное обезболивание.

Неудачи связаны с такими факторами:

• неопытность врача, который не попадает иглой в нужное место;
• ожирение у роженицы; Беременным с лишним весом сложнее делать эпидуральную анестезию, риск неудачи повышается
• патологии позвоночника.

Если обезболивание фрагментарно (теряет чувствительность или правый, или левый бок), не исключено, что действию анестетиков мешают перегородки в эпидуральном пространстве. Тогда анестезиолог выбирает один из способов исправления ситуации:

• увеличивает дозу лекарства;
• кладёт пациентку на бок, который не подвергся анестезии, чтобы лекарство распространилось и на эту область;
• делает повторный прокол.

Отзывы женщин

Я читала отзывы на эпидуралку и тряслась от страха. В отзывах — последствия вплоть до отказа работы ног. Но. Когда начались сильные схватки, наступила паника и меня оставили до полного раскрытия ждать… одну… Я готова была на все, лишь бы боль оставила хоть на минуту… Да, лежать на спине было больно и неуютно. Чувство «сломанности». Но это все ничто по сравнению с тем, какое облегчение наступает после действия обезболивающего. Все, что ниже пояса — приглушенная чувствительность. Схватки чувствовались, но на фоне. Неприятно, но терпимо. Эпидуральная анестезия не спасла меня от непосредственно родовой боли. Лишь от боли схваток. Через 50 минут после укола я родила. Из них: 10 минут я рожала. То есть, эпидуралка была со мной 40 минут. Что касается последствий. В моем случае они некритичны. Немного болело место укола (около недели). Ещё месяц преследовало неприятное чувство: когда я лежала на спине, начинались резкие болевые прострелы с области места укола к ягодицам. Продолжались эти ощущения до того момента, пока быстро не изменяла положение тела (переворот на бок). Буквально через месяц все неприятные симптомы прошли.

И вот проходит три часа схваток… и мне уже дурно. Я понимаю, что сил уже никаких нет. И тут приходит врач: «Обезболивать будем?», и я еле слышно отвечаю: «Да-а». К тому моменту прошло уже почти 11 часов от начала родов. Подписала согласие. Меня попросили лечь на бок, свернувшись калачиком. Боли от укола в поясницу я особо не почувствовала, её заглушила боль от схватки, на её фоне это было сродни укусу комара. Ещё пару схваток я чувствовала в полную силу, а затем пошло долгожданное облегчение. Мне было так хорошо… Действовало обезболивание где-то около часа, а затем начались потуги. Потуги я ощутила в полную силу, хотя многим обезболивают и их тоже. Зато потом у меня были некоторые побочные эффекты от этой анестезии. Во-первых, у меня был онемевший мизинец на ноге. И больше месяца я его толком не ощущала. Во-вторых, у меня случались прострелы в пояснице, которых ранее никогда не было. Хорошо, что потом это перестало меня беспокоить. Сейчас понимаю, что и без обезболивания справилась бы со схватками, так как если вытерпела 11 часов, вытерпела бы и 12.

При родах я выбилась из сил, и врачи предложили эпидуральную анастезию… Сама процедура пренеприятнейшая, надо лечь в позе эмбриона, чтоб анестезиологу было удобно вводить иглу, сам укол болезненный (мне было очень больно), провели и приклеили на шее катетер для повторного введения препарата. И боль, как мне обьяснили, должна уйти. Но никакого эффекта не было, ТО ЕСТЬ ВООБЩЕ НЕ БЫЛО!!! Сразу позвали обратно анестезиолога, она ввела мне ещё дозу препарата через катетер на шее, я почувствовала лёгкий холодок в ногах — и всё, боль никуда не ушла, я чувствовала и ноги, и схватки, которые становились нестерпимыми, а сил у меня уже не было. Вокруг меня стояли врачи, розводили руками, не понимая, почему не подействовала эпидуралка. В общем меня ещё немного помучили, и закончилось всё экстренным кесаревым. Но вот потом последствия этой анестезии я почувствовала очень даже хорошо, через пару дней, уже после реанимации, у меня жутко болела спина в месте прокола, немели пальцы на ногах… Так что прежде чем согласиться на эпидуральную анестезию, узнайте, что за анестезиолог будет вами заниматься, чтоб не жалеть потом.

Делала эпидуралку, хотя собиралась обойтись без неё. В какой-то момент поняла, что терпение уже на исходе, а схватки слились в одну большую без перерыва. Скоро второго рожать, в этот раз так долго тянуть не буду, пусть ставят. Впечатления отличные, хотя говорят, что сильно зависит все от анестезиолога. Если руки оттуда — все ок будет. Я чувствовала схватки, но они были без боли, да и раскрытие пошло быстрее (врач сказала, что без эпидуралки рожала бы несколько дольше).

Собираясь избавиться от болей при родах с помощью эпидуральной анестезии, соберите информацию о методе из проверенных источников, расспросите врачей, которым доверяете. Не каждой будущей маме подойдёт эпидуралка, о чём женщину должен предупредить доктор. Во время процедуры слушайтесь анестезиолога, не нервничайте, следите за собственными ощущениями, чтобы вовремя сообщить о неприятных симптомах. Тогда риск осложнений будет невелик.

• Марина Туманова

Профессия — журналист. Много читаю, учу иностранные языки, стараюсь получить дополнительные навыки в самых разных сферах. Мне интересен этот мир.

Эпидуральная анестезия в настоящее время набирает всё большую популярность среди врачей и пациентов. И не зря: такая процедура даёт хорошую эффективность и имеет достаточно мало противопоказаний.

Эпидуральная анестезия считается современным методом в медицинской практике, однако о ней было известно уже давно. Ещё в начале двадцатого столетия специалистами было обнаружено, что если кокаин ввести в эпидуральное пространство, то наблюдается прекрасный обезболивающий эффект. Но, не смотря на такое важное научное открытие, анестезию по многим причинам не стали широко применять в медицине. Около века на постсоветском пространстве многие врачи так и продолжали использовать «общий наркоз», игнорируя при этом долгое время более щадящий и лёгкий метод обезболивания.

На данный момент мы можем смело рассчитывать на эпидуральное (синоним – перидуральное) обезболивание, которое обширно применяется в абдоминальной хирургии, онкологии, травматологии и ортопедии, акушерстве, гинекологии, урологии и довольно часто — в педиатрии. Итак, давайте узнаем и рассмотрим, что такое эпидуральная анестезия, как выполняют данную процедуру, какие у неё имеются побочные эффекты, болит ли она и почему именно этот наркоз, а не общий?

Сегодня этот метод считается самым распространённым в анестезиологии. Сколько же пациентов выбирают такой современный вид обезболивания, как эпидуральная анестезия?

Если верить статистике, то в развитых странах Европы и США им пользуются в 75-80% случаев.

Техника выполнения

Самая главная задача для анестезиолога – это правильно поставить катетер в эпидуральное (перидуральное) пространство. Под эпидуральным пространством расположен спинной мозг, который также окружён оболочкой (именно в это место необходимо попасть иглой для получения такого наркоза, как спинальная анестезия).

Перидуральная анестезия осуществляется с помощью специальной иглы (игла Туохи), которая имеет определённый диаметр (1-2 мм) и длину (9 см). Местный анестетик, попадая в эпидуральное пространство, блокирует проводящие нервные волокна, которые напрямую связаны со спинным мозгом. Таким образом, происходит перидуральная анестезия того или иного, в зависимости от уровня анестезии, участка тела.

Игла Туохи

Чтобы выполнить обезболивающую процедуру, необходимо иметь набор для эпидуральной анестезии, в который входит следующее (возможны дополнительные компоненты):

• игла Туохи (эпидуральная игла);
• эпидуральный катетер;
• шприц низкого сопротивления;
• коннектор
• бактериальный фильтр;

1-игла Туохи. 2-коннектор с катетером. 3-бактериальный фильтр. 4-шприц низкого сопротивления

Как делают эпидуральную анестезию?

Манипуляция совершается врачом анестезиологом и медицинской сестрой. Перед началом проведения процедуры набор для эпидуральной анестезии выкладывается в стерильный лоток или на стерильную пеленку.

Пациент находится в положение сидя, хотя допускается и положение на боку с согнутыми к груди ногами. Пациента просят выгнуть спину дугой, либо «кошечкой» для того, чтобы удобнее было нащупать нужные ориентиры и попасть иглой в необходимую область. При этом врач рекомендует больному не совершать никаких движений, чтобы правильно и быстро выполнить свою работу.

Место установки катетера зависит от хирургического пособия (операции). Это чаще всего поясничный, нижний грудной или высокий грудной уровни. Задача врача на этом этапе – пальпационным методом (потрогать руками) выбрать необходимое место, куда будет вводиться игла.

Место инъекции обкладывается стерильным материалом (пелёнки, простыни, одноразовые фартуки), оставляется лишь небольшое окошко в области позвоночника, которое потом обрабатывается антисептиком. Либо просто спина широко обрабатывается антисептическим раствором. Все зависит от материальных возможностей медицинского учреждения. Так как процедура может доставить болевые ощущения пациенту, то место сначала «замораживают»-нужное место обкалывают местным анестетиком (чаще всего это лидокаин). Пациент при этом может сказать о том, что немного распирает в зоне укола, может ощущать лёгкое жжение, которое длится недолго. Затем врач начинает «поиск» нужного пространства посредством иглы Туохи и шприца низкого давления, и установки в это пространство эпидурального катетера

Этот этап манипуляции считается самым важным и безболезненным для пациента: под действием предыдущей анестезии прокол иглой, как правило, практически не чувствуется или не ощущается вообще. Правильная техника выполнения требует большого врачебного мастерства, чтобы удачно провести такую процедуру,как эпидуральная анестезия.

Когда игла попала в необходимую область, через неё производится введение катетера. Через эту тоненькую трубочку будет подаваться препарат для выполнения анестезирующего действия. Пациент на данном этапе также не ощущает никакого дискомфорта.

После установки катетера в позвоночник, игла извлекается. Далее к нему подсоединяется коннектор (переходник), чтобы можно было шприцом ввести необходимый препарат.

Прежде чем ввести полную дозу анестетика, врач вводит «тест-дозу». Это один из дополнительных методов для подтверждения правильного расположения эпидурального катетера. Для этого вводится несколько миллилитров препарата и производится оценка его воздействия. В это время врач будет задавать вопросы, просить выполнить те или иные действия. Очень важно, чтобы пациент давал четкие ответы и в точности выполнял все действия врача. От этого будет зависеть качество анестезии. Катетер надёжно фиксируют с помощью стерильной повязки и лейкопластыря. Многие пациенты спрашивают: «Сколько времени проходит, прежде чем я почувствую действие лекарства и наркоз?». Действие анестезии проявляется через 15-25 минут.

Показания к эпидуральной анестезии:

• выполнения оперативных вмешательств на грудной полости, брюшной полости, на нижних конечностях;
• в комплексной терапии некоторых заболеваний (например, панкреатит)
• лечение хронических и затяжных болей;
• обезболивание родов;
• акушерские показания;

Противопоказания к перидуральной (эпидуральной) анестезии.

Итак, противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

Абсолютные противопоказания:

• отказ больного;
• кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
• аллергическая реакция на местный анестетик;
• выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
• нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
• Клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
• Нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные противопоказания:

• аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
• психиатрические заболевания;
• Низкий уровень интелекта у больного;
• Лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
• Перенесенные раннее операции на позвоночнике;
• Наличие татуировки в месте пункции (укола);

Плюсы и минусы анестезии

Как уже было сказано выше, перидуральная анестезия имеет на сегодняшний день высокую актуальность. Данный вид анестезии имеет гораздо меньше побочных явлений на организм, в отличие от общей анестезии (наркоза)

Однако у каждой медали есть обратная сторона. Речь пойдет об осложнениях

Осложнения эпидуральной анестезии:

• эпидуральная анестезия не приносит желаемого эффекта, поэтому может наблюдаться частичная блокада либо её не будет вовсе (не произойдёт обезболивание);
• образование гематомы в эпидуральном пространстве-довольно редкое осложнение;
• попадание инфекции в перидуральное пространство-встречается редко;
• токсическое действие препаратов из-за непреднамеренного в\в введения местного анестетика либо передозировкой препарата из-за превышенной дозы препарата;
• Головные боли разной интенсивности. Это может произойти при непреднамеренном прокол проколе спиномозгового пространства иглой Туохи (самое частое осложнение)
• Различные неврологические нарушения – от легких (частичный паралич/онемение, боли в ногах) до грубых (повреждение спинного мозга) — встречаются очень редко;
• Отрыв катетера (так как катетер-это пластиковая трубочка, то и поломаться гипотетически может! В зависимости от уровня, на котором обломился катетер, может потребоваться хирургическая операция по его «поимки». Например, если это случилось на уровне кожи. В остальных случаях катетер оставляется, так как абсолютно совместим с окружающими тканями);
• Боль в спине (связано чаще всего с тем, что анестезия вызывает расслабление мышц и натяжение связок, встречается примерно у 40% пациентов, проходит через 1-2 дня, описаны случаи более длительного присутствия боли, что связано с обострением уже имеющихся проблем с позвоночником);
• Ошибочное введение не предназначенного для эпидурального введения лекарственного средства (как бы странно это не звучало, но это имеет место быть, хотя и довольно редко)

Прежде чем перейти к объяснению механизма действия анестезирующего эффекта, разберемся для чего вообще существует анестезия. Впервые анестезию целенаправленно, как медицинское дополнение применил знаменитый врач Пирогов, сделав общий эфирный наркоз.

До этого людей просто поили алкоголем до беспамятства или давали в больших дозах наркотические вещества типа гашиша или опиума. И то, и другое имело серьезные последствия для больного. Обезболиванием анестезию называть в корне неверно, ведь ее задача – прежде всего, обеспечить жизнедеятельность организма во время какого-либо вмешательства в организм человека, направленного на устранение травм, снятия боли и выздоровления.

Возможны ли осложнения после анестезии?

Но анестезия не является панацеей, поскольку освобождая организм от стресса и болевого шока, способна и сама навредить и дать осложнения при неправильной дозировке.

Все знакомы с договором, который подписывается в лечебном учреждении, когда планируется операция. В нем есть пункт, четко указывающий, что за последствия анестезии учреждение на себя ответственности не берет. Анестезиолог всегда предварительно выясняет во время опроса имеется ли у пациента индивидуальная непереносимость каких-либо препаратов, частоты проведения операций, бывших заболеваний; обязательно требуется кардиограмма и все анализы; рассказывает о реакции, которая может быть после проведенного наркоза. Даже у достаточно здорового человека могут возникнуть неприятные ощущения или осложнения. Приходя в себя в послеоперационном блоке практически каждый пациент чувствует себя нехорошо.

Симптомами перенесения анестезии являются:

общая слабость;
тошнота или позывы к рвоте;
боли в голове и мышцах;
першение в горле и спутанное сознание;
резкая сонливость и потливость.

Реже бывает, когда пациент приходит в сознание во время операции. В таком случае осложнениями анестезии могут являться травмы губ и языка, бронхолегочные инфекции.

Единичными случаями после проведения анестезии являются повреждения нервных окончаний, глазных яблок или их травмы, реакции типа анафилактического шока и смерть клеток головного мозга.

Многих побочных эффектов можно избежать, если четко выполнять рекомендации врачей – придя в сознание после операции пить нельзя (это вызовет рвоту), тошноту можно снимать, если смачивать губы в подкисленной лимонной воде. Першение в горле проходит максимум на вторые сутки. Озноб также не несет опасности, поскольку длится не более получаса, достаточно накрыть больного теплым одеялом.

Как действует эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – введение обезболивающих медицинских препаратов в эпидуральное пространство спинномозгового канала через специальный катетер. Данный вид анестезии является регионарным, т.к. лекарственные препараты оказывают воздействие только на определенные группы нервов и блокируют передачу по ним к коре головного мозга болевого импульса.

Что такое «эпидуралка»?

Эпидуральная анестезия, или «эпидуралка», – это такое обезболивание, которое выполняется с помощью прокола между позвонками, а препарат вводится в спинномозговой канал, что является одним из наиболее эффективных и распространенных методов анестезии. Этот анестезиологический метод способствует устранению болевых ощущений в нижней части живота, в ногах и родовых путях женщины, при этом расслабляется гладкая мускулатура внутренних органов. Преимуществом процедуры является то, что люди при ней остаются полностью в сознании.

Охарактеризуем в общих чертах, что такое «эпидуралка» при родах:

1. Эффект наступает через 15-20 минут после введения катетера в канал спинного мозга.
2. Дозы титруются на основании индивидуальных особенностей пациенток.
3. Манипуляция проводится при наступлении первых сокращений матки, но возможно ее применение по факту развития родовой деятельности при выраженном болевом синдроме.

Показания при естественных родах

Показаниями к эпидуральной анестезии при естественных родах являются:

• хронические патологии, которые могут осложнить течение периода родов – сахарный диабет, артериальная гипертензия, астма;
• выраженные болевые ощущения при схватках;
• поперечное или тазовое положение плода в матке, из-за чего врачи прибегают к кесареву сечению;
• неотложное состояние матери или ребенка во время родов.

Сколько действует

Одним из самых положительных моментов этой манипуляции является полное раскрытие матки. Это обуславливает лишь незначительную необходимость потужиться для появления на свет ребенка. Многих женщин мучает вопрос, сколько действует эпидуральная анестезия при родах. Ведь если они продолжаются 12 и выше часов, то такой промежуток времени перекрыть попросту невозможно.

Если возникнет необходимость в кесаревом сечении, то будет использовано более сильное вещество для устранения болевых ощущений.

Как делают

Обычно при подготовке женщины к появлению на свет ребенка, гинекологи стараются рассказать все возможные варианты, в том числе и как делают эпидуральную анестезию при родах. Методика предполагает введение иглы между третьим и четвертым поясничными позвонками, через которую устанавливается катетер в спинномозговой канал, через который, в свою очередь, вводятся анальгезирующие средства.

Как только препараты достигают корешков спинного мозга – женщины ощущают выраженный обезболивающий эффект. Обычно это занимает не более 15-20 минут.

Время для введения веществ для наркоза – межсхваточный период, при открытии шейки матки на 2-3 пальца. Роженицу усаживают на кушетку, просят оголить и сгорбить спину. Важно сохранять полную неподвижность, поскольку ошибка анестезиолога может привести к инвалидности.

Длительность эффекта обусловлена препаратом, индивидуальными особенностями роженицы, но в среднем составляет около 90 минут. Гинекологи рекомендуют отдохнуть в этот период своим пациентам и категорически запрещают ложиться на бок, поскольку в таком случае, препарат может подействовать на одну из сторон, а противоположная будет ощущать боль. При длительном течении родового периода анестезиологи увеличивают дозировки анальгетиков, что способствует продолжению эффекта от «эпидуралки».

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к эпидуральной анестезии при родах. Она категорически запрещена при:

• выраженном ожирении;
• аллергических реакциях на обезболивающие;
• нарушение костной структуры позвоночника;
• патологии нервной системы;
• воспалительные процессы кожи спины;
• эклампсия, которая считается неотложным состоянием и требует общего наркоза.

• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• гипертоническая болезнь, которая тяжело поддается курации;
• бронхиальная астма;
• слабость родовой деятельности.

Обзор отзывов

Многие женщины ищут отзывы об эпидуральной анестезии при родах. Это вполне объяснимо, поскольку их интересует информация об этом методе обезболивания, положительные и отрицательные моменты, риски, последствия.

Врачи утверждают, что это наиболее безопасная методика, позволяющая избежать многих нежелательных осложнений для мамы и плода при необходимости обезболить родовой период.

Среди женщин также отмечается значительное преимущество положительных отзывов над отрицательными в виду того, что посредством такого наркоза минимизируются неприятные ощущения, выход из этого состояния протекает легко. Негативные впечатления обусловлены лишь несколькими факторами:

• низкая компетентность врача, из-за чего возникли осложнения у мамы;
• женщина попала в 3%, на которых такой метод наркоза не воздействует;
• возникли неотложные ситуации, которых нельзя было предвидеть;
• развились осложнения.

Во всех остальных случаях отмечаются крайне положительные результаты, а отзывы и последствия при эпидуральной анестезии пестрят благодарностями врачам.

Могут ли быть отрицательные последствия?

Эпидуральная анестезия не характеризуется высокой частотой нежелательных осложнений, но их вероятность не исключается. Среди распространенных выделяют следующие:

• нарушение сердечного ритма ребенка;
• дыхательная дисфункция плода;
• проблемы с кормлением грудью.

Согласно результатам проведенных исследований, каждая женщина по-разному реагирует на эпидуральную анестезию, поэтому отзывы и последствия при родах также отличаются. Предсказать результат практически невозможно, поскольку все врачи говорят, что медицина – самая неточная из всех наук.

Чем опасна

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы включают такие состояния:

• аллергические реакции;
• воспалительные процессы в месте катетеризации спинномозгового канала;
• явления диспепсии;
• болевые ощущения в области спины;
• снижение артериального давления, головокружение, коллапс, потеря сознания;
• интоксикация при попадании катетера в кровеносный сосуд – связано с некомпетентностью врача, проводящего эпидуральную анестезию.

Влияет ли на ребенка

Эпидуральная анестезия при естественных родах способна повлиять и на ребенка. Лекарственные средства в микроскопическом количестве могут проникнуть через плацентарный барьер в кровеносную систему малыша. Из-за этого теоретически могут возникнуть:

• дыхательная дисфункция;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение рефлекторной деятельности;
• заторможенность;
• сонливость.

В большинстве случаев ничего подобного не происходит.

Могут ли быть осложнения для мамы

Рассматриваемый анестезиологический метод наиболее безопасен из всех. Тем не менее риск развития нестандартных состояний существует. Вот чем может быть опасна эпидуральная анестезия при родах для мамы:

• нарушение дыхательной деятельности;
• перебои в работе сердца;
• гипертермия;
• падение артериального давления с коллаптоидными состояниями;
• паралич ног;
• мигрени;
• боли области поясницы и спины.

Последствия для спины после эпидуральной анестезии при родах обусловлены некомпетентными действиями медицинского персонала, поскольку при технически правильно выполненной манипуляции никаких проблем не возникает.

За и против

И врачи, и роженицы чаще высказываются «за» эпидуральную анестезию, чем «против». Однако есть несколько моментов, на которые нужно обратить внимание и обсудить их со своим гинекологом, прежде чем давать согласие на процедуру:

• не всегда действует сразу, а также есть незначительный процент женщин, на которых она не воздействует;
• эффект анестетиков иногда провоцирует зуд, жжение в области введения лекарственных средств, изменение температуры тела;
• после окончания родов какое-то время ноги еще «не работают», поэтому женщинам ставят катетеры для вывода мочи;
• вынужденное положение тела во время проведения процедуры;
• иногда возникает необходимость назначения окситоцина;
• повышенное внимание к роженице;
• период схваток удлиняется, поскольку женщина не всегда чувствует позывы к схваткам;
• повышается риск наложения щипцов или вакуумной экстракции плода;
• иногда возникают головные боли;
• потеря чувствительности некоторых областей нижних конечностей из-за врачебной некомпетентности.