Болезнь шинца у детей

Болезнь Шинца крайне редко встречается у взрослых людей. Ею страдают дети и подростки – чаще девочки – в возрасте от 10 до 16 лет.
Причины болезни до конца не изучены. В качестве возможных причин называют наследственную предрасположенность, нарушения обмена веществ – в частности, недостаточное усвоение кальция организмом, инфекции, но «пусковым механизмом» в большинстве случаев становятся занятия бегом, прыжками и другими видами спорта, связанными с повышенной нагрузкой на стопы.

Содержание

Симптомы и диагностика

Болезнь Шинца начинается с болевых ощущений в пятке, усиливающихся при движении. Со временем боль может стать настолько сильной, что больной перестает опираться на пятку при ходьбе. Ребенок хромает или даже не может встать на больную ногу, приходится пользоваться тростью или костылем.
Сгибать и разгибать стопу становится трудно. В области пораженного сустава появляется припухлость, кожа краснеет, температура ее повышается. Ощупывание этого места вызывает резкую боль.
При появлении признаков болезни Шинца необходимо обратиться к ортопеду. По своим проявлениям данное заболевание похоже на пяточную шпору, периостит, туберкулез пяточной кости, остеомиелит и некоторые другие болезни, поэтому для уточнения диагноза назначается рентгенографическое обследования пяточной кости, а при необходимости – компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение

В большинстве случаев болезнь Шинца проходит сама собой, когда завершается период интенсивного роста, но для облегчения состояния больного и во избежание осложнений необходимо лечение.
Прежде всего, необходимо снизить нагрузку на пятку. Для этого больная нога фиксируется посредством гипсовой лонгеты или тутора с разгрузочными стременами, накладываемого на голеностопный сустав.
Особое внимание нужно уделить обуви ребенка. При болезни Шинца не следует носить обувь на сплошной подошве, она увеличивает нагрузку на пятку. Полезны ортопедические стельки с наружным и внутренним сводом, изготовляемые по индивидуальному заказу. Категорически противопоказаны туфли на высоком каблуке – разумеется, девочкам-подросткам вообще не следует носить такие туфли, но при болезни Шинца этот запрет приобретает особое значение.
Врач назначит ребенку лекарственные препараты, восстанавливающие кровообращение, и физиотерапевтические процедуры: ультразвуковое лечение, диатермию, электрофорез с новокаином, анальгином, пирогеналом или витамином В12.
Для уменьшения болевых ощущений применяют обезболивающие и противовоспалительные мази, согревающие компрессы, теплые ванны с морской солью.

Остеохондропатия пяточной кости: симптомы и лечение

Остеохондропатия пяточной кости у детей встречается намного чаще, чем у взрослых. В зоне риска девочки семи-восьми лет и мальчики от девяти до одиннадцати. Подвержены патологии профессиональные спортсмены и взрослые люди, активно занимающиеся спортом.

Основная причина развития болезни Шинца – нарушение питания костных тканей и асептический невроз. Вторичные проявления врачи связывают с рассасыванием отдельных участков костей и их последующим замещением. На долю остеохондропатий приходится 2.7% ортопедических патологий. Болезнь Шинца впервые описал шведский хирург Хаглундд в начале прошлого века.

Причины

Пока что у врачей нет единого мнения на счет того, почему именно возникает остеохондропатия пяточной кости, но общие факторы выделить можно. Среди них:

  • неправильная работа эндокринных желез;
  • нарушение метаболизма (особенно процессов обмена незаменимых для нормальной работы организма веществ);
  • плохая усвояемость кальция;
  • травмы;
  • повышенные физические нагрузки.

Симптомы

Остеохондропатия бугра пяточной кости может развиваться по-разному – у одних людей заболевание сразу приобретает острую форму, у других длительное время может протекать вяло, практически бессимптомно. Острая форма характеризуется выраженными болями, которые локализуются в зоне пятки и усиливаются после физических нагрузок.

Другие возможные симптомы:

  • припухлость в пораженной зоне;
  • проблемы со сгибанием и разгибанием стопы;
  • болезненность пораженной зоны при пальпации;
  • повышение температуры, покраснение;
  • прихрамывание при ходьбе, иногда больному сложно вставать на больную ногу, не опираясь на трость, стол или ручку кресла;
  • боль в месте крепления ахиллова сухожилия к кости пятки;
  • стихание боли в горизонтальном положении (если описанные выше симптомы есть в дневное время, а ночью во время сна стихают или проходят вообще – речь идет о болезни Шинца)

Атрофия, гиперестезия кожи в пяточной области, атрофия мышц голени наблюдаются редко, но данную вероятность полностью исключать нельзя. Симптомы сохраняются длительное время, у детей они могут исчезнуть после завершения процесса роста.

Как диагностируется заболевание?

Для диагностики остеохондропатии делается рентген. На снимке нарушения структурных рисунков апофиза, фрагментация, искаженные расстояния между костью пятки и апофизом виды четко. На больной ноге неровность контуров будет выражена сильнее, чем на здоровой. Перед тем, как направить больного на рентген, врач проводит осмотр ног и выслушивает жалобы.

В ряде случаев доктор назначает проведение дифференциальной диагностики. Ее прохождение позволит исключить наличие других патологий со схожей симптоматикой и аналогичными изменениями в кости.

Лечение

Лечение остеохондропатии пяточной кости у детей и взрослых врач назначает после осмотра с учетом индивидуальных особенностей клинической картины – сложности патологии, состояния больного. В острых стадиях показан полный покой той стопы, которая поражена.

Основные методики лечения болезни Шинца (пяточной кости):

  1. Консервативная – нагрузка на кость снижается за счет применения специального тутора со стременами. Если вы привыкли ходить в обуви на плоской подошве, вам нужно будет заменить ее на ботинки или туфли на небольшом (но не высоком!) каблуке, а лучше купить ортопедическую пару.
  2. Физиопроцедуры – это ультразвук, электрофорез.
  3. Согревающие компрессы – их удобно использовать в домашних условиях.
  4. Применение противовоспалительных и обезболивающих мазей.
  5. Теплые ванны.
  6. Озокеритные аппликации.

И помните, что лечение вам должен назначать врач – только в таком случае оно будет эффективным и даст нужные результаты.

Болезнь Шинца (остеохондропатия пяточной кости)

Первое описание болезни Шинца дал в 1907 г шведский хирург Хагланд, однако своим названием она обязана другому врачу – Шинцу, который занимался ее изучением в дальнейшем. Заболевание поражает детей в возрасте 7 – 11 лет и характеризуется нарушением процесса костеобразования в бугре пяточной кости.

Девочки страдают данным недугом несколько чаще и в более раннем возрасте, 7-8 лет. У мальчиков первые симптомы обычно наблюдаются после 9 лет. Иногда болезнь Хаглунда Шинца диагностируется у взрослых людей, ведущих активный образ жизни.

Что такое болезнь Шинца

Болезнь Шинца, или остеохондропатия бугра пятки, представляет собой асептический (неинфекционный) некроз губчатой костной ткани, который отличается хроническим течением и может осложняться микропереломами. Почему появляется такое нарушение, достоверно неизвестно. Предположительной причиной являются локальные расстройства кровообращения, спровоцированные внешними либо внутренними факторами, в число которых входят:

  • перенесенные инфекции;
  • нарушение метаболизма;
  • наследственная предрасположенность;
  • интенсивные физические нагрузки и частые травмы ног.

Болезнь Шинца у детей провоцируют регулярные занятия спортом, когда область пятки постоянно подвергается микротравмам. Патология может проходить по мере взросления, однако болевой синдром, как правило, держится достаточно долго и окончательно стихает только после прекращения роста ребенка.

Остеохондропатия пяточной кости диагностируется чаще всего у активных детей и подростков, но иногда наблюдается и у абсолютно неспортивных детей. Взрослые болеют крайне редко.

Кость пятки – это наиболее крупная кость стопы, которая выполняет опорную функцию и принимает активное участие в передвижениях человека. Она входит в состав подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного сустава.

Пяточный бугор расположен позади пяточной кости и представляет собой массивное костное образование. Он принимает на себя существенную нагрузку, когда человек находится в вертикальном положении. Бугор пятки служит не только для опоры, но и способствует поддержке свода стопы, поскольку к нему крепится мощная и длинная подошвенная связка.

К заднему сегменту пяточного бугра прикреплено наиболее крупное и прочное сухожилие человека – ахиллово. Именно пяточное сухожилие обеспечивает подошвенное сгибание, когда стопа отводится вниз от голени.

Снизу пяточного бугра, в подошвенной части, находится солидный слой подкожно-жировой клетчатки, защищающей пяточную зону от травм, а также толстый кожный покров. Наследственный фактор определяет небольшое количество или врожденную узость сосудов, которые кровоснабжают пяточную кость. Инфекции, травматические повреждения и обменные нарушения негативно влияют на состояние артерий.

Вследствие повышенных физических нагрузок страдает сосудистый тонус, и пяточный бугор перестает получать достаточно питания. В результате начинаются некротические изменения, и часть костной ткани отмирает.

Пять стадий развития

Повреждение пяточной кости может быть односторонним и двусторонним, патологический процесс чаще наблюдается только в одной конечности и подразделяется на несколько этапов:

  • I – асептический некроз, формирование некротического очага;
  • II – импрессионный перелом, «проваливание» отмершего участка вглубь кости;
  • III – фрагментация, раскалывание пораженной кости на отдельные фрагменты;
  • IV – костная резорбция, исчезновение нежизнеспособной ткани;
  • V– регенерация, обновление кости за счет соединительной ткани и последующее окостенение.

Начало патологии бывает как острым, так и вялотекущим. Первым признаком является боль в одной или обеих пятках после бега или другой нагрузки с участием ног (долгая ходьба, прыжки). Область пяточного бугра увеличивается, и пятка выглядит опухшей. Вместе с тем симптомы воспаления отсутствуют, однако кожа в пораженном месте может краснеть и становиться горячей на ощупь.

Одна из особенностей болезни – высокая чувствительность к раздражителям: любые прикосновения к пятке вызывают выраженный болевой синдром. К типичным симптомам можно также отнести затрудненное из-за болезненности сгибание и разгибание стопы, а также стихание боли в ночное время.

Степень тяжести патологии может отличаться, и одни пациенты испытывают незначительные боли при ходьбе и опоре на пятку, а другие – не могут обойтись без вспомогательных средств – костылей или трости. В большинстве случаев наблюдается отечность и кожная атрофия – объем и эластичность кожного покрова уменьшается. Несколько реже слабеют и атрофируются мышцы голени.

Необходимые исследования при болезни Шинца назначаются ортопедом или травматологом. Наиболее значимым диагностическим критерием является рентгенография, которая обязательно проводится в боковой проекции. Рентгенологические признаки на ранних и поздних стадиях таковы:

  • ранние : кость пяточного бугра уплотненная, щель между ним и пяточной костью расширенная. Участок, на котором формируется новая костная ткань, выглядит пятнистым, что свидетельствует о неравномерной структуре ядра окостенения. В зоне видимости находятся рыхлые очаги верхнего костного слоя;
  • поздние : пяточный бугор фрагментирован, есть признаки структурной перестройки и образования нового губчатого вещества кости.

В некоторых случаях результаты рентгена могут быть недостаточно точными (например, при наличии нескольких ядер окостенения). Тогда для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования – магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Чтобы исключить воспаление синовиальной капсулы или надкостницы, остеомиелит, туберкулез костей и опухоли, необходимы анализы крови и мочи. Результаты обычно показывают отсутствие лейкоцитоза и нормальный уровень СОЭ.

Терапия болезни Хагланда-Шинца преимущественно консервативная, в редких случаях показано оперативное вмешательство. Лечебные методы могут немного отличаться в зависимости от состояния ребенка и тяжести симптомов. Однако каждому пациенту рекомендуется снизить нагрузку на ноги и использовать ортопедические приспособления – стельки, супинаторы или подпяточники.

Если болевой синдром носит выраженный характер, то конечность кратковременно фиксируют гипсом. Для уменьшения болевых ощущений назначаются противовоспалительные, обезболивающие и сосудорасширяющие (вазодилататорные) средства, а также витамины группы В.

Хороший эффект дают физиопроцедуры – электрофорез, диатермия, ультразвук с Гидрокортизоном, микроволны, озокеритовые аппликации. Электрофорез может проводиться с Новокаином, Бруфеном и Пирогеналом, витаминами В6 и В12, а также с анальгетиками.

Разгрузить стопу, и пяточный бугор в частности, помогает ортопедический тутор с разгрузочным стременем, который надевается на голень и стопу. Это устройство фиксирует ногу в согнутом положении. В некоторых случаях необходимо применение дополнительных приспособлений, предотвращающих разгибание ноги в коленном суставе и фиксирующих его в положении сгибания.

Немаловажное значение имеет обувь, которая должна иметь каблук средней высоты и ортопедическую вкладку-стельку с внутренним и внешним сводом. Лучше всего сделать такую стельку на заказ с учетом индивидуальных параметров стопы.

Лечение в домашних условиях

Лечить болезнь Шинца можно и дома, применяя аптечные средства, мази согревающего и противовоспалительного действия, морскую соль. Лечащие врачи обычно рекомендуют выполнять специальные укрепляющие упражнения для стоп.

Одним из эффективных средств от болей в пятке является Димексид, который необходимо предварительно развести с водой в соотношении 1:1. В получившемся растворе смочить марлю или бинт и приложить к стопе, накрыв сверху полиэтиленом и х/б тканью. Усилить действие компресса можно, используя шерстяной или фланелевый лоскут в качестве утеплителя. Время процедуры – от 30 минут до часа.

От боли и воспаления используются Фастум-гель, Троксевазин, Троксерутин, Дип-релиф, Долобене, Диклак и другие мази. Для нормализации кровообращения принимают Берлитион, Пентоксифиллин, Дибазол и Эуфиллин.

Дома можно делать ножные ванночки с добавлением морской соли – держать ноги в соляном растворе следует в течение 15-20 минут. Для парафино-озокеритовых компрессов ингредиенты сначала расплавляются в кастрюле, для чего потребуется около часа. Затем вязкую субстанцию выливают в низкую форму, чтобы добиться слоя в 1-1.5 см. Когда смесь почти застынет и приобретет упругую консистенцию, ее выкладывают на полиэтилен или клеенку. Сверху кладут пятку и оборачивают ее приготовленным средством, держать которое на ноге нужно примерно полчаса.

Болезнь Шинца (остеохондропатия апофиза кости пяточной, остеохондропатия бугра пяточной кости, остеохондропатия кости пятки, болезнь Гаглунда-Шинца)

Болезнь Шинца чаще всего поражает детей: мальчиков в возрасте 9–11 лет, девочек — 7–8 лет. Также подвержены патологии взрослые, активно занимающиеся спортом и танцами. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко. В патологический процесс могут вовлекаться как обе, так и одна конечность. Одностороннее поражение диагностируется гораздо чаще двустороннего.

Пяточная кость — самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок — пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней — длинная подошвенная связка.

Окончательной причины, которая приводит к появлению данной патологии, медики до сих пор не выявили. Но есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

  • повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные;
  • постоянная нагрузка на мышцы;
  • болезни эндокринной системы, связанные с нарушением гормонального фона;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • занятия отдельными видами спорта, во время которых происходит перенапряжение сухожилий мышц подошвы стопы;
  • нарушение процесса усвоения организмом кальция;
  • заболевания сосудистого характера;
  • нервно-трофические расстройства;
  • генетическая предрасположенность;
  • микротравмы в области пяточного бугра вследствие недостаточного кровоснабжения.

Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

У детей и взрослых развитие этой патологии провоцируют одни и те же факторы.

Выделяют пять стадий болезни Шинца:

  1. Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
  2. Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
  3. Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
  4. Рассасывание некротизированных тканей.
  5. Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Симптомы и протекание заболевания

Остеохондропатия пяточной кости, или болезнь Хаглунда—Шинца, связана с чрезмерной нагрузкой на мышцы ног и травмами сухожилий. Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало — описаны случаи болезни Шинца у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь.

Среди основных симптомов болезни Шинца можно отметить:

  • боль в вертикальном положении при опоре на пятку. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков);
  • «подпрыгивающая походка»;
  • отсутствие болей в ночное время и в покое;
  • припухлость, отечность мягких тканей, атрофия кожи, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют;
  • атрофия мышц голени;
  • кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области;
  • боль в стопе при сгибании и разгибании;
  • хромота больной ноги во время ходьбы;
  • пальпация области пяточного бугра болезненна.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.

У детей иногда симптомы могут исчезнуть после окончания роста стопы.

Бояться заболевания не стоит, так как его правильное лечение чаще всего приводит к положительному результату без осложнений.

Клиническая картина

На начальных стадиях пациенты отмечают болевые ощущения в области пяточного бугра. Острая боль порой наступает резко, а иногда нарастает к концу дня по причине ходьбы или физических нагрузок. В горизонтальном положении, когда нет давления на конечность симптомы стихают или уходят вовсе. Боль возвращается при надавливании пальцами.

Кроме дискомфорта и болевых ощущений отмечаются внешние изменения: припухлость, покраснение, изменение внешнего вида кожных покровов болезненного участка.

Вследствие этих симптомов заметно изменение походки. Дабы щадить больную ногу, опора смещается на переднюю часть стопы. Если остеопатия затронула обе конечности, то ребенок начинает ходить, подаваясь вперед, словно на цыпочках. В острой стадии ходьба не представляется возможной ввиду сильнейшего болевого синдрома.

Виды остеохондропатии

Классификация остеопатии по степени тяжести недуга и локализации включает в себя:

  • Некроз головки второй плюсневой кости
  • Болезнь Келлера — отмирание ладьевидной или 2-й и 3-й сегментов плюсны
  • Болезнь Шинца — остеопатия апофиза бугра пяточной кости
  • Синдром Мюллера (Мюллера-Вейсса, Ренандера-Мюллера) — остеохондропатия сесамовидных костей плюсне-фалангового сустава
  • Синдром Шейермана-Мау — деформация апофизов позвоночных тел, приводящая к кифозу позвоночника
  • Паталогия Легге-Кальве-Пертеса — разрушение головки бедра

Строение голеностопного сустава

Коротко опишем патогенез перечисленных остеохондропатий, а далее подробно разберем интересующий нас вид — болезнь Шинца (остеопатия пяточной кости у ребенка).

Некроз головки второй плюсневой кости

Обычно легкое, самостоятельно проходящее поражение. Описывается болезненными ощущениями, иногда — хромотой, отеком. Деформация на столько незначительна, что рентген или ультразвуковое исследование могут ее не обнаружить.

Такая остеопатия не представляет опасности для здоровья, длится несколько месяцев, довольно легко поддается исправлению путем снижения нагрузки на стопу. Параллельно с этим лечащий врач может назначить поддерживающий курс витаминов (D3 и витаминов группы B) и макроэлементов, особенно кальция. Несмотря на легкость заболевания, лучше не игнорировать болевые ощущения, а обратиться к специалисту, иначе из-за неправильной постановки стопы, дальнейшего нарушения кровообращения прилегающих к пораженному участку областях некроз может начаться в других местах.

Болезнь Келлера

Область боли при болезни Келлера

Данное заболевание представляет собой омертвление отдельной участков стопы по причине полного или частичного прекращения кровоснабжения в этом месте. В свою очередь, патология подразделяется на два типа (по месту поражения): 1 — изменение ладьевидной кости, 2 — отмирание 2-ого и 3-го плюсневых сегментов. Пациенты отмечают острые болевые ощущения, а также отек и покраснение больного участка. Статистика такова, что обычно первый тип встречается у мальчиков дошкольного возраста, а второй тип — у девочек подросткового возраста. Терапия включает различные физиопроцедуры, курсы витаминов, макро- и микро-элементов.

Своевременное обращение к специалисту предотвращает развитие необратимых деформаций ноги. При отказе от лечения недуг тоже может пройти самостоятельно, но деформация останется на всю жизнь, причиняя дискомфорт (возможно боль) в дальнейшем.

Синдром Мюллера

Синдром Мюллера довольно редко встречающийся вид остеохондропатии. Затрагивает, в основном, девушек и женщин 14 до 30 лет. Некрозу подвергаются сесамовидные кости стопы. Пациент отмечает болевые ощущения в районе плюсны, усиливающиеся от ходьбы или любой нагрузки на стопу. Особенно острой боль становится от сгибания-разгибания большого пальца.

Консервативное лечение (ослабление нагрузки на больную конечность, прием соответствующих медикаментов местно и внутрь, физиотерапевтические процедуры) зачастую приводит к восстановлению отмершего участка. При отсутствии динамики к выздоровлению, проводят оперативное вмешательство, удаляя сесамовидные кости.

Синдром Шейермана-Мау

В медицинских кругах чаще именуется как кифоз — дугообразное искривление грудного отдела позвоночника. Часто ортопеды называют его юношеский кифоз, так как затрагивает данная патология девушек и юношей в возрасте от 10 до 15 лет, являясь довольно распространенной формой остеопатии у детей. Патогенез описывается интенсивным формированием костной ткани заднего отдела позвоночника, что приводит к отмиранию пластинок позвонков неправильному развитию мускулатуры спины.

Ортопеды довольно далеко продвинулись в лечении кифоза, поэтому в подавляющем большинстве случаев терапия приносит ощутимые результаты. Комплексное лечение состоит из специальной физкультуры, массажа, физиотерапии.

Патология Легге-Кальве-Пертеса

Довольно распространенное и, вместе с тем, тяжелое заболевание в ортопедии. Некроз головки бедра возникает в результате нарушения ее кровоснабжения. Встречается патология чаще у мальчиков, но у девочек течение более сложное. Возраст пациентов начинается от трех лет, заканчивается подростковым периодом.

Из-за серьезности заболевания лечение довольно трудное и длительное, включает в себя ЛФК, физиотерапию, ограничение двигательной активности, назначение специальной диеты, предотвращающей возникновение ожирения, наложение гипса, электростимуляция мышц. Медикаментозная терапия представляет собой внутримышечные инъекции ангио- и хондропротектеров.

Если консервативное лечение не приносит результатов, появляются осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Операции делают детям только после 6 лет.

Болезнь Шинца

Наконец обратимся к нашей главной теме — болезни Шинца. В медицинских кругах также распространены названия: Хаглунда-Шинца или просто Хаглунда — по имени хирурга, впервые описавшего данное патологическое состояние. В народе именуется пяточной шпорой.

Данная патология носит асептический характер, то есть его возникновение не связано с бактериальной природой. Причины развития будут описаны в отдельном разделе, но, забегая вперед, отметим, что доподлинно медикам не удалось их установить.

В любом случае, рассматриваемые учеными факторы неблагоприятным образом воздействуют на состояние и работоспособность кровеносных сосудов в области пятки, ахиллесова сухожилия, сухожилий стопы. Это приводит к неполноценному питанию клеток, в связи с чем начинается их отмирание, что приводит к деформации пятки.

Патогенез

Деформации Хаглунда проходит в своем развитии следующие стадии:

  1. Асептический некроз — начальная стадия, когда из-за нарушения снабжения костных тканей питательными веществами они начинают постепенно отмирать.
  1. Импрессионный перелом — продавливание омертвевшего участка под тяжестью нагрузок на него.
  1. Фрагментация — разделение некротизированного участка на отдельные части.
  1. Рассасывание деформированной части.
  1. Репарация — формирование новой соединительной ткани на месте рассосавшейся с дальнейшим образованием новой здоровой костной ткани на месте некогда пораженной.

Если восстановительных процессов в больном участке не наступает, развивается воспалительный процесс — артроз, что приводит к усугублению клинической картины, пациента еще больше мучает симптоматика. Обычно это является следствием несвоевременной терапии или полного отсутствия ее как таковой.

Как уже отмечалось, патогенез заболевания Шинца представляет собой отмирание и последующую трансформацию костной ткани по причине недостаточного кровоснабжения или его прекращения. Но первопричина этого механизма пока остается загадкой. Среди наиболее вероятных врачи выделяют следующее:

  • Генетическая предрасположенность. Специалисты отмечают, что если у родителей была пяточная шпора в детстве или подростковом возрасте, то шансы, что у их ребенка она также возникнет высоки. Это может быть связано с генетически обусловленными особенностями кровеносной системы, костной ткани, типа обмена веществ.
  • Нарушение метаболизма. Общее нарушение обменных процессов организма может повлечь дефицит питательных веществ только в отдельной его части.
  • Нервные расстройства. Тотальные или локальные нарушения данного вида регуляции влечет за собой сбой работы кроветворной системы.
  • Отклонения в работе эндокринной системы — еще одного важнейшего вида регуляции организма.
  • Повышенные физические нагрузки, травматизация — причина которая может дать толчок развитию этой остеопатии не только у детей или подростков, но и у взрослых.

Иногда болевые ощущения возникают сразу, причиняя ребенку сильные страдания, значительно затрудняют его передвижение. Но, чаще всего, боль нарастает постепенно, усиливается к концу дня, со временем становится все более острой. Кроме болевого синдрома к симптомам болезни Шинца относят:

  • заметную деформацию пяточной кости, которую может заметить даже неспециалист (по этой причине возникло название «пяточная шпора»)
  • атрофию кожи на месте деформации
  • припухлость больного участка
  • боль при пальпации
  • отечность, боль, онемение голени
  • повышение температуры в области пораженного участка

Порой боль причиняет пациенту на столько сильные страдания, что он вынужден опираться при ходьбе на трость или костыли, чтобы снять нагрузку с ног.

Говорящим симптомом является усиление боли именно в вертикальном положении тела, при ходьбе, беге или любой опоре на больную ногу. Во время сна или состоянии покоя ребенок может совершенно не чувствовать боли или даже малейшего дискомфорта.

Если вы заметили изменение походки ребенка или он жалуется вам на болезненность в области пятки, то это повод посетить врача-ортопеда. На приеме он подробно расспросит вас о жалобах, о том, что предшествовало их появлению. Заранее узнайте у супруга, бабушек или дедушек встречались ли подобные проблемы у них. Расскажите об этом на приеме.

После составления подробной клинической картины, анамнеза ортопед направит вас на обязательное рентгеновское обследование. При болезни Шинца на снимке можно увидеть:

  • неровности костных тканей (особенно хорошо это просматривается, если сравнить снимки больной и здоровой конечностей)
  • на стадиях некроза и продавливания наблюдается уплотнение тканей пяточного бугра, расширение расстояния между апофизом и собственно пяткой
  • при фрагментации отчетливо видны части разрушающейся костные части
  • о рассасывании и репарации говорят уменьшение отмерших участков и формирование здоровой ткани.

Для сравнительного анализа врач может попросить вас сделать снимок здоровой ноги. Для уточнения диагноза или при сложных случаях протекания болезни Шинца поможет магниторезонансная томография ступни (МРТ). Кроме того, инструментальное обследование делается с целью исключить сопутствующие нарушения в других отделах стопы.

Для составления полной клинической картины необходимы лабораторные исследования. Врача интересуют показатели СОЭ и лейкоциты (лейкоцитарная формула). Анализ крови сдается никак стандартная процедура, но с целью исключить наличие воспалительного процесса, туберкулеза, опухолей, других похожих по симптоматике заболеваний.

Некоторые родители ошибочно полагают, что столь серьезные изменения в костных тканях после окончания переходного возраста с завершением активного роста пройдут сами собой. Это происходит крайне редко. Для успешного лечения и максимально полного восстановления пораженного участка, а значит дальнейшей полноценной жизни с нормальными физическими нагрузками, ношением понравившейся обуви, без болей и обезболивающих требуется своевременная диагностика и эффективное лечение.

Терапия по устранению пяточной шпоры и ее последствий носит консервативный характер, в редких случаях, когда терапия не приносит результатов требуется оперативное вмешательство.

Лечение реализуется по трем направлениям: сокращение нагрузки, применение медикаментов, физиотерапевтические процедуры.

  • Применение ортопедических стелек или гелевых вкладок для обуви, которые увеличат амортизацию, уменьшат давление на поврежденную пятку.
  • Вспомогательная опора: трость, ходунки или костыли. При поражении двух конечностей, чтобы освободить их от нагрузки иногда приходится временно передвигаться на инвалидной коляске.
  • Гипсовая лангета может применятся для облегчения острых болей.
  • Новокаино-анальгетический электрофорез
  • Компрессы с озокеритом — воскообразным веществом, продуктом нефтедобычи, обладающим противовоспалительным, болеутоляющим, рассасывающим действием.
  • Нестероидные противовоспалительные средства, применяющиеся наружно и внутрь — перорально или внутримышечно
  • Ультразвук
  • Микроволны
  • Лечебный массаж
  • Специальная физкультура
  • Витамино-минеральные комплексы как элемент комплексной терапии

При неэффективности обычного лечения или в сложных случаях лечащий врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Данная операция представляет собой невротомию (перерезку) подкожного и большеберцового нервов, их отростков. Недостаток такого способа лечения — потеря чувствительности пятки.

Профилактика

Так как природа возникновения остеохондропатии пяточной кости до конца не изучена медиками, сложно говорить о мерах профилактики, направленных именно на предупреждение данного заболевания. Существуют общие рекомендации, позволяющие сократить вероятность его появления, своевременно диагностировать, успешно вылечить остеопатию пяточной кости у ребенка:

  • Ежегодно проходить профилактический осмотр у ортопеда, особенно если у ребенка генетическая предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательной системы.
  • Раз в год сдавать общие анализы крови, мочи. Данные лабораторные исследования укажут на патологические процессы, проходящие в организме, еще до появления явных симптомов.
  • Подбор правильной обуви. Причем правильная — это не ортопедическая. Специализированная обувь создана для тех, у кого уже есть проблемы. Здоровым же детям требуется удобная, соответствующая размеру, погоде обувка с мягкой гнущейся подошвой. Желательно, чтобы материал, из которого она изготовлена был натуральным или искусственным, но качественным. Забудьте о твердых высоких задниках, супинаторах и прочих устаревших рекомендациях — это не нужно для здоровой детской стопы. Нога должна работать также, как она работает без обуви.
  • Ортопедические коврики. Если нет средств на такое приспособление, отпускайте погулять ребенка по траве, песку, гальке — это отличное средство естественного массажа, стимуляции важных точек на ступне, закаливания. Конечно же, заранее убедитесь, что нет опасности для ног, например, стекол.
  • Массаж. Эта мера профилактики предназначена для тех детей, у кого риск некроза пяточной кости генетически обусловлен, еще в том случае, если уже есть определенные проблемы с ногами.
  • Физическая нагрузка адекватная возрасту и состоянию здоровья. Спорт должен быть направлен на укрепление детского здоровья, а не на его разрушение. Также многим родителям следует понимать, что физическую нагрузку ограничивают уже заболевшему ребенку, а не здоровому с целью обезопасить чадо.

  • Лечение и профилактика ожирения. Отдельную группу риска заболеваний опорно-двигательного аппарата и нижних конечностей составляют дети и взрослые имеющие излишний вес, который дает дополнительную нагрузку на позвоночник, мышцы и кости ног и стоп.

Первое описание болезни Шинца дал в 1907 г шведский хирург Хагланд, однако своим названием она обязана другому врачу – Шинцу, который занимался ее изучением в дальнейшем. Заболевание поражает детей в возрасте 7 — 11 лет и характеризуется нарушением процесса костеобразования в бугре пяточной кости.

Девочки страдают данным недугом несколько чаще и в более раннем возрасте, 7-8 лет. У мальчиков первые симптомы обычно наблюдаются после 9 лет. Иногда болезнь Хаглунда Шинца диагностируется у взрослых людей, ведущих активный образ жизни.

Терапия болезни Хагланда-Шинца преимущественно консервативная, в редких случаях показано оперативное вмешательство. Лечебные методы могут немного отличаться в зависимости от состояния ребенка и тяжести симптомов. Однако каждому пациенту рекомендуется снизить нагрузку на ноги и использовать ортопедические приспособления – стельки, супинаторы или подпяточники.

Если болевой синдром носит выраженный характер, то конечность кратковременно фиксируют гипсом. Для уменьшения болевых ощущений назначаются противовоспалительные, обезболивающие и сосудорасширяющие (вазодилататорные) средства, а также витамины группы В.

Хороший эффект дают физиопроцедуры – электрофорез, диатермия, ультразвук с Гидрокортизоном, микроволны, озокеритовые аппликации. Электрофорез может проводиться с Новокаином, Бруфеном и Пирогеналом, витаминами В6 и В12, а также с анальгетиками.

Разгрузить стопу, и пяточный бугор в частности, помогает ортопедический тутор с разгрузочным стременем, который надевается на голень и стопу. Это устройство фиксирует ногу в согнутом положении. В некоторых случаях необходимо применение дополнительных приспособлений, предотвращающих разгибание ноги в коленном суставе и фиксирующих его в положении сгибания.

Немаловажное значение имеет обувь, которая должна иметь каблук средней высоты и ортопедическую вкладку-стельку с внутренним и внешним сводом. Лучше всего сделать такую стельку на заказ с учетом индивидуальных параметров стопы.

Лечить болезнь Шинца можно и дома, применяя аптечные средства, мази согревающего и противовоспалительного действия, морскую соль. Лечащие врачи обычно рекомендуют выполнять специальные укрепляющие упражнения для стоп.

Одним из эффективных средств от болей в пятке является Димексид, который необходимо предварительно развести с водой в соотношении 1:1. В получившемся растворе смочить марлю или бинт и приложить к стопе, накрыв сверху полиэтиленом и х/б тканью. Усилить действие компресса можно, используя шерстяной или фланелевый лоскут в качестве утеплителя. Время процедуры – от 30 минут до часа.

От боли и воспаления используются Фастум-гель, Троксевазин, Троксерутин, Дип-релиф, Долобене, Диклак и другие мази. Для нормализации кровообращения принимают Берлитион, Пентоксифиллин, Дибазол и Эуфиллин.

Дома можно делать ножные ванночки с добавлением морской соли – держать ноги в соляном растворе следует в течение 15-20 минут. Для парафино-озокеритовых компрессов ингредиенты сначала расплавляются в кастрюле, для чего потребуется около часа. Затем вязкую субстанцию выливают в низкую форму, чтобы добиться слоя в 1-1.5 см. Когда смесь почти застынет и приобретет упругую консистенцию, ее выкладывают на полиэтилен или клеенку. Сверху кладут пятку и оборачивают ее приготовленным средством, держать которое на ноге нужно примерно полчаса.

Массаж и ЛФК

При остеохондропатии Шинца назначаются массажные сеансы, которые проводятся по дренажной, отсасывающей методике. Максимальный эффект обеспечивает общий массаж с упором на поврежденную конечность. Сила воздействия и интенсивность движений должны быть умеренными, количество процедур – от 15. Курсы повторяют каждые 1-1.5 месяца до стихания симптомов или прекращения роста ребенка.

Лечебная гимнастика для стоп помогает укрепить и растянуть мышцы, уменьшить боль и нормализовать отток венозной крови.

Упражнение 1. Лечь на бок так, чтобы больная нога оказалась снизу, и отвести здоровую ногу в сторону. Верхнюю часть тела можно приподнять и опираться на локоть. Приподнять стопу пораженной ноги и совершать ей круговые движения в течение минуты.

Специальные вкладыши – ортопедические стельки – обеспечивают комфорт при ходьбе, стоянии и беге, облегчают боль, улучшают амортизацию, снижают ударную нагрузку на стопы, служат для поддержки продольного и поперечного сводов

Упражнение 2. Стоя на полу, поднимать и разводить пальцы ног, задерживаясь в крайнем верхнем положении на несколько секунд. Чем большая часть стопы останется при этом прижатой к полу, тем выше эффективность упражнения.

Упражнение 3. Сидя на стуле, поднимать пальцы стоп, отрывая их от пола.

Упражнение 4. Из предыдущего исходного положения соединять подошвы вместе и держать так 5-10 сек. Ноги при этом должны быть прямыми.

Упражнение 5. Положить поврежденную стопу на бедро другой ноги и вращать ею, постепенно увеличивая темп.

Операция и возможные осложнения

В случае неэффективности консервативных методов проводится оперативное вмешательство, в ходе которого производится поперечное отсекание нервных стволов. Невротомия подкожного и большеберцового нерва, а также их ветвей осуществляется преимущественно под местным наркозом. По показаниям может применяться общая анестезия.

Внимание: после операции болевой синдром в пятке полностью проходит, однако при этом пропадает тактильная чувствительность: пяточная область перестает реагировать на любые раздражители.

В реабилитационном периоде пациентам рекомендуется использовать ортопедические прокладки или специальную обувь. Если до операции больной не мог ходить самостоятельно, то в первое время после вмешательства он может пользоваться костылями или тростью. При необходимости для поддержания вертикального положения применяются более объемные устройства, охватывающие колено.

Правильное и своевременное лечение гарантирует полное выздоровление и восстановление костной структуры пятки. В запущенных случаях, когда терапия отсутствовала или проводилась слишком поздно, возможна деформация пяточного бугра. Функция стопы при этом не пострадает, однако подобрать обувь станет сложнее.

У большинства детей боли проходят в течение максимум двух лет, но иногда заканчиваются вместе с ростом ноги. Чтобы избежать рецидивов и возвращения болезненности, необходимо носить ортопедическую обувь до тех пор, пока рост стопы не остановится. Всем детям, особенно активным, полезно носить ботинки на устойчивом каблуке с супинатором. Для спортивных тренировок подойдут кроссовки с жестким задником, фиксирующим пятку и щиколотку.

Остеохондропатия бугра пяточной кости является мало куму известной болезнью. Хотя патология не очень широко распространена, но достаточно часто наблюдается у детей в возрасте от 7 до 15 лет. В основном на недуг жалуются девочки 12-16-летнего возраста. Также не исключено поражение пяточной кости у взрослых, которые ведут спортивную и активную жизнь.

Болезнью Хаглунда-Шинца называют патологию, которая характеризуется изменением развития окостенения в пяточной кости. Вследствие недостаточного снабжения кровью в месте губчатой кости происходит развитие омертвление участка костной ткани. Формированию болезненного процесса подвержены как две ноги, так и одна.

Причины возникновения болезни Шинца

Почему развивается заболевание Хаглунда-Шинца до сих пор не установлено. Существует много мнений по этому поводу. Большая часть ученых полагают, что возникновению болезни Шинца свойственны значительные нагрузки на область пятки или же постоянные, несущественные травмы.

Если сильно перегружать стопу происходит ухудшение активности сосудов, пяточная кость не принимает в должном количестве необходимые компоненты. Также считают, что возникновение некроза происходит по причине сосудистых расстройств.

Перечень причин, которые приводят к возникновению недуга Шинца.

  • Регулярная, частичная нагрузка на связочный и мышечный аппарат.
  • Занятия спортом, предусматривающие нагрузку на сухожилия.
  • Патологии эндокринной системы с изменением гормонов.
  • Патологии сосудов с изменением кровотока в ногах.

К факторам относят и нарушения, связанные с усвоением организмом кальция, расстройства нервно-трофического характера, небольшие травмы пятки, наследственная предрасположенность.

Стадии и симптомы заболевания

Существует 5 стадий развития синдрома Шинца:

  1. На 1 стадии происходит асептический некроз, который характеризуется нарушением питания костной зоны в результате местных проблем с сосудами. Возникает окостенелость пораженной области.
  2. Вторая стадия болезни Шинца представлена импрессионным (вдавленным) переломом. Через время некротизированная область пятки продавливается внутрь. Данное явление происходит по причине того, что больное место не способно выдержать нагрузку, которая связана с ходьбой и массой тела пострадавшего.
  3. Фрагментация относится к 3 стадии, при которой происходит раскол на отдельные кусочки пораженного места.
  4. Далее некротизированные ткани рассасываются, что свойственно 4 стадии при патологии Шинца.
  5. Репарация – это уже 5 стадия остеохондропатии пяточной кости. В зоне омертвления появляется соединительная ткань, что в результате ведет к замещению ее новой костью.

Болезнь Шинца у детей в основном развивается во время полового дозревания ребенка, хотя может наблюдаться и намного раньше. Бывает, что начало болезни имеет острое течение, а иногда признаки нарастают постепенно. Симптомы сопровождаются болями в районе бугра пяточной кости, которые появляются после физической нагрузки. Боль утихает после отдыха.

При синдроме Шинца характерная отличительная черта болезненности в пятке является возникновение дискомфорта и болевых ощущений при нахождении человека в вертикальном положении сразу после опоры на ногу либо через некоторое время. А вот ночью и в спокойном состоянии боли не появляются.

Из симптомов внешнего проявления, отмечают:

  • незначительное покраснение зоны связки ахиллова сухожилия к пятке,
  • увеличение восприимчивости кожного покрова над больной зоной,
  • при прикосновении к пятке боль не чувствуется,
  • омертвление мышц голени умеренно-выраженное,
  • трудности при сгибании и разгибании конечности по причине имеющейся боли.

Симптомы при синдроме Шинца способны сохраняться достаточно длительное время. У детей симптомы могут уйти, лишь, когда завершится рост стопы.

Диагностика остеохондропатии пяточной кости

Определение наличия заболевания Шинца осуществляется врачом-ортопедом, который опирается на характерные жалобы и данные при осмотре пациента. Также врач учитывает анамнестические данные и выявленные причины риска болезни. Для подтверждения диагноза лечащего врача проводится рентгенологическое обследование.

Самым информативным при болезни Шинца считается рентген, сделанный с боковой стороны. Рентген пяточной кости 1 степени будет свидетельствовать о наличии плотного бугра, расширенной щели, расположенная посредине бугра и костью пятки. Обнаруживается также пятнистость и прерывистое строение ядра окостенения, области рыхления кости и коркового вещества, а также секвестроподобные тени, которые смещены от середины в бок.

Если у пациента последняя стадия болезни Шинца на рентгене будет виден часть бугра, потом симптомы преобразования и возникновения нового губчатого элемента кости.

В сомнительных ситуациях проводят рентген обеих пяточных костей либо отправляют пациента на КТ и МРТ пяток.

Без рентгена, опираясь только на признаки больного, врач не может поставить заключение о присутствии болезни Шинца, так как большое количество симптомов могут указывать на наличие иных заболеваний.

Лечение болезни Шинца

При болезни Шинца для лечения патологии врачом подбирается подходящий метод, который будет зависеть от самочувствия пациента и степени сложности недуга.

Когда заболевание Шинца обостряется, врач назначает больному полный покой стопе. Воспаленная конечность обязательно должна фиксироваться лонгетой из гипса.

Изначально лечить синдром Шинца начинают консервативными методами, хотя часто они не приносят должного эффекта.

На первоначальном этапе лечения следует разгрузить пяточную кость от длительной нагрузки. Потребуется разгрузочный тутор со стременами. Стопа фиксируется в положении сгибания подошвы. В отдельных ситуациях требуется сгибание сустава колена.

Стоит также уделить внимание выбору обуви. Нельзя ходить в обуви со сплошной подошвой, так как нагрузка на больную ногу будет становиться еще больше и выздоровление затянется. Девушки должны отказаться от ношения обуви на высоком каблуке. Чтобы разгрузить задний отдел стопы и смягчить ударную нагрузку на пяточную кость, следует купить ортопедическую стельку, которая оснащена внутренним и наружным сводом.

Чтобы облегчить состояние больного и устранить боль в пятке при синдроме Шинца в домашних условиях, можно воспользоваться согревающими компрессами, наложенными на пораженный участок, обезболивающими и снимающими воспаление мазями, делать теплые ванночки.

Из мазей, которые снимают боль при синдроме Шинца, используются Троксевазин, Диклак, Фастум, Дип-рилиф.

Чтобы восстановить кровоток принимают Дибащол, Берлитион, Пентоксифиллин.

Рецепты народной медицины

Чтобы приготовить компресс с димексидом необходимо смешать воду с препаратом 1:1. Затем смочить в растворе салфетку и наложить ее на стопу. Сверху фиксируется пленка и укутывается нога шарфом. Держать компресс около 40 минут.

Для теплой ванночки потребуется до 500 граммов морской соли, которую нужно растворить в теплой воде. Стопы следует держать в воде до 20 минут. Потом ополоснуть ноги и хорошо их высушить.

Физиотерапия

Лечебные физиопроцедуры при синдроме Шинца являются важной составляющей терапии данного заболевания. Врач может назначить ультразвук с использованием гидрокортизона, диатермия или же электрофорез с назначением таких лекарственных средств, как пирогенал, бруфен, новокаин, анальгин.

Довольно часто при болезни Шинца физиотерапию проводят с использованием витаминов B3 и B12.

Чтобы подготовиться к ЛФК, процедурам массажа специалист может назначить аппликации озокеритом при патологии Шинца. Этот продукт горного происхождения. В его составе присутствует углеводород, органические смолы, асфальтены, озокеритная палочка, которая обладает антибиотическим свойством.

Процедура заключается в нагреве озокерита с наложением продукта на поврежденную зону. В результате осуществляется воздействие теплом, способное усилить кровообращение и снизить тонус в мышцах.

ЛФК и массаж

При заболевании остеохондропатия пяточной кости у детей лечение не проходит без лечебной физкультуры и массажа.

Физкультура необходима, чтобы улучшить кровообращение в больной ноге, нормализовать питание тканей стопы. Это поможет унять боль, укрепить мышцы и связки. Комплекс упражнений должен подбираться врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания.

Массаж также является обязательным. Так как заболевание Шинца – это один из видов остеохондропатии, то назначение массажа только для стопы не окажет должного эффекта, требуется воздействие на весь организм в целом.

Достаточно редко, но случается, что болезнь Шинца не поддается консервативной терапии, потому необходима операция. Хирургическое вмешательство подразумевает отсечение подкожного и большеберцового нерва под местным наркозом. После операции у пациента боли исчезают, а также пропадает чувствительность пятки, но на качество ходьбы это не влияет.

Вопросы и ответы

Как долго нужно носить ортопедическую обувь?

Для ношения ортопедической обуви при болезни Шинца не существует временных промежутков. Ее необходимо носить как минимум, пока не утихнет боль. Однако рекомендовано детям, ходить в ортопедической обуви, пока не остановится рост стопы.

Можно ли заниматься спортом?

Одни специалисты считают, что продолжить спортивные занятия можно сразу, после того как утихнет острый период недуга, даже если еще есть боль в стопе. Другие рекомендуют возобновление тренировок лишь после полного угасания всех признаков болезни Шинца. Также тренировки должны быть менее интенсивными.

Берут ли в армию при болезни Шинца?

Сам по себе недуг не освобождает от призыва в армию. Чтобы призывника взяли на исполнение службы в армии, необходимо пройти полный лечебный курс и окончательно поправиться после синдрома Шинца. Однако решение о службе в каждом конкретном случае остается за призывной комиссией.

К типичной детской патологии, связанной с активным ростом костной ткани голени и стопы, относится пяточный апофизит. Такой недуг еще называют болезнью Хаглунда-Шинца, в честь травматолога, впервые поставившего этот диагноз. Выполняя амортизирующую функцию, пятки принимают на себя огромную нагрузку при ходьбе, беге, прыжках, особенно у детей-спортсменов. Травматизация ног на фоне растущих костей, мышц и сухожилий приводит к воспалению и острой боли в пятках.

Болезнью Севера принято считать состояние, при котором в области пятки отделается апофиз пяточной кости от тела еще до окончания процессов, связанных с оссификацией.

В пяточной кости всего два центра окостенения – один формируется еще у новорожденных, а вот второй – у детей не ранее 8 лет. Завершение процесса оссификации, то есть окостеневания области приходится примерно на возраст 15 лет. Отсюда и берутся временные рамки проявления болей – 9-15 лет.

Проявляется в большинстве случаев состояние тогда, когда в анамнезе числятся усиленные спортивные нагрузки у ребенка, а также скачки в росте при отсутствии адаптивного растяжения/удлинения мышц.

При этом перенапряжение области приводит к тому, что хрящ в пятке дает трещину, которая и провоцирует болевые ощущения. Болезни дан код по системе МКБ М93, как юношескому остеохондрозу.

На фото этиология болезни Севера

Возникновение апофизита: причины развития

В основе болезни лежит нарушение роста ткани костей, захватывающее область пятки и ахиллова сухожилия. У ребенка до 14 лет костная ткань пяточной области содержит ростовые зоны из хрящевой ткани. Резкое напряжение и натяжение ахиллова сухожилия провоцирует развитие апофизита. В основном патология развивается у детей, занимающихся с раннего возраста спортом. Обострения чаще случаются после временных перерывов в тренировках или при повышении нагрузок. Развитие недуга зависит и от климата. Это болезнь севера, где мало солнца и у детей снижается выработка в коже витамина Д. В теплых широтах с достаточным солнечным излучением пяточный апофизит встречается реже. Патология пяточной кости или остеохондропатия пяточного бугра оказывает негативное воздействие на всю стопу.

К основным причинам недуга относятся:

  • стремительный рост хрящей в периоды скачков физического развития;
  • травматические повреждения — вывихи, растяжения, ушибы;
  • чрезмерные несбалансированные нагрузки на пятку во время тренировок и занятий спортом;
  • неправильное сгибание конечности, ведущее к травме и апофизиту;
  • неудобная и неправильно подобранная обувь;
  • нарушенная походка с неправильной опорой на стопу;
  • наследственные заболевания костной ткани;
  • дефицит кальция в организме;
  • ожирение и нарушенный обмен.

Диагностика болезни Севера

Диагностируется заболевание клинически, то есть без применения аппаратных или иных методик. В основном достаточно жалоб пациента, собранного анамнеза и проведения ряда физиологических тестов. В редких случаях при сомнительных результатах может потребоваться УЗИ или рентген области.

Болезнь Севера на МРТ

Лечение: эффективные препараты и вспомогательные методы

Цель терапии — перевести острый воспалительный процесс в ремиссию. Для этого ревматологи назначают комплексное лечение. Оно включает:

  • абсолютный покой для ног;
  • медикаментозные средства;
  • фитотерапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж.

Детям с такой патологией полезно есть овощные блюда.
Хороший эффект дает облучение кварцем и ножные ванны. Бинтование и перевязки устраняют перегрузку стопы. Супинаторы обеспечивают правильное расположение ноги и быстрейшее исцеление. Диетологи активно корректируют пациентам питание, рекомендуя соки и смузи, овощные блюда, обогащенные витаминами и минералами. В таблице представлены фармакологические медикаменты для лечения апофизита пяточной кости и их лечебный эффект:

Группы препаратов Лечебное действие Медпрепарат
НПВП Уменьшают воспалительные процессы, облегчают боль «Нурофен»
«Найз»
«Сулиндак»
Анальгетики Устраняют болевые приступы «Парацетамол»
«Панадол»
«Калпол»
Препараты кальция Необходимы для формирования костной ткани «Кальцемин»
«Кальция глюконат»
«Компливит Кальций Д3»
Витамин Д Регулирует фосфорно-кальциевый обмен, обеспечивает прочность костной и хрящевой ткани «Вигантол»
«Эргокальциферол»
«Альфа Д3-Тева»

Болезнь Севера в целом не требует особых манипуляций. В первую очередь обращается внимание на причину патологии, то есть на наличие внешних факторов, которые как минимум на время должны быть устранены из жизни ребенка.

Медикаментозно

Медикаментозная терапия в домашних условиях в целом ограничивается обезболивающими препаратами, анальгетиками местного типа. Также могут применяться разогревающие мази.

Если говорить о физиотерапии, то наиболее актуальными будут:

  • Грязевые аппликации;
  • Парафинолечение;
  • Бальнеотерапия;
  • Массаж;
  • Электрофорез;
  • УВЧ.

Помимо этого стоит отметить, что требуется наложение повязки на пораженную область, чтобы снизить подвижность отдела на время до устранения острого периода.

ЛФК и гимнастика

Гимнастика допустима к применению в первых дней. Но этот тезис верен только при условии присутствия инструктора. Он сможет назначить максимально корректный курс, а также создать условия, при которых все движения будут выполнены правильно. Именно от этого будет зависеть качество проведенного лечения с помощью ЛФК.

Обязательно в процессе применять ортопедическую обувь со специальными подкладками под пятки. Если же требуется, то врач может принять решение о наложении гипса. В таком случае от гимнастики на время прийдется отказаться.

Хирургические методы

В абсолютном большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. Только единицам может потребоваться операция, при которой проводится иссечение тканей укороченной мышцы и/или сухожилия для того, чтобы восстановить нормальное соотношение между костными элементами и мягкими тканями.

Как диагностируют болезнь?

Врач выявляет патологию по 2-м характерным признакам: боли в пятке и ограничению подвижности. Для подтверждения диагноза пациент проходит обследование у травматолога или ортопеда. Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, жалобы, осмотр, пальпацию. Чтобы подтвердить поражение пяточной кости и дифференцировать недуг от подагры, ревматизма, фасциита или травмы, больному назначают комплекс анализов и обследований. Он включает:

Подтвердить диагноз можно с помощью КТ.

  • ОАК;
  • кровь на сахар и мочевую кислоту;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию.

На рентгеновском снимке апофизит пяточной кости у ребенка характеризуется отсутствием признаков повреждения костной и хрящевой ткани.

При своевременном лечении болезнь Севера достаточно хорошо поддается лечению. Причем важно строго соблюдать рекомендации врача как в отношении самого лечения, так и в отношении периода реабилитации. При качественном воздействии нормальная функциональность области сохраняется, а симптоматика устраняется. При отсутствии терапии болезнь может стать хронической и провоцировать другие заболевания дегенеративно-дистрофического типа.

Подробнее о причинах болей в пятке, смотрите в нашем видео:

Симптоматика пяточного апофизита: как распознать

Болевой синдром проявляется сильнее, когда пятку пальпируют.
Эпифизит пяточной кости встречается чаще у мальчиков от 9 до 14 лет. От ушиба, мозоли, микротравмы воспаляется задний эпифиз в пятке. Пациенты жалуются на интенсивную боль в дистальном отделе. Это главный симптом, с которым они обращаются к травматологу или хирургу. Для заболевания характерны следующие признаки:

  • болевой синдром наиболее выражен сзади и сбоку стопы;
  • боль бывает приступообразной или постоянной;
  • болевые ощущения максимально выражены после нагрузки на пяточную кость;
  • болезненность усиливается при пальпации;
  • умеренная припухлость и отечность возникают в зоне воспаления;
  • хромота, дискомфорт при наступании на ногу, движения затруднены.

Профилактика болей в пятке

В качестве поддерживающих средств рекомендуется:

  • В рацион питания необходимо включить продукты в состав которых входит большое количество витаминов и минералов;
  • Периодически проходить курс приема кальция;
  • Дозированная физическая активность;
  • Здоровый образ жизни и закаливание;
  • Нормированный режим дня и полноценный отдых.

Полностью побороть болезнь, возможно после того как две зоны костного роста соединятся между собой. Как правило процесс восстановления длительный, а иногда и очень болезненный. Также существует ряд преград в занятиях спортом и обыденной деятельности, это нужно для того чтобы не было перезагрузки на пятку и дальнейших осложнений. Вследствие этого не учитывая благоприятный прогноз, без консервативного лечения не обойтись. Также стоит отметить, что у детей нет никаких долгосрочных осложнений, связанных с перенесённой болезнью.

Диагностические мероприятия

После обращения в больницу пациент проходит обследование, в ходе которого специалист определяет вид заболевания, стадию, характер и особенности течения патологического процесса.

Справка. Обследование включает в себя применение лабораторных и аппаратных диагностических методик.

На начальном этапе врач опрашивает и осматривает больного на предмет характера, выраженности и времени появления симптомов, а также определяет степень нарушения двигательной функции.

Для подтверждения предварительного диагноза применяется несколько методов диагностики:

  • анализ крови;
  • рентгенография;
  • КТ;
  • УЗИ.

Подобные диагностические мероприятия необходимы и для дифференцирования заболевания от иных патологий со схожими признаками: подошвенный фасцит, артрит, подагра, ревматизм, травматические повреждения.

Методы лечения пяточного апофизита

Лечение апофизита пяточной кости у ребенка проводится комплексно с применением консервативных методик. Заболевание хорошо поддается терапии и редко вызывает осложнения.

Стандартная терапевтическая схема состоит из следующих мероприятий и правил:

  1. Ограничение любых физических нагрузок.
  2. Прием медикаментов — назначаются различные средства для устранения симптоматики и ускорения выздоровления.
  3. Физиотерапия — снижает болезненность и воспаление. Назначают процедуры бальнеотерапии, парафинотерапии, коротковолновой терапии, проводят сеансы облучения кварцем.
  4. ЛФК — комплекс выбирает врач на основании состояния и индивидуальных особенностей организма пациента.
  5. Массаж — выполняется специалистом. Снижает интенсивность болезненных ощущений, улучшает кровообращение и укрепляет мускулатуру.
  6. Правильное питание — ежедневный рацион следует обогатить молочными продуктами, свежими фруктами и овощами, морепродуктами.
  7. Бинтование — снижает нагрузку на область пятки и болезненность при ходьбе.
  8. Подбор правильной обуви — лучшим вариантом будет приобретение ортопедической обуви и стелек. Это снизит болезненность, снимет нагрузку с пятки, обеспечит стопе правильное положение.

С разрешения доктора схему терапии дополняют средствами народной медицины.

Медикаменты и витамины

Медикаментозная терапия включает применение препаратов различных лекарственных групп, обладающих разным воздействием на организм:

  1. НПВС («Нурофен», «Нимесулид») — для снижения выраженности воспаления, отечности и боли.
  2. НПВС местного действия («Вольтарен», «Найз») — для устранения болезненности и усиления действия системных средств.
  3. Обезболивающие средства («Анальгин», «Панадол») — для устранения приступов боли.
  4. Медикаменты кальция и витамина Д («Компливит Кальций Д3 Форте») — для нормального формирования костей и их прочности, нормализации процесса обмена фосфора и кальция.
  5. Витаминно-минеральные комплексы («Компливит») — для восполнения запасов организма необходимыми веществами, что способствует нормализации всех процессов, укреплению организма и ускорению выздоровления.

При этом витаминотерапия — важная составляющая фармакотерапии, поскольку обеспечивает нормальное становление и развитие опорно–двигательного аппарата.

Народные средства

Применение народных средств снижает болезненную симптоматику и улучшает общее самочувствие.

Важно! Предварительная консультация с лечащим врачом обязательна.

В терапии апофизита применяются следующие способы нетрадиционного лечения:

  1. Солевые ванночки (40 г морской соли + 1 л воды) — соль растворить в хорошо теплой воде. Опустить в раствор стопы и подержать 10–15 минут.
  2. Мазь (2 ст. ложки меда + 5 г мумие) — компоненты соединить и тщательно перемешать. Готовую мазь наносить на пятки ежедневно перед сном.
  3. Компресс (1 картофелина + 2–3 капли люголя) — картофелину отварить, растолочь вилкой, добавить люголь, еще раз помять. Полученная масса выкладывается на пленку и прикладывается к пораженной области, сверху надевается носок. Компресс оставляется на ночь. Выполнять ежедневно до исчезновения симптомов.
  4. Аппликация (корневище хрена) — корень натереть, полученную кашицу выложить на пленку и привернуть на пораженной области. Зафиксировать бинтом. Подержать час, после чего промыть стопу теплой водой и намазать увлажняющим кремом.

Также хорошо себя зарекомендовали контрастные ванночки. Приготовьте 2 таза с теплой и прохладной водой. Поочередно погружайте в них стопы на некоторое время в течение 10 минут. Чередование тепла и холода снижает интенсивность болезненных ощущений.

Как предупредить патологию: меры профилактики

Своевременная профилактика поможет избежать частых обострений и предупредит осложнения. Правильно подобранная обувь, дозированные нагрузки на пяточную кость, массаж стоп после тренировки сведут к минимуму риск развития апофизита. Занятия плаванием — хорошая релаксация для напряженных мышц и сухожилий. В рацион обязательно вводят свежие овощи, зелень, фрукты для нормализации обмена и борьбы с лишним весом. Два раза в год рекомендуется принимать препараты кальция и витамин Д.

Профилактические меры

Для предотвращения заболевания соблюдайте следующие меры профилактики:

  1. Дозирование физических нагрузок.
  2. Сбалансированное питание.
  3. Ношение правильной обуви обязательно с маленьким каблуком.
  4. Плавание.
  5. Периодическое прохождение курса витаминотерапии.
  6. Соблюдение режима дня: полноценный сон, чередование нагрузок и отдыха.

Также рекомендуется делать массаж стоп, особенно детям, которые занимаются спортом.

Рекомендуемая профилактика пяточного апофизита

Предупредить развитие патологического процесса возможно, если следовать определенным правилам:

  • выбирать удобную обувь;
  • тренировки должны быть рассчитаны на возрастную категорию ребенка;
  • проводить сеансы массажа для детей, активно участвующих в спортивной деятельности;
  • заниматься плаванием;
  • придерживаться сбалансированного рациона, богатого полезными веществами.

Апофизит пятки развивается в ответ на быстрый рост скелета, в то время как скорость развития мышечной ткани медленнее. Как следствие проявляется сильная боль и боязнь нормально наступать на ногу, что приводит к развитию неправильной походки. Чтобы устранить патологию необходимо обратиться к врачу и строго соблюдать все его рекомендации, которые со временем приведут мышцы пятки в норму.

Факторы, провоцирующие недуг:

  • интенсивные занятия спортивной деятельностью – бег, прыжки в высоту;
  • травмирование коленного сустава, надколенника;
  • разрыв связочного аппарата;
  • воспалительные процессы в колене.

Недуг обусловлен чрезмерным растяжением сухожилий четырехглавой мышцы бедра, которые не успевают за ростом кости и при нагрузках слабеют. Микротравмирования приводят к нарушению кровообращения в области коленного сочленения, и организм, компенсируя недостаток кровоснабжения, наращивает костную массу, которая становится бугристой.

3_7_a

Как диагностировать развитие недуга?

Когда возникают неприятные проявления, следует незамедлительно посетить травматолога, ортопеда и хирурга. Каждый из врачей проведет осмотр и пальпацию, составит анамнез болезни и при необходимости назначит дополнительные исследования. Такая диагностика проводится с помощью:

  • Общего изучения крови. Применяется, если требуется установить наличие воспалительного процесса в организме.
  • Инструментальных методов. Зачастую осмотра и пальпации бывает недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз, поэтому применяется УЗИ, КТ. В этом случае прибегать к рентгенографии бесполезно, так как она не способна выявить отклонения этого рода.

Какие методы включает в себя комплексное лечение?

Традиционная медицина

Терапия избавляет от мучительных симптомов.
Терапия основывается исключительно на консервативных методиках, которые включают в себя:

  • Соблюдение режима покоя. В восстановительный период апофизита строго воспрещаются любые активные мероприятия.
  • ЛФК и массаж. Помогают устранить болевой синдром. Гимнастика разрабатывается индивидуально с учетом всех особенностей организма и проводится под наблюдением специалиста.
  • Выбор правильной обуви. Рекомендуется применение специализированных ортопедических стелек, которые помогут снять нагрузку на ногу. А также не разрешается носить обувь на плоской подошве — это усилит развитие клинических проявлений.
  • Курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Показаны к применению, если ребенка мучают сильные боли в пяточной области.
  • Витаминный комплекс. Назначается для поддержания уровня необходимых витаминов и микроэлементов для нормального становления опорно-двигательной системы.

Рецепты целителей

Пяточный апофизит хорошо купируется применением народных методик лечения. Однако стоит помнить, что такой подход поможет справиться с клиническими проявлениями, но никак не вылечит патологию. Метод должен применяться в комплексе с медикаментозной терапией и под бдительным присмотром специалиста. До начала использования любого средства рекомендуется протестировать его на наличие аллергической реакции и ни в коем случае не наносить их на поврежденную кожу. Методика включает в себя применение:

  • перевязок пятки;
  • картофельного компресса и раствора Люголя;
  • ванночек с солью;
  • контрастных водных процедур.

Оперативное вмешательство в этом случае непопулярная методика, поскольку приводит к потере пяточной и кожной чувствительности.

Как лечить апофизит у детей?

Когда больной обращается в больницу с острыми болями в пятке, врач прежде чем начать лечение проводит полное обследование: осмотр, рентген, анализ крови. После определения причин и установки диагноза назначается курс лечения и физиотерапевтические процедуры.

При таких заболеваниях как апофизит или разрыве сухожилия назначаются следующее лечение:

  • курс витаминотерапии;
  • полный покой ногам;
  • ограничение физической нагрузки;
  • лечебная гимнастика — выполнение специально разработанных упражнений и массажа;
  • облучение кварцем;
  • бальнеофизиотерапевтические процедуры;
  • препараты, которые помогут преодолеть болевой барьер (в виде лечебных мазей и кремов) во время болей- легкие анальгетики, у детей с частыми болями- ибупрофен;

Ношение супинаторов, смена повседневной обуви на более комфортную, ортопедическую модель, которая не будет натирать ноги и обеспечит им правильное расположение.

  • предохранение пятки от давления путем перевязок;
  • ножные ванны;
  • парафин;
  • коротковолновая терапия;

Причины появления недуга

Возникновение пяточного апофизита — результат воздействия на активно растущий организм ребенка следующих факторов:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • лишний вес;
  • нарушение обмена веществ;
  • травмы;
  • авитаминоз, недостаток кальция в организме, необходимого для нормального формирования костной ткани;
  • неправильная обувь (тесная, с совсем плоской подошвой);
  • врожденные патологии костной ткани.

Другие предрасполагающие факторы: особенность походки, при которой наблюдается неравномерное распределение нагрузки на стопу и усиление давления на пятку.

Что представляет собой пяточный апофизит

Апофизит пяточной кости — патология воспалительного характера, проявляющаяся в период роста и развития скелета. В основном поражает детей в возрасте от 8 до 14 лет.

Справка. В МКБ-10 заболевание относится к группе М92.8 «Другой уточненный юношеский остеохондроз», содержащий лишь одну подгруппу — пяточный апофизит.

В основе механизма развития заболевания лежит нарушение роста костной ткани. Дело в том, что у детей скелет еще не сформирован, и имеются хрящевые прослойки — зоны роста, которые и обеспечивают рост костей в длину.

Активный всплеск роста приходится на 11–13 лет у девочек и на 12–14 лет у мальчиков. Как раз в этот возрастной период диагностируется наибольшее количество случаев развития патологии. А происходит это потому, что при активном росте ребенка кости удлиняются, а мышцы и сухожилия за ними не успевают. Из-за этого происходит напряжение и натяжение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия.

На фоне таких процессов любое негативное влияние на область пятки способно спровоцировать воспалительный процесс и развитие апофизита.

Основные симптомы

Для патологии характерно развитие следующих симптомов:

  1. Болевой синдром, локализующийся в задней и боковой частях пятки.
  2. Усиление болезненности после нагрузок и исчезновение после отдыха.
  3. Небольшая припухлость.
  4. Боль при пальпации пятки.
  5. Появление хромоты. Боль бывает такой сильной, что ребенок при ходьбе наступает только на носок.

Без своевременного лечения патологический процесс усугубляется: развивается отечность, покраснение кожного покрова, повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия.

Симптомы (признаки)

Болезнь имеет постепенное начало и характеризуется:

  1. болями режущего, жгучего характера в верхней половине большой берцовой кости, которые усиливаются при движениях и уменьшаются в покое;
  2. отеком в зоне нароста, без внешних изменений кожи;
  3. напряженностью бедренных мышц;
  4. ограничением движений;
  5. образованием плотной опухоли под коленом, которая не мешает при ходьбе.

Диагностируют болезнь с помощью рентгена (в боковой проекции), УЗИ, МРТ, КТ, радиоизотопного исследования, ОАК, крови на биохимию, пробы на ревматоидный фактор.

При пальпации шишка болезненная, плотная, отекшая, с четкими неровными краями.

Как проявляется болезнь?

Все признаки воспаления возникают при физической нагрузке.
Апофизиту пяточной кости свойственны такие признаки:

  • Выраженность болевых проявлений задней и боковой поверхности пятки.
  • Возрастающий дискомфорт в процессе тренировок, который уменьшается в периоды отдыха.
  • Неярко выраженная припухлость.
  • Изменение походки. Ребенок старается лишний раз не перетруждать ногу и с особой аккуратностью наступает на нее.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *