Биомеханизм родов при затылочном предлежании плода

СГИБАТЕЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ (ПРЕДЛЕЖАНИЯ) ГОЛОВКИ

БИОМЕХАНИЗМЫ РОДОВ

Биомеханизм родов – это совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути.

Различают 4 вида движений: сгибание, разгибание, поворот (ротация) и поступательное движение.

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 93 % всех родов.

Вставление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по проводной оси таза — на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса — синклетическое вставление.

1-й момент- сгибание головки. При этом стреловидный шов устанавливается в поперечном или слегка (!) косом размере плоскости входа в малый таз (так как поперечный размер этой плоскости является наибольшим).

Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что проводной точкой (самая низко расположенная точка на предлежащей части, которая находится на проводной серединной линии таза, первой проходит через родовые пути и рождается) становится малый родничок. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклетически, в поперечном или слегка косом размере (который немного больше поперечного).

Сгибание происходит из-за того, что головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткая часть которого – затылок, а длинная – лицевая часть. Сверху на плод действуют изгоняющие силы матки (схватки), а снизу головка встречает препятствие в виде нераскрывшейся шейки матки и стенок малого таза (дугообразной линии). Поэтому головка сгибается.

2-й момент — внутренний поворот головки.Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси: она как бы ввинчивается в таз. Поворот головки начинается в широкой части малого таза (так как в этой части косой размер является наибольшим). При этом головка поворачивается затылком к лону, а личиком к крестцу (правильная ротация).

Стреловидный шов поворачивается в один из косых размеров (при первой позиции-в правый, при второй – в левый), заканчивает поворот в прямом размере выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

3-й момент — разгибание головки.Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и разгибается. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Подзатылочная ямка фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры — нижнего края лонного сочленения — и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Разгибание происходит потому, что сверху на плод действуют потуги, а снизу он встречает сопротивление мышц промежности, поэтому, чтобы родиться через вульварное кольцо, головка вынуждена разогнуться.

Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

4-й момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости входа в малый таз в косой размер плоскости широкой части, а в плоскости выхода полости малого таза — в прямой размер. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Образуется вторая точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.

5-й момент — под действием родовых сил происходит боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается.

Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

Таким образом, головка рождается малым косым размером (9,5 см.) и окружностью, равной 32 см.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое проводная точка?

2. Что такое биомеханизм родов?

3. Какие движения плода входят в понятие биомеханизм родов?

4. Как называется и осуществляется первый момент биомеханизма родов?

5. Дайте теоретическое обоснование первого момента биомеханизма родов.

6. Как называется и осуществляется второй момент биомеханизма родов?

7. Как называется и осуществляется третий момент биомеханизма родов?

8. Как называется и осуществляется четвертый момент биомеханизма родов?

9. Как осуществляется рождение плечевого пояса (пятый момент)?

Местоположение плода в матке определяется его предлежанием и положением. От указанных характеристик будет зависеть, как именно появится на свет младенец: методом неосложненных самостоятельных родов — либо посредством кесарева сечения.

Содержание

Что такое предлежание плода – виды предлежания ребенка в матке

Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

Виды и особенности пренатального скрининга беременных — почему проходить диагностику необходимо?

Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода

В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

Бывает нескольких видов:

  • Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
  • Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
  • Смешанное.

Варианты тазового предлежания плода — ножное разгибательное, ягодичное сгибательное, смешанное

2. Головное предлежание

Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:

  • Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
  • Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
  • Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
  • Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.

Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев

Виды положения ребенка в матке

При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:

  1. Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
  2. Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.

При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

Неправильным считается положение плода, если оно:

  • Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
  • Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.

Виды положений плода в матке

Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания

Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

Те, что вызваны погрешностями в структуре матки

К ним относят:

  • Наличие фиброзных либо миоматозных узлов в полости или в шейке матки. Наличие новообразований в данном участке не дает возможности младенцу занять правильную позу.
  • Узкий таз: от 2-й ст. и больше.
  • Аномалии в строении матки, что носят врожденный характер: маточная перегородка, двурогая матка и пр.
  • Нарушения, связанные с местонахождением плаценты: предлежание либо опущение.

Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:

  • Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
  • Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
  • Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
  • Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
  • Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
  • Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.

Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.

Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?

При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

Зачастую, родовая деятельность сопровождается следующими негативными явлениями:

  1. Преждевременное отхождение амниотической жидкости. Обусловлено отсутствием давление на вход в малый таз.
  2. Воспалительные процессы в стенках плодного пузыря, а также инфицирование амниотической жидкости. При проникновении вредоносных микроорганизмов в полость матки может развиться перитонит и сепсис.
  3. Острая кислородная недостаточность плода.
  4. Нарушение целостности матки. Ранее отхождение околоплодных вод может стать результатом сильного вдавливания плечевого пояса во вход в малый таз. На фоне активных сокращений матки ее нижняя секция растягивается, и может разорваться.
  5. Выпадение мелких частей тела ребенка при стремительном отхождении амниотической жидкости. При пережатии пуповинной петли происходят серьезные сбои в кровообращении, и роды, как правило, имеют смертельный исход для младенца.
  6. Травмирование ребенка во время родовой деятельности.

При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.

Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?

Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

  • Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
  • Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
  • При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.

Диагностика положения плода в матке

Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

  • Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
  • Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
  • Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
  • Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.

Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке

Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

Акушерская ситуация при этом должна быть неосложненной, что включает следующие условия:

  1. Маточный зев должен открыться полностью.
  2. Роженица соглашается на подобную процедуру.
  3. В мочевой пузырь внедряют катетер.
  4. Плод не слишком большой по размерам и его возможно развернуть.
  5. Беременность одноплодная.
  6. Патологии со стороны будущей мамы и младенца отсутствуют.

Операционное родоразрешение при косом/поперечном размещении плода до наступления схваток проводят при следующих патологических состояниях:

  • Раннее отхождение амниотической жидкости.
  • Перенашивание ребенка.
  • Предлежащая плацента.
  • Кислородное голодание плода.
  • Патологические новообразования, рубцы в теле матки.
  • Женщина долго не могла зачать ребенка.
  • Имеется резус-конфликт между мамой и ребенком.
  • Возраст первородящей превышает 30 лет.
  • Беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворенния.

Если произошло выпадение ручки, ножки, пуповины, — ни в коем случае не допускается их вправление. Это может стать причиной развития инфекционных процессов. В подобных случаях требуется неотложное кесарево сечение. Оцените —

За месяц-два до родов все мысли будущей мамы направлены на подготовку ко встрече с малышом. И в первую очередь её интересует сам процесс родоразрешения: как всё пройдёт, не будет ли осложнений, не понадобится ли медицинское вмешательство разной интенсивности? Одну из основополагающих ролей в благополучии грядущих родов играет расположение плода в матке (положение, предлежание, позиция — всё это его характеристики). А раз это едва ли не единственный момент, который можно знать заранее, то и внимания ему следует уделить как можно больше.

Каким должно быть правильное расположение плода перед родами

Мудрой природой предусмотрены все условия для безопасного и лёгкого рождения человека. К концу беременности ребёнок достигает таких размеров, что уже не может свободно менять своё расположение в матке, объём околоплодных вод снижается с той же целью. Выход малыша самой крупной и твёрдой частью (головкой) вперёд задуман также неспроста: головка расширяет родовые пути для прохождения других, мягких и сравнительно небольших частей. Для того чтобы именно головка вышла первой, предусмотрен «механизм» опускания её в малый таз женщины и фиксации там за несколько недель до родов. В угоду такому порядку вещей на протяжении всей беременности, а особенно — последних её месяцев, работает целый ряд гормонов, делая мышцы и связки более эластичными, расширяя малый таз, выводя из организма излишки воды и отходы пищеварения.

Но, несмотря на существование идеально отлаженного механизма, срабатывает он не всегда: обусловлено это бывает и патологиями, и простым стечением обстоятельств. Поэтому некоторое количество женщин (среди них и вынашивающие абсолютно здоровую беременность) всё же сталкивается с неправильным расположением плода и связанными с ним трудностями при родоразрешении.

Само по себе расположение плода на течение беременности, здоровье плода не влияет, но может быть иногда вызвано патологиями беременности или плода.

Специалисты называют разные цифры, характеризуя ситуацию с неправильным положением плода перед родами, однако в целом становится понятно, что процент нестандартных ситуаций невелик — до 5%.

В срок в 97–99% случаев дети рождаются головкой… только 1–3% детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.

Тазовое предлежание встречается не так уж редко, в 3–5% родов.

Неправильные положения плода (авт. — речь о косом и поперечном положении), в том числе и поперечное положение, встречаются в 1 случае на 200 родов, что в процентном соотношении составляет 0,5 – 0,7%.

Все характеристики и варианты предродового расположения плода

В теории акушерства расположение плода перед родами предлагается оценивать вовсе не по одной-двум характеристикам — здесь гораздо больше позиций для анализа (заметим сразу, не все они имеют решающее значение перед родами, однако могут помочь врачу в сложной ситуации):

  1. Членорасположение — положение конечностей и головы ребёнка относительно туловища; варианты неправильного — разгибательное положение головы (отклонена в обратную сторону от груди), разогнутые ножки. Норма — сгибательный тип членорасположения (голова прижата к грудке, ноги согнуты в коленях и приближены к животику, руки помещены перед грудной клеткой).
  2. Положение ребёнка — пространственное соотношение вертикальной оси тела плода и вертикальной оси тела матери. Варианты: продольное (требуемое — оси параллельны), поперечное (вертикальная ось тела плода перпендикулярна оси тела матери); косое (оси тел матери и плода складываются в угол, отличный от 90°).
  3. Позиция ребёнка — приближение спинки плода к левой или правой стенке матки. Варианты: первая позиция — спинка плода обращена к левой стороне матки; вторая — к правой. При этом редко встречается полный разворот спинки к той или иной стороне (ребёнок расположен «вполоборота»), поэтому определяют ещё и вид позиции: передний (спинка обращена к передней стенке матки) и задний (к задней). При косом или поперечном положении ребёнка позиция устанавливается не по спинке, а по головке. Определение позиции имеет значение лишь в случае неправильного положения плода и необходимости совершения его искусственного поворота или «извлечения» вручную из полости матки.
  4. Предлежание плода (самая «популярная» характеристика, имеющая действительно важнейшее значение) – расположение у «выхода» из матки головки или нижней части туловища (ягодиц, ножек) плода. Предлежание определяется лишь для продольного положения плода. Значение имеет и предлежащая часть (часть, которая «упирается» в зев матки):
    • для головного предлежания вариантами являются — затылочное (правильное), переднеголовное (предлежит темя), лобное, лицевое предлежания;
    • для тазового — ягодичное, ножное, смешанное (ягодично-ножное).
  5. Вставление головки — определение её «наклона» относительно входа в малый таз женщины. Правильным является синклитическое вставление, когда вертикальная ось головки находится перпендикулярно входу в малый таз женщины. Небольшой асинклитизм (наклон) головки может наблюдаться в процессе родов, выраженный же — патология.

Фотогалерея: предродовые положения плода в матке

Продольное положение плода представлено двумя вариантами предлежания — головным и тазовымПоперечное положение плода — очень редкое и сложное явлениеГоловное предлежание не всегда бывает правильным (если головка разогнута — естественные роды под вопросом)При тазовом предлежании предлежать могут как ножки (одна из них), так и ягодицыПозиция — дополнительная характеристика положения, определяется по спинке при вертикальном положении ребёнка

Итак, идеальным предродовым расположением плода в матке перед родами считается продольное положение в любой позиции (но лучше передней) с головным затылочным предлежанием, синклитическим вставлением головки, сгибательным типом членорасположения.

Роды при неправильном расположении плода: сложности и методы их разрешения

Неправильными положениями считаются все оставшиеся — они могут в разной степени осложнять течение родов. Среди возможных осложнений:

  1. Преждевременное отхождение околоплодных вод — характерно для тазового предлежания, поперечного, косого положения плода. В норме воды должны отходить по частям, препятствием для отхождения задней части вод становится головка на «выходе». Преждевременное отхождение вод увеличивает вероятность длительного безводного периода, а это имеет значение в условиях риска затяжных родов из-за неправильной позиции плода.
  2. Слабость родовой деятельности — следствие преждевременного излития вод.
  3. Выпадение мелких частей плода (ручек, ножек), петель пуповины. Всё это грозит травматизмом, а последнее — ещё и гипоксией (недостатком кислорода) вплоть до асфиксии (удушения) плода.
  4. Затяжной характер родов, затруднённое рождение головки, как следствие — родовые травмы у ребёнка, возможная асфиксия, травмы у матери.
  5. Хориоамниотит — воспаление плодных оболочек вследствие проникновения инфекции — следствие затяжных родов.
  6. Опасность разрыва матки, родов сдвоенным телом (выход ребёнка в несовместимой с жизнью позиции) — они характерны для поперечного и косого положения. Обе ситуации критически опасны для жизни матери и ребёнка.

В каждой конкретной ситуации выбор способа родоразрешения в зависимости от степени опасности расположения ребёнка, сопутствующих патологий, анамнеза женщины, состояния плода делает врач (или консилиум врачей). Однако последнее слово остаётся за женщиной.

Противопоказаниями к естественным родам считаются:

  • косое или поперечное положение плода;
  • передний вид лицевого предлежания или лобное предлежание.

Наибольшее количество споров и сомнений приходится на родоразрешение при тазовых предлежаниях, как самых популярных из неправильных позиций. В целом естественные роды при тазовом предлежании возможны. Однако такое положение требует особых умений от врача, и на практике медицинский персонал предпочитает перестраховаться.

…ягодичное или ножное предлежание не являются абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Проблема состоит в неопытности медицинского персонала и их нежелании вести такие роды. И это проблема международного масштаба: всё меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды у женщин с тазовым предлежанием. Отсюда и повсеместное увлечение плановыми кесаревыми сечениями.

До 50% женщин с тазовым предлежанием могут рожать естественным путём, и 80% из них рожает без всяких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации поднимают вопрос снижения уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, в отношении тазового предлежания.

Когда плод принимает окончательное положение и почему этого может не произойти

До 34-й недели беременности положение плода крайне неустойчиво — это обусловлено его относительно малыми размерами и достаточным количеством околоплодных вод, которые «расширяют» пространство между стенками матки. Однако к 34–35-й неделе размеры плода уже не позволяют ему легко «кувыркаться», и он фиксируется в наиболее удобном (в норме это как раз правильное) для себя положении.

Безусловно, далеко не у каждой беременной женщины по состоянию на 34-ю неделю отмечается правильное положение плода. Более того, у тех, у кого он уже занял нужную позицию, остаётся вероятность обратного переворота. Поэтому вполне нормальными временными рамками для занятия «стартового положения» считаются 34–37 недель беременности. Не исключён и более поздний переворот в правильную позицию (в неправильную — уже точно нет): отзывы некоторых женщин свидетельствуют и о переворотах перед самыми родами.

Тем не менее небольшой процент детей всё же рождаются в неправильном положении. Почему же так происходит? Занятию неправильного положения могут способствовать следующие группы причин:

  • материнские причины — аномалии развития матки (например, седловидная её форма), образования внутри матки, нарушения тонуса матки (низкий или, наоборот, высокий), рубцы на матке, перерастяжение её мышечного слоя, узкий таз или образования в нём, значительное количество спаек в малом тазу (следствие хирургических вмешательств, воспалительных заболеваний и пр.);
  • причины, связанные с состоянием плода — малый вес, недоношенность, патологии развития, многоплодие, гипоксия (и связанная с ней излишняя двигательная активность);
  • причины, связанные с плацентой, водами, плодными оболочками — многоводие или маловодие, предлежание плаценты, короткая пуповина, обвитие ею.

Диагностика положения плода: врачебная и самостоятельная

Врач может определить положение плода сразу несколькими способами:

  1. При наружном осмотре: посредством определения высоты маточного дна (при тазовом предлежании оно выше, чем в норме); посредством прощупывания живота в нижней и верхней его части; посредством выслушивания сердцебиения плода (определённым позициям соответствует место прослушивания самых чётких тонов сердца).
  2. УЗИ-исследование — даёт самые точные сведения о положении малыша.
  3. Влагалищное исследование (уже в родах) – врач пальцем или рукой может определить предлежащую часть.

УЗИ — самый точный метод определения положения плода

Самостоятельно женщина тоже может предположить положение плода (хоть эти данные и не претендуют на абсолютную истину): при правильном (головном) предлежании большинство движений (толчков, ударов) приходится на дно матки (под рёбра). Неправильное же положение плода характеризуется разнонаправленными толчками, самые сильные из которых приходятся на низ живота, его бока.

Способы искусственного изменения положения плода

На сегодняшний день существуют как методики медицинского искусственного переворота плода внутри утробы, так и рекомендации для женщин по самостоятельному способствованию перевороту плода в нужную позицию. Последние касаются, как правило, лишь изменения предлежания с тазового на головное, что чаще всего и востребовано на практике.

Обычно попытки повернуть плод головкой вниз проводят в 32–37 недель, когда двигательная активность плода более упорядочена, и он реже меняет своё положение тела, хотя активно производит движение ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, поэтому позже провести поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или манёвров трудно, и может быть сопряжено с рядом опасных осложнений.

Раньше внешний поворот на головку проводился в 32–34 недели, однако практика показала, что в большинстве случаев ребёнок снова занимал положение ягодицами вниз. Повторные попытки повернуть плод оказывались тоже безуспешными. Поэтому сейчас врачи рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36–37 недель.

Итак, медицинские способы включают в себя наружный и внутренний акушерский переворот. Наружный переворот представляет собой определённую последовательность действий врача по ручному наружному перемещению ребёнка в правильное положение. Предварительно расслабив матку введением определённых препаратов, врач в условиях операционной и под контролем приборов (КТГ, УЗИ) руками нащупывает голову и таз ребёнка через ткани живота матери и особым образом перемещает тело ребёнка. Внутренний переворот производят в ходе родов, погрузив одну руку через родовые пути в полость матки, другой помогая снаружи.

Следует отметить, что обе вышеописанные манипуляции требуют от врача высокой квалификации и большого опыта. Сегодня же врачи чаще всего предпочитают не брать на себя такую ответственность, а обойтись направлением женщины на кесарево сечение.

Видео: наружный акушерский переворот

Самостоятельные (домашние) способы включают в себя несколько вариантов упражнений, способствующих перевороту (не все врачи уверены в их эффективности) – приведём несколько примеров:

  1. Методика Диканя. Первая позиция: лёжа на спине с согнутыми в бёдрах и коленях ногами (10 минут). Вторая позиция: на левом боку (10 минут). Третья позиция: на правом боку (10 минут). Упражнение повторяют несколько раз подряд, тренировки проводят три раза в день.
  2. Упражнение «Кошка». Женщина становится в коленно-локтевую позу и попеременно выгибает спину вниз-вверх (как кошка). Упражнение выполняют плавно: на вдохе спина провисает вниз, таз поднимается, голова запрокидывается; на выдохе спина округляется, копчик и голова опускаются вниз. Повторяют 10 раз.
  3. Музыкальная терапия. Основываясь на том, что внутриутробного ребёнка привлекают приятные звуки, мамин голос (одна из теорий), сторонники предлагают прикладывать к низу живота наушники с соответствующими аудиозаписями.

Упражнение «Кошка» полезно не только для переворота ребёнка, оно здорово разгружает уставший позвоночник и мышцы

Многие годы врачи и акушерки предлагают беременной женщине с тазовым предлежанием набор физических упражнений и поз. Как показывают данные нескольких исследований и результаты практики, такие попытки поворота плода на головку неэффективны. Однако, они безопасны, поэтому могут проводиться любой женщиной в любое время и в домашних условиях. Существует очень много техник упражнений и поз, но ни одна из них не обладает особыми преимуществами.

Отзывы женщин, столкнувшихся с проблемами предлежания плода

Я рожала дочку сама при тазовом предлежании и то потому что у неё попа была уже в шейке матки и она не смогла бы выкинуть ручку или ножку. То есть благоприятный исход был бы в любом случае. на мои страхи о вывихе тазобедренного сустава сказали не должно. Да и не рассматривалось КС. Как для ребёнка последствия: дисплазия, вылеченная широким пеленанием. Кривошея врождённая (была скрытая) так как головка её была под рёбрами и никак поменять положение она не могла, вылечили массажем и электрофарезом. Ещё не попа а синяк первые две недели. В остальном у нас было всё хорошо.

Из личного опыта (не совсем личного, но очень близко пережитого) подруга рожала 2 года назад в ягодичном девочку… сами роды прошли вроде хорошо (не считая пары надрезов) НО для малышки были огромные проблемы со здоровьем — подвывыхи тазобедренных суставов — чтоб не носить лангеты (или как там эти растопырки называются) Юля (подруга) до 7!!! месяцев возила дочу на электрофорезы и массажи, до 10 месяцев она на ножки не ставала…ходить начала в 1.3….до сих пор время от времени проходят курсы массажа и посещают ортопеда. Исходя из всего моё ИМХО — лучше самой пережить КС чем покалечить ребёнка.

Почти до 40 недель крутился-вертелся, то поперёк, то головой %) сделали кесарево экстренное из-за обвития, но всё решилось хорошо, малыш и я в порядке)

У меня всю беременность было ягодичное предлежание, я настроилась рожать попой… нашли врача… но на 39 неделе ребёнок перевернулся… но лёг неправильно… врач мне ничего не говорил, дабы не беспокоить.. поздравил меня и пустил в роды… однако подключил к аппарату, который меряет сердцебиение ребёнка… начало схваток был всегда рядом, чувствовалось, что он насторожен. У ребёнка 2 раза практически останавливалось сердце(( после этого мне сделали сразу ЭКС. Дитёнок мой родился с синим языком, слава Богу, никаких травм и сразу, и в дальнейшем замечено не было. Но я (при поступлении) сразу сказала врачу, что хочу родить сама, но главное — здоровый ребёнок. Также хочу сказать, у моей сестры тоже было лицевое — также было кесарево. Не рискуйте! Я не врач, но как мне объясняли при лицевом очень сильную нагрузку несёт шея ребёнка… пусть лучше спокойно сделают КС, зато гарантированно без родовых травм.

Вам понравилась статья? Помогите проекту! Наша команда старается сделать ваше пребывание на сайте удобным и полезным. Мы будем благодарны, если вы поддержите наш проект, это поможет нам сделать его еще лучше!

Предродовое положение плода — важный фактор благополучия родов. Однако в большинстве случаев здоровой беременности ребёнок рано или поздно принимает нужное положение самостоятельно — этому способствует целый спектр условий, созданных самой природой. Если же до самых родов предлежание остаётся неправильным, женщине следует озаботиться поиском квалифицированного и опытного врача — для оценки ситуации, принятия решения о способе родоразрешения, грамотного ведения родов.

  • Ольга Бурачëнок

Я имею высшее юридическое образование, опыт работы в суде, банке, на предприятии. Несмотря на то, что основная моя специализация — это уголовное право и процесс, вся моя профессиональная деятельность связана с хозяйственным правом, начиная от кадровых вопросов и заканчивая проблемами кредитования. Долгое время я занималась написанием обзоров зарубежных и отечественных СМИ по бизнес-тематике.

Роды — это сложный физиологический процесс, который проходит каждая женщина репродуктивного возраста. Функцией каждого гинеколога служит помощь роженице во время рождения ее ребенка, для осуществления чего необходимы знания биомеханизмов.

Расположение плода в полости матки: положение, предлежание, вид, позиция

Плод занимает определенное размещение в норме — вдоль матки, головной частью вниз. Также врач оценивает размещение спинки в отношении стенок матки. 1 позиция означает положение спинки к левой стенке, 2 — к правой.

Во время родовой деятельности плод постоянно меняет свое положение, поворачивается, разгибается. Специалист должен постоянно следить за моментами биомеханизма родов. Это сложный комплекс поворотов, движений плода, который обеспечивает рождение младенца.

Гинекологи различают этапы продвижения плода родовыми путями, которые зависят от расположения разных его частей — затылочное, переднеголовное, лобное, лицевое, ягодичное, смешанное тазовое, ножное. На основе этого выделяют несколько видов биомеханизма родов — при переднем, заднем виде затылочного предлежания, при переднеголовном, лобном и т. п. До 95 % случаев превалирует первый вариант.

Биомеханизм родов имеет определенные особенности, моменты проведения, возможные осложнения, о которых врач не должен забывать.

Во время родовой деятельности плод должен пройти несколько частей таза, при этом приспособиться к ним:

  • вход в таз — верхний край лона, крайние точки основной линии, мыс, отростки крестца;
  • широкая часть — середина лонного сочленения, вертлюжные впадины, 3-й крестцовый позвонок;
  • узкая часть — нижний край лобкового симфиза, седалищные ости, нижняя граница крестцовой кости;
  • выход из таза — лобковая дуга, седалищные бугры.

В норме плод занимает особенное положение частей тела — ручки прижаты к груди, плечики подняты к головке, позвоночник согнут вперед в шейном отделе, смещение костей черепа.

Важным условием успешного завершения родовой деятельности является правильное опускание предлежащей части. Чтобы она прошла все плоскости без травматизации, она должна сгибаться и таким образом пройти минимальным размером до выхода из таза, тело плода одновременно распрямляется, ноги, руки становятся прижатыми к туловищу. Уже на выходе происходит разгибание, потому что этого требует изгиб родового тракта. Завершается процесс рождения полным изгнанием. Данное размещение плода характерно для биомеханизма родов при переднем затылочном предлежании.

По родовому тракту плод передвигается под влиянием околоплодных вод, схваток, сокращения мышц пресса при потугах, разгибания тела плода.

Важно помнить, что у женщин, которые рожают впервые, предлежащая часть начинает опускаться до начала первого периода, при повторных родах — одновременно с его началом.

Техника акушерского обследования беременной

Все необходимые данные о положении плода акушер получает в ходе исследования женщины по методике Леопольда. Данный способ состоит из четырех приемов, а именно:

  1. Характеристика части в дне матки.
  2. Изучение вида, позиции плода.
  3. Выявление предлежащей части.
  4. Степень вхождения предлежащей части в таз.

Соотношение периодов с механизмом

Роды начинаются с появления регулярных произвольных сокращений мускулатуры матки, которые роженица не может контролировать. Рождение ребенка проходит в три этапа — раскрывания шейки матки, рождения плода, выхода плаценты с оболочками.

Движение плода родовыми путями максимально проходит в период изгнания, когда наблюдаются схватки, потуги как результат раздражения нервных окончаний таза с возможностью контроля силой воли, а давление на плод при этом максимальное.

Условия положительного исхода родового акта

Существуют определенные условия, которые обеспечат хороший результат рождения здорового ребенка, а именно:

  • Один плод.
  • Головка внизу матки.
  • Размеры плода меньше размеров таза.
  • Срок беременности больше 38 недель.
  • Отсутствие показаний к медикаментозному или хирургическому вмешательству.
  • Биомеханизм родов при переднем виде предлежания.
  • Разрыв плодного пузыря при раскрытии нижнего сегмента больше 6-7 см.
  • Роды без травматизма родовых путей.
  • Кровотечение не больше 0,5 % от массы тела роженицы.
  • Длительность процесса рождения не больше 12 часов у первородящих, 10 часов уповторнородящих.
  • Высокий бал по шкале Апгар.

Особенности биомеханизма родов при переднем и заднем виде сгибательного предлежания

Любое рождение ребенка имеет свой биомеханизм, который состоит из определенных моментов. Все они связаны между собой и деятельностью матки, с помощью чего плод движется к выходу из вульварного кольца.

Последовательность прохождения плода родовым каналом:

  • Стреловидный шов головки вставляется на уровне косого или поперечного охвата плоскости входа.
  • Затылочный отдел при этом повернут к передней поверхности.
  • варианты вставления предлежащей части — синклитизм (равномерное вхождение костей черепа в родовой канал), асинклитизм Литцмана (переднетеменное), асинклитизм Негеле (заднетеменное).
  • Первым этапом биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания является сгибание головки из переходом малого родничка в основную точку продвижения, которая первой проходит родовым трактом, выходит из него, по ее месту расположения судят о моменте биомеханизма. Процесс сгибания начинается во время периода раскрывания шейки матки у первородящих, после вскрытия вод — у повторнородящих. Итог первого момента — головка малым косым или прямым размером во входе в таз.
  • Второй момент заключается во внутреннем повороте при переходе в узкий отдел таза. Затылок спереди, большое темя — позади лона, основной шов — в прямом размере выхода. Важно изначальное положение шва, от чего зависит степень поворота — поперечном размере — поворот осуществляется на 90°, косом — на 45°. При этом плод движется к выходу из таза.
  • При третьем моменте биомеханизма родов при переднем предлежании выявляется разгибание головки, особенно при прохождении вульвы, с формированием точки опоры, прорезанием лба, лица, подбородка, в завершение — рождением головки.
  • Четвертый этап биомеханизма при переднем затылочном предлежании заключается во внешним повороте головки, внутренним — плечиков. Лицо устанавливается к правой (1 позиция) или к левой (2 позиция) ноге матери. Одновременно внутри поворачиваются плечи, начинает рождаться тело. Очень тяжело и опасно — рождение плечиков, потому что возможно травмирование тканей родового канала. Сначала к лону подходит одно плечико, создается вторая точка соприкасания, рождается второе плечико, потом целое туловище.

Отличительные признаки биомеханизма родов при затылочном предлежании

Разницей между биомеханизмом при переднем и заднем виде головного предлежания является положение спинки плода. В случае переднего спинка повернута к передней стенки матки, соответственно, заднего — к задней стенки. Еще одной чертой заднего вида сгибательного положения есть размещение сагиттального шва в начале родового акта, от чего зависит степень внутреннего поворота головы плода, который составляет до 135°.

Биомеханизм родов при данном предлежании также делится на определенные этапы:

  • первый — сгибание (проводящий пункт — малое темя);
  • второй — поворот, после чего основная точка находится посередине между родничками, плод родовым каналом передвигается средним косым размером, показатель которого составляет 10 см, при этом задняя часть головы плода устанавливается кзади, великий родничок — кпереди;
  • третий момент — дополнительное сгибание, вследствие чего передний край переднего темени фиксируется к лонному симфизу, начинают прорезываться теменные и затылочная кости;
  • четвертым моментом является разгибание головы с созданием следующей точки фиксации затылочным отделом плода к копчику роженицы и последующим рождением головы плода;
  • пятый момент начинается внешним поворотом головы с одновременным поворотом плечевого пояса внутри родового пути.

Особенностью рождения в заднем виде является длительность процесса в отличие от переднего вида.

Биомеханизм переднеголовного предлежания

Сложность заключается в том, что оно диагностируется во время родовой деятельности. При гинекологическом обследовании роднички размещены на одном уровне, бипариетальный шов — в поперечном размере входа в таз.

Это предлежание относится к разгибательным, потому моменты отличаются от подобных в случае затылочного предлежания.

1-й — голова разгибается так, что большой родничок перемещается вперед, головка входит своим прямым диаметром.

2-й — поворот предлежащий части с формированием опоры — надпереносья с лобком.

3-й — сгибание головы в шейной части вокруг пункта фиксации, после чего рождается теменная область, потом затылок.

4-й — еще одно разгибание головы после образования точки фиксации. В итоге наблюдается рождение головки.

5-й — аналогично сгибательному предлежанию.

Характеристикой разгибательного положения является затяжные первые два периода родов, несвоевременное излитие околоплодных вод, травматизм матери, плода. Может потребоваться проведение профилактики развития слабости родовой деятельности.

Лобное предлежание плода

Роды при средней степени разгибания головки возможны исключительно при небольших размерах, малой массе ребенка. Сначала голова разгибается, фронтальный шов находится в поперечном диаметре входа, проводным пунктом становится середина лобной области. Дальше проходит внутренняя ротация головки, после которой лобный шов находится в прямой величине выхода, обязательно создается задний вид. Следующим шагом является сгибание вокруг верхней челюсти, рождение лобной области, после чего голова разгибается около затылочного бугра, средним косым размером начинается рождение, поворот одновременно с плечиками, в конце момента они также рождаются.

Лицевое предлежание

Биомеханизм при третьей степени разгибания имеет четыре момента:

  • головка максимально разгибается, подбородок устанавливается проводящей точкой, линия между лобным швом, подбородком в поперечной величине входа в таз;
  • внутренний поворот головы, затылочная область поворачивается кзади крестца, проводящая точка — к лону (в переднем виде), роды в противоположном виде лицевого положения невозможны;
  • выведение головки вертикальным размером после ее сгибания;
  • прорезывание плечевого пояса после его внутреннего поворота, становление головы к бедру роженицы напротив позиции плода.

Тазовое предлежание

При тазовом предлежании, как и при головном, различают определенные этапы продвижения плода к выходу из полости таза. Сначала опускается тазовый конец во вход, дальше — его поворот после вхождения в узкую плоскость. Чтоб родилась ягодица, туловище сгибается после формирования точки соприкосновения с лоном роженицы — сначала задняя, потом передняя. Следующим моментом является рождение ребенка до нижнего края лопатки при одновременном внутреннем и внешнем повороте тела. После этого рождаются плечи после создания второго пункта опоры с лонным сочленением передним плечиком плода. Дальше поворачивается головка, устанавливается в выходе из родовых путей. Заканчиваются роды рождением головки ребенка.

Особенность таких родов — обязательные знания медиками техники помощи в случае ягодичного предлежания по Цовьянову 1, ножного — по Цовьянову 2, а также ручного выведения головки по Морисо-Левре-Лашапель.

Голова младенца без изменений, родовая опухоль может находиться на одной из ягодиц.

Конфигурация головки плода после рождения

Голова, когда проходит плоскости таза, поддается сдавливанию, чтобы приспособиться к направлению, размерам родовых путей. В данном случае она конфигурируется в соответствии с отсутствием полного окостенения швов между костями черепа, их подвижностью. Степень конфигурации напрямую зависит от размеров головы и таза — при больших размерах головы наблюдается большая степень трансформации ее типа. При головном положении диагностируется долихоцефалическая форма — вытянута вдоль черепа.

Когда ребенок родился в переднетеменном предлежании, форма его головы — брахицефалическая (вытянутая к теменным костям).

Также необходимо отличать родовую опухоль на голове новорожденного от кефалогематомы. Первое образование появляется в разных местах черепа вследствие нарушения венозного оттока от кожи головы при родах, самостоятельно исчезает на вторые сутки, не требует дополнительного лечения. Кефалогематома являет собой излияние крови над затылочной или теменной костью, не выходит за их границы, сохраняется длительное время, требуя вмешательства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *