Беременность при ВИЧ

В наши дни всё большую часть среди детей-сирот составляют так называемые «социальные сироты». Вопрос о том, какова перспектива развития здоровья ребёнка, рождённого от социально-неблагополучной матери, крайне важен не только для персонала специальных детских учреждений (родильные дома, больницы, дома ребёнка и др.), но и для потенциальных усыновителей, а также работников служб опеки.

К сожалению, в большинстве случаев приходится сталкиваться с недостатком данных о биологических родителях таких детей. Как правило, их матери не наблюдаются в женских консультациях в период беременности и поступают в родильные дома без каких-либо документов, а после родов исчезают из жизни своих детей. Прогнозировать развитие новорожденного, не имея данных медицинского наблюдения о его матери, очень и очень сложно.

В данной статье мы не будем затрагивать проблемы детей, родившихся с проявлениями врожденных уродств, церебрального паралича и гидроцефалией: эти диагнозы ставятся ребенку «по факту», здесь, как говорится, все на лицо. В нынешней ситуации особую актуальность приобретает вопрос о том, как оценить перспективу развития новорожденного ребёнка, появившегося на свет внешне совершенно здоровым. Рассмотрению этой темы и будет посвящена наша статья.

Прежде всего, необходимо сказать, что вся имеющаяся информация о состоянии здоровья ребенка должна отражаться медицинскими работниками в истории его развития, а также должна быть отражена в обобщенном варианте в выписке из его истории болезни (развития). Всем роженицам в обязательном порядке должны проводиться лабораторные исследования крови для исключения инфекционных заболеваний, которые могут передаться ребёнку (гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.).

Остановимся на определении инфекционных заболеваний и расскажем об особенностях иммунной системы человека.

Инфекционные заболевания у человека вызываются рядом микроорганизмов, к которым относятся бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты и др. Попадая различными путями в организм человека, эти микроорганизмы своим присутствием и своей жизнедеятельностью могут привести к тяжелым изменениям здоровья человека, вплоть до смертельного исхода. Однако человеческий организм может бороться с такими «агрессорами» с помощью своей иммунной системы. Каждый инородный организм представляет собой набор различных соединений, основной частью которых является белок, который для иммунной системы человека будет антигеном. Обнаружив антиген, защитная система пытается с ним бороться различными способами, и, в первую очередь, выработкой специфических для данного антигена антител. Данные антитела в свою очередь стараются обезвредить, связать антигены, образуя специфичный комплекс – антиген-антитело. Именно в таком виде антигены удаляются из организма. Когда это удается (чаще всего для этого требуется применение лекарственных средств) происходит выздоровление человека. Однако следует иметь в виду, что антитела остаются в организме какое-то время после выздоровления. Таким способом иммунная система пытается защититься от повторного вторжения непрошеных гостей. В ряде случаев антитела останутся на полгода – год после выздоровления человека, а после некоторых заболеваний антитела будут вырабатываться организмом до конца жизни, сформировав стойкий иммунитет (защиту) от этих болезней.

Для нас в этом вопросе важно знать, что ряд выработанных антител может быть передан матерью своему ребёнку пассивно, и эти антитела не являются защитной реакцией организма ребёнка. Обнаружение у новорожденного антител еще не означает, что ребёнок болеет или перенёс инфекционное заболевание.

Основываясь на данном представлении (пусть даже и весьма поверхностном), попробуем разобраться с такими тяжелыми и страшными заболеваниями, как сифилис, СПИД и гепатит.

Содержание

Заболеваемость сифилисом

Сифилис известен человечеству достаточно давно. Считается, что он был завезен в Европу моряками Колумба. При своевременном и правильно проведенном лечении сифилис полностью излечим, от него остаются только неприятные воспоминания. Но, к сожалению, в последнее время в нашей стране происходит рост заболеваемости сифилисом. Подавляющее большинство заражений происходит у людей детородного возраста, и часто встречается у будущих матерей. В такой ситуации существует вероятность внутриутробного заражение плода.

В большинстве случаев у матери, больной сифилисом, происходить гибель плода, рождается мертворожденный ребенок либо происходит рождение ребенка с уродствами. Тем не менее, возможен вариант поздних проявлений врожденного сифилиса.

Диагностика сифилиса разработана достаточно давно. Она основана на открытой почти сто лет назад немецким микробиологом Вассерманом серологической реакции. В нашей стране до сих пор принято обозначать исследование на сифилис RW (реакция Вассермана), хотя это исследование уже давно представляет собой не одну, а целый комплекс реакций, не все из которых серологические. Проблема диагностики состоит в том, что у зараженного (в том числе и у новорожденного) на ранних стадиях заболевания сифилисом возможен отрицательный результат исследования из-за отсутствия антител, на обнаружении которых и основана RW. Для выработки иммунной системой антител организму нужно некоторое время. Поэтому новорожденным детям, матери которых в крови имеют положительный результат на RW, назначается превентивное (предупредительное) лечение. Как правило, этого лечения оказывается достаточно, и из роддома, а тем более из больницы, младенец поступает в дом ребенка уже практически здоровым. Дальнейшее заражение возможно парентерально (через кровь) или практически не встречающимся у детей половым путем.

Общепринятым методом исключения заболевания сифилисом является лабораторная диагностика. При этом методе ребенку делается анализ крови на RW. Без такого анализа ребенок не переводится ни в одно другое медицинское учреждение, а тем более – в учреждения систем народного образования или социальной защиты.

Заболеваемость СПИДом

СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) представляет собой заболевание, следствием которого является снижение защитных способностей организма (иммунитета), а причиной его возникновения – резкое снижение количества клеток лимфоцитов, играющих центральную роль в иммунной системе организма. Период заболевания от заражения и до своей конечной стадии – смерти, может протекать достаточно долгое время (иногда десятилетие). Большую часть времени течение болезни происходит совершенно незаметно для зараженного и его окружения, в виде так называемой бессимптомной стадии. Виновником данного заболевания является вирус иммунодефицита человека, сокращенно ВИЧ (HIV), что и дало название начальной стадии заболевания как ВИЧ-инфекция. Этот вирус был отрыт сравнительно недавно, в начале 80-х годов прошлого столетия, но стараниями ученых в настоящее время он изучен достаточно хорошо.

ВИЧ неустойчив во внешней среде. Вирус очень быстро погибает при кипячении (через 1-3 минуты), практически полностью инактивируется прогреванием при температуре около 60 градусов С в течение 30 минут. Так же быстро он погибает под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно применяющихся в медицинской практике (3%-ный раствор перекиси водорода, 70%-ный этиловый спирт, эфир, ацетон и др.). Однако вирус ВИЧ очень устойчив к ионизирующей радиации и ультрафиолетовым лучам. ВИЧ характеризуется высокой изменчивостью: считается, что в организме человека, по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной стадии до ярко выраженной (СПИДа), происходит изменение характера вируса от менее вирулентного (зловредного) к более вирулентному варианту.

Заразиться ВИЧ возможно несколькими путями: половым, парентерально (через кровь) и вертикальным (от матери к плоду). Источником заражения является ВИЧ-инфицированный человек, который может находится как в стадии развёрнутых проявлений заболевания (СПИД), так и в бессимптомной стадии вирусоносительства.

Несмотря на то, что вирус находится во всех жидкостях и тканях человека, опасными для дальнейшего распространения инфекции считается кровь, сперма и грудное молоко. Это связано с тем фактом, что в слюне, слезной жидкости и моче вирус находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения другого человека. Также подавляющим большинством врачей считается, что кровососущие насекомые не играют роли в распространении ВИЧ-инфекции.

Есть мнение, что вирус, попавший в организм через кровь (например, у наркоманов) ведёт себя более зло, агрессивно, и заболевание при таком виде заражения быстрее проходит бессимптомную стадию.

Все вирусы представляют собой внутриклеточных паразитов. Проникнув в клетку, они как бы заставляют саму зараженную клетку воспроизводить детали новых вирусов.

Попав в организм человека, вирус ВИЧ с помощью особого белка (gp120) прикрепляется к клеткам, имеющим определенный рецептор (CD4), проникает внутрь этих клеток и встраивается в их генетический аппарат, где может сохраняться пожизненно в неактивном состоянии.

В определенный момент происходит активация вируса, и в зараженной клетке начинается бурное образование новых вирусных частиц, что приводит к разрушению клетки и ее гибели, при этом происходит поражение новых клеток. К сожалению, ВИЧ неравнодушен именно к тем клеткам, которые участвуют в образовании иммунного ответа организма (Т-лимфоциты, или Т-хелперы). Также вирус может поражать клетки нервной системы, макрофаги, моноциты и стенки сосудов. При таком поражении возникает ситуация, в которой клетки, стоящие на страже организма, не только не помогают в борьбе с чужеродными агентами, а сами распознаются иммунной системой как чужие и подвергаются разрушению. Происходит нарушение нормальной реакции организма на чужеродный агент, постепенное разрушение иммунной системы человека, который становится беззащитным перед инфекционными заболеваниями, в том числе и перед теми, которые в обычном состоянии не представляют для иммунной системы больших проблем и совершенно не опасны.

Первичное инфицирование ВИЧ приводит к длительному бессимптомному периоду инфекции, причины которого окончательно не известны. Всё это время ВИЧ-инфицированный человек ведет обычный образ жизни и может не догадываться о своём заболевании. Все проявления ВИЧ в этот период часто похожи на обычную простуду или грипп. Тем не менее, уже на начальной стадии заболевания ВИЧ-инфицированный человек является возможным распространителем инфекции. К их числу относятся и беременные женщины, которые могут передать ВИЧ будущему ребёнку до, во время и после родов.

На сегодняшний день вероятность рождения инфицированного ребёнка от ВИЧ-инфицированной женщины составляет около 30 %. Однако, при условии проведения беременной назначенных врачом профилактических мероприятий, риск рождения у нее ВИЧ-инфицированного ребёнка снижается до 5-10 %. Это означает, что из 100 детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, 90 будут здоровы.

В большинстве случаев практически невозможно сразу после рождения ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери достоверно оценить вероятность его заражения. Для окончательного подтверждения или опровержения диагноза необходимо определённое время. Так, часто в крови новорожденных обнаруживаются антитела к ВИЧ, переданные пассивно матерью, которые в дальнейшем исчезают из организма ребенка с его ростом. Это означает, что ребёнок не будет инфицирован. Возможна другая ситуация, в которой у новорожденного антитела к ВИЧ появляются только через несколько (в среднем 6-12) недель после заражения. Статистические данные показывают, что у 90 % инфицированных антитела обнаруживаются в течение 3-х месяцев после заражения, у около 9 % — через 6 месяцев, а у 1 % – и в более отдаленном периоде. Следовательно, существует вероятность проявления ВИЧ-инфицирования у младенца в поздние сроки, а не сразу после рождения.

Диагностика ВИЧ

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение в крови антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), имеющего чувствительность около 99 %. Этот метод является скрининговым. Однако в обычной практике при использовании ИФА достаточно часто появляются ложноположительные и ложноотрицательные реакции. В связи с этим в случае обнаружения положительного результата, анализ в лаборатории проводится дважды, а при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотка крови направляется для постановки специфического подтверждающего теста. Для этого применяется метод иммунного блотинга (ИБ), при котором выявляют антитела к определенным характерным для ВИЧ белкам, обнаруживаются даже остатки оболочки вируса.

Еще одним методом диагностики является полимеразная цепная реакция к ВИЧ (ПЦР), которая определяет количество копий РНК вируса иммунодефицита в плазме крови. По сути, этот метод является количественным (он оценивает вирусную нагрузку), и имеет большое значение для определения дальнейшего прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции.

Все применяемые диагностические методы являются достаточно дорогими и, как результат, не все лаборатории проводят эти тесты, особенно в небольших городах. Поэтому при подозрении на ВИЧ необходимо провести несколько скрининговых исследований с интервалом в 3-6 месяцев. При этом необходимо наблюдать за отсутствием СПИД-индикаторных болезней, характерных для лиц с нарушенным, ослабленным иммунитетом, и, как правило, не бывающих у обычных детей. Считается, что если положительные серологические реакции выявляются более 15 месяцев, то это указывает на наличие ВИЧ-инфекции у ребёнка. Если же у ребёнка старше 18 месяцев отсутствуют СПИД-индикаторные болезни и нет положительных лабораторных анализов на ВИЧ, то такой ребёнок считается неинфицированным.

Дети, ВИЧ — инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ, считаются условно больными. Такое состояние, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10), обозначается как неокончательный тест на ВИЧ.

Эти дети составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребёнка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 2-летнего возраста, практически все лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. В Москве такие дети по достижению 3-летнего возраста снимаются с учета.

В настоящее время разработаны методики лечения и профилактики ВИЧ инфекции. Несмотря на то, что современная медицина пока не в состоянии полностью избавить (излечить) организм от вирусов, она позволяет продлить на достаточно долгий срок бессимптомную стадию ВИЧ-инфекции. При регулярном употреблении лекарственных средств человек может вести практически ничем не ограниченную жизнь, однако при этом он должен помнить о возможности заражения других людей. Российские схемы лечения ВИЧ-инфицированных больных сегодня практически полностью соответствуют международным стандартам. И если беременная ВИЧ-инфицированная женщина соблюдала все рекомендации по профилактике, то риск передачи инфекции ребёнку уменьшается до 2–5 %. Известны случаи рождения здоровых детей от обоих ВИЧ-инфицированных родителей.

Гепатит В и С

Сегодня в нашей стране увеличилась частота заражения такими инфекциями, как вирусные гепатиты В и С. Как и ВИЧ, гепатиты относятся к гемоконтактным и имеют практически одинаковые пути инфицирования. Следует отметить, что в отличие от ВИЧ, заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно легче. Это объясняется более высокой устойчивостью вируса во внешней среде и меньшей дозой, необходимой для заражения. Относятся вирусные гепатиты преимущественно к хроническим инфекционным заболеваниям, завершаются часто развитием цирроза печени с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы (опухолью печени).

Для плода риск поражения гепатитом значительно выше, по сравнению с ВИЧ-инфекцией, и может достигать до 90 %. Заражение возможно при носительстве вируса матерью, и может произойти трансплацентарно (через плаценту) или во время родов. Инкубационный период (время, проходящее от первого контакта с возбудителем болезни до появления первых признаков заболевания) составляет в среднем 2–6 месяцев, но при передачи возбудителя гепатита через кровь (посредством гемотрансфузии), может сократиться до 1,5 месяцев.

Специфическая диагностика заболевания заключается в определении в сыворотке крови маркеров вируса. Наиболее распространенным является нахождение поверхностного антигена вируса гепатита В — HВsAg, который может определяться задолго до проявления заболевания. Не так давно стали определять и антиген вируса гепатита С – HCV.

Вспомогательная диагностика основывается на контроле активности ферментов печеночных клеток (АСТ, АЛТ и др.) в биохимическом анализе крови.

Прогноз развития болезни зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. По данным ряда исследований, у 30 % детей, рожденных от матерей – носителей вируса гепатита В, в дальнейшем развивается цирроз печени.

На сегодня наиболее эффективной мерой предупреждения заболеваемости гепатитом В является вакцинопрофилактика. Вакцинация против гепатита В включена в российский национальный календарь прививок с 1997 года. Предусмотрено вакцинировать всех детей первого года жизни, а детей от матерей – носителей вируса и больных гепатитом В начинают прививать уже в роддоме.

Зачастую приходится сталкиваться с ситуацией, когда у беременной женщины имеется целый комплекс заболеваний. Это представляет собой наиболее трудный случай. Если мать употребляла наркотические вещества внутривенно, то у неё часто отмечается сочетание вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции. Если женщина вела беспорядочную половую жизнь, то возможно сочетание ВИЧ с сифилисом и другими инфекциями, передающимися половым путем. У лиц с асоциальным образом жизни (злоупотребляющих алкоголем, принимающих наркотики и ведущих беспорядочную половую жизнь), многократно возрастает риск заражения опасными заболеваниями, в том числе сифилисом и ВИЧ-инфекцией, а следовательно, и возможность передачи этих заболеваний потомству. Помимо всех своих отрицательных последствий в социальном плане, наркотические и алкогольсодержащие вещества негативно влияют на иммунную систему организма, угнетая её, и, тем более, крайне отрицательно влияют на развитие плода. Ко всему прочему, отрицательную роль для состояния здоровья будущего ребёнка играют и хронические заболевания беременной женщины, особенно воспалительные заболевания органов малого таза. Развивается внутриутробная гипоксия плода, что приводит к нарушению формирования нервной системы, недоношенности и проявлению многих других отклонений со здоровьем у новорожденного. Некоторые из этих проблем могут остаться на всю дальнейшую жизнь ребёнка.

Хочется отметить, что при всех своих многочисленных проблемах, система здравоохранения очень неплохо справляется с возложенными на неё задачами. Одним из главных факторов, отрицательно влияющих на конечный результат, является отношение человека к своему здоровью. Ведь не пустым смыслом наполнена всем известная фраза, что заболевание легче предупредить, чем лечить. И это в полной мере относится к возможному предупреждению заболеваний новорождённого ребёнка. Если бы все будущие мамы регулярно посещали женские консультации во время беременности, то при обнаружении в анализах исследований положительных результатов на инфекционные заболевания возможно было бы начать лечение и профилактику, что до минимума снизило бы риск передачи инфекции новорожденному. К сожалению, так происходит не всегда, и зачастую первым звеном в диагностике заболеваний ребёнка становится родильный дом.

Дальнейший путь ребёнка, оставшегося без попечения родителей, лежит через детское отделение больницы в Дом ребёнка. Усыновление таких детей возможно из любых перечисленных выше учреждений. Внимательно изучив все медицинские выписки (порой очень скупые), можно составить представление о состоянии здоровья ребёнка. На основании таких данных в большей мере основывается «Медицинское заключение на ребёнка, оформляемого на усыновление».

Первым и самым основным, с чего следует начинать изучение состояния здоровья ребенка, является его диагноз. Далее следует внимательно изучить результаты лабораторных исследований и, при отсутствии таковых или их давнем сроке, необходимо провести повторные исследования.

Желательно обратить внимание на данные о родственниках (если таковые имеются). Принято считать, что чем старше биологические родители ребенка (особенно его мать), тем выше риск возникновения наследственных заболеваний. Вероятность рождения здорового ребёнка увеличивается в случае хорошего здоровья матери. Однако нельзя говорить о том, что имеющая проблемы со здоровьем женщина непременно родит младенца с какой-либо формой патологии.

Неспециалисту, изучая медицинскую документацию, следует руководствоваться простой житейской логикой. Так, чем больше ребёнок получал лекарственных препаратов, тем больше у него было проблем со здоровьем. А, например, тот факт, что ребёнок не привит всеми полагающимися по своему возрасту прививками, также может привести к различным выводам.

Все дети, находящиеся в домах ребёнка, должны два раза в год проходить диспансеризацию, к проведению которой привлекаются врачи-специалисты. Целью диспансеризации является как можно более раннее выявление отклонений в здоровье ребёнка, которые могут привести к возникновению заболеваний. При обнаружении признаков заболевания принимаются меры для установления правильного диагноза. При необходимости ребёнок переводится в специализированные отделения больницы, диспансера или клинику научных институтов, где он проходит полное обследование и начинает получать необходимое лечение или рекомендации по дальнейшему обследованию. Когда окончательно определяется диагноз, ребёнок становится на учет у врача-специалиста, или в профильном медицинском учреждении. Так, в случае обнаружения ВИЧ-инфекции, в Москве ребёнок становится на учет в Московском городском центре по борьбе и профилактике СПИДа.

Если будущие родители по каким-то причинам не удовлетворены результатом медицинского заключения о здоровье усыновляемого ребенка, то они имеют право на проведение независимого медицинского обследования.

Сухие фразы в медицинских документах могут произвести впечатление на будущих усыновителей о бесперспективности усыновления ребёнка. В такой ситуации не следует раньше времени поддаваться панике. Прежде всего, необходимо побеседовать с врачами, под наблюдением которых находится такой ребёнок. Знающий конкретного малыша доктор может объективно оценить перспективы развития ребёнка, а также дать совет относительно дальнейшего лечения. Подавляющее большинство медицинских работников не приукрашивают картину с целью «сбыть залежалый товар». Хотя риск развития в дальнейшем заболеваний и остается, не стоит сразу отказываться от возможности усыновления таких детей. Ведь огромное количество родителей («нормальных» в понимании того, что они не бросают и не отказываются от своих детей) по всей стране растят своих малышей, успешно занимаясь помимо воспитания и их лечением.

Медицина не стоит на месте: сегодня постоянно разрабатываются новые методы диагностики, а также (что, несомненно, более важно) новые способы лечения; открываются новые лекарственные препараты, способные полностью вылечить даже самые страшные болезни. Более трудным является лечение заболеваний, принявших хронический характер течения. В лечении же инфекционных болезней наблюдается постоянный прогресс, в большей степени это относится к бактериальным заболеваниям, чем к вирусным.

Главное для будущих усыновителей при поиске «своего» малыша – не поддаваться первому порыву («это больной ребёнок» или наоборот «я без ума от этого ребёнка»), а внимательно рассмотреть все возможные пути развития ребёнка, взвесить свои силы. Большинство болезней детей сегодня успешно поддаются лечению. Не обязательно для усыновления дожидаться окончательного снятия «страшного» диагноза ребёнка, находящегося на учете у врача-специалиста (например, рождённого ВИЧ-инфицированной женщиной), но нужно быть готовым к дополнительным трудностям, возникающими из-за недостатка знаний и непонимания окружающих вас людей. И самое главное – ребёнку будет гораздо легче справляться с возникающими проблемами, если он будет ощущать поддержку любящих родителей.

Методический материал Школы приемных родителей.
Крейдич Виктор Юрьевич — главный врач специализированного дома ребенка № 7 г. Москвы.

Ответственность за зачатие и рождение ребенка в равной мере несут как женщина, так и мужчина. Будущим родителям необходимо следовать всем рекомендациям специалистов, касающимся зачатия, течения беременности и рождения ребенка.

Рекомендации для женщин

  • 1. Еще до зачатия (за 3 месяца) исключить все вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Никотин, алкоголь и наркотики приводят к снижению фертильности (способности к зачатию), отравлению организма и являются причиной развития патологий у будущего ребенка.
  • 2. Заранее (до планируемого зачатия) пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний: вирусных гепатитов, краснухи, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза. Важно еще до зачатия излечиться от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). ИППП влияют не только на течение беременности и правильное развитие плода, но и увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
  • 3. Обследоваться по поводу заболеваний репродуктивной системы: миомы матки, воспалительных заболеваний половой сферы и т.п. В женской консультации врач-гинеколог проведет требуемое обследование, назначит лечение и при необходимости направит к другому специалисту (венерологу, инфекционисту).
  • 4. Заранее пройти диагностику и получить лечение у врача-терапевта в случае повышенного давления, гипертонической болезни, заболеваний почек. Также необходимопроконсультироваться у эндокринолога по поводу избыточного веса, заболеваний щитовидной железы, диабета и других заболеваний, поскольку они влияют на возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.
  • 5. Если вам больше 35 лет, необходимо пройти обследование у врача генетика для исключения наследственной патологии.
  • 6. Правильное питание играет не последнюю роль в возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка. Диета должна быть разнообразна и состоять из продуктов, содержащих белок (мясо, творог, яйца и бобовые), витамины и микроэлементы (фрукты, овощи).
  • 7. Принимать фолиевую кислоту. Прием этого препарата рекомендуется начать за месяц до зачатия и продолжать в течение всей беременности. Фолиевая кислота предотвращает возможность развития у плода серьезных пороков головного мозга и нервной системы.
  • 8. Если женщина получает антиретровирусную(АРВ) терапию, она должна обсудить с врачом оптимальную схему приема препаратов во время беременности. Некоторые из них (Зерит, Стокрин) могут оказывать отрицательное воздействие на развитие плода. Правильно подобранная схема поможет снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
  • 9. Определить период овуляции («благоприятные дни для зачатия»),что позволяет снизить количество неудачных попыток и тем самым уменьшить риск инфицирования матери и ребенка.

Рекомендации для мужчин

Необходимо:

  • 1. Исключить вредные привычки . Никотин, алкоголь и наркотики приводят к отравлению организма, снижению содержания кислорода в крови и уменьшению подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.
  • 2. Пройти обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, и при необходимости пройти курс лечения.
  • 3. Провести обследование спермы (спермограмма). Спермограмма определяет количество сперматозоидов, их подвижность и жизнеспособность. Все эти параметры влияют на процесс зачатия.

Для улучшения выработки спермы не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать сауны (высокая температура может приводить к снижению количества и качества спермы). Следует также избегать физических переутомлений.

Наибольшее количество сперматозоидов содержится в первом эякуляте, поэтому частота половых актов за сутки не является фактором, способствующим более успешному зачатию.

4. Правильно питаться. Сбалансированная диета из продуктов, содержащих большое количество белка (мясо, творог, яйца и бобовые) и богатых витаминами и микроэлементами (фрукты, овощи), влияет на состав спермы и жизнеспособность сперматозоидов.

Искусственное оплодотворение (методы вспомогательных репродуктивных технологий)

Искусственное оплодотворение позволяет зачать ребенка без сексуального контакта и снижает до минимума риск передачи ВИЧ-инфекции партнеру. Этот метод осуществляется в клинических условиях.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение — метод оплодотворения материнской яйцеклетки в пробирке).

Основной смысл этой технологии заключается в том, что оплодотворение, то есть слияние женской и мужской половых клеток, происходит в лаборатории, и эмбрионы развиваются вне организма матери (в специальном инкубаторе).

ЭКО представляет собой сложный многоступенчатый процесс. Он требует назначения различных препаратов для стимуляции овуляции и суперовуляции — развития многочисленных яйцеклеток и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится попытка ЭКО. Этот этап «слежения» за ростом и развитием фолликулов при помощи ультразвуковых исследований и определения концентрации гормонов в сыворотке крови или моче после приема (или одновременно с приемом) препаратов получил название «ультразвуковой и гормональный мониторинг».

Успех ЭКО зависит от ряда обстоятельств:

  • 1. реакции яичников женщины на примененные препараты — чем больше получено яйцеклеток, тем выше шанс беременности;
  • 2. своевременности получения зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток;
  • 3. техники выполнения пункции и последующего переноса эмбрионов;
  • 4. качества спермы;
  • 5. психологического настроя будущих родителей.

При применении ЭКО требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.

Эффективность ЭКО на сегодняшний день составляет не более 20—30%. Это достаточно высокий процент, так как вероятность зачатия в одном цикле естественным путем у совершенно здоровых пациентов не превышает 30%. зачатие инфицирование вирус иммунодефицит

Противопоказания для проведения ЭКО:

  • 1. соматические и психические заболевания матери, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
  • 2. врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
  • 3. опухоли яичников;
  • 4. доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
  • 5. острые воспалительные заболевания любой локализации;
  • 6. злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Метод искусственной инсеминации сперматозоидов в полость матки.

Это введение спермы с помощью специального катетера в полость матки. Проводится в клинических условиях. В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в благоприятный для беременности день (период овуляции) женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа или донора. Искусственную инсеминацию проводят 2—3 раза в течение одного цикла лечения. Эффективность этой процедуры достигает 20-40%.

Антиретровирусная( АРВ) терапия, естественное оплодотворение

АРВ-препараты способствуют снижению вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. Этот факт говорит о том, что во время незащищенного полового контакта для зачатия (в дни овуляции) снижается возможность инфицирования партнера до минимума, но все же стоит помнить о том, что риск существует.

При использовании АРВ-терапии во время беременности риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается с 45% до 2% и менее. Тысячи женщин использовали эти препараты для профилактики без осложнений для их будущих детей. Наиболее эффективна так называемая трёхступенчатая химиопрофилактика: употребление беременной антиретровирусных препаратов с 28 недель беременности до наступления родов, во время родов и проведение химиопрофилактики новорождённому сразу после рождения . Грудное вскармливание ребёнка исключается. Чтобы снизить риск передачи ВИЧ к ребёнку, в схему лечения беременной включаются обычно три препарата.

Виды препаратов и схемы химиопрофилактики различные, подбираются специалистами индивидуально. Большое значение в профилактике заражения ребёнка имеет так называемая приверженность лечению — строгое следование пациенткой назначенной ей схемы лечения, приём медикаментов строго в назначенной врачом дозировке и строго в назначенное время.

Очистка спермы.

ВИЧ содержится в семенной жидкости и в нежизнеспособных сперматозоидах. Во время очистки спермы сперматозоиды отделяют от инфицированной семенной жидкости, после этого сперма помещается в инкубатор, где живая сперма отделяется от мертвой.

Полученный «концентрат» вводят женщине в полость матки. Риск инфицирования женщины в этом случае снижается, тем самым снижая риск передачи вируса ребенку.

Оплодотворение проводится в наиболее благоприятный для зачатия период овуляции. Также может проводиться экстракорпоральное оплодотворение, при котором яйцеклетки женщины извлекают, оплодотворяют очищенной спермой «в пробирке» и затем вводят в матку.По мнению специалистов, стопроцентной гарантии очистки спермы от ВИЧ быть не может, но доказано, что после этой процедуры содержание вируса снижается на 60%. Во многих странах (например, в Германии, Франции, Великобритании) данная методика пользуется большой популярностью среди ВИЧ-дискордантных пар. О ее использовании в 2006 году было заявлено и в России г. Санкт-Петербург.

Оплодотворение донорской спермой

Для избежания инфицирования женщины и ребенка специалисты центров вспомогательной репродукции рекомендуют оплодотворение донорской спермой (в том числе спермой анонимного донора).

Антиретровирусная(АРВ) терапия.

Риск передачи ВИЧ-инфекции от мужчины женщине значительно снижается на фоне успешной антиретровирусной терапии, так как снижение вирусной нагрузки в крови может привести к снижению количества ВИЧ в сперме.

Чем меньше у мужчины вирусная нагрузка, тем меньше вероятность передачи вируса женщине. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет уменьшить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Но даже в этом случае риск остается, к тому же вирусная нагрузка спермы и вирусная нагрузка крови могут не совпадать.

Глава 2. Практическая часть

С увеличением числа женщин, живущих с ВИЧ/ СПИДом, возрастает количество рожденных ими детей. Риск вертикальной трансмиссии без профилактических мероприятий колеблется от 10 до 40%, причем из них 15-30% приходятся на трансплацентарный путь передачи вируса (т. е. внутриутробное заражение), 50-75% случаев заражения имеют место во время родов и 10-20% — при грудном вскармливании . Вероятность рождения инфицированного ребенка от ВИЧ-позитивной матери колеблется в зависимости от страны, культуры, экономических условий. В экономически развитых странах и странах со средним достатком благодаря превентивным мероприятиям (профилактика в период беременности, в период родов и новорожденному) удалось снизить процент вертикальной трансмиссии ВИЧ до 2% и менее.

С начала 2003-х гг. наблюдается феминизация эпидемии ВИЧ на территории Российской Федерации, обусловленная активизацией гетеросексуального пути передачи инфекции.

Подавляющее большинство женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией, находятся в активном репродуктивном возрасте (1,2% — в возрасте 25-34 года), что объясняет нарастание частоты выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин. Удельный вес беременных женщин с ВИЧ-инфекцией за последние 10 лет увеличился в 2 раза, а в некоторых регионах РФ — и более.

В связи с этим ежегодно возрастает число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными беременными. Это влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

В настоящее время таких детей насчитывается свыше 80 тыс., из них с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции — 5280 детей. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактики составляет 20-40%. Применение антиретровирусных препаратов (в частности азидотимидина) для профилактики передачи ВИЧ от инфицированной женщины ее ребенку во время беременности и родов (при отказе от последующего грудного вскармливания молоком инфицированной женщины) значительно снижает риск заражения ребенка (с 30-40% до 0,5-3%).

По данным Городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом г.Якутске 92% ВИЧ-инфицированных лиц составляют молодые люди 15-39 лет. Число рожденных детей от ВИЧ-инфицированных матерей на 01.03.2017 г. в Якутске составило 2205, из них 149 детям подтверждён диагноз «ВИЧ-инфекция».

Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции в Якутске на 1 сентября 2017 г.

На 1 сентября 2017 года среди жителей города Якутска зарегистрировано за все время наблюдения больных ВИЧ-инфекцией — 55 905 человек.

Для снижения риска инфицирования будущих детей необходимо эффективное проведение диспансеризации беременных женщин в женских консультациях. Усилиями акушерско-гинекологической службы, специалистов центров СПИДа достигнуты значительные сдвиги в организации диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных. За последние 6 лет возросла доля женщин с ВИЧ-инфекцией, обращающихся за медицинской помощью в женские консультации, в т. ч. на ранних сроках беременности. Однако, несмотря на отмеченное улучшение, значительное число ВИЧ-инфицированных женщин еще не охвачены диспансерным наблюдением во время беременности. В этом плане большое значение имеют совместные координированные действия акушеров-гинекологов, специалистов центров СПИДа, участковых терапевтов, социальных работников.

Ожидание ребенка не зря называют ещё ожиданием чуда. Это прекрасное время в жизни женщины. Прекрасное, но, одновременно, с этим непростое. Осложнять жизнь будущей мамы в период вынашивания плода могут различные патологии – как ее самой, так и еще неродившегося малыша.

Один из самых неблагоприятных сценариев для женщины и ребенка – вич и беременность. Как проявляется диагноз, можно ли лечить заболевание у женщины «в интересном положении», и есть ли шанс, что ребенок появится на свет без врожденного неизлечимого недуга?

Симптомы у беременных

Признаки заболевания у будущей мамы могут быть разными – симптомы вич беременных женщин зависят от того, на какой стадии находится недуг. На начальном этапе, сразу после заражения, диагноз никак не проявляется. Поэтому если женщина заразилась уже будучи в положении, то метки болезни обнаружатся лишь в положительном анализе, и то далеко не сразу.

Возможны на фоне ВИЧ у женщин, находящихся в ожидании малыша, состояния, похожие на легкую простуду: небольшая температура, общий воспалительный процесс, проявляющийся дискомфортом и покраснением слизистых, слабовыраженный герпес и молочница.

Если заболевание давно властвует в организме будущей мамы и уже успело трансформироваться в СПИД, то у такой пациентки наблюдаются немного увеличенные лимфоузлы – симптом может продержаться в течение нескольких месяцев, а потом исчезнуть.

Планирование беременности

Передача вич от матери к ребенку осуществляется, именно поэтому беременность у вич инфицированных – в зоне особого контроля медиков. Если происходит планирование беременности при ВИЧ, то будущей маме необходимо пройти тщательную подготовку, дабы малыш не получил этот неизлечимый диагноз, что называется, «по наследству».

Перед тем, как забеременеть, женщина должна сдать анализы, чтобы по результатам экспертиз наблюдающий пациентку доктор выявил, какова в её организме на данный момент вирусная нагрузка. Определяется этот показатель по соотношению содержания вирусов и лимфоцитов в крови. Если количество лимфоцитов совсем невелико, а вирусов – в разы больше, с зачатием лучше повременить. Обычно в такой ситуации доктора назначают необходимую терапию, которая должна сработать, как профилактика заражения будущих детей во время беременности.

После того, как терапия подействовала, и произошло подавление заболевание (это должно быть подтверждено результатами анализов), можно планировать зачатие.

Путь передачи вич – парентеральный, вирус переходит от больного человека к здоровому через кровь, от матери к малышу во время беременности и от одного полового партнера к другому в момент незащищенного барьерным средством контрацепции полового акта. Поэтому, если будущий отец ребенка здоров, необходимо провести оплодотворение его семенем без сексуального контакта.

Далее, после зачатия, инфекция у беременных должна находиться под постоянным контролем медиков.

ЭКО при ВИЧ

Когда зачатие ребенка традиционным способом невозможно, пары решаются на экстракорпоральное оплодотворение. Ещё совсем недавно считалось, что вирус иммунодефицита человека является противопоказанием для ЭКО. Однако, теперь доктора уверены в том, что именно такая процедура дает гораздо менее высокий риск рождения инфицированного ребенка, чем, если зачатие происходит естественным путем.

Роды с ВИЧ-инфекцией

Беременность при вич инфекции – в зоне особого риска, а роды вич инфицированных тем более. Ведь в центре внимания тем «вич у беременных» и «вич и роды» стоит защита от заражения плода. Возможна передача инфекции внутриутробно, но самый большой риск у ребенка заразиться маминой болезнью именно во время родов. Ведение беременности и родов инфицированных иммунодефицитом человека направлено на то, чтобы не допустить этого. Какие мероприятия следуют при обнаружении у беременной вируса иммунодефицита человека?

Беременность и роды у таких пациенток могут проходить без особенных осложнений, если женщина стоит на учете у доктора-гинеколога, выполняет его указания. Если о заболевании известно, будущая мама должна пройти специальное противовирусное лечение еще на этапе планирования беременности.

Во время ожидания малыша будущая мама находится под постоянным контролем медиков, при необходимости ей снова назначают противовирусную терапию (разрешенными в данном положении препаратами).

Кстати, есть мнение, что вирусы становятся после родов менее активными и более стабильными, так как во время беременности иммунитет женщины испытывает сильнейшую нагрузку и зачастую значительно ослабевает. А иммунитет, подавленный ВИЧ, – тем более. А после родов ситуация, как правило, более-менее стабилизируется.

Можно ли рожать

Можно ли рожать женщинам, имеющим в своей медицинской карте запись о вирусе иммунодефицита? При правильном подходе, конечно, можно. И сейчас медицина находится на таком уровне, что вероятность появления на свет ребенка, не зараженного заболеванием, очень высока.

Что же касается вынашивания малыша от мужчины, зараженного инфекцией ВИЧ, то в данном случае женщине необходимо проконсультироваться с несколькими медицинским специалистами и оценить все риски. Особенно, если женщина здорова, ведь есть риск её заражения этим неизлечимым недугом во время зачатия. Дабы этого не случилось, паре на этапе планирования малыша прописывают специальные средства – их прием снижает нагрузку вирусов в теле мужчины, а у женщины повышается шанс не получить диагноз от партнёра.

Кроме того, сегодня существует специальная технология «очистки» спермы от вируса, такое семя стопроцентно безопасно для здоровой женщины. Но в таком случае оплодотворение происходит искусственно.

Как рожают

Женщины с диагнозом вируса иммунодефицита человека рожают в специальных отделениях родильных домов. Принимает роды медицинский персонал, прошедший необходимую подготовку к работе с такими пациентками.

Для родоразрешения женщин с этим неизлечимым диагнозом есть два пути: естественный и плановое кесарево сечение. Во время естественных родов показана серьезная обработка слизистых родовых путей, но и это не гарантирует стопроцентную защиту малыша от заражения во время появления на свет. При проведении плановой операции риски передачи ребенку заболевания уменьшаются, зато возрастает вероятность осложнений у женщины в период восстановления после КС, это связано с ее подавленным вирусом и беременностью иммунитетом.

Где рожают с ВИЧ

Где рожают с вич? Этот вопрос волнует, пожалуй, всех женщин, имеющих такой диагноз и решившихся стать мамами. Родоразрешение может осуществляться в специализированном медучреждении, если в населенном пункте, где живет беременная, таковое есть. Рожают вич инфицированные и в обычном роддоме, но только в обсервационном отделении с отдельным родзалом. Персонал, принимающий роды или проводящий операцию по родоразрешению должен иметь специальную подготовку для работы с такими пациентками.

Анализ на ВИЧ при беременности

Анализ на вич при беременности сдают несколько раз. Причем обязательно проверяют несколько раз за весь период наблюдения в женской консультации по беременности всех женщин без исключения. Даже если будущая мама полностью здорова, даже если предыдущие анализы не показали наличие губительной инфекции в организме, анализ крови на вич сдавать придется столько, сколько раз это прописано в инструкции. При отрицательных результатах экспертиз исследований больше положенного женская консультация пациентке не назначит. Если все в порядке, сдать кровь на вич (берутз кровь из вены) придется дважды: при постановке на учет и примерно в тридцатую неделю.

Заставить доктора, наблюдающего будущую маму, выписать направление на дополнительное исследование на вирус иммунодефицита человека могут следующие ситуации:

  • Плохое состояние пациентки, сопровождающееся симптомами, сопутствующими развитию заболевания;
  • Предыдущий сомнительный результат анализа;
  • И, конечно, положительный тест на ВИЧ.

Кстати, не всегда положительное заключение экспертизы на вирус может быть стопроцентным показанием для выставления этого неизлечимого диагноза. Не исключён и ложный результат. Почему кровь показывает наличие антител к возбудителям болезни? Дело в том, что при проведении такого исследования используют метод ифа – он выявляет выработку сопротивления организма определенным инфекциям. Такой анализ может показать наличие антител, вырабатываемых в теле мамы к ДНК плода (подобное иногда случается), или вырабатываемых в результате сопротивляемости каким-то хроническим болезням.

Воздействует на то, что будет в заключение экспертизы и неправильная подготовка к сдаче крови.

В любом случае, если анализ вич положительный, будущей маме просто необходимо сделать повторное исследование, которое или выявит антитела к вич, или даст отрицательный результат.

Может ли родится здоровый ребёнок

Некоторое время назад считалось, что передача вич от матери к ребенку происходит в каждом случае, когда дети рождаются от инфицированных родителей. Теперь же вероятность рождения здорового ребенка при вич повысилась почти до 100%, а риск заражения снизился до самого минимума, и составляет в некоторых случаях всего 1-2%. Однако стоит помнить, что здоровые дети у болеющих мам-пап появляются на свет только тогда, когда оба родителя беспрекословно выполняют все указания медиков, тщательно планируют беременность, проходят необходимую терапию, прежде, чем зачать малыша.

Итак, как родить здорового ребенка с таким диагнозом, как вич? Прежде, чем зачать, болеющие родители проходят вирусоподавляющее лечение. Затем подобное лечение проходит мама во время вынашивания. Многие женщины (да и мужчины – тоже) спрашивают о том, каково влияние терапии на плод, и как она влияет на беременность в общем. В этом случае медики отвечают, что гораздо более серьезными оказываются последствия для плода вич и вероятность осложнений диагноза без терапии, чем её влияние как таковое.

Далее, чтобы малышу не заразиться при родах, в большинстве случаев доктора рекомендуют женщинам плановую операцию кесарево сечение. Но родятся такие малыши и естественным путем, правда для этого подвергают серьёзной антибактериальной обработке родовые пути и ни в коем случае не допускают стимуляции родовой деятельности.

Стоит еще отметить, что шанс к тому, что может родиться здоровый малыш больше, если папа здоров, и больна только мама, чем, если заражены оба родителя.

Если заражен только один из партнёров, необходимо ещё и принять меры к тому, чтобы не заразиться здоровому человеку из пары.

Может ли инфицированная мать родить малыша без диагноза ВИЧ

Как уже отмечалось в предыдущих блоках, сравнительно недавно даже самые продвинутые медики были уверены, что от инфицированной матери возбудители заболевания передаются плоду почти в 100% случаев.

Теперь доказано: вероятность того, что болезнь передастся от матери ребенку, составляет 50%. И это при том, если людьми (и будущей мамой, и будущим отцом) не будет предприниматься никаких мер. Женщина с вич, выполняющая все рекомендации врачей, в 98-99% случаев рожает здорового малыша.

Женщине, имеющей в своей медкарте запись об этой неизлечимой болезни, и решившей забеременеть, необходимо обязательно пройти обследование и выяснить, какова вирусная нагрузка в её организме на данный момент. Если она высока, её нужно снизить. Как только появятся положительные результаты, вызванные назначенной доктором антивирусной терапией, девушки могут планировать зачатие.

Обследования и лечение необходимо будет проходить во время вынашивания плода регулярно, также нужно будет тщательно подготовиться к родам, обговорить все нюансы и риски с врачом, в будущем принимающим роды пациентки. Возможно, придётся настроиться на плановое кесарево сечение, а от грудного вскармливания придётся отказаться, однозначно.

Может ли родиться инфицированный ребенок у инфицированного отца

«У мужа вич, какой шанс родить здоровых детей?», «Если родить от вич-инфицированного отца, ребёнок тоже будет заражён?» – такие вопросы сотнями встречаются на различных форумах о здоровье и о планировании семьи.

Как говорят медики, отвечая на эти вопросы, если болен в паре только мужчина, то для будущей беременности это считается более лёгким (если в данной ситуации можно так выразиться) случаем. Муж вич а жена с отрицательным статусом точно родят не заражённого ребенка, если будет проведена специальная очистка спермы. Для положительного исхода, чтобы супруга родила здорового малыша, необходимо произвести искусственное оплодотворение женщины.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание при вич – тема отдельная. Конечно, любой нормальной женщине хочется кормить ребенка своим молоком. И женщины, имеющие диагноз вируса иммунодефицита человека, снова и снова спрашивают докторов, передается ли через грудное молоко их заболевание, и какие анализы нужно сдать, чтобы выяснить риск перехода болезни к малышу во время вскармливания. К сожалению, ответ медицины однозначен: вирус действительно передаётся через молоко, и кормление грудью приводит к неминуемому заражению.

Конечно, польза естественного вскармливания грудничка неоценима, при этом дети получают все необходимые вещества, микроэлементы, витамины, у них повышается иммунитет. Но все это ни в коем случае нельзя ставить на одну чащу весов с риском получения малышом неизлечимого диагноза.

Поскольку кормить грудью с вирусом иммунодефицита опасно, женщине необходимо сразу настроиться на то, что лактацию придётся свернуть, подавлять её нужно будет в первые же часы после родов. В этом помогут специальные препараты, какие лучше использовать – посоветует доктор.

Ребёнка в таком случае необходимо будет кормить искусственными смесями, а позже, когда он немного подрастет, коровьим молоком и кашами на молоке.

Дети рожденные от вич инфицированных

Дети от вич инфицированных матерей с самого часа своего появления на свет находятся под пристальным вниманием медиков. У таких малышей сразу же берут анализ на инфекцию, а также в первые же часы подвергают профилактической терапии. По мнению медиков, лечение на предупреждение заражения, начинают через восемь часов после того, как ребёнок появился на свет. Очень важно, чтобы новорождённый ребёнок получил все необходимые средства в течение первых трёх суток жизни. Ведь если передача вируса (внутриутробно или в процессе родов) все же произошла, возбудители болезни ещё не успели встроиться в ДНК клеток, и есть вероятность их уничтожить.

Дети, рожденные от вич инфицированных матерей ставятся на диспансерный учёт в учреждении, работающем с пациентами, имеющими диагнозы «ВИЧ» и «СПИД». Когда малышу исполняется полтора года, он проходит завершающий тест на возможное врождённое заболевание. Если в этот период все экспертизы покажут, что у маленького пациента нет в крови ни вируса, ни антител к вирусу, то его выписывают с диагнозом «здоров» и снимают с диспансерного учёта.

И далее главная забота у матери о состоянии здоровья ребёнка должна сводиться не только к мерам, проводимым в обычных семьях, но и к профилактике передачи от неё малышу вируса в быту. Конечно, вероятность заразиться таким образом ничтожна, но она всё-таки существует.

Доктора отмечают: рожденный от матери с диагнозом иммунодефицита ребёнок может в первое время своей жизни иметь в крови антитела к вирусу.

Но это совсем не значит, что малыш унаследовал от мамы это неизлечимое заболевание. Возможно, просто в его кровь проникли антитела к вирусу от матери через общий круг кровообращения.

Как откровенно говорят некоторые медики, именно наличие антител к ВИЧ в крови у новорождённого заставляет некоторых матерей отказываться от детей и бросать их в роддоме. Такие малыши попадают в дом ребёнка. И у многих из них в возрасте полутора лет диагноз не подтверждается, но они к тому времени уже оказываются брошенными и никому ненужными.

Поэтому врачи предостерегают молодых мам от ошибок, говоря, что окончательное заключение о наличии или отсутствие заболевания делают только тогда, когда малышу исполняется полтора года. И если слушаться врачей и выполнять все их рекомендации, то риск передачи вируса ребёнку становится минимальным.

Одним из каналов распространения ВИЧ является передача вируса от матери ребенку. ВИЧ может передаться от матери ребенку как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и во время родов, при контакте ребенка с кровью матери (вертикальная передача), или в период грудного вскармливания. В случае профилактики и надлежащего лечения ВИЧ у матери риск передачи ВИЧ ребенку сводится к нулю.

В настоящее время науке известно, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. Женщины с ВИЧ рожают здоровых детей — без ВИЧ-инфекции. По данным Всемирной организации здравоохранения, риск передачи ВИЧ от матери ребенку без приема терапии составляет 20-45 %. При проведении профилактических мероприятий этот риск снижается до 1 %, а в некоторых странах (Куба, Таиланд, Армения и др.) нет новорожденных детей с ВИЧ-инфекцией.

Результаты многих исследований свидетельствуют о возможности эффективного лечения ВИЧ-инфекции во время беременности при условии подбора препаратов, которые не оказывают вредных воздействий на плод и организм беременной женщины. Кроме того, принимаемая антиретровирусная терапия, снижая вирусную нагрузку, тем самым снижает почти до нуля и риск инфицирования ВИЧ будущего ребенка.

Возможность иметь собственных детей у людей с положительным ВИЧ-статусом такая же, как и у ВИЧ-отрицательных. У некоторых женщин беременность наступает уже на фоне приема антиретровирусной терапии, у остальных ВИЧ-инфекция обнаруживается во время беременности, так как при беременности обследование на ВИЧ обязательно.

При наступившей беременности женщинам, имеющим положительный ВИЧ-статус, следует обратиться в центр профилактики ВИЧ-инфекции. Специалисты консультируют по дальнейшему наблюдению и обследованию во время беременности и, когда это будет необходимо, предоставят препараты для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Профилактика, которая позволяет предотвратить передачу ВИЧ от матери к ребенку, состоит из трёх этапов:

  1. Прием антиретровирусных препаратов (АРТ) беременной женщиной. Начинать терапию следует как можно раньше после обнаружения ВИЧ-инфекции;
  2. Получение АРТ во время родов для снижения риска передачи вируса, так как, проходя по родовому каналу, ребенок может соприкоснуться с кровью матери, что резко увеличит возможность его заражения. В некоторых случаях рекомендуется проводить кесарево сечение;
  3. Прием АРТ-препаратов новорожденным ребенком сразу же после родов.

Определить, наличие вируса ВИЧ в анализе крови ребёнка сразу после родов невозможно. Все тесты на ВИЧ-инфекцию у ребенка могут показывать положительный анализ на ВИЧ до полутора лет жизни, так как материнские антитела находятся у него в крови и разрушаются постепенно.

Грудное кормление является одним из путей передачи ВИЧ и увеличивает риск инфицирования ребенка. Врачи рекомендуют отказаться от грудного вскармливания, чтобы исключить этот риск.

  • О возбудителе
  • Какие признаки укажут на болезнь?
  • Ведение беременных
  • Особенности терапии ВИЧ
  • Выбор метода родоразрешения
  • Как предотвратить заражение в родах?
  • Предупреждение инфицирования новорожденного

Статистика отмечает ежегодный рост количества ВИЧ-инфицированных. Вирус, который очень неустойчив во внешней среде, легко передается от человека к человеку во время полового акта, а также в родах от матери к ребенку и при кормлении грудью. Болезнь поддается контролю, но полное излечение невозможно. Поэтому беременность при ВИЧ-инфекции должна проходить под наблюдением врача и с соответствующим лечением.

О возбудителе

Заболевание вызывает вирус иммунодефицита человека, который представлен двумя типами – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, и множеством подтипов. Он поражает клетки иммунной системы – CD4 Т-лимфоциты, а также макрофаги, моноциты и нейроны.

Возбудитель быстро размножается и в течение суток поражает большое количество клеток, вызывает их гибель. Чтобы компенсировать потери иммунитета, активируются В-лимфоциты. Но это постепенно приводит к истощению защитных сил. Поэтому у ВИЧ-инфицированных активируется условно-патогенная флора, а любая инфекция протекает атипично и с осложнениями.

Высокая изменчивость возбудителя, способность приводить к гибели Т-лимфоцитов позволяет уходить от иммунного ответа. ВИЧ быстро формирует устойчивость к химиотерапевтическим препаратам, поэтому на данном этапе развития медицины лекарство против него создать не удается.

Какие признаки укажут на болезнь?

Течение ВИЧ-инфекции может быть от нескольких лет до десятилетий. Симптомы ВИЧ при беременности не отличаются от таковых в общей популяции инфицированных. Проявления зависят от стадии заболевания.

На стадии инкубации болезнь себя не проявляет. Длительность этого периода различна – от 5 дней до 3 месяцев. Некоторых уже через 2-3 недели беспокоят симптомы ранней ВИЧ:

  • слабость;
  • гриппоподобный синдром;
  • увеличение лимфоузлов;
  • небольшое беспричинное повышение температуры;
  • сыпь на теле;
  • вагинальный кандидоз.

Через 1-2 недели эти симптомы стихают. Период затишья может продолжаться длительное время. У некоторых на это уходят годы. Единственными признаками могут быть периодические головные боли и постоянно увеличенные безболезненные лимфоузлы. Также могут присоединяться кожные заболевания – псориаз и экзема.

Без применения лечения через 4-8 лет начинаются первые проявления СПИДа. При этом поражаются кожные покровы и слизистые оболочки бактериальной и вирусной инфекцией. Больные теряют вес, болезнь сопровождается кандидозом влагалища, пищевода, часто возникает пневмония. Без антиретровирусной терапии через 2 года развивается конечная стадия СПИДа, больной погибает от оппортунистической инфекции.

Ведение беременных

В последние годы увеличивается количество беременных с ВИЧ-инфекцией. Это заболевание может быть диагностировано задолго до наступления беременности или в гестационный период.

От матери к ребенку ВИЧ может перейти во время вынашивания, при родах или с грудным молоком. Поэтому планирование беременности при ВИЧ должно проходить совместно с врачом. Но не во всех случаях происходит передача вируса ребенку. На риск инфицирования влияют следующие факторы:

  • иммунный статус матери (количество вирусных копий более 10 000, CD4 – менее 600 в 1 мл крови, соотношение CD4/CD8 менее 1,5);
  • клиническая ситуация: наличие у женщины ИППП, вредных привычек, наркотической зависимости, тяжелых патологий;
  • генотип и фенотип вируса;
  • состояние плаценты, наличие в ней воспалений;
  • срок беременности при инфицировании;
  • акушерские факторы: инвазивные вмешательства, длительность и осложнения в родах, эпизиотомия, время безводного промежутка;
  • состояние кожных покровов новорожденного, зрелость иммунной системы и пищеварительного тракта.

Последствия для плода зависят от применения антиретровирусной терапии. В развитых странах, где женщины с инфекцией находятся под наблюдением и следуют инструкциям, влияние на беременность не выражено. В развивающихся странах при ВИЧ могут развиваться следующие состояния:

  • самопроизвольные выкидыши;
  • антенатальная гибель плода;
  • присоединение ИППП;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • небольшой вес при рождении;
  • инфекции послеродового периода.

Обследования в период беременности

Все женщины при постановке на учет сдают кровь на ВИЧ. Повторное исследование проводится в 30 недель, допускается отклонение в большую или меньшую сторону на 2 недели. Такой подход позволяет выявить на раннем этапе беременных, которые стали на учет уже инфицированными. Если женщина заражается накануне беременности, то обследование перед родами совпадает по сроку с окончанием серонегативного периода, когда выявить вирус невозможно.

Положительный анализ на ВИЧ при беременности дает основания для направления в центр СПИДа для последующей диагностики. Но только по одному экспресс-анализу на ВИЧ диагноз не устанавливают, для этого необходимо проведение углубленного обследования.

Иногда анализ на ВИЧ во время гестации оказывается ложноположительным. Такая ситуация может напугать будущую маму. Но в некоторых случаях особенности функционирования иммунной системы в период гестации приводят к таким изменениям крови, которые определяются как ложноположительные. Причем это может касаться не только ВИЧ, но и других инфекций. В таких случаях также назначаются дополнительные тесты, которые позволяют точно поставить диагноз.

Значительно хуже ситуация, когда получен ложноотрицательный анализ. Это может произойти, когда кровь взята в период сероконверсии. Это промежуток времени, когда произошло заражение, но антитела к вирусу еще не появились в крови. Длится он от нескольких недель до 3 месяцев, зависит от изначального состояния иммунитета.

Беременной, у которой тест на ВИЧ положительный, и дальнейшее обследование подтвердило инфекцию, предлагают прерывание беременности в установленные законом сроки. Если она решает сохранять ребенка, то дальнейшее ведение проводится одновременно со специалистами Центра СПИД. Решается необходимость проведения антиретровирусной (АРВ) терапии или профилактики, определяется срок и способ родоразрешения.

План для женщин с ВИЧ

Тем, которые становились на учет уже инфицированными, а также при выявленной инфекции, для успешного вынашивания ребенка необходимо придерживаться следующего плана наблюдения:

  1. При постановке на учет, кроме основных плановых обследований, необходим ИФА на ВИЧ, реакция иммунного блотинга. Определяется вирусная нагрузка, количество лимфоцитов CD Дает консультацию специалист Центра СПИД.
  2. В 26 недель повторно определяется вирусная нагрузка и СD4 лимфоциты, сдается общий и биохимический анализ крови.
  3. В 28 недель беременную консультирует специалист Центра СПИД, подбирает необходимую АВР-терапию.
  4. В 32 и 36 недель обследование повторяется, специалист Центра СПИД также консультирует пациентку по результатам обследования. При последнем консультировании определяется срок и метод родоразрешения. Если отсутствуют прямые показания, то предпочтение отдается срочным родам через естественные родовые пути.

На протяжении всей беременности следует избегать процедур и манипуляций, которые приводят к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек. Это касается проведения амниоцентеза и биопсии ворсин хориона. Такие манипуляции могут привести к контакту крови матери с кровью ребенка и к заражению.

Когда нужен срочный анализ?

В некоторых случаях может быть назначено экспресс-обследование на ВИЧ в роддоме. Это необходимо когда:

  • пациентка не обследовалась ни разу во время беременности;
  • был сдан только один анализ при постановке на учет, повторного в 30 недель не последовало (например, женщина поступает с угрозой преждевременных родов в 28-30 недель);
  • беременная обследовалась на ВИЧ в нужные сроки, но у нее увеличен риск инфицирования.

Особенности терапии ВИЧ. Как родить здорового ребенка?

Риск передачи возбудителя вертикальным путем во время родов составляет до 50-70%, при грудном вскармливании – до 15%. Но эти показатели значительно снижаются от применения химиотерапевтических препаратов, при отказе от кормления грудью. При правильно подобранной схеме ребенок может заболеть только в 1-2% случаев.

Препараты для АРВ-терапии в целях профилактики назначаются всем беременным, вне зависимости от клинических симптомов, вирусной нагрузки и количества CD4.

Профилактика передачи вируса ребенку

Беременность у ВИЧ-инфицированных проходит под прикрытием специальных химиопрепаратов. Чтобы предотвратить инфицирование ребенка, используют следующие подходы:

  • назначение лечения женщинам, которые были заражены до беременности и планируют зачатие;
  • использование химиотерапии всем инфицированным;
  • в родах используют препараты для АРВ-терапии;
  • после родов назначают аналогичные лекарства для ребенка.

Если у женщины произошла беременность от ВИЧ-инфицированного мужчины, то АРВ-терапия назначается половому партнеру и ей, вне зависимости от результатов ее анализов. Лечение проводят в период вынашивания ребенка и после его рождения.

Особое внимание уделяется тем беременным, кто употребляют наркотические вещества и имеют контакты с половыми партнерами с аналогичными привычками.

Лечение при первичном выявлении болезни

Если во время гестации обнаружили ВИЧ, лечение назначается в зависимости от срока, когда это произошло:

  1. Срок менее 13 недель. Препараты АРВТ назначаются в случае наличия показаний для такого лечения до окончания первого триместра. Тем, у кого существует высокий риск инфицирования плода (при вирусной нагрузке более 100 000 копий/мл) лечение назначают сразу после проведения анализов. В остальных случаях чтобы исключить негативное влияние на формирующийся плод, с началом терапии временят до конца 1 триместра.
  2. Срок от 13 до 28 недель. При выявлении болезни во втором триместре или инфицированная женщина обратилась только в таком сроке лечение назначают экстренно сразу после получения результатов анализов на вирусную нагрузку и CD
  3. После 28 недель. Терапию назначают незамедлительно. Используют схему из трех противовирусных препаратов. Если лечение впервые назначено после 32 недель при высокой вирусной нагрузке, в схему может быть включен четвертый препарат.

Высокоактивная схема противовирусной терапии включает определенные группы препаратов, которые используются в строгом сочетании трех из них:

  • два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы;
  • ингибитор протеазы;
  • или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
  • или ингибитор интегразы.

Препараты для лечения беременных выбирают только из групп, безопасность которых для плода подтверждена клиническими исследованиями. При невозможности применения такой схемы, можно брать лекарства из доступных групп, если такое лечение оправдано.

Терапия у пациенток, получавших ранее противовирусные препараты

Если ВИЧ-инфекция была выявлена задолго до зачатия и будущая мама проходила соответствующее лечение, то терапия ВИЧ не прерывается даже в первом триместре гестации. Иначе это приводит к резкому увеличению вирусной нагрузки, ухудшению результатов анализов и появлению риска инфицирования ребенка в период вынашивания.

При эффективности используемой до гестации схемы, нет необходимости изменять ее. Исключение составляют препараты с доказанной опасностью для плода. В этом случае замена препарата производится в индивидуальном порядке. Наиболее опасным из таковых для плода считается Эфавиренз.

Противовирусное лечение не является противопоказанием для планирования беременности. Доказано, что если женщина с ВИЧ осознанно подходит к зачатию ребенка, соблюдает режим приема лекарств, то шансы родить здорового малыша значительно возрастают.

Профилактика в родах

Протоколами Министерства здравоохранения и рекомендациями ВОЗ определены случаи, когда необходимо внутривенно назначать раствор Азидотимидина (Ретровир):

  1. Если не использовалось противовирусное лечение при вирусной нагрузке перед родами менее 1000 копий/мл или более этого количества.
  2. Если экспресс-анализ на ВИЧ в роддоме дал положительный результат.
  3. При наличии эпидемиологических показаний – контакт с половым партнером, инфицированным ВИЧ в течение последних 12 недель, при употреблении инъекционных наркотиков.

Выбор метода родоразрешения

Чтобы снизить риск заражения ребенка во время родов, метод родоразрешения определяется в индивидуальном порядке. Роды могут проводиться через естественные родовые пути в случае, когда роженица получала АРВТ в период беременности и вирусная нагрузка к моменту родов составляет менее 1000 копий/мл.

Обязательно засекается время излития околоплодных вод. В норме это происходит в первом периоде родов, но иногда возможно дородовое излитие. Учитывая нормальную продолжительность родов, такая ситуация приведет к безводному промежутку более 4 часов. Для ВИЧ-инфицированной роженицы это недопустимо. При такой продолжительности безводного периода значительно возрастает вероятность заражения ребенка. Особенно опасен долгий безводный период для женщин, которые не получали АРВТ. Поэтому может быть принято решение о завершении родов путем кесарева сечения.

В родах при живом ребенке запрещены любые манипуляции, которые нарушают целостность тканей:

  • амниотомия;
  • эпизиотомия;
  • вакуум-экстракция;
  • наложение акушерских щипцов.

Также не проводят родовозбуждение и родоусиление. Это все достоверно увеличивает шансы заражения ребенка. Возможно проведение перечисленных процедур только по жизненным показаниям.

ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Но использовать операцию настоятельно рекомендуется в следующих случаях:

  • вирусная нагрузка более 1000 копий/мл;
  • неизвестна вирусная нагрузка;
  • до родов не проводилась АРВТ или невозможно это сделать в родах.

Кесарево сечение полностью исключает контакт ребенка с отделяемым половых путей матери, поэтому при отсутствии терапии ВИЧ может считаться самостоятельным методом профилактики инфицирования. Операцию можно провести в сроке после 38 недель. Плановое вмешательство выполняется при отсутствии родовой деятельности. Но возможно проведение кесарева сечения и по экстренным показаниям.

В родах через естественные родовые пути при первом осмотре влагалище обрабатывают 0,25% раствором хлоргексидина.

Новорожденного после родов обязательно купают в ванне с водным хлоргексидином 0,25% в количестве 50 мл на 10 л воды.

Как предотвратить заражение в родах?

Чтобы предотвратить заражение новорожденного, необходимо проводить профилактику ВИЧ во время родов. Препараты назначаются и вводятся роженице и затем родившемуся ребенку только с письменного согласия.

Профилактика необходима в следующих случаях:

  1. Выявлены антитела к ВИЧ во время тестирования в период беременности или с помощью экспресс-теста в стационаре.
  2. По эпидемическим показаниям даже при отсутствии теста или невозможности проведения, в случае употребления беременной инъекционных наркотиков или ее контакте с ВИЧ-инфицированным.

Схема профилактики включает два препарата:

  • Азитомидин (Ретровир) внутривенно, используют с момента начала родов до перерезания пуповины, также он применяется в течение часа после родов.
  • Невирапин – одна таблетка выпивается с моментом начала родов. При длительности родов более 12 часов прием препарат повторяют.

Чтобы не заразить ребенка через грудное молоко, его не прикладывают к груди ни в родзале, ни в последующем. Также нельзя использовать грудное молоко из бутылки. Такие новорожденные сразу переводятся на адаптированные смеси. Женщине для подавления лактации назначают Бромкриптин или Каберголин.

Родильнице в послеродовом периоде противовирусную терапию продолжают теми же лекарствами, что и в период гестации.

Предупреждение инфицирования новорожденного

Ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери, препараты для предотвращения заражения назначаются вне зависимости, проводилось ли лечение женщины. Оптимально начинать профилактику через 8 часов после рождения. До этого срока продолжает действовать препарат, который вводили матери.

Очень важно начать давать лекарственные средства в первые 72 часа жизни. Если ребенок заразился, то первые трое суток вирус циркулирует в крови и не проникает в ДНК клеток. Через 72 часа возбудитель уже прикрепляется к клеткам хозяина, поэтому профилактика заражения неэффективна.

Для новорожденных детей разработаны жидкие формы лекарств для использования через рот: Азидотимидин и Невирапин. Дозировка рассчитывается индивидуально.

На диспансерном учете такие дети находятся до 18 месяцев. Критериями для снятия с учета являются следующие:

  • нет антител к ВИЧ при исследовании методом ИФА;
  • нет гипогаммаглобулинемии;
  • отсутствуют симптомы ВИЧ.

Читайте также: Профилактика инфекций, передающихся половым путем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *