Аденома околоушной железы

Плеоморфная аденома слюнной железы… Услышав такой диагноз, пациенты готовы впасть в панику, настолько страшно он звучит. На деле при своевременной диагностике и правильном лечении болезнь либо отступит надолго, либо уйдет навсегда. Что нужно знать о плеоморфной аденоме околоушной слюнной железы, какие еще разновидности болезни встречаются, как ее лечить?

Содержание

Что такое плеоморфная аденома

В организме присутствует много желез, отвечающих за выработку слюны. Места их расположения:

  • на боковой поверхности лица перед ушами;
  • под нижней челюстью;
  • в районе твердого и мягкого неба;
  • в области щек, губ.

Самые крупные находятся в районе ушей (околоушные), под челюстью (поднижнечелюстные) и под языком (подъязычные). Остальные – их около 600 – в слизистых оболочках:

  • гортани;
  • языка;
  • рта.

Если в организме что-то пошло не так, например, произошел гормональный сбой, случился стресс, возможно появление патологического разрастания в тканях желез. Это может быть плеоморфная аденома подчелюстной слюнной железы, околоушной или других. Разрастание представляет собой доброкачественную опухоль. Узел опухоли находится в капсуле, которая четко отграничена от тканей железы.

Встречаются как полиморфная аденома околоушной слюнной железы (и прочих желез), так и мономорфная формы. Термин «плеоморфная» означает, что опухоль состоит из различных клеток. Полиморфная опухоль представляет собой метаплазию несколько типов клеток, мономорфная – один.

Причины появления

Четких причинно-следственных связей в возникновении доброкачественной опухоли на настоящий момент не выявлено. Установлено, что чаще болезнь поражает женщин, чем мужчин. В большинстве случаев диагностируется у пациенток 30-60 лет. После 70 лет болезнь наблюдается редко. Причины этого также неизвестны.

Характерен длительный период развития опухоли: появившись в подростковом возрасте, она может не беспокоить пациента лет 30-40, и только потом начать медленно увеличиваться в размерах.

Главными предрасполагающими факторами считаются:

  • принадлежность к женскому полу;
  • средний трудоспособный возраст;
  • курение;
  • привычка долго разговаривать по сотовому телефону;
  • различные травмы лица, ушей;
  • работа во вредных условиях, связанных с облучением.

Удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы не всегда позволяет избавиться от нее на всю оставшуюся жизнь: даже при нивелировании неблагоприятных факторов внешней среды она может рецидивировать, и тогда операцию приходиться повторять. Рецидив нередко представляет собой не один крупный узел, а несколько мелких.

Где развивается чаще всего

Наиболее «любимая» этой опухолью зона – околоушные слюнные железы. Здесь выявляют до 80% всех подобных опухолей. Хорошей новостью для пациентов служит то, что большинство обнаруженных в этом месте опухолей – доброкачественные.

В 15% случаев аденома располагается в подчелюстных железах. В этом районе расположения опухоли, в половине случаев, могут перерождаться в злокачественные. Поэтому важно своевременно провести диагностику.

Наконец, на мелкие железы приходится менее 5% всех обнаруженных заболеваний. Шанс на малигнизацию (перерождение в злокачественную форму) их выше, то есть порой врачи обнаруживают аденому уже с озлокачествлением.

Симптомы

Поначалу аденома себя никак не проявляет. Затем полиморфная аденома слюнных желез причиняет пациенту неудобства из-за того, что его внешность изменяется: за ухом либо под челюстью появляется «мешок», который смотрится странно. Затрудняется общение, появляются проблемы на работе и в личной жизни.

Полиморфная аденома слюнной железы может:

  • затруднять глотание;
  • мешать свободной речи;
  • вызывать болезненность при повороте головы;
  • вызывать воспаление лицевого нерва, следовательно, парезы – мелкие параличи мышц.

При обнаружении выпячивания на коже, даже безболезненного, не стоит затягивать с обращением в клинику для диагностики. Симптомы могут быть разными, а самостоятельно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной не удастся.

Диагностика

Хирург проведет пальпацию и направит пациента на дополнительные исследования. Это:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • пункция под контролем УЗИ для забора гистологического материала для исследования;
  • общий анализ крови.

Все это поможет понять, насколько распространилась опухоль и каков ее характер.

Пункция

Пункция – обязательная процедура. Поскольку лечение аденомы – только хирургическое, врач должен знать, какая именно опухоль у пациента, чтобы правильно подобрать дальнейшую тактику лечения, в частности, назначать ли лучевую терапию и какой метод удаления выбрать. Кроме того, он должен определить, каков должен быть участок иссечения опухоли, какие ткани необходимо щадить.

Пункция поможет исключить аденокарциному – злокачественное заболевание и определить, к какому виду опухоль относится:

  • базальноклеточная (состоит из базалоидной ткани, практически никогда не озлокачествляется);
  • полиморфная (плотная, бугристая, медленно растущая);
  • мономорфная (состоящая только из мезенхимальных клеток, имеющая плотное ядро).

Выполняется быстро, безболезненно. Результат гистологии готов через неделю.

Лечение хирургическое

При малых размерах, отсутствии тенденции к росту и расположении опухоли в околоушной железе врач может предложить обойтись без операции. Однако в большинстве случаев операция необходима. Удаление проводится либо под местным, либо под общим наркозом.

Операция при плеоморфной аденоме околоушной слюнной железы

Операция по поводу удаления опухоли околоушной слюнной железы проводится методом иссечения новообразования. Врач вскрывает капсулу, стараясь не задеть окружающие здоровые ткани, и вылущивает ее содержимое. Если по ходу опухоли мешает лицевой нерв, его осторожно отодвигают в сторону, а потом возвращают на место. Рецидивы при околоушной аденоме встречаются реже, чем при прочих разновидностях.

Операция по поводу удаления плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы должна выполняться опытным специалистом, чтобы не осталось клеток, из которых разовьется новая опухоль.

Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы

Удаление опухоли подчелюстной слюнной железы включает полную диагностику. Надрез выполняется ниже линии подбородка. Нередко приходится убирать опухоль вместе с железой, но на дальнейшем качестве жизни это не сказывается, организм приспосабливается. Функции удаленного органа принимают на себя оставшиеся.

Чаще вся опухоль – единичный узел, что упрощает хирургу задачу.

Плеоморфная аденома подъязычной слюнной железы

Опухоль подъязычной слюнной железы удаляют немного иначе – для этого приходится делать внутриротовой надрез.

Аденома малых слюнных желез

Опухоль малой слюнной железы твердого неба – случай, требующий повышенного внимания со стороны врача.

Нередко такие опухоли бывают множественными, к тому же они более подвержены перерождению в рак. В ходе операции должны быть удалены все потенциально опасные участки. После удаления часто необходима лучевая терапия.

Послеоперационный период

Кто удалял аденому, знают, что важен реабилитационный период после операции. Если это простая лимфома, без воспаления и вероятности перерождения, то прописывают:

  • стандартный курс антибактериальной терапии;
  • противогистаминные препараты;
  • диету.

Плеоморфная аденома околоушной железы после операции требует тщательного наблюдения. Если опухоль удалили вовремя, операция прошла без осложнений, — прогноз благоприятный. После снятия швов пациент возвращается к нормальной жизни.

Как питаться после операции

Сразу после операции нельзя есть и пить. Через несколько часов можно кушать жидкие и полужидкие блюда, непременно в теплом виде. Питание должно быть диетическим: мягкая, полужидкая консистенция, без специй, соли, пряностей.

Медикаментозное лечение

Лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы после операции включает антибиотики (в целях недопущения развития воспалительного процесса), а также препараты против аллергии.

Наружный шов обрабатывают перекисью водорода. На несколько дней устанавливают дренаж для оттока жидкости. Затем удаляют.

Лучевая терапия

Лечение плеоморфной аденомы слюнной железы иногда предполагает курс облучения – не следует этого пугаться. Это необходимо, чтобы предотвратить такие последствия, как озлокачествление опухоли и появление новых узлов.

Терапия проводится курсами по 3-7 дней, которые повторяют через 2 недели. Не исключено, что после такого курса появится ощущение сухости во рту, прыщи и волдыри на коже. Со временем это пройдет. Что делать в таком случае? Врачи рекомендуют подождать – отказываться от курса лучевой терапии не стоит, если есть твердое желание навсегда победить болезнь.

Поздний послеоперационный период: диета

После выписки из больницы понемногу нужно переходить на привычный рацион. Но лучше пожизненно отказаться от:

  • острого;
  • соленого;
  • перченого;
  • горячего;
  • слишком холодного.

Все эти блюда могут спровоцировать обострение.

Лечение без операции

На сегодняшний день существует лишь один надежный способ распрощаться с аденомой – оперативное вмешательство. Не стоит его игнорировать, операции проводятся давно и ход их хорошо отработан.

Если опухоль малых размеров доброкачественная, не растет и не причиняет пациенту беспокойства, врач может выбрать тактику наблюдения.

Лечение народными средствами

Народная медицина рекомендует испробовать:

  • компрессы с соком чистотела и моркови;
  • мази на основе вазелина;
  • протирание спиртовой настойкой прополиса или зверобоя.

Следует отметить: эти методы не позволят избавиться от опухоли и не затормозят развитие, поскольку причины появления аденомы кроются в нарушениях обмена веществ и других внутренних процессов в организме. Ими можно пользоваться только как вспомогательными, и только с одобрения врача.

Диагноз «плеоморфная аденома» звучит, конечно, неприятно. Но при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен. Болезнь отступит, и можно будет вести активный образ жизни практически без ограничений.

Рекомендуемые материалы:

Аденома слюнной железы: как проходит операция

Болезни слюнных желез: симптомы, классификация

Воспаление слюнных желез: причины, симптомы, лечение

Сиалоаденит: лечение, диагностика

Строение слюнных желез, функция, расположение

Как быстро нужно удалить камень в слюнной железе

В связи со стремительным ухудшением экологической обстановки и хроническими стрессовыми ситуациями (все это оказывает колоссальное негативное влияние на человеческий организм) число пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на рост опухолевых образований, растет с каждым годом. Вне зависимости от того, является ли опухоль по своей природе доброкачественной или злокачественной, за ней необходим тщательный контроль, заменяющийся на интенсивные терапевтические меры при малейшем подозрении на ухудшение течения патологического процесса. Что же из себя представляет аденома слюнной железы и что делать в случае ее появления?

Аденома слюнной железы — это доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. Чаще всего поражается околоушная слюнная железа, при этом нередко наблюдается формирование сразу нескольких опухолевых узлов.

Аденома представляет собой бугорок с правильно очерченными границами (округлыми или овальными), имеет дольчатую структуру и образуется в основном у людей пожилого возраста (преимущественно у женщин).

Причины возникновения

Ученые до сих пор не могут сойтись в едином мнении, что же является истинной причиной формирования аденомы слюнной железы. Тем не менее, существует ряд факторов, которые косвенно могут влиять на ее возникновение:

  • наследственная предрасположенность к патологии;
  • травмирование ушей и близлежащих тканей;
  • инфекционно-воспалительные процессы в слюнных железах;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • профессиональные вредности (высокие дозы облучения, воздействие химических токсических веществ).

Кроме того, некоторые специалисты выдвигают предположения о том, что рост аденомы может быть спровоцирован несбалансированным питанием продуктами низкого качества или даже регулярным использованием мобильного телефона.

Патологию принято подразделять на следующие виды:

  • полиморфная аденома — медленно растущее образование, достигающее больших размеров и имеющее высокий онкогенный риск (в случае несвоевременного диагностирования);
  • базальноклеточная — характеризуется формированием множественных узлов; практически никогда не перерождается в рак (аденокарциному);
  • сальная — протекает бессимптомно и не вызывает осложнений;
  • каналикулярная — представляет собой мелкие круглые бусинки с четкими контурами;
  • лимфома — эластичное, подвижное образование, локализующееся за ухом и образующееся из лимфоидных тканей;
  • мономорфная — в ее «состав» входят исключительно мезенхимальные клетки;
  • плеоморфная — смешанная опухоль (самая распространенная).

Для точного определения типа аденомы необходимо, помимо визуального осмотра, проведение дополнительных инструментальных методов диагностики!

Длительное время развитие аденомы может протекать бессимптомно. Дискомфорт пациент начинает ощущать только тогда, когда образование достигает внушительных размеров.

К основным симптомам заболевания относят:

  • трудности во время приема пищи и глотания;
  • нарушения дикции;
  • отек;
  • ноющие боли за ушной раковиной.

Иногда опухоль достигает таких размеров, что у больного наблюдается ярко выраженный признак – асимметрия лица.

Основными способами диагностики аденомы слюнной железы являются:

  • общий анализ крови (отображает состояние организма в целом);
  • КТ (наиболее точный и полный метод диагностики, отображающий все структуры аденомы);
  • сиалография (позволяет определить форму и размеры опухоли);
  • УЗИ (уточняет место расположения образования);
  • биопсия (служит для выявления типа опухоли);
  • пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно проведение рентгенографии костей черепа для определения степени их деформации.

Пункционную биопсию аденомы осуществляют под местным или общим обезболиванием при помощи специальной узкой полой иглы. Полученный материал переносят на диагностическое стекло и окрашивают. Благодаря небольшим срокам, требующимся для получения результатов (не более 2 суток) и высокой степени достоверности (биопсию используют для дифференциальной диагностики опухолей между их видами и другими заболеваниями, а также для определения характера образования) данный метод является одним из самых популярных среди врачей и пациентов.

Лечение

При острой форме заболевания допустимо применение методов консервативной терапии (антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств) вместе с проведением физиопроцедур.

Тем не менее, специалисты склоняются к проведению радикального способа лечения – операции – для минимизации риска возникновения рецидива и возможных осложнений.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при аденоме слюнной железы обязательно включает в себя следующие пункты:

  • проведение предварительной антибактериальной и противовоспалительной терапии (для снижения вероятности возникновения послеоперационных осложнений);
  • подбор препаратов для премедикации (фармакологической подготовки к операции), включает в себя выбор транквилизаторов, легких успокоительных;
  • психологическую беседу с пациентом (разъяснение необходимости операции и дальнейших прогнозов в зависимости от ее результатов, оценка степени риска).

Операция проходит абсолютно безболезненно благодаря анестезии. Выбор ее типа зависит от размеров опухоли, ее локализации, а также от состояния здоровья самого пациента. Мелкие аденомы допустимо удалять под местным наркозом, крупные (особенно если одновременно с этим требуется провести экстирпацию и самой железы) — под общим.

За неделю до операции необходимо прекратить прием кроверазжижающих (Аспирин, Полокард, Кардиомагнил) и антитромбоцитарных препаратов (иначе в ходе хирургического вмешательства может возникнуть такое осложнение, как трудно купируемое кровотечение).

Как проходит операция при аденоме околоушной слюнной железы: кто удаляет опухоль?

Хирургическое лечение при данном виде опухоли не представляет особой сложности. Доступ к железе осуществляется врачом-хирургом через небольшой разрез в передней части ушной раковины. Узел легко удаляется вместе с капсулой и операция занимает всего несколько минут. Единственным нюансом может быть локализация аденомы близко к лицевому нерву — в этом случае высока вероятность его повреждения.

Ход операции при аденоме подчелюстной слюнной железы

При аденоме подчелюстной слюнной железы врач делает разрез на шее, ниже подбородочной линии. В этой ситуации требуется удалить опухоль вместе с железой (а в некоторых случаях — например, при обширном ее разрастании — и вместе с регионарными лимфатическими узлами). Далее новообразование отправляется на повторное гистологическое обследование для подтверждения диагноза.

Хирургическое лечение аденомы подъязычной слюнной железы

Специалистом выполняется внутриротовой разрез. Если аденома имеет очень крупные размеры, может понадобиться дополнительный внешний разрез в области шеи.

В этом случае опухоль также удаляется вместе с пораженной подъязычной слюнной железой и прилегающими тканями. Операция занимает небольшое количество времени (менее получаса при не осложненном течении процесса).

Удаление аденомы малых слюнных желез

Опухоли малых слюнных желез (твердого неба, на губе, щеке, языке) иссекают в пределах не пораженных тканей, одновременно удаляя пострадавшие мягкие ткани. Затем разрез ушивается. При скоплении большого количества жидкости (крови, слюны) специалист может установить временный дренаж (марлевый или из резиновых материалов) для налаживания ее своевременного оттока.

После операции и окончания действия анестетика специалист проверяет работоспособность мимической мускулатуры пациента, дает рекомендации по уходу за раной и дренажом (поскольку он остается в разрезе еще некоторое время после хирургического вмешательства). Дренаж удаляется через 4-5 дней, а на 6 сутки проводится снятие швов.

При этом на протяжении всего реабилитационного периода необходимо очищать область вокруг раны перекисью водорода или хлоргексидином, а также обрабатывать ее антибактериальными мазями.

Как питаться после удаления аденомы слюнной железы

Через несколько часов после операции по удалению аденомы слюнной железы пациент может начинать употреблять полужидкие блюда. Они должны быть комнатной температуры и не содержать агрессивных специй и других компонентов, способных раздражать слизистые ротовой полости. В случае проведения хирургического вмешательства в поднижечелюстной области и под языком после каждого приема пищи следует полоскать рот раствором соды или настойкой из трав (ромашки, шалфея и так далее).

Медикаментозное лечение после операции

Медикаментозная терапия после удаления аденомы слюнной железы включает в себя целый комплекс препаратов: антибактериальные и противовоспалительные средства, антигистаминные и десенсибилизирующие медикаменты. Обязательным пунктом является назначение подходящих обезболивающих — благодаря им реабилитационный период протекает более мягко из-за отсутствия болевых ощущений, неизбежных после такого вида вмешательства.

Лучевая терапия при аденоме слюнной железы

Лучевая терапия при аденоме слюнной железы входит в состав комбинированного терапевтического комплекса (применение облучения дозой 40-45 Гр с последующим хирургическим вмешательством) и используется с целью максимального подавления роста аденомы. Через 3-4 недели проводится операция по поводу удаления опухоли.

Чаще всего проводится наружное облучение в сочетании с внутритканевой терапией (осуществляемой путем введения в опухоль радиоактивных игл) в течение 3-7 дней с перерывами между курсами в 2 недели. Количество курсов подбирается индивидуально в зависимости от степени поражения железы. Возможными осложнениями после лучевой терапии являются сухость слизистых, гиперемия и возникновение пузырей на коже.

Послеоперационная лучевая терапия проводится в случае:

  • невозможности установления злокачественности процесса до операции;
  • выявления течения с озлокачествлением уже после того, как аденому удалили и провели повторное гистологическое исследование;
  • неполного удаления аденомы.

В этих случаях проводится повторное оперативное вмешательство либо подавление активности бластных клеток новообразования.

Диета после удаления аденомы слюнной железы

Что можно кушать в позднем послеоперационном периоде? Пациентам следует придерживаться специальной диеты с полным исключением продуктов, вызывающих повышенную секрецию слюны (острых, кислых, пряных блюд). Также не рекомендуется употреблять очень горячую или холодную пищу. Кроме того, придется отказаться и от вредных привычек — табак и алкоголь могут оказывать негативное воздействие на процесс заживления и способны спровоцировать рецидив заболевания.

Аденома слюнной железы лечение без операции

К сожалению, единственно верным и эффективным способом лечения аденомы слюнной железы является оперативное вмешательство. Избавить пациента от патологии способен только квалифицированный врач-хирург в условиях современной, хорошо оснащенной клиники. Консервативная, лучевая и народная медицина служат лишь в качестве терапии, поддерживающей и предупреждающей повторное возникновение болезни.

Традиционные методы лечения позволяют облегчить состояние больного и снять сопутствующую клинику заболевания. Среди них наиболее распространены:

  • компрессы из чистотела и морковного сока (для снятия припухлости);
  • мазь из вазелина, дегтя и зверобоя, смешанных в равных пропорциях (для устранения отека и болевых ощущений);
  • спиртовые настойки из чеснока или прополиса (обладающие легким анальгетическим действием).

Перед применением любого из этих рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Аденома слюнной железы — серьезная патология, игнорирование и попытки самолечения, которой могут привести к непредсказуемым последствиям. Самым верным решением в этой ситуации будет немедленное посещение лечащего врача для выяснения причин и способов устранения патологии.

Воспаление слюнных желез
Камень в протоке слюнной железы: симптомы, причины, лечение
Лечение острого и хронического сиалоаденита
Сиалоаденит околоушной слюнной железы
Какую роль играют ферменты слюны в пищеварении

Доброкачественное новообразование, основой которого являются эпителиальные железистоподобные структуры, находящиеся в лимфоидной ткани. Аденолимфома слюнной железы главным образом локализуется в слюнной околоушной железе. Реже она начинает развиваться в малых слюнных железах, в подъязычной, в подчелюстной железе.

Также иногда опухоль может быть обнаружена в толще щеки, на твердом небе. Заболеванием чаще страдают мужчины старшего возраста. Развитие опухоли в первое время происходи медленно, проявляется, как безболезненный опухолевый узел, расположенный в слюнной железе. Опухоль также растет медленно. Кроме того, периодически имеет место толчкообразное увеличение новообразования с последующим его уменьшением. Тем не менее, каждый такой толчок непрерывно увеличивает массу опухоли.

При этом в толще железы выявляется опухоль, имеющая округлую форму, встречаются новообразования овальной формы. Консистенция может быть плотноэластической или плотной. В некоторых случаях наблюдается флюктуация, контуры которой четкие, поверхность бугристая либо гладкая. Аденолимфома слюнной железы является относительно подвижным новообразованием, с прилежащими тканями опухоль не спаивается. Кожа над опухолью может собираться в складку, но цвет не меняется. Состояние лимфатических регионарных узлов остается неизмененным, лицевой нерв не поражен, затруднения с открыванием рта отсутствуют.

Симптомы аденолимфомы слюнной железы

Клиническая симптоматика данного заболевания в первую очередь заключается в наличии опухоли, которая чаще развивается, как односторонняя, она является смещаемой и не вызывает у пациентов жалоб на болезненность. Признаков вовлечения в процесс лицевого нерва тоже нет. Сама по себе опухоль нередко образована несколькими узлами, их плотность различная. Такие узлы возникают последовательно, либо симультанно. При таком темпе роста после удаления опухоли могут возникать рецидивы. Выделяемый в большом количестве секрет растягивает ткани новообразования, поэтому возникают болезненные или неприятные ощущения. Как правило, девяносто процентов больных, страдающих аденолимфомой слюнной железы, имеют жалобы на болезненность.

Иногда наблюдается парез мимических морщин. Подобное происходит, если имеет место метапластический вариант опухоли, для которого характерно вторичное воспаление и фиброз. Нередко больные отмечают, что изменение размеров опухоли наблюдается при приеме пищи. В среднем, до обращения к врачу период заболевания может составлять до двух лет. Особое значение имеет дифференциальный диагноз, опухоль следует дифференцировать с такими болезнями:

  • Бранхиогенная киста
  • Плеоморфная аденома
  • Саркоидоз
  • Неспецифический сиалоаденит
  • Туберкулез
  • Лимфосаркома
  • Липома

Терапия опухолевого процесса осложняется, если присоединена вторичная инфекция, при этом затрудняется диагностика.

Лечение аденолимфомы слюнной железы

К терапии аденолимфомы врач подходит, учитывая множественные особенности данной патологии. Доброкачественные новообразования слюнных желез подлежат осторожному удалению. Устранение опухолевого узла производится с капсулой, в дальнейшем удаленные ткани исследуются гистологическими методами. При аденолимфоме слюнной железы важное значение имеет локализация и распространение опухоли. В то же время принимается во внимание морфологическая разновидность опухоли, наличие у пациента сопутствующих болезней, возраст больного, особенности его организма. Чаще вначале назначается проведение предоперационной телегаммы-терапии, в последующем необходимо радикальное оперативное воздействие.

Если имеются подозрения, что опухоль метастазировала, то проводится облучение зон регионарного лимфооттока. При запущенных случаях аденолимфомы слюнной железы назначают симптоматическое лечение. В частности, если происходит распад опухоли, опухолевый процесс зашел далеко. При данном заболевании химиотерапию применяют не часто, она не является эффективной, но иногда может способствовать некоторому уменьшению новообразования. Доброкачественные опухоли излечиваются успешно, но при полиморфной аденоме не исключаются рецидивы.

Аденома – это доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия, кроме аденомы щитовидной железы, которая исходит из фолликулярного эпителия. По структуре различают кистозные, папиллярные, полипоидные, солидные, тубулярные аденомы.

Причины возникновения

На развитие аденом, в общем, оказывают влияние те же предрасполагающие факторы, как и другие доброкачественные опухоли. Гормон-зависимые опухолей имеют некоторые характерные особенности, например:

• Аденома простаты характеризуется нарушением баланса тестостерона, из-за чего происходит разрастание ткани предстательной железы. Зачастую она развивается в возрасте после 50 лет.

• Аденома молочной железы характеризуется нарушением баланса эстрогенов. У женщин она развивается зачастую в относительно молодом возрасте.

Морфология

Морфологически аденома представляет опухоль железистого строения, исходной точкой которой служит какой-либо железистый орган. Уже из этого вытекает, что форма аденомы должна быть настолько же разнообразной, насколько различны между собой железы. Но на самом деле разнообразие аденом еще больше, так как из одной и той же железы могут происходить аденомы различного строения.

В настоящее время к аденомам причисляют только такие новообразования, которые в частности обозначают обычно как «настоящие», в противоположность воспалительным новообразованиям, компенсаторным и регенеративным гиперплазиям.

Аденомы – это органоидные опухоли, то есть они состоят из различных тканей, между которыми наиболее выступают паренхима и соединительнотканная строма; кроме того в аденомах встречаются, разумеется, сосуды, нервы, иногда также и гладкие мышечные волокна. Соединительная ткань может достигать иногда очень большого развития, причем собственно железистая паренхима опухоли отступает на задний план, так что в некоторых случаях может возникнуть сомнение, является ли данное новообразование эпителиальным или соединительнотканным.

Аденомы отдельных органов

Ниже будут рассмотрены только те органы, в которых развитие аденом представляет определенные особенности.

• Аденомы пищеварительного тракта

В верхних отделах пищеварительного тракта, выстланных плоским эпителием, аденомы самой слизистой оболочки не встречаются и опухоли этой области, соответствующие аденомам, принадлежат к папилломатозным образованиям; напротив, во рту, в глотке и в пищеводе встречаются в редких случаях аденоматозные образования, исходящие от слизистых желез. Подобные образования наблюдались в частности и в пищеводе, хотя в нем слизистые железы распространены индивидуально весьма различно и иногда бывают довольно скудны.

Аденомы желудка встречаются чрезвычайно часто, причем не всегда возможно провести резкую границу между настоящими аденомами и воспалительными гиперплазиями. В общем, однако, можно сказать, что аденоматозные полипы желудка достигают гораздо больших размеров, чем воспалительные гиперплазии, которые редко превышают размеры боба или лесного ореха. Аденомы желудка только в самом начале своего развития лежат в толщине слизистой оболочки, позднее же выпячиваются над ее поверхностью и сидят на ней или на широком основании, или, подобно полипам, на ножке. Поверхность этих опухолей бывает либо более гладкой и мало бугристой, либо они образуют настоящие папиллярные разращения в виде как бы цветной капусты, часто с ясно выраженной мелкой ворсистостью. Последнее бывает всегда в том случае, когда, вследствие обильного развития сосудов и нежной соединительной ткани, образуются на поверхности опухоли пальцевидные разрастания. Новообразования эти гораздо чаще располагаются в привратниковой части желудка, чем в дне его. Наружная форма аденом желудка может значительно видоизменяться в зависимости от развития кист, которые образуются исключительно вследствие задержки секрета в воспалительно спаянных железистых ходах. Подобные воспаления происходят в желудочных полипах очень часто и ведут нередко даже к значительной мелкоклеточной инфильтрации; но только в исключительных случаях дело доходит до изъязвления, и поэтому кровотечения из таких полипов наблюдаются не часто.

Воспаление может распространиться с опухоли на значительные участки желудка, и только в таком случае полипы желудка причиняют расстройства. Вообще же они протекают совершенно скрытно, и даже значительных размеров опухоли, до величины грецкого ореха и более, могут не давать никаких симптомов, несмотря на то, что они существуют иногда в числе нескольких экземпляров и, сливаясь между собой, занимают в желудке пространство величиной в ладонь.

Фото аденомы толстой кишки

Во многих отношениях сходны аденомы кишечника. Они встречаются чаще всего в толстых кишках и особенно в прямой и в сигмовидной кишке. По направлению вверх они становятся реже, встречаются затем несколько чаще выше Баугиниевой заслонки, тогда как в тощей и двенадцатиперстной кишке принадлежат к большим редкостям. По большей части наблюдается множественное развитие таких аденом, причем в кишечнике они бывают снабжены длинной ножкой, которая образуется обычно под влиянием перистальтики. Ножка подвергается иногда перекручиванию и может даже совершенно оторваться, так что полипы сами собой выделяются наружу. В общем, полипы кишечника бывают значительно меньше желудочных и достигающие среди них размеров лесного ореха представляют уже редкость.

Подобно полипам желудка, и аденомы кишечника могут, благодаря последовательному застою секрета, превращаться в более или менее ясные кистовидные опухоли, не представляя в то же время истинных кистом.

Особую форму заболевания образуют множественные аденомы, встречающиеся иногда в большом числе, до 100 и более, в нижнем отделе кишечника, так что в таких случаях можно прямо говорить о полипозе кишечника. Чаще всего это заболевание наблюдается у молодых людей и у маленьких детей. При этом аденоматозные полипы, величиной от конопляного зерна до лесного ореха, иногда и больше, но чаще всего меньше, сидят либо на широком основании, либо снабжены ножкой, а между ними замечается сильно воспаленная слизистая оболочка. В подобных случаях клинически наблюдаются лишь явления хронического катара. В других случаях заболевание это развивается в преклонном возрасте и представляет тогда особое отношение к карциномам, так как из подобных первоначально типичных аденом развиваются злокачественные новообразования.

• Аденомы дыхательных путей

В дыхательных путях аденомы встречаются гораздо реже, чем это обычно утверждают. Конечно, они могут развиться везде из слизистых желез, но то, что чаще всего обозначается, например, как аденома носа, строго говоря, совершенно сюда не относится. Эти опухоли представляют, напротив, соединительнотканные полипы, в которых слизистые железы подверглись очень сильной гиперплазии. Но последняя никогда не достигает в подобных полипах такой сильной степени, чтобы их можно было признать за настоящие аденомы. Тем не менее, все же встречаются и истинные аденомы носа, гортани и зева. При этом тоже могут возникнуть кисты, вследствие задержки секрета. В легких аденоматозные разращения развиваются на воспалительной почве, в течение хронических индуративных процессов. Настоящие аденомы в легких наблюдаются редко.

• Аденомы матки

Аденомы слизистой оболочки матки по своим формам и способу развития очень тесно примыкают к таковым же желудочно-кишечного тракта. Развитие их происходит из так называемых маточных желез.

При этом полипы тоже быстро выпячиваются над поверхностью слизистой оболочки и затем разрастаются, сидя на широком основании или на ножке. Подобно развивающимся в желудочно-кишечном канале, аденомы матки стоят в близком отношении к воспалительным изменениям, и иногда бывает трудно решить, представляют ли они самостоятельные опухоли, или же их следует рассматривать как воспалительные гиперплазии или очень сильные разращения вследствие пролиферирующего эндометрита. Аденомы, развивающиеся в самой полости матки, очень быстро выполняют полость и затем растягивают ее, постепенно увеличиваясь в размерах, причем они сами принимают форму выполняемой ими полости. Когда аденомы образуются в виде снабженных ножкой полипов, то они могут вдаваться в шейку матки, иногда даже выступать через наружный маточный зев и свешиваться во влагалище. Последнее наблюдается значительно чаще при таких аденомах, которые развиваются с самого начала в шейке, но встречаются и такие формы, которые, сидя на широком основании, растягивают цервикальный канал, превращая его в более или менее значительную полость. Почти всегда эти полипы бывают усажены кистами, образовавшимися вследствие задержки секрета, и на основании этого их можно обычно уже макроскопически отличить от гладких миоматозных полипов. Клинически полипы матки дают явления пролиферирующего эндометрита, то есть они обусловливают неправильность менструации и кровотечения, а также повышенное отделение слизи. При аденомах, развивающихся в теле матки, могут к этому присоединиться еще и явления увеличения матки.

Иногда бывает, что в окружности маточных аденом происходит очень сильное развитие мускулатуры, или что аденомы, не становясь злокачественными, врастают в мускулатуру. При таких условиях происходят миоматозные образования, в которых находятся железистые трубки. Аналогичные образования наблюдались и в трубах.

• Аденомы кожи

Аденомы кожи образуются из потовых или сальных желез. Первые по своей структуре весьма существенно отклоняются от трубчатых потовых желез и принимают дольчатое (ацинозное) строение. Хотя они могут встречаться на различных местах тела, однако преимущественно они локализуются на волосистой части головы, где встречаются иногда в большом числе. Волосы исчезают на поверхности опухолей, кожа становится гладкой и атрофической, но до прободения кожи или изъязвления дело не доходит, если опухоли не повреждаются механически. Дольчатые опухоли потовых желез имеют строение древовидно-ветвящихся желез, клетки которых отличаются склонностью к слизистому перерождению и принимают почти цилиндрическую форму. Аденомы сальных желез развиваются преимущественно на носу и образуют здесь объемистые опухоли, известные под именем ринофимы. Внутри этих опухолей встречаются нередко ретенционные кисты, образующие полости с кашицеобразным или водянистым содержимым. Эти опухоли сальных желез не следует смешивать с атеромами, которые, как настоящие кисты, не имеют ничего общего с собственно аденомами.

• Аденомы слюнных желез

В слюнных железах обращает на себя внимание обстоятельство, не везде встречающееся при образовании аденом, а именно – диффузное развитие опухолей. Случается, хотя и редко, что какая-либо слюнная железа опухолеобразно увеличивается во всей своей массе, причем она сохраняет в существенных чертах свое строение, но наподобие настоящей опухоли растет за пределы физиологических границ, оставаясь, однако, резко отграниченной. Но, кроме того, в слюнных железах встречаются и ограниченные опухоли железистого строения, которые тоже могут быть похожи на нормальные железы, но обычно отличаются от них более сильным развитием стромы и запустением выводных протоков. В первом случае наблюдаются характерные опухоли с обильной иногда соединительнотканной стромой, во втором – развивается кистное образование, аналогичное ретенционным кистам аденом. Тут необходимо отличать истинные кистомы от аденом, так что так называемая rannula (опухоль, напоминающая подбородочный (горловой) мешок лягушки), свойственная особенно подъязычной и поджелудочной железам, не относится к группе аденом.

• Аденомы щитовидной железы

Подобно слюнным железам, и в щитовидной железе наблюдается развитие разлитых аденом, и притом значительно чаще, чем в слюнных железах. Это те формы, которые известны под именем разлитого зоба. Но только часть таких разлитых зобов принадлежит к аденоматозным образованиям. От них следует строго отличать так называемый паренхиматозный зоб, встречающийся при Базедовой болезни, так как при этом дело идет о разлитом паренхиматозном разрастании железы с увеличением секреторной поверхности, которое никогда не принимает характера действительной опухоли.

• Аденомы печени

Они встречаются довольно часто и притом в двух формах: одни развиваются из собственно печеночной ткани, другие – из желчных ходов. Первые обозначаются поэтому как аденомы печени в собственном смысле, вторые – как аденомы желчных ходов.

Аденомы печени представляют собой опухоли, величиной от горошины до яблока, которые макроскопически довольно резко отграничены от вещества печени. При микроскопическом исследовании граница оказывается, однако, менее резкой, так как дело сводится только к прижатию окружающей аденому печеночной ткани, а не к образованию особой соединительнотканной сумки. Эти печеночные аденомы проделывают все изменения самой печени, то есть если в печени развивается, например, цианотическая индурация, то и аденома представляет застойные явления, точно так же если печень желтушна, то аденома тоже представляет желтушную окраску. Только в отношении содержания жира аденомы отличаются иногда от остальной печени, а именно, они содержат то гораздо больше, то, наоборот, гораздо меньше жира, чем остальная печень. Если исследовать микроскопически такую аденому, резко отграниченную для невооруженного глаза, то, к удивлению, находят полнейшее сходство структуры ее с нормальной печеночной тканью, так что в первый момент может появиться мысль, что взят для исследования не кусочек аденомы, а кусочек нормальной печени. Только при внимательном рассматривании оказывается, что клетки и особенно ядра в аденоме в среднем немного больше, чем в самой печени. При исследовании краевых частей находят явления прижатия печеночной ткани. Желчные ходы этих аденом, очевидно, свободно сообщаются с желчными канальцами самой печени, так как в них не замечается самостоятельного застоя желчи. Эти аденомы, подобно аденомам желудочно-кишечного тракта, могут переходить в карциномы; они принимают тогда совершенно иное строение, врастают деструктивно в окружающую их ткань и обособляются от прочих желчных ходов, вследствие чего в них уже происходит застой желчи и в некоторых случаях даже не вырабатывается больше желчеподобная жидкость. В таком случае они принадлежат уже не к аденомам, а к карциномам. От этих аденом следует строго отличать те опухолеподобные образования, которые встречаются очень часто при гипертрофическом циррозе печени. Последние представляют собой регенерацию печеночной ткани, взамен погибшей под влиянием интерстициального воспаления. Образования эти могут тоже подвергнуться раковому перерождению, и притом одновременно на многих местах печени.

Фото аденомы печени

Аденомы желчных ходов, в противоположность печеночным аденомам, образуют, за очень редкими исключениями, очень мелкие опухоли, выделяющиеся среди остальной печеночной ткани в виде более светлых пятен, величиной с булавочную головку или конопляное зерно. Они лежат иногда на поверхности печени, но могут находиться и в толще ее. Обычно они существуют в большом числе, иногда сотнями. Аденомы желчных ходов состоят из густого сплетения мельчайших желчных канальцев, между которыми находится обильная соединительнотканная строма, содержащая лишь тонкие сосуды.

• Аденомы почек

Прежде очень много говорили об аденомах почек, но затем выяснилось, что истинные аденомы почек встречаются очень редко. Большая часть опухолей, которые рассматривались первоначально как аденомы, принадлежит к другим образованиям, частью к гипернефромам, частью к папиллярным кистомам. И те, и другие должны быть строго дифференцированы от аденом, так что в действительности остается мало случаев, в которых можно говорить о настоящей аденоме почек. При этом всегда имеется дело с мелкими опухолями, не больше горошины или боба, чаще же всего величиною с конопляное зерно, которые встречаются иногда в большом числе в почке и имеют по своему строению большое сходство1 с извитыми мочевыми канальцами. Протоплазма их эпителия однако менее зерниста и железистые пространства, при отсутствии расширения, больше, чем в нормальной почке. Эпителиальные клетки не имеют ресничек и не вдаются куполообразно в просвет, а имеют кубическую форму. Клубочков в этих опухолях не содержится; к раку они не имеют никакого отношения.

• Аденомы надпочечных желез

Гистологическое строение аденом надпочечных желез чрезвычайно разнообразно. Некоторые совершенно напоминают строение коркового вещества надпочечников. Вследствие вторичных размягчений в отдельных клеточных гнездах и рядах могут образоваться железистоподобные полости, которые наполнены, однако, не секретом, а только продуктами распада клеток. Большее или меньшее развитие стромы, со своей стороны, может существенно видоизменить микроскопическую картину. В некоторых случаях строма весьма нежна, так что паренхимные трубки тесно прилегают друг к другу; в других случаях, наоборот, существует очень обильная соединительная ткань и отдельные паренхиматозные элементы далеко отодвинуты друг от друга. Клетки имеют мелкие, богатые хроматином ядра, протоплазма же бывает весьма различна; иногда она, подобно протоплазме коркового вещества надпочечников, содержит много жира, иногда же имеет весьма нежное пузырчатое строение или бывает очень скудной и сильно зернистой, вследствие чего интенсивно окрашивается эозином.

Диагностика аденом

Диагноз основывается на данных биопсии или удаленной целой опухоли. Аденома хорошо поддается визуализации на УЗИ. Однако из-за отсутствия (до развития осложнений) клинических проявлений, аденомы часто находят случайно при проведении УЗИ и КТ внутренних органов по другим причинам. Часто требуется последующая дифференциальная диагностика для исключения других видов образований.

Лечение

Лечение аденом, как правило, является хирургическим. Чаще всего это приводит к полному излечению.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *