1 грамм белка в моче при беременности

Анализ мочи — самое назначаемое исследование у беременных женщин, ни один приём гинеколога не обходится без сдачи урины на диагностику. Главным показателем, на который смотрит лечащий врач, является содержание белка в моче. Выявление даже небольшого количества белковых структур называется протеинурией (альбуминурией) у беременных и говорит о течении негативных процессов в почках будущей матери.

Содержание

Протеинурия при беременности

Почки представляют собой фильтр, который выводит ненужные организму вещества и задерживает полезные, необходимые для нормальной жизнедеятельности. У здорового человека молекула белка не может появиться в моче, поскольку её масса слишком велика для проникновения через клубочки почек. При выявлении белковых структур в крайне малом количестве врач может посчитать этот факт за вариант нормы, однако, если происходит превышение границ, то состояние беременной требует лечения.

Изменения в составе мочи в период вынашивания ребёнка

С ростом малыша в утробе нагрузка на почки будущей мамы увеличивается с каждой последующей неделей беременности: необходимо выводить всё больше продуктов жизнедеятельности, а также помогать сохранению оптимального баланса веществ в крови женщины и ребёнка.

При этом условия для нормальной работы почек значительно ухудшаются: снижаются защитные силы беременной, увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь и другие органы мочевыделительной системы.

Протеинурию беременных можно заподозрить при наличии белого осадка в моче

Ко всему прочему, у беременной женщины всегда высокое содержание гормонов, которые оказывают влияние на работу почек: сосудистые стенки становятся более проницаемыми, как и фильтрационная система этих органов. Как следствие, в моче обнаруживаются вещества, которые в норме не должны покидать наш организм — белки.

Виды протеинурии

Появление белковых структур в моче — не всегда патология. В определённых случаях такое состояние будущей мамы называется функциональной протеинурией и рассматривается как вариант нормы.

Выявление белка в моче беременной, не превышающее 0,3 г в сутки, относится к доброкачественной (функциональной) альбуминурии, которая не требует лечения и корректируется диетой или режимом дня.

Если же количество белка превышает норму, а также постоянно растёт, это свидетельствует о патологической форме протеинурии. Она не зависит от срока вынашивания ребёнка и провоцируется одним из заболеваний почек, сердца и сосудов. При этом концентрация белка в моче может быть от трёх до десяти грамм в сутки.

Также можно выделить ещё два вида протеинурии, вызванные токсикозом на раннем (преренальная) и на позднем сроке (гестоз). Если в первом случае содержание белка в моче не превышает 1 г/сут., то это состояние является временным и в большинстве случаев не несёт угрозы жизни. При гестозе даже незначительное количество белка в моче (до 0,5 г/л) свидетельствует о нефропатии — поражении почек, которое требует контроля и стабилизации состояния беременной. В сложных случаях нефропатии, сопровождаемых патологиями, здоровье женщины не должно оставаться без внимания, поскольку это может стать причиной летального исхода как для матери, так и для ребёнка.

При внепочечной протеинурии в период инфекции гениталий может быть высокое количество телец крови, бактерий, эпителиальных клеток и гноя, что даёт ложноположительный результат на белок в моче

Токсикоз первого триместра также может проходить крайне тяжело, тогда будущей матери необходимо стационарное лечение. В крайних случаях для сохранения жизни женщине рекомендуют прерывание беременности.

Видео: анализ мочи в период беременности

Причины и факторы развития протеинурии

Если альбуминурия доброкачественной природы, то основания для её появления могут быть различны, а вина не всегда кроется в заболевании почек.

Функциональная протеинурия делится на подгруппы:

  • изолированная — характеризуется отсутствием негативных симптомов, при этом содержание белка в моче не превышает 300 мг в сутки;
  • транзиторная — появление белка в моче носит непостоянный характер и также не сопровождается иной симптоматикой;
  • алиментарная — вызвана несоблюдением рекомендованной диеты, употреблением белковых продуктов, а также маринованной и острой пищи, алкогольсодержащих напитков;
  • застойная — возникает из-за самого факта беременности и давления матки на органы системы мочевыделения, а также расстройства кровообращения и нарушения оттока мочи.

Доброкачественная протеинурия — временное явление, не сопровождающееся неприятной симптоматикой и неопасное для беременной и её малыша.

Для подтверждения/исключения протеинурии врачи рекомендуют проводить дополнительные исследования мочи: пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса и др

Причинами доброкачественной альбуминурии являются:

  • нарушение правильной формы позвоночника;
  • опущение почки;
  • силовые нагрузки;
  • несоблюдение питьевого режима;
  • стресс, переохлаждение — факторы, влияющие на развитие транзиторной протеинурии.

Последняя часто диагностируется и при нарушении рекомендаций по забору мочи, недостаточной личной гигиене беременной, а также в случае инфицирования мочевыводящих путей, например, уретрита.

Факторы развития патологической альбуминурии

Если появление белка в моче носит патологический характер, то причинами могут быть:

  • воспаление почек;
  • амилоидоз почек (заболевание, вызванное нарушением метаболизма);
  • кисты почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • онкология или доброкачественная опухоль почек;
  • аутоиммунные заболевания;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, порок сердца.

Обострение любого из этих заболеваний может быть причиной появления белка в моче, вне зависимости от триместра беременности.

Белок в моче, вызванный токсикозом

При токсикозе первого триместра беременности протеинурия может быть вызвана обезвоживанием, которое развивается из-за продолжительной рвоты, обильного слюнотечения и нарушения обмена веществ. К 14-й неделе происходит нормализация содержания белка в моче из-за уменьшения проявлений токсикоза.

Преренальная (непочечная) протеинурия периода раннего токсикоза редко превышает 1 г/сутки

Если выявление белка в моче происходит в третьем триместре, то это служит сигналом о начале гестоза. Такое состояние у беременной может развиться из-за нарушения функционирования ЦНС, конфликта между организмами матери и плода, накопления в матке или плаценте губительных продуктов метаболизма. К формированию гестоза склонны беременные, имеющие в прошлом следующие заболевания:

  • гипертонию;
  • патологии почек;
  • анемию;
  • предрасположенность к аллергии;
  • курение;
  • очаги прогрессирующей микробной инфекции (тонзиллит, кариес).

Функциональная перегрузка почек во второй половине беременности процирует развитие гестоза

Симптомы альбуминурии у беременных

Если протеинурия является функциональной, то обычно будущая мама не замечает никаких симптомов течения заболевания. Иногда могут возникать лёгкие отёки конечностей, женщина неожиданно обнаруживает, что кольцо больше не надевается на палец. Также при сборе мочи на анализ, который беременные на поздних сроках сдают каждую неделю, можно увидеть потерю прозрачности, наличие лёгкой взвеси или появление пены, что свидетельствует о возможном попадании белка в урину.

Пена в моче, сохраняющаяся после отстаивания, может быть признаком протеинурии

Куда серьёзнее симптоматика протеинурии, вызванной течением инфекционного и воспалительного процесса в почках. При этом отмечаются следующие признаки, требующие немедленной консультации врача:

  • высокая температура тела (от 37, 5 до 39,5 ОС);
  • появление чувства озноба;
  • боль в голове;
  • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождаемые резью и жжением;
  • боль в нижней части живота или в области поясницы.

Как правило, такие симптомы являются признаками пиелонефрита либо цистита, однако точный диагноз врач поставит после сдачи анализов.

Проявления раннего токсикоза, который также может сопровождаться потерей белка, известны каждой женщине, имеющей ребёнка:

  • тошнота и рвота;
  • слюнотечение;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса.

Если протеинурия вызвана гестозом на поздних сроках, то симптоматика будет иной:

  • появление сильных отёков;

    Признаки гестоза проявляются уже в 3 триместре, когда в результате изменений в организме женщины развивается отёчность всего тела

  • большая прибавка веса в сравнении с показаниями прошлой недели беременности;
  • гипертония (давление выше 140/90 мм. рт. ст.);

    Для увеличения притока крови к матке плацента запускает механизм, способствующий подъему давления, в результате чего сужаются сосуды, возникает головная боль и нарушение работы почек

  • тошнота;
  • головная боль;
  • появление тумана перед глазами;
  • в более тяжёлых случаях — судороги, отслойка плаценты.

Нарушение функции почек и выявление белка в моче всегда сопутствуют гестозу, поэтому в третьем триместре беременности так важна периодическая сдача анализа мочи перед каждым визитом к врачу.

Диагностика протеинурии у беременных

Общий анализ мочи — основной в распознавании альбуминурии у беременных. Перед сдачей анализа необходимо соблюдать рекомендации, помогающие избежать погрешностей определения белка:

  • накануне диагностики исключить физические нагрузки;
  • за 3 дня до сдачи анализа не нервничать и избегать стрессовых ситуаций;
  • за сутки до исследования нужно исключить продукты с повышенным содержанием белка (яйца, творог, рыбу и мясо);
  • тепло одеваться и не переохлаждаться;
  • при возможности беременной отказаться от употребления медикаментов за 3 дня до анализа.

При этом не следует забывать об общих правилах сбора мочи:

  • заранее купить стерильный контейнер для биоматериала;
  • провести гигиенические процедуры перед забором мочи;
  • собрать на исследование среднюю порцию утренней мочи;
  • хранить взятую для анализа урину не более 2 часов.

Полученные результаты врач сравнивает с нормальными показателями. Женщина считается здоровой, если количество белка в моче не обнаружено или не превышает 0,033 г в литре, при этом показатель до 0,14 г/л считается вариантом функциональной протеинурии.

Таблица: нормальные значения белка в моче у беременных

Норма общего анализа мочи Норма суточного белка в моче
от 0 до 0,14 г/л до 150 мг в сутки

Суточная моча

Если происходит периодическое выявление в анализах мочи белка, то стоит провести исследование суточной мочи.

Основное выведение белка обычно приходится на дневное время, поэтому важно сделать анализ не только утренней мочи, но и суточной

Врач назначает его для того, чтобы убедиться, что появление протеинурии не было случайным. При этом правила забора выделенной за 24 часа жидкости другие:

  • не следует собирать для диагностики утреннюю мочу;
  • перед каждым мочеиспусканием необходимо проводить гигиену половых органов;
  • начиная со следующего мочеиспускания, в течение суток, включая утреннюю порцию мочи второго дня, необходимо произвести сбор всей произведённой мочи, которую хранят в холодильнике;
  • на диагностику сдаётся суточная моча в одной большой стерильной ёмкости (не менее 2 л), на которой подписывается информация о беременной и дата сдачи биоматериала.

В зависимости от результатов исследования врач назначает лечение и выносит вердикт о необходимости в госпитализации будущей мамы.

Дифференциальная диагностика

При окончательной постановке диагноза важна выраженность протеинурии беременной, для её определения рекомендуется сдача нескольких повторных общих анализов мочи и подсчёт количества потерянного белка в сутки. Врач должен определить вид альбуминурии, относится ли он к патологическому, гестационному типу или является вариантом нормы для будущей мамы. Если обнаружение белка в моче связывается с причинным фактором (физическими нагрузками, стрессом, нарушением диеты), то протеинурия относится к функциональной и требует коррекции режима и рациона беременной.

При превышении суточного белка в моче беременной необходимо обследование в стационаре для обнаружения патологии, провоцирующей протеинурию

При выявлении в моче и других аномальных показателей, например, высокого количества бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, женщину направляют на консультацию к урологу или нефрологу, которые определяют наличие патологий в мочевыводящей системе (цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита и др.) Для подтверждения диагноза проводится посев мочи на микрофлору, а также ультразвуковое исследование почек с доплерографией маточно-плацентарного кровотока.

Для диагностики гестоза беременной назначают сдачу общих и биохимических анализов крови и мочи, исследования крови на свёртываемость. Необходим контроль соотношения выпитой и выделенной жидкости для обнаружения скрытых отёков, также отслеживание динамики набора веса и изменений показателей артериального давления в соответствии с увеличением срока беременности.

Полное обследование позволит поставить правильный диагноз будущей маме и сохранить здоровье женщине и её малышу

Лечение протеинурии у беременных

В зависимости от симптомов, которые сопровождают появление белка в моче, подбирается дальнейшая тактика лечения, наиболее безопасная как для матери, так и для ребёнка.

Причина протеинурии — заболевания мочевыделительной системы

Если диагностика показала, что виной попадания белка в мочу являются воспалительные или инфекционные процессы в почках или мочевом пузыре, то в первую очередь пациентке назначается антибиотикотерапия — приём препаратов, снимающих воспаление, а также мочегонные средства, вымывающие продукты жизнедеятельности микробов и токсины.

Наиболее безопасными для матери и плода считаются антибиотики пенициллиновой группы (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб), они менее токсичны и эффективны в отношении возбудителей пиелонефрита, цистита и других болезней, могут быть использованы на разных сроках. Применение этих лекарственных средств оправдано в случае, если польза от лечения для матери превышает риск для плода.

Кроме этого, не обладают негативным влиянием на плод цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), Фурадонин и макролиды (Макропен, Вильпрафен), которые назначают во втором и третьем триместрах.

Будущая мама может принимать антибиотики только с разрешения врача, не допускается самолечение ввиду большой опасности некоторых видов антибиотических средств, отрицательно влияющих на плод или обладающих мутагенным воздействием.

Дополнительными препаратами, снижающими воспаление, могут быть медикаменты на травах, оказывающие лёгкий мочегонный эффект: Канефрон и Цистон. При необходимости в снижении температуры беременным можно пить Парацетамол.

Парацетамол является самым безопасным из всех жаропонижающих для будущей матери и ребёнка

Народная медицина — основной помощник в лечении будущих мам, поскольку бо́льшая часть медикаментов находится под запретом к применению. Мочегонные травы и фитосборы, снимающие воспаления, оказывающие противомикробное и диуретическое действие, служат вспомогательным средством при лечении пиелонефрита и болезней почек:

  • листья брусники или земляники;
  • ягоды клюквы;
  • ромашка;
  • чабрец;
  • малина;
  • хвощ;
  • мать-и-мачеха и др.

Кроме привычных нам растений, помогающих при заболеваниях почек, я рекомендую уделить внимание траве с названием пол-пала. Не все знают о таком растении, однако оно уже давно включено в состав самых эффективных фитопрепаратов, помогающих в борьбе с воспалением почек и других органов мочевыделительной системы. По своему опыту скажу, что приём настоя этого растения помог справиться с циститом, который преследовал меня во время беременности, даже без употребления антибиотиков.
Всё дело в том, что пол-пала имеет хороший мочегонный эффект, при этом не провоцирует потерю организмом электролитов. Настой травы снимает воспаление в почках и мочевом пузыре, является хорошим антисептиком, нормализует процессы обмена веществ и снижает артериальное давление, что так важно на последних сроках беременности. Я рекомендую готовить настой пол-палы из расчёта 2 столовые ложки сырья на стакан кипящей воды. Можно заваривать растение в термосе либо использовать водяную баню для лучшего эффекта.
Я пила настой всегда до еды, при этом крайне важно использовать трубочку и споласкивать рот водой после питья. Дело в том, что насыщенные настои пол-палы разрушают зубную эмаль, которая и так страдает при беременности от избыточной потери кальция. Выпивая по 50 мл настоя 2 раза в сутки на протяжении 10 дней, можно забыть от неприятных проявлений цистита, при этом и анализы мочи становятся хорошими. Если вы предрасположены к аллергии, страдаете мочекаменной болезнью в тяжёлой форме или остеопорозом, то применять пол-палу запрещено.

Среди методов физиотерапии при воспалении почек беременным рекомендуются аппликации целебными грязями и тёплым парафином с целью улучшения кровообращения, хвойные ванны. Запрещены процедуры, использующие токи и магниты.

Беременная должна соблюдать диету, при которой необходимо отказаться от употребления приправ, излишне солёной, острой пищи, концентрированных бульонов и мяса. Нужно пить как можно жидкости (до 2 л), а также есть мочегонные фрукты и овощи.

Оперативное вмешательство во время беременности производится по экстренным показаниям, когда ситуация представляет опасность для жизни матери и плода. Например, при необходимости в декапсуляции почки с целью снижения внутрипочечного давления либо удаления гнойников при развитии абсцесса.

Лечение гестоза

При выявлении гестоза, на фоне которого протекает протеинурия, беременной показана госпитализация в стационар на срок от 2 недель и вплоть до родов, в зависимости от тяжести состояния, с целью снятия текущей симптоматики и сохранения жизни матери и ребёнка. Допускается домашний режим только на начальных этапах развития гестоза, когда беременная страдает лишь отёчностью. Если у будущей мамы диагностирована нефропатия, преэклампсия либо эклампсия (высокое артериальное давление, сопровождаемое судорожными припадками), то госпитализация является жизненно важной. В последнем случае обычно лучшим выходом служит родоразрешение раньше срока.

Видео: лечение гестоза и избавление от отёков

В отделении патологии беременности в перинатальных центрах ведут борьбу с гестозом во втором или третьем триместрах. Главным условием лечения является отсутствие стрессов у женщины, отдых, соблюдение покоя и постельного режима. С этой целью можно прибегать к народным методам терапии: пить настои пустырника, валерианы и других успокоительных трав.

Для снижения артериального давления используются следующие разрешённые препараты:

  • Допегит;
  • Папаверин;
  • Магнезия, применяемая также при присутствии судорог.

    Магнезия при беременности может быть назначена при гестозе с судорогами и нефропатией в третьем триместре, предрасположенности к тромбофлебиту, повышенном давлении, отёчности

С целью уменьшения отёков используются диуретические сборы, включающие листья брусники, шиповника, зверобоя или череды. Беременная обязана строго соблюдать питьевой режим — запрещено употребление более литра воды в сутки, а также показано ограничение соли. Пища будущей мамы должна быть лёгкой, богатой белком и витаминами.

Для устранения симптомов гестоза в виде отёков часта назначаются растительные диуретики

Если у пациентки методом УЗИ с доплерографией выявлены нарушения кровотока в плаценте или матке, то врачи рекомендуют приём Актовегина или Курантила. Для предупреждения плацентарной недостаточности назначают витамины группы В, токоферол, аскорбиновую кислоту, Метионин.

При необходимости улучшения кровообращения часто беременным прописывают капельницы с глюкозой, физраствором, плазмозаменяющими средствами (Реополиглюкином). Также для поступления достаточного количества кислорода для плода рекомендуются сеансы оксигенотерапии и употребление кислородных коктейлей.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Продолжительность и успех терапии зависит от выраженности проявления заболевания, вызвавшего протеинурию. Так, при своевременном лечении воспалительных процессов в почках антибиотиками, прогноз благоприятный. Случаи самопроизвольного прерывания беременности, вызванного интоксикацией и лихорадкой, крайне редки.

При гестозе средней тяжести в отсутствии эффекта от лечения в течение 10 дней, отрицательной динамике состояния женщины, а также безуспешности реанимационных действий при тяжёлой форме гестоза в течение 3 часов, рекомендуется досрочное родоразрешение. К такому же итогу приводит устойчивая нефропатия и усложнённая эклампсия, вызывающая задержку внутриутробного развития ребёнка, несмотря на всё производимое лечение.

Если при позднем гестозе проводимая терапия даёт продолжительный результат, подтверждаемый анализами мочи, а УЗИ и кардиомониторные исследования не фиксируют нарушения развития ребёнка, то беременная может родить самостоятельно и в срок.

Профилактика протеинурии у беременных

Во избежание потери белка организмом будущей мамы, выводимого вместе с мочой, необходимо выполнять указанные рекомендации:

  • контролировать состояние почек регулярной сдачей анализов мочи;
  • следить за объёмами потребляемой и выделяемой жидкости для своевременного обнаружения ранней стадии гестоза;
  • оповещать гинеколога при выявлении осадка либо пены в моче;
  • соблюдать диету с ограничением соли и питьевой режим;
  • постоянно контролировать артериальное давление и вес;
  • проходить соответствующее и своевременное лечение при обнаружении бактерий в моче;
  • соблюдать личную гигиену.

Своевременное выявление гестоза при беременности — крайне важная задача наблюдающего гинеколога, поскольку это заболевание до сих пор остаётся первым по числу смертности матерей в России. Наблюдение за составом мочи путём сдачи анализов, соблюдение диеты, контроль веса и артериального давления — это залог здоровья беременной и её ребёнка. Даже однократное появление белка в моче служит поводом для скорейшей пересдачи анализа и проведения дополнительного обследования.

  • Алёна Климова

Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.

Пусть тут повисит, может кому и пригодится, отличная статья о нормальном давлении при беременности, о гипертонии беременных, ну и совсем малость про нормы белка в моче.

Во времена Советского Союза на гипертонию беременных (повышенное кровяное давление) врачи внимание практически не обращали. Как-то было неуместно сочетать молодую беременную женщину с повышенным кровяным давлением — гипертонией страдали чаще всего люди после 40-50 лет. Я даже не помню, чтобы мне, беременной женщине, кто-то измерял кровяное давление. Поэтому, если и были какие-то отклонения в процессе беременности, то обычно все списывали на \»поздний токсикоз\». Списывают зачастую и сейчас. Когда западные врачи серьезно относятся к гипертонии беременных и сахарному диабету беременных, и в этих направлениях сейчас проводится немало клинических исследований, то врачи стран СНГ пока что работают по старинке. Тем не менее сами женщины занимаются самообразованием, стараясь понять, что происходит в их организме, когда болезнь есть болезнь, а когда это норма, какие лекарственные препараты можно принимать, а какие нет.
Кровяное давление у большинства женщин во втором триместре понижается, но к началу третьего триместра приходит в норму. Однако у 10% женщин давление может быть высоким, выходя за рамки допустимых норм, и тогда говорят о гипертонии беременных. Всех беременных женщин с гипертонией можно разделить на две группы: те, у которых кровяное давление было повышенным (периодически или постоянно) до беременности, и те, у которых давление повысилось в период беременности. Не все беременные женщины могут знать, что у них было повышенное давление до беременности, и некоторые узнают о гипертонии с началом беременности. Такую гипертонию называют хронической. У другой группы женщин повышенное давление обычно появляется со второй половины беременности, но после родов давление приходит в норму без всякого лечения. Такой вид гипертонии называют гипертонией беременных. Она чаще возникает при первой беременности.
Оба вида гипертонии, как хроническая, так и беременных, опасны развитием серьезных состояний — преэклампсии и эклампсии. Причем, состояние преэклампсии часто пропускалось и пропускается, так как преэклампсия может протекать без специфических признаков, на которые бы обращали серьезное внимание женщины и врачи. Все эти признаки обычно называют словом \»токсикоз\». Иногда назначают лечение, капельницы, инъекции тех препаратов, которые отношения к преэклампсии не имеют. Преэкпампсия отличается от гипертонии только наличием белка в моче женщины, и уровень белка (протеинурия) выходит за пределы нормы для беременных женщин. Напомню, что в моче беременной женщины может быть белок — все зависит от его количества.
Причины гипертонии у беременных женщин неизвестны. Повышенное кровяное давление, в совокупности с наличием повышенного количества белка в моче, что может наблюдаться в период беременности — это всего лишь признаки (симптомы), которые характерны для многих заболеваний, и не всегда могут быть связаны с беременностью, а являться отдельными признаками болезни, не имеющей отношения к беременности. Предполагалось, что повышение давления у беременных женщин может быть связано с неправильной имплантацией плодного яйца, так как у многих женщин с высоким давлением обнаруживают отклонения в развитии плаценты. Однако сам механизм развития гипертонии беременных неясен до сих пор. Тем не менее всегда важно знать, существует ли риск развития более опасных состояний — прекэклампси и эклампсии.
Диагноз гипертонии беременных ставят только тогда, когда уровень кровяного давления беременных женщин выходит за пределы допустимой нормы. А какие же нормы в таком случае? Очень часто приходится читать письма женщин, в которых описывается приблизительно один и тот же сценарий: женщина пришла на прием к врачу, волновалась, переживала, и давление у нее подскочило до 130/80 мм рт. ст., ей сразу выставили диагноз гипертонии, строго порекомендовали лечь в стационар, назначили два или три лекарственных препарата для понижения давления, влили не один литр магнезии, и т.д. В большинстве случаев диагноз гипертонии беременных выставляется неправильно, и лечение назначается тоже неправильно. Страдает женщина, страдает плод.
Различают три вида кровяного давления: систолическое (другими словами, когда сокращаются желудочки сердца), диастолическое (когда сердце расслаблено и отдыхает, что длится доли секунды), и капиллярное давление (разница между систолическим и диастолическим давлением). Однако, в определении гипертонии беременных, уровень систолического давления не учитывается — этот показатель исключили из критериев постановки диагноза гипертонии беременных. Почему? Во-первых, если повышено диастолическое давление, то обычно повышено и систолическое. Во-вторых, уровень систолического давления может колебаться в широком диапазоне, и возвращаться в пределы нормы быстро, а поэтому спровоцировать неправильную интерпретацию показателей давления. Современные клинические исследования показали, что уровень диастолического давления является более точным прогностическим фактором исхода беременности.
Уровень кровяного давления зависит от очень многих факторов: возраста, количества беременностей, периода беременности, расовой принадлежности, степени активности женщины, времени суток, эмоционального состояния, позы, и других факторов, а поэтому может часто меняться. Существует так называемый \»синдром белого халата\», когда давление повышается при его измерении в поликлинических условиях, в присутствии врача. Повышение кровяного давления в поликлинических и больничных условиях наблюдается не только у беременных женщин, но и у небеременных женщин, а также у мужчин — в 25% случаев. Чтобы избежать \»синдрома белого халата\» иногда, в спорных случаях, женщине предлагается побыть под наблюдением 24 часа в амбулаторных условиях, но чаще всего измерение давления проводят в домашних условиях. Я всегда рекомендую женщинам вести дневник измерений кровяного давления в случаях, когда оно повышается периодически или картина с его повышением не совсем понятна. Проводить измерение можно 1-3 раза и больше в день, что зависит от жалоб женщины.
Чтобы избежать ошибки в постановке диагноза гипертонии беременных, давление должно измеряться в положении женщины сидя, так как именно в таком положении можно получить максимально правдивые показатели кровяного давления. В позе лежа давление понижается. Желательно отдохнуть не менее пяти минут перед тем, как будет измеряться давление. Очень важно, чтобы рука не была поднята, а манжетка тонометра (прибора, которым измеряют кровяное давление) была наложена на руку на уровне сердца женщины. Еще важно, чтобы манжетка не была маленькой и не сдавливала руку до того, как начнут измерять давление, так как при этом показатели кровяного давления могут быть больше на 10 мм и выше. Манжетка никогда не должна накладываться поверх одежды. Измерение проводится на двух руках, и разница в уровнях давления должна быть записана в обменной карточке беременной женщины. Кажется, что все это мелочи, на которые большинство врачей и медсестер не обращают внимания, однако от этих мелочей будет зависеть правильная постановка диагноза гипертонии беременных.
Важную роль играет качество тонометра (осциллометра). Существует немало спекуляций по поводу современных тонометров, с помощью которых измеряют кровяное давление. Несмотря на искусственно созданную моду к электронным приборам, ни один из тонометров не обладает преимуществом. Наоборот, в большинстве лечебных учреждений за границей используют дешевые автоматические осциллометрические, реже ртутные, тонометры, так как оказалось, что качество измерения кровяного давления не зависит от вида тонометра, а зависит от правильного наложения манжетки и соблюдения всех правил измерения кровяного давления. Поэтому даже при использовании самого современного оборудования, но без соблюдения рекомендаций, можно получить весьма неточные результаты, не отражающие действительность.
Современное акушерство определяет гипертонию беременных, как уровень кровяного диастолического давления 90 мм рт. ст. и выше, который определили минимум двумя измерениями на обеих руках в поликлинических или больничных условиях. Если у женщины уровень систолического давления составляет от 140 до 159 мм рт. ст., она должна находиться под тщательным наблюдением врача. До 70% беременных женщин с кровяным давлением 140/90 мм рт ст. и выше, выявленном при визите к врачу, в домашних условиях имеют нормальные показатели кровяного давления, поэтому диагноз гипертонии беременных таким женщинам не ставят. Давление 135/85 мм рт. ст. в домашних условиях считается нормальным давлением для беременной женщины. Опасность представляет систолическое давление выше 160 мм рт. ст, так как у таких женщин повышается риск кровоизлияния в мозг (инсульта). Опасным является сочетание повышенного количества белка в моче (протеинурия) с повышенным кровяным давлением, о чем мы поговорим в главе о преэклампсии.
Определенный период времени между врачами разных стран мира существовала некая путаница в определении гипертонии беременных, что мешало создать правильные стратегию и тактику в отношении ведения таких беременностей. Однако не так давно ученые и врачи мира пришли к более простой классификации гипертонии беременных, и большинство зарубежных лечебных учреждений пользуются этой классификацией. Существует хроническая гипертония, если она обнаружена у беременной женщины до 20 недель беременности или была диагностирована до беременности, и гестационная гипертония (гипертония беременных), если она была выявлена после 20 недель беременности. Это не токсикоз беременных, и, как я упоминала раньше, слово \»токсикоз\» давно уже не используется в современном акушерстве. Обе группы гипертонии делятся на две подгруппы: с сопутствующими осложнениями и заболеваниями (преэклампсия, протеинурия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и без осложнений и заболеваний. Водянка беременных (отеки ног и рук), прибавка в весе и ряд других признаков исключены из диагноза гипертонии беременных и не должны использоваться как критерии для постановки этого диагноза.
От 1 до 2% беременных женщин страдают хронической гипертонией, и около 5-7% — гипертонией беременных. У 10-20% беременных женщин с хронической гипертонией может возникнуть прэклампсия. В отношении гипертонии беременных картина другая: чем раньше возникла гипертония беременных, тем больший шанс развития осложнения в виде преэклампсии (до 34 недель беременности — в 35% женщин). Таким образом, не так страшно повышенное кровяное давление, как те осложнения, которые могут возникнуть на фоне высокого давления. Чаще всего гипертония без осложнений не опасна для женщины и плода, и исход беременности даже на фоне повышенного кровяного давления в большинстве случаев нормальный. Если возникает состояние преэклампсии, прогноз для матери и ребенка не всегда благополучный. Другими словами, в акушерстве гипертония беременных является не так диагнозом, как показателем наличия риска по развитию более серьезных состояний, опасных для беременности.
Если у вас при измерении обнаружили повышенное кровяное давление, очень важно не нервничать, не спешить с направлением в стационар, не волноваться, не \»глотать\» несколько лекарственных препаратов для резкого понижения давления. Если вы дошли в женскую консультацию своими ногами, без особых жалоб, на которые вы бы обратили усиленное внимание, это уже признак того, что ваши дела не так плохи, как вам кажется, после некоторых комментариев врача в отношении вашего кровяного давления. Не превращайте визит к врачу в исход, когда вас будут выносить из его кабинета на носилках из-за вашего \»шока\» по поводу ваших \»страшных\» болячек. От вашей реакции зависит состояние вашего ребенка!
Итак, если кровяное давление повышенное, но не превышает 160/100 мм рт.ст., у вас нет головной боли, \»мерцания\» в глазах, боли в подложечной области, и других неприятных симптомов, вы можете возвратиться домой или побыть в дневном стационаре несколько часов под наблюдением. Отдохнув и успокоившись дома, попросите мужа или родственников измерить вам давление (желательно иметь собственный аппарат для измерения давления), запишите показатели давления в блокнот или календарь.
Если у вас были эпизоды повышенного давления до беременности или вы страдаете гипертонической болезнью, вы должны принимать один (!) лекарственный препарат для понижения кровяного давления (гипотензивный препарат). Не все гипотензивные препараты можно принимать во время беременности, поэтому необходимо подходить в выборе препарата с осторожностью, посоветовавшись у опытного врача. Таким женщинам рекомендуется также сдать ряд анализов крови и мочи для определения функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек в начале беременности, и при необходимости, по ходу беременности.
Если у вас до беременности и в первой половине беременности кровяное давление было в норме, единичное повышение давления в кабинете врача во второй половине беременности еще не означает, что у вас гипертония беременных. Если в домашних условиях показатели давления выходят за пределы нормы, об этом необходимо сказать врачу. Определение уровня белка в моче играет роль для прогноза беременности и принятия мер профилактики осложнений.
Иногда трудно отличить хроническую гипертонию от гипертонии беременных, так как не все женщины измеряют кровяное давление до беременности, и порой не знают об эпизодах повышенного давления, даже при наличии головной боли, которую принимают за мигрень. В большинстве случаев незначительно повышенное давление не ощущается женщиной, а такие признаки как головокружение, усталость, разбитость, сонливость, принимаются за обычные неприятные симптомы беременности.
Гипертония беременных не является показанием для госпитализации женщины, если не сопровождается преэклампсией или осложнением других сопутствующих заболеваний. Тщательное стационарное наблюдение за состоянием матери и плода требуется в редких случаях. Если кровяное давление не контролируется лекарственными препаратами и его уровень довольно высокий, чаще всего такую беременность прерывают родоразрешением во благо матери, и, по возможности, во благо ребенка. Постельный режим не рекомендуется, однако рекомендуется больше отдыхать. При высоких показателях кровяного давления, особенно с наличием протеинурии, рекомендуется постельный режим, хотя ни одно современное клиническое исследование не нашло зависимости между постельным режимом и лучшим исходом беременности, то есть, находясь в стационаре, женщине не обязательно постоянно лежать.
Безопасным препаратом, который назначают при гипертонии беременных, является лабеталол (лабетол, абетол, амипресс, пресолол, трандол и др.). Он легко усваивается, редко вызывает побочные эффекты. Часто также применяют метилдопа. Реже используют таблетки или капсулы нифедипина (адалат, кордафен и др.) и гидралазина (апрессин). Раствор сульфата магния (магнезия) для лечения гипертонии беременных, как и инъекции \»старых\» препаратов, которыми пользовались еще в советские времена (папаверин), не желательны. Применение комбинации нескольких гипотензивных препаратов у беременной женщины строго не рекомендуется. Чаще всего прием лекарственного препарата необходим до конца беременности и в первые недели после родов.
Говоря о гипертонии беременных, мы подошли к важному моменту — характеристике осложнений этого состояния беременных, так как, не так страшно повышенное давление, как его комбинация с другими факторами риска, что в совокупности может повлиять на исход беременности.
Белок в моче (протеинурия)
Итак, все тот же сценарий: отеки, давление чуть выше нормы, белок в моче — и, о ужас! Срочно в стационар! Срочно под капельницы!
Я упоминала, что отеки беременных, даже отеки лица, исключены из признаков гипертонии беременных, как и признаков преэклампсии, и являются в преимущественном большинстве случаев нормой беременности. Повышенное кровяное давление не всегда является симптомом гипертонии беременных и не всегда требует принятия срочных мер.
И вот мы добрались до белка в моче, которого боятся и врачи, и которого боятся беременные женщины. Неужели белок в моче так страшен на самом деле, и если страшен, то чем именно?
Во время беременности с мочой выделяется больше белка, что является нормой. Так как увеличивается объем плазмы крови, то увеличивается фильтрация плазмы почками, однако большая часть жидкости возвращается в кровяное русло женщины, поэтому суточное количество выделяемой мочи беременной женщиной почти не меняется. Однако, с увеличением скорости и объемов фильтрации, возникают \»погрешности\», которые проявляются появлением в моче беременной женщины большего количества белка, сахара и других веществ. В норме в течение 24 часов в моче можно обнаружить до 300 мг белка (0.3 г/сутки), однако бывают периоды, когда его больше. Концентрация белка зависит от объема и концентрации порции мочи, поэтому определение наличия белка в моче с помощью лакмусовых бумажек не является точным тестом для определения протеинурии.
Протеинурия может быть признаком, ассоциируемым с повышенным давлением, и такая комбинация является фактором риска по развитию преэклампсии и неблагоприятным исходом беременности. Белок в моче может также наблюдаться при заболеваниях почек.
Начиная с первого визита к врачу, беременной женщине предлагают сдать анализ мочи, в том числе для определения протеинурии (альбуминурии). Наличие протеинурии на ранних сроках беременности является чаще признаком заболевания почек, чем назревающей гипертонии или преэклампсии. Самым экономным (дешевым) методом определения наличия белка в моче, является применение лакмусовых бумажек. Обычно чувствительность таких бумажек рассчитана на наличие не менее 50 мг/л белка в моче. Во внимание принимаются результаты с показателями \»2+\» и выше (показатель \»1+\» является нормой для беременных женщин). До 25% результатов являются ложноположительными и 12% результатов — ложноотрицательными. Поэтому, если женщина находится в группе риска по развитию преэклампсии или же у нее подозревают это опасное состояние, необходимо провести определение количества белка в суточной порции мочи. Важно понимать, что у 20% женщин с преэклампсией количество белка в моче в пределах нормы. В некоторых странах рекомендуется определение соотношения белка и креатинина мочи (конечный продукт обмена белка и показатель деятельности почек). Таким образом, классическая комбинация повышенного кровяного давления и протеинурии встречается в большинстве случаев, но не во всех случаях преэклампсии.
Хуже всего, если женщине по одному показателю мочи или по одному результату мочи назначаются мочегонные препараты, различные \»почечные\» схемы, внутривенные инъекции и многое другое — с одной только целью: избавиться от белка в моче. Потому что, если не избавятся, то это якобы грозит страшным исходом. Такой \»доисторический\» подход не должен применяться в наше время. Если кровяное давление в норме, если количество белка в моче в пределах допустимых норм для беременных женщин (еще раз напомню, что у беременных женщин многие нормы не соответствуют нормам небеременных женщин), то такая беременная женщина не нуждается в каком-то лечении или чрезмерно повышенном наблюдении. Даже если женщина относится к группе риска, количество визитов к врачу может быть больше, как и количество ряда дополнительных анализов, однако необходимо избегать искусственно созданного ажиотажа и стресса, и спокойно носить беременность с верой в положительный исход

(Статья Елены Березовской)

(скопирована полезная инфа к себе в дневник)

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Анализ берется натощак из пальца или из вены.

Основные показатели крови:

ТРОМБОЦИТЫ –играют важную роль в свертываемости крови. Снижение тромбоцитов может быть вызвано повышенным потреблением тромбоцитов (хроническим кровотечением) или иммунными нарушениями, из-за которых тромбоциты частично перестают вырабатываться или имеют неправильную структуру. Повышение тромбоцитов чаще всего вызвано сгущением крови (обезвоживанием из-за рвоты или частого жидкого стула, малым потреблением воды).

ЛЕЙКОЦИТЫ– белые кровяные клетки отвечают. Повышение уровня лейкоцитов может говорить о воспаление. Значительное повышение уровня лейкоцитов (в 10 и более раз) может быть признаком лейкоза. Снижение уровня лейкоцитов является признаком угнетения кроветворения, истощения организма, иммунодефицита. Изменение лейкоцитарной формулы (процентного соотношения между собой различных разновидностей лейкоцитов), если в организме есть очаг инфекции, дает возможность уточнить, хроническая или острая это инфекция, позволяет предположить аллергические состояния и т.д. Повышение уровня эозинофилов – признак аллергии, наличия паразитов (глистов или лямблий) в организме.

ЭРИТРОЦИТЫ – красные кровяные клетки, основной функциейявляется перенос кислородаиз лёгкихк тканям тела, и транспорт углекислого газа в обратном направлении.
ГЕМОГЛОБИН – сложный железосодержащийбелокэритроцитовживотныхичеловека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Снижение содержания гемоглобина (у взрослого человека ниже 110 г/л – говорит об анемии.

СОЭ (РОЭ)– скорость оседания эритроцитов – говорит о хроническом или остром воспалении в организме.

В норме анализ крови взрослого человека выглядит так:

– Гемоглобин (Hb)

муж: 130-160 г/л

жен: 120-140 г/л

– Эритроциты

муж: 4 х 10-5,1 х 10/л

жен: 3,7 х 10-4,7 х 10/л

– Лейкоциты: 4х10*9 – 8,5х10*9/л

Лейкоцитарная формула:

Нейтрофилы: норма 60-75% от общего числа лейкоцитов, палочкоядерных – до 6.

Эозинофилы: до 5

Лимфоциты:

Базофилы: 0-1

Моноциты: до 11.

– Тромбоциты: 180-360 тыс/мл.

– СОЭ – 2-15 мм/ч.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Он показывает качество функционирования выделительной системы. Перед сбором мочи необходимо провести туалет половых органов. Для анализа используют среднюю порцию мочи. Мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов после сбора.

ЦВЕТот соломенного до желтого. Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника). Мутная моча – означает наличие в ней примесей солей (фосфатов, уратов, оксалатов кальция), бактерий, эритроцитов, что может говорить о воспалительных заболеваниях почек.

КИСЛОТНОСТЬмочи (РН) зависит от характера питания. Если вы любите мясную пищу, то при анализе мочи будет наблюдаться кислая реакция мочи, если вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция мочи будет щелочная. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая. Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС(удельная плотность) характеризует фильтрующую функцию почек и зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), хлора, натрия, калия, а также от количества выделяемой мочи. В норме удельный вес составляет 1010-1030. Изменения удельного веса мочи в сторону снижения могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности. Повышение удельного веса говорит о воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрите), возможном сахарном диабете, больших потерях жидкости или малом ее употреблении.

БЕЛОКв моче здорового человека отсутствует. Его появление обычно говорит о заболевании почек, обострение хронических заболеваний почек.

ГЛЮКОЗАв норме в общем анализе мочи отсутствует.

ЛЕЙКОЦИТЫв норме могут присутствовать в моче в количестве 0-5 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и обязательно при наличии каких-либо симптомов (например, учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области) свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

ЭРИТРОЦИТЫ и БАКТЕРИИ. Эритроциты в норме могут присутствовать в моче в количестве 0-3 в поле зрения. Бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Наличие бактерий – признак хронических или острых заболеваний почек, мочевыводящих путей. Особенно опасное явление – бессимптомная бактериурия, то есть наличие изменений в анализах при отсутствии жалоб пациентки. Опасно оно из-за того, что может протекать сколь угодно длительно без соответствующего лечения и наблюдения, во время беременности при этом развиваются воспалительные заболевания мочевыделительной системы, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности и на состояние плода.

ЦИЛИНДРЫ внорме в общем анализе мочи отсутствуют. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Однократно выявленные изменения мочи – это еще не диагноз. Для уточнения ситуации врач назначит дополнительные обследования.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Этот анализ позволяет врачу судить о состоянии внутренних органов и их ферментативной функции. Анализ сдают натощак (утром), кровь берется из вены.

ГЛЮКОЗА– это источник энергии для клеток. Для усвоение глюкозы клеткам необходимо нормальное содержание инсулина – гормона поджелудочной железы. В норме уровень глюкозы от 3.3 до 5.5 ммоль/л. Снижение глюкозы говорит о голодании, при плохо подобранном лечении сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы свидетельствует о сахарном диабете. Однако оно может быть и физиологическим – после приема пищи.

БИЛИРУБИН ОБЩИЙ– компонент желчи. В норме не более 20,5 ммоль/л. Высокие цифры могут появиться после 24-48 часов голодания, при длительной диете, при заболеваниях печени.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА– продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся почками. Норма от 179 до 476 мкмоль/л. У здоровых людей ее уровень в крови и моче может повышаться при высоком содержании химических пуринов в пище (они содержатся в мясе, вине) и снижаться при диете. Повышение мочевой кислоты происходит при подагре, лейкозах, острых инфекциях, заболеваниях печени, хронической экземе, псориазе, заболеваниях почек.

ОБЩИЙ БЕЛОК– входит в состав всех анатомических структур, переносит вещества по крови и в клетки, ускоряет течение биохимических реакций, регулирует обмен веществ и многое другое. Норма 65-85 г/л. Общий белок состоит из двух фракций: альбуминов и глобулинов. Альбумины – не менее 54%. Уменьшение уровня общего белка происходит при заболеваниях почек, голодании, длительных воспалительных заболеваниях. Повышение уровня может быть при некоторых заболеваниях крови, при системных заболеваниях соединительной ткани, при циррозе печени.

КРЕАТИНИН– продукт обмена белков, выводящийся почками. Его повышение так же говорит о нарушении выделительной функции почек. Норма 44-150 мкмоль/л.

АМИЛАЗА–фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез. Норма от 0,8 до 3,2 МЕ/л. Повышение его уровня говорит о болезнях поджелудочной железы. Снижение уровня в крови может показывать гепатит.

ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН– вещество, поступающее извне, так и образующее в организме. При его участие образуются половые и некоторые другие гормоны, витамины, желчные кислоты. Норма от 3,6 до 6,7 ммоль/л. Уровень повышается при сахарном диабете, атеросклерозе, хронических заболеваний почек, понижении функции щитовидной железы. Снижается уровень холестерина при повышении функции щитовидной железы, хронической сердечной недостаточности, некоторых видах анемии.

КАЛЬЦИЙ – элемент, участвующий в проведении нервного импульса, свертывании крови и входящий в состав костной ткани и эмали зубов. Норма 2,15-2,5 ммоль/л. Повышение уровня кальция может быть связано с повышение функции паращитовидной железы, избытком витамина D, снижение – дефицитом витамина D, нарушением функции почек.

КАЛИЙ, НАТРИЙ, ХЛОРИДЫобеспечивают электрические свойства клеточных мембран, входят в состав внутренней жидкости организма (внеклеточной жидкости в тканях, крови, желудочного сока). Изменение их количества возможно при голодании, обезвоживании, нарушение функции почек и коры надпочечников.

Норма натрий – 135-145 ммоль/л, калий – 2,23-2,57 ммоль/л, хлориды – 97-110 ммоль/л.

МАГНИЙ– элемент, входящий в состав ряда ферментов, необходимых для функционирования сердца, нервной и мышечной ткани. Повышение его уровная возможно при нарушении функции почек, надпочечников, а снижение – при нарушении функции паращитовидных желез.

Норма – 0,65-1,05 ммоль/л.

ФОСФОР НЕОГРАНИЧЕННЫЙ– элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки. Регулируется параллельно с уровнем кальция.

Норма – 0,87-1,45 ммоль/л.

ФОСФОТАЗА ЩЕЛОЧНАЯ– фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Служит для общей оценки этих органов.

Норма -38-126 МЕ/л.

ЖЕЛЕЗО– вещество, входящее в состав гемоглобина и участвующее в переносе кислорода крови. Снижение уровня говорит об анемии.

Норма – 9-31,1 мкмоль/л.

ТРИГЛИЦИРИДЫ– По уровню триглициридов можно судить об особенностях питания. Он может повышаться при употреблении большого количества животных жиров и снижаться при вегетарианской диеты.

Норма – от 0,43 до 1,81 ммоль/л.

АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АЛТ) – фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Повышение фермента возможно при нарушении функции печени либо органов, где накапливается в норме АЛТ (сердце, скелетная мускулатура, нервная ткань, почки).

Норма – до 31 Ед/л.

АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АСТ)–фермент печени, участвующий в обмене аминокислот.

Норма – до 31 Ед/л.

КОАГУЛОГРАММА. ГЕМОСТАЗИОГРАММА

КОАГУЛОГРАММА(анализ крови на гемостаз) – необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, т.е. в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови, а также при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение или гиперкоагуляция, может привести к опасным последствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт,тромбоз.

При беременности коагулограмма всегда показывает повышенную свертываемость крови. Если значения свертываемости выше нормы, то могут образовываться тромбы в сосудах плаценты, в следствие этого ребенок недополучает кислород, что может привести к выкидышу, преждевременнымродам или рождению ребенка с тяжелыми нарушениямимозга.

Гемостаз кровиподдерживается благодаря балансу трех систем:

·Свертывающей системы, активизирующей тромбоциты, их прилипание к стенке сосудов и склеиванию (основные компоненты: фибриноген, тромбоциты, кальций, сосудистая стенка).

·Противосвертывающей системы, контролирующей свертывание крови и предотвращающей самопроизвольное тромбообразование (антитромбин III)

·Фибринолитической системы, растворяющей сгустки (плазмин).

МАЗОК НА ФЛОРУ

МАЗОК НА ФЛОРУ – это микроскопия соскоба, из уретры, содержимого задней стенки влагалища и шейки матки.

Расшифровка мазка:

– плоский эпителий – слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположитьнедостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

– лейкоциты – норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

– палочки составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов.

– мелкие палочки – это чаще всего гарднереллы – возбудителигарднереллеза или дисбактериоза влагалища.

– «ключевые» клетки (атипичные клетки) – это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки врач может поставить диагноз – дисбактериоз влагалища.

– грибок– признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Даже если результаты мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Нужно провести дополнительное обследование: бактериологический посеви ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).

БАКПОСЕВ

Бактериологический методисследования мазка взятого из влагалища или уретры заключается в том, что этот материал помещается в особую питательную среду, способствующую для размножения тех или иных бактерий. Бакпосев позволяет дифференцировать неспецифическую бактериальную флору, определить видовую принадлежность и количество возбудителя. Кроме того, что очень важно для последующего лечения, бакпосев дает возможность определить чувствительность к антибактериальным препаратам

ПЦР-ДИАГНОСТИКА

ПЦР – полимеразная цепная реакция. Основным достоинством методаДНК является то, что он позволяет определить малые количества возбудителя, а также персистентные формы возбудителей, с которыми приходится сталкиваться при лечении латентных и хронических инфекций. Чувствительность и специфичность метода ПЦР высока – 95%.

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ

Мазок на цитологию – это цитологическое исследование мазков, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Этот анализ проводится ежегодно всем женщинам старше 18 лет, живущим половой жизнью.Процедура абсолютно безболезненная.Обследование не проводится во время менструации и при наличие воспалительного процесса.

В норме в мазке обнаруживаются клетки плоского и цилиндрического эпителия без особенностей.Появление в мазке атипических клеток –это сигнал о неблагополучии. Причиной могут быть воспалительные процессы, вызванные урогенитальными инфекциями (микоплазмой, гонококками, трихомонадами, хламидиями и др.), фоновые заболевания (эрозия, эктопия, лейкоплакия, полипы и др.), а также предраковые состояния (дисплазия) и злокачественные перерождения клеток.

Каждая патология имеет свои цитологические особенности, которые и будут описаны в цитограмме.

От результатов цитологии зависит дальнейшие обследования: кольпоскопия (осмотр шейки матки с под увеличением с помощью специального прибора – кольпоскопа), ПЦР-исследование, РАР-тест, бактериологические исследования (посевы), биопсия с последующей гистологией (взятие кусочка ткани с подозрительных участков и исследованием под микроскопом).

Белок в моче при беременности чаще всего свидетельствует о проблемах с почками. Его присутствие, даже в минимальном количестве, должно обеспокоить будущую маму, ведь в норме он должен отсутствовать.

Именно поэтому, если в моче беременной есть белки, то женщине необходимо пройти дополнительное обследование, чтобы выявить причину патологии и устранить ее. Отказываться от терапии, назначенной врачом, нельзя.

Способы диагностики

Откуда берется белок в моче у беременных? Урина представляет собой конечный продукт фильтрации почками плазмы крови. Во время очищения незначительная часть белка проникает из тканей почек в мочу. При повторной фильтрации протеины всасываются в кровь. Если есть проблемы с функционированием почек, то соответственно белок и другие вредные вещества вымываются из организма не в срок.

Даже незначительное увеличение протеинов в моче называется протеинурией. Основным способом диагностики данного нарушения является общий анализ мочи. По его результатам можно с точностью определить концентрацию белка.

Если при беременности есть белок в моче, то это тревожный знак. Вероятны проблемы с почками и другими органами мочевыделительной системы, опухоли.

Если посредством клинического анализа были выявлены отклонения от нормы белка в моче при беременности, необходимо провести повторное обследование. Не стоит судить о проблемах со здоровьем по разовой порции урины.

Важным диагностическим методом является суточный анализ мочи. С его помощью можно определить не разовую, а суточную потерю протеина. По результатам анализа будет понятно: высокий белок – следствие физиологических или патологических процессов.

С помощью суточного анализа оценивается фильтрационная работа почек. Для него потребуется всего 100 мл урины, однако она должна быть собрана в разное время суток. Каждый раз при мочеиспускании мочу нужно собирать в чистую емкость. Желательно взять стеклянную банку емкостью 3 л.

Правила сдачи суточного анализа мочи на белок при беременности:

  • за 24 ч. не есть соленую и белковую пищу;
  • не принимать мочегонные препараты, средства с ацетилсалициловой кислотой в составе;
  • отказаться от витаминов;
  • перед сбором мочи проводить гигиену половых органов;
  • емкость с уриной хранить при температуре не выше 8–10 ˚С.

После лабораторной диагностики мочи можно судить о состоянии здоровья женщины. Допустимый суточный белок в моче – 80 мг, значимые потери – от 150 мг.

После получения результатов анализа определяют стадию протеинурии. Всего их 4:

  • микро-альбуминурия – не более 300 мг;
  • легкая степень – от 300 мг до 1 г;
  • средняя – 1–3 г;
  • тяжелая – более 3 г.

Видео-версия статьи

Если вы предпочитаете получать информацию через аудио и видео форматы, предлагаем прослушать эту статью в нашем видео.

Нормы содержания белка по триместрам

В норме белок должен отсутствовать. Однако превышение до 0,033 г/л считается нормальным, если не были соблюдены правила подготовки к обследованию. Например, накануне анализов женщина поддавалась стрессам, чрезмерным физическим нагрузкам или же употребляла большое количество белковой пищи.

Если незначительная концентрация белка в первом триместре беременности еще воспринимается за норму, то на более поздних сроках женщина подлежит госпитализации и комплексному обследованию.

Значение 0,033 не так страшно, как 0,066 или 0,099 г/л. Такой рост должен насторожить. Однако эти показатели не критичны, крайняя допустимая норма – 0,1 г/л. Если зафиксированы такие значения, то это симптом начинающейся патологии.

Нормы белка в моче могут меняться в зависимости от срока беременности. В таблице приведены нормальные значения.

Триместр Наличие белка, г/л
Первый 0,002
Второй 0,033
Третий 0,14-0,15

Как видно из таблицы, нормы белка в моче у беременных меняются в зависимости от триместра. Чем больше срок, тем выше нагрузка на почки. Если мочевыводящая система не справляется с нагрузкой, то показатели будут возрастать.

В анализе мочи при беременности можно встретить термин «следы белка». О чем это говорит? Это значит, что выявлено незначительное повышение белка, на которое не следует обращать внимание, так как концентрация настолько мала, что ее даже невозможно измерить количественно.

О чем говорят отклонения от нормы

Во время беременности нагрузка на почки увеличивается, поэтому они могут не справляться с положенными на них функциями. В этом случае речь идет о нефропатии. Для этого заболевания характерно поражение паренхимы почек и клубочкового аппарата. Однако не всегда причина повышенного белка патологическая.

Физиологические причины

Причины появления белка в моче, которые не требуют терапии:

  • стресс;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • плохая подготовка к анализу, например, несоблюдение правил личной гигиены или неправильный сбор материала;
  • злоупотребление белковой пищей, например, творогом, молоком, мясом, яйцами.

Чтобы не получить ложноположительный результат, мочу нужно собирать только в стерильную емкость после подмывания. Поскольку у женщин в положении объем влагалищного секрета увеличивается, то возможно его попадание в урину. Чтобы этого не произошло, вход во влагалища нужно закрыть ватой.

Как правило, при физиологических причинах повышение незначительное и временное. Если белок в моче при беременности достигает 0,1 г/л – значит, речь идет о патологии. Без лечения не обойтись.

Патологические причины

Повышение белка в моче при беременности вероятно при таких патологиях:

  • воспалительные заболевания органов половой системы – кольпит, вульвовагинит;
  • болезни почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз;
  • тяжелые интоксикации;
  • болезни органов мочевыводящей системы, например, воспаление мочевого пузыря, мочевыделительных путей;
  • ожоги и обморожения;
  • опухоли;
  • гемолитическая болезнь;
  • гестоз.

Если в моче у беременной есть белок, необходимо посетить нефролога. При отсутствии проблем с почками стоит продолжать поиск причины патологии.

Чтобы выявить проблему, важно обращать внимание на все показатели анализа урины. Повышенный белок и лейкоциты в моче свидетельствуют о воспалительном заболевании органов мочеполовой системы.

В норме лейкоциты не должны превышать 5 единиц.

Если у беременной обнаружили белок в моче, то стоит также проверить присутствие глюкозы. Поскольку иногда причиной нарушения функций почек может стать сахарный диабет. В норме сахара в моче при беременности нет. Незначительное увеличение может возникнуть при употреблении сладкого накануне. Если уровень глюкозы превышает норму, то это свидетельствует о сахарном диабете. На его фоне может возникнуть нефропатия, при которой белок повышается до критических значений 0,3 г/л. Если при беременности обнаружен сахарный диабет, то анализ на альбумин в моче нужно сдавать каждые 3 месяца.

В норме альбумина в моче быть не должно, так как его молекулы достаточно крупные. Повышенное содержание свидетельствует о поражении канальцев или клубочков почек.

Симптомы развития протеинурии

Симптоматика повышения белка в моче при беременности может отсутствовать. Но если значения значительно превышают норму, то появляются характерные симптомы.

Признаки повышенного содержания белка:

  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • слабость, сонливость;
  • головная боль, головокружение;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • мышечная боль, болезненностей костей из-за нехватки кальция.

Иногда на повышенный белок при беременности указывают белые хлопья в моче, а цвет самой урины может приобретать зеленоватый или белый оттенок.

В чем опасность?

Опасный не сам повышенный белок, а заболевание, которое привело к этому. Одним из угрожающих состояний при беременности является гестоз или поздний токсикоз. Он может появиться после 20 недели беременности, грозить как самой женщине, так и плоду. Причем речь идет об угрозе жизни.

Для гестоза характерно поражение плаценты и сосудов. Его симптомы:

  • давление выше 140–160 мм рт. ст.;
  • суточный объем белка в моче во время беременности более 0,3 г;
  • отеки рук, ног, лица;
  • авитаминоз, недостаток микроэлементов;
  • нарушение работы центральной нервной системы.

В запущенных случаях возможно ухудшение функционирования головного мозга и возникновение судорог.

Гестоз на раннем сроке грозит прерыванием беременности, на позднем – тяжелыми родами и осложнениями. Именно поэтому, если на 37–38 неделе будет обнаружено много белка в моче, беременной может быть показано экстренное кесарево сечение. Это единственный способ избежать опасных последствий. Если дожидаться даты родов, то у женщины и малыша возникнут проблемы со здоровьем.

На более ранних сроках, например, на 36 неделе, врачами будут предприниматься меры, чтобы понизить белок. Для эффективности лечения важно устранить причину.

Причины повышенного белка в моче при беременности могут быть разными, соответственно, вероятные угрозы предугадать тяжело. Последствия:

  • гнойно-воспалительные процессы, абсцесс или некроз почек;
  • сепсис;
  • инфицирование плаценты или околоплодных вод;
  • гипоксия плода;
  • внутриутробная гибель младенца;
  • пороки развития;
  • отказ почек матери;
  • гибель женщины.

Чтобы выносить и родить здорового младенца, стоит знать, почему повысился белок и предпринимать действия по его уменьшению.

Лечение

Прежде чем начинать лечение, стоит заново обследоваться. Если виной физиологические причины, то анализ может показать норму. В ином случае стоит приступать к терапии. Высокий белок в моче, более 0,099 г/л у беременной нужно снижать медикаментозно. Лечение направлено не только на то, чтобы уменьшить белок, то также на то, чтобы вывести его из организма и устранить причину его увеличения. Применяются такие медикаменты:

  • препараты для снижения артериального давления – Фозиноприл, Рамиприл;
  • противовоспалительные средства – Канефрон;
  • антибактериальные препараты – Цефотаксим, Амоксициллин;
  • иммуностимуляторы – интерфероны;
  • мочегонные препараты – Фуросемид;
  • витаминные комплексы – карбонат кальция, препараты железа.

Лекарственные средства подбираются, исходя из патологии, но их должен назначать лечащий врач. При бесконтрольном приеме медицинских препаратов могут появляться негативные реакции.

Кроме этого, чтобы убрать белок, беременной нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • избегать стрессов;
  • больше отдыхать, высыпаться;
  • придерживаться диетического питания;
  • контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление;
  • придерживаться правильного питьевого режима, если появилась отечность, то скорректировать питье и питание.

Для снижения нагрузки на органы мочевыделения поможет гимнастика. Необходимо принимать коленно-локтевую позу на 5–7 мин. 2 раза в день.

Из-за рисков осложнений беременная должна регулярно наблюдаться у гинеколога, нефролога и уролога. При гестозе женщина нуждается в госпитализации. Некоторым беременным приходится лежать в больнице вплоть до самих родов.

Диета

Если превышение белка незначительное, то привести его в норму можно с помощью питания. Важно знать, что есть можно, а что нет.

Диета при белке в моче выглядит так:

  • уменьшить потребление белковой пищи (мяса, рыбы, яиц, молока) – не более 2 г/1 кг массы тела в сутки;
  • отказаться от продуктов с высоким содержанием фосфора и калия (сыр, творог, бобовые, орехи);
  • уменьшить потребление соли;
  • отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина, полуфабрикатов, солений, маринадов, жирной и жареной пищи;
  • исключить из рациона острые блюда;
  • отдавать предпочтение овощам и фруктам;
  • включить в рацион каши, сухофрукты, кисломолочные продукты;
  • еду готовить методом варки, тушения или запекания.

В день выпивать до 1,5 л чистой воды. Превышать этот объем нежелательно, так как могут возникнуть отеки из-за нагрузки на почки.

Диету необходимо соблюдать как во время лечения, так и для профилактики протеинурии. Полезно пить клюквенный морс, отвар тыквенных семечек.

Чтобы белок был понижен, следует придерживаться таких профилактических мер:

  • составить сбалансированное, максимально полезное меню, исключить из рациона крепкий чай, кофе, шоколад, копчености, жареную и жирную пищу, острое и соленое;
  • контролировать вес в пределах нормы;
  • регулярно посещать плановые приемы у гинеколога, проходить необходимое обследование;
  • пить чистую воду, не менее 1,5 л в день (на последних сроках можно уменьшить потребление жидкости до 1 л, чтобы не было отеков);
  • не переохлаждаться;
  • укреплять иммунную систему, чтобы предотвратить болезни инфекционного характера;
  • в сезон простуд избегать мест большого скопления людей или же носить марлевую повязку;
  • минимизировать прием медикаментов.

Повышенный белок в моче – достаточно тяжелая патология беременности. Но при правильном лечении и соблюдении клинических рекомендаций можно поддерживать нормальное состояние здоровья и родить здорового малыша.

Полезное видео про беременность и почки

Список источников:

Автор Оксана Белокур Врач педиатр В 2012 г. окончила Медицинский институт Сумского государственного университета. Получила высшее образование по специальности «Педиатрия» и квалификацию врача. В 2012-2013 гг.– была лечебно-профилактическая деятельность в Сумской областной детской больнице. В 2013-2015 гг. работала участковым педиатром в Детской поликлинике №2. На данный момент нахожусь в декретном отпуске. В свободное время занимаюсь вышиванием и вязанием, изучаю английский язык. Все статьи автора Мне нравится! Новости СМИ2

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *